ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ. «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» 30/11/2013 ΛΑΡΙΣΑ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς

Transcript

1 ΛΑΡΙΣΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital, Surrey, UK 2 ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr»

2 ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) 16-21% των αθλητικών κακώσεων Αθλήματα: άλματα, αλλαγή κατεύθυνσης 40% υπολ. συμπτώματα «ΚΡΥΦΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ» ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΦΥΡΩΝ (ΕΞΩ, ΟΠΙΣΘΙΟ) ΥΨΗΛΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ΒΑΣΗ 5 ου ΜΤ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΠΟΦΥΣΗ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΚΩΣΗ LISFRANC ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΑΛΛΑ 5-10% ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ

3 ΚΑΚΩΣΗ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ ΚΑΚΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ( MAISONNEUVE ) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ ΠΑΝΤΟΤΕ ΝΑ ΨΗΛΑΦΟΥΜΕ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΤΗΝ ΠΕΡΟΝΗ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΣΦΥΡΟΥ

4 ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ (!!!) «ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ» ΧΡΟΝΙΑ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΠΕΡΟΝΗΣ

5 ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΣΦΥΡΟΥ (ΤΥΠΟΥ ΥΠΤΙΑΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ) ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» 3 εβδομάδες

6 ΑΚΤΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» και προβολή άκρου ποδός ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ?

7 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΠΛΕΥΡΑ ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ( os trigonum )

8 ΣΥΝΔΡΟΜΟ «ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ» 43 POSTERIOR IMPINGEMENT 44 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΜΚΔ (FHL) 47 Α 48 Π 8

9 ΚΝΗΜΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΒΑΣΗΣ 5 ου ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΥ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ ΜΗ ΠΩΡΩΣΗ! ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΥΠΟΥ TILLAUX ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

10 ? Lisfranc ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων

11 Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων Ligamentous instability ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ & ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ

12 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΞΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΑ ΔΥΟ ΠΟΔΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΝΥΨΩΣΕΙΣ ΣΤΟ ΕΝΑ ΠΟΔΙ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 71 ΜΑΤΙΑ ΑΝΟΙΚΤΑ --- ΚΛΕΙΣΤΑ

13 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΣΕ ΔΙΣΚΟ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΙΚΡΑ ΠΗΔΗΜΑΤΑΚΙΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΠΛ. ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΠΤΕΡΝΟΚΥΒΟΕΙΔΗΣ # ΒΑΣΗΣ 5 ου ΜΤ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ Ποιούς αφορά ; 5% 65% ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΝΟΥ ΚΑΙ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΒΡΑΧΥΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ «ΚΛΙΚ» 88% 12% MRI (υπέρηχο;) Τενοντοπάθεια Τενοντοθυλακίτιδα - Τενοντοελυτρίτιδα Υγρό εντός του ελύτρου 81 50% ή 3 mm 82 Μικρού βαθμού τενοντοπάθεια Αποπλατυσμένοι (flat) τένοντες

15 Προχωρημένη τενοντοπάθεια Προχωρημένη τενοντοπάθεια Προχωρημένη τενοντοπάθεια Δ/Δ Σύνδρομο οπίσθιας πρόσκρουσης Δ/Δ Κορτιζόνη?

16 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ «ΚΛΙΚ» Raikin, JBJS ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ Π tubularization Π

17 Π Έξω συνδεσμικά στοιχεία της ΠΔΚ 99 ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΠΕΡΟΝΑΙΩΝ & ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΔΚ: 33% 100 Τενόδεση - έντονη τενοντοπάθεια (>50%)? - μη αποκαταστάσιμη ρήξη ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ

18 ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Os peroneum Μ.Π. ΜΤ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΟ- ΠΑΘΕΙΑ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ - ΕΞΩ? % ΤΡΑΥΜΑ ΧΡΟΝΙΕΣ? ΟΠΙΣΘΙΑ - ΕΣΩ

19 ΧΟΝΔΡΟΣ - CARTILAGE ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΟΝΟ; ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18: ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18: ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΟΧΒ ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΧΟΝΔΡΟΥ? ΘΕΣΗ - ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΣΤΗ? ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ? ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ? 111 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ «ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ» ΠΟΝΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ «ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ» «ΚΛΙΚ» ΟΙΔΗΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ = ΠΟΝΑΕΙ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ ΚΑΙ ΑΠΛΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ 112 ΟΧΒ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ: ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΣΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (?) ΧΡΟΝΟΣ? ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΣΤΑΘΕΙΑ = ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:

20 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 115 Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ Ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 116 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - MRI T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ T1 & T2 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΛΑΡΙΣΑ 19/11/ T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - CT

21 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ SPECT - CT ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ κνήμη συνδέσμωση περόνη αστράγαλος ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ (SYNOVITIS) Α Α ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ Π Α 125 Α

22 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ (ARTHROFIBROSIS) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΛΟΞΗ ΠΡΟΒΟΛΗ ΠΔΚ (van Dijk) ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΚΝΗΜΗΣ έξω Αφαίρεση πρόσθιου οστεόφυτου κνήμης ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ αστράγαλος έσω

23 ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΟΧΒ ΑΣΤΑΘΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΩ ΕΣΩ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ

24 ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ - ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ - ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ (ΑΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ) ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ - ΘΡΟΜΒΟΣ - ΛΑΡΙΣΑ 19/11/2012 ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ before πριν 2 χρόνια ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΕΞΩ ΟΧΒ: before ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ πριν 2 χρόνια ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ 2-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (?) ΓΥΨΟΣ / ΜΠΟΤΑ ΑΝ ΓΙΝΕΙ ΣΥΡΡΑΦΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ 4-6 ΜΗΝΕΣ AMIC ΧΟΝΔΡΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΣΦΥΡΟΥ - MALLEOLAR OSTEOTOMY

25 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΕΞΩ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ANTEROLATERAL FOR LATERAL OCLs Mosaicplasty OATS ΑΥΤΟΛΟΓΑ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ (ACI)

26 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ACI all arthroscopic ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ 22 months ΥΑΛΟΕΙΔΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ hyaline cartilage Giannini, et al. AJSM 2008 Giannini et al. JBJS(Am) ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ? ΗΛΕΚΤΡΟΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΟΙ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ «ΙΣΤΟΜΗΧΑΝΙΚΗ» (GFs, BMPs, γονιδιακή θεραπεία) 152 «ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould 10% 80% 30%

27 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ

28 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ Π Α ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ: ΕΝΑ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ «ΕΝΑ ΑΠΛΟ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ» ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ ΥΠΟΨΙΑ (ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ) ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΠΟΙΕΣ ΛΗΨΕΙΣ MRI ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ : ΣΥΝΗΘΩΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΟΙΚΤΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡ/ΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ