Ο σύγχρονος οδοντίατρος μπορεί Η Αισθητική Οδοντιατρική ανοίγει νέους επιστημονικούς και επαγγελματικούς ορίζοντες στο σύγχρονο

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Μαϊοσ - Ιουνιοσ Τομοσ 6, Τευχοσ 30 Επιστήμη & Έρευνα Πρακτικά Θέματα Τάσεις & Εφαρμογές Συνδεθείτε τώρα Το πρώτο εμβόλιο για τη θεραπεία Πέρα από τα όρια της οδοντιατρικής θεραπείας Προσθέστε αξία στο ιατρείο σας με των νόσων των ούλων την Αισθητική Οδοντιατρική Η τεχνολογία και έρευνα ανοίγει νέους δρόμους στη προληπτική αντι- και πρέπει να ασχολείται με τη γε- Ο σύγχρονος οδοντίατρος μπορεί Η Αισθητική Οδοντιατρική ανοίγει νέους επιστημονικούς και επαγγελματικούς ορίζοντες στο σύγχρονο μετώπιση των ουλικών νόσων δημιουργώντας το εμβόλιο για αυτές, στόματος ασχολούμενος και με τη νικότερη αισθητική ανάπλαση του οδοντιατρείο και ο οδοντίατρος του επηρεάζοντας άμεσα τη σύγχρονη αισθητική αποκατάσταση των περιστοματικών ιστών 21ου αιώνα πρέπει να εναρμονιστεί Οδοντιατρική με αυτές τις τάσεις σελίδα 33 σελίδα 10 σελίδα 28 Εν Συντομία Εκατομμύρια νέα περιστατικά μόλυνσης από τον HIV Σε μια νέα έρευνααναφορά που έγινε σε χώρες της Ασίας και του Ειρηνικού διαπιστώνονται φαινόμενα μεγάλης αύξησης των κρουσμάτων προσβολής από τον HIV σε άνδρες με σεξουαλική συμπεριφορά υψηλού κινδύνου. Η εργασία που δημοσιεύθηκε στο 9ο Διεθνές Συνέδριο για το AIDS που έγινε στο Μπαλί αναφέρει ότι οι άνδρες που καταφεύγουν σε 4 ο Διεθνές Συνέδριο Εμφυτευματολογίας & Αισθητικής Οδοντιατρικής 1-2 Οκτωβρίου 2010 Συνεδριακός Χώρος Εθνικής Ασφαλιστικής Σε ένα συνέδριο που είναι αφιερωμένο στην Αισθητική Οδοντιατρική και Εμφυτευματολογία έχει θέση και η αισθητική προσώπου; Ο οδοντίατρος άραγε είναι ο κατάλληλος επιστήμονας που θα σχεδιάσει και θα πραγματοποιήσει ένα χαμόγελο και εκτός στοματικής κοιλότητας με επεμβάσεις όπου χρειάζεται με botox ή με υαλουρονικά; ντιατρικής & Εμφυτευματολογίας, στην Αθήνα. Στην προσπάθεια μας να δίνουμε λύσεις στο σήμερα και το αύριο στην οδοντιατρική περίθαλψη προσκαλέσαμε στην Ελλάδα υψηλού επιπέδου ομιλητές από όλο τον κόσμο όπου δύο ομιλίες θα αφορούν στην αισθητική του προσώπου ανταποκρινόμενοι στην έντονη επιθυμία του οδοντιάτρου. Λεύκανση στο ιατρείο σε 45 Kαλύτερη λεύκανση σε λιγότερο χρόνο, µε λιγότερη ευαισθησία! Σύµφωνα µε την έρευνα οι µισοί ασθενείς που κάνουν λεύκανση ZOOM AP αποκτούν σε 45' χρώµα Β1 η ανοικτότερο µε πολύ λιγότερη ευαισθησία σε σχέση µε άλλα συστήµατα! Η µόνη λάµπα λεύκανσης µε έρευνα στη διάθεση σας που επιβεβαιώνει τα αποτελέσµατα και το γεγονός ότι δεν ανεβάζει θερµοκρασία στους ιστούς Λεύκανση για το σπίτι ΦΠΑ DT σελίδα 2 Στις 1 & 2 Οκτωβρίου η Omnipress διοργανώνει το 4ο Διεθνές Συνέδριο Αισθητικής Οδο- Επίσης μια σειρά υψηλού επιπέδου πρακτικά σεμινάρια καθώς επίσης και ειδική ημερίδα για βοηθούς οδοντιάτρων καθιστούν το συγκεκριμένο συνέδριο σε υψηλού επιπέδου που αξίζει να το παρακολουθήσετε. Ενημερωθείτε από το έντυπο πρόγραμμα που σας στείλαμε ή αναζητήστε πληροφορίες από το διαδίκτυο στην ηλεκτρονική διεύθυνση ΠPOΣΦOPA 3+1 ΩPO ή ΩPO Συσκευασία: Nitewhite 10%, 16%, 22% υπεροξειδίου του καρβαµιδίου και Daywhite 7,5%, 9,5% υπερ. του υδρογόνου σε συσκευασίες των 6 συριγγών µε θήκη και πλάκες για νάρθηκες για 18 νύχτες (συνολικά 14,4 ml). ΤΙΜΗ συσκευσσίας 6 συριγγών: 87 + ΦΠA Περιέχει περισσότερο λευκαντικό από τις περισσότερες ανταγωνιστικές συσκευασίες, συγκρίνετε τα ml όχι µόνο την τιµή! ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ: ΘEΣΣAΛONIKH: TΗΛ

2 2 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 1 Εν Συντομία (συνέχεια) σεξουαλικές υπηρεσίες επί πληρωμή αποτελούν τη μεγαλύτερη μολυσμένη ομάδα του πληθυσμού και ότι οι περισσότεροι από αυτούς είτε είναι παντρεμένοι ή πρόκειται να παντρευτούν. Αυτό αντιστοιχεί σε μία ομάδα 50 εκατομμυρίων γυναικών που είναι σύζυγοι ή μελλοντικές σύζυγοι των ανωτέρω και συνήθως θεωρούνται χαμηλού κινδύνου γιατί έχουν σεξουαλικές σχέσεις με τους συζύγους τους μόνο οι οποίοι όμως κινδυνεύουν να μολυνθούν από τον HIV. Σύμφωνα με τα στοιχεία του Οργανισμού UNΑΙDS, τουλάχιστον 75 εκατομμύρια άνδρες καταφεύγουν τακτικά σε σεξουαλικές υπηρεσίες επί πληρωμή στην Ασία από επαγγελματίες του είδους ενώ άλλα 20 εκατομμύρια άνδρες έχουν ομοφυλοφιλικές σχέσεις ή είναι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών παρά το ότι έχουν ήδη μία φυσιολογική ή νόμιμη σχέση. ΠΗΓΗ: DTI Asia Pacific EditionVol. 7 No 7+8 Πλεονεκτήματα της ξυλιτόλης για στοματική υγεία Πρόσφατα, η χρήση στοματοπλύμματος με ξυλιτόλη επιβεβαίωσε την αποτελεσματική προστασία που εξασφαλίζει αυτό κατά της τερηδόνας. Έρευνες που έγιναν στα νησιά Μάρσαλ όπου τα ποσοστά τερηδόνας είναι 2-3 φορές μεγαλύτερα από τα αντίστοιχα στις ΗΠΑ ή στην Ευρώπη έδειξαν ότι η λήψη 16ml σιροπιού ξυλιτόλης μπορεί να αποτρέψει μέχρι και το 70% των τερηδονισμών. Αυτό είναι μία σημαντική ένδειξη ότι η ξυλιτόλη είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της τερηδόνας στα νεογιλά δόντια των παιδιών. Επιστήμονες από τη Φινλανδία ανακάλυψαν πρώτοι τις πλεονεκτικές εφαρμογές της ξυλιτόλης στην Οδοντιατρική από το 1970 περίπου. Μελέτες που έγιναν στο Οδοντιατρικό Ινστιτούτο Τούρκου της χώρας απόδειξαν ότι η ξυλιτόλη που υπάρχει σαν σάκχαρο στις ίνες πολλαπλών φρούτων και λαχανικών εμποδίζει την πρόσφυση του τερηδονογόνου στοματικού βακτηριδίου στρεπτόκοκκος mutans. Η ξυλιτόλη χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορα προϊόντα στοματικής φροντίδας όπως οι τσίχλες, οι οδοντόκρεμες και τα στοματοπλύμματα. ΠΗΓΗ: DTI Asia Pacific Edition Vol. 7 No 7+8 International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor/Managing Editor DTAsia Pacific Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax info@omnipress.gr Internet Κωδικός 7656 Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Editorial Assistants Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus VP Sales & Marketing Peter Witteczek Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Production & Ad Disposition Jens Lindenhain Project Manager Online Alexander Witteczek Designer Franziska Dachsel Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: Fax: The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Tel.: Fax: Εκδότης-Διενθηντής Διεύθυνση Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπευθυνη, επιμέλεια τέυχους επισκευθείτε μας : Ιωάννης Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα

3 Projekt :24 Uhr Seite 1 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Προληπτική Οδοντιατρική 3 Προσθήκη φθοριούχου βερνικιού στο "οπλοστάσιο" σας Η οδοντική τερηδόνα είναι μία λοίμωξη κι η συνηθέστερη χρόνια παιδική νόσος. Αποτελεί ακόμη ένα σημαντικό πρόβλημα της δημόσιας υγείας. Περίπου 28% των παιδιών μεταξύ 1 και 5 ετών προσβάλλονται από πρώιμη παιδική τερηδόνα. Περίπου 90% των ενηλίκων άνω των 40 ετών προσβάλλονται από τερηδόνα κι ένα τέταρτο των ενηλίκων άνω των 60 ετών είναι νωδοί. Σε ενηλίκους άνω των 70 ετών, μελέτες έχουν δείξει πως εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης τερηδόνας. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη χρήση των φαρμάκων που προκαλούν ξηροστομία και τη μείωση στη σιαλική ροή. Μερικά αίτια οδοντικής ευαισθησίας είναι η αποκάλυψη της οδοντίνης λόγω υφίζησης, αποτριβής, διάβρωσης και περιοδοντικής θεραπείας. Οι ενήλικες με οδοντική ευαισθησία, λόγω της αποκαλυμμένης οδοντίνης, αποτελούν το 20-30% των περιπτώσεων στις ΗΠΑ. Όταν η οδοντίνη εκτίθεται σε ερεθίσματα όπως ψυχρό, ζεστό, μηχανικά(οδοντόβουρτσα) ή χημικά(στοματικό διάλυμα) εμφανίζεται μία επώδυνη απόκριση. Τα φθοριούχα βερνίκια έχουν χρησιμοποιηθεί στην Ευρώπη, τον Καναδά και τις σκανδιναβικές χώρες από τη δεκαετία του 80, αλλά είναι σχετικά νέα στις ΗΠΑ. Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ(FDA) εγκρίνει τα φθοριούχα βερνίκια για την θεραπεία ευαίσθητων δοντιών και χρήση ως επιχρίσματος κοιλοτήτων. Τι είναι; Πώς λειτουργεί; Το φθοριούχο βερνίκι είναι μία ουσία υψηλής συγκέντρωσης σε φθόριο, που εφαρμόζεται στην οδοντική επιφάνεια υπό μορφή θεραπείας με φθόριο. Το φθοριούχο βερνίκι προσκολλάται στους οδοντικούς ιστούς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία με φθόριο. Τα περισσότερα φθοριούχα βερνίκια περιέχουν 5% φθοριούχο νάτριο σε μία βάση κολοφωνίου/ρητίνης. Επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οδοντίατροι θα πρέπει να χρησιμοποιούν το φθοριούχο βερνίκι. Το φθοριούχο βερνίκι λειτουργεί αυξάνοντας την ποσότητα του φθορίου στην εξωτερική επιφάνεια του δοντιού. Έτσι αυξάνεται η απορρόφηση του φθορίου στην πρώιμη φάση της απομεταλλικοποίησης. Το φθοριούχο βερνίκι παραμένει σε επαφή με τους οδοντικούς ιστούς έως και 7 ημέρες. Αυτό το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα επιτρέπει την εναπόθεση μεγαλύτερης ποσότητας φθορίου στην οδοντική επιφάνεια και την πιο αποτελεσματική εργασία στα πρώιμα στάδια της απομεταλλικοποίησης. Διαδικασία τοποθέτησης Προτείνεται, αλλά δεν απαιτείται, η πραγματοποίηση προφύλαξης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί οδοντόβουρτσα, γάζα ή τολύπιο βάμβακος. Η περίσσεια της υγρασίας μπορεί να αφαιρεθεί με τολύπια βάμβακος ή γάζα. Το βερνίκι θα προσκολληθεί στην οδοντική επιφάνεια με την ύπαρξη ελάχιστης υγρασίας. Επαλείφεται ένα λεπτό στρώμα βερνικιού στο δόντι με βάση τις οδηγίες του κατασκευαστή(0.5ml). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα λεπτό βουρτσάκι ή συσκευασία μονής δόσης. Το βερνίκι θα πήξει όταν έρθει σε επαφή με το σάλιο. Για τη διασπορά του βερνικιού μεταξύ των δοντιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οδοντικό νήμα στα μεσοδόντια διαστήματα. Έτσι το φθοριούχο βερνίκι δεν απομακρύνεται πρόωρα και συστήνουμε στον ασθενή να μη βουρτσίσει μέχρι να περάσουν 4-6 ώρες και να αποφεύγει ζεστά ή αλκοολούχα ποτά ή φαγητά. Για τον έλεγχο ή τη μείωση της τερηδόνας, η εφαρμογή του φθοριούχου βερνικιού θα πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο για δύο χρόνια. Η πρόταση είναι κάθε 3 μήνες για άτομα με υψηλότερο τερηδονικό κίνδυνο. Η σωστή ποσότητα και τα χρονικά διαστήματα για την εφαρμογή του φθοριούχου βερνικιού δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Τα φθοριούχα βερνίκια διατίθενται σε διάφορες γεύσεις για νεαρούς ασθενείς και δεν έχουν πικρή γεύση. Η εφαρμογή είναι εύκολη και το φθοριούχο βερνίκι πήζει σύντομα παρουσία σάλιου. Είναι καλά για ασθενείς με αντανακλαστικό εμέτου κι απαι- DT σελίδα 4 The World s Fastest Matrix? Extraction Instruments

4 4 Αισθητική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 3 Τα τούν ελάχιστο εξοπλισμό. Τα φθοριούχα βερνίκια θεωρούνται ασφαλή λόγω της μικρής ποσότητας βερνικιού που χρησιμοποιείται και του σύντομου χρόνου πήξης. Μερικά φθοριούχα βερνίκια μπορεί να αφήσουν μία προσωρινή κίτρινη δυσχρωμία στα δόντια για περίπου ώρες. Ενδείξεις Τα φθοριούχα βερνίκια μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών με μέτριο έως υψηλό τερηδονικό κίνδυνο. Λειτουργούν ως απευαισθητοποιητικός παράγοντας και παράγοντας πρόληψης τερηδόνας για ριζικές επιφάνειες καθώς και ως επίχρισμα κοιλοτήτων. Χρησιμοποιούνται επίσης γύρω από ορθοδοντικά άγκιστρα και για ανθρώπους που μπορεί να καταπιούν το φθόριο. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σημεία εμφανούς τερηδόνας, όταν ο ασθενής προβληματίζεται για τη δυσχρωμία ή σε ασθενείς με χαμηλό τερηδονικό κίνδυνο. Σύμφωνα με μία πρόσφατη μελέτη, τα φθοριούχα βερνίκια αποδείχθηκαν 14 φορές πιο αποτελεσματικά από τα φθοριούχα gel. Ποια προϊόντα διατίθενται στην αγορά; Οι ακόλουθες εταιρείες διαθέτουν φθοριούχα βερνίκια: ñ All Solutions (5% φθοριούχο νάτριο σε φυσική ρητίνη) ñ Cavity Shield (5% φθοριούχο νάτριο σε φυσική ρητίνη κολοφωνίου) ñ Durafluor (5% φθοριούχο νάτριο σε φυσική ρητίνη κολοφωνίου) ñ Duraphat (5% φθοριούχο νάτριο σε φυσική ρητίνη κολοφωνίου) ñ FluorProtector (0.1% διφθοριούχο σιλάνιο σε βάση πολυουρεθάνης) ñ Varnish America (5% φθοριούχο νάτριο σε φυσική ρητίνη κολοφωνίου) ñ Clear Shield (5% φθοριούχο νάτριο). Συμπεράσματα Το φθοριούχο βερνίκι είναι ωφέλιμο για παιδιά, ενήλικες και ηλικιωμένους με υψηλότερο τερηδονικό κίνδυνο και για αυτούς που εμφανίζουν οδοντική ευαισθησία. Το φθοριούχο βερνίκι έχει συμβάλλει σε βελτιωμένη οδοντική υγεία κι άνεση. Το φθοριούχο βερνίκι θα πρέπει να υπάρχει στον εξοπλισμό ενός οδοντιατρείου για την προστασία των δοντιών και τη βελτίωση της συνολικής τους υγείας. Επίσης, το φθοριούχο βερνίκι μπορεί να χρησιμοποιηθεί έξω από το οδοντιατρείο σε ιατρικά και κοινωνικά προγράμματα κι έχει αποδειχθεί πως αποτελεί την καλύτερη θεραπεία λόγω του χρόνου που προσκολλάται στους οδοντικούς ιστούς. Αναδημοσίευση από το Hygiene Tribune, Αύγουστος 2009 Bιβλιογραφία Dais A. Joyce RDH, EA, MPH, MSEd.- Fluoride... Facts Dimen::... sions of Dental Hygiene. www. dimensionsofdent alhygiene. co m/ddhright. aspx?id=1173 &terms=jluoride. Accessed January Hayes J. Mary, DDS, MS. Are you using tluoride varnish? www. wdj 0 urnal. com/ articles/print. html?id= &bPool=DE.pen net. A.Roth, RDS, BSDH Είναι εξειδικευμένη βοηθός οδοντιατρείου και απόφοιτος της Σχολής Οδοντιατρικής Υγιεινής του Πανεπιστημίου της Ν. Υόρκης. 10 κυριότερα αίτια οδοντικής δυσχρωμίας F.Michmershuizen Η δουλειά ενός οδοντιάτρου είναι να βοηθήσει τους ασθενείς να διατηρήσουν υγιή δόντια και ούλα. Επιθυμούν επίσης να φύγουν από το οδοντιατρείο με πιο λευκά δόντια-πρακτικά όσο πιο λευκά τόσο το καλύτερο. Κανείς δεν επιθυμεί δυσχρωμικά δόντια που μοιάζουν βρώμικα. Όπως γνωρίζετε, τα αίτια οδοντικής δυσχρωμίας είναι πολλά και ποικίλα. Μερικοί παράγοντες μπορούν να ελεγχθούν με αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενή, ενώ άλλα αίτια βρίσκονται πέρα από τον έλεγχο του ασθενή. Σε ένα πρόσφατο άρθρο στο WebMD.com αναφέρονται τα 10 κυριότερα αίτια οδοντικής δυσχρωμίας. Είναι τα εξής: 1. Φαγητό και ποτό. Καφές, τσάι, ανθρακούχα αναψυκτικά και κόκκινο κρασί προκαλούν δυσχρωμία στα δόντια. Ακόμη κι ορισμένα φρούτα και λαχανικά δημιουργούν δυσχρωμία. 2. Καπνός. Το κάπνισμα ή το μάσημα καπνού προκαλεί δυσχρωμία. 3. Ανεπαρκές βούρτσισμα και χρήση νήματος. Αν ένας ασθενής δε βουρτσίζει και δε χρησιμοποιεί νήμα τακτικά, είναι πιθανότερο η πλάκα και ουσίες που περιέχουν χρωστικές όπως ο καφές και ο καπνός να προκαλέσουν δυσχρωμία. 4 Νοσήματα. Αρκετά νοσήματα που προσβάλλουν την αδαμαντίνη και την οδοντίνη μπορεί να οδηγήσουν σε οδοντική δυσχρωμία. Η θεραπεία ορισμένων προβλημάτων μπορεί επίσης να επηρεάσει το χρώμα των δοντιών. Για παράδειγμα, η ακτινοβόληση κεφαλής και τραχήλου κι η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει οδοντική δυσχρωμία. Επίσης, ορισμένες λοιμώξεις σε έγκυες μητέρες μπορεί να προκαλέσουν οδοντική δυσχρωμία στο παιδί επηρεάζοντας την ανάπτυξη της αδαμαντίνης. 5. Φάρμακα. Τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνη και δοξυκυκλίνη προκαλούν δυσχρωμία όταν χορηγηθούν σε παιδιά των οποίων τα δόντια βρίσκονται υπό ανάπτυξη(πριν την ηλικία των 8 ετών). Στοματικά διαλύματα που περιέχουν χλωρεξιδίνη και ακετυλοπυριδινικό χλωρίδιο μπορεί να προκαλέσουν χρώσεις στα δόντια. Αντιισταμινικά (όπως το Benadryl), αντιψυχωτικά φάρμακα και φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλούν επίσης οδοντική δυσχρωμία. 6. Ορισμένα οδοντιατρικά υλικά. Ορισμένα από τα υλικά που χρησιμοποιούνται στην Οδοντιατρική, όπως οι αποκαταστάσεις αμαλγάματος, ειδικά τα υλικά που περιέχουν θειούχο άργυρο, μπορεί να προσδώσουν ένα γκριζόμαυρο χρώμα στα δόντια. 7. Προχωρημένη ηλικία. Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, το εξωτερικό στρώμα της αδαμαντίνης των δοντιών αποτρίβεται, αποκαλύπτοντας το φυσικό κίτρινο χρώμα της οδοντίνης. 8. Γενετική. Μερικοί άνθρωποι απλά εμφανίζουν φυσικά φωτεινότερη ή παχύτερη αδαμαντίνη σε σχέση με άλλους. 9. Περιβάλλον. Το υπερβολικό φθόριο, είτε από περιβαλλοντικές πηγές όπως το φυσικά φθοριωμένο νερό, ή από υπερβολική χρήση, όπως φθοριούχες εφαρμογές, διαλύματα, οδοντόπαστες και συμπληρώματα φθορίου που λαμβάνονται από το στόμα μπορεί να προκαλέσει οδοντική δυσχρωμία. 10. Τραυματισμός. Η βλάβη από μία πτώση μπορεί να διαταράξει το σχηματισμό της αδαμαντίνης σε νεαρά παιδιά των οποίων τα δόντια αναπτύσσονται. Ο τραυματισμός μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσχρωμία στα δόντια των ενηλίκων. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες δεν μπορούν να ελεγχθούν, αλλά κάποιοι άλλοι μπορούν. Ενθαρρύνοντας τους ασθενείς να πραγματοποιήσουν κάποιες απλές καθημερινές αλλαγές, μπορείτε να τους βοηθήσετε να προλάβουν τη δυσχρωμία των δοντιών τους. Όσοι πίνουν καφέ ή καπνίζουν μπορεί να πειστούν να μειώσουν ή να διακόψουν τη συγκεκριμένη συνήθεια. Και φυσικά, δεν είναι κακό να υπενθυμίζουμε στους ασθενείς μας πως το τακτικό βούρτσισμα κι η χρήση νήματος θα κάνει την επόμενη επίσκεψή τους στον οδοντίατρο πιο απλή και σύντομη. Αναδημοσίευση από το Ηygiene Tribune, Αύγουστος 2009

5 claros nano Διοδικό Λέιζερ μαλακών ιστών Αποτελεσματικό για σας, ήπιο για τους ασθενείς σας. Το laser Claros TM nano προσφέρει μια εκτενή γκάμα ρυθμίσεων παλμού και ισχύος, γεγονός που σας επιτρέπει να εκτελείτε διάφορες επεμβάσεις χωρίς να ανησυχείτε για ιστική βλάβη και δυσφορία του ασθενή. Τεχνικά χαρακτηριστικά Έξοδος παλμού: 0-15W Συχνότητα παλμού: Συνεχές (μη παλμικό) Hz Μήκος κύματος: 810 nm Διάρκεια παλμού: προ-προγραμματισμένη 16 μs έως συνεχές Διαστάσεις: Ύψος 22 cm χ Πλάτος 16 cm χ Βάθος 22 cm Μεσογείων 348, Αγ. Παρασκευή, Αθήνα Τηλ: , Fax: info@vitsaropoulos.gr,

6 6 Επανορθωτική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τεχνική για ένθετα κι επένθετα σε μια συνέδρια Θέλετε να διασώσετε δόντια και να βελτιώσετε την κλινική σας πρακτική; L.Berland, DDS, FAACD Πάντα αναζητώ τρόπους να προσφέρω στους ασθενείς μου την οδοντιατρική θεραπεία που επιθυμούν και που τους αξίζει. Όλο και περισσότεροι ασθενείς αναζητούν αισθητικές, αξιόπιστες εναλλακτικές λύσεις για τις παλιές εμφράξεις αμαλγάματος. Επιθυμούν να αποφύγουν τις στεφάνες, τις ενδοδοντικές θεραπείες και τις πολλαπλές συνεδρίες. Για το λόγο αυτό τοποθετώ αξιόπιστα, ανθεκτικά και με πολύ ικανοποιητική βιομιμητική ένθετα κι επένθετα σε μία συνεδρία εδώ και πολλά χρόνια. Τι είναι η Βιομιμητική Οδοντιατρική; Η Βιομιμητική Οδοντιατρική είναι συντηρητική, προληπτική οδοντιατρική θεραπεία. Θεραπεύουμε αδύναμα, θραυσμένα και τερηδονισμένα δόντια με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρούνται οι οδοντικοί ιστοί κι η αντοχή τους. Εικ. 1 Μεγάλη θραυσμένη αποκατάσταση αμαλγάματος. Εικ. 2 Άμεσα μετά την θεραπεία, μασητική άποψη. Εικ. 3 Άμεσα μετά την θεραπεία, παρειακά. Εικ. 4 Κάταγμα στον 36. Αυτό παρέχει ανθεκτικότητα στη βακτηριακή προσβολή. Μειώνεται η ανάγκη εκτροχισμού δοντιών για στεφάνες και θα μειωθεί η μετέπειτα δυσανεξία, καθώς κι η ανάγκη για δύο συνεδρίες και πιθανόν ενδοδοντική θεραπεία. Στην ουσία, χρησιμο- DT σελίδα 7

7 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Επανορθωτική Οδοντιατρική 7 Εικ. 5 Αφαίρεση αμαλγάματος και τερηδόνας με αποκάλυψη του κατάγματος του οδοντινικού εδάφους. Εικ. 6 Αυτοαδροποιούμενο primer. Εικ. 7 Τελική παρασκευή. Εικ. 8 Επένθετο στο εκμαγείο. Εικ. 9 Ολοκληρωμένη αποκατάσταση κι ικανοποίηση του ασθενή. Εικ. 10 Εξώφυλλο του CD-ROM ενθέτων/επενθέτων σε μία συνεδρία. DT σελίδα 6 ποιούνται τα πιο σύγχρονα οδοντιατρικά υλικά και τεχνικές που γνωρίζουμε μέχρι τώρα-ακριβώς όπως θα συνέβαινε στη φύση. Αντίθετα με άλλα μέρη του σώματός μας, τα δόντια δεν αποκαθίστανται από μόνα τους. Είναι, επομένως, επιβεβλημένη η διατήρηση όσο το δυνατόν μεγαλύτερης ποσότητας οδοντικών ιστών. Αυτό προσπαθούμε να κάνουμε με τα ένθετα/ επένθετα σε μία συνεδρία. Αυτό σημαίνει όχι υπερβολική αφαίρεση οδοντικών ιστών, όχι ογκώδεις προσωρινές αποκαταστάσεις κι όχι χρονοβόρες και δύσκολες δεύτερες συνεδρίες. Βιομιμητική: η αντιγραφή/μίμηση της φύσης Η φύση αποτελεί το ιδανικό μας μοντέλο. Για να μιμηθούμε τη φύση, θα πρέπει να κατανοήσουμε πώς είναι οπτικά κι αισθητικά. Θα πρέπει να γνωρίζουμε πώς κινείται και λειτουργεί. Με άλλα λόγια, μελετάμε τις φυσικές ιδιότητες έτσι ώστε να μπορούμε να τις αναπαραστήσουμε με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Επιθυμούμε ισχυρότερες οδοντικές μονάδες-δόντια κι αποκαταστάσεις-οχι απλά ισχυρότερες στεφάνες. Τώρα είναι δυνατή η ανασύσταση δοντιών με νεότερα υλικά και τεχνικές που προσομοιάζουν στενότερα τα φυσικά δόντια και διατηρούνται καλύτερα στις καθημερινές απαιτήσεις του στόματος. Με τις εξελίξεις στα οδοντικά συγκολλητικά, προσπαθούμε να αποκαταστήσουμε ένα προβληματικό δόντι στο σύνολό του, χρησιμοποιώντας υλικά που μιμούνται καλύτερα την αδαμαντίνη και την οδοντίνη. Οι ασθενείς μας μπορούν να επιβεβαιώσουν πως οι βιομιμητικές αποκαταστάσεις έχουν εμφάνιση και αίσθηση πολύ καλύτερη από τις παραδοσιακές οδοντιατρικές αποκαταστάσεις. Η Βιομιμητική Οδοντιατρική είναι συντηρητική Τα σύγχρονα συγκολλητικά και τεχνικές συγκόλλησης αποτελούν την κατευθυντήρια δύναμη της Βιομιμητικής Οδοντιατρικής. Με την παραδοσιακή Οδοντιατρική, καταστρέφονται οι υγιείς οδοντικοί ιστοί και/ή αφαιρούνται για τη συγκράτηση μίας νέας αποκατάστασης. Με τη χρήση εξελιγμένων συγκολλητικών τεχνικών και σωστά κατασκευασμένων ενθέτων κι επενθέτων, οι οδοντίατροι μπορούν να διασώσουν τα δόντια των ασθενών τους, εξοικονομώντας χρόνο και χρήματα για αυτούς. Θα μπορούσαμε να πούμε πως η διατήρηση κι η συντήρηση αποτελούν τη βάση της Βιομιμητικής Οδοντιατρικής. Αποτελεί μία επωφελή θεραπεία για όλους. Πιστεύω πως κάθε οδοντίατρος που βλέπει παλιές αποκαταστάσεις αμαλγάματος θα πρέπει να σκεφτεί να προτείνει αυτές τις αποκαταστάσεις. Οι περισσότεροι οδοντίατροι έχουν πιθανότατα όλα όσα χρειάζονται για να το κάνουν αυτό, συμπεριλαμβανομένων και των ασθενών. Τα μόνα που χρειάζονται συνήθως είναι μία έμμεση ρητίνη και σύστημα πολυμερισμού, ένα φορητό σύστημα αποτύπωσης με υδροκολλοειδές, ενέσιμες σιλικόνες για κινητά κολοβώματα και εκμαγείο εργασίας και αναλώσιμους αρθρωτήρες. Αυτά είναι τα υλικά που χρειάζονται. Επίσης, μόλις ο οδοντίατρος τα διαθέτει όλα αυτά, εκτός από τα ένθετα/επενθετα σε μία συνεδρία, θα μπορεί να κατασκευάζει ποιοτικές μεταβατικές αποκαταστάσεις καθώς κι ατομικά δισκάρια άμεσα και με χαμηλό κόστος. Αυτό σημαίνει καλύτερη οδοντιατρική θεραπεία. Σας ακούγετε ενδιαφέρον; Γνωρίζουμε πως είναι η σωστή απόφαση. Είναι αυτό που θα κάναμε για τον ίδιο μας τον εαυτό. Ο G.Christensen αναφέρει «η απουσία επενθέτων στο χρώμα των δοντιών αποτελεί ένα από τα πιο εκνευριστικά σημεία στη σύγχρονη Επανορθωτική Οδοντιατρική». Οι ασθενείς δεν επιθυμούν προσωρινές αποκαταστάσεις. Το χειρότερο σημείο με τα προσωρινά ένθετα κι επένθετα είναι πως βγαίνουν από την θέση τους όταν δεν το επιθυμούμε και μερικές φορές δε βγαίνουν όταν το επιθυμούμε στη δεύτερη συνεδρία, όπου γίνεται η τελική συγκόλληση. Οι ασθενείς δεν επιθυμούν να χρειάζεται να πραγματοποιηθεί νέα αναισθησία για δεύτερη φορά. Επίσης, αυτή η δεύτερη συνεδρία απωθεί πολλούς ανθρώπους από την ιδέα της αντικατάστασης των παλιών αποκαταστάσεων αμαλγάματος. Επίσης, είναι αυτό που τα καθιστά τόσο ακριβάγια τους ασθενείς και για εσάς. Για το λόγο αυτό αν ενσωματώσετε αυτές τις αποκαταστάσεις στο οδοντιατρείο σας, μειώνονται τα έξοδά σας κι αυξάνονται τα έσοδα-ενώ παρέχετε καλύτερη θεραπεία στους ασθενείς σας. Τα ένθετα/επένθετα σε μία συνεδρία σίγουρα ωφελούν τους ασθενείς και το οδοντιατρείο σας. Για μία ελάχιστη επένδυση σε νέο εξοπλισμό κι υλικά και μία πολύ σύντομη κι εύκολη μαθησιακή καμπύλη, εσείς και το προσωπικό σας μπορείτε σύντομα να αρχίσετε να αντικαθιστάτε τις παλιές αποκαταστάσεις αμαλγάματος και ταυτόχρονα να διατηρείτε και να ενισχύετε τους εναπομείναντες οδοντικούς ιστούς-και πολύ περισσότερα. Η οδοντιατρική θεραπεία τεταρτημορίου και πλήρους φραγμού σίγουρα θα αναπτυχθεί μαζί με την ικανοποίηση των ασθενών, τις παραπομπές και τα κέρδη. Ακολουθούν τα πλεονεκτήματα για εσάς και τους ασθενείς σας: ñ Χωρίς προσωρινές αποκαταστάσεις σημαίνει πως δε χρειάζονται επείγουσες συνεδρίες απώλειας των προσωρινών αποκαταστάσεων. ñ Χωρίς ακριβές δεύτερες συνεδρίες σημαίνει πως οι ασθενείς θα εκτιμήσουν το γεγονός της ολοκλήρωσης της θεραπείας την ίδια ημέρα. ñ Χωρίς εργαστηριακό κόστος σημαίνει σημαντική μείωση των εξόδων σας. Αναδημοσίευση από το DTI USA edition, Δεκέμβριος 2009 L.Berland, DDS, FAACD Είναι μέλος της αμερικανικής ακαδημίας αισθητικής οδοντιατρικής και διατηρεί ιατρείο στο Ντάλας των ΗΠΑ

8 8 Σύγχρονη Τεχνολογία - Eνδοδοντία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η χρησιμότητα της υπολογιστικής τομογραφίας Με κωνική δέσμη στην ενδοδοντία D.M.Almog, DMD Είναι πρόεδρος οδοντιατρικών υπηρεσιών του Συστήματος Υγείας στο Νιου Τζέρσευ των ΗΠΑ. S.Melcer, DMD Είναι γενικός οδοντίατρος στην ίδια περιοχή. S.Bueno, DMD Είναι αναπληρωτής πρόεδρος του ίδιου συστήματος. Με βάση αυτό που φαινόταν ως αποτυχημένη ενδοδοντική θεραπεία στον 26 με βάση την κλινική κι ακτινογραφική διάγνωση με μία συμβατική δισδιάστατη περιακρορριζική ακτινογραφία (Εικ. 1), ο ασθενής παραπέμφθηκε σε ενδοδοντιστή. Σε αυτό το στάδιο προτάθηκαν αρκετές θεραπευτικές επιλογές: ακρορριζεκτομή κι ανάστροφη έμφραξη, ακρωτηριασμός της υπερώιας ρίζας και πιθανή εξαγωγή. Αυτό το διαγνωστικό και θεραπευτικό πρωτόκολλο είναι αρκετά συχνό στην Οδοντιατρική. Εικ. 1 Με βάση την κλινική κι ακτινογραφική διάγνωση με κλασική δισδιάστατη περιακρορριζική ακτινογραφία η ενδοδοντική θεραπεία στον 26 φαίνεται αποτυχημένη. Εικ. 2 Με τη χρήση i-cat CTKA λήφθηκε μία αξονική άποψη του 26 όπου εμφανιζόταν μία εγγύς γλωσσική οστική βλάβη. Ωστόσο, παρόλο που δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σε αυτό το στάδιο κι η περιοδοντική νόσος αποτελεί συχνά συνέπεια της ακρορριζικής εξέλιξης περιοδοντικής νόσου, που οφείλεται μερικές φορές σε ενδοδοντικό πρόβλημα. Μία ενδο-περιο βλάβη μπορεί να εμφανίζει ποικίλη παθογένεια, που σημαίνει, μία περιακρορριζική βλάβη, κάταγμα ρίζας και/ή διάτρηση ριζικού σωλήνα. Παρόλο που η περιοδοντική ανίχνευση γύρω από τον 26 πραγματοποιήθηκε σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπήρχαν στοιχεία προσβολής του μεσορριζικού σημείου ή ακρορριζικής εξέλιξης περιοδοντικής νόσου. Επίσης, το 2008 βρέθηκε πως η CT με κωνική ακτινοβολία αποκάλυπτε σημαντικά περισσότερες βλάβες σε σχέση με τις περιακρορριζικές ακτινογραφίες. Εικ. 3 Με βάση την πρόσφατη εκτεταμένη διαγνωστική δυνατότητα της CT με κωνική ακτινοβολία(ctka) όσον αφορά την Ενδοδοντία, ο θεράπων οδοντίατρος αποφάσισε να επωφεληθεί αυτής της τρισδιάστατης διαγνωστικής μεθόδου κι ο ασθενής παραπέμφθηκε για CTKA. Όπως περιγράφεται στο περιστατικό, μερικές αποτυχημένες ενδοδοντικές θεραπείες παραμένουν απαρατήρητες κι επομένως θα πρέπει να εξοικειωθούμε με τη CTKA όσον αφορά τις ενδοδοντικές επιπλοκές έναντι των συμβατικών περιακρορριζικών ακτινογραφιών. Η δυνατότητα του οδοντιάτρου να εκτιμήσει την ανατομική περιοχή οποιουδήποτε δοντιού με περιακρορριζική ακτινογραφία που είναι γνωστό πως εμφανίζει αλληλεπίθεση ανατομικών ιστών είναι πολύ περιορισμένη, ενώ η δυνατότητα εκτίμησης της ανατομικής περιοχής ενδιαφέροντος με τρισδιάστατη CTKA είναι σχεδόν απεριόριστη. Μετά την πραγματοποίηση CTKA με i-cat για την αξιολόγηση του 26 και των γύρω ανατομικών δομών, καθορίστηκε πως υπήρχε ενδο-περιο βλάβη στο εγγύς γλωσσικό σημείο της υπερώιας ρίζας. Η μελέτη της CTKA περιελάμβανε τομές του 26 σε διαστήματα 0.5χιλ., αποκαλύπτοντας ενδοπεριο επικοινωνία και υποδεικνύ- DT σελίδα 9 Στην πράξη, ήδη από το 1997 βρέθηκε πως μόνο 1 στις 14 βλάβες του σημείου συμβολής των ριζών στους άνω γομφίους παρατηρούνταν σε περιακρορριζικές ακτινογραφίες λόγω επικαλυπτόμενων ριζών, ενώ οι σαρώσεις CT μπορούσαν να αναγνωρίσουν όλες αυτές τις βλάβες. Εικ. 4 Εικ. 3 Η μελέτη CTKA περιλαμβάνει εγκάρσιες τομές του 26 με διαστήματα 0.5χιλ. κι αποκάλυψε ενδο-περιο επικοινωνία υποδεικνύοντας πως η περιοδοντική νόσος επεκτεινόταν προς το ιγμόρειο μέσα στη συμβολή των ριζών και παρειοκοπτικά. Εικ. 4 Κλασική περιακρορριζική ακτινογραφία με κώνο γουταπέρκας στην εγγύς υπερώια πλευρά του 26 υποδεικνύει μία ενδο-περιο επικοινωνία 11χιλ. Σε αυτό το περιστατικό η περιοδοντική νόσος εμφανίστηκε δευτερογενώς της ενδοδοντικής βλάβης.

9 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Σύγχρονη Τεχνολογία - Eνδοδοντία 9 DT σελίδα 8 οντας πως η περιοδοντική νόσος επεκτεινόταν προς το ιγμόρειο και την περιοχή συμβολής των ριζών και προκαλούσε οστική απορρόφηση που επεκτεινόταν ως το υπερώιο ουλικό όριο (Εικ. 2,3). Στη συνέχεια ο ασθενής επέστρεψε στο οδοντιατρείο για νέα περιοδοντική εξέταση της εγγύς γλωσσικής περιοχής του 26. Επομένως, είναι σημαντικό να εξοικειωθούμε με τη διαγνωστική ικανότητα της CTKA όσον αφορά τη διάγνωση ενδοδοντικών βλαβών και τις σχετικές επιπλοκές έναντι της χρήσης συμβατικών διαγνωστικών περιακρορριζικών ακτινογραφιών. Αυτό θα οδηγούσε σίγουρα σε καλύτερη διάγνωση και θεραπευτικό σχεδιασμό. Δεν αναφέρθηκε επίσης η σημαντική μείωση του χρόνου σάρωσης και της δόσης ακτινοβολίας με τη CTKA. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, EMS DIN A :04 Uhr Seite 1 Δεκέμβριος 2009 Βιβλιογραφία Sukovic P. Cone Beam Comput ed Tomography in Dentomaxil lofacial Imaging. 2004; AADMRT Newslette fuhmlann RA, Bucker A, Died rich PR FUrcation involvement: compmison of dental. adiographs and HR-CT slices in hlll11an specimens. J Pe.. iodontal Res 1997;32(5): Low KMT, Dula K, BUrgin W, von Arx T. Compmison of periapical mcliography and li.mited cone bemn tomography in poste.. ior maxillm) teeul.. efe... ed for apic.l.l sw ge.j. J Endod 2008;34(5): Cotton TP, Geisle.. TM, Holden DT, Schwmtz SA, Schindler WG. Endodontic applications of cone bemn volwnelric tomography. J Endod.2007;33(9): Eve.. ed JC, Webb T. Cone bemn computed tomography ill End odontics. Clinical Update. Naval Postgraduate Dental School, BeUlesda, Mm) land. 2009; 31(9). Κατά την αρχική εξέταση, το βάθος της περιοδοντικής ανίχνευσης ήταν μόνο 5χιλ. Μετά την ανασκόπηση του i-cat, ο ασθενής επανεξετάστηκε για να ανευρεθεί μία επικοινωνία με την ενδο-περιο βλάβη. EMS-SWISSQUALITY.COM Ο περιοδοντικός ανιχνευτήρας εισήχθη από τη γλωσσική πλευρά με παρειακή κατεύθυνση έως περίπου 5χιλ. και στη συνέχεια επανακατευθύνθηκε προς υπερώια διεύθυνση φτάνοντας σε βάθος 11χιλ. Αυτό υποδεικνύει πως με την κλασική περιοδοντική εξέταση, μπορεί να μη διαγνωστεί μία ενδο-περιο βλάβη επειδή η οστική βλάβη δεν εμφανίζεται πάντα σε πλήρη αντιστοιχία με τον επιμήκη άξονα του δοντιού. Στη συνέχεια εισήχθη ένας κεκαμμένος κώνος γουταπέρκας Νο. 40 στην ίδια διεύθυνση και μία νέα περιακρορριζική ακτινογραφία επιβεβαίωσε την οστική ενδο-περιο βλάβη (Εικ. 4). Μόλις επιβεβαιώθηκε η βλάβη, καταλήξαμε πως η προχωρημένη περιοδοντική νόσος εμφανίστηκε δευτερογενώς της ενδοδοντικής βλάβης. Όταν μολυνθεί ο πολφός, η βλάβη μπορεί να εξελιχθεί πέρα από το ακρορριζικό τρήμα και να προκαλέσει περιοδοντική νόσο. Μόλις επιβεβαιώθηκε η ενδοπεριο επικοινωνία, παραπέμφθηκε ο ασθενής σε Στοματικό Χειρουργό για εξαγωγή του 26 με οστικό μόσχευμα για να προετοιμαστεί η περιοχή για ένα οδοντικό εμφύτευμα στο μέλλον. Συμπεράσματα Όπως περιγράφηκε στο συγκεκριμένο περιστατικό, μερικές αποτυχημένες ενδοδοντικές θεραπείες και σχετικές οδοντοφατνιακές παθολογικές βλάβες παραμένουν ορισμένες φορές απαρατήρητες και/ή με λανθασμένη διάγνωση.

10 10 Πρακτικά Θέματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Προσθέστε αξία στο ιατρείο σας με την Αισθητική Οδοντιατρική Οι άνθρωποι αξιολογούν ένα όμορφο χαμόγελο ακόμη και με τη σημερινή κατάσταση της οικονομίας. Πολλοί ασθενείς θα συνεχίσουν να αποδέχονται την αισθητική θεραπεία αν συνεχίσετε να προάγετε την αξία του ιατρείου σας. Όταν μεταδίδεται ένα υψηλό επίπεδο ενθουσιασμού για ένα εντυπωσιακό χαμόγελο και διατηρείται η επικοινωνία μεταξύ ασθενών και μελών της οδοντιατρικής ομάδας, η αξία της αισθητικής θεραπείας συνδέεται με το ιατρείο σας. Παρουσιάστε την αξία της αισθητικής οδοντιατρικής θεραπείας Η παραδοσιακή Οδοντιατρική ασχολείται με τη σωστή κι υγιή λειτουργία της στοματικής κοιλότητας, ενώ η Αισθητική Οδοντιατρική εστιάζεται στη βελτίωση του χαμόγελου του ασθενή και της ποιότητας ζωής του. Αντίθετα με την οδοντιατρική θεραπεία κατ' ανάγκη, οι αισθητικές οδοντιατρικές επεμβάσεις θεωρούνται κάτι επιπλέον από τους ασθενείς. Μία πρόσφατη έρευνα των πελατών της Levin Group αποκάλυψε πως η δεύτερη μεγαλύτερη πρόκληση για τα σύγχρονα οδοντιατρεία είναι η μειωμένη αποδοχή της αισθητικής θεραπείας-δεύτερη πίσω μόνο από τη μικρότερη του οδοντιάτρου. Πώς ξεπερνάμε επομένως αυτήν την πρόκληση; Το κλειδί για την παρουσίαση των οφελών της Αισθητικής Οδοντιατρικής ξεκινά με την παρουσίαση περιστατικών που δίνει τόσο κίνητρο όσο κι ενθουσιασμό στον ασθενή. Η απλή παρουσίαση των επιλογών δεν αποτελεί λύση. Οι ασθενείς θέλουν να δουν τον εαυτό τους μεταμορφωμένο. Η παρουσίαση φωτογραφιών πριν και μετά από επιτυχημένα αισθητικά περιστατικά έχει αποδειχθεί εξαιρετικά πειστική. Ξεκινήστε μία συζήτηση σχετικά με την Αισθητική Οδοντιατρική θέτοντας τους ασθενείς ερωτήματα όπως: ñ Έχετε σκεφτεί ποτέ τη λεύκανση; ñ Υπάρχει κάτι που δε σας αρέσει στο χαμόγελό σας; ñ Γνωρίζετε πως μπορείτε να αποκτήσετε ένα τέτοιο χαμόγελο;(χρησιμοποιήστε τα κατάλληλα οπτικά βοηθήματα) Αυτές οι ερωτήσεις αποτελούν ένα σπουδαίο τρόπο για να αρχίσουν οι ασθενείς να σκέφτονται την Αισθητική Οδοντιατρική. δυ για να βεβαιωθεί πως ο ασθενής είναι καλά και ικανοποιημένος με την θεραπεία. Η Levin Group προτείνει να προσφέρετε στους ασθενείς ένα οδοντιατρικό σύστημα καθαρισμού των δοντιών με εφαρμογή νερού υπό πίεση ως έναν άριστο τρόπο για διατήρηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας τους. Η καλή στοματική υγιεινή αποτελεί την καλύτερη μέθοδο για τη διατήρηση ενός νέου χαμόγελου. Η υπέρβαση των προσδοκιών του ασθενή αποτελεί τη βάση της δημιουργίας αξίας. Οι ασθενείς περιμένουν περισσότερα από οδοντιατρεία που παρέχουν υπηρεσίες Αισθητικής Οδοντιατρικής. Κάθε οδοντιατρείο μπορεί να βελτιωθεί. Εντοπίστε τα σημεία βελτίωσης και εφαρμόστε τις αρχές της δημιουργίας αξίας. Θα καταλήξετε με καλύτερο οδοντιατρικό προσωπικό, πιο ευτυχισμένους ασθενείς και πιο επιτυχημένα αισθητικά περιστατικά. Επεκτείνοντας το όφελος πέρα από την θεραπεία Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, Δεκέμβριος 2009 Όταν ένας ασθενής αποδέχεται μία αισθητική θεραπεία, προγραμματίστε άμεσα το ραντεβού. Δημιουργήστε μία ατμόσφαιρα τύπου σπα όπου οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ως ειδικοί προσκεκλημένοι του οδοντιατρείου. Εκπαιδεύστε τα μέλη του προσωπικού να καλούν τους ασθενείς με το όνομά τους, να παρέχουν αναψυκτικά και να χρησιμοποιούν ενθαρρυντικά, ενθουσιαστικά σχόλια πριν την επέμβαση. Μόλις πραγματοποιηθεί η θεραπεία, ο οδοντίατρος θα πρέπει να πραγματοποιεί τηλεφωνική κλήση στον ασθενή το ίδιο βρά- R.P.Levin. DDS Είναι ιδρυτής και πρόεδρος της ομώνυμης εταιρείας οργάνωσης και διαχείρισης οδοντιατρείων στις ΗΠΑ.

11

12 12 Περιοδοντολογία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Προστασία της ρίζας Ο καθηγητής Dr. L.Steier περιγράφει την καλύτερη μέθοδο πρόληψης της ουλικής υφίζησης Η αποκάλυψη της ριζικής επιφάνειας ως συνέπεια ουλικής υφίζησης αποτελεί μία πρόκληση για τον οδοντίατρο. Την τελευταία δεκαετία, πολλοί οδοντίατροι έχουν ασχοληθεί με την πρόληψη και/ή την θεραπεία αυτού του σύνθετου φαινομένου. Οι περισσότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις αφορούν τεχνικές ουλοβλεννογόνιων μοσχευμάτων. Η ποικιλία του ουλικού πάχους(οπ) έχει συσχετιστεί με διάφορους περιοδοντικούς βιότυπους(seibert&lindhe 1989): ñ Παχύ-επίπεδο βιότυπο (τετραγωνισμένου τύπου δόντια με ευρεία ζώνη κερατινοποιημένων ιστών) ñ Λεπτό-οδοντωτό βιότυπο(πιο λεπτά δόντια με στενή ζώνη κερατινοποιημένων ιστών). Το ουλικό πάχος δεν εμπλέκεται μόνο με την οδοντιατρική θεραπεία αλλά μπορεί να εξελιχθεί αν παραμείνει αθεράπευτο. Μεταξύ των συνηθέστερων κλινικών εκδηλώσεων είναι οι εξής: ñ Οδοντική ευαισθησία ñ Επιμήκης εμφάνιση του δοντιού Ουλικός βιότυπος και φυσικά δόντια Ως συνέπεια αυτού του λεπτού βιότυπου, τα ούλα μπορεί να εμφανίσουν υφίζηση κατά τη διάρκεια της ζωής. Δεν είναι σύνηθες να παρατηρούνται κλινικά περιστατικά όπως το ακόλουθο. Η θεραπεία που δεν αντιμετωπίζει την πρωτογενή νόσο πραγματοποιήθηκε με συγκολλούμενο εμφρακτικό υλικό για μείωση της ευαισθησίας και βελτίωση της αισθητικής. Με το χρόνο, οι αποκαταστάσεις παλιώσουν και θα προκύψει μία αντιαισθητική εικόνα. Ουλικός βιότυπος και προσθετική Οι Ericsson & Lindhe απέδειξαν σε μία πειραματική μελέτη(1984) που πραγματοποιήθηκε σε σκύλους, πως μόλις τοποθετηθούν μεταλλικά ελάσματα υποουλικά, ήταν πιθανότερη η εμφάνιση υφίζησης σε περιοχές με λεπτή ουλική αρχιτεκτονική. Ουλικός βιότυπος και Χειρουργική Ενδοδοντία Υπάρχει μία ευρέως αποδεκτή κλινική εντύπωση πως τα λεπτά, έντονα οδοντωτά ούλα τείνουν να οδηγούνται σε υφίζηση από κάποια πηγή ερεθισμού, για παράδειγμα, μία στεφάνη. Ερεθιστικοί παράγοντες στα όρια ή μικροβιακοί παράγοντες (Seibert&Lindhe 1989) και ουλική υφίζηση εμφανίζονται μετά από τραυματισμό ή χειρουργικό τραυματισμό (Claffey&Shanley 1986). Ουλικός βιότυπος και θεραπεία με εμφυτεύματα στην αισθητική ζώνη (Θεραπευτικός οδηγός ΙΤΙ Τόμος Ι-Θεραπεία με εμφυτεύματα στην Αισθητική Ζώνη-Quintessence 2007) Υποουλικά στοιχεία καλυμμένα από παχύ ουλικό βιότυπο εξασφαλίζουν ένα προβλέψιμο αισθητικό αποτέλεσμα μειώνοντας τους θεραπευτικούς κινδύνους. Εικ. 1 Ένα κλινικό περιστατικό γενικευμένης ουλικής υφίζησης σε έναν ασθενή με λεπτό ουλικό βιότυπο και υψηλή μυϊκή πρόσφυση. Ένας μέτριος ουλικός βιότυπος σχετίζεται με υψηλότερο μακροπρόθεσμο αισθητικό κίνδυνο. Εικ. 2 Κλινική εικόνα όπου φαίνεται ένα σκούρο όριο μίας μεταλλοκεραμικής στεφάνης σε λεπτό ουλικό βιότυπο με πολλαπλές υφιζήσεις. Ο λεπτός ουλικός βιότυπος σχετίζεται με τον κίνδυνο υφίζησης και μπορεί να οδηγήσει σε αισθητική ανεπάρκεια. Οι Μuller και συν. (2007) απέδειξαν πως άτομα με λεπτό ουλικό βιότυπο εμφανίζουν επίσης λεπτό υπερώιο βλεννογόνο που δεν είναι πολύ κατάλληλος για τη λήψη μοσχευμάτων συνδετικού ιστού. Κατά συνέπεια η χρήση ακυτταρικού δερματικού μοσχεύματος από ανθρώπινο δέρμα μπορεί να αποτελεί τη μοναδική εναλλακτική λύση σε περιπτώσεις Εικ. 3 Κλινική εικόνα ουλικής υφίζησης γύρω από ένα εμφύτευμα. με λεπτό ουλικό βιότυπο. Μοσχεύματα μαλακών ιστών Η μεταμόσχευση μαλακών ιστών πραγματοποιείται για διαφορετικούς λόγους: 1. Μεταβολή του φυσικού ουλικού βιότυπου με αύξηση-μία προληπτική προσέγγιση. DT σελίδα 13

13 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Περιοδοντολογία 13 DT σελίδα 12 4Α ταμένη σειρά ανοσολογικών δοκιμασιών και διαδικασία αποστείρωσης. Μπορούμε να πούμε πως το αλλομόσχευμα μετατρέπεται σε Αναγεννητικό Ιστικό Μόσχευμα που αποτελείται από ένα σύνθετο ακυτταρικό ετερογενές ικρίωμα, που περιέχει σημεία προσκόλλησης αυξητικών παραγόντων και αρχιτεκτονική αιμοφόρων αγγείων. Έχει αποδειχθεί πως λόγω των διατηρούμενων αγγειακών πόρων διευκολύνεται η αιματική διήθηση των ασθενών και διευκολύνεται-η αγγειογένεση μπορεί να ξεκινήσει μόλις μια εβδομάδα μετά την εμφύτευση. Κλινικό περιστατικό Ένας άνδρας 29 ετών παραπέμφθηκε για την πρόληψη και την αντιμετώπιση υφίζησης. Το ιατρικό ιστορικό δεν ήταν επιβαρυμένο χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα στο οδοντιατρικό ιστορικό. Η κλινική εξέταση αποκάλυψε τα εξής: ñ Λεπτό ουλικό βιότυπο ñ Ευαισθησία σε θερμοκρασιακές μεταβολές ñ Ουλικές υφιζήσεις με τάση επέκτασης ñ Δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονής ή ελκώσεων Η αρχική αντιμετώπιση ήταν συντηρητική και περιελάμβανε καθαρισμό κι οδηγίες στοματικής υγιεινής. Ο επανέλεγχος μερικές εβδομάδες αργότερα έδειξε σαφή βελτίωση στη στοματική υγιεινή. Εξηγήθηκαν οι θεραπευτικοί DT σελίδα 14 4Β 4Γ Εικ. 4 Α,Β,Γ Μετεγχειρητικές εικόνες. 5Α 5Β 5Γ Εικ. 5 Α, Β, Γ Συσκευασία αλλομοσχεύματος. Το αλλομόσχευμα σε αποστειρωμένο λουτρό ορού για ενυδάτωση. Ενυδατωμένο κι αποκομμένο σε ταινία. 2. Κάλυψη ρίζας-μία θεραπευτική προσέγγιση σε ήδη υπάρχον πρόβλημα. Ο αλγόριθμος που ακολουθεί να αποτελεί καλύτερο διαγνωστικό και θεραπευτικό υπόδειγμα. Αλλοδερματικό μόσχευμα Το αλλοδερματικό μόσχευμα αποτελεί ένα ακυτταρικό δερματικό μόσχευμα που λαμβάνεται από ανθρώπινο δέρμα. Το μόσχευμα λαμβάνεται από την επιδερμίδα και περιέχει ανοσογόνα κύτταρα. REMIN PRO ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΔΟΝΤΙΑ Προστατευτική οδοντιατρική φροντίδα με υδροξυαπατίτη, φθόριο και ξυλιτόλη Καλύπτει εξωτερικές βλάβες της αδαμαντίνης με υδροξυαπατίτη Μονή εφαρμογή μετά από καθημερινή οδοντιατρική θεραπεία, ειδικά μετά από λεύκανση και επαγγελματικό καθαρισμό Διαθέσιμο σε γεύση μέντας, πεπόνι και φράουλα Για χρήση στο οδοντιατρείο και στο σπίτι Δημιουργεί μια ευχάριστη αίσθηση στο στόμα Παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας: e.mail: m.antonopoulou@voco.com Remin Pro Υποβάλλεται σε μία τελική ξήρανση με ψύξη και μία εκτε- VOCO_DTI-GR_May10_ReminPro_210x297.indd :50:26 Uhr

14 14 Περιοδοντολογία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 13 στόχοι στον ασθενή κι οι διάφορες θεραπευτικές επιλογές. Το επιλεχθέν σχέδιο θεραπείας σε δύο στάδια ήταν το εξής: ñ Τεχνική τοποθέτησης μοσχεύματος (αλλομόσχευμα) για πάχυνση των ουλικών ιστών. Η θεραπεία βήμα προς βήμα Προετοιμασία Εικ. 6 Α, Β Χειρουργική λεπίδα Swann Morton χρησιμοποιείται για την αυχενική τομή. Σωληνοειδής αποκολλητήρας χρησιμοποιείται για ανύψωση του κρημνού. ñ Σε επόμενο στάδιο μυλικά μετατοπιζόμενος κρημνός για πλήρη κάλυψη των ριζών. Ο ασθενής ενέκρινε το σχέδιο θεραπείας. αλλομοσχεύματος: Ανοίγεται η συσκευασία και το μόσχευμα τοποθετείται σε λουτρό αποστειρωμένου ορού, όπου διατηρείται για 30 λεπτά. Αφαιρείται το χάρτινο περιτύλιγμα από το μόσχευμα. Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν οι δύο πλευρές του μοσχεύματος. Multicolor Red Black pearl Η βάση της μεμβράνης είναι αδρή και δεν απορροφά αίμα, ενώ η δερματική περιοχή απορροφά. Προετοιμασία της δέκτριας περιοχής Χορηγείται επαρκής αναισθησία-συνήθως επαρκεί η εμπότιση. Πραγματοποιείται ριζική απόξεση. Δημιουργούνται Clear blue Clear green Clear pink White τομές στις μεσοδόντιες θηλές με νυστέρι Swann Morton σε βάθος 3-4χιλ. ακρορριζικά. Η θηλή παραμένει ακέραιη για πρόληψη της αναπέτασης του κρημνού και βελτίωση της αιματικής παροχής στο μόσχευμα κατά τη φάση επούλωσης. Για ανύψωση της θηλής, χρησιμοποιείται ένας Ο αυτόκαυστος κλίβανος Β-One εγγυάται εξαιρετικές επιδόσεις, χάρη στο αποκλειστικά πατενταρισμένο σύστημα που μειώνει δραστικά τους χρόνους αποστείρωσης, την κατανάλωση νερού και ρεύματος. ñ Class B (σύμφωνα με ΕΝ 13060) ñ 6 Προγράμματα ñ Ο ταχύτερος κλίβανος της αγοράς (50% λιγότερος χρόνος) Εικ. 7 Τοποθέτηση του αλλομοσχεύματος κάτω από τον ανυψωμένο σωληνοειδή κρημνό. μικροχειρουργικός αποκολλητήρας μεσοδόντιων θηλών και δημιουργείται ένα βλεννογονοπεριοστικό βύσμα(πέρα από την ουλοβλεννογόνια ένωση). Τα όρια του μοσχεύματος σταθεροποιούνται στο δόντι με κονία Ηistoacryl. Δε χρειάστηκαν ράμματα. Συστήθηκε στον ασθενή να μη βουρτσίζει την περιοχή για έξι εβδομάδες, να ξεκινήσει στοματικές πλύσεις με διάλυμα ορού για 7 ημέρες. Μετά από 7 ημέρες, πραγματοποιήθηκε απολύμανση με στοματικό διάλυμα χλωρεξιδίνης. Ο ασθενής επανεξετάστηκε για μετεγχειρητικό έλεγχο μετά από δύο, επτά ημέρες και έξι εβδομάδες. Μετά από έξι εβδομάδες, πραγματοποιήθηκε πλήρης καθαρισμός και συστήθηκε στον ασθενή να ξεκινήσει κανονική στοματική υγιεινή. Η επούλωση επαναξιολογήθηκε μετά από 3 μήνες και προγραμματίστηκε το επόμενο θεραπευτικό στάδιο. Συμπεράσματα 8Α 8Β 8Γ Εικ. 8 Α, Β, Γ Μετεγχειρητικές εικόνες. Εικ. 9Α Προεγχειρητική εικόνα. Εικ. 9B Μετεγχειρητική εικόνα. Εικ. 10A Προεγχειρητική εικόνα με κάτοπτρο της αριστερής πλευράς. Η smeg είναι συνώνυμη της αισθητικής και της τεχνολογίας και προσφέρει την δυνατότητα να δώσετε το προσωπικό σας στυλ στο περιβάλλον εργασίας. Η πρώιμη διάγνωση και η προληπτική αναγεννητική περιοδοντική θεραπεία μπορούν να προλάβουν τη μακροπρόθεσμη ουλική υφίζηση. Εικ. 10B Προεγχειρητική εικόνα με κάτοπτρο της αριστερής πλευράς. Οι ασθενείς με λεπτό ουλικό βιότυπο δεν θα έχουν επίσης επαρκή συνδετικό ιστό στην υπερώα για μόσχευμα. Η χρήση ανθρώπινου ιστού αποτελεί μία βιώσιμη εναλλακτική τεχνική. Εικ. 11A Προεγχειρητική εικόνα με κάτοπτρο της δεξιάς πλευράς. Eισαγωγή - Διάθεση: NΙΚΟΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ Διάθεση: Μεγίστης 27, Τ.Κ Αθήνα, Τηλ. /Fax: , , Κιν.: : n.a.papadopoulos@gmail.com Φωκίδος 47, Τ.Κ , Αθήνα, Τηλ.: , , FAX: info@casadent.gr, Αναδημοσίευση από το PerioTribune UK Edition, 7-13 Αυγούστου 2009 Εικ. 11B Μετεγχειρητική εικόνα με κάτοπτρο της ίδιας πλευράς.

15 Απελευθερώστε τις ικανότητες σας ΝΕΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ ΠΩΛΗΣΕΙΣ SERVISE ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΑ NEW STERN S280TRc CONTINENTAL Ανακαλύψτε το Stern S280TRc. To oδοντιατρικό μηχάνημα, κατασκευασμένο για τις δικές σας, μοναδικές δεξιοτεχνίες. Φτιαγμένο ώστε να συνδυάζει την απόδοση και τον άψογο σχεδιασμό σε μια άνευ προηγούμενου λειτουργική άνεση. Η αναρτώμενη έδρα, σας βοηθά να έχετε πάντα άριστη στάση του σώματος. Αυτό μειώνει την κόπωση και οδηγεί σε μεγαλύτερη συγκέντρωση. Έτσι, μπορείτε πάντα να απελευθερώνετε τις ικανότητες σας. Ένας ακόμη λόγος για να επιλέξετε τη Stern Weber. Σειρά S, σειρά TR, σειρά TRc. Η Stern Weber κατασκευάζει περισσότερα από 40 μοντέλα ένα σίγουρα ικανοποιεί τις ανάγκες σας! ΝΙΚ. ΣΑΡΜΑΣ Α.Ε. 3 ης Σεπτεμβρίου 35 ΑΘΗΝΑ Τηλ.: Fax: Θεσσαλονίκη: Βασίλης Καρακώστας, Σουμερνών 10, Τηλ.: Ηρακλειο Κρήτη: Στεφανουδάκης Λυκούργος, Μίνωος 32, Τηλ.: , Νέο κατάστημα: Χανιά, Αναπαύσεως 7, Τηλ.: , Fax: Άρτα: Αποστόλου Λάμπρος, Σύνταγμα Ευζώνων 20, Τηλ.: Δράμα: Ιωάννης Ανδρεάδης, Εύξεινου Πόντου 40, Τηλ.: , andreadisy@yahoo.gr Βόλος: Στάμος Τσιώλης, Αντωνοπούλου 127, Τηλ.: Καλαμάτα: Σ. Ευθυμιάδης - Κ. Χρονόπουλος, Π. Καίσαρη 10, Τηλ.: Αλεξανδρούπολη: Μπουτσιαβάρας Αποστόλης, Βισβίζη 52 & Ι. Δραγούμη, Τηλ.: , Kιν.: , sinadenta@yahoo.gr Κύπρος, Λεμεσός : Τηλ.: , Fax:

16 16 Τάσεις και Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ανάπλαση και αποκατάσταση του κενού ενός δοντιού στην πρόσθια άνω γνάθο με μία σχετικά υψηλή γραμμή χαμόγελου K. Tan Είναι εξειδικευμένος προσθετολόγος και επιστημονικός σύμβουλος του Εθνικού Οδοντιατρικού Κέντρου της Σιγκαπούρης A. Yeo Είναι περιοδοντολόγος και επιστημονικός σύμβουλος στο ίδιο κέντρο Εικ. 1 Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 5 Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 Εικ. 9 Εικ. 10 Εδώ χρησιμοποιούμε ένα σύγχρονου τύπου εμφύτευμα με καινοτόμο τεχνολογική επιφανειακή διαμόρφωση, που έχει κλινικά αποδειχθεί ότι μειώνει στο μισό το χρόνο επούλωσης και μάλιστα σε 3-4 μόλις εβδομάδες. Αυτή η τεχνολογική καινοτομία ελαχιστοποιεί το κενό σταθεροποίησης στο καθοριστικό αρχικό στάδιο της επούλωσης και αυξάνει τη σταθερότητα του εμφυτεύματος. Σε αυτό το άρθρο σας παρουσιάζουμε την ανάπλαση και αποκατάσταση του προβληματικού κενού από ένα δόντι στην πρόσθια άνω γνάθο και σε μία περίπτωση με σχετικά υψηλή γραμμή χαμόγελου, με τη χρήση αυτού του εμφυτεύματος με ειδικά επεξεργασμένη επιφάνεια. Πρόκειται για έναν άνδρα 42 ετών μη καπνιστή και με καλή γενική υγεία που παραπέμφθηκε σε μας για την αντιμετώπιση μιας υποτροπιάζουσας εντοπισμένης περιοδοντίτιδας στον άνω δεξιό κυνόδονταδόντι 13. Τα βάθη των θυλάκων που κατεγράφησαν στις άπω πλευρές ήσαν χιλ. με αρχικές ενδείξεις εμπλοκής του πολφού ενώ το δόντι παρουσίαζε κινητικότητα δεύτερου βαθμού. Το δόντι κρίθηκε καταδικασμένο και ήταν ένδειξη εξαγωγής (Εικ. 1). Η ακτινογραφική εξέταση μας έδειξε μία εντοπισμένη σοβαρή κατακόρυφη διαμπερή βλάβη στην άπω πλευρά του δοντιού (Εικ. 2). Σε 3 μήνες μετά την εξαγωγή, το κενό επουλώθηκε ομαλά αλλά παρουσιάστηκε μία σοβαρή οριζόντια ατέλεια της ακρολοφίας (Εικ. 3-4). Εδώ ενδείκνυται μία επέμβαση καθοδηγούμενης οστικής ανάπλασης με τη χρήση αυτογενούς συμπαγούς μοσχεύματος για την αύξηση των ιστών στην περιοχή της οριζόντιας απώλειας της ακρολοφίας και πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Η ακτινογραφική εξέταση της περιοχής 3 μήνες μετά την εξαγωγή μας έδειξε ότι το παρακείμενο όμορο οστούν ήταν σχετικά άθικτο με ελαφρά απώλεια εντοπισμένη στην εγγύς πλευρά του δοντιού 15 (Εικ. 5). Αφού έγινε τοπική αναισθησία, πραγματοποιήθηκε μία τομή στο μέσο της ακρολοφίας με κατακόρυφες τομές εκτόνωσης κατά μήκος των εγγύς και άπω γωνιών των δοντιών 12 και 15 αντίστοιχα. Έγινε αναπέταση ενός βλεννογονοπεριοστικού κρημνού ολικού πάχους και προσεκτική αφαίρεση κάθε ίχνους κοκκιωματώδους ιστού. Όπως αναμέναμε εντοπίστηκε μία σαφής κοιλότητα στην προστομιακή πλευρά του δοντιού 13 (Εικ. 6). Πήραμε ένα αυτογενές μόσχευμα διαστάσεων 12Χ6Χ5 χιλ. από τον κάτω δεξιό κλάδο της κάτω γνάθου του ασθενή και στη συνέχεια το τοποθετήσαμε και το σταθεροποιήσαμε με μίνι-βίδα σταθεροποίησης στο φατνίο του δοντιού 13 (Εικ. 7). Ακολούθησε η τοποθέτηση πρόσθετων αυτογενών οστικών ξεσμάτων και απασβεστιωμένου υποκατάστατου οστού βόειας προέλευσης για προσαρμογή κατά προσέγγιση στο οστικό περίγραμμα και γύρω από το σταθεροποιημένο μόσχευμα (Εικ. 8). Κατόπιν τοποθετήθηκε μία απορροφήσιμη μεμβράνη κολλαγόνου στην περιοχή που έγινε η οστική αύξηση (Εικ. 9). Πριν από το κλείσιμο του κρημνού έγινε μία τομή στο περιόστεο για να εξασφαλιστεί η αποφυγή τάσεων στον κρημνό. Κατόπιν έγινε επαναπροσέγγιση των ορίων του τραύματος και κλείσιμο με ακρυλικά ράμματα 5-0 κι 6-0 απορροφήσιμα και με συρραφή διακεκομμένου τύπου (Εικ. 10). Σε 6 μήνες μετά την επέμβαση καθοδηγούμενης οστικής ανάπλασης, η επούλωση ήταν ομαλή. Το κενό στην περιοχή του δοντιού 13 παρουσίαζε ικανοποιητικό πλάτος ακρολοφίας παρειογλωσσικά με καλό έλεγχο των πλακών και υγιείς μαλακούς ιστούς (Εικ. 11). Αφού χορηγήθηκε αναισθησία έγινε μία τομή στο μέσον της ακρολοφίας με μία μόνο κατακόρυφη τομή εκτόνωσης που έγινε στη γραμμή της άπω γωνίας του δοντιού 15. Στην περιοχή του δοντιού 13 όπου έγινε πρόσφατα η οστική αύξηση, παρουσιάστηκε άριστο σχήμα φατνιακής ακρολοφίας και πλήρης ενσωμάτωση με το γύρω οστούν του ξενιστή (Εικ. 12). Με την αφαίρεση της μίνι-βίδας σταθεροποίησης, έγινε προετοιμασία του πεδίου εμφύτευσης με τη βοήθεια ενός χειρουργικού νάρθηκα (Εικ. 13). Κατόπιν έγινε η σωστή διαμόρφωση του πεδίου εμφύτευσης και χρησιμο- DT σελίδα 17 Εικ. 11 Εικ. 12 Εικ. 13 Εικ. 14 Εικ. 15 Εικ. 16 Εικ. 17 Εικ. 18 Εικ.19 Εικ. 20

17 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τάσεις και Εφαρμογές 17 DT σελίδα 16 Εικ. 21 επούλωσης έγινε μία επέμβαση εκ νέου διάνοιξης σε δεύτερο στάδιο και τοποθετήθηκε ένα κολόβωμα επούλωσης διαμέτρου 0,6 χιλ. και ύψους 4 χιλ. (Εικ ). Τοποθετήθηκε μία μεταβατική-προσωρινή κοχλιωμένη στεφάνη ώστε να γίνει η σωστή επούλωση των περιεμφυτευματικών μαλακών ιστών για ένα διάστημα 3 μηνών (Εικ ). Σε διάστημα 3 μηνών και μετά την προετοιμασία των περιεμφυτευματικών μαλακών ιστών με την προσωρινή στεφάνη αποκατάστασης διαπιστώσαμε ότι οι περιεμφυτευματικοί ιστοί ήσαν πλέον σταθεροί και υγιείς (Εικ. 23). Στη συνέχεια έγινε η σύνδεση του εξατομικευμένου κολοβώματος που χυτεύθηκε με κράμα χρυσού (Εικ. 24). Κατόπιν συγκολλήθηκε η οριστική αποκατάσταση που αποτελείται από ένα χυτό μεταλλικό κοχλιωμένο εξατομικευμένο κολόβωμα και από μία μεταλλοκεραμική στεφάνη. Σε 6 μήνες μετά την αποκατάσταση διαπιστώνουμε την ευνοϊκή διαμόρφωση των περιεμφυτευματικών μαλακών ιστών αλλά και των ιστών γύρω από τα παρακείμενα δόντια (Εικ ). Οι περιακρορριζικές ακτινογραφίες 6 μήνες μετά την αποκατάσταση μας δείχνουν ότι έχουμε σταθερά οστικά επίπεδα γύρω από το εμφύτευμα που τοποθετήθηκε στο επίπεδο του οστού (Εικ. 27). Παρά τη δυσκολία που μας δημιουργεί η γραμμή του χαμόγελου που είναι αρκετά υψηλή, έγινε δυνατόν να πετύχουμε ένα ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα αλλά κυρίως, διαπιστώσαμε ότι ο ασθενής ήταν ιδιαίτερα ικανοποιημένος από το αποτέλεσμα (Εικ. 28). Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition Vol. 7 No 9 Εικ. 22 Εικ. 23 Εικ. 24 Εικ. 25 Εικ. 26 Εικ. 27 Εικ. 28 ποιήθηκαν τα απαραίτητα εργαλεία διάνοιξης στη συνέχεια (Εικ. 14). Επιλέξαμε και τοποθετήσαμε στην προετοιμασμένη περιοχή της οστεοτομής για το εμφύτευμα ένα εμφύτευμα διαμέτρου 4,1 χιλ. και μήκους 12 χιλ. με ειδικά επεξεργασμένη επιφάνεια. Επιτεύχθηκε η σωστή τρισδιάστατη τοποθέτησή του και εξασφαλίστηκε η αρχική σταθεροποίησή του (Εικ ). Το κλείσιμο των κρημνών κατά πρώτο σκοπό έγινε με απορροφήσιμα ακρυλικά ράμματα 5-0 και με συρραφή διακεκομμένου τύπου (Εικ. 17). Μετά από 6 εβδομάδες

18 18 Κλινικά Θέματα - Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Βελτίωση της ποιότητας ζωής με επιεμφυτευματικές οδοντοστοιχίες Εικ. 1 Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 4 Εικ. 5 Ευτυχώς που κάποιοι άνθρωποι μπορούν με μικρά πράγματα-εμπειρίες να βελτιώσουν απλά και σημαντικά και μάλιστα χωρίς κόστος την ποιότητα της ζωής τους όπως π.χ. με τη συζήτηση με ένα καλό φίλο, με την απόλαυση κάποιων τροφών που τους αρέσει ή γελώντας χωρίς σκοπιμότητες, δηλαδή με καθημερινές απλές εκδηλώσεις που για μερικούς είναι ρουτίνα ενώ για άλλους μπορεί να είναι πολυτέλεια. Ενώ μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μία ευτυχισμένη και παραγωγική ζωή με τις απλές συμβατικές οδοντοστοιχίες, για άλλους που έχουν ιδιαίτερες ανάγκες και απαιτήσεις, ο οδοντίατρος πρέπει να βρει εναλλακτικές λύσεις που να προσαρμόζονται στον τρόπο ζωής τους αλλά και στην οικονομική τους κατάσταση. Κάθε άνθρωπος δικαιούται να έχει την αυτοπεποίθηση και την εμπιστοσύνη που μπορεί να του δημιουργήσει ένα όμορφο χαμόγελο. Με τον κατάλληλο εξοπλισμό και με τις σύγχρονες επιστημονικές διεργασίες, μπορούν σήμερα οι οδοντίατροι να προσφέρουν στους ασθενείς τους άνετη λειτουργικότητα αλλά και αισθητικά σύγχρονη εμφάνιση. Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές λύσεις εμφυτευμάτων που προσφέρουν καλή λειτουργικότητα και αισθητική. Για μία συγκεκριμένη ασθενή μου, μία επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία καλύπτει απόλυτα και τις οικονομικές αλλά και τις φυσικές της προδιαγραφές. Πρόκειται για μία γυναίκα 64 ετών από τη Γερμανία με καλά ελεγχόμενο διαβήτη σε γενικές γραμμές που μερικές φορές ξεφεύγουν λίγο τα επίπεδα της ισνουλίνης της ενώ έχει και κάποια άλλα προβλήματα υγείας όπως στο σκελετό της ράχης. Από οδοντιατρική άποψη είχε φτάσει σε τέτοιο σημείο που θα χρειαζόταν εξαγωγή των λίγων άνω δοντιών που της είχαν απομείνει και την αντικατάστασή τους με μία οδοντοστοιχία. Σκέφτηκε και αναζητούσε την πιθανότητα να τοποθετήσει οδοντοστοιχία που στηριζόταν σε εμφυτεύματα. Δεν ήθελε τις παραδοσιακές οδοντοστοιχίες γιατί έκανε πολύ εύκολα εμετό ενώ το μεγάλο πάχος της βασικής πλάκας της κλασικής οδοντοστοιχίας, πέρα από το ότι χάλαγε την προφορά στα γερμανικά της, της δυσκόλευε πολύ την ομιλία με συνέπεια να μη γίνεται κατανοητή. Επίσης, λόγω του διαβήτη, μερικές φορές παρουσίαζε επώδυνα και με βραδεία επούλωση σημεία στην υπερώα της κάτω από τις οδοντοστοιχίες. Η σύγχρονη τεχνολογία μας βοήθησε να πετύχουμε την κλινική φροντίδα και τη φυσική εμφάνιση που χρειαζόταν αυτή η γυναίκα. Η απεικόνιση έπαιξε σημαντικό ρόλο στο σχέδιο της θεραπείας της. Για το πρώτο μέρος της διάγνωσης χρησιμοποιήσαμε μία συσκευή κωνικής δέσμης με μέσου βαθμού οπτικό επίπεδο, που μας έδωσε μία τρισδιάστατη άποψη της οδοντοφυΐας της (Εικ. 1). Αυτή η μέθοδος απεικόνισης μας επέτρεψε να καθορίσουμε κατά πόσον ήταν ακόμη δυνατόν να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα σ' αυτή την ασθενή γιατί δε μπορούσαμε να καθορίσουμε όλες τις λεπτομέρειες χωρίς να γνωρίζουμε επακριβώς το πλάτος και το ύψος του οστού και να ξέρουμε κατά πόσον χρειαζόταν κάποιο οστικό μόσχευμα. Η ασθενής μας είπε πως δεν ήθελε να χρησιμοποιηθεί οστικό μόσχευμα σ' αυτήν. Χωρίς την τρισδιάστατη απεικόνιση θα έπρεπε να παραπέμψω την περίπτωση σε ένα χειρουργό στόματος. Απλά βλέποντας με τη δισδιάστατη ακτινογραφία την ακρολοφία της, δε φαινόταν να υπάρχει επάρκεια οστού στην περιοχή για ένα επιτυχημένο εμφύτευμα. Πέρα από το οστούν, σε δισδιάστατη απεικόνιση, τα ιγμόρειά της φαίνονταν πολύ μεγάλα και δε θέλαμε να διακινδυνεύσουμε επιπλοκές. Με την τρισδιάστατη απεικόνιση σε διατομές (Εικ. 2), κατέστη δυνατόν να δούμε ότι είχε επάρκεια οστού για την τοποθέτηση μιας επιεμφυτευματικής οδοντοστοιχίας. Κατά τη χειρουργική επέμβαση και με το σύστημα ενδοστοματικής ψηφιακής ακτινογραφίας μπορώ να ελέγξω αν τα εμφυτεύματα είχαν τοποθετηθεί σωστά επάνω από το επίπεδο του ιγμορείου. Ο συνδυασμός των εναλλακτικών λύσεων απεικόνισης που διέθετα μου έδωσαν τα καθοριστικά στοιχεία που χρειαζόμουν για να ολοκληρώσω με εμπιστοσύνη το σχέδιο της θεραπείας μου. Μετά την απεικόνιση αποφασίσαμε να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα σε ολικό τόξο και στις θέσεις των δοντιών 14, 13, 11, 22, 23 και 26. Λόγω του διαβήτη, η επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία έπρεπε να είναι κινητή, αφαιρούμενη ώστε να μπορεί να την καθαρίσει πολύ καλά. Ήταν πολύ σημαντικό για την ασθενή να μην έχει μία προσθετική εργασία που προσομοιάζει με οδοντοστοιχία. Είχε όλα τα κάτω φυσικά της δόντια και κατέστη δυνατόν να χρησιμοποιήσουμε ένα συνδυασμό αποχρώσεων (Α2-Α3,5) για να πετύχουμε μία φυσική εμφάνιση. Χρησιμοποιήσαμε επίσης συγκεκριμένου τύπου τεχνητά δόντια γιατί διαθέτουν φυσική διαβάθμιση αποχρώσεων από τα ούλα μέχρι το κοπτικό άκρο. Οι σύνδεσμοι ακριβείας διευκολύνουν την ασθενή να αφαιρεί την οδοντοστοιχία της για τη σωστή στοματική υγιεινή και να την τοποθετεί πάλι στη σωστή θέση κάθε φορά. Αφού διερευνήσαμε την κατάσταση και κάναμε τις απαραίτητες μετρήσεις στην ακρολοφία και στα ούλα αποφασίσαμε τη χρήση 6 εμφυτευμάτων μήκους 13 χιλ. Επιλέξαμε ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο καθοδηγούμενης επέμβασης (Εικ. 3,4) γιατί έπρεπε να είμαστε ιδιαίτερα ακριβείς όσον αφορά το μήκος του εμφυτεύματος σε σχέση με το ιγμόρειο καθώς και με το μικρό οστικό όγκο που διαθέτει η ασθενής. Κατά την επέμβαση χρησιμοποιήσαμε ψηφιακή ακτινογραφία για τον έλεγχο του μήκους του τρυπάνου διάνοιξης και για τη γρήγορη τοποθέτηση και στη σωστή θέση (Εικ. 5). Αυτή είναι η ιδιαίτερη αξία της καθοδηγούμενης επέμβασης και της Εικ. 6 Εικ. 7 Εικ. 8 ψηφιακής ακτινογραφίας γιατί με αυτά μπορούμε τα περισσότερα στοιχεία που χρειαζόμαστε να τα έχουμε καθορίσει εκ των προτέρων και να αποφύγουμε τις δυσάρεστες εκπλήξεις κατά την επέμβαση (Εικ. 6). Λαμβάνοντας υπόψη τα πιθανά προβλήματα επούλωσης λόγω του διαβήτη και τη μικρή οστική μάζα της ασθενούς, δεν κάναμε άμεση φόρτιση της οδοντοστοιχίας επάνω στα εμφυτεύματα, αλλά τοποθετήσαμε καλύμματα επούλωσης και αφήσαμε την περίπτωση για επούλωση επί 4 μήνες. Στις περιπτώσεις με οδοντοστοιχία έχει σημασία να είμαστε ενημερωμένοι για τις σύγχρονες μεθόδους και τεχνολογίες ενώ οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν τις εναλλακτικές λύσεις που ισχύουν γι' αυτούς και να συντελέσουν στη βελτίωση του αποτελέσματος με τη σωστή φροντίδα στο σπίτι. Με την ψηφιακή απεικόνιση DT σελίδα 20

19

20 20 Πρακτικά Θέματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 18 και την τρισδιάστατη τεχνολογία μπορούμε καλύτερα να ενημερώσουμε και να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς μας δείχνοντάς τους τα σημαντικά-επικίνδυνα σημεία στη μεγάλη οθόνη του υπολογιστή. ñ Ενα κολόβωμα για όλα τα εμφυτεύματα. ñ Μία βίδα για όλα τα κολοβώματα. ñ Ο σχεδιασμός της τριπλής λεπίδας μειώνει την καταστροφή του οστού κατά την κοχλίωση. Προηγμένο σύστημα ανύψωσης ιγμορίου Υπάρχουν πολλές εργασίες και στο Διαδίκτυο με συμβουλές για οδοντιάτρους και ασθενείς για τις διάφορες εναλλακτικές λύσεις σχετικά με οδοντοστοιχίες, τη φροντίδα των οδοντοστοιχιών αλλά και τον τρόπο που διάφορα ιατρικά προβλήματα όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές νόσου και ο καρκίνος του στόματος, μπορεί να επηρεάσουν τις επιλογές για οδοντοστοιχίες. Αν είμαστε ενημερωμένοι για τα υπάρχοντα δεδομένα και διερευνήσουμε σωστά τις διαθέσιμες επιλογές όπως σ' αυτή την περίπτωση, και θα διευκολύνουμε την αποδοχή της θεραπείας από τον ασθενή αλλά και θα βελτιώσουμε τις προϋποθέσεις επιτυχίας. Στη συγκεκριμένη ασθενή, τα εμφυτεύματα εξαλείφουν την υπερώια βασική πλάκα της οδοντοστοιχίας που της δημιουργούσαν έμετο, προβλήματα στην ομιλία και δημιουργία επώδυνων σημείων. Πέρα από την πολύ καλή ñ Ο σχεδιασμός της κοχλίωσης δημιουργεί μια εξαιρετική επαφή με το οστό. λειτουργικότητα, η αισθητική επιτυχία των δοντιών της έδωσε τη δύναμη να μιλά με αυτοπεποίθηση και να χαμογελά δείχνοντας τα δόντια της και χωρίς να σφίγγει τα χείλη της (Εικ. 7). Επίσης, ανανέωσε το ενδιαφέρον της για το φαγητό γιατί πλέον λειτουργούν πάλι οι γευστικές θηλές που υπάρχουν στην υπερώα της. Δίνοντας πάλι το σωστό χαμόγελο στους ασθενείς μας είμαστε τελικά και εμείς οι ίδιοι ικανοποιημένοι. Αναδημοσίευση από το Cosmetic Tribune Δεκέμβριος 2009 ñ Η επίπεδη απόληξη του εμφυτεύματος μειώνει τον κίνδυνο οστικής απώλειας. ñ Ο τριπλός αυτοκοχλιούμενος σχεδιασμός ελαχιστοποιεί την οστική καταστροφή. ñ Η κωνική εξαγωνική σύνδεση μεταξύ εμφυτεύματος και κολοβώματος επιτρέπει ένα ερμητικό κλείσιμο. ñ Όλα τα εμφυτεύματα μοιράζονται το ίδιο εσωτερικό εξάγωνο. 100% Συνθετικό οστικό μόσχευμα HA 70% + β - TCP 30% Σε 0,3-0,5mm και σε συσκευασία 0,25cc/0,5cc 0,5-1,0mm 1,0cc/2,00cc 1,0-2,0mm Είναι διευθυντής εκπαιδευτικού προγράμματος στην Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Μισούρι και μέλος διαφόρων επιστημονικών εταιριών στις ΗΠΑ. Είναι εθελοντής και συμμετέχει στο πρόγραμμα βελτίωσης της οδοντιατρικής φροντίδας των παιδιών στις ΗΠΑ. Μικροεμφύτευμα για άμεση φόρτιση, αυτοκοχλιούμενο σε διαμέτρους 2/2,5/3mm και μήκη 08/10/12mm. Για σφαιρικό αγκύρωμα ή γωνιώδες κολόβωμα. Dentalcon Healthcare ΕΠΕ Mάρνη 33, Αθήνα ñ Τηλ.: , ñ Fax: ñ info@dentalcon.gr Terry Myers, DDS Πως να βελτιώσετε την εμπειρία των ασθενών με τα εμφυτεύματα Η παρούσα οικονομική κατάσταση έχει αλλάξει τον τρόπο που αντιμετωπίζουμε τις αποδόσεις και την κερδοφορία. Πριν από την οικονομική κρίση, η παροχή υπηρεσιών όπως τα εμφυτεύματα γνώρισε μία εντυπωσιακή ανάπτυξη. Όσο η οικονομική κατάσταση επιβαρύνει τους διαθέσιμους πόρους των ασθενών μας, οι υπηρεσίες επιλεκτικού τύπου όπως τα εμφυτεύματα αρχίζουν να δέχονται τις συνέπειες της ύφεσης. Η βελτίωση της εμπειρίας των ασθενών μας με τα εμφυτεύματα γενικότερα μπορεί να βοηθήσει στην εξασφάλιση μεγαλύτερης επιτυχίας σχετικά με αυτά στην οδοντιατρική πράξη. Παροχή κινήτρων στους ασθενείς με αναφορά των πλεονεκτημάτων Τα εμφυτεύματα πρέπει να αντιμετωπίζονται σαν μία ξεχωριστή επαγγελματική δραστηριότητα μέσα στο ιατρείο. Δε μπορείτε να περιμένετε επιτυχία αν αντιμετωπίζετε τα εμφυτεύματα με τον ίδιο τρόπο που αντιμετωπίζετε τα συστήματα για άλλους τύπους υπηρεσιών που προσφέρετε. Επειδή η αποδοχή της θεραπείας με εμφυτεύματα βασίζεται σε μία λήψη αποφάσεων με συναισθηματικά κριτήρια, πρέπει να εντυπωσιάσετε τους ασθενείς σας και να τους κινητοποιήσετε όσον αφορά τα πλεονεκτήματα των εμφυτευμάτων. Για να βελτιστοποιήσετε την εμπειρία τους σχετικά με τα εμφυτεύματα σας παραθέτουμε τις παρακάτω προτάσεις: ñ Ενθαρρύνετε τους συναδέλφους που σας παραπέμπουν περιπτώσεις, ώστε να σας στέλνουν όλους τους πιθανούς ασθενείς με εμφυτεύματα. Κάθε ασθενής που χάνει δόντια είναι υποψήφιος για εμφυτεύματα. Συνεργαστείτε στενά με τους παραπέμποντες συναδέλφους ώστε να καταδειχθούν σαφώς τα πλεονεκτήματα των εμφυτευμάτων σε όλους τους παραπεμπόμενους ασθενείς. ñ Προγραμματίστε τους ασθενείς για εμφυτεύματα σε 7 ημέρες τουλάχιστον ή νωρίτερα. Όσο πιο αργότερα προγραμματιστεί ένα ραντεβού για επιλεκτικές οδοντιατρικές υπηρεσίες όπως τα εμφυτεύματα, τόσο πιθανότερο είναι να μην προσέλθει σ' αυτό ο ασθενής. ñ Συνεργαστείτε με κάποιο εξειδικευμένο διαχειριστή ή εταιρία για τις περιπτώσεις με εμφυτεύματα. Υπάρχουν ειδικά εκπαιδευμένα άτομα που μπορούν να διαχειριστούν σωστά τέτοιες περιπτώσεις και να κάνουν σωστά τους απαιτούμενους οικονομικούς διακανονισμούς. Ξεπερνώντας τις προσδοκίες των ασθενών Οι ασθενείς στους οποίους τοποθετούνται εμφυτεύμα- DT σελίδα 21