ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»"

Νικάτωρ Ζάνος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑΖΑΡΙ ΔΑΝΙΗΛ - ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

2 ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΠΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Η συνείδηση είναι το σύνολο των εγκεφαλικών λειτουργιών που φέρνει σε επαφή το άτομο με το περιβάλλον και το καθιστά ικανό να προσδιορίζει τον χρόνο και τον τόπο. Σε εγρήγορση ξύπνιος, με επίγνωση του εαυτού του και του περιβάλλοντος Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης Υπνηλία Λήθαργος Θόλωση Stupor Κώμα ο ασθενής αφυπνίζεται σε ερεθίσματα ήπια ελάττωση της εγρήγορσης μέτρια ελάττωση της εγρήγορσης. Αύξηση του χρόνου ανταπόκρισης σε ερεθίσματα Βαθύς ύπνος, ο ασθενής μπορεί να εγερθεί μόνο από έντονα και επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα. Επιστρέφει στο βαθύ ύπνο όταν τα ερεθίσματα διακόπτονται Κατάσταση ως επί ύπνου, δεν αντιδρά σε όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα

3 ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ Ανιών δικτυωτός σχηματισμός (Ascending reticular activating system, ARAS) Ενεργοποιούνται συστήματα του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους, του υποθαλάμου και του θαλάμου Καθορίζει το επίπεδο εγρήγορσης Εγκεφαλικά ημισφαίρια και αλληλεπίδραση μεταξύ των λειτουργικών περιοχών σε αυτά Καθορίζουν τη διανοητική και τη συγκινησιακή λειτουργία

4 ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ (ΕΓΡΗΓΟΡΣΗ) Το ARAS, από το κατώτερο όριο της γέφυρας έως το μεσοκοιλιακό τμήμα του θαλάμου

5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Άθροισμα των διανοητικών (γνωστικών) λειτουργιών και των συναισθημάτων Αισθήσεις, συναισθήματα, μνήμες, εικόνες, ιδέες Εξαρτάται από τη δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού, του θαλάμου και των αλληλεπιδράσεων τους Βλάβες αυτών των δομών θα ελαττώσουν το περιεχόμενο της συνείδησης ΧΩΡΙΣ να μεταβάλλουν το επίπεδο της συνείδησης

6 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Airway Breathing Circulation Disability Exposure Έλεγχος αεραγωγού Κορεσμός οξυγόνου, ρυθμός αναπνοής Αρτηριακή Πίεση, Σφύξεις, ΗΚΓ, IV γραμμή Αξιολόγηση Επιπέδου Συνείδησης (Κλίμακα Γλασκώβης) Πλήρης εξέταση του ασθενούς για τραύματα, εστίες λοίμωξης, εξανθήματα Θερμομέτρηση, μέτρηση σακχάρου (stick) Λήψη πληροφοριών από συγγενείς, πλήρωμα ασθενοφόρου, παρευρισκόμενους

7 ΚΛΙΜΑΚΑ ΓΛΑΣΚΩΒΗΣ (GLASGOW COMA SCALE GCS) Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης, Σκωτία δημιουργήθηκε το 1974 από τους Graham Teasdale και Bryan J. Jennett Χωρίζεται σε τρεις ενότητες, και το σκορ κυμαίνεται εντός από 3 ως 15 Συγκεκριμένα, σκορ 3 με 8 σχετίζεται με πολύ σοβαρές περιπτώσεις 9 με 13 με μέτριες 14 με 15 με ήπιες ή κ.φ. περιπτώσεις

8 GCS EYE RESPONSE Άνοιγμα οφθαλμών (σκορ 1-4) Αυθόρμητα Καθόλου Σεομιλία πόνο 43 21

9 GCS VERBAL RESPONSE Ομιλία (σκορ 1-5) Τι έτος έχουμε; Προσανατολισμένη Άναρθρες Καμία Συγκεχυμένη Λέξεις αντίδραση κραυγές... zzzz Ωωω ακτινίδιο

10 GCS MOTOR RESPONSE Κινητική αντίδραση (σκορ 1-6) Απομακρύνει Παθολογική Εκτελεί Εντοπίζει Καμία αντίδραση εντολές πόνο σε κάμψη έκταση πόνο

11 ΑΙΤΙΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ- ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΛΛΕΙΨΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ

12 ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΡΙΣΗ Ιδιοπαθής επιληψία ή δευτεροπαθής Δυνατότητα εντόπιση της βλάβης εφόσον τα φαινόμενα έχουν εστιακή έναρξη Έλεγχος για δήγμα γλώσσας μετακριτική φάση - σύγχυση απώλεια ούρων ή κοπράνων αύξηση επιπέδων CPK στο πρώτο 24h

13 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο του σπονδυλοβασικού συστήματος Σχετικά σπάνιο αίτιο απώλειας συνείδησης Συνοδεύονται από δυσαρθρία, διπλωπία ή ίλιγγο Ενδεχομένως διάχυτη διαταραχή των εγκεφαλικών αγγείων Ισχαιμικά ή αιμορραγικά της πρόσθιας κυκλοφορίας Αφασία, σύγχυση όταν αφορά κροταφικές περιοχές Προκαλεί κώμα κυρίως όταν είναι πιεστικά ή επηρεάζονται άμφω τα ημισφαίρια

14 ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Χωροκατακτητικές εξεργασίες του εγκεφάλου

15 ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ Γενικευμένη μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής Στην πλειονότητα των περιπτώσεων πρόκειται για αγγειοκινητικές κρίσεις (απλές λιποθυμίες) επεισόδια καρδιογενούς αιτιολογίας ορθοστατική υπόταση Εκδηλώνονται μετά από παρατεταμένη ορθοστασία ή παραμονή σε χώρο με υψηλή θερμοκρασία ή μετά από δυσάρεστη εμπειρία όπως αίματος, φόβος ή τραυματισμός Εμφανίζει λιποθυμική τάση, θόλωση όρασης, εφίδρωση και ωχρότητα

16 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ - ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Υπογλυκαιμία διαταραχή με την πιο άμεση ανάγκη για διάγνωση και αντιμετώπιση, μπορεί να μιμηθεί οτιδήποτε Υπερνατριαμία και υπονατριαιμία εκδήλωση διαταραχών από τις ανώτερες νοητικές λειτουργίες, διαταραχή συνείδησης ή κώμα Υπερμαγνησιαιμία εκδηλώσεις υπνηλίας, σύγχυσης, μυϊκής αδυναμίας, κατάργησης ΟΤΑ Υπερκαλιαιμία γενικευμένη μυϊκή αδυναμία με κατάργηση ΟΤΑ και παραισθησίες άκρων, συχνά διαταραχή στις ανώτερες νοητικές λειτουργίες Υπερασβεστιαιμία προκαλεί μεταβολική εγκεφαλοπάθεια, εύκολη κόπωση, μυϊκή αδυναμία

17 ΠΑΡΟΧΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Υποξία συνήθως λόγω πάθησης αναπνευστικού συστήματος ή μειωμένα επίπεδα Ο 2 στο περιβάλλον) Αναιμία τα επεισόδια εμφανίζονται συνήθως μετά την άσκηση Υπεραερισμός προκαλείται από άγχος, θα πρέπει όμως να εξεταστούν κι άλλα αίτια όπως καρδιοπνευμονική διαταραχή Προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση που συνοδεύεται από παραισθησίες περιστοματικά και στα άκρα, αίσθημα ζάλης και σπάνια απώλεια συνείδησης

18 ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΥΣΕΩΣ Ναρκοληψία Εκδηλώνεται με αιφνίδια, σύντομα επεισόδια ύπνου, ακόμη και στη διάρκεια δραστηριοτήτων που δεν ευνοούν την εμφάνιση ύπνου Επεισόδια απώλειας μυϊκού τόνου σε περιόδους συναισθηματικής φόρτισης Ψυχογενής κρίση Υποδύονται επιληπτικές κρίσεις Δ/δ η πτώση στο έδαφος δεν συνοδεύεται από τραυματισμό και δεν συνυπάρχουν κυάνωση, διαταραχές της αναπνοής, απώλεια ούρων ή δήξη γλώσσας Έχουν μεγαλύτερη διάρκεια με ποικίλες εκδηλώσεις και διακυμάνσεις Οι υπερκινησίες έχουν συνήθως θεαματικό χαρακτήρα και δίνουν την εντύπωση εκούσιων ή ημιεκούσιων κινήσεων Οι ασθενείς μπορεί να προβάλλουν αντίσταση στην προσπάθεια βοήθειας

19 ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Υπεροδοσολογία φαρμάκων Π.χ. βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, οινόπνευμα, απαγορευμένες ουσίες (π.χ. ηρωίνη) Δηλητηριάσεις Π.χ. μονοξείδιο του άνθρακα

20 ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ Σακχαρώδης διαβήτης, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια, ενδοκρινοπάθεια Λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος

21 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ. Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος

Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος Αίτια κώματος coma c erebral o verdose m etabolic a sphyxia tipps t trauma i infection p psychogenic