Η σύγχρονη ορθοδοντική θεραπεία Η ενδοδοντική θεραπεία σήμερα ακολουθεί. εξασφαλίζοντας διάφορες αποτελεσματικές. σελίδα 28

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Ιανουαριοσ - Φεβρουαριοσ Τομοσ 7, Τευχοσ 34 Συνδεθείτε τώρα Πρακτικά Θέματα Τάσεις & Εφαρμογές Κλινικά Θέματα Γιατί πρέπει να διευρύνετε τη γκάμα των οικονομικών εναλλακτικών λύσεων Ο σύγχρονος οδοντίατρος πρέπει να παρουσιάζει διάφορες εναλλακτικές λύσεις στους ασθενείς του ώστε να μπορεί να εξασφαλίσει την έγκριση τους για το προτεινόμενο σχέδιο θεραπείας Ο αλγόριθμος ενδοδοντικής θεραπείας και εμφυτευμάτων Ψηφιακή οδοντιατρική θεραπεία Η σύγχρονη ορθοδοντική θεραπεία Η ενδοδοντική θεραπεία σήμερα ακολουθεί μπορεί να εναρμονιστεί με τους καξης παράλληλη διαδρομή ανάπτυνόνες της ψηφιακής τεχνολογίας και εξέλιξης με τα εμφυτεύματα προσφέροντας ολοκληρωμένες λύσεις εξασφαλίζοντας διάφορες αποτελεσματικές θεραπείας στην κλινική πράξη προτάσεις-λύσεις στους σελίδα 6 ασθενείς σελίδα 8 σελίδα 28 Οι καθοριστικοί παράγοντες 2 ο Διεθνές Συνέδριο Ενδοδοντίας & Προσθετικής της επιτυχίας Υπήρχαν εποχές που αρκούσε να δηλώσεις πως ήσουν οδοντίατρος και ουρές ανθρώπων ζητούσαν τη βοήθειά σου. Περίμεναν ώρες και μερικές φορές μέρες για να έχουν μία ευκαιρία να βοηθηθούν από κάποιον που θα μπορούσε να τους ανακουφίσει από G.Phillips Είναι εξειδικευμένος ψυχαναλητής, και νευρολόγος-γλωσσοθεραπευτής. Ομιλητής στο 2 ο Διεθνές Συνέδριο Ενδοδοντίας & Προσθετικής 1-2 Απριλίου 2011 τον πόνο. Μπορεί να είστε σε μία ηλικία που να θυμάστε αυτές τις εποχές ή τουλάχιστον να έχετε ακούσει τις ιστορίες από τους άλλους που τις είχαν ζήσει πριν από εσάς κι αντιμετωπίζονταν ως θεοί. Κωνσταντίνος Λάγιος, Ενδοδοντολόγος Ιδρυτής και πρώην πρόεδρος Ε.Α.Μ.Ο. Το 2ο Διεθνές Συνέδριο Ενδοδοντίας και Προσθετικής, υπό την αιγίδα της Ελληνικής Ακαδημίας Μικροσκοπικής Οδοντιατρικής (ΕΑΜΟ), αποτελεί σημαντικότατο σταθμό τόσο για την πορεία της Ακαδημίας όσο και για μένα προσωπικά ως ιδρυτού της Ακαδημίας. Τα θέματα της προσθετικής που θα αναπτυχθούν είναι αυτά, τα οποία οι συνάδελφοι μάς έχουν ζητήσει και για τα οποία, ωριμάζοντας μέσα στις ανάγκες μιας απαιτητικής εποχής, δημιουργήσαμε τις αναγκαίες προϋποθέσεις να αναπτυχθούν. Έτσι λοιπόν, ξεκινώντας από την κάλυψη βασικών αναγκών καθημερινής προσθετικής, μετακινούμαστε σε ένα χώρο προσθετικής που είναι πιο άμεσος, καθημερινός, αισθητικός και ταυτόχρονα συγχρονισμένος με τις ανάγκες του ασθενούς, όπως διαμορφώνονται σήμερα μέσα από την αισθητική, λειτουργική, ψυχολογική και οι- DT σελίδα 2 DT σελίδα18 Πληροφορίες, κατάλογος προϊόντων, τιμές Προσφορές Video με τεχνικές & οδηγίες χρήσης Σεμινάρια On-line παραγγελίες Live Help Μεσογείων 36 Αθήνα 11527, Τηλ , Fax , ultradent@otenet.gr

2 2 Γενικού Ενδιαφέροντος De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 1 Εκείνες οι εποχές έχουν παρέλθει ανεπιστρεπτί κι έχει αλλάξει και το κύρος των ανθρώπων στους οποίους αναζητούσαν βοήθεια. Πλέον δεν αρκεί απλά να πεις πως είσαι οδοντίατρος. Απαιτούνται πολύ περισσότερα για να παραμείνεις στο οδοντιατρικό επάγγελμα. Δυστυχώς κάποιοι θα αποτύχουν και δεν θα καταφέρουν να πραγματοποιήσουν μία επιτυχημένη καριέρα είτε λόγω αδράνειας είτε λόγω άγνοιας. Υπάρχουν ορισμένοι που θα αποτύχουν λόγω της έπαρσής τους. Γνωρίζουν τα πάντα και "ξέρουν" πως το πρόβλημα δεν είναι οι ίδιοι. Για αυτούς οι άνθρωποι είναι αρκετά αφελείς για να πηγαίνουν κάπου αλλού. Παγιδεύονται από τον ίδιο τον εγωισμό τους. τους χρησιμοποιώντας τα πιο εξελιγμένα προϊόντα και τεχνικές. Παραμένουν σύγχρονοι χρησιμοποιώντας ό,τι νεότερο υπάρχει στην οδοντιατρική αγορά κι εισάγουν σύντομα ποιοτικά προϊόντα κι υπηρεσίες στο οδοντιατρείο τους. Αυτοί οι οδοντίατροι είναι σύγχρονοι όσον αφορά την παροχή οδοντιατρικής θεραπείας. Υπάρχουν οι ριψοκίνδυνοι, οι οποίοι θέλουν να κάνουν το κάτι παραπάνω για να ανταπεξέλθουν στον ανταγωνισμό. Είναι καλά ενημερωμένοι και γνωρίζουν πού να αναζητήσουν τα νέα προϊόντα. Γνωρίζουν πού θα βρουν τους προμηθευτές και εισαγωγείς των πιο σύγχρονων προϊόντων και σε ποιους να μιλήσουν για τις καλύτερες τιμές. Αυτά μερικές φορές ήταν κάπως κρυφά και αυτό τους έδινε το πλεονέκτημα να έχουν ένα προβάδισμα. Αυτοί που επενδύουν στη σύγχρονη τεχνολογία δημιουργούν μία καλύτερη εικόνα της Οδοντιατρικής για τους ασθενείς τους. Επίσης, η τεχνολογία βοηθά στην εξάλειψη της αμφιβολίας και της σύγχυσης από τους ασθενείς που αναζητούν θεραπεία. Οι οδοντίατροι μπορούν να εργαστούν με μεγαλύτερη βεβαιότητα. Είναι σημαντικό να επενδύετε συνετά στο μέλλον σας και να παραμένετε σύγχρονοι με τις τελευταίες τεχνικές ψηφιακής απεικόνισης και μηχανικά εργαλεία. Αν δεν το κάνετε αυτό, μπορεί να έχει επίδραση στους μελλοντικούς σας ασθενείς, που είναι ενημερωμένοι για τις νέες τεχνολογίες κι οι οποίοι θα επιλέξουν ένα οδοντιατρείο που παρέχει πολύ πιο ακριβείς, σύντομες, αποτελεσματικές κι οικονομικές υπηρεσίες. Ωστόσο, η χρήση της τελευταίας λέξης της τεχνολογίας δεν επαρκεί. Οι περισσότεροι έχουν τη δυνατότητα να ανανεώσουν το οδοντιατρείο τους ή να προσλάβουν έναν οδοντιατρικό σύμβουλο για να το σχεδιάσει. Αυτό είναι σημαντικό αν αναζητάτε μακροπρόθεσμη σταθερότητα. Ως επαγγελματικός και προσωπικός σύμβουλος, έχω αφιερώσει πολλά χρόνια μελετώντας τα διάφορα επιχειρηματικά μοντέλα που εφαρμόζονται σήμερα διεθνώς. Έχω σχεδιάσει και πραγματοποιήσει πολλά σεμινάρια με θέμα τον επιχειρηματικό τρόπο σκέψης καθώς και την αλλαγή διαδικασιών και τη Νευρογλωσσική. Ήταν ένα διαφωτιστικό ταξίδι που συνεχίζω να μοιράζομαι με όποιον ενδιαφέρεται να βελτιωθεί επαγγελματικά. Κατά συνέπεια είναι όλο και πιο εμφανές σε εμένα πως το κλειδί της επιτυχίας δεν είναι μόνο η εκπαίδευση που λαμβάνει κάποιος, οι πληροφορίες στις οποίες έχει πρόσβαση, η τεχνολογία στην οποία στηρίζεται ακόμη και το σύγχρονο πε- International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Editors Claudia Salwiczek Anja Worm Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann ριβάλλον που δημιουργεί. Το κλειδί για την επιτυχία είναι να διαθέτετε όλα τα παραπάνω χαρακτηριστικά. Το σημαντικότερο είναι να διαθέτετε ένα βασικό στοιχείο, χωρίς το οποίο όλα τα άλλα φαίνονται ανούσια. Αυτό το σημαντικό στοιχείο είναι να αναπτύσσετε υγιείς σχέσεις με τους ασθενείς σας. Χωρίς αυτήν τη δυνατότητα, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι ελάχιστες. Είναι ενδιαφέρον πως για κάποιο περίεργο λόγο, μερικοί μπερδεύουν τις DT σελίδα 4 Θα σας ξεκαθαρίσω την κατάσταση και πιθανόν μερικοί μπορεί να προλαβαίνουν να διασωθούν και να οδηγηθούν στην επιτυχία. Είναι ενδιαφέρον πως μόνο ένα στους δέκα θα ανήκει στους επιτυχημένους κι από αυτούς περίπου οι μισοί θα φτάσουν στις πλήρεις δυνατότητες τους. Παλιότερα αρκούσε να αναφέρει κάποιος πως είναι οδοντίατρος. Αυτό έφερνε κόσμο στο οδοντιατρείο του. Με ένα ωραίο πτυχίο από το πανεπιστήμιο κρεμασμένο πίσω από ένα εντυπωσιακό γραφείο ακριβώς δίπλα από τον όρκο του Ιπποκράτη. Ο ασθενής είναι σίγουρος πως ο πτυχιούχος αυτός έχει τις γνώσεις για να θεραπεύσει τα δόντια του. Όλο και περισσότεροι οδοντίατροι αποφοιτούν κάθε χρόνο από καλά πανεπιστήμια κι αυτό που τους λείπει σε εμπειρία το αντισταθμίζουν με γνώσεις, τεχνική κι ενέργεια. Είναι σημαντική η συνεχής αναβάθμιση των δεξιοτήτων και των τεχνικών κι η ενημέρωση για τις τελευταίες μελέτες. Πλέον όμως αυτό δεν αρκεί. Υπήρξαν αυτοί που κατάφεραν να μείνουν μπροστά και να διατηρήσουν την θέση Η πρόσβαση στο Διαδίκτυο έχει καταστήσει δυνατή για οποιονδήποτε την ανεύρεση εκατοντάδων προμηθευτών που είναι έτοιμοι να κάνουν πολλές παραχωρήσεις για να συνεργαστούν μαζί σας. Αυτή η πληροφορία είναι πλέον διαθέσιμη σε όλους. Είναι σημαντικό να διατηρούμαστε σύγχρονοι με τα τελευταία προϊόντα, ωστόσο αυτό δεν είναι αρκετό για την επιτυχία. Με την πάροδο των χρόνων πολλοί οδοντίατροι αντιλήφθηκαν τη σημασία της εισαγωγής της τελευταίας τεχνολογίας στο οδοντιατρείο τους. Από τα σύγχρονα τρύπανα που λειτουργούν αποτελεσματικά έως τις εικόνες των οδοντικών ιστών από υπολογιστή που δείχνουν και την τελευταία λεπτομέρεια για καλύτερη ανάλυση. Αυτό βοηθά τον ασθενή να συμμετέχει στην θεραπεία του μέσω της καλύτερης κατανόησης του τι συμβαίνει στο στόμα του μέσα σε λίγα λεπτά. International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax info@omnipress.gr Internet Κωδικός 7656 Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Publisher/President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Peter Witteczek, Antje Kahnt Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Project Manager Online Alexander Witteczek Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: Fax The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Tel.: Fax: Εκδότης-Διευθυντής Διεύθυνση - Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπεύθυνη, Επιμέλεια τεύχους Εκτύπωση επισκευθείτε μας : Ιωάννης Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες Ανθέων 72, Χαϊδάρι, τηλ:

3 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 3 Ατραυματικές εξαγωγές με το συνδεσμοτόμο Luxator Dr. S.Jones Η εξαγωγή ενός δοντιού είναι πιθανόν η πιο τραυματική επέμβαση για έναν ασθενή στο οδοντιατρείο κι αν δεν εξελιχθεί ομαλά, μπορεί να προκαλέσει αρκετή ένταση και στον οδοντίατρο. Όταν η χρήση ενός απλού χειρουργικού εργαλείου μπορεί να καταστήσει τη διαδικασία εξαγωγής ευκολότερη τόσο για τον ασθενή όσο και για τον οδοντίατρο, είναι εκπληκτικό που δε χρησιμοποιούν όλοι οι οδοντίατροι ένα εργαλείο Luxator ως πρώτη επιλογή. Για να κατανοήσουμε πώς θα μπορέσουμε να αφαιρέσουμε καλύτερα ένα δόντι, είναι σημαντικό να εκτιμήσουμε τους ιστούς και τις δυνάμεις που διατηρούν το δόντι στην θέση του. Μόνο αν ξεπεράσουμε αυτές τις δυνάμεις θα μπορέσουμε να αφαιρέσουμε το δόντι. Αρχικά θα πρέπει να σκεφτούμε το οστούν που περιβάλλει τις ρίζες. Καθώς το οστούν βρίσκεται σε στενή επαφή με τη ριζική επιφάνεια, οποιεσδήποτε ανωμαλίες, υποσκαφές ή κάμψεις της ρίζας θα παρέχουν μηχανική συγκράτηση. Για να ξεπεράσουμε αυτή τη συγκράτηση το φατνίο θα πρέπει να διευρυνθεί μέχρι η οδός αφαίρεσης της ρίζας να μην εμποδίζεται από το οστούν. Ο δεύτερος παράγοντας που ανθίσταται στην αφαίρεση του δοντιού είναι ο περιοδοντικός σύνδεσμος, που αποτελείται από ίνες κολλαγόνου. Σαν εκατομμύρια σκοινιά, η αθροιστική δύναμη αυτών των ινών ανθίσταται στις ισχυρότερες μασητικές δυνάμεις. Φανταστείτε πόση δύναμη θα απαιτείται για να ξεπεραστεί η συνδυασμένη δύναμη σε μία προσπάθεια απλής εξαγωγής του δοντιού. Η Τρίτη δύναμη που πρέπει να ξεπεραστεί είναι η ατμοσφαιρική πίεση. Η εξαγωγή ενός δοντιού από το φατνίο του θα δημιουργήσει ένα κενό στο ακρορρίζιο και μέχρι αυτό το κενό να εμφραχθεί με αίμα ή την είσοδο αέρα, τότε η ατμοσφαιρική πίεση θα ωθήσει Εικ. 1 Συνδεσμοτόμος Luxator. Εικ. 2 Το Luxator διαχωρίζει τις περιοδοντικές ίνες και διευρύνει το φατνίο. Εικ. 3 Σωστός χειρισμός του Luxator. Εικ. 4 Συνδεσμοτομος Luxator έναντι Luxator Forte. Εικ. 5 Πραγματοποιείται μία ατραυματική εξαγωγή. αποτελεσματικά το δόντι για να διατηρηθεί στη θέση του. Δεν είναι να απορούμε, επομένως, πως με ο απλός συνδυασμός οδοντάγρας και δύναμης μπορεί να οδηγήσει σε περιττή απώλεια φατνιακού οστού, κάταγμα ρίζας και μία επακόλουθη δυσάρεστη εμπειρία για τον οδοντίατρο και τον ασθενή. Η αντιμετώπιση ενός κατάγματος του γναθιαίου κυρτώματος σίγουρα μπορεί να σας φέρει σε δύσκολη θέση. Η προσεκτική και λογική χρήση ενός Luxator βοηθά τον οδοντίατρο να ξεπεράσει τις δυνάμεις που συγκρατούν ένα δόντι, καθιστώντας τη διαδικασία εξαγωγής πολύ πιο προβλέψιμη και απλή. Επιλέγεται το κατάλληλο μέγεθος Luxator για να ταιριάζει με τη διάμετρο της ρίζας και επιλέγεται η γωνία της λεπίδας για καλύτερη πρόσβαση. Το άκρο του εργαλείου εισέρχεται ήπια στο ουλικό όριο, με τη λεπίδα να σχηματίζει μικρή γωνία προς τη ριζική επιφάνεια. Έτσι βεβαιωνόμαστε πως το εργαλείο θα εισέλθει στον περιοδοντικό σύνδεσμο μεταξύ της οστικής ακρολοφίας και της ρίζας. Μόλις εισέλθει στον περιοδοντικό σύνδεσμο το εργαλείο προχωρά κατά μήκος της ρίζας με μία δονητική κίνηση και σταθερή αξονική πίεση (Εικ. 2). Αυτή η κίνηση αρχικά διαχωρίζει τις περιοδοντικές ίνες και στη συνέχεια καθώς η λεπίδα εισάγεται περαιτέρω, το φατνίο διευρύνεται για ευκολότερη οδό αφαίρεσης. Τέλος, καθώς ο περιοδοντικός σύνδεσμος διαχωρίζεται και το φατνίο διευρύνεται, η αιμορραγία κι η είσοδος αέρα ξεπερνούν την ατμοσφαιρική πίεση που ανθίσταται στην αφαίρεση του δοντιού. Το εργαλείο θα πρέπει να εισέρχεται γύρω από το δόντι καλύπτοντας όσο το δυνατόν μεγαλύτερο τμήμα της περιφέρειας της ρίζας για ομοιόμορφη διεύρυνση του φατνίου. Μόλις επιτευχθεί αυτό, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί η τελική εξαγωγή του δοντιού με οδοντάγρα, παρόλο που αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο με μονόρριζα δόντια. Όταν χρησιμοποιούμε ένα Luxator, η μοναδικά σχεδιασμένη χειρολαβή θα πρέπει να συγκρατείται σταθερά στην παλάμη του χεριού σας, συγκρατούμενο από τα δάκτυλα και τον αντίχειρα, με το δείκτη να επεκτείνεται προς το άκρο του εργαλείου (Εικ. 3). Αυτό επιτρέπει ακριβή έλεγχο του άκρου και δεν επιτρέπει στο εργαλείο να γλιστρήσει. Θα πρέπει να αποφεύγεται η άσκηση υπερβολικής δύναμης. Το Luxator είναι ένα χειρουργικό εργαλείο και θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως τέτοιο κι όχι ως μοχλός. DT σελίδα 6

4 4 Γενικού Ενδιαφέροντος De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 2 γνώσεις τους στην Οδοντιατρική με τις γνώσεις τους για τη διαχείριση μίας επιχείρησης. Στη συνέχεια, αναρωτιούνται γιατί δεν είναι επιτυχημένοι. Πιστέψτε με πως αυτά τα δύο είναι δύο τελείως διαφορετικά στοιχεία. Είναι πολύ απίθανο να έχετε εκπαιδευθεί στο σύγχρονο μάρκετινγκ και το πιθανότερο είναι πως δεν εκτιμάτε καθόλου τη σημασία της αρμονικής σχέσης σε οποιαδήποτε επιτυχημένη επιχείρηση. Η δυνατότητα να μεταφέρετε ξεκάθαρα το μήνυμά σας με συναίσθηση και κύρος είναι σημαντικό αν θέλετε να επεκτείνετε την επιχείρησή σας. Ένα πράγμα είναι σίγουρο, αν συνεχίσετε να κάνετε αυτό που κάνατε πάντοτε, θα συνεχίσετε να παίρνετε αυτό που παίρνατε πάντοτε. Έτσι, αν θέλετε να επιτύχετε κάτι διαφορετικό, θα πρέπει να κάνετε κάτι διαφορετικό. Η επένδυση στο μέλλον σας είναι σημαντική και θα πρέπει να της δίνεται προτεραιότητα και να αφιερώνετε σε αυτήν χρόνο κι ενέργεια για να αποτελέσει μέρος της ανάπτυξής σας. Μπορεί να έχετε καταλάβει από την ανάγνωση του συγκεκριμένου άρθρου πως ούτε η ικανότητα, ούτε οι γνώσεις ούτε η τεχνολογία που εφαρμόζετε κάνουν τη διαφορά. Αυτά τα στοιχεία είναι διαθέσιμα στους περισσότερους που τα αναζητούν. Όταν οι περισσότεροι οδοντίατροι παρέχουν αντίστοιχες υπηρεσίες στους ασθενείς αυτό που θα κάνει τη διαφορά είναι η δυνατότητα προσφοράς μεγαλύτερης αξίας στον ασθενή. Προσωπικά δεν μπορώ να φανταστώ καλύτερη αξία από μια υγιή σχέση που δημιουργεί μία σταθερή βάση για ένα μακρύ μέλλον συνεργασίας με τους ασθενείς σας. Οι σχέσεις και οι επικοινωνιακές δεξιότητες αποτελούν ένα πεδίο της ειδκότητας μου κι ενδιαφέρομαι ιδιαίτερα τόσο για τη λεκτική όσο και τη μη λεκτική επικοινωνία. Ως σύμβουλος, αφιερώνω χρόνο στη ρύθμιση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων των πελατών μου. Οι ανταμοιβές για ξεκάθαρη και διαφανή επικοινωνία μπορεί να είναι μεγάλες. Φαίνεται πως πολλοί έχουν αποτύχει να αντιληφθούν τη σημασία των λέξεων και τη δύναμη που έχουν στον ψυχισμό σας. Οι λέξεις μπορούν να μας φτάσουν σε επίπεδα έκστασης ή απελπισίας. Αυτό που έχει σημασία είναι τι εισπράττει από την επικοινωνία ο ακροατής. Και στην περίπτωση που νομίζετε πως δεν είπατε τίποτα ένα πράγμα είναι σίγουρο, πως αποκλείεται να μην επικοινωνήσετε. Έτσι, το να μην πείτε κάτι είναι από μόνο του μία μορφή επικοινωνίας. Θα επεκταθώ σε αυτό αργότερα καθώς θα αναφερθώ και σε επικοινωνιακές τακτικές. Οι λέξεις που χρησιμοποιείτε σημαίνουν περισσότερα από αυτά που εννοείτε με τη χρήση τους. Μπορεί να μη γνωρίζετε την επίδραση των λέξεων σε εσάς και τους ασθενείς σας. Αυτό είναι κάτι που θα χρειαστεί να αντιμετωπίσετε επειγόντως αν θέλετε να ελαχιστοποιήσετε τις μελλοντικές επαγγελματικές σας απώλειες. Το πνεύμα σας, σας καθορίζει κι αυτό σημαίνει η στάση σας απέναντι στη δουλειά σας, καθώς κι η εμφάνιση, οι τρόποι, ο τόνος, το βάθος της φωνής, ο ρυθμός ακόμη και το άρωμά σας. Η πίστη στον εαυτό σας και σε αυτό που κάνετε είναι σημαντική. Στην ουσία, οι πεποιθήσεις καθορίζουν πού θα φτάσετε κι όταν απουσιάζουν μπορεί να προκληθούν εντάσεις. Οι πεποιθήσεις μπορεί να κάνουν κάποιο να φοβάται την αποτυχία στο σημείο να φοβάται να κάνει ο,τιδήποτε και να αποτυγχάνει τελικά λόγω αδράνειας. Οι λανθασμένες πεποιθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ένα σύνδρομο αποτυχίας όπου ο,τιδήποτε κι αν κάνετε οδηγεί σε αποτυχία. Αυτοί που έχουν χαμηλή αυτοεκτίμηση πιθανόν έχουν μία πεποίθηση που τους εμποδίζει να φτάσουν στην επιτυχία. Η περιοριστική πεποίθηση τους κάνει να αισθάνονται ανάξιοι κι είναι πιθανόν να αποφεύγουν την επιτυχία με οποιοδήποτε κόστος. Αυτός είναι ένας τομέας όπου χρειάζεται βοήθεια. Η ανακάλυψη των περιοριστικών σας πεποιθήσεων μπορεί να αλλάξει σημαντικά τις προοπτικές σας. Να είστε σίγουροι πως το τίμημα για να κάνετε κάτι σωστά αξίζει. Όχι μόνο σε οικονομικό επίπεδο αλλά και τα οφέλη της άντλησης μεγαλύτερης ευχαρίστησης από αυτό που θα μπορούσε, αν παρέμενε ανεξέλεγκτο, να αποτελέσει μία εργασία ρουτίνας. αποδώσει στο άθλημά του, το ίδιο θα πρέπει να κάνετε για να παρακολουθείτε τις διαθέσιμες πληροφορίες. Είναι εξαιρετικά επωφελές να επικοινωνείτε με άτομα παρόμοιας νοοτροπίας που είναι ανοικτά σε νέες δυνατότητες και μπορούν να συζητήσουν και να μοιραστούν εμπειρίες. Σε μία πρόσφατη επίσκεψη στον οδοντίατρό μου, μου φάνηκε εγκαρδιωτικό που είδα τις ζωγραφιές του παιδιού μου στο γραφείο του. Αφού ολοκλήρωσα την θεραπεία μου κι ήμουν έτοιμος να φύγω, ο επόμενος ασθενής κατά σύμπτωση, ήταν ένα παιδί που ήρθε τρέχοντας για να δει τον οδοντίατρο. Ενθουσιασμένο χαιρέτησε τον οδοντίατρο του με ένα τεράστιο χαμόγελο. Πόσο συχνά το βλέπετε αυτό; Ποιες είναι οι πιθανότητες αυτό το παιδί να επισκεφτεί ποτέ άλλο οδοντίατρο; Αυτό αποτελεί πρόσθετη αξία για τον ασθενή. Και να αναφέρω, επίσης, πως το κόστος είναι ελάχιστο για κάτι τέτοιο. Μέχρι στιγμής μπορεί να έχετε συνειδητοποιήσει πως γνωρίζατε τα περισσότερα από αυτά και πάλι να νιώθατε λίγο άβολα διαβάζοντας αυτό το άρθρο. Ναι, μπορεί να είναι εύκολο να προσποιηθείτε πως δεν μπορείτε να κάνετε κάτι για αυτό. Το στρες του σύγχρονου οικονομικού κλίματος ασκεί ήδη πίεση και τώρα η συνειδητοποίηση πως πρέπει να κάνετε κάτι παραπάνω για να αποκτήσετε ένα επιτυχημένο οδοντιατρείο. Τα καλά νέα είναι πως υπάρχει χρόνος για τους περισσότερους από εσάς να αλλάξετε τα πράγματα. Απλά θυμηθείτε πως δεν είναι μόνο μια επιχείρηση που διατηρείτε, είναι η δική σας επιχείρηση και το δικό σας μέλλον. Η επιθυμία να αλλάξετε και να ακολουθήσετε το όνειρο για ένα καλύτερο μέλλον είναι προαπαιτούμενη. Η συνεχής προσωπική κι επαγγελματική ανάπτυξη είναι βασική αν επιθυμείτε την επιτυχία. Όπως ένας αθλητής προπονείται τον περισσότερο χρόνο για να Απολαύστε το ταξίδι. Θα χαρώ πολύ να σας συναντήσω.

5

6 Πρακτικά Θέματα 6 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Γιατί πρέπει να διευρύνετε τη γκάμα οικονομικών εναλλακτικών λύσεων Roger P. Levin Η σύγχρονη οικονομία έχει σίγουρα αρνητική επίδραση σε κάθε σχεδόν κλάδο της Βιομηχανίας αλλά και σε κάθε επιστημονικό και επαγγελματικό κλάδο περιλαμβανομένης και της Οδοντιατρικής. Σύμφωνα με μία πρόσφατη μελέτη που έγινε στις ΗΠΑ, οι ενάρξεις περιπτώσεων οδοντιατρικής θεραπείας για ολοκληρωμένη αποκατάσταση στόματος έχουν μειωθεί σημαντικά στους μισούς και πλέον οδοντίατρους. Άλλα θέματα που ανησυχούν και που εμφανίζονται να προβληματίζουν γύρω από αυτό είναι τα εξής: - Οι μισοί σχεδόν από τους οδοντίατρους που ρωτήθηκαν μας ανέφεραν μείωση των εισπράξεών τους. - Το καθαρό εισόδημα μειώθηκε στο 55% των ερωτηθέντων γιατρών. - Το 45% των γιατρών έχουν αναβάλει την αγορά σημαντικού εξοπλισμού ή τεχνολογίας για το ιατρείο τους. - Το 31% μας είπαν ότι έχουν μεταθέσει στο απώτερο μέλλον τη συνταξιοδότηση-απόσυρσή τους από το επάγγελμα σε σχέση με αυτό που προγραμμάτιζαν αρχικά. Ευτυχώς που δεν έχουμε μόνο αρνητικά στοιχεία και προοπτικές. Μερικοί γιατροί-21% μας είπαν ότι έχουν αύξηση του αριθμού των νέων περιπτώσεων τον τελευταίο χρόνο ενώ το 25% διαπιστώνουν και μία σταδιακή άνοδο του εισοδήματός τους. Εδώ φαίνεται πως ακόμη και σε δύσκολες οικονομικές συνθήκες αυτοί οι γιατροί βρίσκουν κάποιους τρόπους να αναπτύσσονται. Πως να ξεπεράσετε την κλασική αντίληψη και να κάνετε την υπέρβαση Στη σύγχρονη καταναλωτική κοινωνία, οι οδοντιατρικές υπηρεσίες και ειδικότερα υπηρεσίες όπως η Αισθητική Οδοντιατρική ή η Ορθοδοντική, θεωρούνται σαν ένα πρόσθετο στοιχείο για τη βελτίωση της ζωής και διαφοροποιούνται περισσότερο με βάση την τιμή τους παρά την αξία τους. Όσον αφορά την Ορθοδοντική, για τους γονείς που λειτουργούν με αυτή τη νοοτροπία, τα ορθοδοντικά ιατρεία π.χ. είναι λιγότερο ή περισσότερο τα ίδια. Οι γονείς αναζητούν συνήθως την πιο φθηνή ορθοδοντική θεραπεία για να πετύχουν κάτι που πιστεύουν πως θα ήταν το ίδιο όπως και με τις πιο ακριβές εναλλακτικές λύσεις. Λόγω αυτής της νοοτροπίας, οι αισθητικές αποκαταστάσεις ή η ορθοδοντική θεραπεία π.χ. διαφοροποιούνται πλέον με βάση μόνο ένα κριτήριο και αυτό είναι το κόστος. Με αυτές τις οικονομικές συνθήκες, οι οδοντίατροι και ειδικότερα οι ορθοδοντικοί και άλλοι πρέπει να διαπιστώνουν την επιτυχία του ιατρείου τους ανάλογα με το κατά πόσο προσφέρουν τις κατάλληλες οικονομικές εναλλακτικές λύσεις στους ασθενείς τους. Η πλειοψηφία π.χ. των ορθοδοντικών ιατρείων στηρίζονται στη βασική οικονομική εναλλακτική λύση ενός συστήματος δόσεων όπως αυτό ίσχυε παλαιότερα για την προμήθεια διαφόρων αγαθών από περιπλανώμενους πωλητές. Καθώς η Οικονομία συνεχίζει να εμφανίζει διακυμάνσεις πολλοί ασθενείς μπορεί να έχουν δυσκολία στην τήρηση της αρχικής συμφωνίας πληρωμής με το γιατρό για το κόστος της θεραπείας και σύμφωνα με υπολογισμούς αυτό το ποσοστό είναι περίπου 25%. Εδώ θα συνιστούσαμε στα ιατρεία (ορθοδοντικούς, Αισθητικής Οδοντιατρικής κ.λπ.) να προσφέρουν διάφορες εναλλακτικές λύσεις στους ασθενείς τους περιλαμβανομένης της εξωτερικής χρηματοδότησης ώστε αυτοί να μπορούν να επιλέξουν αυτή που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες τους. Μία εναλλακτική λύση που αποδίδει και για τους ασθενείς και για το ιατρείο Η χρηματοδότηση των ασθενών γίνεται όλο και πιο δημοφιλής στα γενικά αλλά και στα εξειδικευμένα οδοντιατρεία. Μία εταιρία χρηματοδότησης εκτός ιατρείου εξετάζει και εγκρίνει την κατάσταση του οδοντιατρικού ασθενή ώστε να τον εντάξει σε ένα πρόγραμμα πιστωτικής κάρτας ή δανείου. Αυτές οι εγκρίσεις σήμερα μπορούν να γίνουν σε ελάχιστο χρόνο είτε τηλεφωνικά ή μέσω Διαδικτύου. Αν και τα ιατρεία μπορεί να μη θέλουν να απορροφήσουν το κόστος αυτής της διαδικασίας για τη χρηματοδότηση του ασθενή, μερικοί ασθενείς δε μπορούν με άλλες συνθήκες να αποδεχθούν τη θεραπεία. Το πραγματικό πλεονέκτημα για τους ασθενείς είναι ότι δεν έχουν να αντιμετωπίσουν την εφάπαξ καταβολή ενός σημαντικού ποσού και ότι μπορούν να επεκτείνουν αν χρειαστεί το χρόνο αποπληρωμής της θεραπείας τους πέρα από το χρόνο της πραγματικής θεραπείας. Οι εταιρίες χρηματοδότησης που προαναφέραμε μπορούν επιτυχημένα να προσφέρουν εξωτερική χρηματοδότηση για οδοντιατρική θεραπεία στους μελλοντικούς ασθενείς και σε συνεργασία πάντοτε με τον οδοντίατρο. Συμπεράσματα Σίγουρα το ιατρείο σας είναι η καλύτερη επένδυση που έχετε κάνει στη ζωή σας και μπορείτε να βελτιστοποιήσετε αυτή την επένδυση προσφέροντας διάφορες εναλλακτικές λύσεις στους ασθενείς σας. Με αυτό τον τρόπο πολλοί ασθενείς θα συμφωνήσουν να κάνουν τη θεραπεία που τους προτείνετε. Στη σύγχρονη κοινωνία που λειτουργεί με βάση τους νόμους των δανείων, των χρεών και των πιστώσεων, πρέπει και τα οδοντιατρεία να συντονιστούν με τις άλλες επιχειρήσεις και επαγγέλματα. Αυτοί που θα το κάνουν σίγουρα θα έχουν σημαντική ανάπτυξη, μεγαλύτερη παραγωγικότητα και αυξημένη κερδοφορία. Αναδημοσίευση από το Ortho Tribune, Ιούνιος-Ιούλιος 2009 DT σελίδα 3 Για ολοκλήρωση του εύρους των εργαλείων Luxator, η Directa έχει δημιουργήσει το Luxator Forte. Έχοντας διευρύνει το φατνίο με ένα Luxator, αν νιώθουμε πως χρειάζονται μεγαλύτερες δυνάμεις διεύρυνσης κι ανύψωσης τότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται το Luxator Forte. Το συγκεκριμένο εργαλείο αναγνωρίζεται εύκολα από τη μαύρη χειρολαβή (Εικ. 4). Αυτή η ακολουθία των Luxator ακολουθείται με ανύψωση γενικά σημαίνει πως η οδοντάγρα χρησιμοποιείται μόνο για την τελική εύκολη σύλληψη του δοντιού. Η σουηδική εταιρεία Directa δεν επινόησε μόνο την ονομασία Luxator, αλλά έχει αναπτύξει αυτήν τη σειρά εργαλείων με στόχο την τελειότητα. Η χρήση υψηλής αντοχής χειρουργικών λεπίδων από ανοξείδωτο χάλυβα και μία τεχνική χύτευσης δύο σταδίων για τη μοναδικά εργονομική χειρολαβή από πολυμερή συνδυάζονται για να παρέχουν ένα εργαλείο υψηλής ποιότητας που θα σας εξυπηρετήσει για χρόνια και θα αντέξει αμέτρητους κύκλους απολύμανσης κι αποστείρωσης. Έχοντας χρησιμοποιήσει τα Luxator για περισσότερα από 20 χρόνια, δεν μπορώ να φανταστώ την εξαγωγή οποιουδήποτε δοντιού χωρίς να διαχωριστούν αρχικά οι περιοδοντικές ίνες με τον έμπιστο φίλο μου. Θα ήταν σαν να προσπαθώ να αφαιρέσω τα παπούτσια μου χωρίς να λύσω πρώτα τα κορδόνια. Πληροφορίες για το συγγραφέα Ο Dr. S.Jones είναι οδοντίατρος στη Μ. Βρετανία και το οδοντιατρείο του έχει έδρα βοριοανατολικά της Αγγλίας. Αποφοίτησε το 1985 και από τότε έχει εργαστεί κυρίως στο αγγλικό ΝΗS. Για τα τελευταία έξι χρόνια έχει εργαστεί επίσης ως επίτιμος καθηγητής στην Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Νewcastle.

7 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Σύγχρονη Τεχνολογία 7 Επιβεβαιώνεται η αποτελεσματικότητα του όζοντος στην οδοντιατρική θεραπεία Anja Worm - DTI Κλινικές δοκιμές που έγιναν στο Τμήμα Μοριακής Βιολογίας του Πανεπιστημίου Σάλτσμπουργκ της Αυστρίας επιβεβαίωσαν ότι η οδοντιατρική θεραπεία με μία συσκευή παραγωγής όζοντος τελευταίας γενιάς είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά των μικροβιακών στελεχών που είναι υπεύθυνα για οδοντοστοματικές λοιμώξεις και φλεγμονές και για την ανάπτυξη τερηδόνων. Στη μελέτη ελέγχου που έγινε το 2009, δείγματα στρεπτόκοκκου mutans και εσερίχια coli εξαερώθηκαν αμέσως και μετά από 1,5 ώρες με την άμεσα για να εξασφαλιστούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα. Η όψιμη θεραπευτική αντιμετώπιση καταλήγει επίσης στον περιορισμό της συγκέντρωσης των βακτηριδίων αλλά τα εμφανή αποτελέσματα δεν είναι τόσο σημαντικά. Συστήματα όπως αυτό που αναφέραμε όπου χρησιμοποιείται η τεχνολογία του όζοντος, προωθούν φιλτραρισμένο αέρα σε μία υψηλή ηλεκτρική τάση που εφαρμόζεται άμεσα στην περιοχή της θεραπείας όπου καταστρέφει βακτηρίδια και ιούς με τη διαδικασία της οξείδωσης. Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition Στις δύο αυτές εικόνες φαίνονται πλακίδια με άγαρ και με βακτηριακά στελέχη εσερίχια coli. Στο αριστερό πλακίδιο εφαρμόστηκε η συσκευή του όζοντος επί 24 και βλέπουμε ότι υπάρχουν περιοχές όπου εμφανώς έχουν εξουδετερωθεί πλήρως τα βακτηρίδια. εφαρμογή επί αρκετές φορές και για 24. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η θεραπεία με όζον επί 24 έχει εμφανή αποτελέσματα στην περιοχή που γίνεται. Σε όλες τις δοκιμές η άμεση θεραπεία ήταν πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία μετά από 1,5 ώρες. Όταν αυξήθηκε η διάρκεια της θεραπείας αυξήθηκαν επίσης και οι περιοχές χωρίς βακτηρίδια ή με χαμηλές συγκεντρώσεις βακτηριδίων. Η θεραπεία με όζον που είναι ένα ενεργό μόριο τρισθενούς οξυγόνου που υπάρχει στην ατμόσφαιρα της Γης, είναι μία σχετικά νέα αντίληψη στην Οδοντιατρική. Παλαιότερες μελέτες δείχνουν ότι χρειάζονται μόνο λίγα δευτερόλεπτα θεραπείας για την εξουδετέρωση του 99% των βακτηριδίων και έτσι αυτή η θεραπεία γίνεται χιλιάδες φορές πιο ισχυρή από άλλους βακτηριοκτόνους παράγοντες. Η νέα μελέτη δείχνει ότι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται

8 Τάσεις & Εφαρμογές 8 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ο αλγόριθμος ενδοδοντικής θεραπείας και εμφυτευμάτων Dr. Jose M. Hoyo Αναπτύσσεται μία νέα αντίληψη στην Οδοντιατρική που σταδιακά αναγνωρίζεται και αναφέρεται σαν ενδο-εμφυτευματικός αλγόριθμος. Αυτή η νέα προσέγγιση καθορίζει το ρόλο του ενδοδοντιστή σαν καθοριστικό στην αξιολόγηση κατά πόσον ένα δόντι μπορεί να διασωθεί ή κατά πόσον το σωστό θεραπευτικό πρωτόκολλο είναι η εξαγωγή και αντικατάστασή του με ένα εμφύτευμα. Ένας ενδοδοντιστής βρίσκεται στη μοναδική θέση να μπορεί να αξιολογήσει τους καθοριστικούς παράγοντες που οδηγούν στις ενδοδοντικές αποτυχίες προκειμένου να αποφασίσει κατά πόσον μία ακόμη ενδοδοντική επέμβαση θα οδηγήσει σε ένα προβλέψιμο και επιτυχημένο αποτέλεσμα. Εφόσον η έκβαση δεν είναι ευνοϊκή τότε το πρωτόκολλο που πρέπει να υιοθετηθεί είναι η εξαγωγή και η αντικατάσταση με ένα εμφύτευμα. Αξιολογώντας το ιδανικό σχέδιο θεραπείας επιβάλλεται να παρουσιάσουμε στον ασθενή όλες τις θεραπευτικές επιλογές καθώς και το οικονομικό κόστος και τις διεργασίες που συνδέονται με κάθε θεραπευτική λύση. Έτσι δίνουμε στον ασθενή την ευκαιρία να πάρει μία υπεύθυνη απόφαση μετά από έγκυρη και τεκμηριωμένη ενημέρωση όσον αφορά το καλύτερο θεραπευτικό πρωτόκολλο που ταιριάζει στην περίπτωσή του. Στα στοιχεία που παρουσιάζουμε στον ασθενή πρέπει να περιλαμβάνεται η άποψη του ενδοδοντιστή όσον αφορά την εναλλακτική λύση θεραπείας που είναι πιο πρακτική και Εικ. 1 Ακτινογραφία του δοντιού προ της εξαγωγής. Εικ. 2 Ακτινογραφία με πτερύγιο δήξης μετά την αφαίρεση της τερηδόνας. Εικ. 3 Το φατνίο με το μόσχευμα μετά την εξαγωγή. Εικ. 4 Περιακρορριζικό φιλμ όπου φαίνεται η επούλωση του μοσχευματικού υλικού μετά από 4 μήνες. προβλέψιμη. Ένας ασθενής χωρίς αξιοσημείωτο ιατρικό ιστορικό παραπέμφθηκε στο ιατρείο μας για αξιολόγηση του άνω αριστερού πρώτου γομφίου του. Ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός και στο δόντι είχε γίνει ενδοδοντική θεραπεία περίπου 7 μήνες πριν από τη συνάντηση ενώ δεν είχε γίνει ποτέ κάποια αποκατάσταση. Κλινικά το δόντι παρουσίαζε εκτεταμένη τερηδόνα, βάθος διείσδυσης της μήλης 3χιλ. περιφερικά, αποκάλυψη του υλικού ενδοδοντικής έμφραξης στη στοματική κοιλότητα και καμία προσωρινή αποκατάσταση. Ακτινογραφικά δεν εντοπίστηκαν περιακρορριζικές βλάβες και τα οστικά επίπεδα γύρω από το δόντι ήσαν επαρκή (Εικ. 1). Προκειμένου να καθοριστεί η ακεραιότητα των οδοντικών ιστών έγινε κάποια διάνοιξη με μεγέθυνση 4,5Χ και συμπληρωματικό φωτισμό από ένα σύστημα κεφαλής DT σελίδα 10

9 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 9

10 10 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 8 με οπτικές ίνες και με τη χρήση ελαστικού απομονωτήρα. Μετά την αφαίρεση κάποιας τερηδόνας πάρθηκε μία ακτινογραφία με πτερύγιο δήξης (Εικ. 2) και διαπιστώθηκαν τα εξής: α. Το έδαφος του πολφικού θαλάμου ήταν πολύ αβαθές β. Αυτό είχε φτάσει πολύ κοντά στο σημείο να γίνει διάτρηση και γ. Η περιρριζική οδοντίνη ήταν εξασθενημένη για την υποστήριξη μιας μόνιμης αποκατάστασης. Κατά την άποψή μας αυτοί οι καθοριστικοί παράγοντες καταδικάζουν αυτό το δόντι. Τοποθετήθηκε ένα τεμάχιο βαμβακιού με καβίτ στην κοιλότητα πρόσβασης και έγινε επικοινωνία με τον οδοντίατρο που παρέπεμψε σε μας τον ασθενή προκειμένου να τον ενημερώσουμε για τον ασθενή του και να αποφασίσουμε τι οδηγίες πρέπει να δώσουμε γι' αυτό το δόντι. Συστήσαμε στον ασθενή την εξαγωγή του δοντιού και τη διατήρηση του φατνίου με μία μικρή επέμβαση με χρήση μοσχεύματος. Αυτό θα επέτρεπε τη δημιουργία μιας ιδανικής οστικής υποδομής για την υποδοχή ενός εμφυτεύματος μετά από 4-6 μήνες περίπου. Του συστήσαμε επίσης να κάνει κάποια ορθοδοντική θεραπεία πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος ώστε να κλείσουν όλα τα κενά διαστήματα και να γίνει σωστή διευθέτηση της οδοντοφυΐας γι' αυτή τη διαδικασία. Ο ασθενής κατανόησε σαφώς το σκεπτικό μας και τα οικονομικά δεδομένα της προτεινόμενης ορθοδοντικής θεραπείας αλλά μας είπε πως δεν τον ενδιαφέρει αυτή η θεραπευτική λύση. Η μεγαλύτερη εικόνα Κατά την αξιολόγηση της θεραπείας με τη χρήση εμφυτευμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία να αξιολογηθεί ολόκληρη η οδοντοφυΐα και όχι μόνο ο χώρος ή το δόντι που μας προβληματίζει. Πρέπει να έχουμε υπόψη ότι τα εμφυτεύματα δε μετακινούνται σε αντίθεση με τα δόντια και αν Εικ. 5 Φιλμ προ της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης. Εικ. 6 Η οδηγός καρφίδα στην οστεοτομή μετά τη χρήση πιλοτικού τρυπανιού 2χιλ. Εικ. 7 Ακτινογραφία όπου φαίνεται ο οστεοτόμος στη θέση του κατά την οστεοτομή. Εικ. 8 Ακτινογραφία του εμφυτεύματος με το εξάρτημα διαμόρφωσης αύλακας-κολόβωμα επούλωσης. Το ακρορριζικό τμήμα του εμφυτεύματος είναι κάτω από τη μεμβράνη του Σνάιντερ. Εικ. 9 Ακτινογραφία με πτερύγιο δήξης όπου φαίνεται η τοποθέτηση του εμφυτεύματος κάτω από φατνιακή ακρολοφία με το εξάρτημα διαμόρφωσης αύλακας στη θέση του. υπάρχει κάποια κακή διευθέτηση της οδοντοφυΐας επιβάλλεται η ορθοδοντική θεραπεία πριν από τη θεραπεία με εμφυτεύματα εφόσον ο ασθενής προχωρήσει στα εμφυτεύματα σε επόμενο στάδιο. Αν το σχέδιο θεραπείας δεν ακολουθήσει αυτή τη σειρά, το εμφύτευμα μπορεί να γίνει ένα δύσκολο εμπόδιο κατά την ορθοδοντική θεραπεία. Χορηγήσαμε στον ασθενή 50mg αμοξισιλίνη (1 κάθε 6 ώρες αρχίζοντας 2 ημέρες πριν από την επόμενη συνεδρία) και πλύσεις DT σελίδα 11

11 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Τάσεις & Εφαρμογές 11 DT σελίδα 10 χλωρεξιδίνης (3 φορές την ημέρα αρχίζοντας επίσης 2 ημέρες πριν από την επόμενη συνεδρία). Επίσης του συστήσαμε τη χρήση οδοντόκρεμας για τον έλεγχο της τρυγίας προκειμένου να αποφευχθεί η συσσώρευση υπολειμμάτων στα δόντια του. Την ημέρα της επέμβασης η πίεση του αίματος του ασθενή ήταν 119/73 και οι καρδιακοί παλμοί του ήσαν 76. Με τοπική αναισθησία (2% υδροχλωρική λιδοκαίνη με επινεφρίνη 1/ φύσιγγες) και με τη χρήση απομονωτήρα, μεγεθυντικών φακών και συμπληρωματικού φωτισμού, το δόντι διαχωρίστηκε σε 3 τεμάχια. Αφαιρέθηκε ο απομονωτήρας και με τη χρήση ειδικών μοχλών έγινε εξαγωγή και των 3 ριζών χωρίς επιπλοκές. Χρησιμοποιήθηκαν κοχλιάρια για την απόξεση του φατνίου προκειμένου να καθαριστεί κάθε ίχνος κοκκιωματώδους ιστού και να φτάσουμε στο δοκιδώδες οστούν. Αυτό το σημαντικό στάδιο της εργασίας δημιουργεί κάποια αιμορραγία και συνεπώς διευκολύνεται η αγγειογένεση. Η κορυφή του μεσορριζικού οστού διαμορφώθηκε με το κυπελλοειδές τμήμα ενός οστεοτόμου και έγινε ανύψωση του ιγμορείου με την τεχνική Summers. Δεν υπήρχαν σημεία διάτρησης του ιγμορείου με βάση το τεστ Βαλσάλβα. Κατόπιν τοποθετήθηκαν μοσχεύματα στα φατνία και στην περιοχή ανύψωσης του ιγμορείου με ένα μίγμα σχετικών σκευασμάτων και με την τεχνική της μαρμελάδας. Αυτό το μίγμα μοσχευμάτων βοηθά την περιοχή που τοποθετείται να παράγει το δικό της οστούν όσον αφορά τα ανόργανα συστατικά και το κολλαγόνο και δημιουργεί συνθήκες για ένα καλύτερο υπόστρωμα από την άλλη πλευρά. Η περιοχή καλύφθηκε με χειρουργική μεμβράνη, συμπιέστηκε ελαφρά κάτω από το περιόστεο (όχι περισσότερο από 2χιλ.) και χρησιμοποιήθηκαν ράμματα πολυγλυκολικού οξέος με την τεχνική διασταύρωση Χ4 - γωνιακή ραφή (Εικ. 3). ξενομόσχευμα. Η ποιότητα και η ποσότητα του οστού φαίνεται να είναι πολύ καλύτερη με τη χρήση αυτού του κοκτέιλ αλλομοσχευμάτων. Κατά τη φάση της νέας εισόδου στην περιοχή η πίεση του αίματος του ασθενή ήταν 113/69 και οι καρδιακοί παλμοί έφταναν τους 64 (Εικ. 4 και 5). Με τη χρήση τοπικού αναισθητικού όπως ακριβώς και κατά την επέμβαση εξαγωγής, έγινε διάνοιξη των ιστών με ειδικό εργαλείο και με τη χρήση του εργαλείου διάνοιξης 3,8. Κατόπιν χρησιμοποιήθηκε το πιλοτικό τρυπάνι από συγκεκριμένη σειρά εμφυτευμάτων για τη διάνοιξη κατά 6χιλ. λίγο πριν από το έδαφος του ιγμορείου (Εικ. 6). Χρησιμοποιήθηκε μία σειρά οστεοτόμων μεγέθους 2-3,4 για να πραγματοποιηθεί η ανύψωση του ιγμορείου με την τεχνική Summers. Η οστεοτομή έφτασε σε βάθος 11χιλ. (Εικ. 7). Πραγματοποιήθηκε το τεστ Βαλσάλβα για να εξασφαλιστεί ότι δεν έγινε διάτρηση του ιγμορείου και τοποθετήθηκε ένα εμφύτευμα 3,5Χ11χιλ. ενώ εξασφαλίστηκε η αρχική σταθεροποίησή του. Η πυκνότητα του οστού εκτιμήθηκε σαν D3 κατά το στάδιο της διάνοιξης που πιθανόν να αλλάξει σε D2 με τη χρήση των οστεοτόμων. Αφαιρέθηκε η βάση μεταφοράς του εμφυτεύματος όπως και η βίδα κάλυψης που ήλθε τοποθετημένη εκ των προτέρων μέσα στο εμφύτευμα και τοποθετήθηκε στο εμφύτευμα ένα εξάρτημα διαμόρφωσης ουλικής αύλακας-κολόβωμα επούλωσης (Εικ. 8 και 9). Αυτή η περίπτωση μας δείχνει σαφώς ένα από τους λόγους για τους οποίους οι ενδοδοντιστές εμπλέκονται όλο και περισσότερο στην Εμφυτευματολογία. Αυτοί μπορούν να μας δώσουν μία ολοκληρωμένη αξιολόγηση του προβληματικού δοντιού και μπορούν να παρουσιάσουν στον ασθενή τις καλύτερες εναλλακτικές λύσεις με βάση την κλινική αξιολόγηση. Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Edition Αφαίρεση των ραμμάτων Τα ράμματα αφαιρέθηκαν μετά από 2 εβδομάδες και 2 εβδομάδες μετά την αφαίρεση των ραμμάτων ο ασθενής επανεξετάστηκε για την αφαίρεση της μεμβράνης. Αυτό έγινε με την ήπια σύλληψη της μεμβράνης με βαμβακολαβίδα και την άσκηση ήπιας έλξης, μία εργασία που συχνά δε χρειάζεται τοπική αναισθησία. Το πλεονέκτημα από τη χρήση αυτού του κοκτέιλ αλλομοσχευμάτων είναι ότι η περίοδος αναμονής για την εκ νέου είσοδο στην περιοχή είναι περίπου 4-6 μήνες σε σύγκριση με τους 6-9 μήνες αν χρησιμοποιούσαμε

12 12 Ασηψία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 5 τρόποι με τους οποίους τα οδοντιατρεία μπορούν να περιορίσουν τα απόβλητα και τη μόλυνση του περιβάλλοντος Fred Michmershuizen Εικ. 1 Η ανεπίσημη σημαία-έμβλημα για την ημέρα της Γης σχεδιασμένη από τον J. McConnell. Στα πλαίσια της 40ής ετήσιας εκδήλωσης για την ημέρα της Γης, η Ομοσπονδία Οικολογίας- Οδοντιατρικής (EDA) μία διεθνής Ομοσπονδία που προωθεί περιβαλλοντικά ελεγμένες δράσεις στην οδοντιατρική πράξη, συνιστά στους οδοντιάτρους να αναλάβουν τις ευθύνες για τη διάσωση του περιβάλλοντος. Για να μπορούν οι οδοντίατροι να είναι πιο συνειδητοποιημένοι για θέματα περιβάλλοντος, η EDA έχει δημοσιεύσει ένα κατάλογο σταθερών προδιαγραφών με τα λεγόμενα πράσινα οδοντιατρεία. Ειδικότερα η EDA συνιστά στους οδοντιάτρους να εφαρμόσουν τις παρακάτω δράσεις κατά την ημέρα της Γης ώστε να περιοριστούν τα απόβλητα και η μόλυνση του περιβάλλοντος. Χρησιμοποίηση διαχωριστήρα αμαλγάματος Έστω και αν δεν χρησιμοποιείτε αμάλγαμα στο ιατρείο σας σίγουρα χρειάζεστε ένα διαχωριστήρα αμαλγάματος σύμφωνα με την EDA. Σε ένα κλασικό οδοντιατρείο με ένα οδοντίατρο που μόνο αντικαθιστά παλαιές εμφράξεις αμαλγάματος, ένας διαχωριστήρας αυτού του τύπου μπορεί να συγκεντρώσει σημαντική ποσότητα αποβλήτων που περιέχουν υδράργυρο σε 1 χρόνο και σύμφωνα με την EDA πρέπει κάθε οδοντιατρείο να διαθέτει αυτή τη σημαντική συσκευή στον εξοπλισμό του. Έλεγχος της ασηψίας στο ιατρείο χωρίς άχρηστα απόβλητα Υπολογίζεται ότι 1,7 δισ. συσκευασίες αποστείρωσης από πλαστικό χαρτί και 680 εκατομμύρια διαχωριστικά διαφόρων τύπων από τα οδοντιατρεία στις ΗΠΑ καταλήγουν στο περιβάλλον κάθε χρόνο σύμφωνα με την EDA. Η Ομοσπονδία βραβεύει τα καλύτερα ιατρεία που θα κάνουν αποστείρωση με μειωμένα απόβλητα και οικολογικά ασφαλή έλεγχο της ασηψίας ώστε να βοηθήσει τους οδοντιάτρους να απαλλαγούν από άχρηστα επικίνδυνα απόβλητα διατηρώντας παράλληλα τις υψηλότερες προδιαγραφές ελέγχου της ασηψίας. Οι συσκευασίες αποστείρωσης των ρούχων και οι ειδικές σακούλες καθώς και τα επαναχρησιμοποιούμενα υλικά συσκευασίας των αναλώσιμων μέσων προστασίας και κάλυψης του ασθενή που είναι δημοφιλή σε ιατρεία υψηλής τεχνολογίας και σε ινστιτούτα Αισθητικής, βοηθούν τους οδοντιάτρους να περιορίσουν σημαντικά την επιβάρυνση του περιβάλλοντος. Σύμφωνα με την EDA όταν η καλύτερη λύση είναι μία συσκευασία με χαρτί και πλαστικό, μπορούμε να ξεχωρίσουμε το χαρτί από το πλαστικό και να ανακυκλώσουμε το καθένα με τον κατάλληλο τρόπο. Μπορείτε να κάνετε αποτοξίνωση στις διεργασίες ελέγχου της ασηψίας Χρησιμοποιώντας το κατάλληλο μη τοξικό και βιοδιασπώμενο καθαριστικό και αντισηπτικό, συνεισφέρετε σημαντικά στον οικολογικό έλεγχο της ασηψίας σύμφωνα με την EDA. Τα κοινά καθαριστικά και τα ψυχρά διαλύματα αποστείρωσης όπως η γλουταραλδεύδη αποτελούν μία σημαντική μόλυνσης από την Οδοντιατρική Βιομηχανία και υποβαθμίζουν την ποιότητα του αέρα μέσα στο ιατρείο. Η σύγχρονη Οδοντιατρική έχει εξαλείψει την ανάγκη για ψυχρή αποστείρωση και υπάρχουν αρκετά εμπορικά καθαριστικά στην αγορά που είναι ασφαλή για το περιβάλλον. Επιλέγοντας τα μη τοξικά προϊόντα γι' αυτούς τους σκοπούς, συντονίζετε το ιατρείο σας με τις νοσοκομειακές προδιαγραφές ελέγχου της ασηψίας ενώ εξαλείφεται από το χώρο σας η λεγόμενη "οσμή οδοντιατρείου" που τόσο μισούν οι ασθενείς σας. Η αξία της ψηφιακής απεικόνισης Οι οδοντιατρικές ακτινογραφίες είναι ένα σημαντικό στοιχείο της Προληπτικής Οδοντιατρικής αλλά οι παραδοσιακές οδοντιατρικές ακτινογραφίες συντελούν στη διάθεση 4,8 εκατομμυρίων φύλλων μολύβδου και 28 εκατομμυρίων λίτρων τοξικών υγρών εμφάνισης και σταθεροποίησης στα τοπικά οικοσυστήματα κάθε χρόνο. Μπορούμε να προφυλάξουμε το περιβάλλον μας και να βοηθήσουμε την αποφυγή της υπερθέρμανσης του πλανήτη εφαρμόζοντας την ψηφιακή καταγραφή των στοιχείων του ασθενή στο ιατρείο μας. Σύμφωνα με την EDA οι ασθενείς θα εκτιμήσουν τη σημαντική μείωση της ακτινοβολίας που εξασφαλίζει η ψηφιακή απεικόνιση και θα επωφεληθούν από μία σύγχρονη προσέγγιση στις καταγραφές υγείας και περίθαλψης που θα κάνετε. Ο ψηφιακός μετασχηματισμός επίσης θα εξοικονομήσει για το ιατρείο σας περισσότερα από 8.500$ κάθε χρόνο σύμφωνα με την EDA. Προβολή του ιατρείου χωρίς έντυπα Πάντοτε οι οδοντίατροι αναζητούσαν τρόπους για καλύτερη επικοινωνία με τους ασθενείς τους. Ίσως δεν έχετε αντιληφθεί πόσο πολύ θα εκτιμήσουν οι ασθενείς σας την εφαρμογή των οικολογικών προδιαγραφών στο ιατρείο σας, ιδίως όταν τους δεχθείτε και τους κάνετε θεραπεία αποφεύγοντας την άσκοπη χρήση χαρτιού. Η EDA συνιστά να εφαρμόσετε την ψηφιακή επαγγελματική προβολή σας και να επικοινωνείτε με τους ασθενείς σας μέσω τελειοποιημένων εφαρμογών στο Διαδίκτυο, καθώς και να κάνετε επιβεβαίωση των ραντεβού σας με ηλεκτρονικά μηνύματα. Ενημερώστε τους ασθενείς σας για τη συνεχή αναβάθμιση του ιατρείου σας σε θέματα προστασίας του περιβάλλοντος χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική αλληλογραφία και τα ηλεκτρονικά μηνύματα και 1 ή 2 φορές το χρόνο μπορείτε να τους στέλνετε ένα ειδικό ενημερωτικό έντυπο χρησιμοποιώντας χαρτί και μελάνι σε προϊόντα που είναι φιλικά για περιβάλλον και εφαρμόζοντας αντίστοιχες μεθόδους εκτύπωσης. Αναδημοσίευση από το DTI USA Edition, Απρίλιος 2010 Χρησιμοποιήστε το ίδιο λαστιχάκι στίλβωσης για να γυαλίσετε σύνθετη ρητίνη και πορσελάνη σε 2 βήματα! Βραβευμένα με 5 αστέρια από την REALITY Περιέχουν 20 φορές περισσότερους κόκκους από άλλα λάστιχα στίλβωσης Εκπληκτικά αποτελέσματα σε λιγότερο χρόνο Μεγαλύτερη αντοχή: χρήσεις το κάθε λαστιχάκι Διατίθενται σε σετ και μεμονωμένα Μεσογείων 36, Αθήνα, Τηλ: , Fax :

13 Tόμος 6 - τεύχος 33 Tόμος 6 - τεύχος 32

14 14 Αισθητική Οδοντιατρική - Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Άμεση αποκατάσταση μονήρων εμφυτευμάτων για την αντικατάσταση κεντρικών τομέων με εσωτερική απορρόφηση Susan McMahon Petruska, DMD Jessica Forestier Οι κεντρικοί τομείς με ιστορικό παλαιότερου τραυματισμού είναι ένα σύνηθες εύρημα στην οδοντιατρική πράξη σήμερα. Πολλοί από αυτούς τους τομείς έχουν ενδοδοντική θεραπεία κατά τη φάση ή λίγο μετά από τον τραυματισμό. Εν τούτοις τα προβλήματα σ' αυτά τα δόντια μπορεί να προκύψουν αργότερα και σαν αποτέλεσμα κατάγματος, εσωτερικής ή εξωτερικής απορρόφησης, τερηδόνας και άλλων παραγόντων. Συχνά στις αιτίες του τραυματισμού περιλαμβάνονται τα αθλητικά ή τροχαία ατυχήματα. Αφού διαπιστωθεί ότι ένα δόντι με εσωτερική απορρόφηση είναι καταδικασμένο και δε μπορεί να αποκατασταθεί, πρέπει να εκπονηθεί και να εφαρμοστεί ένα σχέδιο επανορθωτικής θεραπείας που είναι λειτουργικά και αισθητικά αποδεκτό. Στη συνέχεια παρουσιάζουμε δύο περιστατικά μελέτης που έχουν σχέση με άνω δεξιούς κεντρικούς τομείς οι οποίοι υπέστησαν τραυματισμό, έγινε ενδοδοντική θεραπεία και λειτουργούσαν για αρκετά χρόνια. Μετά από χρόνια περίπου τα δόντια και στις δύο περιπτώσεις παρουσίασαν σοβαρά προβλήματα λόγω εσωτερικής απορρόφησης. Εσωτερική απορρόφηση Σαν απορρόφηση της ρίζας των δοντιών αναφέρεται η απώλεια των σκληρών ιστών που συνθέτουν τη δομή των δοντιών (οδοντίνη, οστεΐνη και αδαμαντίνη). Η απορρόφηση εμφανίζεται κυρίως από τους οστεοκλάστες που είναι μεγάλα πολυπύρηνα κύτταρα που προέρχονται από το μυελό των οστών. Οι οστεοκλάστες συντελούν στη διαδικασία της οστικής απώλειας απελευθερώνοντας παράγοντες που προκαλούν απασβεστίωση και ένζυμα που προκαλούν αποσύνθεση και συντελούν στην καταστροφή των σκληρών οδοντικών ιστών. Είναι συνήθως δύσκολο να κάνουμε πρόγνωση, να διαγνώσουμε και να αντιμετωπίσουμε την απορρόφηση των δοντιών. Στις πλείστες περιπτώσεις η απορρόφηση των δοντιών οφείλεται σε τραυματισμό ή σε ερεθισμό του περιοδοντικού συνδέσμου ή και του οδοντικού πολφού. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκύψουν λόγω τραυματισμού, μικροβιακής προσβολής ή χρόνιας φλεγμονής του πολφού, παθολογικών καταστάσεων του περιοδοντίου, κινητικότητας των δοντιών για ορθοδοντικούς λόγους ή ανατολής των δοντιών. Η εσωτερική φλεγμονώδης απορρόφηση που είναι ο τύπος της απορρόφησης που εντοπίζεται στις παρακάτω περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από σταδιακή απώλεια των σκληρών ιστών της ρίζας του δοντιού. Αυτή η εκφυλιστική βλάβη εντοπίζεται συνήθως στην αυχενική περιοχή αλλά έχει παρατηρηθεί και σε όλα τα σημεία του συστήματος των ριζικών σωλήνων. Η εσωτερική απορρόφηση είναι συνήθως ασυμπτωματική και πολύ συχνά ανακαλύπτεται με την ακτινογραφική εξέταση. Η απώλεια των σκληρών ιστών ανιχνεύεται ακτινογραφικά σαν μία ομοιόμορφη ακτινοδιαφανής διεύρυνση του ριζικού σωλήνα. Αν η εσωτερική απορρόφηση της ρίζας αφεθεί να εξελιχθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να επεκταθεί στον περιοδοντικό σύνδεσμο με διάτρηση της μύλης ή της ρίζας. Άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων-άμεση προσωρινή αποκατάσταση Ο γιατρός αντιμετωπίζει μία μεγάλη αισθητική πρόκληση στην αντικατάσταση μεμονωμένων πρόσθιων δοντιών. Στις παρακάτω περιπτώσεις εσωτερικά απορροφημένων τομέων με κακή πρόγνωση, μετά την εξαγωγή έγινε άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος που είναι και η επιθυμητή εναλλακτική λύση αποκατάστασης. Το καταδικασμένο δόντι βρίσκεται στην αισθητική ζώνη και συνεπώς χρειάζεται μία άμεση και αισθητικά άρτια αποκατάστασή του μετά την εξαγωγή. Στο παρελθόν στο καταδικασμένο δόντι γινόταν εξαγωγή και κατασκευαζόταν μία κινητή μερική αποκατάσταση-πεταλούδα που τοποθετείτο για χρήση μετά την επούλωση. Μετά από μία επαρκή περίοδο επούλωσης, τοποθετείτο ένα εμφύτευμα και καλυπτόταν με τα ούλα ενώ ο ασθενής συνέχιζε να χρησιμοποιεί την κινητή αποκατάσταση μέχρι να οστεοενσωματωθεί το εμφύτευμα και να είναι έτοιμο για αποκάλυψη και αποκατάσταση. Συνεπώς ο ασθενής έπρεπε να χρησιμοποιεί την κινητή αποκατάσταση για 6-8 μήνες. Αυτή η θεραπευτική διαδικασία συχνά καταλήγει σε μία όχι επιθυμητή διαμόρφωση των ούλων γύρω από την οριστική αποκατάσταση. Υπάρχουν επίσης σαφείς ενδείξεις ότι οι μερικές κινητές αποκαταστάσεις είναι ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας για την απορρόφηση του οστού. Σημαντικοί αισθητικοί προβληματισμοί για την κατασκευή της προσωρινής αποκατάστασης που τοποθετείται άμεσα είναι η διατήρηση των μεσοδόντιων θηλών και η αποφυγή της υποχώρησης του φατνιακού οστού. Οι έρευνες έχουν δείξει ότι η άμεση προσωρινή αποκατάσταση μετά την εμφύτευση επιτρέπει τον μεγαλύτερο κλινικό έλεγχο της ανάπλασης των ιστών γύρω από το εξακτικό πεδίο. Αυτό το πλεονέκτημα εξασφαλίζει ένα αισθητικό κέρδος με την άμεση φόρτιση του εμφυτεύματος με μία προσωρινή αποκατάσταση που τοποθετείται άμεσα συγκριτικά με τις θεραπευτικές λύσεις σε διάφορα στάδια που γινόταν παλαιότερα. Πρέπει να αποφεύγουμε τις δυσμενείς αλλοιώσεις της δομής του φατνιακού οστού εφαρμόζοντας τεχνικές διατήρησης της ακρολοφίας και μέτρα προφύλαξης για τη μη αποκάλυψη του οστού. Η άμεση τοποθέτηση του εμφυτεύματος στο νωπό εξακτικό φατνίο αποτρέπει τη μετεξακτική απορρόφηση που εμφανίζεται συνήθως με άλλες θεραπευτικές λύσεις και έτσι διατηρείται η ακεραιότητα της φατνιακής ακρολοφίας. Περιστατικό μελέτης Νο 1 Ο ασθενής είναι ένας υγιής άνδρας 30 ετών που εξετάστηκε στο ιατρείο μας για ένα καταδικασμένο άνω δεξιό κεντρικό τομέα. Το ιστορικό του περιλαμβάνει ένα αθλητικό ατύχημα το 1993 στον ώμο και στο πρόσωπο με τραυματισμό του άνω δεξιού κεντρικού τομέα. Περίπου 1 εβδομάδα μετά το ατύχημα έγινε ενδοδοντική θεραπεία στο δόντι του ασθενή και αυτό το δόντι έγινε δυσχρωμικό και αναπτύχθηκε εκτός διευθέτησης του τόξου σταδιακά (Εικ. 1). Κλινικά, όλα τα άλλα άνω και κάτω δόντια βρίσκονται σε καλή κατάσταση και η εξέταση του περιοδοντίου έδειξε υγιείς ουλικούς ιστούς. Ο ασθενής φοβόταν ότι μπορεί να σπάσει απροσδόκητα το πρόσθιο δόντι του και επιθυμούσε μία άμεση αντικατάστασή του. Εναλλακτικές λύσεις θεραπείας Εξετάσαμε διάφορες εναλλακτικές λύσεις θεραπείας. Η πρώτη ήταν η εξαγωγή του άνω δεξιού κεντρικού τομέα και η κατασκευή και τοποθέτηση μιας συμβατικής μεταλλοκεραμικής ή ολοκεραμικής γέφυρας. Η δεύτερη ήταν η εξαγωγή του δοντιού και ακολούθως η τοποθέτηση μιας κινητής μερικής αποκατάστασης. Η επόμενη λύση ήταν η εξαγωγή, η προσωρινή αποκατάσταση με μία κινητή μερική αποκατάσταση τύπου πεταλούδας, η τοποθέτηση εμφυτεύματος, η επούλωση με τη χρήση της πεταλούδας και τέλος η αποκατάσταση του εμφυτεύματος. Η καλύτερη εναλλακτική λύση ήταν η εξαγωγή και η άμεση αντικατάσταση του εξαχθέντος δοντιού με ένα εμφύτευμα και ακολούθως η άμεση φόρτιση του εμφυτεύματος με μία μη λειτουργική προσωρινή αποκατάσταση. Μετά την επαρκή οστεοενσωμάτωση θα κατασκευαστεί η οριστική αποκατάσταση.εξηγήσαμε στον ασθενή όλα τα πλεονεκτήματα Εικ. 1 Άποψη του στόματος προ της θεραπείας με απώθηση των χειλέων. Εικ. 2 Ακτινογραφία με το εμφύτευμα τοποθετημένο. και τα μειονεκτήματα των εναλλακτικών λύσεων και αποφασίσαμε να συνεχιστεί η θεραπεία με την άμεση επιεμφυτευματική αποκατάσταση. Κατόπιν ο ασθενής παραπέμφθηκε σε ένα περιοδοντολόγο για περαιτέρω αξιολόγηση και ενημέρωση για το εμφύτευμα. Αξιολόγηση για το εμφύτευμα Αυτή η εξέταση έδειξε επαρκές ύψος και πλάτος οστού για την τοποθέτηση του εμφυτεύματος αμέσως μετά την εξαγωγή του καταδικασμένου δοντιού. Προγραμματίστηκε η ημέρα της επέμβασης με τον περιοδοντολόγο για την εξαγωγή του δοντιού και την τοποθέτηση του εμφυτεύματος και συνδυάστηκε ένα ραντεβού μαζί μας για τον ασθενή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση για την προσωρινή αποκατάσταση του εμφυτεύματος. Χειρουργικό πρωτόκολλο Έγινε εξαγωγή του δεξιού κε- DT σελίδα 16

15

16 16 Αισθητική Οδοντιατρική - Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Εικ. 3 Η προσωρινή αποκατάσταση. Η φωτογραφία πάρθηκε 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Εικ. 4 Ατομικό κολόβωμα από ζιρκονία, η βίδα και η οριστική αποκατάσταση. Εικ. 5 Συνολική άποψη του προσώπου μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εικ. 6 Ακτινογραφία προ της θεραπείας με την εσωτερική απορρόφηση. Εικ. 7 Άποψη από τη γλωσσική πλευρά προ της θεραπείας με το κάταγμα του δοντιού. Εικ. 8 Η οριστική αποκατάσταση προτού τοποθετηθεί. Εικ. 9 Μασητική άποψη όπου φαίνεται η ελαφρά γλωσσική τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Εικ. 10 Έχει τοποθετηθεί η οριστική αποκατάσταση και βλέπουμε την εικόνα την ίδια ημέρα που τοποθετήθηκε. DT σελίδα 14 ντρικού τομέα και τοποθετήθηκε ένα εμφύτευμα κωνικού τύπου με εσωτερική σύνδεση 5Χ13χιλ. Χρησιμοποιήθηκε ένα οστικό μόσχευμα απασβεστιωμένου-αποξηραμένου οστού και μία μεμβράνη κολλαγόνου για την αύξηση των ιστών στο χειρουργικό πεδίο. Στη βάση του εμφυτεύματος τοποθετήθηκε ένα κολόβωμα επούλωσης με το κατάλληλο προφίλ ανάδυσης. Στην Εικ. 2 βλέπουμε την ακτινογραφία με το εμφύτευμα τοποθετημένο. Προσωρινή αποκατάσταση Ο ασθενής προσήλθε στο ιατρείο μας μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος με το κολόβωμα επούλωσης το οποίο και αφαιρέθηκε. Τοποθετήθηκε ένα άμεσου τύπου προσωρινό κολόβωμα και κατασκευάστηκε μία προσωρινή αποκατάσταση. Προσέξαμε για τη σωστή διαμόρφωση του προφίλ ανάδυσης της προσωρινής αποκατάστασης ώστε να υποστηρίζεται με τον καλύτερο τρόπο η δομή των ούλων. Η πλαστική βάση για το άμεσο προσωρινό κολόβωμα αδροποιήθηκε με μία φρέζα καρβιδίου Νο 56 για να βελτιωθεί η πρόσφυση του προσωρινού υλικού που θα χρησιμοποιηθεί. Η προσωρινή αποκατάσταση στιλβώθηκε και τοποθετήθηκε επάνω στο άμεσο προσωρινό κολόβωμα με μία μικρή ποσότητα λεπτόρρευστης ρητίνης για καλύτερη συγκράτηση. Η προσωρινή στεφάνη κατασκευάστηκε τελείως ώστε να βρίσκεται τελείως εκτός σύγκλεισης και να είναι μη λειτουργική για να εξασφαλιστεί η ομαλή και η επαρκής οστεοενσωμάτωση του εμφυτεύματος χωρίς επίδραση από τις μασητικές δυνάμεις. Η προσωρινή αποκατάσταση εξεταζόταν περιοδικά κατά την περίοδο επούλωσης των 6 μηνών για να ελέγχεται η προσαρμογή των ούλων σ' αυτήν (Εικ. 3). Οριστική αποκατάσταση Σε 6 μήνες μετά την επέμβαση ο ασθενής προγραμματίστηκε για την τοποθέτηση της οριστικής αποκατάστασης. Μετά την αφαίρεση της προσωρινής στεφάνης και του άμεσου προσωρινού κολοβώματος, τοποθετήθηκε ένας άξονας αποτύπωσης στο εμφύτευμα, έγινε ακτινογραφική επιβεβαίωση για να εξασφαλιστεί η πλήρης εφαρμογή του και πάρθηκε το οριστικό αποτύπωμα με υλικό πολυαιθέρα. Έγινε μία περίπλοκη χαρτογράφηση χρώματος προσεκτικά ώστε να εναρμονιστεί η αποκατάσταση με τα υπάρχοντα παρακείμενα φυσικά δόντια. Κατόπιν επανατοποθετήθηκε η προσωρινή αποκατάσταση. Επελέγη ένα ατομικό κολόβωμα εμφυτεύματος από ζιρκονία. Αυτά τα κολοβώματα όχι μόνο είναι αξιοσημείωτα για το φυσικό τους χρώμα και την αισθητική τους αρτιότητα αλλά και για την ανοχή τους από τους ιστούς, την υψηλή αντοχή τους στα φορτία και τη βελτιωμένη σχεδίαση στην ουλική αύλακα. Η εξαιρετική αντοχή στα φορτία των κεραμικών οξειδίων δεν υποβαθμίζεται από την υψηλή αντοχή στην κάμψη και την επιφανειακή τάση και από την αντίσταση στη θραύση και στις χημικές ουσίες. Τα κολοβώματα ζιρκονίου είναι μηχανικά ισοδύναμα με τα αντίστοιχα μεταλλικά αλλά διαθέτουν μεγαλύτερη βιοσυμβατότητα. Τα αποτελέσματα μιας πρόσφατης έρευνας μας δείχνουν ότι τα κολοβώματα από κεραμικό οξείδιο μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια στην περιοχή των τομέων της άνω και της κάτω γνάθου όπως διαπιστώνεται από τις μέγιστες δυνάμεις δήξης στην αισθητική ζώνη του στόματος. Λόγω των άριστων ιδιοτήτων του όσον αφορά την αντοχή και τη χρωματική συμβατότητα, το κολόβωμα εμφυτεύματος από ζιρκόνιο γίνεται όλο και πιο δημοφιλές στους γιατρούς γιατί δημιουργεί αισθητικά άρτιες πρόσθιες επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις. Σε αυτόν τον ασθενή κατασκευάστηκε κατόπιν μία ολοκεραμική στεφάνη από ζιρκονία (εικ 4). Κατά την φάση της τοποθέτησης αφαιρέθηκαν η προσωρινή στεφάνη και το άμεσο προσωρινό κολόβωμα. Τοποθετήθηκε το ατομικό κολόβωμα από ζιρκονία, η βίδα σφίχτηκε με το χέρι και κατόπιν σταθεροποιήθηκε στα 35Ncm με το εργαλείο σύσφιξης χεριού. Το άνοιγμα πρόσβασης καλύφθηκε με ένα μικρό τεμάχιο βαμβακιού και σφραγίστηκε με ένα λεπτό στρώμα λεπτόρρευστης σύνθετης ρητίνης. Κατόπιν τοποθετήθηκε η ολοκεραμική στεφάνη από ζιρκονία, επιβεβαιώθηκαν τα όρια, οι επαφές και η σύγκλειση και η στεφάνη συγκολλήθηκε με ρητινώδη συγκολλητική κονία (Εικ. 5). Περιστατικό μελέτης Νο 2 Αυτός ο ασθενής είναι ένας υγιής άνδρας στα 30 χρόνια περίπου και εξετάστηκε στο ιατρείο μας για κάταγμα του άνω δεξιού κεντρικού τομέα. Ο ασθενής είχε αποκαταστάσεις από συμβατική πορσελάνη στους άνω κεντρικούς και πλάγιους τομείς του που DT σελίδα 18

17 Tόμος 6 - τεύχος 32

18 18 Αισθητική Οδοντιατρική - Εμφυτεύματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 16 είχαν τοποθετηθεί πριν από αρκετά χρόνια. Είχε ιστορικό τραυματισμού στα πρόσθια δόντια του από αθλητικό ατύχημα και κατόπιν είχε ακολουθήσει ενδοδοντική θεραπεία. Πρόσφατες περιακρορριζικές ακτινογραφίες έδειξαν εσωτερική απορρόφηση στους άνω τομείς (Εικ. 6). Ο ασθενής υπέστη ένα ακόμη τραυματισμό στον άνω δεξιό κεντρικό τομέα λόγω πτώσης με συνέπεια το πλήρες κάταγμα της μύλης (Εικ. 7). Το δόντι ήταν καταδικασμένο και αφού εξετάστηκαν οι διάφορες εναλλακτικές λύσεις θεραπείας αποφασίστηκε η άμεση επιεμφυτευματική αποκατάσταση. Μολονότι και ο άνω αριστερός κεντρικός τομέας παρουσίαζε σημεία εσωτερικής απορρόφησης, αποφασίστηκε να γίνει αργότερα η θεραπεία αυτού του δοντιού. Δόθηκε προσοχή στην κακή διαμόρφωση των ούλων που προκύπτει από την τοποθέτηση παρακείμενων εμφυτευμάτων στην αισθητική ζώνη. Κατόπιν αξιολογήθηκε από τον περιοδοντολόγο για τη χειρουργική τοποθέτηση του άμεσου εμφυτεύματος στη θέση του άνω δεξιού κεντρικού τομέα. Η θεραπεία του ασθενή ήταν παρόμοια με αυτήν στο περιστατικό μελέτης Νο 1. Έγινε εξαγωγή του δεξιού κεντρικού τομέα και τοποθετήθηκε ένα κωνικού τύπου εμφύτευμα με εσωτερική σύνδεση 5Χ13χιλ. Χρησιμοποιήθηκε ένα οστικό μόσχευμα απασβεστιωμένου και κατεψυγμένου οστού για την αύξηση των ιστών στο χειρουργικό πεδίο. Στη βάση του εμφυτεύματος τοποθετήθηκε ένα κολόβωμα επούλωσης για τη διαμόρφωση του προφίλ ανάδυσης. Κατόπιν τοποθετήθηκε στον ασθενή μία άμεση μη λειτουργική προσωρινή αποκατάσταση όπως και στον ασθενή της περίπτωσης Νο 1. Οριστική αποκατάσταση Μετά από μία περίοδο επούλωσης 6 μηνών κατασκευάστηκε η οριστική αποκατάσταση. Σ' αυτή την περίπτωση κατασκευάστηκε ένα κολόβωμα ενός τεμαχίου με βίδα (Εικ. 8) προκειμένου να επιτευχθεί το σωστό προφίλ ανάδυσης της αποκατάστασης λόγω της ελαφράς γλωσσικής θέσης του εμφυτεύματος (Εικ. 9). Η αποκατάσταση τοποθετήθηκε στο στόμα, η βίδα σφίχτηκε με χέρι και σταθεροποιήθηκε με ένα εργαλείο χεριού στα 35Ncm. Το γλωσσικό άνοιγμα πρόσβασης της βίδας καλύφθηκε με ένα τεμάχιο βαμβακιού και με σύνθετη ρητίνη (Εικ. 10). Συμπεράσματα Καθώς αυξάνονται συνεχώς οι προσδοκίες των ασθενών και η επιθυμία τους για μία άνετη και χρονικά άμεση θεραπεία, γίνεται όλο και πιο συνήθης πρακτική η άμεση αντικατάσταση των καταδικασμένων δοντιών. Στις περιπτώσεις που προαναφέραμε και οι δύο ασθενείς είχαν υποστεί τραυματισμούς στα πρόσθια δόντια τους σαν νεαροί ενήλικες λόγω αθλητικών δραστηριοτήτων. Και στους δύο είχε γίνει ενδοδοντική θεραπεία και διαπιστώθηκε εσωτερική απορρόφηση των τραυματισμένων δοντιών μετά από 15 χρόνια περίπου. Ο τρόπος ζωής και η καριέρα και των δύο ασθενών επέβαλαν την άμεση αντικατάσταση των καταδικασμένων δοντιών με ένα τρόπο σταθερό και αισθητικά αποδεκτό. Έγινε εξαγωγή των καταδικασμένων δοντιών και αμέσως τοποθετήθηκαν εμφυτεύματα που αποκαταστάθηκαν την ίδια ημέρα με μία προσωρινή αποκατάσταση χωρίς λειτουργική φόρτιση. Η άμεση τοποθέτηση και αποκατάσταση ενός μονήρους εμφυτεύματος αποτελεί μία ιδιαίτερα αισθητική και χρονικά έγκαιρη εναλλακτική λύση στην περίπτωση εσωτερικής απορρόφησης και εξαγωγής του δοντιού όσον αφορά τους άνω κεντρικούς τομείς. Επίσης αυτή η θεραπεία εξαλείφει την ανάγκη για μία κινητή μερική αποκατάσταση ενώ διατηρείται η αρχιτεκτονική των ούλων και αποφεύγεται η απώλεια του φατνιακού οστού στα εξακτικά πεδία. Αναδημοσίευση από το Cosmetic Tribune, Ιανουάριος 2010 DT σελίδα 1 κονομική του κατάσταση. Η περιγραφή όλων των ανωτέρω χαρακτηριστικών, οι ιδιαίτερες ανάγκες οι οποίες προκύπτουν από αυτά, όπως και ο τρόπος με τον οποίο εμείς θα φροντίσουμε να ικανοποιηθούν, θα δοθούν αναλυτικά σε αυτό το συνέδριο. Θα καλυφθεί ένα κενό που υπάρχει στα περισσότερα συνέδρια καθόσον οι τεχνικές για την αποκατάσταση των δοντιών ή των λειτουργιών του στόματος συνήθως δίνονται, αλλά αυτό το οποίο λείπει είναι ο τρόπος επικοινωνίας του οδοντιάτρου με τον ασθενή. Η απομάκρυνση ασθενών από τα ιατρεία μας, σε τέτοιες εποχές και όχι για λόγους επιστημονικούς αλλά επικοινωνιακούς είναι μια κατάσταση που όλοι μας θα θέλαμε να αποφύγουμε. Γι αυτό ένα από τα κεντρικά μας θέματα θα είναι η αποκατάσταση μιας καλής επικοινωνίας μεταξύ οδοντιάτρου και ασθενούς, ώστε το επίπεδο περίθαλψης να αναβαθμιστεί και να αποκατασταθεί η σε μεγάλο βαθμό παρεξηγημένη σχέση μας με τους ασθενείς. Η ειλικρινής σχέση μας μαζί τους και η απομάκρυνση του φόβου από την εφαρμογή της οδοντιατρικής πρακτικής είναι το ζητούμενο. Αυτό όμως που προσωπικά θεωρώ ότι είναι σταθμός για την Ενδοδοντία στην Ελλάδα είναι η παρουσία του Steve Buchanan στο Συνέδριο μας. Είναι ο άνθρωπος από τον οποίο έμαθα πολλά μυστικά για την Ενδοδοντία και ο οποίος με τον καταπληκτικό τρόπο ομιλίας, διδασκαλίας αλλά και επικοινωνίας καθίσταται ως ένας από τους κορυφαίους ενδοδοντιστές με αυτή την εμβέλεια απήχησης. Είναι γνωστή η ευρηματικότητα του όσον αφορά στα διαμάντια διάνοιξης, ρίνες χειρός, περιστρεφόμενες ρίνες και στη συσκευή έμφραξης των ριζικών σωλήνων System-B. Είναι αυτός που με την απλότητα της διδασκαλίας του σε πολύπλοκες τεχνικές σου προσφέρει τη δυνατότητα να κατανοήσεις την προχωρημένη Ενδοδοντία και να την κάνεις πράξη. Είναι αυτός που με την διδακτική του διάθεση και το έμφυτο ταλέντο του σε κάνει να νοιώθεις ότι πολλές τεχνικές που έκαναν την Ενδοδοντία να μοιάζει δύσκολη, θα πρέπει να ξεχαστούν. Εφαρμόζοντας στρατηγικές και τεχνικές οι οποίες είναι αποτέλεσμα γνώσης και μακρόχρονης εμπειρίας και οι οποίες θα αποκαταστήσουν την ισορροπία στη σχέση των πολλών συναδέλφων με τη σύγχρονη Ενδοδοντία. Η διάνοιξη, η εύρεση των στομίων των ριζικών σωλήνων, η διαμόρφωση τους αλλά και η τελική έμφραξη τους θα αποτελέσουν ένα σταθμό στην ιστορία της Ενδοδοντίας στην Ελλάδα. Είμαι απόλυτα σίγουρος ότι αυτό το Συνέδριο, σωστά μελετημένο, άρτια οργανωμένο και με ομιλητές αναμφισβήτητα υψηλού επιπέδου θα είναι σταθμός και θα αποτελέσει σημείο αναφοράς για τα επόμενα συνέδρια. Είναι ευκαιρία, σε εποχές που τα πάντα κλυδωνίζονται, να παραμείνουμε σταθεροί σε αξίες όπως είναι η προχωρημένη και επιστημονικά αναβαθμισμένη Οδοντιατρική περίθαλψη αλλά και η υγιής και αποτελεσματική επικοινωνία με τους ασθενείς μας.