ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ. Σαµπατάκου Ελένη Επ. Καθηγήτρια Παθ/γίας Λοιµώξεων Β Παν/κη Κλινική ΕΚΠΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ. Σαµπατάκου Ελένη Επ. Καθηγήτρια Παθ/γίας Λοιµώξεων Β Παν/κη Κλινική ΕΚΠΑ"

ŌἈαρών Μιχαηλίδης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Σαµπατάκου Ελένη Επ. Καθηγήτρια Παθ/γίας Λοιµώξεων Β Παν/κη Κλινική ΕΚΠΑ

Ο στόχος του γιατρού Η δύναµη του αποτελεσµατικου ΑΜΒ:

The infection spread leading to swelling that prevented

2 Ο στόχος του γιατρού Η δύναµη του αποτελεσµατικου ΑΜΒ: 1943 & σήµερα 4 y.o. girl in excellent health suddenly developed facial skin infection, high fever. The infection spread leading to swelling that prevented swallowing or breathing. On arrival to the hospital After 14 days penicillin Herrell 43 Proc Staff Meetings Mayo Clinic 18:65-76

3 Eντόπιση λοιµώξεων του δέρµατος µαλακών µορίων 1. Μολυσµατικό κηρίο 2. Θυλακίτιδα 3. Ερυσίπελας 4 Φλέγµων µαλακών µορίων (κυτταρίτιδα ))

4 Αίτια κοινών λοιµώξεων δέρµατος -µαλακών µορίων

5 Ανεπίπλεκτες Κηρίο οθιήνωση,θυλακίτιδα,ψευδάνθρακας Κυτταρίτιδα

8 Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση; 1. Ψευδάνθρακας 2. Ερυσίπελας 3. Κυτταρίτιδα 4. Μολυσµατικό κηρίο 5. Έρπητας ζωστήρας 6. Θροµβοφλεβίτιδα δεξιάς µασχαλιαίας φλέβας

9 ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ Στρεπτοκοκκική λοίµωξη επιπολής επιδερµίδος λεµφαγγείων Αίτιο: β-αιµολυτικόςστρεπτόκοκκος οµάδος Α (σπάνια C,G,B) Staphylococcus aureus < 10 % Προδιαθεσικώς: λύση συνεχείας δέρµατος (έλκη, τραύµα κλπ), σακχ διαβήτης, παχυσαρκία, φλεβική/λεµφική στάση ΚΛΙΝΙΚΩΣ: οξεία έναρξη, πυρετός, ρίγος, λευκοκυττάρωση, σαφής όχθος από το υγιές δέρµα, λεµφαγγειίτιδα/λεµφαδενίτιδα συνήθως σε κάτω άκρα ή σε πρόσωπο (δίκην πεταλούδας)

13 Ορισµός επιπλεγµένωνλοιµώξεων Συµµετοχή εν τω βάθειιστών, περιλαµβανοµένου του υποδόριου λίπους Ανάγκη χειρουργικής παρέµβασης Προσβολή της περιεδρικής χώρας Λοίµωξη διαβητικού ποδιού Ύπαρξη υποκείµενων νοσηµάτων (Σ.., ανοσοκαταστολή,, παχυσαρκία) )

14 Νεκρωτική απονευρωσίτιδα Σε ασθενή µε Σ µετά από κάκωση: Πόνος δυσανάλογος σε σχέση µε την δερµατική βλάβη ΕΝ πρέπει να υποεκτιµάται. Κριγµός, φυσσαλίδες, νέκρωση ταχέως Άµεσα ευρύς χειρουργικός καθαρισµός Συστηµατικά σηµεία Πυρετός Ταχυκαρδία Υπόταση Σύγχυση Λευκοκυττάρωση Υπονατριαιµία(προγνωστική νεκρωτικής λοίµωξης)

15 Συστηµατική τοξικότητα Ισχαιµικοί ιστοί Μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών και θνητότητας Κυρίως στελέχη στρεπτοκόκκου ( 10% MRSA ) Συχνά συνύπαρξη Gramκαι Gram +βακτηρίων στους νεκρωτικούς ιστούς Νεκρωτικές

17 Περιστατικό 1 Nοσηλευτής 26 ετών, µε ελεύθερο Α.Α., ζητάει την γνώµη γιατρού του τµήµατος του λόγω δερµατικών βλαβών που παρουσίασε από εβδοµάδος. Είναι λεπτόσωµο άτοµο και αθλείται συστηµατικά.

19 Ο ασθενής έχει: 1. στρεπτοκοκκική λοίµωξη 2. σταφυλοκοκκική λοίµωξη 3. µυκητιασική λοίµωξη

20 Περιστατικό 1 Από καλλιέργεια πύου αποµονώνεται σταφυλόκοκκος χρυσίζων ανθεκτικός σε µεθικιλλίνη ( MRSA ). Έχει τις εξής ευαισθησίες: Ερυθροµυκίνη Α Κλινδαµυκίνη Ε Τετρακυκλίνη Ε Κοτριµοξαζόλη Ε Βανκοµυκίνη Ε

21 Διαφορές αντοχής CA-MRSA vs HA-MRSA

22 Επαγώγιµη αντοχή σε Clindamycin d TEST Antimicrob Agents Chemother 2005; 49(3):

TB 644 2006 3 Ιογενής ηπατίτιδα 5793 2002 1 DeLeo and Chambers JCI 2009 1.

23 Ετήσιος αριθμός θανάτων στις Η.Π.Ααπό συγκεκριμένες λοιμώξεις Είδος λοίµωξης Αριθµός θανάτων έτος MRSA 19, AIDS 14, TB Ιογενής ηπατίτιδα DeLeo and Chambers JCI Boucher CID 2008; 46(Suppl 5):S344-9 adapted from Klevens JAMA

24 Η ανάπτυξη αντοχής σε S. aureus Penicillin Methicillin Penicillin-resistant Methicillinresistant S. aureus [1950s] S. aureus [1960s] S. aureus (MRSA) [ 1998 ] [ 1999 ] 4 Pediatric Deaths in MN and ND - MMWR Community Acquired MRSA in Children With No Identified Predisposing Risk -JAMA [ 1981 ] CA-MRSA among IV Drug Users)

26 Αποστήµατα σε 5/58 παίκτες µε εγκαύµατα από τον τάπητα Συσχέτιση µε ΒΜΙ>30 και πρόσφατη χρήση αντιµικροβιακών εν ανευρέθησταφυλόκκοκοςσε φορία ή σε καλ/γειες του περιβ/ντος Κοινή χρήση πετσετών

27 MRSAκοινότητας outbreaks Αθλητισµός Φυλακές Στρατεύµατα Ιδρύµατα, ηµερήσια νοσηλεία Μονάδες νεογνών tatoo MSM

28 Άλλες επιδηµίες MRSAτης κοινότητας

κόπρανα των χοίρων στην Ολλανδία είναι VRE MRSA σε

29 Αναφορές σε γάτες, σκύλους, χοίρους, παπαγάλους, άλογα, παπαγάλους Ποικιλία κλώνων MRSA 39% των εντεροκόκκων στα κόπρανα των χοίρων στην Ολλανδία είναι VRE MRSA σε κατοικίδια, κτηνοτροφία Weese, Vet Microbiol 2006; David, Clin Microbiol Rev 2010

30 Επί συχνών υποτροπών τι θα συνιστούσατε? 1. Έλεγχος για φορία 2. Γλυκοζυλιωµένη Hbκαι καµπύλη γλυκόζης 3. Έλεγχος πολυµορφοπύρηνων 4. Έλεγχος για υπογαµµασφαιριναιµία 5. Tο 1 και 2

31 Ποιο από τα κάτωθι είναι αληθές για CA-MRSAσε σχέση µε τον HA- MRSA? 1. Eίναιλιγότερο λοιµογόνος 2. Παρουσιάζεται µόνο ως λοίµωξη δέρµατος µαλακών µορίων 3. Τίποτα από τα ανωτέρω

ιαφορές γενετικές CA-MRSA vs HA-MRSA CA-MRSA: Xρωµοσωµιακή κασσέταµε τύπου IV mecγονίδιο: αντοχή µόνο σε β-λακτάµες Έχει γονίδιο που κωδικοποιεί την τοξίνη

32 ιαφορές γενετικές CA-MRSA vs HA-MRSA CA-MRSA: Xρωµοσωµιακή κασσέταµε τύπου IV mecγονίδιο: αντοχή µόνο σε β-λακτάµες Έχει γονίδιο που κωδικοποιεί την τοξίνη panton-valentine leucocidin (PVL)- αυξηµένη λοιµογονικότητακαι νεκρωτικές µορφές HA-MRSA Τύπου ΙΙ ή ΙΙΙ mec: πολυαντοχή εν έχει το PVL γονίδιο και την σχετική λοιµογονικότητα

33 Συστηµατικές λοιµώξεις από CA-MRSA CA-MRSAεπίσης µπορεί να προκαλέσει: : Σηπτικό σύνδροµο Οστεοµυελίτιδα Νεκρωτική πνευµονία Σηπτική αρθρίτιδα Νεκρωτική απονευρωσίτιδα

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ!!!!!!! Ca MRSA, δοθιήνωση: Αυτοπαροχέτευση. Σε πολλαπλές βλάβες, υποτροπές, πυρετό: Clindamycin: mg PO TID TMX SMX: 1-2 DS TAB PO BID Doxycycline: 100mg PO BID Linezolid: 600mg PO BID (κόστος!) (+/-)β -λακτάµη Επιπλεγµένεςλοιµώξεις δέρµατος και µαλακών µορίων: Vancomycin: 15-20mg/kg IV κάθε 12 ώρες Linezolid: 600 mg PO/IV BID Daptomycin: 4mg/kg iv QD Telavancin: 10mg/kg iv QD Clindamycin: 600mg PO/IV TID ιάρκεια: 5 10 d ιάρκεια: 7 14 d

35 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Άνδρας 25 ετών προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας διότι προ 2 ωρώνο σκύλοςτου, ενώέπαιζεµαζίτου, τονδάγκωσεστήνδεξιά κνήµη. Προσέρχεταιεξαιτίαςτοπικούάλγουςκαι θλαστικού τραύµατος. Τοτραύµαδενείναιβαθύκαιρυπαρό.Προ 4ετίας είχε γίνει αναµνηστική δόση αντιτετανικού εµβολίου. Τοτραύµακαθαρίζεταιεπιµελώς. Τι πρέπει να γίνει άµεσα; 1. Χορήγηση «προφυλακτικής» αντιµικροβιακής αγωγής 2. Συρραφή του τραύµατος 3. Αντιτετανικός ορός 4. Αντιτετανικό εµβόλιο 5. Αντιλυσσικός ορός και εµβόλιο 5. Πλύσιµο του τραύµατος µε νερό και σαπούνι

36 Οδηγίες ανοσοποίησης µετά τραυµατισµό Ιστορικό ανοσοποίησης για τέτανο Τραύμα ρυπαρό εμβόλιο ορός Τραύμα καθαρό εμβόλιο ορός 3 δόσεις ΌΧΙ α ΟΧΙ ΌΧΙ β ΟΧΙ Άγνωστοή < 3 ΝΑΙ γ ΝΑΙ ΝΑΙ γ ΟΧΙ δόσεις α.εκτός αν έχουν περάσει > 5 έτη από τον τελευταίο εµβολιασµό β. εκτός αν έχουν περάσει > 10 έτη από τον τελευταίο εµβολιασµό γ. προτιµότερο να γίνει τριπλό (τετάνου, διφθερίτιδος, κοκκύτη)

37 Λοιµώξεις από δήγµατα Μικροοργανισμοί χλωρίδας στόματος ζώου κυρίως Pasteurella multocida Staphylococcus aureus Streptococcus spp Capnocytophaga canimorsus Αναερόβια Τέτανος Ιός λύσσας Συλλοίμωξη συχνή

38 Bασική στρατηγική ελέγχου λοιµώξεων Πλύσιµο χεριών!!!!!!!!!!!!!!! Αποφυγή µετάδοσης Screening Εξάλειψη φορίας

39 ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

40 Το πλύσιµο των χεριών µειώνει την διασπορά των πολυανθεκτικών µικροβίων

Σχετικά έγγραφα

Λοιμώξεις δέρματος και των μαλακών μορίων. Μήνα Ψυχογυιού Επικ. Καθ. Παθολογίας Λοιμώξεων A Παθολογική Κλινική, Λαϊκό Νοσοκομείο

Λοιμώξεις δέρματος και των μαλακών μορίων Μήνα Ψυχογυιού Επικ. Καθ. Παθολογίας Λοιμώξεων A Παθολογική Κλινική, Λαϊκό Νοσοκομείο ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1Η Γυναίκα 58 ετών, με ιστορικό Ca μαστού. Προ έτους, δεξιά μαστεκτομή