Κέντρο Ανάπτυξης Εκπαιδευτικής Πολιτικής της Γενικής Συνομοσπονδίας Εργατών Ελλάδας (ΚΑΝΕΠ-ΓΣΕΕ)

Transcript

1 A/A.. Κέντρο Ανάπτυξης Εκπαιδευτικής Πολιτικής της Γενικής Συνομοσπονδίας Εργατών Ελλάδας (ΚΑΝΕΠ-ΓΣΕΕ) ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΟ ΜΗΤΡΩΟ ΕΠΙΜΟΡΦΩΤΩΝ Ημερομηνία:./.. /.. 1

2 Σ Τ Ο Ι Χ Ε Ι Α Ε Π Ι Μ Ο Ρ Φ Ω Τ Ω Ν ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: _ Ημερομηνία γέννησης / / Α.Φ.Μ.: Δ.Ο.Υ. Φύλο: Άνδρας: Γυναίκα: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Οδός, αριθμός: Πόλη: Ταχ. Κώδικας: Νομός : Αρ. τηλεφώνου 1: Περιφέρεια: Αρ. τηλεφώνου 2: Αριθμός Fax: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ Σε ποια από τις παρακάτω θεματικές περιοχές θέλετε να είστε επιμορφωτής; Επιλέξτε μέχρι δύο (2) από τις παρακάτω : 1) Μαθητική Διαρροή Θεματική περιοχή 1η επιλογή 2η επιλογή 2) Σχολική βία και παραβατικότητα 3) Σχολείο και απασχόληση 4) Εκπαιδευτικοί και Δια Βίου Μάθηση. 5) Σχολείο Εκπαιδευτικοί Τοπική Κοινωνία και εκπαιδευτικές ανισότητες 6) Εκπαίδευση και Ειδική Αγωγή 7) Εισαγωγή και Διαχείριση Καινοτομίας στην Εκπαιδευτική Κοινότητα 2

3 ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Τρέχουσα θέση Τρέχουσα Θέση Εργασίας : Αντικείμενο οργανισμού/επιχείρησης: Πόσο καιρό εργάζεστε στην συγκεκριμένη θέση εργασίας; Είδος σύμβασης Απασχόληση Τομέας Αορίστου Χρόνου Πλήρης Δημόσιος Τομέας Σχέση εργασίας: Ορισμένου Χρόνου Μερική Ιδιωτικός Τομέας Σύμβαση Έργου Άλλο Συνολική εργασιακή εμπειρία Αναφέρετε τη ΣΥΝΟΛΙΚΗ εργασιακή σας εμπειρία (κατά προσέγγιση σε έτη), συναφής με το αντικείμενο ενδιαφέροντος που έχετε επιλέξει: έτη 3

4 1. ΤΥΠΙΚΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑ Α. ΤΥΠΙΚΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑ Α.1. Βασικός Τίτλος Σπουδών (σχετικός με το αντικείμενο) Πόλη / Χώρα ΑΕΙ ΤΕΙ Α.2. Άλλος Βασικός Τίτλος Σπουδών Πόλη / Χώρα ΑΕΙ ΤΕΙ Α.3. Μεταπτυχιακός τίτλος σπουδών (Σχετικός με το αντικείμενο) Μεταπτυχιακές Σπουδές Πόλη/Χώρα Μεταπτυχιακό δίπλωμα Διδακτορικό δίπλωμα Α.4. Άλλος Μεταπτυχιακός τίτλος σπουδών Αναφέρατε. Αναφέρατε. Μεταπτυχιακές Σπουδές Πόλη/Χώρα Μεταπτυχιακό δίπλωμα Διδακτορικό δίπλωμα *Εφόσον δεν αναγράφεται εξειδίκευση στον τίτλο σπουδών η στήλη αυτή δεν συμπληρώνεται 4

5 2.ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Β. ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Β.1. Διδακτική εμπειρία στην ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ 1 η εγγραφή: Σε συναφή Θεματικό Κύκλο Περίοδος υλοποίησης Βεβαίωση 2) 3) 2η εγγραφή: Σε άλλο γνωστικό αντικείμενο (Συμπληρώνεται εφόσον διαθέτετε επιπλέον εμπειρία) Περίοδος υλοποίησης Βεβαίωση 2) 3) Β.2. Διδακτική εμπειρία στην ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΕΝΗΛΙΚΩΝ 1 η εγγραφή Περίοδος υλοποίησης Βεβαίωση 2) 3) Β.2. Διδακτική εμπειρία στην ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΕΝΗΛΙΚΩΝ 2η εγγραφή (Συμπληρώνεται εφόσον διαθέτετε επιπλέον εμπειρία) Περίοδος υλοποίησης Βεβαίωση 2) 3) 5

6 Β.3. Διδακτική εμπειρία στο ΤΥΠΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ 1 η εγγραφή Εκπαιδευτικός οργανισμός Σχέση εργασίας Είναι η τρέχουσα θέση σας; Μόνιμος Σχολείο Πανεπιστήμιο Ωρομίσθιος Αναπληρωτής Άλλο.. Αποσπασμένος Άλλο.. Έτη εμπειρίας (συνολικά) Χρονική διάρκεια εμπειρίας (σε ώρες ή μήνες) Ώρες: Μήνες: Γνωστικό αντικείμενο / 2 η εγγραφή (συμπληρώνεται εφόσον έχετε διδάξει) Εκπαιδευτικό/α Έτος/η Εκπαιδευτικό ίδρυμα / Φορέας Διάρκεια εμπειρίας (Από - Έως) Μόνιμα διορισμένος Συνολική Χρονική διάρκεια εμπειρίας Ώρες: (σε ώρες ή μήνες) Μήνες: Γνωστικό αντικείμενο / 6

7 3. ΣΥΓΓΡΑΦΙΚΟ ΕΡΓΟ /ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ ΛΟΙΠΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Γ.1. Συγγραφικό έργο Δημοσιεύσεις Αναφέρετε συνοπτικά τον τίτλο άρθρου ή βιβλίου, τη χρονολογία έκδοσης ή δημοσίευσης καθώς και το πού δημοσιεύτηκε (εκδοτικός οίκος ή περιοδικό ή ιστοσελίδα κλπ.). Γ.2. Συμπληρωματικά στοιχεία Αναφέρετε οτιδήποτε θεωρείτε εσείς άξιο αναφοράς σχετικά με τα προσόντα σας και το οποίο δεν έχει καλυφθεί στα προηγούμενα πεδία της αίτησης. 7