Νοσηλευτική διεργασία- Παραδείγματα ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ ΠΕΡΔΙΚΑΡΗΣ

Transcript

1 Νοσηλευτική διεργασία- Παραδείγματα ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ ΠΕΡΔΙΚΑΡΗΣ

2 Τερματισμός ή αναθεώρηση Αξιολόγηση Εκτίμηση Νοσηλευτικές διαγνώσεις Εφαρμογή Σχεδιασμός

3 Νοσηλευτική διεργασία Αξιολόγηση Νοσηλευτικές διαγνώσεις Σχεδιασμός Εφαρμογή Εκτίμηση

4 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ Τερματισμός νοσηλευτικής φροντίδας ή αναθεώρηση του σχεδίου φροντίδας Οι νοσηλευτές και οι ασθενείς συνεργάζονται για: την προαγωγή της ευεξίας την πρόληψη ασθενειών την αποκατάσταση της υγείας την διευκόλυνση της αντιμετώπισης των δυσλειτουργιών αξιολόγηση σχεδιασμός διάγνωση εκτίμηση αποτελεσμάτων εφαρμογή

5

6 Ορισμός «Σχέδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας» ορίζεται ως ένα οργανωμένο και ολοκληρωμένο γραπτό σχέδιο που περιλαμβάνει το σύνολο των εξατομικευμένων νοσηλευτικών διαγνώσεων και νοσηλευτικών πράξεων που αφορούν τα άτομα/ασθενείς

7 Ανάπτυξη ολιστικού εξατομικευμένου σχεδίου φροντίδας το οποίο καθορίζει τους επιθυμητούς σκοπούς του ασθενούς και τις αναμενόμενες εκβάσεις, καθώς και τις νοσηλευτικές παρεμβάσεις που έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες να βοηθήσουν τον ασθενή να επιτύχει τα αναμενόμενα αποτελέσματα (σχεδιασμός)

8 Γιατί εξατομικευμένο σχέδιο φροντίδας; Κάθε άνθρωπος αποτελεί μοναδική οντότητα με ξεχωριστά χαρακτηριστικά, συμπεριφορά, αντιδράσεις Ακόμα και μεταξύ ασθενών με την ίδια διάγνωση υπάρχουν χαρακτηριστικές διαφορές που απορρέουν από τη μοναδικότητα κάθε ανθρώπου Χρειάζεται ολιστική προσέγγιση κάθε ασθενή και όχι εστίαση στο πρόβλημα που προβάλλεται Κάθε άνθρωπος συμπεριφέρεται διαφορετικά απέναντι στην ασθένεια, την αποκατάσταση και την υγεία γενικότερα Ικανοποιεί καλύτερα τις μοναδικές και ιδιαίτερες ανάγκες ενός συγκεκριμένου ασθενή

9 Προϋποθέσεις εφαρμογής του σχεδίου νοσηλευτικής φροντίδας Εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής φροντίδας δεν σημαίνει ότι εφαρμόζεται άκαμπτο το σχέδιο της φροντίδας Είναι αλήθεια ότι σε αυτό το στάδιο, τα πέντε στάδια της νοσηλευτικής διεργασίας ζωντανεύουν και τα αποτελέσματα της νοσηλευτικής φροντίδας αποδεικνύουν την αλληλεπίδραση με τον ασθενή Η κριτική σκέψη και η εξατομικευμένη προσέγγιση είναι εξίσου σημαντικά για την εφαρμογή της Η επαγγελματική κρίση και η κριτική σκέψη είναι πιο αναγκαία, καθώς το σχέδιο μπορεί να χρειαστεί να τροποποιηθεί Σχεδιαζόμενες παρεμβάσεις μπορεί να ακυρωθούν ή να αλλάξουν ανάλογα με την εξέλιξη της κατάστασης του ασθενή Είναι απαραίτητο, επομένως, ο νοσηλευτής να εκτιμά συνέχεια και να επαναξιολογεί, καθώς η φροντίδα παρέχεται

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Δυναμική διαδικασία που επιτρέπει τη συνεχή εισαγωγή, ενσωμάτωση, αναθεώρηση και αναπροσαρμογή δεδομένων Ο νοσηλευτής αναλύει και συνθέτει τα δεδομένα έτσι ώστε να εντοπίσει τις προτεραιότητες και να οργανώσει το σχέδιο φροντίδας Όχι «μικροί ενήλικες» Προσαρμόζεται στις ιδιαίτερες ανάγκες του παιδιού Αυξανόμενες μεταβολικές απαιτήσεις Μειωμένη εφεδρεία Ανεπαρκείς αντισταθμιστικοί μηχανισμοί Απαιτεί εξειδικευμένη γνώση, εμπειρία και κατάλληλα εργαλεία

46 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΝΜΒΑ Αρχική εκτίμηση ή εκτίμηση εισόδου Συνολική νοσηλευτική εκτίμηση, συμπεριλαμβανομένων του ιστορικού του παιδιού, εκτίμηση της γενικής εμφάνισης, της φυσικής εξέτασης και της μέτρησης των ζωτικών σημείων κατά τη στιγμή της εισαγωγής Αξιολόγηση βάρδιας (Shift αξιολόγηση) Συνοπτική νοσηλευτική εκτίμηση κατά την έναρξη κάθε βάρδιας ή όταν αλλάζει η κατάσταση του παιδιού σε οποιαδήποτε άλλη στιγμή κατά τη διάρκεια της βάρδιας Εστιασμένη αξιολόγηση Αναλυτική νοσηλευτική εκτίμηση του συγκεκριμένου συστήματος (ες) σχετικά με το υπάρχον πρόβλημα ή την τρέχουσα ανησυχία (ες) του ασθενούς Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την εκτίμηση ενός ή περισσότερων συστημάτων του οργανισμού

47 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΙΣΟΔΟΥ

48 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΙΣΟΔΟΥ Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από τον νοσηλευτή μαζί με ένα γονέα, στην ιδανική περίπτωση κατά την άφιξη στο ΤΕΠ, αλλά πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 24 ωρών από την εισαγωγή Τεκμηριώνεται με την καταγραφή σε ειδικό έντυπο νοσηλευτικής εκτίμησης Προστασία της ιδιωτικής ζωής του παιδιού Εξατομικευμένη προσέγγιση

49 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ Ιστορικό της παρούσας νόσου / τραυματισμού, αλλεργιών, λήψης φαρμάκων, κατάσταση εμβολιασμού, οικογενειακή κατάσταση Για νεογνά και βρέφη το ιατρικό ιστορικό της μητέρας, η προγεννητική περίοδος, ο τοκετός και τυχόν επιπλοκές, το Apgar σκορ, και άλλες δοκιμές Screening

50

51 ΓΕΝΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ Εκτίμηση της συνολικής σωματικής, συναισθηματικής και συμπεριφορικής κατάστασης του παιδιού Πρώτη εικόνα-«from the Door» Φαίνεται άρρωστο ή όχι, ωχρό, ληθαργικό ή δραστήριο, ταραγμένο ή ήρεμο Επίπεδο συνείδησης? Δραστηριότητα? Χρώμα του δέρματος? Μυϊκός Τόνος? Θέση σώματος Αναπνευστικοί ήχοι? Κατάλληλη επικοινωνία σύμφωνα με το στάδιο ανάπτυξης?

52 ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Θερμοκρασία: τυμπανικό θερμόμετρο για παιδιά ηλικίας άνω των 6 μηνών. Λιγότερο από 6 μήνες η χρήση ψηφιακών θερμομέτρων ανά μασχάλη Αναπνευστική συχνότητα: Μέτρηση των αναπνοών του παιδιού για ένα ολόκληρο λεπτό. Αξιολόγηση της αναπνευστικής δυσχέρειας Κορεσμός οξυγόνου Εκτίμηση επιπέδων πόνου Καρδιακή συχνότητα: Ψηλάφηση βραχιόνιας αρτηρίας (προτιμάται σε νεογνά) μηριαίας σε βρέφη και κερκιδικής σε μεγαλύτερα παιδιά. Για να εξασφαλιστεί Πρόσθετες η ακρίβεια, μετρήσεις μέτρησηκατά παλμώντην για ένα εισαγωγή ολόκληρο λεπτό Βάρος Ύψος Επίπεδα του σακχάρου στο αίμα (BSL) Αρτηριακή πίεση: Η επιλογή του μεγέθους της περιχειρίδας είναι ένα σημαντικό σημείο (να καλύπτει 2/3 του πλάτους του βραχίονα). Για νεογνά χωρίς προηγούμενη εισαγωγή στο νοσοκομείο μέτρηση σε όλα τα άκρα

53 ΦΥΣΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Μια δομημένη φυσική εξέταση επιτρέπει στον νοσηλευτή να αποκτήσει μια πλήρη αξιολόγηση του παιδιού με τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή πληροφοριών: παρατήρηση, ψηλάφηση, επίκρουση και ακρόαση είναι Η κλινική κρίση θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να αποφασίσει ο νοσηλευτής σχετικά με την έκταση της αξιολόγησης που απαιτείται Βατότητα αεραγωγών: Κραυγή ή φωνή του παιδιού, Εκκρίσεις, Επίπεδο συνείδησης ικανό ώστε να προστατεύσει τον αεραγωγό, Επιλογή θέσης άνεσης Αναπνοή: Ήχους αναπνοής, αναπνευστικό ρυθμό, το έργο της αναπνοής: αυθόρμητη / κοπιαστική / αναπνοή που υποστηρίζεται / κάθε απαίτηση οξυγόνου και τον τρόπο παράδοσης

54 ΦΥΣΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κυκλοφορία: Χρώμα, Θερμοκρασία, Σπαργή του δέρματος, Κυάνωση (νύχια και γύρω από το στόμα, Ρυθμός καρδιακής συχνότητας, Σφύξεις κεντρικά και περιφερικά, Αρτηριακή πίεση, Χρόνο τριχοειδικής επαναπλήρωσης Νευρικό Σύστημα: Χρησιμοποιήστε εργαλεία όπως Κλίμακα Γλασκώβης AVPU Καταστολής UMSS Gross Motor Function Σύστημα Ταξινόμησης GMFCS

55

56

57

58

59 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ SHIFT

60 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ SHIFT Κατά την έναρξη της κάθε βάρδιας πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή και αυτή η πληροφορία χρησιμοποιείται για να αναπτύξει ο νοσηλευτής ένα σχέδιο φροντίδας Αυτή η αξιολόγηση συνδέεται με την αρχική εκτίμηση και τεκμηριώνεται στο δελτίο εκτίμησης Η εκτίμηση Shift περιλαμβάνει: Βατότητα αεραγωγών Αναπνοή Κυκλοφορία Νευρολογική εκτίμηση

61 ΕΣΤΙΑΣΜΕΝΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Εκτίμηση της παρούσας κατάστασης ή συγκεκριμένου προβλήματος υγείας: καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, γαστρεντερικό, νεφρική λειτουργία, τα μάτια, κτλ Εκτίμηση πόνου με κλίμακες: πρόσωπα, αριθμούς, χρώματα κ.α. Ενυδάτωση/ ενδοφλέβια υγρά, υγρά από το στόμα, ρινογαστρικό, γαστροστομία, νηστιδοστομία Διατροφή: νηστεία, θηλασμό, ειδικά γάλατα και διαιτολόγιο

62 ΕΣΤΙΑΣΜΕΝΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Ισοζύγιο υγρών Κίνδυνος πτώσης : εκτίμηση του κινδύνου τραυματισμού Ευεξία: Διάθεση, συνήθειες ύπνου και διαταραχές, στρατηγικές αντιμετώπισης, αντίδραση από την εισαγωγή Οικογενειακές και κοινωνικές σχέσεις: αλληλεπίδραση μεταξύ των μελών της οικογένειας και άλλους Επανεξέταση του ιστορικού του ασθενούς

63 ΕΣΤΙΑΣΜΕΝΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Νευρολογικό σύστημα Αναπνευστικό σύστημα Εκτίμηση του καρδιαγγειακού συστήματος αξιολογεί την επάρκεια της καρδιακής παροχής Αύξηση & ανάπτυξη Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και κινητικές δεξιότητες Γατρεντερικό σύστημα Νεφρική λειτουργία

64 ΕΝΤΥΠΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ

65 ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ Στη φάση της ολοκλήρωσης εξασφαλίζεται ότι οι πληροφορίες που συλλέγονται είναι πλήρεις, ακριβείς και τεκμηριωμένες κατάλληλα Ο νοσηλευτής χρειάζεται να έχει χρησιμοποιήσει γνώσεις, δεξιότητες και κριτική σκέψη για να αναλύσει αυτές τις πληροφορίες και να αναπτύξει ένα σχέδιο φροντίδας Εάν εντοπιστούν τυχόν παθολογικά ευρήματα, ο νοσηλευτής πρέπει να εξασφαλίζει ότι λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την κοινοποίηση των πορισμάτων στον υπεύθυνο νοσηλευτή της βάρδιας και την ιατρική ομάδα Τα νοσηλευόμενα παιδιά θα πρέπει να εκτιμώνται συνεχώς για αλλαγές στην κατάσταση της υγείας τους και η εκτίμηση αυτή να τεκμηριώνεται συστηματικά

66 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Γενική παρατήρηση Νοσηλευτικό Ιστορικό Φυσική εκτίμηση Monitoring Μετρήσεις Ανάπτυξης Κλίμακες Διαφοροποιούνται ανάλογα με τις του ανάγκες του νοσηλευόμενου παιδιού και τις ιδιαιτερότητες του τμήματος που νοσηλεύεται

67