Συμβόλαιο Οδοντιατρικής Φροντίδας και Υποστήριξης Dental Care. Πίνακας Οδοντιατρικών Πράξεων

Transcript

1 Συμβόλαιο Οδοντιατρικής Φροντίδας και Υποστήριξης Dental Care Πίνακας Οδοντιατρικών Πράξεων Κόστος συμμετοχής Ασφαλισμένου (Ποσό σε ) 1. ΓΕΝΙΚΑ Οδοντιατρική εξέταση 6 Καθαρισμός οδόντων μέχρι δύο (2) φορές τον χρόνο 10 Ενδοστοματικές λήψεις με κάμερα - φωτογραφίες 4 Έλεγχος και αφαίρεση πλάκας - φθορίωση 8 Ακτινογραφία ενδοστοματική - οπισθοφατνιακή 3 Ακτινογραφία μυλικής σύγκλισης 3 Ακτινογραφία δήξεως 3 Αντιμετώπιση ξηρού φατνίου 8 Αφαίρεση καλύπτρας 4 Διάνοιξη αποστήματος (έκτακτο περιστατικό) 1 ραντεβού 10 Έκδοση πιστοποιητικού μετά από εξέταση (σχολική χρήση) 4 Μελέτη περιστατικού - Σχέδιο θεραπείας 8 Πρόληψη αφαίρεση πλακών-οδηγίες στοματικής υγιεινής (μέχρι 12 ετών) 1/έτος Τοπική εφαρμογή φθορίου 10 Ακτινογραφία πανοραμική 7,2 Ακτινογραφία κεφαλομετρική 12 Επανασυγκόλληση γέφυρας ανά στήριγμα χωρίς αφαίρεση παλαιάς 4 10 Επανασυγκόλληση γέφυρας ανά στήριγμα με αφαίρεση παλαιάς 8 2. ΠΡΟΛΗΨΗ - ΠΑΙΔΟΔΟΝΤΙΑ Κάλυψη οπών και σχισμών ανά δόντι (sealants) 8 Έμφραξη νεογιλού με αμάλγαμα 10 Έμφραξη νεογιλού με ρητίνη 12 Έμγραξη νεογιλού με υαλοϊονομερή κονία 12 Συμβόλαιο Dental Care Σελ. 1

2 Ενδοδοντική θεραπεία νεογιλού μονόριζου 24 Ενδοδοντική θεραπεία νεογιλού πολύριζου 24 Πολφοτομή νεογιλού 16 Άμεση ή έμμεση κάλυψη πολφού 10 Ανοξείδωτη στεφάνη νεογιλού 20 Εξαγωγή νεογιλού 8 3. ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ Εκμαγεία - Μελέτη - Ανάλυση ορθοδοντικού περιστατικού 40 Κινητό μηχάνημα διατήρησης χώρου 72 Ακίνητο μηχάνημα διατήρησης χώρου τύπου distal shoe 72 Ετερόπλευρο μηχάνημα διατήρησης χώρου 72 Αμφοτερόπλευρο ακίνητο μηχάνημα διατήρησης χώρου 120 Μηχάνημα διακοπής στοματικών έξεων 72 Μηχάνημα ανάκτησης χώρου 100 Αντιμετώπιση τραύματος - Ακινητοποίηση 36 Ορθοδοντική μετακίνηση εμβυθισμένου δοντιού 100 Ορθοδοντική Ι, II, III τάξης με επάρκεια χώρου ( Σιδεράκια ) 700 Ορθοδοντική Ι, II, III τάξης με έλλειψη χώρου ( Σιδεράκια ) 840 Με Κεραμικά Brackets (Λευκά) επιπλέον ανά περιστατικό 120 Με Σύρμα Teflon (Λευκά) επιπλέον ανά περιστατικό 60 Τοποθέτηση Retainer 40 Εκλεκτικός τροχισμός, διδασκαλία ασκήσεων 60 Θεραπεία σταυροειδούς σύγκλεισης 140 Βελτίωση υπερσύγκλεισης ή μείωση χασμοδοντίας ΟΔΟΝΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Έμφραξη με αμάλγαμα και στίλβωση 10 Έμφραξη με σύνθετη ρητίνη (προσθίων) 10 Έμφραξη με σύνθετη ρητίνη (οπισθίων) 10 Ανασύσταση μύλης χωρίς επακόλουθη προσθετική 12 Ανασύσταση μύλης με επακόλουθη προσθετική 24 Κάλυψη οπών και σχισμών ανά δόντι 6 Συμβόλαιο Dental Care Σελ. 2

3 Αισθητικές όψεις σύνθετης ρητίνης (Άμεση) 20 Αισθητικές όψεις σύνθετης ρητίνης (Προκατασκευασμένες) 30 Ανασύσταση με προκατασκευασμένο ενδοριζικό άξονα parapost ή υαλονημάτων Ανασύσταση με προκατασκευασμένο ενδοριζικό άξονα (εκτός από parapost ή υαλονημάτων) Ανασύσταση κοπτικής γωνίας με σύνθετη ρητίνη 12 Απευαισθητοποίηση αυχενικών διαβρώσεων (ανά δόντι) 4 Λεύκανση ενδοδοντικά θεραπευμένου δοντιού 24 Λεύκανση ενδοδοντικά θεραπευμένου δοντιού Perydrol 6 Λεύκανση με νάρθηκα και αναλώσιμα ( Γραφείου-Σπιτιού ) χωρίς υλικά 36 Λεύκανση (μία συνεδρία στο οδοντιατρείο) (Επιπλέον συνεδρίες δεν χρεώνονται) Λεύκανση Οδοντιατρείου-σπιτιού + Νάρθηκες Λεύκανσης με αναλώσιμα ΑΚΙΝΗΤΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ με Προσθετολόγο Στεφάνη μεταλλοακρυλική 28 Στεφάνη ακρυλική (Μεταβατική) 16 Στεφάνη μεταλλοκεραμική eps 80 Στεφάνη μεταλλοκεραμική 50 Αυχενική πορσελάνη 24 Στεφάνη ολοκεραμική (Πρεσαριστού πυρήνα) 100 Στεφάνη επί εμφυτεύματος 100 Χειρ. νάρθηκας τοποθέτησης εμφυτευμάτων ανά φραγμό 80 Εκμαγεία μελέτης, προσθετικός σχεδιασμός, dentscan 70 Διαγνωστικό κέρωμα ανά δόντι 4 Τοποθέτηση επιεμφυτευματικού στηρίγματος (abutment) 70 Τοποθέτηση κεκλιμένου επιεμφυτευματικού στηρίγματος 90 Τοποθέτηση εξατομικευμένου επιεμφυτευματικού στηρίγματος 130 Ένθετο ή Επένθετο από σύνθετη ρητίνη 40 Ένθετο ή Επένθετο από πορσελάνη 50 Maryland ανά δόντι 50 Αισθητικές όψεις ολοκεραμικές 70 Αισθητικές όψεις ολοκεραμικές empress 90 Χυτή ανασύσταση μύλης με άξονα Συμβόλαιο Dental Care Σελ. 3

4 Χυτή καλύπτρα για υποδοχή τηλεσκοπικής στεφάνης 40 Τηλεσκοπική στεφάνη 40 Κατασκευή δοκού ανά στήριγμα 60 Omnivac 6 Ενδοστοματικός νάρθηκας ολικής επικάλυψης, μαλακός (αθλητών) 30 Ενδοστοματικός νάρθηκας ολικής επικάλυψης, σκληρός (σταθεροποίησης, 3 συνεδρίες) 6. ΚΙΝΗΤΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ Ολική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με ακρυλική βάση απλή 160 Ολική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με ακρυλική βάση πρεσσαριστή Ολική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με μεταλλική βάση 200 Μερική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με μετ. σκελετό 200 Άμεση οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου χωρίς εξαγωγές 160 Άμεση οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με εξαγωγές 200 Επένθετη ολική οδοντοστοιχία 240 Επιδιόρθωση οδοντοστοιχίας 24 Επιδιόρθωση οδοντοστοιχίας με επανέλεγχο 40 Προσθήκη για ένα δόντι 20 Αναπροσαρμογή οδοντοστοιχίας (αναγόμωση) στο εργαστήριο 50 Αναπροσαρμογή οδοντοστοιχίας (αναγόμωση) στο ιατρείο 30 Ανακατασκευή βάσης οδοντοστοιχίας στο εργαστήριο 50 Ανακατασκευή βάσης οδοντοστοιχίας στο ιατρείο 30 Χυτό άγκιστρο 30 Σύνδεσμος ακριβείας (attachment) - εξατομικευμένος 50 Σύνδεσμος ακριβείας (attachment) - προκατασκευασμένος ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑ Πολφοτομή 24 Άμεση ή έμμεση κάλυψη πολφού 10 Ενδοδοντική θεραπεία μονόριζου 32 Ενδοδοντική θεραπεία δύριζου 32 Ενδοδοντική θεραπεία πολύριζου 40 Ενδοδοντική θεραπεία σε δόντι με αδιάπλαστη ρίζα Συμβόλαιο Dental Care Σελ. 4

5 Επανάληψη ενδοδοντικής θεραπείας ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Εξαγωγή ρίζας ή δοντιού χωρίς υλικό αποκατάστασης 12 Εξαγωγή ρίζας ή δοντιού με υλικό αποκατάστασης 16 Χειρουργική εξαγωγή ρίζας ή δοντιού με κρημνό και συρραφή 40 Εξαγωγή ενσφηνωμένου δοντιού (εγκλείστου ή ημιεγκλείστου) 40 Χειρουργική αποκάλυψη μύλης για ανατολή 24 Τοποθέτηση εμφυτεύματος διπλής φάσης 320 Ακρορριζεκτομή με ανάστροφη έμφραξη 60 Ακρωτηριασμός δοντιού (εκτομή ρίζας ή διχοτόμηση) ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Θερ. περιοδοντίτιδας ανά τεταρτημόριο 1/4 30 Θερ. περιοδοντίτιδας χειρ. ανά τεταρτημόριο 1/4 50 Χειρουργική επιμήκυνση μύλης 80 Τοποθέτηση Μοσχεύματος (χωρίς μόσχευμα) 80 Εκτομή χαλινού 70 Ουλοπλαστική ανά φραγμό 100 Χειρουργική ουλοπλαστική ανά φραγμό 180 Τοπική χρήση αντιβιοτικού 12 Συμβόλαιο Dental Care Σελ. 5