21/11/2012. Παιδιατρικές λοιμώξεις Aνασκόπηση βιβλιογραφίας Παιδιατρικές λοιμώξεις Παράπλευρες απώλειες από χρήση-κατάχρηση αντιβιοτικών

Transcript

1 Παιδιατρικές λοιμώξεις 2012 Παιδιατρικές λοιμώξεις 2012 Αθανάσιος Γ. Μίχος Ποσοστό δημοσιεύσεων ανά ειδικότητα Παιδατρικές λοιμώξεις 2012 Αντιμικροβιακά Παράπλευρες απώλειες από χρήση-κατάχρηση αντιβιοτικών Blazer M., Nature 25 August

2 Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο από E.coli O157:H7 - παράγοντες κινδύνου E.coli O157:H7 το κύριο αίτιο αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου Σκοπός: η αναγνώριση παραγόντων κινδύνου Πληθυσμός: παιδιά<10 ετών γαστρεντερίτιδα από E.coli O157:H7 (1 η εβδομάδα νόσου) σε 5 πολιτείες των ΗΠΑ για 9.5 χρόνια Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο από E.coli O157:H7 - παράγοντες κινδύνου 259 παιδιά με γαστρεντερίτιδα από E.coli O157:H7 25 (10%) έλαβαν αντιβιοτικά ΗUS 36 (14%) Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο από E.coli O157:H7 - παράγοντες κινδύνου Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο από E.coli O157:H7 - παράγοντες κινδύνου Αντιβιοτικά και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Αντιβιοτικά και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Kαναδάς (Manitoba) Περίοδος μελέτης Journal of Pediatrics, Oct ασθενείς, 2671 μάρτυρες Journal of Pediatrics, Oct

3 Αντιβιοτικά και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Νέα αντιβιοτικά Journal of Pediatrics, Oct 17 Fidaxomicin (Dificid ) Fidaxomicin (Dificid ) Μακρολίδη (1 ο μέλος της ομάδας των μακροκυκλικών αντιμικροβιακών) Αναστέλλουν τη βακτηριακή RNA polymerase Δραστικό έναντι C.difficile με ελάχιστη δράση στην υπόλοιπη εντερική χλωρίδα Χορήγηση p.os. Δρα τοπικά στο έντερο, μικρή συστηματική απορρόφηση Fidaxomicin (Dificid ) Fidaxomicin (Dificid ) Πολυκεντρική, διπλή τυφλή μελέτη 45 κέντρα σε Ευρώπη, 41 στις ΗΠΑ 565 ασθενείς με C. difficile που έλαβαν Fidaxomicin ή Vancomycin pos για 10 μέρες 3

4 Manzoni et al, Pediatrics Jan 2012 Η Λακτοφερίνη (ΛΦ) είναι πρωτεΐνη του γάλατος Προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι η χρήση ΛΦ μπορεί να μειώσει το ποσοστό σήψης σε πρόωρα νεογνά Manzoni et al, Pediatrics Jan 2012 Πληθυσμός: πρόωρα πολύ χαμηλού βάρους νεογνά (n=472) Παρέμβαση: Bovine lactoferrine (BL) (100mg/day) ± Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) Manzoni et al, Pediatrics Jan 2012 Αποτελέσματα Αποικισμός: κανένα αποτέλεσμα Διεισδυτική λοίμωξη από μύκητες: Μείωση στην ομάδα που έλαβε ΛΦ (RR:0.08, p=0.002) Placebo: 7,7% Bovine lactoferrin (BL): 0.7%, (p =.002) BL ± LGG: 2.0%, p=0.02 Manzoni et al, Pediatrics Jan 2012 Πιθανή εξήγηση Η προστατευτική δράση της ΛΦ πιθανώς οφείλεται στον περιορισμό της ικανότητας των μυκήτων στα αποικισμένα νεογνά να προκαλούν διεισδυτική συστηματική νόσο. Παιδατρικές λοιμώξεις 2012 Αντιμικροβιακά Επιδημίες και Εμβόλια 4

5 Επιδημία κοκκύτη και ακκυταρικό εμβόλιο Το ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη εισήχθη στις ΗΠΑ το 1991 Σημαντικά λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με το ολοκυτταρικό εμβόλιο Αποτελεσματικότητα εμβολίου είναι: 85% παιδιά, 92% εφήβους και ενήλικες Φυσική ανοσία 4-20 χρόνια Το 2010 η Καλιφόρνια είχε τη μεγαλύτερη επιδημία κοκκύτη για 53 χρόνια (1958) Η μεγαλύτερη επίπτωση νόσησης ήταν μεταξύ εμβολιασμένων παιδιών ηλικίας 8-12 ετών Επιδημία κοκκύτη και ακκυταρικό εμβόλιο Αριθμός δειγμάτων και θετικά δείγματα ανά ηλικία Περίοδος μελέτης: Μάρτιος- Οκτώβριος 2010 Πληθυσμός: 0-18 ετών με ανεξήγητο βήχα Ρινοφαρυγγικό δείγμα για PCR κοκκύτη Witt M A et al. Clin Infect Dis. 2012;54: Mean interval between clinical presentation and receipt of the last scheduled acellular pertussis vaccine in fully vaccinated persons. Witt M A et al. Clin Infect Dis. 2012;54:

6 Το ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη πιθανώς μειωμένη αποτελεσματικότητα και διάρκεια ανοσίας Η επαναληπτική δόση στην εφηβεία είναι αργά για να προστατεύσει αυτή την ηλικιακή ομάδα (10-12 ετών) 3 η δόση MMR για το έλεγχο επιδημίας παρωτίτιδας Στις ΗΠΑ 2006 και παρουσιάστηκαν επιδημίες παρωτίτιδας Στο Orange county 392 κρούσματα παρωτίτιδας 290 (74%) 2 δόσεις MMR 72% από τα κρούσματα σε ετών (96% 2 δόσεις MMR) Όλα τα περιστατικά σε 1 πόλη 3 η δόση MMR για το έλεγχο επιδημίας παρωτίτιδας Σχολικό πρόγραμμα εμβολιασμού με MMR σε παιδιά ετών: Εάν είχαν εμβολιασθεί με: 1 δόση έκαναν 2 η 2 δόσεις και επιθυμούσαν έκαναν 3 η (~ 80%) Ανεπιθύμητες ενέργειες ήπιες (7.2%) 6

7 3 η δόση MMR για το έλεγχο επιδημίας παρωτίτιδας 3 η δόση MMR για το έλεγχο επιδημίας παρωτίτιδας Μείωση της παρωτίτιδας ήταν 96.2% σε άτομα ετών που εμβολιάστηκαν και 19.4% σε όσους δεν εμβολιάστηκαν (ανοσία αγέλης?) Η 1 η μελέτη που χρησιμοποιεί 3 η δόση MMR για έλεγχο επιδημίας παρωτίτιδας σε εμβολιασμένο πληθυσμό Παιδατρικές λοιμώξεις 2012 Αντιμικροβιακά Επιδημίες και Εμβόλια Επιδημίες από ιούς PIDJ ahead of print

8 Παιδατρικές λοιμώξεις 2012 Αντιμικροβιακά Επιδημίες και Εμβόλια Επιδημίες από ιούς Νέα εμβόλια NEJM, November Εμβόλιο για ελονοσία Η ελονοσία σκοτώνει 1 εκατομμύριο παιδιά/έτος Εμβόλιο RTS,S/AS01 για ελονοσία 6537 βρέφη 6-12 εβδομάδων έλαβαν 3 μηνιαίες δόσεις 99.7% παρουσίασαν ικανοποιητικά αντισώματα Το εμβόλιο μείωσε 31.3% τη νόσηση και 36.6% τη σοβαρή νόσηση Το εμβόλιο RTS,S/AS01 σε παιδιά 5-17 μηνών μείωσε 46% τη νόσηση και 57% τη σοβαρή νόσηση σε παρακολούθηση 12 μηνών NEJM, November NEJM, November