Medical Express. > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Η ανατομία της ελπίδας. ΦΩΦΗ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑ «Οι μεγάλες προκλήσεις είναι μπροστά μας»

Transcript

1 Project2 3/9/10 3:27 PM Page 1 Medical Express Έτος 19ο / Τεύχος 182 / ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2010 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.gr > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Η ανατομία της ελπίδας > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Πέντε άμεσα μέτρα για τα φάρμακα > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Κουράστηκα να συγκυβερνώ... > Γ. ΠΟΛΙΤΗΣ Αβοήθητος στον «Ευαγγελισμό» > Ν. ΚΑΡΑΚΩΣΤΑ Σπάνιες παθήσεις ΦΩΦΗ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑ «Οι μεγάλες προκλήσεις είναι μπροστά μας» ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΣΑΚΑΓΙΑΝΝΗΣ Τα «όπλα» ενός σύγχρονου χειρουργού

2 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:09 PM Page 3

3 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:09 PM Page 4 Δ ÙËÙ Ó ÌË Î È È ÚÎÂÈ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. NYCOMED HELLAS S.A. Λ. Kηφισίας 196, Xαλάνδρι, Aθήνα, Tηλ.: , Fax: Λ. Kαραμανλή 60, Θεσ/νίκη, Tηλ.: , Fax:

4 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:09 PM Page 5

5 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 6

6 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page DC MIC MICPLUS 2/ Lacourcière Y., et al. Blood Press Monit. 1998;3: Smith D.H.G., et al. Blood Press Monit. 2003;8: White W.B., Lacourcière Y., Davidai G. Am J Hypertens. 2004;17: The ONTARGET Investigators. New Engl J Med. 2008;358: & Boehringer Ingelheim E A.E. A : E 2, E, T.: , : & 6, 57001,,

7 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 8 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Medical Express ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, Γλυφάδα, τηλ.: , Fax: , info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Η ανατομία της ελπίδας 10 EDITORIAL Πέντε άμεσα μέτρα για τα φάρμακα 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Κουράστηκα να συγκυβερνώ ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ 16 ΙΔΕΕΣ & ΣΚΕΨΕΙΣ Αβοήθητος στον «Ευαγγελισμό» 20 Τα καλά, τα κακά και τα... σκούρα 24 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 26 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΦΩΦΗ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑ «Οι μεγάλες προκλήσεις είναι μπροστά μας» 30 ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΣΑΚΑΓΙΑΝΝΗΣ Τα «όπλα» ενός σύγχρονου χειρουργού 34 ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β Νέα δεδομένα για την...«σιωπηλή επιδημία» 38 Διαβήτης και καρδιαγγειακή νόσος: μία ταραγμένη εκεχειρία 42 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νεκταρία Καρακώστα, Έλενα Κιουρκτσή ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 46 ΕΡΕΥΝΑ ΣΠΑΝΙΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Η σκληρή μοναξιά της... «μοναδικότητας» 70 Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

8 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 9

9 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 10 Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Η ανατομία της ελπίδας Μ ε την ανατολή κάθε καινούργιου χρόνου, η ελπίδα κυριαρχεί στις καρδιές των ανθρώπων. Το τι ακριβώς, όμως, εννοούμε όταν μιλάμε για ελπίδα δεν είναι και τόσο σαφές. «Η ελπίδα είναι ένα από τα κεντρικά μας συναισθήματα κι όμως βρισκόμαστε σε αμηχανία όταν μας ζητούν να την ορίσουμε», γράφει ο καθηγητής της Ιατρικής του Harvard Jerome Groopman στο βιβλίο του «Η Ανατομία της Ελπίδας» (Random House, Νέα Υόρκη, 2004). Στο βιβλίο αυτό, μέσα από ιστορίες αρρώστων που συνάντησε κατά τη διάρκεια τριών δεκαετιών άσκησης της ιατρικής, ο Groopman συζητά για την ελπίδα και την επίδρασή της στην ικανότητα των αρρώστων να δίνουν τη μάχη με σοβαρά και μερικές φορές απειλητικά για τη ζωή νοσήματα. «Ως ορθολογικός επιστήμονας, εκπαιδευμένος στην αποκωδικοποίηση του DNA και την ερμηνεία της λειτουργίας των πρωτεϊνών», γράφει, «έσπευδα να απορρίπτω κάθε παραμυθένια εκδοχή της ελπίδας ( ) Η προσωπική μου εμπειρία με έκανε πιο ανοιχτόμυαλο. Για δεκαεννιά περίπου χρόνια μετά από μια αποτυχημένη επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, έζησα μέσα σε ένα λαβύρινθο υποτροπών πόνου και αναπηρίας ( ) Χωρίς την ελπίδα θα βρισκόμουν για πάντα κλεισμένος μέσα σ αυτή τη φυλακή του πόνου» Ο Alfred Nobel παρομοίαζε την ελπίδα με «πέπλο της φύσης που κρύβει τη γύμνια της αλήθειας». Ο Groopman, αντίθετα, διευκρινίζει ότι όταν μιλά για ελπίδα δεν αναφέρεται στην ελπίδα που παραπλανά αρνούμενη την πραγματικότητα, αλλά σ αυτό που ο ίδιος ονομάζει «αληθινή ελπίδα». «Η ελπίδα διαφέρει από την αισιοδοξία», γράφει. «Η ελπίδα δεν γεννιέται με το να παρακινήσεις κάποιο να σκεφτεί θετικά ή με το να του παρουσιάσεις μια υπερβολικά ρόδινη προοπτική. Σε αντίθεση με την αισιοδοξία, η ελπίδα έχει τις ρίζες της στην ανόθευτη πραγματικότητα. Αν και δεν υπάρχει ενιαίος ορισμός της ελπίδας, βρήκα ένα που μου φάνηκε πως έχει συλλάβει αυτό που μου δίδαξαν οι άρρωστοί μου. Ελπίδα Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών είναι το τονωτικό συναίσθημα που νοιώθουμε όταν διακρίνουμε με τα μάτια του νου- ένα μονοπάτι για ένα καλύτερο μέλλον. Η ελπίδα αναγνωρίζει τα σημαντικά εμπόδια και τις ύπουλες παγίδες που κρύβει αυτό το μονοπάτι. Η αληθινή ελπίδα δεν αφήνει χώρο για ψευδαισθήσεις». «Μιλάμε συχνά για την ελπίδα ως ενιαία, θαλερή, ελκυστική οντότητα χωρίς εσωτερική αρχιτεκτονική», γράφει ένας άλλος γιατρός-συγγραφέας, ο παιδίατρος Chris Feudtner, σε άρθρο του με τίτλο «Το εύρος των ελπίδων», που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine το Δεκέμβριο του «Κάτω απ αυτή την αντίληψη, η ελπίδα είναι γοητευτική αλλά αόριστη, άξια σεβασμού αλλά μη περιγράψιμη, μακριά από την καθημερινότητα και αδρανής». Σε αντιδιαστολή προς την αόριστη γενική ιδέα της ελπίδας, υπάρχουν οι επιμέρους ελπίδες. Οι ελπίδες για συγκεκριμένες επιδιώξεις, που εξασφαλίζουν κίνητρα για συγκεκριμένους στόχους. «Όταν ρωτώ τους ανθρώπους τι είναι αυτό που ελπίζουν», συνεχίζει ο αρθρογράφος, «τους ακούω συχνά να μιλούν για θαύματα και ίαση, για ξύπνημα από ένα κακό όνειρο». Είναι οι ελπίδες που αναδύονται πρώτες μετά από κάθε δυσάρεστη είδηση. Παρακάμπτοντας τις αρχικές αυτές αναφορές σε μάταιες ελπίδες, ο Feudtner προσπαθεί να εμβαθύνει περισσότερο στη σκέψη του συνομιλητή του, ρωτώντας τον με ήρεμο ύφος σε τι άλλο θα μπορούσε να ελπίζει. «Οι επόμενες απαντήσεις», γράφει, «έχουν την τάση να διαφέρουν ποιοτικά από τις αρχικές. Είναι περισσότερο προσανατολισμένες προς επιμέρους μικρότερες ελπίδες, όπως την ελπίδα για ανακούφιση από τον πόνο και τις ταλαιπωρίες ή την ελπίδα της επιστροφής στο σπίτι». Είναι οι ελπίδες που ο γιατρός μπορεί να διαχειριστεί. Φθάνει να έχει φροντίσει κάποιος να τον διδάξει πώς να το κάνει αυτό. Σε διαφορετική περίπτωση, που αποτελεί και τον κανόνα, θα πρέπει να βρει μόνος του τον τρόπο. Με την καθοδήγηση των αρρώστων του και «μέσα από πειραματισμούς και λάθη» -όπως μας αποκαλύπτει ότι τον βρήκε ο συγγραφέας της «Ανατομίας της Ελπίδας». 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

10 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 11 Nέα ένδειξη στην ΠΑΥ λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ Νέες ελπίδες στην Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση (ΠΑΥ) Το REVATIO, ο αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 5 για τον οποίο υπάρχει εμπειρία για περισσότερα από ανθρωποέτη 1, ενδείκνυται σήμερα για χορήγηση σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) λειτουργικής κατηγορίας II κατά ΠΟΥ, καθώς και σε ασθενείς με λειτουργική κατηγορία III. Revatio (sildenafil, ως κιτρικό άλας). Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 20mg. Eνδείξεις: Θεραπεία ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, κατηγορίας ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, με στόχο τη βελτίωση ικανότητας για άσκηση. Έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και στην πνευμονική υπέρταση που σχετίζεται με νοσήματα του συνδετικού ιστού. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στην δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. Σύμφωνα με τη γνωστή επίδραση του επί της μεταβολικής οδού μονοξειδίου του αζώτου/κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cgmp), το sildenafil έχει αποδειχτεί ότι ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρωδών και επομένως αντενδείκνυται η συγχορήγηση του με δότες μονοξειδίου του αζώτου (όπως το νιτρώδες αμύλιο) ή νιτρώδη σε οποιαδήποτε μορφή. Συνδυασμός με ισχυρούς αναστολείς CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη). Tο Revatio αντενδείκνυται σε ασθενείς με απώλεια της όρασης στον ένα οφθαλμό λόγω μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας (ΝΑΙΟΝ), ανεξάρτητα από το αν το συμβάν αυτό έχει συσχετισθεί ή όχι με προηγούμενη χορήγηση ενός αναστολέα της PDE5. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί στις παρακάτω ομάδες ασθενών και επομένως η χρήση του αντενδείκνυται: σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πρόσφατο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σοβαρή υπόταση (αρτηριακή πίεση < 90/50mmHg) κατά την έναρξη. Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση: Η αποτελεσματικότητα του Revatio δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (λειτουργική κατηγορία ΙV). Εάν η κλινική κατάσταση επιδεινωθεί, θα πρέπει να εξεταστούν άλλες θεραπείες, οι οποίες συνιστώνται στο σοβαρό στάδιο της ασθένειας (π.χ. epoprostenol). Η σχέση οφέλους/κινδύνου του sildenafil δεν έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση λειτουργικής κατηγορίας Ι. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε σχετικές μορφές πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης εκτός από αυτές που σχετίζονται με νόσο του συνδετικού ιστού και χειρουργικής αποκατάστασης. Η ασφάλεια του sildenafil δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς: με γνωστές κληρονομικές εκφυλιστικές αμφιβληστροειδοπάθειες, όπως η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (μια μειονότης αυτών των ασθενών παρουσιάζουν γενετικές ανωμαλίες στις αμφιβληστροειδικές φωσφοδιεστεράσες), και επομένως η χρήση του δεν συνιστάται. Γενικά, οποιαδήποτε προσαρμογή της δόσης θα πρέπει να γίνεται μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους - κινδύνου. Πρέπει να εξετάζεται η μείωση της δοσολογίας σε 20mg δύο φορές ημερησίως, στους ασθενείς που λαμβάνουν μέτριας ισχύος αναστολείς του CYP3A4 όπως ερυθρομυκίνη ή σακουιναβίρη. Η μείωση της δοσολογίας σε 20mg μια φορά ημερησίως, συνιστάται σε περίπτωση συγχορήγησης ενδιάμεσης ισχύος αναστολέων του CYP3A4, όπως κλαριθρομυκίνη, τελιθρομυκίνη και νεφαζοδόνη. H συγχορήγηση ισχυρών αναστολέων του CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη) με το sildenafil για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση αντενδείκνυται. Προσαρμογή της δόσης του sildenafil πιθανόν να χρειαστεί κατά τη συγχορήγηση ισχυρότερων επαγωγών του CYP3A4. Με τη συνταγογράφηση του sildenafil, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάζει με προσοχή εάν ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες νόσους θα μπορούσαν να επηρεασθούν δυσμενώς από την ήπια ως μέτρια αγγειοδιασταλτική επίδραση του sildenafil, για παράδειγμα ασθενείς με υπόταση, μειωμένο όγκο υγρών, σοβαρής μορφής αποφρακτικές παθήσεις της αριστεράς κοιλίας ή δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Το sildenafil ενισχύει το υποτασικό αποτέλεσμα των νιτρικών, επομένως αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χορήγησή του Revatio με νιτρικά. Μετά την κυκλοφορία του sildenafil στην αγορά για την ανδρική στυτική δυσλειτουργία, αναφέρθηκαν σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάντα, συσχετιζόμενα με ταυτόχρονη χρήση του sildenafil, συμπεριλαμβανομένων των: εμφράγματος του μυοκαρδίου, ασταθούς στηθάγχης, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, κοιλιακής αρρυθμίας, αγγειακής εγκεφαλικής αιμορραγίας, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, υπέρτασης και υπότασης. Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, από τους ασθενείς αυτούς είχαν προϋπάρχοντες καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Για πολλά από τα συμβάντα που αναφέρθηκε ότι συνέβησαν κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής ή αμέσως μετά από αυτή και για μερικά αναφέρθηκε ότι συνέβησαν μετά τη χρήση του sildenafil, χωρίς σεξουαλική δραστηριότητα. Δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί εάν τα συμβάντα αυτά συσχετίζονται άμεσα με τους παράγοντες αυτούς ή με άλλους παράγοντες. Τo sildenafil, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ανατομικές δυσμορφίες του πέους (όπως γωνίωση, ίνωση των σηραγγωδών σωμάτων ή νόσο του Peyronie) ή σε ασθενείς που η κατάστασή τους μπορεί να προδιαθέτει για πριαπισμό (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολλαπλό μυέλωμα ή λευχαιμία). Έχουν αναφερθεί διαταραχές της όρασης και περιπτώσεις μη-αρτηριτιδικής πρόσθιας ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας με τη χορήγηση του sildenafil και των άλλων αναστολέων της PDE5. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται οτι σε περίπτωση αιφνίδιας διαταραχής της όρασης, πρέπει να σταματήσει τη λήψη του Revatio και να συμβουλευτεί άμεσα ιατρό. Συνιστάται προσοχή κατά τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς που λαμβάνουν ένα άλφα-αναστολέα, αφού η συγχορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική υπόταση σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα. Προκειμένου να μειωθεί το ενδεχόμενο εμφάνισης ορθοστατικής υπότασης, οι ασθενείς πρέπει να είναι αιμοδυναμικά σταθεροποιημένοι στη θεραπεία με άλφα-αναστολείς πριν από την έναρξη θεραπείας με sildenafil. Οι ιατροί πρέπει να συμβουλεύσουν τους ασθενείς τι να κάνουν σε περίπτωση που εμφανιστούν συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης. Μελέτες με ανθρώπινα αιμοπετάλια υποδεικνύουν ότι το sildenafil ενισχύει την αντισυγκολλητική επίδραση του νιτροπρωσσικού νατρίου in vitro. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την ασφάλεια στη χρήση, όσον αφορά στη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με προβλήματα αιμορραγίας ή με ενεργό πεπτικό έλκος. Επομένως, το sildenafil πρέπει να χορηγείται σε αυτούς τους ασθενείς μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση των αναμενόμενων ωφελειών σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους. Σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, υπάρχει το ενδεχόμενο αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας κατά την έναρξη θεραπείας με sildenafil όταν αυτοί ήδη λαμβάνουν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ, ειδικά στους ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση δευτεροπαθή ως προς νόσο του συνδετικού ιστού. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χορήγηση του sildenafil σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που να σχετίζεται με πνευμονική φλεβοαποφρακτική νόσο. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος απειλητικού για τη ζωή με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών (κυρίως προστακυκλίνη) σε αυτούς τους ασθενείς. Συνεπώς, εφόσον υπάρξουν σημεία εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος όταν το sildenafil χορηγείται σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, θα πρέπει να εξετάζεται η πιθανότητα να υπάρχει σχετιζόμενη φλεβοαποφρακτική νόσος. Η επικάλυψη του δισκίου περιέχει μονοϋδρική λακτόζη. Ασθενείς με σπάνια κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια της Lapp λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Στην βασική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη με το Revatio για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 207 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio λαμβάνοντας ημερήσιες δόσεις, που κυμαίνονταν από 20mg έως 80mg, τρεις φορές την ημέρα και 70 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 12 εβδομάδες. Οι 259 ασθενείς, που ολοκλήρωσαν την κύρια μελέτη εισήχθησαν σε μακροχρόνια μελέτη παράτασης. Μελετήθηκαν δόσεις μέχρι 80mg τρεις φορές την ημέρα (4 φορές την συνιστώμενη δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα), (Ν=149 ασθενείς σε θεραπεία επί 1 τουλάχιστον χρόνο, οι 101 λαμβάνοντας 80mg τρεις φορές την ημέρα). Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας σε ασθενείς που λάμβαναν sildenafil, στη συνιστώμενη ημερήσια δόση των 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%), ήταν χαμηλή και ίδια με το εικονικό φάρμακο (2,9%). Σε μία ελεγχόμενη, με εικονικό φάρμακο, μελέτη με το Revatio ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με ενδοφλέβια epoprostenol, για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, συνολικά 134 PFIZER HELLAS A.E. Λεωφ. Μεσογείων 243, Ν. Ψυχικό, Τηλ.: , Fax.: ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Revatio (σε μία καθορισμένη τιτλοποίηση που ξεκινούσε από τα 20mg έως τα 40mg και στη συνέχεια στα 80mg, τρεις φορές την ημέρα) και epoprostenol, ενώ 131 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με epoprostenol και εικονικό φάρμακο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 16 εβδομάδες. Η συνολική συχνότητα διακοπής της θεραπείας, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν 5,2%, συγκριτικά με 10,7% στους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Οι πιο πρόσφατα αναφερθείσες ανεπιθύμητες ενέργειες, ως προς το φάρμακο, που παρατηρήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol, ήταν εστίες αιμορραγίας στον οφθαλμό/εξέρυθροι οφθαλμοί, θάμβος οράσεως, ρινική συμφόρηση, νυκτερινοί ιδρώτες, οσφυαλγία και ξηροστομία. Οι γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες, κεφαλαλγία, έξαψη, πόνος στα άκρα και οίδημα παρατηρήθηκαν σε υψηλότερη συχνότητα στους ασθενείς που λάμβαναν sildenafil/epoprostenol συγκριτικά με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο/epoprostenol. Σε δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν ήπιας ως μέτριας βαρύτητας. Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες εμφανίστηκαν με το Revatio (συχνότητα μεγαλύτερη ή ίση με 10%) συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο, ήταν κεφαλαλγία, έξαψη, δυσπεψία, διάρροια και πόνος στα άκρα. Η συνολική συχνότητα διακοπής του sildenafil στους ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στη συνιστώμενη ημερήσια δόση 20mg τρεις φορές την ημέρα (2,9%) ήταν χαμηλή και ίση με αυτή του εικονικού φαρμάκου (2,9%). Oι ανεπιθύμητες ενέργειες, που εμφανίστηκαν σε ποσοστό > 1 % των ασθενών σε θεραπεία με Revatio και ήταν πιο συχνές (διαφορά > 1%) με το Revatio στη βασική μελέτη ή στα συνδυασμένα στοιχεία του Revatio από τις δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης σε δόσεις 20, 40 ή 80 mg τρεις φορές την ημέρα, παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα ομαδοποιημένες ανά κατηγορία και συχνότητα (πολύ συχνές (> 1/10), συχνές (> 1/100, < 1/10), ασυνήθεις ( 1/1000, <1/100) άγνωστης συχνότητας (η συχνότητα δεν μπορεί να προσδιορισθεί από τα διαθέσιμα στοιχεία)). Σε κάθε ομάδα συχνότητας, οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατίθενται κατά σειρά μειούμενης σοβαρότητας. Αναφορές από την εμπειρία μετά την κυκλοφορία στην αγορά συμπεριλαμβάνονται με πλάγια γράμματα. Κατηγορία οργανικού συστήματος σύμφωνα Ανεπιθύμητη ενέργεια με τη βάση δεδομένων MedDRA Λοιμώξεις και παρασιτώσεις Συχνές Κυτταρίτιδα, γρίπη, κολπίτιδα μη αλλιώς καθοριζομένη (ΜΑΚ) Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος Συχνές Αναιμία ΜΑΚ Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνές Κατακράτηση υγρών Ψυχιατρικές Διαταραχές Συχνές Αϋπνία, ανησυχία Διαταραχές του νευρικού συστήματος Πολύ συχνές Κεφαλαλγία Συχνές Ημικρανία ΜΑΚ, τρόμος, παραισθησία, αίσθηση καύσου ΜΑΚ, υπαισθησία Οφθαλμικές διαταραχές Συχνές Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οπτική διαταραχή ΜΑΚ, θάμβος οράσεως, φωτοφοβία, χρωματοψία, κυανοψία, ερεθισμός του οφθαλμού Ασυνήθεις Μειωμένη οπτική οξύτητα, διπλωπία, μη φυσιολογικό αίσθημα στον οφθαλμό Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Συχνές Ίλιγγος Μη γνωστές Αιφνίδια κώφωση* Αγγειακές διαταραχές Πολύ συχνές Έξαψη Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα Συχνές Βρογχίτιδα ΜΑΚ, επίσταξη, ρινίτιδα ΜΑΚ, βήχας, ρινική συμφόρηση και του μεσοθωρακίου Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος Πολύ συχνές Διάρροια, δυσπεψία Συχνές Γαστρίτιδα ΜΑΚ, γαστρεντερίτιδα ΜΑΚ, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αιμορροΐδες, διάταση κοιλίας, ξηροστομία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Αλωπεκία, ερύθημα, νυκτερινοί ιδρώτες Μη γνωστές Δερματικό εξάνθημα Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος Πολύ συχνές Πόνος στα Άκρα και του συνδετικού ιστού Συχνές Μυαλγία, οσφυαλγία Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού Ασυνήθεις Γυναικομαστία Μη γνωστές Πριαπισμός, παρατεταμένη στύση Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Συχνές Πυρεξία * Αιφνίδια μείωση ή απώλεια ακοής έχει αναφερθεί σε ένα μικρό αριθμό περιστατικών μετά την κυκλοφορία στην αγορά και σε κλινικές μελέτες με την χρήση όλων των αναστολέων φωσφωδιεστεράσης τύπου 5, συμπεριλαμβανομένου του sildenafil. Κατά την παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία στην αγορά οι ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί με μη γνωστή συχνότητα σε ασθενείς που λαμβάνουν sildenafil για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβάνουν: Οφθαλμικές ιαταραχές: Μη αρτηριτιδική πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (ΝΑΙΟΝ), απόφραξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων, έλλειμμα οπτικού πεδίου. Κάτοχος Αδείας Κυκλοφορίας: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Ηνωμένο Βασίλειο. ΤΟΠΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ: PFIZER HELLAS A.E., ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 243, , Ν. ΨΥΧΙΚΟ, ΤΗΛ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: EU/1/05/318/001. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ: 07/07/2009. ΛΙΑΝΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ: Revatio f.c. tab 90 x 20mg, Λ.Τ.: 690,52. Φαρμακευτικό προϊόν για το οποίο απαιτείται ιατρική συνταγή. Το προϊόν χρησιμοποιείται για την θεραπεία ασθενειών των οποίων η διάγνωση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή σε ιδρύματα με κατάλληλα διαγνωστικά μέσα, μόνο από γιατρό με εμπειρία στη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, αλλά η χορήγησή του και η παρακολούθησή των ασθενών μπορεί να γίνεται και εκτός νοσοκομείου. ΓΙΑ ΠΛΗΡΕΙΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΑΡΑΚΑΛΕΙΣΘΕ ΝΑ ΑΠΕΥΘΥΝΘΕΙΤΕ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ. 1. IMS worldwide sales volume, Q to Q REVA-MA01-September 2009

11 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 12 E D I T O R I A L Πέντε άμεσα μέτρα για τα φάρμακα Δεν έχει περάσει ημέρα, από τις 100 πρώτες τής κυβέρνησης, χωρίς αναφορά στα δραστικά μέτρα που πρέπει να ληφθούν, για τον περιορισμό της φαρμακευτικής δαπάνης η οποία «απειλεί την ύπαρξη των ταμείων». Στην πραγματικότητα, η φαρμακευτική δαπάνη των ταμείων (περ. 4 δις το 2009), αποτελεί ποσοστό 9-10% των δαπανών τους κι επομένως δεν συνιστά απειλή, όπως αποτελεί η κατάρρευση του συνταξιοδοτικού και οι περιττές εξετάσεις και ιατρικές πράξεις. Άλλωστε, τα ταμεία σήμερα πληρώνουν λίγο περισσότερο από το 50% της κατανάλωσης φαρμάκων από τους ασφαλισμένους τους. Όλοι οι Έλληνες αγοράζουν φάρμακα ιδιωτικά, προτιμώντας την ιδιωτική δαπάνη από τη δημόσια ταλαιπωρία. Αντί λοιπόν μιας οφειλόμενης συγγνώμης, πρέπει οι πολίτες να ετοιμάζονται, μέσω της λίστας, να βάλουν πιο βαθειά το χέρι στην τσέπη (άλλος ένα φόρος). Ωστόσο, η κυβέρνηση αναζητά και άλλα μέτρα, όπως η επανεξέταση του κέρδους των φαρμακοποιών και νέοι τρόποι ελέγχου των τιμών. Πράγματι, και στα δυο αυτά σημεία, όπως και σε άλλα, υπάρχει ευρύ πεδίο δράσης, αλλά δυστυχώς ασκούνται έντονες πιέσεις. Τα λάθη των τελευταίων 30 ετών έχουν δημιουργήσει τερατώδεις δομές, που θα καταρρεύσουν, αν τα μέτρα δεν ληφθούν με ιδιαίτερη γνώση και προσοχή. Π.χ. η Ελλάδα διαθέτει μικρά φαρμακεία και τον μικρότερο αριθμό κατοίκων ανά φαρμακείο σε όλη την Ευρώπη! Το ΙΚΑ διαθέτει χιλιάδες υπεράριθμους και κακά αμειβόμενους γιατρούς, στους οποίους έκλεινε πονηρά το μάτι, όταν τους προσλάμβανε, όσον αφορά τις άδολες πηγές εσόδων. Είναι ανάγκη να επιβληθούν, μακριά από λαϊκισμούς, μέτρα που θα κατανέμουν αναλογικά το «κόστος» της μείωσης των δαπανών σε όλους: εταιρείες, φαρμακεμπόρους, φαρμακοποιούς και πολίτες. Η λογική «ο πολίτης στο απυρόβλητο» συνιστά, υπό τις παρούσες συνθήκες, ωμό λαϊκισμό. Στο πάρτι των ταμείων, ας μην το Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com ξεχνάμε, πρωταγωνιστούν και οι ασφαλισμένοι! Ιδού πέντε μέτρα που αλλάζουν άρδην την εικόνα, μπορούν να εφαρμοστούν από αύριο το πρωί και εξοικονομούν τόσα χρήματα, όσα ουδέποτε θα φανταζόταν η κυβέρνηση, χωρίς λίστες και χτυπήματα επί δικαίων και αδίκων. 1Το μόνο σημείο της αλυσίδας όπου είναι γνωστή με ακρίβεια η φαρμακευτική δαπάνη, είναι τα τιμολόγια που εκδίδουν κάθε μήνα οι φαρμακοποιοί προς τα ταμεία. Στα τιμολόγια αυτά πρέπει να γίνεται γενναία έκπτωση προς τα ταμεία (π.χ. 7%), η οποία θα επιβαρύνει κατά 60% τις φαρμακευτικές εταιρείες, 30% τους φαρμακοποιούς και 10% τους χονδρεμπόρους. Τα ποσοστά των εταιρειών και των χονδρεμπόρων, θα φτάνουν στο φαρμακοποιό, μέσω κατάλληλων εκπτώσεων. 2Το ποσοστό κέρδους των φαρμακοποιών σήμερα είναι ενιαίο, 33% επί των τιμών αγοράς, ανεξάρτητα αν το φάρμακο είναι φθηνό η πολύ ακριβό. Επιβάλλεται να γίνει κλιμακούμενο, από 10 έως 50% και, επιπλέον να δοθεί ειδική αμοιβή στο φαρμακοποιό για την εκτέλεση της συνταγής (π.χ. 3 e που θα επιβαρύνουν τον ασθενή), έτσι ώστε τελικά, να μη διαταραχθεί η σημερινή οικονομική κατάσταση των φαρμακείων. 3Το ζήτημα της συμμετοχής των ασφαλισμένων πρέπει να επανεξεταστεί. Πρέπει να οριστεί «ανασφάλιστο όριο», στο ύψος π.χ. των 15 e ανά συνταγή, για όλους πλην χαμηλοσυνταξιούχων. Αυτό σημαίνει ότι, κάθε συνταγή επιβαρύνει τους ασφαλισμένους μέχρι τα 15 ευρώ κι από κει και πάνω αρχίζει η συμμετοχή του ταμείου. Παράδειγμα: Για μια συνταγή αξίας 200 ευρώ, για την οποία ο ασθενής πληρώνει σήμερα 20 ευρώ (συμμετοχή 10%) ή 50 e (συμμετοχή 25%) θα πληρώνει: 15 ευρώ ως ανασφάλιστο όριο, 3 ευρώ για την εκτέλεση και 18.5 ευρώ συμμετοχή (200-15=185 Χ 10% = 18,5 e) σύνολο 36,5 ευρώ αν η συμμετοχή είναι 10% και 64,25 e αν η συμμετοχή είναι 25%. 4 Όλα τα πρωτότυπα φάρμακα που καλύπτονται από πατέντα, κοστολογούνται με βάση το μέσον όρο των τριών φθηνότερων χωρών τής ευρωζώνης και τα αντίγραφα με το 70% αυτής. Προς τα νοσοκομεία εκδίδεται τέσσερεις φορές το χρόνο πιστωτικό τιμολόγιο 20% επί της αξίας των αγορών του προηγηθέντος τριμήνου. 5Η αγωνιώδης προσπάθεια να ανακαλυφθούν φθηνές τιμές εντός Ε.Ε. αλλά εκτός ευρωζώνης, είναι επισφαλέστατη και λανθασμένη και θα μεταφέρει την Ελλάδα από την πρώτη ταχύτητα της Ευρώπης, σε ό,τι αφορά τη φαρμακευτική περίθαλψη, στην τελευταία. Και τώρα δεν έχουμε την κρατική Ολυμπιακή, για να μας φέρνει το προσωπικό της φάρμακα από την Ευρώπη! 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

12 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 13

13 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 14 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Κουράστηκα να συγκυβερνώ... Πάνε οι εορτασμοί των πρώτων 100 ημερών, οι απολογισμοί και τα στοιχήματα. Όσο γιορτάσαμε, γιορτάσαμε. Τώρα, όλοι «κεφάλια μέσα» γιατί συγκυβερνάμε κι ως εκ τούτου, μας αναλογεί ένα μεγάλο μερίδιο, ευθύνης στο τι προχωράει και τι παραμένει στάσιμο. Δεν μας έφταναν τα ζόρια της καθημερινότητας, δεν μας έφτανε η δική μας μιζέρια, πρέπει τώρα μέσω της άμεσης λαϊκής διακυβέρνησης, να συναποφασίζουμε για τα τέλη, τους φόρους, τους αγρότες, τους μετανάστες, τους λιμενεργάτες, τις αποδείξεις και τα λοιπά καθημερινά. «Τρέχει» η επικαιρότητα, τρέχουμε κι εμείς να συναποφασίσουμε. Η ανοιχτή διακυβέρνηση μας άνοιξε «δουλειές με φούντες» και, αντί να βλέπουμε αραχτοί τον Φούντα να λέει «Στέλλα κρατάω μαχαίρι», κρατάμε εμείς ένα μαχαίρι και κυνηγάμε να κόψουμε τις δαπάνες! Επιπλέον, έχουμε ένα συνεχές άγχος και προσπαθούμε να προλάβουμε τα όποια λάθη της κυβέρνησης, γιατί μετά, «θα τ ακούσουμε» κι εμείς από την αντιπολίτευση, επειδή ως συγκυβέρνηση, δεν κάναμε ό,τι μπορούσαμε, για να προλάβουμε το κακό. Και δεν είναι μόνο αυτά. Δεν είναι μόνο οι ευθύνες της ανοιχτής διακυβέρνησης και το άγχος που αυτή συνεπάγεται. Είναι και...συναισθηματικό το πρόβλημα. Δεθήκαμε με τους υπουργούς που...εποπτεύουμε και μοιάζουμε όλοι τώρα, με μια μεγάλη οικογένεια. Έτσι, στεναχωριόμαστε που ο κ. Λοβέρδος «δεν έχει σάλιο». Αγχωνόμαστε για το τι θα κάνει τώρα η κ. Ξενογιαννακοπούλου, χωρίς τη νέα Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου γρίπη. Μιας πιάνει πανικός, που η κ. Μπατζελή, κορίτσι πράμα που έλεγαν και οι παλιότεροι, πρέπει να τα βάλει με τα τρακτέρ και τους οργισμένους αγρότες. Νιώθουμε συμπάθεια για τον κ. Παπακωνσταντίνου, όταν λέει «έγιναν λάθη βρε παιδιά, δεν έχω νομοθετήσει ποτέ ξανά», γιατί ούτε κι εμείς έχουμε νομοθετήσει ποτέ και μπορούμε να καταλάβουμε την αγωνία του (αφήστε που κρυφοελπίζουμε ότι κι εμείς μπορεί να γίνουμε κάποτε υπουργοί!). Όχι, δεν μας ενοχλεί καθόλου που τις υψηλές θέσεις στα υπουργεία και τους διάφορους οργανισμούς, τις καταλαμβάνουν συγγενείς υπουργών, κομματικά στελέχη κτλ, γιατί είναι παιδιά σπουδαγμένα, με προϋπηρεσία και έχουν όλο το πακέτο. Επειδή έχουν το «κουσούρι» της «κομματικής συγγένειας», πρέπει να τους καταδικάσουμε; Άλλωστε, ο σοφός λαός λέει ότι, «τους φίλους τους διαλέγουμε, αλλά τους συγγενείς όχι». Και στο κάτω κάτω, ποιοι είμαστε εμείς που θα κρίνουμε τις αξιοκρατικές και διαφανείς διαδικασίες της κυβέρνησης; Είπαμε ότι συγκυβερνάμε...δεν είμαστε και φίλοι! Όσο για όλα αυτά μας προσάπτετε (ως συγκυβέρνηση μιλάμε πάντα!), σχετικά με το θέμα των χρημάτων, που λέγαμε προεκλογικά ότι υπάρχουν και τώρα τα ψάχνουμε, δεν είπαμε ποτέ ότι ξέρουμε πού είναι! Γι αυτό, άλλωστε δεν μας κατηγορούσατε όλοι; Ότι δηλαδή, ο κ. Παπανδρέου υποστηρίζει πως, υπάρχουν τα χρήματα, χωρίς όμως να εξηγεί ξεκάθαρα, το πού και το πώς. Άρα, δεν ξεγελάσαμε κανένα. Τα χρήματα υπάρχουν, δεν ξέρουμε πού βρίσκονται και μόλις τα βρούμε θα είστε οι πρώτοι που θα το μάθετε... Ζόρικο πράγμα τελικά η συγκυβέρνηση. Νομοθετείς, αλλάζεις, διορθώνεις, δικαιολογείς, συμπαρίστασαι... Κι όλα αυτά για ποιο λόγο; Απλά για να είσαι συνυπεύθυνος / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

14 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 15

15 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 16 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Ο ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΩΝ 100 ΠΡΩΤΩΝ ΗΜΕΡΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΟΙ ΔΙΑΦΩΝΙΕΣ Πάμε στοίχημα... και στην Της Νεκταρίας Καρακώστα Ποιες ήταν οι προτεραιότητες της υγείας που τέθηκαν με την εκλογή του ΠΑΣΟΚ, πόσες (και ποιες) από αυτές έκαναν έστω και μικρά- βήματα μέσα στις πρώτες 100 μέρες διακυβέρνησης; Η υπουργός, κα Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου, στη διάρκεια συνέντευξης τύπου με θέμα τη συμπλήρωση των 100 ημερών, υπεραμύνθηκε των κινήσεων που έχουν ήδη γίνει, σημειώνοντας πως, οι πρωτοβουλίες και τα μέτρα που υλοποιήθηκαν το διάστημα αυτό αποτελούν «ισχυρό δείγμα γραφής». Την ίδια ώρα, οι συνδικαλιστές ενώσεις κι οργανώσεις, ομοσπονδίες, εταιρείες και σύνδεσμοι επιμένουν πως, καίρια ζητήματα, όπως αυτά των προσλήψεων, των εφημεριών, των αναβαθμίσεων και της φορολόγησης των εφημεριών, παραμένουν ανοιχτά. Ας πάρουμε όμως τα πράγματα με τη σειρά... Εμβολιοκεντρισμός Μεγάλο υποχρεωτικά λόγω των συνθηκών, αλλά «αχρείαστο» όπως αποδείχτηκε- ήταν το βάρος που έριξε η νέα ηγεσία του υπουργείου Υγείας, σε αυτό το πρώτο διάστημα διακυβέρνησης του ΠΑΣΟΚ, στην ανάπτυξη και υλοποίηση του Σχεδίου για την αντιμετώπιση της πανδημίας της γρίπης και στην οργάνωση των εμβολιασμών. Έως τις 14/1/2010 σε συνολικά 476 εμβολιαστικά κέντρα (σε νοσοκομεία, κέντρα υγείας, ιατρεία ΙΚΑ, δημοτικά και νομαρχιακά ιατρεία) εμβολιάσθηκαν άτομα, ενώ η γραμμή ενημέρωσης και υποστήριξης 1135 για την νέα γρίπη είχε εξυπηρετήσει συνολικά πολίτες. Μέχρι σήμερα έχουν παραληφθεί στο Κεντρικό Εργαστήριο Δημόσιας Υγείας του ΚΕΕΛΠΝΟ συνολικά δόσεις. Η χώρα μας έχει σταματήσει τις παραλαβές και βρίσκεται σε στάδιο νομικής διαπραγμάτευσης και με τις 3 εταιρείες για καταγγελία των συμβάσεων και παύση της παραλαβής άλλων δόσεων, διαδικασία που σύμφωνα με τα τελευταία δημοσιεύματα, ολοκληρώθηκε «αποδεσμεύοντας» την κυβέρνηση από τεράστια αποθέματα. Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Με αφορμή και την πανδημία γρίπης, το πάγιο εδώ και πολλά χρόνια αίτημα περί ενίσχυσης των ΜΕΘ, προχώρησε σε ικανοποιητικό βαθμό. Σύμφωνα με τα στοιχεία που έδωσε στη δημοσιότητα το υπουργείο, άνοιξαν και λειτουργούν 83 κλίνες σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, σε 27 νοσοκομεία της χώρα. Στόχος της πολιτικής ηγεσίας του υπουργείου είναι, έως τα τέλη Φεβρουαρίου, να ανοίξουν και οι 150 κλίνες ΜΕΘ, που αν και εξοπλισμένες, αράχνιαζαν χρησιμοποιούμενες ως...αποθήκες. Η Νέα Δημοκρατία, διά του τομεάρχη υγείας, κ. Μάριου Σαλμά, αμφισβήτησε την αλήθεια των στοιχείων που έδωσε η ηγεσία του υπουργείου, για τις νέες Μονάδες Εντατικής Θεραπείας που τέθηκαν σε λειτουργία αυτές τις 100 ημέρες. «Είναι αναληθές ότι, τέθησαν σε λειτουργία 83 νέες κλίνες Μονάδων Εντατικής Θεραπείας. Χαρακτηριστικό παράδειγμα ανακρίβειας αποτελεί το Γενικό Νοσοκομείο Ευαγγελισμός, όπου η Υπουργός ανακοίνωσε ότι λειτουργούν 12 νέες κλίνες (4 Μονάδες Εντατικής Θεραπείας-ΜΕΘ και 8 Μονάδες Αυξημένης Φροντίδας- ΜΑΦ, ενώ στην πραγματικότητα λειτουργούν 4 κλίνες ΜΕΘ και 5 ΜΑΦ», αναφέρει το δελτίο τύπου του βουλευτή, που...κλείνει πολλές από τις κλίνες, τις οποίες άνοιξε η κυβέρνηση! Η αντίδραση του υπουργείου ήταν άμεση, και με ανακοίνωση του επεσήμανε: «Ο κ. Σαλμάς αδυνατεί- με τις δηλώσεις του να αντιληφθεί ότι η κυβέρνηση του ΠΑΣΟΚ, αντί για εξαγγελίες, έχει να παρουσιάσει έργο στο χώρο της υγείας από τις πρώτες 100 μέρες». Ωστόσο, δεν αναίρεσε τα επιχειρήματα του κ. Σαλμά / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

16 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 17 ΤΗΣ ΑΝΤΙΠΟΛΙΤΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙ ΕΝΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΣΤΟ ΕΣΥ Υγεία Ο «χορός» των προσλήψεων... Με κύριο «όχημα» τις ΜΕΘ και το Σχέδιο για την αντιμετώπιση της Πανδημίας, έχουν ήδη γίνει κάποιες προσλήψεις ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού. Όπως ανακοίνωσε το ίδιο το υπουργείο: Προσλήφθηκαν, με ταχύτατες διαδικασίες, μέσω ΑΣΕΠ 211 μόνιμοι νοσηλευτές, 15 γιατροί από το ΚΕΕΛΠΝΟ και 13 γιατροί επικουρικό προσωπικό νοσοκομείων, 170 νοσηλευτές επικουρικό προσωπικό νοσοκομείων και 162 νοσηλευτές από το ΚΕΕΛΠΝΟ. Σε επίπεδο προθέσεων οι αριθμοί είναι πολύ πιο φιλόδοξοι. Σύμφωνα με το υπουργείο, πρόκειται να προκηρυχθούν 87 θέσεις μονίμων γιατρών του ΕΣΥ, εκ των οποίων 68 για τις ΜΕΘ και 21 για ΜΑΦ και ΜΕΝ, δημοσιεύθηκε προκήρυξη για την πρόσληψη μονίμων νοσηλευτών και λοιπού υγειονομικού προσωπικού και προβλέφθηκε με νομοθετική ρύθμιση, η άμεση σύσταση 1000 θέσεων ειδικευμένων ιατρών του ΕΣΥ, η προκήρυξη των οποίων έχει δρομολογηθεί. Η υπουργός έχει δεσμευθεί, επίσης, για τη δρομολόγηση της διαδικασίας προκήρυξης θέσεων μέσα στο 2010, συν 250 θέσεων ειδικευόμενων. Οι γιατροί, είχαν ζητήσει από την υπουργό στον προϋπολογισμό του 2010 να εγγραφεί κονδύλιο για την πρόσληψη γιατρών, με βάση τη νομοθετημένη υποχρέωση από την προηγούμενη κυβέρνηση και προκειμένου να υλοποιηθεί η δέσμευση μείωσης του αριθμού εφημεριών ανά γιατρό, σε αποδεκτά πλαίσια. Στις εγγεγραμμένες πιστώσεις του τελευταίου προϋπολογισμού, ωστόσο, δεν φάνηκε κάτι τέτοιο. Προς το παρόν, οι «σίγουρες» προσλήψεις που θα γίνουν εντός του 2010 είναι, οι προσλήψεις νοσηλευτικού και παραϊατρικού προσωπικού, συν οι 700 προσλήψεις γιατρών (σύμφωνα με την προκήρυξη του Δεκεμβρίου). «Μέχρι στιγμής, έχουν προκηρυχθεί (στις αρχές Δεκεμβρίου) μόνο οι 700 θέσεις που είχαν συσταθεί από την προηγούμενη κυβέρνηση, παρόλο που είχαν προβλεφθεί συνολικά θέσεις από τον προϋπολογισμό του Μένουν να συσταθούν και να προκηρυχθούν άλλες 1.000, δηλαδή οι υπόλοιπες 700 συν 300 θέσεις ειδικευόμενων, που και αυτές εκκρεμούν. Αν δεν υπήρχε όλη αυτή η παλινωδία, το ΕΣΥ, αυτόν το μήνα ή τον επόμενο θα μπορούσε να είχε ένα σημαντικό αριθμό γιατρών, τους οποίους έχει άμεση ανάγκη. Αλλά τελικά, το πρόβλημα μετατίθεται χρονικά για μερικούς μήνες ακόμη», σημείωσε στη «δ» ο πλειοψηφών σύμβουλος της ΕΙΝΑΠ, κ. Στάθης Τσούκαλος. Την ίδια ώρα, στο Πρόγραμμα Σταθερότητας υπάρχει αναφορά σε αναστολή προσλήψεων το 2010, «με εξαίρεση εργαζομένων στην ασφάλεια, στην υγεία και εκπαιδευτικών. Άραγε περιλαμβάνονται σε αυτές και προσλήψεις γιατρών; Σχετικά με την πρόσληψη 40 ιατρών με 11μηνες συμβάσεις έργου, μέσω του ΚΕΕΛΠΝΟ και απόδοση αμοιβής με δελτίο παροχής υπηρεσιών, για την οποία η κυβέρνηση κατηγορήθηκε για «εισαγωγή στο ΕΣΥ σχέσεων εργασίας ιδιωτικού τύπου», η υπουργός διευκρίνισε πως, έχει υπάρξει πρόβλεψη όσον αφορά στην μισθολογική τους κλίμακα (ώστε να μην υπολείπονται μισθολογικά σε σχέση με τον ανάλογο ιατρό του ΕΣΥ), την ασφαλιστική τους κάλυψη και τη μοριοδότηση τους για επόμενες προκηρύξεις. Η Ένωση Ιατρών Νοσοκομείων Αθηνών και Πειραιώς (ΕΙΝΑΠ) έχει αντιδράσει έντονα στο καθεστώς πρόσληψης των συγκεκριμένων ιατρών, ζητώντας ακύρωση των εν λόγω προσλήψεων και πρόσληψη για τις ΜΕΘ μόνιμων επιμελητών ΕΣΥ, από το υπουργείο Υγείας. Εφημερίες Το ευχάριστο είναι πως, με νομοθετική ρύθμιση, λύθηκε ο «γόρδιος δεσμός» της εγκυκλίου Λέγκα και αυξήθηκε το ανώτατο όριο συνολικών αποδοχών ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2010 / TEYXOΣ 182 / MEDICAL EXPRESS / 17

17 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 18 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε των γιατρών του ΕΣΥ, από σε ευρώ. Την ίδια ώρα όμως, το κονδύλι των δαπανών για εφημερίες που έχει υπολογιστεί στον προϋπολογισμό για το 2010, είναι μικρότερο από εκείνο του 2009, ενώ η κατάργηση της αυτοτελούς φορολόγησης των εφημεριών, αναμένεται να πλήξει άμεσα τα εισοδήματα των ιατρών. Χρέη νοσοκομείων Σύμφωνα με την υπουργό, αποπληρώθηκε, τις τελευταίες ημέρες του 2009 το 1,2 δις των χρεών αυτών και επίκειται άμεσα η ρύθμιση του υπολοίπου. «Όντως πραγματοποιήθηκαν οι πληρωμές του διαστήματος από 01/01/2005 έως τις 30/06/2007, όμως δεν μπορώ να μιλήσω με ακρίβεια για το ποσό το οποίο καταβλήθηκε. Έχουμε ζητήσει από τα μέλη μας να γίνει απογραφή των ποσών που εισπράχθησαν, όχι γιατί δεν έχουμε εμπιστοσύνη, αλλά γιατί υπάρχει μια -γνωστή από το παρελθόν- τακτική των νοσοκομείων, στην κάλυψη των άμεσων αναγκών. Θέλουμε απλώς να διασταυρώσουμε, πόσα από αυτά τα χρήματα ήλθαν τελικά στα μέλη μας», τόνισε ο πρόεδρος του Συνδέσμου Ελλήνων Προμηθευτών Επιστημών & Υγείας κ. Παναγιώτης Στραβόλαιμος. Σχετικά με την αποπληρωμή του υπολοίπου ποσού, ο κ. Στραβόλαιμος πρόσθεσε: «Μακάρι να προχωρήσει όσο γίνεται πιο γρήγορα και, μάλιστα, με τον τρόπο που μας ανέπτυξε η ομάδα εργασίας για το θέμα των χρεών, δηλαδή με νομοθετική ρύθμιση που, εκτός από το οικονομικό ζήτημα, θα ρυθμίζει συνολικά το θέμα της προμηθευτικής αλυσίδας, το σύστημα προμηθειών. Κάτι τέτοιο θα είναι προς όφελος της ελληνικής κοινωνίας, καθώς ο ανεκδιήγητος ν.3580 ουδέποτε εφαρμόστηκε στην πράξη και ουδέποτε έφερε την επιδιωκόμενη εξοικονόμηση των 500 εκατομμυρίων ευρώ. Επειδή, όμως, κάτι τέτοιο προϋποθέτει και κάποια διαβούλευση, θεωρώ πως, τίποτε από όλα αυτά δεν θα γίνει, προτού ολοκληρωθεί το πρώτο τρίμηνο του 2010». ΕΚΑΒ Η δέσμευση περί «αναβάθμισης, επέκτασης και πανελλαδικής ανάπτυξης των υπηρεσιών του ΕΚΑΒ», παραμένει ανεφάρμοστη, καθώς εκκρεμούν οι προσλήψεις, μέσω ΑΣΕΠ 232 διασωστών πανελλαδικά, οι οποίες ποτέ δεν προχώρησαν. Σύστημα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας Αναφέρεται από την πρώτη ημέρα ανάληψης καθηκόντων της νέας ηγεσίας, ως «μεγάλη δέσμευση» και «μεγάλη προτεραιότητα», που θα συμπεριλάβει τη σύσταση μονάδων οικογενειακής ιατρικής σε κάθε Δήμο με 24ωρη λειτουργία, τη θέσπιση του οικογενειακού γιατρού και παιδιάτρου. Κανένα βήμα Στο Πρόγραμμα Σταθερότητας υπάρχει αναφορά σε αναστολή προσλήψεων το προς την κατεύθυνση αυτή δεν φαίνεται να έχει γίνει ακόμη. «Σε συνθήκες τεράστιας οικονομικής και κοινωνικής κρίσης υπάρχει επιτακτική ανάγκη να ξεκινήσει άμεσα η δημιουργία δημόσιου δικτύου πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, ώστε ν αποκτήσει κάθε πολίτης δυνατότητα πρόσβασης σε οικογενειακό γιατρό. Σ αυτό το κεφαλαιώδες ζήτημα, όχι μόνο δεν έχει γίνει μέχρι στιγμής τίποτα, αλλά φαίνεται πως, μεθοδεύεται η μετακύλισή του στην τοπική αυτοδιοίκηση και την αγορά, προκειμένου η συνταγματική υποχρέωση του κράτους να μεριμνά για την υγεία των πολιτών, να καταστεί ολοσχερώς κενή περιεχομένου», σημειώνει σε ανακοίνωσή του με αφορμή τη συνέντευξη τύπου του υπουργείου Υγείας, το Τμήμα Υγείας Πρόνοιας του ΣΥΝ. Πολιτική για το φάρμακο Ψηφίστηκε στη Βουλή η καθιέρωση της λίστας φαρμάκων και είναι σε εξέλιξη, σε συνεργασία με τα συναρμόδια Υπουργεία Οικονομίας και Εργασίας η επανακοστολόγηση σκευασμάτων. Για τη λίστα φαρμάκων οι εκπρόσωποι του συνδέσμου Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) έχουν εκφράσει την πεποίθησή τους ότι, η επαναφορά της θα αυξήσει τη φαρμακευτική δαπάνη και έχουν προτείνει να εφαρμοστεί το σύστημα της «διπλής τιμής», δηλαδή τα σκευάσματα να δίνονται με χαμηλότερη τιμή στα ασφαλιστικά ταμεία και με ελεύθερη τιμή στην αγορά. Νοσοκομεία υποδομές Το υπουργείο έχει επισημάνει την ανάγκη ανάπτυξης μιας νέας σχέση των πολιτών με τις υπηρεσίες υγείας και βελτίωσης της υποδοχή των ασθενών στα δημόσια νοσοκομεία. «Ο πολίτης, όταν έρχεται σε επαφή με το δημόσιο νοσοκομείο, με τις δημόσιες υπηρεσίες υγείας, πρέπει να νιώθει ότι, μπαίνει σε ένα περιβάλλον, που πάνω απ όλα τον σέβονται», είχε τονίσει η υπουργός, λίγες ημέρες από την ανάληψη των καθηκόντων της. Για την ώρα, βέβαια, βλέπουν καθημερινά το φως της δημοσιότητας τραγικές ιστορίες επαφής του πολίτη, με τα πάγια, τραγικά προβλήματα του Ε.Σ.Υ.. Δελτίο τύπου της Ένωσης Ιατρών Νοσοκομείων Αθηνών Πειραιώς επιβεβαιώνει ότι, «οι ελλείψεις σε ιατρικό, νοσηλευτικό και λοιπό προσωπικό έχουν φτάσει σε τραγικά επίπεδα. Οι κτιριακές δομές των δημόσιων νοσοκομείων είναι υπό κατάρρευση και οι χώροι υποδοχής και νοσηλείας παραμένουν απαξιωτικοί και εχθρικοί για τους πολίτες, που αναγκάζονται να προσφεύγουν σε αυτούς. Αντίστοιχες είναι οι ελλείψεις σε υλικοτεχνικές υποδομές». 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

18 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 19

19 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 20 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Αβοήθητος στον «Ευαγγελισμό» Οι πρώτες εικόνες, ήταν όμοιες με εκείνες που μεταδίδουν τα ξένα πρακτορεία από νοσοκομεία σε πόλεις, που μόλις έχουν βομβαρδιστεί. Του ΓΙΑΝΝΗ Λ. ΠΟΛΙΤΗ (Aναδημοσίευση από την εφημερίδα ΤΑ ΝΕΑ) Ε ίχα ακριβώς 10 χρόνια να περάσω την πόρτα μεγάλου νοσοκομείου σε ημέρα εφημερίας. Διαβάζω τα ρεπορτάζ ότι, τα πράγματα στο ΕΣΥ πάνε από το κακό στο χειρότερο και πως τα δημόσια νοσοκομεία βρίσκονται σε πλήρη διάλυση, δεν είχα όμως συνειδητοποιήσει την κατάντια, μέχρι που την έζησα λεπτό προς λεπτό. Επί πέντε μέρες βρίσκομαι σε πανικό, μήπως από κακή τύχη βρεθώ ξανά ο ίδιος ή ένα αγαπημένο μου πρόσωπο στη θέση που βρέθηκα το απόγευμα της περασμένης Κυριακής. Η ώρα είναι 1 το μεσημέρι. Ένας συγγενής μου νιώθει αδιαθεσία από μια πολύ άσχημη δηλητηρίαση και ο γιατρός τον συμβουλεύει τηλεφωνικά, να πάει σύντομα σε όποιο νοσοκομείο έχει εφημερία. Νόμιζα, ότι αυτή η επίσκεψη θα είναι μία διαδικασία ρουτίνας, ώσπου περάσαμε την πόρτα των εξωτερικών ιατρειών του Ευαγγελισμού. Οι πρώτες εικόνες, ήταν όμοιες με εκείνες που μεταδίδουν τα ξένα πρακτορεία από νοσοκομεία σε πόλεις, που μόλις έχουν βομβαρδιστεί. Πήραμε το χαρτάκι από μια κουρασμένη κυρία στην είσοδο, η οποία μετά βίας μού ψιθύρισε να το δώσω στη νοσοκόμα και να περιμένω τη σειρά μου: «Μα είναι επείγον», ψέλλισα, χωρίς να πάρω απάντηση. Σωριάζονταν κάτω. Μπαίνουμε στον διάδρομο, όπου εκατοντάδες άνθρωποι- οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και ανήμποροι - περιμένουν όρθιοι, ο ένας πάνω στον άλλον, τη μαγική στιγμή που θα έρθει η σειρά τους να αντικρίσουν τον γιατρό. Η δυσοσμία είναι αβάσταχτη. Τα ουρλιαχτά των ασθενών που φέρνει το ΕΚΑΒ, τα κλάματα των συγγενών που τους ακολουθούν και οι αυταρχικές κραυγές των σεκιουριτάδων, που θέλουν να επιβάλλουν τη τάξη, μου τρυπάνε τα μηνίγγια. Κάποιοι δεν αντέχουν την ορθοστασία, σωριάζονται κάτω. Οι συγγενείς τους βρίζουν θεούς και δαίμονες, αλλά κανένας δεν έχει διάθεση να τους ακούσει. Όσοι είναι εκεί, έχει ο καθένας τον δικό του σταυρό. «Βοηθήστε με. Η μαμά μου θα πεθάνει», φωνάζει μια γυναίκα γύρω στα σαράντα, που είδε την ηλικιωμένη μητέρα της να σωριάζεται από την ταλαιπωρία στο δάπεδο. Κανένας δεν της έδωσε σημασία. Μάταια αναζητώ κάποιον να του πω ότι, τον άνθρωπο που συνοδεύω, πρέπει να τον δει σύντομα ο γιατρός. Πρόσβαση έχω μόνο στον «άγριο» σεκιουριτά, που λέει πάντα το ίδιο: «Δεν ξέρω κύριε. Θα σας φωνάξουν οι νοσοκόμες, μέσα πεθαίνει κόσμος. Περιμένετε, είπαμε». Δύσκολη η πρόσβαση. Και έλεγε αλήθεια- μπροστά στα μάτια μας ξεψύχησε ένας άνθρωπος γύρω στα 50, που έφτασε με έμφραγμα. «Άκρη», ούρλιαζαν οι τραυματιοφορείς, προσπαθώντας να ανοίξουν χώρο στον κατάμεστο διάδρομο να φθάσει το φορείο στο Καρδιολογικό και ταυτόχρονα έδιναν δυνατές γροθιές στην καρδιά του άτυχου. Μόλις κατάφεραν με πολύ κόπο να βάλουν επιτέλους τον ασθενή στο ιατρείο, ήταν ήδη αργά. Θυμήθηκα τον Ανδρέα Καραμπίνη, διευθυντή της Εντατικής του Γενικού Κρατικού, που έλεγε 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010

20 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 21 Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: Zodin 1000mg καψάκιο, μαλακό. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ: Ένα καψάκιο, μαλακό περιέχει: Αιθυλεστέρες των ω 3 λιπαρών οξέων 90, 1000mg που περιλαμβάνουν 840mg του αιθυλεστέρα του eicosapentaenoic acid (EPA) (460mg) και του αιθυλεστέρα του docosahexaenoic acid (DHA) (380mg). Θεραπευτικές ενδείξεις: Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου: Επικουρική αγωγή για δευτερογενή πρόληψη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ως συμπλήρωμα της κύριας αγωγής (π.χ. στατίνες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, β-αποκλειστές, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (α- ΜΕΑ)). Υπερτριγλυκεριδαιμία: Ενδογενής υπερτριγλυκεριδαιμία ως συμπλήρωμα στη δίαιτα όταν τα διαιτητικά μέτρα από μόνα τους κρίνονται ανεπαρκή για να προσφέρουν ικανοποιητική απόκριση: τύπου IV σε μονοθεραπεία, τύπου IIb/III σε συνδυασμό με στατίνες, όταν ο έλεγχος των τριγλυκεριδίων είναι ανεπαρκής. Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία, στη σόγια ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Λόγω της μέτριας αύξησης του χρόνου ροής (στην υψηλή δοσολογία, δηλ. 4 καψάκια) οι ασθενείς που λαμβάνουν αγωγή με αντιπηκτικά πρέπει να παρακολουθούνται και, αν χρειαστεί, η δοσολογία του αντιπηκτικού να προσαρμόζεται (βλ. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης). Η χρήση του Zodin δεν καταργεί την ανάγκη παρακολούθησης που συνήθως απαιτείται για ασθενείς αυτού του τύπου. Να λαμβάνεται υπ όψη ο αυξημένος χρόνος ροής στους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για αιμορραγία (εξαιτίας σοβαρού τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, κλπ). Επειδή δεν υπάρχουν σχετικά στοιχεία αποτελεσματικότητας και ασφάλειας, δεν συνιστάται η χορήγηση του Zodin σε παιδιά και εφήβους. Το Zodin δεν ενδείκνυται στην εξωγενή υπερτριγλυκεριδαιμία (τύπου 1 υπερχυλομικροναιμίας). Δεν υπάρχει επαρκής εμπειρία σε δευτερογενή ενδογενή υπερτριγλυκεριδαιμία (ιδιαίτερα μη ρυθμισμένο διαβήτη). Δεν υπάρχει εμπειρία όσον αφορά την αντιμετώπιση της υπερτριγλυκεριδαιμίας σε συνδυασμό με φιμπράτες. Απαιτείται τακτική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας (ASAT και ALAT) σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία (ειδικά στις υψηλές δόσεις, δηλ. 4 καψάκια). Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Από του στόματος αντιπηκτικά: Βλ. Παράγραφο Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση. Το Zodin έχει συγχορηγηθεί με βαρφαρίνη χωρίς να παρουσιαστούν αιμορραγικές επιπλοκές. Πρέπει, όμως, να ελέγχεται ο χρόνος προθρομβίνης όταν το Zodin συγχορηγείται με βαρφαρίνη ή όταν διακόπτεται η αγωγή με Zodin. Ανεπιθύμητες Ενέργειες: Οι συχνότητες των ανεπιθύμητων ενεργειών ιεραρχούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα: πολύ συχνές (>1/10), συχνές (>1/100, <1/10), όχι συχνές (>1/1000, <1/100), σπάνιες (>1/10000, <1/1000), πολύ σπάνιες (<1/10000), περιλαμβανομένων μεμονωμένων αναφορών. Λοιμώξεις και παρασιτώσεις: Όχι συχνές: γαστρεντερίτις. Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: Όχι συχνές: υπερευαισθησία. Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης: Σπάνιες: υπεργλυκαιμία. Διαταραχές του νευρικού συστήματος: Όχι συχνές: ζάλη, δυσγευσία Σπάνιες: κεφαλαλγία. Αγγειακές διαταραχές: Πολύ σπάνιες: υπόταση. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου: Πολύ σπάνιες: ξηρότητα ρινικού βλεννογόνου. Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος: Συχνές: δυσπεψία, ναυτία. Όχι συχνές: κοιλιακό άλγος, διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος, γαστρίτις, άλγος άνω κοιλιακής xώρας. Σπάνιες: γαστρεντερικό άλγος. Πολύ σπάνιες: αιμορραγία του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Διαταραχές ήπατος και των χοληφόρων: Σπάνιες: ηπατικές διαταραχές. Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού: Σπάνιες: ακμή, κνησμώδες εξάνθημα. Πολύ σπάνιες: κνίδωση. Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης: Σπάνιες: ασαφώς καθοριζόμενες διαταραχές. Παρακλινικές εξετάσεις: Πολύ σπάνιες: αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, αυξημένη γαλακτική αφυδρογονάση του αίματος. Μέτρια αύξηση των τρανσαμινασών έχει αναφερθεί σε ασθενείς με υπερτριγλυκεριδαιμία. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Δικαιούχος σήματος: Pronova BioPharma Norge AS, Norway. Υπεύθυνος Κυκλοφορίας: Ferrer Galenica A.E., Ελευθερίας 4, Κηφισιά , τηλ.: ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: / Τρόπος Διάθεσης: Το φάρμακο αυτό χορηγείται με ιατρική συνταγή. Για πλήρεις συνταγογραφικές πληροφορίες παρακαλείσθε να απευθύνεστε στην Galenica A.E. Αθήνα: Ελευθερίας 4, Κηφισιά , τηλ.: , Θεσσαλονίκη: Κουντουριώτου & Φασιανού 2, τηλ.: Επιστημονικό Τμήμα: τηλ.: , Τμήμα Φαρμακοεπαγρύπνησης: τηλ.: Bοηθείστε να γίνουν τα φάρμακα πιο ασφαλή: Συμπληρώστε την ΚΙΤΡΙΝΗ ΚΑΡΤΑ Aναφέρατε: ΟΛΕΣ τις ανεπιθύμητες ενέργειες για τα Nέα φάρμακα N Tις ΣOBAPEΣ ανεπιθύμητες ενέργειες για τα Γνωστά φάρμακα

21 TEYXOS 182.qxl 3/9/10 3:10 PM Page 22 Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Οι μοναχικοί άνθρωποι εκλιπαρούσαν για λίγη βοήθεια τους περαστικούς. ότι, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν στη χώρα μας, γιατί η πρόσβαση στα νοσοκομεία της Αθήνας είναι εξαιρετικά δύσκολη και μέχρι να φτάσει στα εξωτερικά ιατρεία ένας καρδιοπαθής ή πολυτραυματίας είναι ήδη αργά. Η ώρα έχει φτάσει Περιμένουμε στην ουρά περισσότερο από δύο ώρες. Τα έκτακτα περιστατικά φτάνουν με το ΕΚΑΒ το ένα με το άλλο. Γιατροί και νοσοκόμες πέφτουν πάνω στους βαριά ασθενείς, να σώσουν όσους μπορούν. Έτσι, κανένας δεν ασχολείται με εκείνους που περιμένουν στην ουρά και δείχνουν να στέκονται- ακόμη- στα ποδιά τους. Κανένας δεν ακούει. «Πέρασαν τρεις ώρες και δεν αισθάνομαι χειρότερα. Άρα, δεν έχω κάτι σοβαρό. Πάμε σπίτι να καλέσουμε έναν γιατρό. Δεν αντέχω άλλο εδώ», λέει ο ασθενής που συνοδεύω. Κάνω το λάθος να συμφωνήσω μαζί του. Μόλις απομακρυνόμαστε 200 μέτρα από το νοσοκομείο σωριάζεται στο πεζοδρόμιο. Πανικοβλημένος και με κρύο ιδρώτα να με λούζει, φωνάζω «βοήθεια», αλλά ποιος να με ακούσει. Βλέπω ένα ασθενοφόρο στα πέντε μέτρα. «Βοηθήστε με να φτάσει ο άνθρωπος στο νοσοκομείο» τους λέω. «Δεν μπορούμε, φίλε, πάμε για άλλο περιστατικό», μου απάντησε αδιάφορα ο οδηγός και πάτησε γκάζι. Έσυρα τον ασθενή μου, ούτε ξέρω πώς, μέχρι την πόρτα του νοσοκομείου. Βλέπω παρατημένο ένα φορείο με βρώμικα σεντόνια από άλλον ασθενή, τον ρίχνω πάνω και τρέχω, σπρώχνοντας το φορείο στους διαδρόμους. Ο ασθενής μου ήταν πλέον «έκτακτο περαστικό». Μπαίνω στα ιατρεία παρά τις αντιρρήσεις του αγενούς σεκιουριτά. Ένας συμπαθής ψαρομάλλης γιατρός τρέχει αμέσως και κάνει όλα όσα πρέπει. Το ίδιο έκανε παράλληλα σε άλλους 10 ασθενείς. «Ιατρική σε συνθήκες πολέμου», μου ψιθύρισε. Και τότε άρχισα να συνειδητοποιώ αυτά που διαβάζω: ότι ο «Ευαγγελισμός» σε κάθε εφημερία δέχεται περιστατικά, προσφέρει υπηρεσίες σε ασθενείς τον χρόνο, ενώ έχει οργανικές θέσεις προσωπικού κενές. «Το προσωπικό μειώνεται διαρκώς και οι ασθενείς πολλαπλασιάζονται. Οκτακόσιες χιλιάδες αλλοδαποί έχουν έρθει στην Ελλάδα τα τελευταία χρόνια. Όλοι αυτοί καταλήγουν στα πέντε μεγάλα δημόσια νοσοκομεία», μου έλεγε ο συμπαθής γιατρός, μόλις ο ασθενής μου είχε αρχίσει να ηρεμεί. Πράγματι θαύμασα τον επαγγελματισμό των κατάκοπων γιατρών στην εφημερία του «Ευαγγελισμού», αλλά και των ηρωισμό των νοσοκόμων. Είναι ελάχιστοι για τον κόσμο που καλούνται να νοσηλεύσουν, προσπαθούν σε έναν οργανισμό διοικητικά διαλυμένο και πλήρως απορρυθμισμένο να σώσουν ό,τι μπορεί να σωθεί από το ανύπαρκτο πλέον Σύστημα Υγείας μας. Στα ράντζα. Τον πραγματικό εφιάλτη τον είδα δύο ώρες μετά, όταν ο συγγενής μου διακομίστηκε σε έναν διάδρομο για νοσηλεία. Βαριά και ελαφρώς ασθενείς, άστεγοι, περιθωριακοί, σαν να είχαν ραντεβού με το πόνο, πήραν θέση στα ράντζα του 8ου ορόφου. Οι νοσοκόμες είχαν βάλει στα πόδια τους φτερά. «Σας βρίζουν ε;» ρώτησα μία από αυτές. «Τι φταίνε οι άνθρωποι. Εμένα βλέπουν, εμένα βρίζουν». Δυσοσμία. Μετά τα μεσάνυχτα, η μπόχα ήταν αφόρητη. Κάθε τρεις και λίγο κάποιοι ανοίγουν τα παράθυρα να φύγει η βρωμιά και δέχονται τις επιθέσεις των υπολοίπων. Οι ασθενείς που ήταν τυχεροί να έχουν συγγενείς στο πλευρό τους, μπορούσαν να εξυπηρετηθούν. Οι μοναχικοί άνθρωποι εκλιπαρούσαν για λίγη βοήθεια τους περαστικούς. «Το Σύστημα Υγείας, όπως κατάντησε προσβάλλει και αδικεί πρώτα τους αρρώστους και τους συγγενείς τους και μετά τους γιατρούς και τους νοσηλευτές», μου λέει κάποιος γιατρός. Φύγαμε το μεσημέρι της επόμενης μέρας. Κουβαλώ μαζί μου τη βαριά μπόχα του διαδρόμου και πολύ θυμό. Έχω πειστεί ότι, για να βγεις ζωντανός απ αυτήν την κόλαση είναι θέμα τύχης: να βρεθεί μπροστά σου τη σωστή στιγμή ο σωστός γιατρός, που έχει τον χρόνο να ασχοληθεί μαζί σου. Θλίβομαι και φοβάμαι. 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 182 / ΦΕΒΡOYAΡΙΟΣ 2010