Εταιρεία για τη Μελέτη του Συνδρόμου Tourette (TSA) Διεθνής Κοινοπραξία στη Γενετική. Πακέτο Συνέντευξης για Παιδιά Αναθεωρημένη Έκδοση Δεκ.

Transcript

1 Εταιρεία για τη Μελέτη του Συνδρόμου Tourette (TSA) Διεθνής Κοινοπραξία στη Γενετική Πακέτο Συνέντευξης για Παιδιά Αναθεωρημένη Έκδοση Δεκ Μετάφραση: Α. Δουγαλή, Τ. Μουσούρα, Κ. Στρατή Επιμέλεια: Χ. Ανδρούτσος, Β. Τσιρώνη, Α. Κουμούλα Τμήμα Ψυχιατρικής Παιδιών και Εφήβων, Σισμανόγλειο ΓΝΑ Η μετάφραση πραγματοποιήθηκε μετά από σχετική άδεια στο πλαίσιο της πολυκεντρικής μελέτης Tourette Syndrome Genetics Southern and Eastern Europe Initiative, η οποία συντονίζεται από το Τμήμα Μοριακής Βιολογίας και Γενετικής του Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης υπό την καθοδήγηση της Επικ. Καθηγήτριας Π. Πάσχου Όνομα: Ημερομηνία Γέννησης: Ηλικία: Φύλο: Τα ακόλουθα υλικά συνέντευξης οφείλουν να συμπληρωθούν από το Γονέα με δεδομένα και βοήθεια από το παιδί του/της. Ακόμα και αν αυτό το παιδί είναι άνω των 18 χρονών, η έκκλησή μας είναι γονιός και παιδί να συμπληρώσουν μαζί αυτά τα έντυπα. Παρακαλούμε να φέρετε τα συμπληρωμένα έντυπα στην ερευνητική συνέντευξη. -Δημογραφικό Έντυπο -Ερωτηματολόγιο για τικς -Ερωτηματολόγιο ΙΔΨΔ -Ερωτηματολόγιο ΔΕΠΥ -Ερωτηματολόγιο φαρμακευτικής αγωγής -Ερωτηματολόγιο προγεννητικής και πρώιμης ανάπτυξης συμπληρώνεται από την υπηρεσία: Κωδικός Παιδιού: Φύλο: Ημ/νία Γέννησης: Ημ/νία Συνέντευξης: Κωδικός Μητέρας: Κωδικός Πατέρα: Ηλικία: Όνομα Εξεταστή: 1

2 Δημογραφικό Έντυπο για Παιδιά (Συμπληρώνεται από το Γονέα με πληροφορίες και βοήθεια από το Παιδί) A. ΦΥΛΗ (Επιλέξτε μία από τις παρακάτω επιλογές): ( ) Λευκή/ Καυκάσου Έγχρωμη/Αφρικανική Αμερικανική Αμερικανική Ινδιάνικη/ Αυτόχθων Αλάσκας Ασιατική Αυτόχθων Χαβάης/ Άλλων Νήσων του Ειρηνικού Περισσότερες από μία Φυλές Άγνωστο Καταγωγή από οποιαδήποτε από τις πρωτογενείς φυλές της Ευρώπης, Μέσης Ανατολής ή Βόρειας Αφρικής. Καταγωγή από οποιαδήποτε από τις φυλετικές ομάδες της Αφρικής, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ορολογία όπως Αϊτινή. Καταγωγή από οποιαδήποτε από τις πρωτογενείς φυλές της Βόρειας, Κεντρικής και Νότιας Αμερικής. Καταγωγή από οποιαδήποτε από τις πρωτογενείς φυλές της Άπω Ανατολής, της Νοτιοανατολικής Ασίας, ή της Ινδικής ενδοχώρας συμπεριλαμβανομέ-νων των: Καμπότζη, Κίνα, Ινδία, Ιαπωνία, Κορέα, Μαλαισία, Πακιστάν, Φιλιππίνες, Ταϋλάνδη και Βιετνάμ. Καταγωγή από οποιαδήποτε από τις πρωτογενείς φυλές της Χαβάη, Γκουάμ, Σαμόα και άλλων νησιών του Ειρηνικού. Παρακαλούμε προσδιορίστε: B. ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ (Επιλέξτε μία από τις παρακάτω τρεις επιλογές): ( ) Μη-Ισπανική/Μη-Λατινική Ισπανική/Λατινική Άγνωστη (άτομα που δεν δηλώνουν εθνικότητα) Άτομα Κουβανικής, Μεξικανικής, Πορτορικανής, ΝοτιοΑμερικανικής ή Κεντρικής Αμερικής, ή άλλης Ισπανικής κουλτούρας ή καταγωγής, ανεξαρτήτως φυλής. Γ. ΧΩΡΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ Σε ποια χώρα έχει γεννηθεί αυτό το παιδί; Δ. ΕΙΔΙΚΟΙ ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ Μήπως αυτό το παιδί, η μητέρα του/της ή ο βιολογικός πατέρας του/της είναι μέλος των παρακάτω ειδικών πληθυσμών; παιδί μητέρα πατέρας ( ) ( ) ( ) Γαλλική-Καναδική Ασκενάζυ Εβραϊκή Μη-Ασκενάζυ Εβραϊκή (π.χ., Sephardic, παρακαλούμε προσδιορίστε: ) Μη-Εβραϊκή Μέσης Ανατολής/Αραβική (παρακαλούμε προσδιορίστε: ) Amish Ισλανδική Φινλανδική Κεντρική Κοιλάδα της Κόστα Ρίκα Μέλος κανενός από τους παραπάνω πληθυσμούς 2

3 E. ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ 1) Πηγαίνει το παιδί σχολείο; Ναι Όχι 2) Ποια είναι η υψηλότερη τάξη/επίπεδο εκπαίδευσης που έχει συμπληρώσει το παιδί; 3) Παρακαλούμε προσδιορίστε τον τύπο της τάξης/σχολείου που έχει παρακολουθήσει το παιδί κατά την στοιχειώδη του εκπαίδευση: ( ) 1. κανονική τάξη 2. ειδική τάξη 3. αποκαταστασιακή εκπαίδευση 4. εκπαίδευση κατ οίκον 4) Έχει ποτέ το παιδί κάνει τεστ IQ (αξιολόγηση νοητικού δυναμικού); Ναι Όχι Εάν Ναι, ποια ήταν τα σκορ/βαθμολογίες του; Λεκτικό IQ Πρακτικό IQ Συνολικό IQ ΣΤ. ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ/ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΓΟΝΕΩΝ 1) Σημειώστε το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης που έχουν συμπληρώσει οι βιολογικοί γονείς αυτού του παιδιού. μητέρα ( ) πατέρας ( ) 1-Μεταπτυχιακός/ Επαγγελματικός Τίτλος (MD, JD, Διδακτορικό-PhD, MBA, Μάστερ-MS/MA) 2-Τετραετές Πτυχίο Ανώτατης Εκπαίδευσης 3-Διετές Πτυχίο Ανώτατης Εκπαίδευσης 4-Απόφοιτος Λυκείου 5-Μερική φοίτηση στο Λύκειο 6-Απόφοιτος Γυμνασίου 7-Απόφοιτος Δημοτικού 2) Παρακαλούμε προσδιορίστε την υψηλότερου επιπέδου εργασία που οι βιολογικοί γονείς αυτού του παιδιού έχουν ποτέ κάνει: α) Βιολογική Μητέρα β) Βιολογικός Πατέρας Ζ. ΛΟΙΠΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1) Επικράτηση Χεριού στο παιδί: Δεξί Αριστερό Αμφιχειρία (και τα δύο χέρια) 2) Έχει καπνίσει το παιδί: Παρόν Παρελθόν Ποτέ ΕΑΝ ΝΑΙ ΠΑΡΟΝ/ΠΑΡΕΛΘΟΝ: Χρόνια που καπνίζει/κάπνιζε: Ποσότητα: πακέτα τη μέρα 3

4 H. ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΙΔΙΟΥ 1) Έχει διαγνωσθεί ποτέ στο παιδί Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος; Ναι Όχι Εάν ναι, ποια ήταν η διάγνωση; 2) Έχει διαγνωσθεί ποτέ στο παιδί ψυχιατρική διαταραχή; Ναι Όχι Εάν ναι, ποια διαταραχή; 3) Είχε ποτέ το παιδί νοσηλεία ψυχιατρικής φύσεως; Ναι Όχι Εάν ναι, για ποιο λόγο είχε νοσηλευθεί και πότε; 4) Ποια είναι η βιολογική σειρά γέννησης του παιδιού; (π.χ. το 3 το από 5 παιδιά) Θ. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ 1) Υπάρχει κάποιος στην βιολογική οικογένεια του παιδιού (συμπεριλαμβανομένων των γονέων, παππούδων, γιαγιάδων, αδερφών, θείων και ξαδέρφων) που είχε ποτέ κάτι από τα επόμενα: [Παρακαλούμε σημειώστε κυκλώνοντας αν ο συγγενής είναι Άντρας (Α) ή Γυναίκα (Γ)] Σύνδρομο Tourette Χρόνια Κινητικά ή Φωνητικά Τικς Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής/Υπερκινητικότητας Χρόνια Τριχοτιλλομανία Νόσος Κινητικού Νευρώνα (συμπεριλαμβανομένης της νόσου Lou Gehrig s) Νόσος Πάρκινσον Επιληψία Αγγειακά Εγκεφαλικά Νοσήματα (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού και του ανευρύσματος) Άλλες Νευρολογικές Διαταραχές Προσδιορίστε: Άλλες Ψυχιατρικές Διαταραχές Προσδιορίστε: Νοητική Υστέρηση Διαταραχές Αυτιστικού Φάσματος Μητέρα Πατέρας Συγγ1 (Α ή Γ) Συγγ2 (Α ή Γ) Συγγ3 (Α ή Γ) Άλλος (Α ή Γ) Άλλος (Α ή Γ) 2) Εάν υπάρχει κάποιο γνωστό κληρονομικό σύνδρομο στην οικογένεια του παιδιού, ποιο είναι; Σχόλια: Άλλος (Α ή Γ) 4

5 ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ TOURETTE Στο παρόν μέρος της συνέντευξης, παρακαλούμε να μας πείτε για τυχόν τικς που είχε το παιδί σας, κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας, των τελευταίων 6 μηνών, ή σε κάποια χρονική στιγμή στο παρελθόν (οποιαδήποτε). Η παρούσα συνέντευξη θα ξεκινήσει με μία επισκόπηση των κινητικών τικς του παιδιού σας. Υπάρχουν 2 είδη κινητικών τικς: Απλά κινητικά τικς είναι κάθε ξαφνική, άσκοπη κίνηση που συμβαίνει κατ επανάληψη όπως υπερβολικό ανοιγόκλειμα των ματιών ή τίναγμα των ώμων. Σύνθετα κινητικά τικς είναι κάθε ξαφνική, άσκοπη κίνηση που γίνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο και εμπλέκει παραπάνω από μία ομάδα μυών όπως μάτια και στόμα, ή ώμο και χέρι. Αυτά τα τικς μπορεί να φαίνεται ότι γίνονται με κάποιο σκοπό ή πρόθεση, αλλά συνήθως δεν υπάρχει πρόθεση. Ερωτηματολόγιο Κινητικών Τικς *** Στα κουτιά της αριστερής μεριάς των παρακάτω καταλόγων παρακαλούμε σημειώστε με ένα X όλα τα κινητικά τικς που το παιδί σας: X δεν είχε ΠΟΤΕ X είχε ΚΑΠΟΤΕ (οποιαδήποτε στιγμή στο παρελθόν) X έχει ΤΟΥΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥΣ 6 ΜΗΝΕΣ X έχει ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑ *** Για καθεμία από τις περιγραφές των τικς, παρακαλούμε επιλέξτε τα συγκεκριμένα τικς που έχει βιώσει το παιδί σας σημειώνοντας με ένα X όλες τις συμπεριφορές που ισχύουν. *** Παρακαλούμε μη συμπληρώνετε κανένα γκρι κουτί υπό την επιγραφή Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία. Για χρήση της Υπηρεσίας: Οι κλινικοί χρησιμοποιούν την εξής κωδικοποίηση: 0 = όχι 1 = πιθανό 2 = ενδεχόμενο 3 = βέβαιο ***Ο Κλινικός πρέπει να βαθμολογήσει με κλίμακα 0-3 (όπως στο παραπάνω κουτί) εάν έχει παρατηρήσει το τικ (Παρατ.) και αν η ύπαρξη του τικ (στο παρελθόν ή στο παρόν) είναι πιθανό να βασίζεται στην αναφορά που του έχει δοθεί (Ιστορ.). Παράδειγμα: Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ X X X X X Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα X X X X X X ανοιγοκλείσιμο ματιών X X αλληθωρισμός X Συμπληρώνεται Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία από την Υπηρεσία Κινήσεις Ματιών Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη γρήγορη περιστροφή ματιών γύρισμα των ματιών προς μία πλευρά διάπλατο άνοιγμα ματιών (σύντομο) να φαίνεται ξαφνιασμένος ή απορημένος κοιτάζει προς μία πλευρά για πολλή ώρα (σα να είχε ακούσει κάποιο θόρυβο) άλλες γρήγορες, απότομες κινήσεις των ματιών Παρακαλούμε περιγράψτε: 5

6 Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία από την Υπηρεσία Κινήσεις Ματιών Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη ανοιγοκλείσιμο ματιών αλληθωρισμός γρήγορη περιστροφή ματιών γύρισμα των ματιών προς μία πλευρά διάπλατο άνοιγμα ματιών (σύντομο) να φαίνεται ξαφνιασμένος ή απορημένος κοιτάζει προς μία πλευρά για πολλή ώρα (σα να είχε ακούσει κάποιο θόρυβο) άλλες γρήγορες, απότομες κινήσεις των ματιών Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις των ματιών Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Μύτης Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη σύσπαση της μύτης διεύρυνση των ρουθουνιών (σα να μυρίζει κάτι) άλλες κινήσεις της μύτης Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Στόματος Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη μάσημα χείλους/χειλιών γλείψιμο χειλιών σούφρωμα των χειλιών τράβηγμα με τα δόντια τρόχισμα με τα δόντια φτύσιμο χαμόγελο άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις σχετιζόμενες με το στόμα Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις του στόματος ή χειρονομίες - Παρακαλούμε περιγράψτε: 6

7 Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Τελευταίοι Τελευταία Συμπληρώνεται Συμπληρώνεται Ποτέ Κάποτε 6 μήνες εβδομάδα από την Υπηρεσία από την Υπηρεσία Κινήσεις Γλώσσας Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη να βγάζει έξω τη γλώσσα δάγκωμα της γλώσσας άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις της γλώσσας - Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις της γλώσσας - Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Προσώπου Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη γκριμάτσες χαμόγελο άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις του προσώπου - Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες εκφράσεις του προσώπου - Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Κεφαλιού Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη άγγιγμα του ώμου με το μάγουλο άγγιγμα του ώμου με το αυτί σήκωμα του ενός μάγουλου ρίξιμο του κεφαλιού πίσω (σα να θέλει να βγάλει τα μαλλιά από τα μάτια) άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις του κεφαλιού/τινάγματα Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλα πιο αργά, εκούσια, σύνθετα νεύματα του κεφαλιού - Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Ώμων Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη ανασήκωμα των ώμων σα να λέει δεν ξέρω σύσπαση/τίναγμα του ενός ώμου άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις των ώμων Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις των ώμων - Παρακαλούμε 7

8 περιγράψτε: 8

9 Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία από την Υπηρεσία Κινήσεις Χεριών Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη γρήγορο λύγισμα ή τέντωμα του χεριού/των χεριών άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις των χεριών Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις των χεριών - Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις των άκρων χεριών Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη σκούντημα με τα δάχτυλα προκαλεί τριγμούς των κλειδώσεων των δακτύλων πέρασμα χεριού από τα μαλλιά με τρόπο σα να τα χτενίζει τσίμπημα άσκοπο μέτρημα με τα δάχτυλα άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις των άκρων χεριών Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις των άκρων χεριών - Παρακαλούμε περιγράψτε: Κινήσεις Ποδιών, Άκρων Ποδιών ή Δακτύλων Ποδιών Παρ ατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη κλώτσημα αναπήδηση κάμψη του γονάτου λύγισμα ή τέντωμα του αστραγάλου/των αστραγάλων τράνταγμα, βαρύ βάδισμα ή κτύπημα του ποδιού πιο αργές κινήσεις (π.χ., να κάνει ένα βήμα μπροστά και δύο βήματα πίσω) κάθηση οκλαδόν βαθύ λύγισμα γονάτου 9

10 άλλες γρήγορες, απλές κινήσεις των ποδιών, των άκρων ποδιών ή των δακτύλων των ποδιών Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις των ποδιών, των άκρων ποδιών ή των δακτύλων των ποδιών - Παρακαλούμε περιγράψτε: 10

11 Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Κινήσεις Κοιλιάς, Κορμού Παρατ. Ιστορ. Απλή Σύνθετη ή Λεκάνης τέντωμα κοιλιάς τέντωμα γλουτών άλλες γρήγορες, απότομες, απλές κινήσεις της κοιλιάς, του κορμού ή της λεκάνης Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλες πιο αργές, εκούσιες, σύνθετες κινήσεις της κοιλιάς, του κορμού ή της λεκάνης Παρακαλούμε περιγράψτε: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Άλλα Απλά Κινητικά Τικς Άλλα Απλά Κινητικά Τικς Μη Περιλαμβανόμενα Παραπάνω Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Παρατ. Ιστορ. Παρακαλούμε περιγράψτε: Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Άλλα Σύνθετα Κινητικά Τικς Ψυχαναγκαστικές Συμπεριφορές που σχετίζονται με Τικ άγγιγμα κτύπημα αντισταθμιστικές κινήσεις «τακτοποίησης», «εξίσωσης» Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Παρατ. Ιστορ. μύρισμα άλλες ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές που σχετίζονται με τικς - Παρακαλούμε περιγράψτε: 11

12 Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται Άλλα Σύνθετα Κινητικά ΤΙκς (συνέχεια) από την Υπηρεσία Τικς στη Γραφή Παρατ. Ιστορ. γράψιμο του ίδιου γράμματος ή της ίδιας λέξης ξανά και ξανά σύρσιμο πάνω στο μολύβι καθώς γράφει άλλες κινήσεις στη γραφή παρακαλούμε περιγράψτε: Κοινωνικώς Απαγορευμένα Τικς Παρατ. Ιστορ. ανάγωγες ή άσεμνες χειρονομίες (κοπροπραξία) άγγιγμα των γεννητικών του οργάνων ανάρμοστο άγγιγμα άλλων ατόμων άλλες κοινωνικώς απαγορευμένες συμπεριφορές τικς Παρακαλούμε περιγράψτε: Αυτο-Βλαπτικά / Αυτο-Τραυματικά Τικς Παρατ. Ιστορ. δάγκωμα των έσω μάγουλων χτυπά τον εαυτό του χτυπά το κεφάλι του τραυματίζει τον εαυτό του κατά τη διάρκεια ξεσπάσματος/θυμού άλλες αυτο-βλαπτικές συμπεριφορές Παρακαλούμε περιγράψτε: Επιβλαβή για τους άλλους Τικς Παρατ. Ιστορ. συμπεριφορές που μπορεί να βλάψουν άλλους Παρακαλούμε περιγράψτε: Έχει το παιδί σας βιώσει ή έχουν άλλοι προσέξει να έχει ακούσιες ή "άσκοπες" κρίσεις όπως: 12

13 Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται από Άλλα Σύνθετα Κινητικά Τικς (συνέχεια) την Υπηρεσία Γενικά Σωματικά Κινητικά Τικς Παρατ. Ιστορ. περιστροφή ή στροβιλισμός ασυνήθεις στάσεις (δυστονικά τικς) κάμψη ή στροφή (π.χ. σκύψιμο μπροστά) Άλλα Σύνθετα Κινητικά Τικς Παρατ. Ιστορ. βεβιασμένη μίμηση των ενεργειών των άλλων ανθρώπων και/ή των εκφράσεων του προσώπου (ηχοπραξία) μπλοκάρισμα (κολλάει σε μία συμπεριφορά) ξαφνική παρορμητική/αποανεσταλμένη συμπεριφορά Παρακαλούμε περιγράψτε: άλλα ακούσια και άσκοπα σύνθετα κινητικά τικς που δεν συμπεριλαμβάνονται σε καμμία από τις προηγούμενες κατηγορίες Παρακαλούμε περιγράψτε: Έχει το παιδί σας βιώσει κάποιο ξέσπασμα τικ; (παρακαλούμε εκτιμήστε τη διάρκεια: δευτερόλεπτα) Παρακαλούμε περιγράψτε οποιοδήποτε τύπο ή ακολουθία συμπεριφορών κινητικών τικς που έχει βιώσει το παιδί σας: 13

14 Ερωτηματολόγιο Φωνητικών Τικς Στη συνέχεια, παρακαλούμε να μας πείτε για οποιαδήποτε απλά φωνητικά τικς που τυχόν έχει βιώσει το παιδί σας την τελευταία εβδομάδα, τους τελευταίους 6 μήνες, ή σε οποιαδήποτε στιγμή στο παρελθόν (κάποτε). Απλά φωνητικά τικς είναι ξαφνικοί ήχοι που φαίνονται να είναι άνευ νοήματος και που συμβαίνουν κατ επανάληψη, όπως υπερβολικό ρούφηγμα της μύτης ή καθάρισμα του λαιμού. *** Ομοίως με την προηγούμενη ενότητα, στα κουτιά της αριστερής μεριάς των παρακάτω καταλόγων παρακαλούμε σημειώστε με ένα X όλα τα φωνητικά τικς που το παιδί σας: X δεν είχε ΠΟΤΕ X είχε ΚΑΠΟΤΕ (οποιαδήποτε στιγμή στο παρελθόν) X έχει ΤΟΥΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥΣ 6 ΜΗΝΕΣ X έχει ΤΗΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑ *** Για καθεμία από τις περιγραφές των τικς, παρακαλούμε επιλέξτε τα συγκεκριμένα τικς που έχει βιώσει το παιδί σας σημειώνοντας με ένα X όλες τις συμπεριφορές που ισχύουν. ***Παρακαλούμε μη συμπληρώνετε κανένα γκρι κουτί υπό την επιγραφή Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία. Έχει το παιδί σας βιώσει, ή τον/την έχουν άλλοι προσέξει να παράγει κάποιον από τους παρακάτω ήχους: Τελευταίοι Τελευταία Συμπληρώνεται από Ποτέ Κάποτε 6 μήνες εβδομάδα την Υπηρεσία Απλά Φωνητικά Τικς (ξαφνικοί, σύντομοι, άσκοποι ήχοι) βήχας καθάρισμα του λαιμού ρούφηγμα της μύτης σφύριγμα ήχοι ζώων ή πουλιών τσίριγμα ρουθούνισμα γρύλισμα μουρμούρισμα ρούφηγμα 14 Παρατ. Ιστορ.

15 ουρλιαχτό ρέψιμο αναπνοή χασμουρητό πλατάγισμα της γλώσσας πλατάγισμα του λαιμού (φάρυγγα) άλλα απλά φωνητικά τικς Παρακαλούμε ονομάστε τα: 15

16 Στη συνέχεια παρακαλούμε να μας πείτε για οποιαδήποτε σύνθετα φωνητικά τικς που τυχόν είχε το παιδί σας την τελευταία εβδομάδα, τους τελευταίους 6 μήνες ή οποιαδήποτε στιγμή στο παρελθόν (κάποτε). Τα σύνθετα φωνητικά τικς εμφανίζονται εκούσια. Συχνά αποτελούν μίμηση σύντομων φραστικών, γεμάτων νόημα διατυπώσεων όπως η επανάληψη μέρους λέξεων, ολόκληρες λέξεις, ή φράσεις τη στιγμή που είναι παράλογο ή άτοπο/ανάρμοστο να επαναλαμβάνονται. Έχει το παιδί σας βιώσει, ή τον/την έχουν άλλοι προσέξει να παράγει κάποιον από τους παρακάτω ήχους: Ποτέ Κάποτε Τελευταίοι 6 μήνες Τελευταία εβδομάδα Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Σύνθετα Φωνητικά Τικς Παρατ. Ιστορ. συλλαβές Παρακαλούμε περιγράψτε: λέξεις Παρακαλούμε ονομάστε: αγενείς ή άσεμνες λέξεις ή φράσεις (κοπρολαλία) Παρακαλούμε ονομάστε: τραγούδισμα απότομες αλλαγές στην ένταση, το ρυθμό του λόγου, ή ασυνήθιστη προσωδία/τονισμός Παρακαλούμε περιγράψτε: μπλοκάρισμα («κολλάει» στο λόγο) επανάληψη αυτού που κάποιος άλλος είπε, είτε ήχων, λέξεων ή φράσεων (π.χ., επανάληψη όσων λέγονται στην τηλεόραση) (ηχολαλία) επανάληψη αυτού που είπε ξανά και ξανά (παλιλαλία) άλλα προβλήματα λόγου Παρακαλούμε περιγράψτε: 16

17 Παρακαλούμε περιγράψτε οποιοδήποτε τύπο ή ακολουθία συμπεριφορών φωνητικών τικς που έχει βιώσει το παιδί σας: Μία Περιγραφή Πολλαπλών Τικς (Τικς που Εμφανίζονται Ταυτόχρονα ή σε Ομάδες) Υπάρχει περίπτωση διαφορετικά τικς να εμφανίζονται την ίδια στιγμή, είτε σαν πολλαπλά ξεχωριστά τικς, ή σε ομαδοποιημένες ακολουθίες πολλαπλών ταυτόχρονων ή επακολουθούμενων τικς (για παράδειγμα, μία ομαδοποιημένη δομή περιλαμβάνει τρέμουλο του χεριού μαζί με ανοιγόκλεισμα του ματιού συνοδευόμενο από πέρασμα του χεριού από τα μαλλιά και πάντα συμβαίνει με την ίδια σειρά). Αν το παιδί σας έχει αναφέρει, ή αν έχετε εσείς προσέξει, είτε πολλαπλά ξεχωριστά τικς είτε μία ομαδοποιημένη δομή από ενοποιημένα τικς, ή και τα δύο, παρακαλούμε να προσπαθήσετε να τα περιγράψετε. Είχε ποτέ το παιδί σας πολλαπλά μεμονωμένα τικς που συμβαίνουν ταυτόχρονα ή πολλαπλά αλληλοδιάδοχα τικς που συμβαίνουν σε ομαδοποιημένες δομές; Ναι Όχι Εάν Ναι, παρακαλούμε περιγράψτε: Είχε ποτέ το παιδί σας περισσότερα από ένα συμπλέγματα τικ; Ναι Όχι Παρακαλούμε περιγράψτε οποιοδήποτε από τα άλλα συμπλέγματα τικς: 17

18 ΤΡΕΧΟΥΣΑ Σοβαρότητα των Συμπτωμάτων Τικ. Σημειώστε μία επιλογή για κάθε ερώτηση. Αξιολογείστε τη σοβαρότητα των τικς του παιδιού σας κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας μόνο. 1. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας ποιος ήταν ο αριθμός των ειδών ΚΙΝΗΤΙΚΩΝ τικς που είχε το παιδί σας; 0 = Κανένα 1 = Ένα μόνο τικ 2 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (2-5) 3 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (περισσότερα από 5) 4 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς καθώς και τουλάχιστον μία ομαδοποιημένη δομή πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 5 = Πολλαπλά μεμονωμένα τικς καθώς και διάφορες (περισσότερες από 2) εξάρσεις ομαδοποιημένων πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 2. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, ποιος ήταν ο αριθμός των ειδών των φωνητικών τικς που είχε το παιδί σας; 0 = Κανένα 1 = Ένα μόνο τικ 2 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (2-5) 3 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (περισσότερα από 5) 4 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς καθώς και τουλάχιστον μία ομαδοποιημένη δομή πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 5 = Πολλαπλά μεμονωμένα τικς καθώς και διάφορες (περισσότερες από 2) εξάρσεις ομαδοποιημένων πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 18

19 3. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, ποια ήταν η μεγαλύτερη περίοδος που πέρασε το παιδί σας χωρίς κάποιο ΚΙΝΗΤΙΚΟ τικ; (μην υπολογίζετε την ώρα που κοιμόταν). 0 = Πάντα χωρίς. Καμμία ένδειξη κινητικών τικς. 1 = Σχεδόν πάντα χωρίς. Τα κινητικά τικς εμφανίζονται σπάνια, συνήθως όχι σε καθημερινή βάση. Οι περίοδοι που δεν υπάρχουν τικς διαρκούν τουλάχιστον για κάποιες μέρες κάθε φορά. 2 = Συχνά χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι συνήθως παρόντα σε καθημερινή βάση. Σύντομες περίοδοι με τικς είναι πιθανό να εμφανίζονται πότε-πότε, και δεν διαρκούν παραπάνω από λίγα λεπτά κάθε φορά. Τα διαστήματα χωρίς την εμφάνιση τικς καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. 3 = Περιστασιακά χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι παρόντα σε καθημερινή βάση. Διαστήματα διάρκειας 3 ωρών χωρίς την εμφάνιση τικ δεν είναι ασυνήθιστα. 4 = Σχεδόν ποτέ χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι κατά βάση παρόντα κάθε φορά που ξυπνάει, κάθε μέρα, και εμφανίζονται τακτικά περίοδοι που παρατείνονται οι συμπεριφορές τικ. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δεν είναι συχνά και μπορεί να διαρκέσουν για μισή ώρα τη φορά. 5 = Ποτέ χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι παρόντα κατ ουσίαν συνέχεια. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δυσκολα εντοπίζονται και δε διαρκούν περισσότερο από 5-10 λεπτά το πολύ. 4. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, ποια ήταν η μεγαλύτερη περίοδος που πέρασε το παιδί σας χωρίς κάποιο ΦΩΝΗΤΙΚΟ τικ; (μην υπολογίζετε την ώρα που κοιμόταν). 0 = Πάντα χωρίς. Καμμία ένδειξη φωνητικών τικς. 1 = Σχεδόν πάντα χωρίς. Τα φωνητικά τικς εμφανίζονται σπάνια, συνήθως όχι σε καθημερινή βάση. Οι περίοδοι που δεν υπάρχουν τικς διαρκούν τουλάχιστον για κάποιες μέρες κάθε φορά. 2 = Συχνά χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι συνήθως παρόντα σε καθημερινή βάση. Σύντομες περίοδοι με τικς είναι πιθανό να εμφανίζονται πότε-πότε, και δεν διαρκούν παραπάνω από λίγα λεπτά κάθε φορά. Τα διαστήματα χωρίς την εμφάνιση τικς καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. 3 = Περιστασιακά χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα σε καθημερινή βάση. Διαστήματα διάρκειας 3 ωρών χωρίς την εμφάνιση τικ δεν είναι ασυνήθιστα. 4 = Σχεδόν ποτέ χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα κατά βάση κάθε φορά που ξυπνάει, κάθε μέρα, και εμφανίζονται τακτικά περίοδοι που παρατείνονται οι συμπεριφορές τικ. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δεν είναι συχνά και μπορεί να διαρκέσουν για μισή ώρα τη φορά. 5 = Ποτέ χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα κατ ουσίαν συνέχεια. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δύσκολα εντοπίζονται και δε διαρκούν περισσότερο από 5-10 λεπτά το πολύ. 19

20 5. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, πόσο έντονα ή εμφανή ήταν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; Αναφερθείτε στην περιγραφή κάθε είδους ώστε να εκτιμηθεί πόσο έντονα ήταν τα κινητικά τικς την περασμένη εβδομάδα. Για παράδειγμα ανεπαίσθητα τικς μπορεί να μην είναι εμφανή/ορατά και παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. Στον αντίποδα αυτού, τα σοβαρά τικς είναι άκρως έντονα και υπερβολικά στην έκφρασή τους, επισύρουν την προσοχή του ατόμου, και μπορεί να καταλήξουν σε κίνδυνο ή σωματικό τραύμα λόγω της ισχυρής έκφρασής τους. Ενδιαμέσως υπάρχουν τικς ήπιας, μέτριας, ή διακριτής έντασης. 0 = Απόντα. Καμμία ένδειξη κινητικών τικς. 1 = Ελάχιστη ένταση. Τα κινητικά τικς μπορεί να μην είναι εμφανή σε άλλους και τυπικά δεν είναι παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης τους έντασης. 2 = Ήπια ένταση. Τα κινητικά τικς δεν είναι περισσότερο ισχυρά συγκρινόμενα με εκούσιες πράξεις και κατά βάση δεν είναι παρατηρητέα λόγω της ήπιας έντασής τους. 3 = Μέτρια ένταση. Τα κινητικά τικς είναι πιο ισχυρά συγκρινόμενα με εκούσιες πράξεις αλλά δεν τοποθετούνται έξω από το φάσμα της φυσιολογικής έκφρασης παρεμφερών εκούσιων πράξεων. Μπορεί να επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του έντονού τους χαρακτήρα. 4 = Σημαντική ένταση. Τα κινητικά τικς είναι πιο έντονα συγκρινόμενα με άλλες εκούσιες πράξεις και τυπικά έχουν έναν υπερβολικό χαρακτήρα. Τέτοια τικς συχνά επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του έντονου και υπερβολικού τους χαρακτήρα. 5 = Σοβαρή ένταση. Τα κινητικά τικς είναι ιδιαιτέρως έντονα και υπερβολικά στην έκφραση. Αυτά τα τικς επισύρουν την προσοχή του ατόμου και μπορεί να καταλήξουν σε κίνδυνο ή σωματικό τραύμα (τυχαίο, προκαλούμενο, ή αυτο-προξενούμενο) λόγω της έντονής τους έκφρασης. 6. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, πόσο έντονα ή εμφανή ήταν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; Επιλέξτε τη σχετική περιγραφή για το πόσο έντονα ήταν κατά την περασμένη εβδομάδα. Για παράδειγμα, ανεπαίσθητα τικς μπορεί να μην ακούγονται και βασικά να μην είναι παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. Στον αντίποδα αυτού, τα σοβαρά τικς είναι άκρως έντονα και υπερβολικά στην έκφραση, και επισύρουν την προσοχή του ατόμου. Ενδιαμέσως υπάρχουν τικς ήπιας, μέτριας, ή διακριτής έντασης. 0 = Απόντα. Καμμία ένδειξη φωνητικών τικς. 1 = Ελάχιστη ένταση. Τα φωνητικά τικς μπορεί να μην ακούγονται από τους άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. 2 = Ήπια ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις αλλά βασικά δεν είναι παρατηρητέα λόγω της ήπιας έντασής τους. 3 = Μέτρια ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις, αλλά είναι πιθανό να μην είναι έξω από το φάσμα της λογικής έκφρασης φραστικών διατυπώσεων. Μπορεί να επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του θορυβώδους χαρακτήρα τους. 4 = Σημαντική ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις και τυπικά έχουν έναν «υπερβολικό» χαρακτήρα. Τέτοια τικς συχνά επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του θορυβώδους και υπερβολικού τους χαρακτήρα. 5 = Σοβαρή ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι υπερβολικά ηχηρά και υπερβολικά στην έκφραση. Αυτά τα τικς επισύρουν την προσοχή του ατόμου. 20

21 7. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, πόσο σύνθετα ήταν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; 0 = Καθόλου. Ακόμη και αν υπάρχουν, όλα τα κινητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «απλού» χαρακτήρα (ξαφνικά, σύντομα, ακούσια). 1 = Σχεδόν καθόλου/οριακά. Κάποια κινητικά τικς δεν είναι εντελώς «απλού» χαρακτήρα. 2 = Ήπια. Κάποια κινητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «σύνθετα» (εμφανίζονται εκούσια) και μιμούνται σύντομες «αυτοματοποιημένες» συμπεριφορές, όπως κινήσεις ευπρεπισμού (π.χ. «χτένισμα» μαλλιών με τα χέρια) που θα μπορούσαν εύκολα να καμουφλαριστούν. 3 = Μέτρια. Κάποια κινητικά τικς είναι πιο «σύνθετα» (πιο εκούσια και διαρκή στην εμφάνιση) και μπορεί να εμφανιστούν σε οργανωμένες εξάρσεις που είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν αλλά θα μπορούσαν να εκλογικευτούν ή «εξηγηθούν» ως λογική συμπεριφορά (τσίμπημα, κτύπημα). 4 = Σημαντικά. Κάποια κινητικά τικς είναι πολύ «σύνθετου» χαρακτήρα και τείνουν να εμφανίζονται σε οργανωμένες παρατεταμένες εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν και δε θα μπορούσαν εύκολα να εκλογικευθούν ως κανονική συμπεριφορά λόγω της διάρκειάς τους και/ή του ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένη σύσπαση προσώπου, άγγιγμα γεννητικών οργάνων). 5 = Σοβαρά/ Πάρα πολύ. Κάποια κινητικά τικς εκφράζονται οργανωμένα με έντονα παρατεταμένες εξάρσεις που είναι αδύνατο να καμουφλαριστούν ή να εκλογικευθούν επιτυχώς ως κανονικές συμπεριφορές λόγω της διάρκειάς τους και/ή του άκρως ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένες εκδηλώσεις που περιλαμβάνουν κοπροπραξία ή αυτο-τραυματικές συμπεριφορές). 8. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, πόσο σύνθετα ήταν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; 0 = Καθόλου. Ακόμη και αν υπάρχουν, όλα τα φωνητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «απλού» χαρακτήρα (ξαφνικά, σύντομα, ακούσια). 1 = Σχεδόν καθόλου/οριακά. Κάποια φωνητικά τικς δεν είναι εντελώς «απλού» χαρακτήρα. 2 = Ήπια. Κάποια φωνητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «σύνθετα» (εμφανίζονται εκούσια) και μιμούνται σύντομες «αυτοματοποιημένες» συμπεριφορές, όπως συλλαβές ή σύντομες, φραστικές διατυπώσεις με νόημα όπως «α χα» ή «γεια» που θα μπορούσαν εύκολα να καμουφλαριστούν. 3 = Μέτρια. Κάποια φωνητικά τικς είναι πιο «σύνθετα» (πιο εκούσια και διαρκή στην εμφάνιση) και μπορεί να εμφανιστούν οργανωμένα σε εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν αλλά θα μπορούσαν να «εξηγηθούν» ως κανονικός λόγος (το να λέει τι λες ή γλυκειά μου, ως σύντομη ηχολαλία). 4 = Σημαντικά. Κάποια φωνητικά τικς είναι πολύ «σύνθετου» χαρακτήρα και τείνουν να εμφανίζονται οργανωμένα σε παρατεταμένες εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν και δε θα μπορούσαν εύκολα να εκλογικευθούν ως κανονικός λόγος λόγω της διάρκειάς τους και/ή του ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (ηχολαλία, ατυπίες του λόγου, μεγαλύτερα ξεσπάσματα που λέει τι εννοείς επανειλημμένα, ή λεέι φου ή σσ ). 5 = Σοβαρά/ Πάρα πολύ. Κάποια φωνητικά τικς εκφράζονται σε έντονα παρατεταμένες εξάρσεις οργανωμένων συμπεριφορών που είναι αδύνατο να καμουφλαριστούν ή να εκλογικευθούν επιτυχώς ως κανονικές συμπεριφορές λόγω της διάρκειάς τους και/ή του άκρως ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένες φραστικές διατυπώσεις που συχνά εμπεριέχουν την κοπρολαλία). 21

22 9. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, συνολικά πόση βλάβη προξένησαν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς στο παιδί σας; 0 = Καμμία. 1 = Ελάχιστη. Κινητικά τικς συνδυασμένα με ανεπαίσθητες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σπάνια αναστάτωση ή ανησυχία για τικς αναφορικά με τη μελλοντική τους εξέλιξη, περιοδική, ελαφρά αύξηση των εντάσεων στην οικογένεια λόγω των κινητικών τικς, οι φίλοι ή οι γνωριμίες μπορεί κάποια στιγμή να παρατηρήσουν ή να σχολιάσουν κάποιο κινητικό τικ με ενοχλητικό τρόπο). 2 = Ήπια. Κινητικά τικς συνδυασμένα με μικρές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, ή τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 3 = Μέτρια. Κινητικά τικς συνδυασμένα με διακριτά προβλήματα αυτο-εκτίμησης, οικογενειακής ζωής, κοινωνικής αποδοχής, λειτουργίας στο σχολείο ή την εργασία (περιστασιακή στεναχώρια, περιοδική καταπόνηση και έντονη αναστάτωση στην οικογένεια, συχνό πείραγμα από συνομηλίκους ή περιστασιακή κοινωνική αποφυγή, κατά περιόδους επηρεάζεται η σχολική και επαγγελματική επίδοση λόγω των κινητικών τικς). 4 = Σημαντική. Κινητικά τικς συνδυασμένα με μεγάλες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 5 = Σοβαρή. Κινητικά τικς συνδυασμένα με υπερβολικές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, στην οικογενειακή ζωή, στην κοινωνική αποδοχή, στη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία(σοβαρή κατάθλιψη με αυτοκτονικό ιδεασμό, διάλυση της οικογένειας (χωρισμός/διαζύγιο, αλλαγή στέγης), κοινωνικά επιζήμια τικς σημαντικά περιορισμένη ζωή λόγω του κοινωνικού στίγματος και της κοινωνικής αποφυγής, αποβολή από το σχολείο ή απόλυση από τη δουλειά). 10. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, συνολικά πόση βλάβη προξένησαν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς στο παιδί σας; 0 = Καμμία. 1 = Ελάχιστη. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με ανεπαίσθητες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σπάνια αναστάτωση ή ανησυχία για τικς αναφορικά με τη μελλοντική τους εξέλιξη, περιοδική, ελαφρά αύξηση των εντάσεων στην οικογένεια λόγω των φωνητικών τικς, οι φίλοι ή οι γνωριμίες μπορεί κάποια στιγμή να παρατηρήσουν ή να σχολιάσουν κάποιο κινητικό τικ με ενοχλητικό τρόπο). 2 = Ήπια. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με μικρές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, ή τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 3 = Μέτρια. Φωνητικά τικς συνδεόμενα με διακριτά προβλήματα αυτο-εκτίμησης, οικογενειακής ζωής, κοινωνικής αποδοχής, λειτουργίας σχολείου ή εργασίας (περιστασιακή στεναχώρια, περιοδική καταπόνηση και έντονη αναστάτωση στην οικογένεια, συχνό πείραγμα από συνομηλίκους ή περιστασιακή κοινωνική αποφυγή, κατά περιόδους επηρεάζεται η σχολική ή επαγγελματική επίδοση λόγω των φωνητικών τικς). 4 = Σημαντική. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με μεγάλες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία του σχολείου ή της εργασίας. 5 = Σοβαρή. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με υπερβολικές δυσκολίες την αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σοβαρή κατάθλιψη με αυτοκτονικό ιδεασμό, διάλυση της οικογένειας (χωρισμός/διαζύγιο, αλλαγή στέγης), κοινωνικά επιζήμια τικς σημαντικά περιορισμένη ζωή λόγω του κοινωνικού στίγματος και της κοινωνικής αποφυγής, αποβολή από το σχολείο ή απόλυση από τη δουλειά). 22

23 11. Κατά τη διάρκεια στης περασμένης εβδομάδας τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ του παιδιού σας διέκοψαν ή διατάραξαν αυτό που προσπαθούσε να κάνει; 0 = Καθόλου. 1 = Ελάχιστα. Όταν τα τικς είναι παρόντα δε διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 2 = Λίγο. Όταν τα τικς είναι παρόντα, μπορεί περιστασιακά να διακοπεί η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 3 = Μέτρια. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 4 = Σημαντικά. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου, και περιστασιακά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 5 = Πάρα πολύ. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 12. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ του παιδιού σας διέκοψαν ή διατάραξαν αυτό που προσπαθούσε να κάνει; 0 = Καθόλου. 1 = Ελάχιστα. Όταν τα τικς είναι παρόντα δε διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 2 = Λίγο. Όταν τα τικς είναι παρόντα, μπορεί περιστασιακά να διακοπεί η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 3 = Μέτρια. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 4 = Σημαντικά. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου, και περιστασιακά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 5 = Πάρα πολύ. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. Η ΧΕΙΡΙΣΤΗ Σοβαρότητα των Συμπτωμάτων Τικ. Σημειώσατε μία επιλογή για κάθε ερώτηση. Βαθμολογείστε τη χείριστη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που έχει ποτέ βιώσει το παιδί σας. 1. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, ποιος ήταν ο αριθμός των ειδών των ΚΙΝΗΤΙΚΩΝ τικς που είχε το παιδί σας; 0 = Κανένα 1 = Ένα μόνο Τικ 2 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (2-5) 3 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (περισσότερα από 5) 4 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς καθώς και τουλάχιστον μία ομαδοποιημένη δομή πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 5 = Πολλαπλά μεμονωμένα τικς καθώς και διάφορες (περισσότερες από 2) εξάρσεις ομαδοποιημένων τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 23

24 2. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, ποιος ήταν ο αριθμός των ειδών των ΦΩΝΗΤΙΚΩΝ τικς που είχε το παιδί σας; 0 = Κανένα 1 = Ένα μόνο Τικ 2 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (2-5) 3 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς (περισσότερα από 5) 4 = Πολλαπλά Μεμονωμένα τικς καθώς και τουλάχιστον μία ομαδοποιημένη δομή πολλαπλών τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 5 = Πολλαπλά μεμονωμένα τικς καθώς και διάφορες (περισσότερες από 2) εξάρσεις ομαδοποιημένων τικς που εμφανίζονται μαζί ή σε μία ακολουθία όπου είναι δύσκολο να διαχωριστούν μεμονωμένα τικς 3. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόση ήταν η μακρύτερη περίοδος που το παιδί σας δεν είχε κάποιο ΚΙΝΗΤΙΚΟ τικ; (μην υπολογίζετε την ώρα που κοιμόταν). 0 = Πάντα χωρίς. Καμμία ένδειξη κινητικών τικς. 1 = Σχεδόν πάντα χωρίς. Τα κινητικά τικς εμφανίζονται σπάνια, συνήθως όχι σε καθημερινή βάση. Οι περίοδοι που δεν υπάρχουν τικς διαρκούν τουλάχιστον για κάποιες μέρες κάθε φορά. 2 = Συχνά χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι συνήθως παρόντα σε καθημερινή βάση. Σύντομες περίοδοι με τικς είναι πιθανό να εμφανίζονται πότε-πότε, και δεν διαρκούν παραπάνω από λίγα λεπτά κάθε φορά. Τα διαστήματα χωρίς την εμφάνιση τικς καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. 3 = Περιστασιακά χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι παρόντα σε καθημερινή βάση. Διαστήματα διάρκειας 3 ωρών χωρίς την εμφάνιση τικ δεν είναι ασυνήθιστα. 4 = Σχεδόν ποτέ χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι κατά βάση παρόντα κάθε φορά που ξυπνάει, κάθε μέρα, και εμφανίζονται τακτικά περίοδοι που παρατείνονται οι συμπεριφορές τικ. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δεν είναι συχνά και μπορεί να διαρκέσουν για μισή ώρα τη φορά. 5 = Ποτέ χωρίς. Τα κινητικά τικς είναι παρόντα κατ ουσίαν συνέχεια. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δυσκολα εντοπίζονται και δε διαρκούν περισσότερο από 5-10 λεπτά το πολύ. 4. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόση ήταν η μακρύτερη περίοδος που το παιδί σας δεν είχε κάποιο ΦΩΝΗΤΙΚΟ τικ; (μην υπολογίζετε την ώρα που κοιμόταν). 0 = Πάντα χωρίς. Καμμία ένδειξη φωνητικών τικς. 1 = Σχεδόν πάντα χωρίς. Τα φωνητικά τικς εμφανίζονται σπάνια, συνήθως όχι σε καθημερινή βάση. Οι περίοδοι που δεν υπάρχουν τικς διαρκούν τουλάχιστον για κάποιες μέρες κάθε φορά. 2 = Συχνά χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι συνήθως παρόντα σε καθημερινή βάση. Σύντομες περίοδοι με τικς είναι πιθανό να εμφανίζονται πότε-πότε, και δεν διαρκούν παραπάνω από λίγα λεπτά κάθε φορά. Τα διαστήματα χωρίς την εμφάνιση τικς καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. 3 = Περιστασιακά χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα σε καθημερινή βάση. Διαστήματα διάρκειας 3 ωρών χωρίς την εμφάνιση τικ δεν είναι ασυνήθιστα. 4 = Σχεδόν ποτέ χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα κατά βάση κάθε φορά που ξυπνάει, κάθε μέρα, και εμφανίζονται τακτικά περίοδοι που παρατείνονται οι συμπεριφορές τικ. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δεν είναι συχνά και μπορεί να διαρκέσουν για μισή ώρα τη φορά. 5 = Ποτέ χωρίς. Τα φωνητικά τικς είναι παρόντα κατ ουσίαν συνέχεια. Διαστήματα που δεν υπάρχουν τικς δυσκολα εντοπίζονται και δε διαρκούν περισσότερο από 5-10 λεπτά το πολύ. 24

25 5. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόσο έντονα ή εμφανή ήταν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; Αναφερθείτε στην περιγραφή κάθε είδους ώστε να εκτιμηθεί πόσο έντονα/forceful ήταν τα κινητικά τικς. Για παράδειγμα ανεπαίσθητα τικς μπορεί να μην είναι εμφανή/ορατά και παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. Στον αντίποδα αυτού, τα σοβαρά τικς είναι άκρως έντονα και υπερβολικά στην έκφρασή τους, επισύρουν την προσοχή του ατόμου, και μπορεί να καταλήξουν σε κίνδυνο ή σωματικό τραύμα λόγω της ισχυρής έκφρασής τους. Ενδιαμέσως υπάρχουν τικς ήπιας, μέτριας, ή διακριτής έντασης. 0 = Απόντα. Καμμία ένδειξη κινητικών τικς. 1 = Ελάχιστη ένταση. Τα κινητικά τικς μπορεί να μην είναι εμφανή σε άλλους και τυπικά δεν είναι παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης τους έντασης. 2 = Ήπια ένταση. Τα κινητικά τικς δεν είναι περισσότερο ισχυρά συγκρινόμενα με εκούσιες πράξεις και κατά βάση δεν είναι παρατηρητέα λόγω της ήπιας έντασής τους. 3 = Μέτρια ένταση. Τα κινητικά τικς είναι πιο ισχυρά συγκρινόμενα με εκούσιες πράξεις αλλά δεν τοποθετούνται έξω από το φάσμα της φυσιολογικής έκφρασης παρεμφερών εκούσιων πράξεων. Μπορεί να επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του έντονού τους χαρακτήρα. 4 = Σημαντική ένταση. Τα κινητικά τικς είναι πιο ισχυρά συγκρινόμενα με άλλες εκούσιες πράξεις και τυπικά έχουν έναν υπερβολικό χαρακτήρα. Τέτοια τικς συχνά επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του δυναμικού και υπερβολικού τους χαρακτήρα. 5 = Σοβαρή ένταση. Τα κινητικά τικς είναι ιδιαιτέρως έντονα και υπερβολικά στην έκφρασή τους. Αυτά τα τικς επισύρουν την προσοχή του ατόμου και μπορεί να καταλήξουν σε κίνδυνο ή σωματικό τραύμα (τυχαίο, προκαλούμενο, ή αυτο-προξενούμενο) λόγω της έντονής τους έκφρασης. 6. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόσο έντονα ή εμφανή ήταν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; Επιλέξτε τη σχετική περιγραφή για το πόσο έντονα ήταν. Για παράδειγμα, ανεπαίσθητα τικς μπορεί να μην ακούγονται και βασικά να μην είναι παρατηρητέα από άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. Στον αντίποδα αυτού, τα σοβαρά τικς είναι άκρως έντονα και υπερβολικά στην έκφραση, και επισύρουν την προσοχή του ατόμου. Ενδιαμέσως υπάρχουν τικς ήπιας, μέτριας, ή διακριτής έντασης. 0 = Απόντα. Καμμία ένδειξη φωνητικών τικς. 1 = Ελάχιστη ένταση. Τα φωνητικά τικς μπορεί να μην ακούγονται από τους άλλους λόγω της ελάχιστης έντασής τους. 2 = Ήπια ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις αλλά βασικά δεν είναι παρατηρητέα λόγω της ήπιας έντασής τους. 3 = Μέτρια ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις, αλλά είναι πιθανό να μην είναι έξω από το φάσμα της λογικής έκφρασης φραστικών διατυπώσεων. Μπορεί να επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του θορυβώδους χαρακτήρα τους. 4 = Σημαντική ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι πιο ηχηρά συγκρινόμενα με εκούσιες φραστικές διατυπώσεις και τυπικά έχουν «υπερβολικό» χαρακτήρα. Τέτοια τικς συχνά επισύρουν την προσοχή του ατόμου λόγω του θορυβώδους και υπερβολικού τους χαρακτήρα. 5 = Σοβαρή ένταση. Τα φωνητικά τικς είναι υπερβολικά ηχηρά και υπερβολικά στην έκφραση. Αυτά τα τικς επισύρουν την προσοχή του ατόμου. 25

26 7. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόσο σύνθετα ήταν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; 0 = Καθόλου. Ακόμη και αν υπάρχουν, όλα τα κινητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «απλού» (ξαφνικά, σύντομα, ακούσια) χαρακτήρα. 1 = Σχεδόν καθόλου/οριακά. Κάποια κινητικά τικς δεν είναι εντελώς «απλού» χαρακτήρα. 2 = Ήπια. Κάποια κινητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «σύνθετα» (εμφανίζονται εκούσια) και μιμούνται σύντομες «αυτοματοποιημένες» συμπεριφορές, όπως κινήσεις ευπρεπισμού (π.χ. «χτένισμα» μαλλιών με τα χέρια) που θα μπορούσαν εύκολα να καμουφλαριστούν. 3 = Μέτρια. Κάποια κινητικά τικς είναι πιο «σύνθετα» (πιο εκούσια και διαρκή στην εμφάνιση) και μπορεί να εμφανιστούν σε οργανωμένες εξάρσεις που είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν αλλά θα μπορούσαν να εκλογικευτούν ή να «εξηγηθούν» ως λογική συμπεριφορά (τσίμπημα, κτύπημα). 4 = Σημαντικά. Κάποια κινητικά τικς είναι πολύ «σύνθετου» χαρακτήρα και τείνουν να εμφανίζονται σε οργανωμένες παρατεταμένες εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν και δε θα μπορούσαν εύκολα να εκλογικευθούν ως κανονική συμπεριφορά λόγω της διάρκειάς τους και/ή του ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένη σύσπαση προσώπου, άγγιγμα γεννητικών οργάνων). 5 = Σοβαρά/ Πάρα πολύ. Κάποια κινητικά τικς εκφράζονται με έντονα παρατεταμένες εξάρσεις συμπεριφορών που είναι αδύνατο να καμουφλαριστούν ή να εκλογικευθούν επιτυχώς ως κανονικές συμπεριφορές λόγω της διάρκειάς τους και/ή του άκρως ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένες εκδηλώσεις που περιλαμβάνουν κοπροπραξία ή αυτό-τραυματικές συμπεριφορές). 8. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόσο σύνθετα ήταν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς του παιδιού σας; 0 = Καθόλου. Ακόμη και αν υπάρχουν, όλα τα φωνητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «απλού» χαρακτήρα (ξαφνικά, σύντομα, ακούσια). 1 = Σχεδόν καθόλου/οριακά. Κάποια φωνητικά τικς δεν είναι εντελώς «απλού» χαρακτήρα. 2 = Ήπια. Κάποια φωνητικά τικς είναι χωρίς αμφιβολία «σύνθετα» (εμφανίζονται εκούσια) και μιμούνται σύντομες «αυτοματοποιημένες» συμπεριφορές, όπως συλλαβές ή σύντομες, φραστικές διατυπώσεις με νόημα όπως «α χα» ή «γεια» που θα μπορούσαν εύκολα να καμουφλαριστούν. 3 = Μέτρια. Κάποια φωνητικά τικς είναι πιο «σύνθετα» (πιο εκούσια και διαρκή στην εμφάνιση) και μπορεί να εμφανιστούν οργανωμένα σε εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν και που θα εκλογικευτούν ή θα «εξηγηθούν» ως κανονικός λόγος (το να λέει τι λες ή γλυκειά μου, ως σύντομη ηχολαλία). 4 = Σημαντικά. Κάποια φωνητικά τικς είναι πολύ «σύνθετου» χαρακτήρα και τείνουν να εμφανίζονται οργανωμένα σε παρατεταμένες εξάρσεις όπου είναι δύσκολο να καμουφλαριστούν και δε θα μπορούσαν εύκολα να εκλογικευθούν ως κανονικός λόγος λόγω της διάρκειάς τους και/ή του ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (ηχολαλία, ατυπίες του λόγου, μεγαλύτερα διαστήματα που λέει τι εννοείς επανειλημμένα, ή λεέι φου ή σσ ). 5 = Σοβαρά/ Πάρα πολύ. Κάποια φωνητικά τικς εκφράζονται σε έντονα παρατεταμένες εξάρσεις οργανωμένων συμπεριφορών που είναι αδύνατο να καμουφλαριστούν ή να εκλογικευθούν επιτυχώς ως κανονικές συμπεριφορές λόγω της διάρκειάς τους και/ή του άκρως ασυνήθιστου, ανάρμοστου, παράδοξου ή άσεμνου χαρακτήρα τους (παρατεταμένες φραστικές διατυπώσεις που συχνά εμπεριέχουν την κοπρολαλία). 26

27 9. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, πόση βλάβη προξένησαν τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ τικς στο παιδί σας; 0 = Καμμία. 1 = Ελάχιστα. Κινητικά τικς συνδυασμένα με ανεπαίσθητες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σπάνια αναστάτωση ή ανησυχία για τικς αναφορικά με τη μελλοντική τους εξέλιξη, περιοδική, ελαφρά αύξηση των εντάσεων στην οικογένεια λόγω των κινητικών τικς, οι φίλοι ή οι γνωριμίες μπορεί κάποια στιγμή να παρατηρήσουν ή να σχολιάσουν κάποιο κινητικό τικ με ενοχλητικό τρόπο). 2 = Ήπια. Κινητικά τικς συνδυασμένα με μικρές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, ή τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 3 = Μέτρια. Κινητικά τικς συνδεόμενα με διακριτά προβλήματα αυτο-εκτίμησης, οικογενειακής ζωής, κοινωνικής αποδοχής, λειτουργίας σχολείου ή εργασίας (περιστασιακή στεναχώρια, περιοδική καταπόνηση και έντονη αναστάτωση στην οικογένεια, συχνό πείραγμα από συνομηλίκους ή περιστασιακή κοινωνική αποφυγή, κατά περιόδους επηρεάζεται η σχολική ή επαγγελματική επίδοση λόγω των κινητικών τικς). 4 = Σημαντικά. Κινητικά τικς συνδυασμένα με μεγάλες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, στην οικογενειακή ζωή, στην κοινωνική αποδοχή, στη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 5 = Σοβαρά. Κινητικά τικς συνδυασμένα με υπερβολικές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, στην οικογενειακή ζωή, στην κοινωνική αποδοχή, στη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σοβαρή κατάθλιψη με αυτοκτονικό ιδεασμό, διάλυση της οικογένειας (χωρισμός/διαζύγιο, αλλαγή στέγης), κοινωνικά επιζήμια τικς σημαντικά περιορισμένη ζωή λόγω του κοινωνικού στίγματος και της κοινωνικής αποφυγής, αποβολή από το σχολείο ή απόλυση από τη δουλειά). 10. Κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας, συνολικά πόση βλάβη προξένησαν τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ τικς στο παιδί σας; 0 = Καμμία. 1 = Ελάχιστη. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με ανεπαίσθητες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία(σπάνια αναστάτωση ή ανησυχία για τικς αναφορικά με μελλοντική τους εξέλιξη, περιοδική, ελαφρά αύξηση των εντάσεων στην οικογένεια λόγω των φωνητικών τικς, οι φίλοι ή οι γνωριμίες μπορεί κάποια στιγμή να παρατηρήσουν ή να σχολιάσουν κάποιο κινητικό τικ με ενοχλητικό τρόπο). 2 = Ήπια. Φωνητικά τικς συνδεόμενα με μικρές δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, ή τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία. 3 = Μέτρια. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με διακριτά προβλήματα αυτο-εκτίμησης, οικογενειακής ζωής, κοινωνικής αποδοχής, λειτουργίας σχολείου ή εργασίας (περιστασιακή στεναχώρια, περιοδική καταπόνηση και έντονη αναστάτωση στην οικογένεια, συχνό πείραγμα από συνομηλίκους ή περιστασιακή κοινωνική αποφυγή, κατά περιόδους επηρεάζεται η σχολική ή επαγγελματική επίδοση λόγω των φωνητικών τικς). 4 = Σημαντική. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με μεγάλες δυσκολίες στην αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία του σχολείου ή της εργασίας. 5 = Σοβαρή. Φωνητικά τικς συνδυασμένα με υπερβολικές δυσκολίες την αυτο-εκτίμηση, την οικογενειακή ζωή, την κοινωνική αποδοχή, τη λειτουργία στο σχολείο ή την εργασία (σοβαρή κατάθλιψη με αυτοκτονικό ιδεασμό, διάλυση της οικογένειας (χωρισμός/διαζύγιο, αλλαγή στέγης), κοινωνικά επιζήμια τικς σημαντικά περιορισμένη ζωή λόγω του κοινωνικού στίγματος και της κοινωνικής αποφυγής, αποβολή από το σχολείο ή απόλυση από τη δουλειά). 27

28 11. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, παρακαλούμε αξιολογείστε πόσο πολύ τα ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ διέκοψαν ή διατάραξαν αυτό που προσπαθούσε να κάνει. 0 = Καθόλου. 1 = Ελάχιστα. Όταν τα τικς είναι παρόντα δε διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 2 = Λίγο. Όταν τα τικς είναι παρόντα, μπορεί περιστασιακά να διακοπεί η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 3 = Μέτρια. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 4 = Σημαντικά. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου, και περιστασιακά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 5 = Πάρα πολύ. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 12. Κατά τη διάρκεια της χείριστης περιόδου με τικς στη ζωή του παιδιού σας, παρακαλούμε αξιολογείστε πόσο πολύ τα ΦΩΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ διέκοψαν ή διατάραξαν αυτό που προσπαθούσε να κάνει. 0 = Καθόλου. 1 = Ελάχιστα. Όταν τα τικς είναι παρόντα δε διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 2 = Λίγο. Όταν τα τικς είναι παρόντα, μπορεί περιστασιακά να διακοπεί η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 3 = Μέτρια. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου. 4 = Σημαντικά. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διακόπτεται η ροή της συμπεριφοράς ή του λόγου, και περιστασιακά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 5 = Πάρα πολύ. Όταν τα τικς είναι παρόντα, συχνά διαταράσσονται επιδιωκόμενες πράξεις ή επιδιωκόμενη επικοινωνία. 28

29 ΗΛΙΚΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ των κινητικών και των φωνητικών τικς ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ Συμπληρώνεται Ηλικία στα πρώτα κινητικά τικς; ετών από την Υπηρεσία Ver Age Περιγράψτε τα πρώτα κινητικά τικς: Ηλικία στα χειρότερα κινητκά τικς; ετών Ver Age ΦΩΝΗΤΙΚΑ ΤΙΚΣ Ηλικία στα πρώτα φωνητικά τικς; ετών Περιγράψτε τα πρώτα φωνητικά τικς: Ver Age Ηλικία στα χειρότερα φωνητικά τικς; ετών Ver Age Έναρξη/ Παύση Πότε για πρώτη φορά αυτά τα συμπτώματα άρχισαν να αποτελούν πρόβλημα; Έναρξη: Πότε αυτά τα συμπτώματα έπαψαν να αποτελούν πρόβλημα; Διάγνωση Παύση: Έχει ποτέ διαγνωσθεί το παιδί σας με το Σύνδρομο Tourette; Ναι Όχι Αν «Ναι», από ποιόν; Τί ηλικία είχε; ετών Ver Age Ver Age Έχει πάρει ποτέ το παιδί σας φαρμακευτική αγωγή για τα τικς και/ή το ΣύνδρομοTourette; Ναι Όχι 29