ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΙΑ ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΒΟΘΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ

Transcript

1 ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν.Κατερίνης

2 Εισαγωγή Το άλγος του δεξιού λαγονίου βόθρου αποτελεί το συχνότερο διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα στην καθημερινή πρακτική του χειρουργού. Τα πράγματα περιπλέκονται ακόμη περισσότερο όταν έχει προηγηθεί σκωληκοειδεκτομή. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την φλεγμονή του κολοβώματος της σκωληκοειδούς, την νόσο Crohn, την εκκολπωματίτιδα, το έμφρακτο του επιπλόου, την κύστη του επιπλόου και την συστροφή επιπλοϊκής απόφυσης. [1]

3 Στόχοι Παρουσίαση ενός περιστατικού με ΑΔΛΒ και ιστορικό σκωληκοειδεκτομής. Λαπαροσκοπική διάγνωση και αντιμετώπιση συστροφής επιπλοϊκής απόφυσης.

4 Υλικά και Μέθοδοι Άνδρας 35 ετών Οξύ συνεχές άλγος δεξιού λαγόνιου βόθρου Απύρετος WBC : / κχ NEUT : 68% Έντονη ευαισθησία και σύσπαση στο ΔΕ λαγόνιο- Παλίνδρομη ευαισθησία- εντερικοί ήχοι φυσιολογικοί Α/α κοιλίας και ECHO κοιλίας χωρίς παθολογικά ευρήματα Προηγηθείσα σκωληκοειδεκτομή προ 10ετίας (με φυσιολογική σκωληκοειδή απόφυση)

5 Αποτελέσματα Η εγκατάσταη του πνευμοπεριτοναίου έγινε με ανοιχτή τεχνική. Τοποθετήθηκαν τρία τροκάρ (5,5 και 10 mm) στις τυπικές θέσεις της σκωληκοειδεκτομής (υπομφάλια, υπερηβικά και στον αριστερό λαγόνιο βόθρο). Κατά τη λαπαροσκόπηση διαπιστώθηκε η παρουσία έντονων συμφύσεων στον δεξιό λαγόνιο βόθρο (εικόνα 1) μετά την λύση των οποίων διαπιστώθηκε η παρουσία συστροφής επιπλοϊκής απόφυσης του ανιόντος κόλου με αιμορραγική νέκρωση αυτής (εικόνα 2). H νεκρωμένη επιπλοϊκή απόφυση εξαιρέθηκε λαπαροσκοπικά. Η ιστοπαθολογική εξέταση του παρασκευάσματος επιβεβαίωσε την διεγχειρητική διάγνωση. Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και ανεπίπλοκος και ο ασθενής πήρε εξιτήριο την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Ο ασθενής επανεξετάστηκε στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία ένα μήνα μετά την επέμβαση χωρίς κανένα πρόβλημα. Εικόνα 1 Εικόνα 2

6 Συμπεράσματα Η συστροφη επιπλοϊκής απόφυσης: είναι σπάνια χειρουργική οντότητα που μιμείται την οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν πρέπει να παραβλέπεται στη διαφοροδιάγνωση του άλγους δεξιού λαγόνιου βόθρου ειδικά μετά από σκωληκοειδεκτομή [2] διάγνωση : ECHO κοιλίας και CT έλεγχος [3] ΑΛΛΑ: Η χειρουργική παρέμβαση είναι πολλές φορές απαραίτητη για τη διάγνωση και θεραπεία[4,5] Η λαπαροσκόπηση ως διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος είναι μια ελκυστική εναλλακτική της ανοιχτής προσπέλασης[6]

7 Αναφορές 1. Ethem Unal, MD, Yucel Yankol, MD, Tuba Sanal, MD, Abdullah Haholu, MD,Varol Buyukdogan, MD, and Yalcin Ozdemir, MDLaparoscopic Resection of a Torsioned Appendix Epiploica in a Previously Appendectomized Patient (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005;15: ) 2. J. P. Y. Ha, MSc(CUHK), FRCS(Ed), FRCS(Glasg), FRCSI, FHKAM(Surgery), C.N. Tang, FRCS(Ed), FHKAM(Surgery), W. T. Siu, FRCS(Ed), FHKAM(Surgery), K. K. Tsui, MRCS(Ed), M. K. W. Li FRCS(Ed),FRCS(Eng), FHKAM(Surgery) Laparoscopic Management of Acute Torsion of the Omentum in Adults JSLS (2006)10: J.A. Vázquez-Frias, MD, Pablo Castañeda, MD, Salvador Valencia, MD, Jorge Cueto MD, Laparoscopic Diagnosis and Treatment of an Acute Epiploic Appendagitis with Torsion and Necrosis Causing an Acute Abdomen. JSLS (2000)4: Renato Costi, MD, PhD, Stefano Cecchini, MD, Bruto Randone, MD, PhD, w Vincenzo Violi, MD, Luigi Roncoroni, MD, and Leopoldo Sarli, MD.Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Primary Torsionof the Greater Omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18: Al-Bader I, Al-Said Ali A, Al-Sharraf K, Behbehani A.Primary omental torsion: two case reports. Med Princ Pract.2007;16(2): Olivier Poujade, MD, Eva Ghiles, MD, and Ali Senasli, MDw. Primary Torsion of the Greater Omentum:Case Report Review of LiteratureDiagnosis Cannot Always be Performed Before SurgerySurg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:54 55