«ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ»

Transcript

1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ «ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ» I τ Ε I ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΤΜΗΜΑ IΕΚΔΟΣΕΩΝ 5. ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗΣ Επιβλέπουσα Καθηγήτρια: ΛΙΑΚΕΑ ΓΕΩΡΓΙΑ Σπουδάστρια: ΖΑΡΙΦΕ ΜΑΡΙΑΝΘΗ Καλαμάτα 2004

2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Τ Ε I ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ 1 ΤΜΗΜΑ ΕΚΔΟΣΕΩΝ & ΒίΒΛίΟΘΗΚΗΙ..1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ... ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1.1 Σύντομο ιστορικό του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού Κυριότερες κατηγορίες του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού Σύντομο ιστορικό του Γ.Ν Καστοριάς ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ 2.1 Επισήμανση των κέντρων κόστους των σχετικών με τις ακτινοδιαγνωστικές υπηρεσίες Ο Οργανισμός του Γ.Ν. Καστοριάς Τα κτίρια του Γ.Ν. Καστοριάς Το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς Το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος Ομάδες κόστους και αντίστοιχα δεδομένα Κόστος χώρων... ^ Κόστος διαμόρφωσης των χώρων Κόστος προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος Αποδοχές και εργοδοτικές εισφορές Χρόνοι εργασίας και κόστη εργασίας ανά λεπτό Κόστος ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού Κόστος αναλωσίμων και λοιπών υλικών Κόστος ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος Λοιπά διοικητικά έμμεσα κόστη Δεδομένα ροής εργασίας Κίνηση ασθενών που εξετάστηκαν από τον ακτινοδιαγνωστικό εξοπλισμό του Γ.Ν. Καστοριάς Είδη ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων που γίνονται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς Επιτυχημένες ακτινογραφίες και αντίστοιχες καταναλώσεις φιλμ...44 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΙΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 3.1 Κατανομή του κόστους ετήσιας απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων Υπολογισμός κόστους ετήσιας απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων...47

3 3.1.2 Κατανομή κόστους απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων Κατανομή του κόστους απόσβεσης στις ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις Κατανομή του κόστους απόσβεσης των δύο αυτόματων εμφανιστηρίων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους απόσβεσης του φορητού ακτινογραφικού μηχανήματος στις διενεργούμενες από αυτό εξετάσεις Κατανομή κόστους διαμόρφωσης χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους συντήρησης και επισκευής των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων Κατανομή στις ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις Κατανομή κόστους συντήρησης και επισκευής των αυτόματων εμφανιστηρίων Κατανομή κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κόστος ακτινογραφικών φιλμ ανά εξέταση Κόστος υγρών εμφάνισης και στερέωσης ακτινογραφικών φιλμ Κόστος σκιαγραφικών υλικών Κόστος λοιπών αναλώσιμων υλικών Κατανομή κόστους ενέργειας, ύδρευσης, επικοινωνιών, λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων και χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους επικοινωνιών, ενέργειας και ύδρευσης στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους εργασίας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Συγκέντρωση όλων των ομάδων κόστους και απόδοσή τους στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις...65 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΣΥΓΚΡΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 4.1 Σύγκριση κόστους ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Καστοριάς με τις τιμές που εισπράττει το νοσοκομείο σύμφωνα με το Π.Δ. 157/ Σύγκριση τιμών των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Καστοριάς και του Γ.Ν. Ιωαννίνων "Γ. Χατζηκώστα".., Γενικά συμπεράσματα ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 75

4 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η οικονομική ανάλυση των υπηρεσιών υγείας είναι ένα αξιόλογο και αναγκαίο εργαλείο για τον σχεδίασμά των υπηρεσιών υγείας. Με την παρούσα πτυχιακή εργασία επιδιώκεται η καταγραφή του υφιστάμενου πραγματικού κόστους των ακτινοδιαγνωστικών υπηρεσιών του Γενικού Νοσοκομείου Καστοριάς για το έτος Για να επιτευχθεί ο παραπάνω στόχος, θα πρέπει το κόστος των ακτινοδιαγνωστικών υπηρεσιών του Γ.Ν. Καστοριάς να υπολογιστεί με την μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια και να κατανεμηθεί στις παραγόμενες εξετάσεις. Η μέθοδος που ακολουθείται αποτελεί μέθοδο η οποία βασίζεται στην εμπειρία της ελληνικής πραγματικότητας. Η επιλογή των κέντρων κόστους και η κατά περίπτωση επεξεργασία τους, έγινε λαμβάνοντας υπόψη ως οδηγό τις σημειώσεις του μαθήματος "Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας" του κ. Εφραιμίδη Δ. για το έτος 2003, μάθημα το οποίο περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα σπουδών του τμήματος Διοίκησης Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας του Τ.Ε.Ι. Καλαμάτας. Η συγκεκριμένη έρευνα περιέχει μέτρηση και αποτίμηση πραγμάτων τα οποία βρίσκονται εντός του μηχανισμού της αγοράς και συνεπώς έχουν τιμή. Η μέθοδος αξιολόγησης που ακολουθείται υπολογίζει τα κόστη σε νομισματικές μονάδες δηλαδή σε χρήμα (ευρώ ). Αναλυτικότερα, το πρώτο κεφάλαιο της εργασίας εισάγει τον αναγνώστη στην έννοια της ακτινοδιαγνωστικής. Στο δεύτερο κεφάλαιο, επισημαίνονται τα κέντρα αυτά τα οποία σχετίζονται άμεσα με το κόστος των ακτινοδιαγνωστικών υπηρεσιών και κατόπιν επεξεργασίας των στοιχείων με την δικαιότερη μέθοδο κατά περίπτωση, αποδίδεται συγκεκριμένο κόστος στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Στο τρίτο κεφάλαιο, το κόστος που βρέθηκε πιο πριν κατανέμεται στις παραγόμενες εξετάσεις με βάση τα καταναλωθέντα ακτινογραφικά φιλμ και την πελατειακή κίνηση του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, καταλήγοντας σε ένα συγκεκριμένο κόστος για κάθε ακτινοδιαγνωστική εξέταση. Στο τέταρτο κεφάλαιο γίνεται σύγκριση μεταξύ του πραγματικού κόστους των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων και των τιμών που εισπράττει το νοσοκομείο από τα ασφαλιστικά ταμεία (σύμφωνα με το Προεδρικό Διάταγμα 157/91). Επίσης, 1

5 επιδιώκεται η σύγκριση των αποτελεσμάτων αυτής της έρευνας με τα πορίσματα παρόμοιας έρευνας προηγούμενου έτους που αφορά ελληνικό νοσηλευτικό ίδρυμα. Αυτή η έρευνα εκπονήθηκε από σπουδαστές του τμήματος Διοίκησης Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας του Τ.Ε.Ι. Καλαμάτας, στα πλαίσια της πτυχιακής τους εργασίας. Κατά την εκπόνηση της έρευνας, προέκυψαν προβλήματα και δυσκολίες τα οποία αποδίδονται κυρίως στο γεγονός πως η μηχανοργάνωση του Γ.Ν. Καστοριάς βρίσκεται σε αρχικό στάδιο, αφού άρχισε να αναπτύσσεται από το 1999, και η πρόσβαση σε δίκτυα ενημέρωσης και συλλογή πληροφοριών ήταν πολύ περιορισμένη και ενίοτε ανύπαρκτη. Η υπάρχουσα δομή του πληροφοριακού συστήματος σε συνδυασμό με την περιορισμένη γνώση του προσωπικού στην ηλεκτρονική διαχείριση, χώλαιναν την διαδικασία συγκέντρωσης του απαιτούμενου υλικού. Τέλος, θα ήταν μεγάλη παράλειψη αν δεν εξέφραζα τις ευχαριστίες μου στον προϊστάμενο του Τμήματος Πληροφορικής και Οργάνωσης κ. Παπαφιλίππου Π., στον υφιστάμενό του κ. Κουσουρή X., στον κ. Μελλίδη I. Ραδιολόγο-Ακτινολόγο του Γ.Ν. Καστοριάς, στον κ. Τουμπίδη Γ. προϊστάμενο του τμήματος Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, στο προσωπικό του Ακτινοδιαγνωστικού τμήματος της Ιατρικής Υπηρεσίας, στον Διοικητή του Γ.Ν. Καστοριάς, και γενικότερα σε όλους αυτούς τους υπαλλήλους του νοσοκομειακού ιδρύματος, που με την βοήθεια αυτών επιτεύχθηκε η συγκέντρωση του υπάρχοντος υλικού για την εκπόνηση αυτής της έρευνας. 2

6 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1.1 Σύντομο ιστορικό του ακτινοδιαγνωστικού ιατρικού εξοπλισμού.1 Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, ο ιατρικός τεχνικός εξοπλισμός δεν περιλάμβανε μηχανήματα. Με την εξάπλωση της χρήσης του ηλεκτρισμού, ο οποίος αποτελεί μια παραδεκτή μορφή ενέργειας για την τροφοδότηση ιατρικών μηχανημάτων, εμφανίστηκαν οι πρώτες αξιόλογες συσκευές ιατρικής χρήσης. Στα μέσα της τελευταίας δεκαετίας του 19ου αιώνα έγινε μια σημαντική ανακάλυψη από τον καθηγητή της Φυσικής Wilhelm Conrad Röntgen, στο Πανεπιστήμιο Wurzburg. Πιο συγκεκριμένα, ανακαλύφθηκαν οι ακτινοβολίες πολύ μικρού μήκους κύματος, οι οποίες ονομάστηκαν «ακτινοβολίες X», ορολογία που παραμένει μέχρι σήμερα. Στον 20 αιώνα που ακολούθησε εξελίχθηκε η ακτινοβολία των ακτινών X και εισήχθησαν και άλλες ακτινολογικές μέθοδοι. Οι τρεις κυριότερες είναι :σπινθηρογραφία ακτινών γ, η υπερηχογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Από το 1970, ξεκινώντας με την αξονική τομογραφία ακτινών X, η ψηφιακή τεχνολογία και η πληροφορική εφαρμόζονται στην ακτινολογία και προσφέρουν νέες δυνατότητες. Σήμερα όλα τα ακτινολογικά μηχανήματα, με την εξαίρεση των πιο απλών μηχανημάτων ακτινών X, στηρίζουν την λειτουργία τους σε υπολογιστές, τους οποίους ενσωματώνουν. Η ακτινολογία βασίζεται στην αξιολόγηση των εικόνων που λαμβάνονται με τα ακτινολογικά μηχανήματα. Τα μηχανήματα χρησιμοποιούν διάφορες μορφές ενέργειας, οι οποίες αλληλεπιδρούν με την ύλη και επομένως και με το ανθρώπινο σώμα με αποτέλεσμα να δημιουργείται κάποιας μορφής σήμα. Το άθροισμα των σημάτων αυτών συνθέτει την εικόνα των εσωτερικών οργάνων του σώματος και των ανωμαλιών τους. Είναι απαραίτητη η γνώση των εικόνων που αποδίδουν τα φυσιολογικά όργανα, ώστε να είναι δυνατή η αναγνώριση τυχόν αποκλίσεων από το φυσιολογικό. Η βαθμιαία απόκτηση πείρας στις αποκλίσεις από το φυσιολογικό οδηγεί βαθμιαία στην υπεύθυνη αξιολόγησή τους και στην τελική διάγνωση. 1Σημειώσεις διδασκαλίας του μαθήματος "Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας Πρόνοιας", Εφραιμίδης Δημοσθένης

7 Οι μορφές ενέργειας που έχουν χρησιμοποιηθεί για δημιουργία εικόνας είναι: ο ηλεκτρισμός, που συμμετέχει στην λειτουργία όλων των ιατρικών μηχανημάτων, οι ακτίνες X και γ, ο ήχος με την μορφή των υπερήχων, η υπέρυθρη ακτινοβολία (που χρησιμοποιείται στην θερμογραφία) και τα μαγνητικά πεδία σε συνδυασμό με την ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία στους μαγνητικούς τομογράφους πυρηνικού συντονισμού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, είναι φαινόμενο γνωστό στους φυσικούς, χημικούς και βιολόγους από χρόνια. Από την δεκαετία του 1980 και μετά εφαρμόστηκε στην ακτινολογία και σήμερα η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται ευρύτατα. Οι ακτινολογικές μέθοδοι προσφέρονται επίσης για επεμβάσεις σε διάφορα όργανα, για θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτή είναι η Επεμβατική Ακτινολογία και χρησιμοποιεί ακτινοβολίες X ή ταχέα υποατομικά σωματίδια (ποζιτρόνια). Ο ιατρικός εξοπλισμός, ο οποίος κάνει χρήση των ακτινοβολιών κάθε είδους για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς, ονομάζεται Ακτινολογικός Ιατρικός Εξοπλισμός. Ο ακτινολογικός εξοπλισμός περιλαμβάνει δύο μεγάλες κατηγορίες μηχανημάτων: τα ακτινοδιαγνωστικά και τα ακτινοθεραπευτικά μηχανήματα. Τα πρώτα χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό παθολογικών διαταραχών, ενώ τα δεύτερα χρησιμοποιούνται για την θεραπεία παθολογικών σχηματισμών. 1.2 Κυριότερες κατηγορίες του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού.2 Οι βασικότερες κατηγορίες του σύγχρονου ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού είναι οι ακόλουθες: Ακτινογραφικά μηχανήματα (ακτινών X): Τα ακτινογραφικά μηχανήματα στηρίζονται στην ικανότητα των ακτινών X να περνούν μέσα από το ανθρώπινο σώμα και να απορροφώνται κατά διάφορο βαθμό από τους ιστούς. Με την απορρόφηση των ακτινών δημιουργείται σκιαγραφική αντίθεση ανάμεσα στους ιστούς και επιτυγχάνεται έτσι η απεικόνιση των οργάνων στο ακτινογραφικά φιλμ. Πολλές φορές όμως, για να φανούν καλύτερα στις 2 Σημειώσεις διδασκαλίας του μαθήματος "Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας-Πρόνοιας", Εφραιμίδης Δημοσθένης 4

8 ακτινογραφίες διάφορα όργανα, εισάγονται σε αυτά ειδικές σκιογόνες ουσίες, τα λεγάμενα «σκιαγραφικά μέσα», τα οποία επειδή περιέχουν άτομα με μεγάλο ατομικό αριθμό, απορροφούν μεγαλύτερες δόσεις ακτινοβολίας και τονίζουν καλύτερα τα όργανα αυτά, αποδίδοντας έτσι καλύτερες ακτινογραφικές εικόνες. Ακτινοσκοπικά μηχανήματα (ακτινών X): Τα ακτινοσκοπικά μηχανήματα διαφέρουν από τα ακτινογραφικά στο ότι η εικόνα δεν αποτυπώνεται μόνο σε ειδικό φωτογραφικό φιλμ, αλλά προβάλλεται και σε οθόνη. Τα μηχανήματα αυτά έχουν το πλεονέκτημα να παρέχουν γρήγορα πληροφορίες για κάθε σημείο του σώματος και να παρουσιάζουν τα όργανα όχι στατικά αλλά δυναμικά, την ίδια δηλαδή στιγμή που λειτουργούν ή κινούνται. Στα πιο απλά από τα μηχανήματα αυτά χρησιμοποιείται ο λεγόμενος «ενισχυτής εικόνας», ο οποίος αποτελείται βασικά από έναν αερόκενο καθοδικό σωλήνα, επιστρωμένο στην έξοδό του με μια φθορίζουσα ουσία. Η δέσμη της ακτινοβολίας X που διέρχεται από τον εξεταζόμενο, προσπίπτει στην είσοδο του ενισχυτή εικόνας, όπου υπάρχει ένα στρώμα υλικού που απορροφά την ακτινοβολία αυτή και εκπέμπει μέσα στον σωλήνα δέσμες ελεύθερων ηλεκτρονίων. Αυτά πέφτουν στην φθορίζουσα ουσία της εξόδου και σχηματίζουν πάνω της ορατή εικόνα. Αυτή συλλαμβάνεται από βιντεοκάμερα και στην απλούστερη περίπτωση μέσω κλειστού τηλεοπτικού κυκλώματος απλά προβάλλεται σε μια οθόνη στην κονσόλα του χειριστή. Τα πιο εξελιγμένα ακτινοσκοπικά μηχανήματα σήμερα, αξιοποιούν την ψηφιακή τεχνολογία, τους υπολογιστές και την πληροφορική. Τα περισσότερα όμως χρησιμοποιούν ενισχυτή εικόνας, στον οποίο η εικόνα της οθόνης εξόδου του συλλαμβάνεται και ψηφιοποιείται από μια ψηφιακή βιντεοκάμερα και έτσι μπορεί να διαβιβαστεί σε υπολογιστή. Από την στιγμή που η ψηφιοποιημένη εικόνα εισάγεται στον υπολογιστή, μπορεί να καταγραφεί στην μνήμη του, να εμφανιστεί σε οθόνη υψηλής ευκρίνειας και ακόμη να υποστεί και επεξεργασία. Υπερηχογράφοι: Οι υπέρηχοι άρχισαν να χρησιμοποιούνται στην ιατρική από το 1950, αλλά η ευρεία χρήση τους στην ακτινοδιαγνωστική είναι ουσιαστικά υπόθεση των τελευταίων τριάντα χρόνων. Οι υπέρηχοι δημιουργούνται από τις δονήσεις ειδικών κρυστάλλων, οι οποίοι έχουν την ιδιότητα να διαστέλλονται και να συστέλλονται όταν τίθενται υπό εναλλασσόμενη ηλεκτρική τάση, και αντίστροφα. Δηλαδή, δεχόμενοι εναλλασσόμενη 5

9 πίεση - όπως αυτή από επιστρέφοντα ηχητικά κύματα - παράγουν εναλλασσόμενη ηλεκτρική τάση. Αυτοί οι κρύσταλλοι είναι οι «πιεζοηλεκτρικοί κρύσταλλοι». Η υπερηχογραφία είναι μια τεχνική απεικόνισης του εσωτερικού του ανθρώπινου σώματος, στην οποία χρησιμοποιούνται ηχητικά κύματα πολύ υψηλής συχνότητας. Τα κύματα αυτά, όταν εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, ανακλώνται κατά διαφορετικούς τρόπους από τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Το κυριότερο εξάρτημα ενός υπερηχογράφου είναι η «κεφαλή». Αυτή είναι ένα σχετικά μικρού μεγέθους εξάρτημα που περιέχει συστοιχίες πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων, οι οποίοι διεγείρονται από ηλεκτρικούς παλμούς και εκπέμπουν προς το σώμα του εξεταζόμενου υπερήχους, τις ανακλάσεις των οποίων συλλαμβάνουν και τις μετατρέπουν αντίστροφα σε ηλεκτρικά σήματα. Τα ηλεκτρικά σήματα που δέχεται ο υπερηχογράφος από την κεφαλή, τα οποία αντιπροσωπεύουν την ηχώ, είναι πολύ ασθενικά. Γι αυτό, πρώτα ενισχύονται από ένα ειδικό ενισχυτή μέσα στον υπερηχογράφο. Μετά πρέπει να υποστούν επεξεργασία ώστε να μετατραπούν σε εικόνες. Αυτό γίνεται με την βοήθεια ενός υπολογιστή εφοδιασμένο με το κατάλληλο λογισμικό. Η εικόνα μπορεί να εμφανιστεί αμέσως στην οθόνη του υπολογιστή, να εκτυπωθεί σε φιλμ ή να αποθηκευτεί σε μαγνητικό μέσο. Ιττινθηρογράφοι: Τα πρώτα σπινθηρογραφικά μηχανήματα χρησιμοποιήθηκαν στα ακτινολογικά εργαστήρια την δεκαετία του Οι σπινθηρογράφοι είναι διαγνωστικά μηχανήματα, τα οποία κάνουν χρήση της ακτινοβολίας γ για την απεικόνιση του εσωτερικού του ανθρωπίνου σώματος. Οι ακτίνες γ είναι μικρότερου μήκους κύματος και μεγαλύτερου ενεργειακού περιεχομένου ανά φωτόνιο σε σύγκριση με τις ακτίνες X. Οι ακτίνες γ είναι πιο διεισδυτικές και πιο επικίνδυνες. Οι εξετάσεις που γίνονται στα σπινθηρογραφικά μηχανήματα είναι σε αρκετές περιπτώσεις απαραίτητες, γιατί οι πληροφορίες που εξάγονται από αυτές δεν είναι δυνατό να προκόψουν από καμία άλλη ακτινολογική εξέταση. Με μια σπινθηροσκόπηση μπορούν να διακριθούν λεπτομέρειες της χημικοβιολογικής λειτουργίας του οργάνου. Πριν από μια σπινθηρογράφηση χορηγείται στον εξεταζόμενο μια ραδιενεργός χημική ένωση, η οποία ονομάζεται «ραδιοσκεύασμα» και έχει την ιδιότητα να συγκεντρώνεται επιλεκτικά στο υπό εξέταση όργανο του ανθρώπινου σώματος. Με τις διασπάσεις των ασταθών ισοτόπων που περιέχει το καθιστά, για λίγη ώρα, πηγή εκπομπής μιας αραιής και σχετικά ακίνδυνης ακτινοβολίας γ. Αυτή συλλαμβάνεται από μια ειδική κάμερα ακτινών γ του σπινθηρογραφικού μηχανήματος. Κάθε μια 6

10 διάσπαση ισοτόπου του ραδιοσκευάσματος, με ταυτόχρονη εκπομπή φωτονίου γ, επικράτησε να λέγεται «σπινθήρας». Κατά την σπινθηρογράφηση ενός οργάνου, κανένα άλλο όργανο δεν παρεμβάλλεται στην εικόνα, ούτε καν τα οστά, γιατί οι ακτίνες γ που εκπέμπει το υπό εξέταση όργανο διαπερνούν τα πάντα. Κατά την σπινθηρογράφηση, η εικόνα που προκύπτει από την ακτινοβολία γ αποτυπώνεται σε φιλμ. Κατά την σπινθηροσκόπηση, παρατηρούνται οι σπινθήρες μέσα στο εξεταζόμενο όργανο όπως εξελίσσονται για ορισμένο χρονικό διάστημα. Με άλλα λόγια, μια σπινθηρογράφηση είναι η λήψη μιας εικόνας των σπινθήρων σε ορισμένη χρονική στιγμή, ενώ μια σπινθηροσκόπηση είναι η συνεχής παρατήρηση των σπινθήρων. Αξονικοί τομογράφοι: Οι αξονικοί τομογράφοι εμφανίστηκαν για πρώτη φορά το 1972 και ήταν μια επανάσταση στην ακτινοδιαγνωστική. Έκτοτε έχουν εξελιχθεί και βελτιωθεί κατά πολύ. Η αξονική ή υπολογιστική τομογραφία είναι ακτινολογική μέθοδος που χρησιμοποιεί λυχνία ακτινών X, η οποία περιστρέφεται γύρω από το σώμα του αρρώστου, σε επίπεδο κάθετο προς το μήκος του σώματός του. Κατά την διάρκεια της κίνησης εκπέμπεται λεπτή δέσμη ακτινοβολίας X και οι ακτίνες που βγαίνουν από το σώμα προσλαμβάνονται από μια σειρά ανιχνευτών ακτινών X. Οι πληροφορίες που παίρνουν οι ανιχνευτές αυτοί για το ποσό των ακτινών που πέρασαν το σώμα στις διάφορες διαδοχικές θέσεις της λυχνίας διαβιβάζονται σε ηλεκτρονικό υπολογιστή. Αυτός επεξεργάζεται τα στοιχεία αυτά και σχηματίζει μια εικόνα, που ανταποκρίνεται σε μια εγκάρσια τομή του σώματος, στο επίπεδο που έκανε η λυχνία την κυκλική της κίνηση. Ακολουθείται η ίδια διαδικασία σε άλλο επίπεδο, παράλληλο με το πρώτο, πιο πάνω ή πιο κάτω, ώστε να απεικονισθούν όσες νοητές εγκάρσιες τομές του σώματος χρειάζονται. Βασικός περιορισμός της χρησιμοποίησης της μεθόδου είναι η μεγάλη δόση ακτινοβολίας του εξεταζομένου. Τομογράφοι μαγνητικού συντονισμού: Πρακτικά χρησιμοποιήσιμα μηχανήματα άρχισαν να εμφανίζονται το Η μέθοδος στην συνέχεια έγινε γνωστή ως «απεικόνιση με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό» και αργότερα, για λόγους ψυχολογικούς, καθιερώθηκε η ονομασία «μαγνητική τομογραφία». Οι μαγνητικοί τομογράφοι εκμεταλλεύονται τις ηλεκτρομαγνητικές ιδιότητες των πυρήνων του υδρογόνου, οι οποίοι αποτελούνται από ένα μόνο πρωτόνιο και βρίσκονται σε αφθονία στο ανθρώπινο σώμα. 7

11 Με την βοήθεια ενός συνδυασμού από ένα ισχυρότατο, σταθερό και ομοιόμορφο μαγνητικό πεδίο και ενός άλλου ασθενέστερου αλλά μεταβλητού, εξαναγκάζονται οι πυρήνες υδρογόνου - πρωτόνια να δονούνται και να εκπέμπουν ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Αυτά είναι διαφοροποιημένα ανάλογα με την συνεκτικότητα των ιστών, μέσα στους οποίους βρίσκονται τα δονούμενα πρωτόνια. Τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα συλλαμβάνονται από ειδικές κεραίες, οι οποίες τα μετατρέπουν σε ψηφιακά σήματα προς έναν ισχυρό υπολογιστή. Με την βοήθεια κατάλληλου λογισμικού, ο υπολογιστής είναι σε θέση από την ανάλυση των σημάτων να συνθέσει εικόνες των ιστών από τους οποίους προήλθαν τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Οι εικόνες αυτές μπορούν να προβληθούν στην οθόνη του υπολογιστή, να εκτυπωθούν σε φιλμ ή να αποθηκευτούν σε μαγνητικό μέσο. 8

12 1.3 Σύντομο ιστορικό του Γ.Ν. Καστοριάς.3 Το Γ.Ν. Καστοριάς βρίσκεται στη νοτιοδυτική πλευρά της χερσονήσου της λίμνης νοτιοδυτικά της παλαιός πόλης της Καστοριάς στην περιοχή της Μαυριωτίσσης. Λειτούργησε το έτος 1936 ως Δημοτικό Νοσοκομείο Καστοριάς σε κτίριο εντός της πόλης Καστοριάς μέχρι το έτος Με τις διατάξεις του Β.Δ. 13/1/1956/ΦΕΚ18/ΤΑ αναμορφώθηκε ο οργανισμός του Δημοτικού Νοσοκομείου σε Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου (Ν.Π.Δ.Δ.) με την επωνυμία «Γενικό Νοσοκομείο Καστοριάς» και λειτούργησε σύμφωνα με το Ν.2592/1953.Το έτος 1960 θεμελιώθηκαν οι κτιριακές εγκαταστάσεις του υπάρχοντος Νοσοκομείου, με δωρεές και κρατικές επιχορηγήσεις, η δε λειτουργία του ξεκίνησε το Το Νοσοκομείο Καστοριάς σύμφωνα με τον οργανισμό του διαθέτει στη δύναμή του εκατό (100) κλίνες και είναι όλες αναπτυγμένες στους δύο ιατρικούς τομείς: Παθολογικός τομέας σαράντα πέντε (45) κλίνες και χειρουργικός τομέας πενήντα πέντε (55) κλίνες. Το Γενικό Νοσοκομείο Καστοριάς από της ιδρύσεως του υπαγόταν στην άμεση εποπτεία του Υπουργού Υγείας και Πρόνοιας. Με το Νόμο 2889/2001 «Για την βελτίωση του Εθνικού Συστήματος Υγείας» το Νοσοκομείο μετατράπηκε σε αποκεντρωμένη και ανεξάρτητη υπηρεσιακή μονάδα, υπό την επίβλεψη του Πε.Σ.Υ.Π. Δυτικής Μακεδονίας, με διοικητική και οικονομική αυτοτέλεια. Ο σκοπός του Γενικού Νοσοκομείου Καστοριάς, σύμφωνα με τον ισχύοντα οργανισμό Α3β/οικ / είναι: α) Η παροχή στο πλαίσιο και στην έκταση της διάρθρωσης της Ιατρικής Υπηρεσίας πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περίθαλψης, ισότιμα για κάθε πολίτη, ανεξάρτητα από την οικονομική, κοινωνική και επαγγελματική του κατάσταση, σύμφωνα με τους κανόνες του Εθνικού Συστήματος Υγείας β) Η ανάπτυξη και προαγωγή της ιατρικής έρευνας και γ) Η εφαρμογή προγραμμάτων ειδίκευσης, συνεχούς εκπαίδευσης γιατρών. 3 Επιχειρησιακό σχέδιο του Γ.Ν. Καστοριάς 9

13 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ 2.1 Επισήμανση των κέντρων κόστους των σχετικών με τις ακτινοδιαγνωστικές υπηρεσίες Ο Οργανισμός του Γ.Ν. Καστοριάς.4 Σύμφωνα με τον Οργανισμό του νοσοκομείου (Α3β/οικ 14156/ Υπουργική Απόφαση) και τον Νόμο 2889(Φ.Ε.Κ. 37/Α ) περί την βελτίωση και τον εκσυγχρονισμό του Εθνικού Συστήματος Υγείας, το Γ.Ν. Καστοριάς απαρτίζεται από τις εξής υπηρεσίες: Α) Την Ιατρική, η οποία είναι αρμόδια για την προώθηση και προαγωγή της υγείας, της έρευνας και της εκπαίδευσης, την παροχή υπηρεσιών υγείας και τον προγραμματισμό και έλεγχο των παρεχόμενων υπηρεσιών. Σ αυτήν ανήκει το ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου. Το σύνολο των υπηρετούντων θέσεων του ιατρικού προσωπικού είναι τριάντα τέσσερις (34). Β) Τη Νοσηλευτική, η οποία παρέχει νοσηλεία στους ασθενείς, σύμφωνα με τα διατάγματα της νοσηλευτικής, και στο πλαίσιο των κατευθύνσεων των υπευθύνων σε κάθε περίπτωση ιατρών, η προώθηση και προαγωγή της νοσηλευτικής και της εκπαίδευσης στον τομέα αυτό. Σ αυτήν ανήκει το νοσηλευτικό προσωπικό όλων των κατηγοριών (ΠΕ, ΤΕ, ΔΕ,) και το σύνολο των υπηρετούντων θέσεων είναι ενενήντα εννέα (99). Γ) Τη Διοικητική, η οποία θα μπορούσε να θεωρηθεί ο «εγκέφαλος» του νοσοκομείου, γιατί το έργο της είναι να πραγματοποιεί όλα όσα απαιτούνται για την λειτουργία του νοσοκομείου. Οτιδήποτε χρειάζονται οι άλλες υπηρεσίες απευθύνονται σ αυτήν, η οποία υποστηρίζει διοικητικά το ίδρυμα. Στη Διοικητική Υπηρεσία ανήκει το διοικητικό, το τεχνικό και το βοηθητικό προσωπικό. Το σύνολο των υπηρετούντων θέσεων είναι ενενήντα δύο (92). Κάθε υπηρεσία έχει τη δική της ξεχωριστή συγκρότηση και ιεραρχική διάρθρωση. Οι τρεις υπηρεσίες είναι μεταξύ τους ισότιμες και υπάγονται ιεραρχικά στον Διοικητή (Manager). 4 Επιχειρησιακό σχέδιο του Γ.Ν. Καστοριάς 10

14 Η Ιατρική Υπηρεσία διαρθρώνεται σε τρεις τομείς και κάθε τομέας σε τμήματα ως εξής: Εργαστηριακός τομέας με αναπτυγμένα τμήματα: Αιματολογικό, Αιμοδοσίας, Ακτινολογικό, Μικροβιολογικό-Βιοχημικό και Φαρμακευτικό. Παθολογικός τομέας με αναπτυγμένα τμήματα: Παθολογικό, Νευρολογικό, Καρδιολογικό και Παιδιατρικό. Επίσης λειτουργούν οι Μονάδες: Εμφραγμάτων και Τεχνητού Νεφρού. Χειρουργικός τομέας με αναπτυγμένα τμήματα: Χειρουργικό, Μαιευτικό /Γυναικολογικό, Ορθοπεδικό και Αναισθησιολογικό. Η Ιατρική Υπηρεσία είναι στελεχωμένη και με γιατρούς ειδικοτήτων χωρίς τμήμα: Δερματολόγος, Πνευμονολόγος, Οδοντίατρος και Ουρολόγος. Η Νοσηλευτική Υπηρεσία αποτελεί Διεύθυνση και διαρθρώνεται σε τέσσερα τμήματα που καλύπτουν: τον Παθολογικό, τον Χειρουργικό, τον Εργαστηριακό τομέα τα διατομεακά τμήματα Επειγόντων Περιστατικών και Ημερήσιας Νοσηλείας τα Εξωτερικά Ιατρεία και τα Χειρουργεία της Ιατρικής Υπηρεσίας. Η Διοικητική Υπηρεσία, αποτελεί Διεύθυνση και σύμφωνα με τον ισχύοντα Οργανισμό, διαρθρώνεται σε Τμήματα: Προσωπικού Γραμματείας Οικονομικού Τεχνικού Πληροφορικής-Οργάνωσης Βιοϊατρικής Τεχνολογίας. Και σε Αυτοτελή γραφεία: Κίνησης Ασθενών Διατροφής Γραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων Επιστασίας Ιματισμού. Σε εφαρμογή των διατάξεων του Ν. 2889/2001 πρέπει να λειτουργήσει και Γραφείο Υποδοχής Ασθενών. 11

15 2.1.2 Τα κτίρια του Γ.Ν. Καστοριάς.5 Το εμβαδόν του οικοπέδου στο οποίο είναι χτισμένο το Γ.Ν. Καστοριάς είναι m2. Η υπάρχουσα δόμηση καταλαμβάνει πι2. Είναι αναπτυγμένο σε δύο κτίρια: Το κυρίως κτιριακό συγκρότημα στο οποίο στεγάζονται όλες οι Κλινικές, τα Χειρουργεία, τα Εργαστήρια, τα Εξωτερικά Ιατρεία, τα Μαγειρεία, τα Πλυντήρια, το Σιδερωτήριο και οι αποθήκες και Το νεόκτιστο κτίριο των Διοικητικών Υπηρεσιών. Το κυρίως κτιριακό Συγκρότημα αποτελείται από 2 ορόφους και το υπόγειο. Στο υπόγειο του Νοσοκομείου βρίσκονται: το γραφείο Διαχείρισης Τροφίμων- Πλυντικών, η Αποθήκη τροφίμων, η Αποθήκη ειδών καθαρισμού, τα Μαγειρεία, η Αίθουσα σίτισης προσωπικού, τα Πλυντήρια, το Ραφείο, τα αποδυτήρια των τραπεζοκόμων- καθαριστριών- πλυντριών, τα αποδυτήρια των νοσηλευτριών, το γραφείο των Ηλεκτρολόγων, το γραφείο των Οδηγών ασθενοφόρων, WC - Λουτρά. Στον πρώτο όροφο βρίσκονται: Η Γραμματεία εξωτερικών ιατρείων, τα Εξωτερικά ιατρεία, χώροι αναμονής, το Τμήμα επειγόντων περιστατικών, τα Εργαστήρια και γραφεία των ιατρών μικροβιολογικού και ακτινολογικού, ο Σταθμός αιμοδοσίας, το Φαρμακείο, αποθήκες υλικού, η Εκκλησία, οι Κοιτώνες εφημερίας ιατρών, τα Λεβητοστάσια, ο Θάλαμος υπερήχων, τα Γραφεία της τεχνικής υπηρεσίας, WC κοινού και προσωπικού. Στον δεύτερο όροφο βρίσκονται: Εργαστήριο test κόπωσης, οι Θάλαμοι νοσηλείας ορθοπεδικής κλινικής - γραφείο προϊσταμένης - γραφείο ιατρών, οι Θάλαμοι νοσηλείας καρδιολογικής κλινικής - Μονάδας εμφραγμάτων - γραφεία ιατρών και προϊσταμένης, Αίθουσα αναμονής, τα γραφεία ιατρών παθολογικής κλινικής - θάλαμοι νοσηλείας παθολογικής κλινικής - γραφείο προϊσταμένης. Οι θάλαμοι νοσηλείας χειρουργικής κλινικής - γραφεία ιατρών - γραφείο προϊσταμένης, ο κλίβανος αποστείρωσης - τα χειρουργεία. Οι θάλαμοι νοσηλείας Μαιευτικού / Γυναικολογικού τμήματος - γραφεία ιατρών και προϊσταμένης - αίθουσα αναμονής - αίθουσα τοκετών, οι Θάλαμοι παιδιατρικής κλινικής και γραφεία ιατρών, η Μονάδα τεχνητού νεφρού - γραφεία ιατρών και προϊσταμένης, η τραπεζαρία και κουζίνα νεφροπαθών, αίθουσα αναμονής και οι αποθήκες υλικού της μονάδας. Το κτίριο των Διοικητικών Υπηρεσιών αποτελείται από δύο ορόφους. Στο ισόγειο του κτιρίου βρίσκονται το Γραφείο Διαχείρισης Αναλώσιμου Υλικού και η 5 Στοιχεία του Γ.Ν. Καστοριάς για τον Χάρτη Υγείας για το έτος

16 αποθήκη του, το Γραφείο Διαχείρισης Τεχνικού Υλικού, μία αίθουσα πολλαπλών χρήσεων, το Γραφείο Κίνησης Ασθενών, αίθουσα αναμονής, \Λ/0 προσωπικού και το λεβητοστάσιο. Στον πρώτο όροφο βρίσκονται το Λογιστήριο, το Γραφείο Μισθοδοσίας, το Γραφείο Προμηθειών, το τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, το Γραφείο των Μηχανολόγων, το τμήμα Πληροφορικής-Οργάνωσης, το τμήμα Γραμματείας, το τμήμα Προσωπικού, το γραφείο Διεύθυνσης της Διοικητικής Υπηρεσίας, το γραφείο Διεύθυνσης της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας, το γραφείο του Διοικητή του Νοσοκομείου, η αίθουσα φωτοτυπικού και \ΝΟ προσωπικού Το Ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς. Το Γ.Ν. Καστοριάς διαθέτει τρεις κατηγορίες ακτινοδιαγνωστικών μηχανημάτων, οι οποίες είναι οι ακόλουθες: Ακτινογραφικά μηχανήματα Ακτινοσκοπικά μηχανήματα και Υπερηχογράφοι. Το μεγαλύτερο μέρος του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού του Γ.Ν. Καστοριάς, υπάγεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του εργαστηριακού τομέα. Το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα βρίσκεται στον πρώτο όροφο του κυρίως κτιριακού συγκροτήματος και λειτουργεί σε αυτήν την θέση από το Παλαιότερα λειτουργούσε σε άλλη θέση. Αποτελείται από τρεις ακτινολογικές αίθουσες, εκ των οποίων οι δύο κατασκευάστηκαν το 1987 και η τρίτη το Αξίζει να αναφερθεί πως στην τρίτη αίθουσα πραγματοποιούνται λιγότερες εξετάσεις απ ότι στις άλλες δύο, για τον λόγο πως εκεί είναι εγκατεστημένο το παλαιότερο ακτινογραφικά μηχάνημα το οποίο χρησιμοποιείται ως εφεδρικό. Κατά την είσοδό του ο εξωτερικός ασθενής, αφού βέβαια περάσει από την Γραμματεία Εξωτερικών Ιατρείων, περιμένει μέχρις ότου εξυπηρετηθεί στην αίθουσα αναμονής και όχι στον εξωτερικό διάδρομο. Το γεγονός αυτό διευκολύνει την μετακίνηση άλλων ασθενών, ιδιαίτερα όταν αυτοί μετακινούνται σε φορεία ή με αναπηρικά καροτσάκια. Η είσοδος του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος βρίσκεται δίπλα στον ανελκυστήρα και διευκολύνει την πρόσβαση των εσωτερικών ασθενών και την επιστροφή τους στις κλινικές. 13

17 Ο υπερηχογράφος δεν βρίσκεται εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, αλλά σε ξεχωριστή αίθουσα και σε σημείο τέτοιο ώστε να εξυπηρετεί κυρίως την Γυναικολογική / Μαιευτική κλινική. Στον πίνακα που ακολουθεί καταγράφονται λεπτομερώς τα μηχανήματα που αποτελούν τον ακτινοδιαγνωστικό εξοπλισμό του νοσοκομείου. Επιπλέον, καταγράφεται το μοντέλο, η ημερομηνία αγοράς, οι δυνατότητες του κάθε μηχανήματος, και τα τμήματα του νοσοκομείου που αυτά είναι εγκατεστημένα. Πίνακας 1 Περιγραφή ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών μηχανημάτων του Γ.Ν. Καστοριάς Ε ΙΔ Ο Σ Α Κ Τ ΙΝ Ο Δ ΙΑ Γ Ν Ω Σ Τ ΙΚ Ο Υ Μ Η Χ Α Ν Η Μ Α Τ Ο Σ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΟΣ Μ Ο ΝΤΕΛΟ MERATE MGR80HF MERATE TF POLYDOROS SIRESKOP 5/MR KRENTZ TECHNIK COMPISON C- 420 Π ΡΟ Μ Η Θ Ε ΥΤΗ Σ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ Κ ΥΙΟΣ Α.Ε ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ Κ ΥΙΟΣ Α.Ε ΗΜ ΕΡ/ΝΙΑ ΣΥ Μ Β ΑΣΗ Σ ΑΓΟ ΡΑΣ 2/3/1999 SIEMENS Α.Ε 30/12/1988 ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ - 3/7/1997 ΦΟΡΗΤΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ POLYMOBIC 2 SIEMENS Α.Ε 24/10/1990 ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ CURIX 400 AGFA 9/11/1990 ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ CLASSIC EOS AGFA 7/1/2002 Πηγή: Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, Γραφείο Ακτινολόγων/Χειριστών ΤΜ Η Μ Α ΛΕΙΤΟ ΥΡΓΙΑ Σ Ακτιν/κό Τμήμα Ακτιν/κό Τμήμα Ακτιν/κό Τμήμα Ξεχωριστή Αίθουσα Χειρουργεία, κλινικές Ακτιν/κό Τμήμα Ακτιν/κό Τμήμα ΔΥΝΑΤΟ ΤΗΤΕΣ Μ ΗΧΑΝΗΜ ΑΤΟΣ Ακτινογραφίες Ακτινογραφίες Ακτινογραφίες, Ακτινοσκοπήσεις Υπερηχογραφήματα Ακτινογραφίες επί κλίνης Εμφάνιση φιλμ Εμφάνιση φιλμ Το Ακτινογραφικό Μθγθϊθ ΜΟΡΘΟΗΡ λειτουργεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από το Το συγκεκριμένο μηχάνημα εκτελεί όλες τις ακτινογραφικές εξετάσεις, αφού δεν παρουσιάζει κανένα σοβαρό πρόβλημα. Το Ακτινογραφικό μηχάνημα ΜθΓβΙβ ΤΡ-1000, είναι το παλαιότερο ακτινοδιαγνωστικό μηχάνημα του τμήματος, για το οποίο δεν υπάρχουν στοιχεία στο Γραφείο Προμηθειών του Γ.Ν. Καστοριάς. Λόγω της πολυχρησίας του παρουσίασε αρκετές βλάβες κατά καιρούς, οι οποίες αποκαταστάθηκαν και πλέον αυτό το μηχάνημα χρησιμοποιείται ως εφεδρικό, εγκατεστημένο στην συγκριτικά πρόσφατα διαμορφωμένη ακτινολογική αίθουσα του τμήματος. 14

18 Το Ακτινογραφικό- Ακτινοσκοπικό Polydoros Sireskop 5/MR, λειτουργεί στο τμήμα επί δεκαπέντε χρόνια. Χρησιμοποιείται μόνο για ακτινοσκοπήσεις. Οι υπάλληλοι του τμήματος δηλώνουν ικανοποιημένοι από την χρήση του, με μόνο μειονέκτημα το γεγονός πως δεν είναι τηλεχειριζόμενο και ο ακτινολόγος αναγκάζεται να μπαίνει και ο ίδιος στην αίθουσα κατά την διάρκεια της εξέτασης. Ο Υπερηχογράφος Krentz Technik Compison C-420 λειτουργεί από το 1997 στο Γ.Ν. Καστοριάς αλλά επειδή η εύρεση στοιχείων για το συγκεκριμένο μηχάνημα κατέστη αδύνατη, δεν θα αποδοθεί κόστος στον υπερηχογράφο και τις εξετάσεις στις οποίες μπορεί να πραγματοποιήσει. Σε αυτό το σημείο, κρίνεται απαραίτητο να αναφερθεί το γεγονός πως το προσωπικό που χειρίζεται τον υπερηχογράφο δεν υπάγεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Συνεπώς, το κόστος των εργασιών που εκτελούνται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα δεν επιβαρύνεται από την λειτουργία του υπερηχογράφου, με αποτέλεσμα να μην επηρεάζεται και το κόστος των ακτινογραφικών και ακτινοσκοπικών εξετάσεων. Επιπλέον, ο υπερηχογράφος χρειάζεται συγκεκριμένα αναλώσιμα υλικά τα οποία δεν χρησιμοποιούνται για τις ακτινογραφικές και ακτινοσκοπικές εξετάσεις και τέλος, όπως έχει προαναφερθεί, βρίσκεται σε αίθουσα εκτός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Το φορητό Ακτινογραφικό Polymobic 2 εξυπηρετεί τα χειρουργεία και τις κλινικές εδώ και δεκατρία χρόνια. Χρησιμοποιείται για ακτινογραφίες επί κλίνης στους νοσηλευόμενους, η μετακίνηση των οποίων στο ακτινολογικό τμήμα θεωρείται δύσκολη ή επικίνδυνη, αλλά και κατά την διάρκεια εγχειρήσεων. Το Αυτόματο εμφανιστήριο Curix 400 αν και θεωρείται μοντέλο παλιάς τεχνολογίας, λειτουργεί άψογα και χρησιμοποιείται από τους ακτινολόγους, όχι όμως με την ίδια συχνότητα που χρησιμοποιείται το προ διετίας αγοραζόμενο αυτόματο εμφανιστήριο Classic EOS, το οποίο χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω του γεγονότος πως είναι καινούριο και πιο βολικό. Το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα καταλαμβάνει επιφάνεια 165,92 m2 του συνόλου της κτιριακής εγκατάστασης του νοσοκομείου. Στον πίνακα που ακολουθεί, παρουσιάζονται τα μεγέθη των χώρων του τμήματος, το ποσοστό που καταλαμβάνουν στο σύνολό του και τον αριθμό με τον οποίο ξεχωρίζουν οι χώροι στην κάτοψη του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος που ακολουθεί στο επόμενο σχήμα. 15

19 ΧΩΡΟΙ - ΓΡΑΦΕΙΑ Πίνακας 2 Χώροι ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΙ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΟΥ Αύξοντες αριθμοί με τους οποίους ξεχω ρίζουν οι επ ιμέρους χώ ροι στο σχήμα Ακτινολογική αίθουσα 1 33,44γπ2 20,2% 1 Ακτινολογική αίθουσα 2 14,72γπ2 8,9% 2 Ακτινολογική αίθουσα 3 18,96ππ2 11,5% 3 \Λ/ο 1 6,8 γπ2 4,1% 4 \ZVc2 2,78γπ2 1,6% 5 \ZVc3 1,96γπ2 1,1% 6 Γραφείο Ιατρών 13,65γπ2 8,2% 7 Αποθήκη 3 γπ2 1,9% 8 Γ ραφείο Ακτινολόγων- Χειριστών 5,94γπ2 3,5% 9 Εμφανιστήρια 9,72γπ2 5,8% 10 Διάδρομος εσωτερικός 23,45γπ2 14,2% 11 Αίθουσα αναμονής 31,5 γτί2 19% 12 Σ Υ Ν Ο Λ Α 165,92ιτι2 100% Πηγή: Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας 16

20

21 2.1.4 Το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Οι οργανικές θέσεις που προβλέπονται για το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα, σύμφωνα με την Α3β/οικ 14156/ Υπουργική Απόφαση περί του οργανισμού του Νοσοκομείου είναι 10. Από αυτές, οι εννιά (9) είναι κατειλημμένες. Στον πίνακα που ακολουθεί παρουσιάζονται οι ειδικότητες του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, το επίπεδο εκπαίδευσής τους καθώς και το ποσοστό πληρότητας της κάθε ειδικότητας. Πίνακας 3 Προσωπικό ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΤΟΥΝΤΕΣ ΚΕΝΕΣ ΘΕΣΕΙΣ ΘΕΣΕΙΣ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΛΗΡΟΤΗΤΑΣ Διευθυντής Πανεπιστημιακή Επιμελητής Α Πανεπιστημιακή Επιμελητής Β Πανεπιστημιακή Ειδικευόμενοι Πανεπιστημιακή Σύνολο ιατρών Ακτ/κού τμήματος % Ραδιολογίας/ Ακτινολογίας Τεχνολογική 100% Εμφανιστές/ Χειριστές Δευτεροβάθμια 100% ΣΥΝΟΛΑ % Πηγή: Τμήμα Προσωπικού Παρατηρώντας τον παραπάνω πίνακα, διαπιστώνεται πως η θέση του Διευθυντή είναι κενή. Ωστόσο, για την ορθή λειτουργία του τμήματος επιβάλλεται να υπάρχει αυτό το πρόσωπο ώστε να λαμβάνει αποφάσεις, να ελέγχει τους εργαζομένους και να συντονίζει τις εργασίες. Γι αυτό, χρέη Διευθυντή στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς εκτελεί ο Επιμελητής Α'. 17

22 2.2 ΟΜΑΔΕΣ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Κόστος χώρων. Το κόστος των χώρων θα μπορούσε να ταξινομηθεί σε δύο κατηγορίες: α) κόστος κτιρίων και β) κόστος οικοπέδων. Η δεύτερη κατηγορία δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί κόστος, αφού η αξία των οικοπέδων δεν μειώνεται, τουλάχιστον όσον αφορά το οικόπεδο στο οποίο στεγάζεται το Γ.Ν. Καστοριάς για το χρονικό διάστημα Γι αυτό δεν θα υπολογιστεί το κόστος οικοπέδου. Όσον αφορά το κόστος κτιρίων του Γ.Ν. Καστοριάς η τιμή εκκίνησης ελάχιστου κόστους είναι 33Έ ανά τετραγωνικό μέτρο, σύμφωνα με στοιχεία από την Δ.Ο.Υ. Καστοριάς. Η αξία του κτιρίου πέφτει 2% ανά έτος για τα πρώτα 10 χρόνια, ενώ για τα επόμενα τριάντα μειώνεται κατά 1%. Η αξία του κτιριακού χώρου όπου στεγάζεται το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς, αν ήταν καινούριο, θα έφτανε τα 337 /ιπ2χ 165,92 = ,04. Η ετήσια ποσοστιαία απόσβεση του κτιρίου για την περίοδο θα είναι 1% για το μεγαλύτερο τμήμα του χώρου που στεγάζεται το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα αφού αποπερατώθηκε το 1987 και για την ακτινολογική αίθουσα 3, η οποία χτίστηκε το 1999 θα είναι 2%. Οπότε η ετήσια απόσβεση του κτιριακού χώρου του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος για την περίοδο θα είναι: (337x146,96) χ 0,01 + (337x18,96) χ 0,02 = 495, ,79 = 623, Κόστος διαμόρφωσης χώρων. Το κόστος διαμόρφωσης χώρων περιλαμβάνει το συνολικό κόστος ακτινοπροστασίας των χώρων στους οποίους λειτουργούν τα ακτινοδιαγνωστικά μηχανήματα, εκτός των υπερηχογράφων. Για να διαμορφωθεί ένας τέτοιος χώρος, χρειάζεται να γίνουν τα εξής: 1. Μελέτη θωράκισης-ακτινοπροστασίας 2. Θωράκιση (μολυβδοεπένδυση) 3. Ποιοτικός έλεγχος ασφαλούς λειτουργίας ακτινοπροστασίας ακτινολογικών συστημάτων. Η μελέτη θωράκισης ακτινοπροστασίας συντάσσεται από τον ακτινοφυσικό του νοσοκομείου, ο οποίος λαμβάνει υπόψη του την αποφυγή «διαρροής» 18

23 ακτινοβολίας εκτός του ακτινολογικού εργαστηρίου και την αποφυγή έκθεσης του χειριστή σε ακτινοβολία. Η μελέτη ορίζει το πάχος του μολύβδου και τα σημεία θωράκισης με αυτό το υλικό. Επίσης, περιλαμβάνει τις αποστάσεις των μηχανημάτων από τα τοιχώματα, την οροφή ή το πάτωμα, το πάχος των τελευταίων καθώς και τις αποστάσεις από τους γειτονικούς χώρους. Για την προστασία του χειριστή από την ακτινοβολία απαιτείται η τοποθέτηση ενός μολύβδινου παραπετάσματος μπροστά από το χειριστήριο του ακτινολογικού μηχανήματος και του χειριστή. Ο χειριστής διατηρεί οπτική επαφή με το μηχάνημα και τον ασθενή μέσω ενός παραθύρου από μολυβδύαλο (δηλαδή κρύσταλλο που περιέχει μολυβδούχα οξείδια). Το κόστος θωράκισης περιλαμβάνει την προμήθεια των υλικών και το κόστος των εργασιών που πραγματοποιήθηκαν από τα συνεργεία. Φυσικά, κατά την κατασκευή πρέπει να τηρούνται οι οδηγίες που περιλαμβάνονται στην μελέτη θωράκισης. Ο ποιοτικός έλεγχος ασφαλούς λειτουργίας και ακτινοπροστασίας ακτινολογικών συστημάτων περιλαμβάνει: Επισήμανση, καταγραφή πληρότητας, ποιότητας και λειτουργικότητας συστημάτων Ποιοτικό έλεγχο της δέσμης ακτινοβολίας και της ακτινολογικής απεικόνισης Έλεγχο προστασίας από ακτινοβολία των εργαζομένων και των περιβαλλόντων χώρων Στοιχειώδη έλεγχο μηχανικής και ηλεκτρικής ασφάλειας. Ο έλεγχος γίνεται από τον ακτινοφυσικό του νοσοκομείου. Ύστερα τα αποτελέσματα του ελέγχου γνωστοποιούνται στην Ελληνική Επιτροπή Ατομικής Ενέργειας (Ε.Ε.Α.Ε.), η οποία αναφέρεται και ως «Δημόκριτος», προκειμένου να δοθεί η άδεια λειτουργίας του ακτινολογικού εργαστηρίου. Η άδεια λειτουργίας δίνεται για τέσσερα χρόνια. Μετά την πάροδο των πέντε ετών επανεξετάζεται ο χώρος, τα μηχανήματα και η τήρηση των όρων ακτινοπροστασίας, ώστε να καλύπτονται οι προϋποθέσεις που καθορίζονται από την υπουργική απόφαση. Στον πίνακα που ακολουθεί αναφέρεται το κόστος διαμόρφωσης των χώρων όπου στεγάζεται το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. 19

24 Πίνακας 4 Κόστος διαμόρφωσης χώρων ακτινοδιαγνωστικού τμήματος του Γ.Ν. Καστοριάς ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΙΘΟΥΣΕΣ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ είδος κόστους: Μελέτη θωράκισης και κατασκευής , , ,69 είδος κόστους: Υπηρεσίες ακτινοφυσικού ανά έτος 217,56 217,56 217,56 ΣΥΝΟΛΑ , , ,13 Πηγή: Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας Κόστος προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος Αποδοχές και εργοδοτικές εισφορές. Ο μισθός ενός δημοσίου υπαλλήλου αποτελείται από τις τακτικές αποδοχές που παίρνει κάθε μήνα και από τις αποδοχές που δεν καταβάλλονται κάθε μήνα αλλά μια φορά τον χρόνο. Οι τακτικές αποδοχές του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: Α) Τακτικές αποδοχές των γιατρών-ακτινολόγων και Β) Τακτικές αποδοχές των ραδιολόγων-ακτινολόγων και εμφανιστών-χειριστών. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει: Βασικό μισθό Χρονοεπίδομα Επίδομα συζύγου (αν είναι παντρεμένος) Επίδομα τέκνων (αν έχει παιδιά) Αμοιβές εφημεριών ετοιμότητας Πρόσθετες αμοιβές (ενεργών εφημεριών) Επίδομα εξομάλυνσης Επίδομα βιβλιοθήκης Νοσοκομειακό επίδομα Επίδομα υπευθύνου θέσης (συνήθως για τους διευθυντές) Επίδομα σπουδών (εάν υπάρχει) 20

25 Κατά τις ενεργές εφημερίες ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να βρίσκεται στον χώρο του νοσοκομείου. Κατά τις εφημερίες ετοιμότητας ο γιατρός βρίσκεται σπίτι του και σε περίπτωση ανάγκης τον καλούν στο νοσοκομείο. Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει: Βασικό μισθό Χρονοεπίδομα Επίδομα εξομάλυνσης Κίνητρο απόδοσης Επίδομα παραμεθορίου και προβληματικής περιοχής Νοσοκομειακό επίδομα Επίδομα τροφής Οικογενειακό επίδομα Πρόσθετες αμοιβές (υπερωρίες) Και στις δύο παραπάνω κατηγορίες τακτικών αποδοχών γίνεται μια σειρά από κρατήσεις για διάφορα ταμεία, π.χ. Ι.Κ.Α., Ταμείο Αρωγής, Τ.Σ.Α.Υ. (Ταμείο Συντάξεων και ασφαλείας Υγειονομικού) κ.α. Εκτός όμως από τις τακτικές αποδοχές που αναλύονται παραπάνω, κατανέμονται στα ασφαλιστικά ταμεία των εργαζομένων και οι λεγάμενες εργοδοτικές εισφορές που παρέχει στην συγκεκριμένη περίπτωση το νοσοκομείο σαν εργοδότης, στα διάφορα ταμεία. Οι εργοδοτικές εισφορές αν και καταβάλλονται μηνιαία, δεν περιλαμβάνονται στις τακτικές αποδοχές του μισθού, αφού δεν ανήκουν στο μισθό του υπαλλήλου αλλά αποδίδονται απευθείας στα ταμεία. Υπάρχουν τώρα και οι μη τακτικές αποδοχές του μισθού ενός υπαλλήλου που είναι οι ακόλουθες: Δώρο Πάσχα Δώρο Χριστουγέννων Επίδομα αδείας Και στις μη τακτικές αποδοχές γίνονται κρατήσεις για τα διάφορα ταμεία. Παρακάτω, παρουσιάζονται αθροιστικά οι αποδοχές του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος κατά ειδικότητα για το έτος Στα ποσά των αποδοχών, δεν συπεριλαμβάνονται οι εργοδοτικές εισφορές. Αξίζει να αναφερθεί η προσφορά εργασίας ενός γιατρού ακτινολόγου του Κέντρου Υγείας Άργους Ορεστικού, ο οποίος πραγματοποιεί ενεργές εφημερίες στο νοσοκομείο ώστε να καλυφθούν όσο το δυνατό περισσότερο οι ανάγκες του πληθυσμού του νομού, αφού το Γ.Ν. Καστοριάς εφημερεύει 365 μέρες ετησίως. 21

26 Με βάση τα συγκεντρωτικά ποσά που δόθηκαν από το Γραφείο Μισθοδοσίας του Γ.Ν Καστοριάς, οι αποδοχές των γιατρών ακτινολόγων, των ειδικευομένων και οι αποδοχές μόνο των ενεργών εφημεριών του γιατρού του Κ.Υ για το έτος 2003 φτάνουν το ποσό των Ενώ οι αποδοχές των ραδιολόγωνακτινολόγων και των εμφανιστών-χειριστών για το έτος 2003 φτάνουν το ποσό των Χρόνοι εργασίας και κόστη εργασίας ανά λεπτό. Το ωράριο των υπαλλήλων του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος του Γ.Ν. Καστοριάς είναι κυκλικό, εφόσον το νοσοκομείο εφημερεύει 365 μέρες ετησίως. Το ημερήσιο ωράριο εργασίας για τους ραδιολόγους και για τους χειριστές είναι 6,5 ώρες και για τους γιατρούς 7,5 ώρες. Οι βάρδιες των ραδιολόγων και των χειριστών είναι 3 ημερησίως και αυτές είναι από τις 8.30 π.μ μέχρι τις 3.00 μ.μ από τις 3.00 μ.μ μέχρι τις μ.μ και από τις μ.μ μέχρι τις 7.30 π.μ. Για να καλυφθεί το εικοσιτετράωρο, οι ενδιάμεσες ώρες καλύπτονται από τους ίδιους, σαν υπερωρίες. Οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να κάνουν εφημερίες (ετοιμότητας και ενεργές) σύμφωνα με τον νόμο 1397/83 περί Ε.Σ.Υ, ενώ ο ειδικευόμενος γιατρός πάντα εφημερεύει μαζί με έναν γιατρό ακτινολόγο. Στην συνέχεια γίνεται μια προσπάθεια υπολογισμού του συνολικού χρόνου εργασίας του προσωπικού. Οι πραγματικές μέρες εργασίας θα προκύψουν αν από τις εργάσιμες του χρόνου αφαιρεθούν οι μέρες άδειας. Σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου, στο προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος χορηγείται μια ειδική άδεια, η άδεια ακτινοβολίας. Συγκεκριμένα, οι γιατροί δικαιούνται άδεια 30 εργάσιμων ημερών τον χρόνο, και οι ραδιολόγοι και οι χειριστές από 22 μέρες. Επιπλέον το προσωπικό του Γ.Ν. Καστοριάς δικαιούται και 3 μέρες άδεια παραμεθορίου και προβληματικής περιοχής. Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζονται οι ημέρες άδειας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. 22

27 Πίνακα<; 5 Ημέρες άδειας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος για το 2003 Ε ΙΔ ΙΚ Ο Τ Η Τ Α ΑΔΕΙΑ ΑΔΕΙΑ ΑΔΕΙΑ ΑΔΕΙΑ ΑΔΕΙΑ ΚΑΝΟΝΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΑΝΑΡΡΩΤΙΚΗ ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΑΜΕΘΟΡΙΟΥ Σ Υ Ν Ο Λ Ο ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α' ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β' ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΡΑΔΙΟΛ - ΑΚΤΙΝ (ΤΕ) ΡΑΔΙΟΛ-ΑΚΤΙΝ (ΤΕ) ΡΑΔΙΟΛ-ΑΚΤΙΝ (ΤΕ) ΕΜΦ ΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) ΕΜΦ ΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) ΕΜΦ ΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) ΕΜΦΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) Πηγή: Τμήμα Προσωπικού Ακολουθούν τα ποσά για τις πραγματικές ημέρες και ώρες εργασίας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ξεχωριστά για κάθε υπάλληλο για το έτος Οι εργάσιμες ημέρες για το έτος 2003 ήταν 252. Αν από αυτές αφαιρεθούν οι ημέρες άδειας, προκύπτουν οι ημέρες εργασίας. Οι κανονικές ώρες εργασίας είναι το γινόμενο των ημερών εργασίας, επί το ωράριο του προσωπικού. Το σύνολο ωρών εργασίας προκύπτει από την πρόσθεση των κανονικών ωρών εργασίας και των ενεργών εφημεριών και υπερωριών του προσωπικού. Οι ενεργές εφημερίες και οι υπερωρίες του προσωπικού δόθηκαν από το Λογιστήριο του Γ.Ν. Καστοριάς. Στους παρακάτω πίνακες παρουσιάζονται οι πραγματικές ώρες εργασίας για κάθε υπάλληλο του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος για το έτος

28 Πίνακας 6α. Συνολικές ώρες εργασίας των γιατρών του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος για Κανονικές μέρες εργασίας ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΩΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΩΡΕΣ ΕΝΕΡΓΩΝ ΕΦΗΜΕΡΙΩΝ ΣΥΝΟΛΟ ΩΡΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ 2003 ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΗΜΕΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Ενεργές εφημερίες ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α' ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β' ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ , ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ Γιατρός του ΚΎ Σ Υ Ν Ο Λ Α Γ ΙΑ Τ Ρ Ω Ν Πηγή: Ιδία έρευνα Πίνακας ββ. Συνολικές ώρες εργασίας των ραδιολόγων και χειριστών του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος για το έτος 2003 ΗΜΕΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΩΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΩΡΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ 2003 ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΥΠΕΡΩΡΙΕΣ ΡΑΔΙΟΛ-ΑΚΤΙΝ(ΤΕ) , ,5 ΡΑΔΙΟΛ-ΑΚΤΙΝ(ΤΕ) , ΡΑΔΙΟΛ-ΑΚΤΙΝ(ΤΕ) , ΕΜΦΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) , ΕΜΦΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) ΕΜΦΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) ,5 117, ΕΜΦΑΝ-ΧΕΙΡ (ΔΕ) , ,5 Σ Υ Ν Ο Λ Α Ρ Α Δ ΙΟ Λ Ο Γ Ω Ν / Χ Ε ΙΡ ΙΣ Τ Ω Ν Πηγή: Ιδία έρευνα , ,5 Με βάση τα παραπάνω στοιχεία μπορεί να υπολογιστεί το κόστος εργασίας όλων των γιατρών ανά ώρα και λεπτό: Σύνολο κόστους εργασίας (Επιμελητών + Ειδικευοιιένων) για το έτος 2003 => Σύνολο ωρών εργασίας (Επιμελητών + Ειδικευόμενων) για το έτος = 15,93 / ώρα εργασίας ή 0,26 / λεπτό Με τον ίδιο τρόπο υπολογίζεται και το κόστος εργασίας ανά ώρα και λεπτό των ακτινολόγων-ραδιολόγων και εμφανιστών -χειριστών: 24

29 Σύνολο κόστους εργασίας (Ραδιολόνων + Χειριστών) νια το έτος 2003 => Σύνολο ωρών εργασίας (Ραδιολόγων + Χειριστών) για το έτος = 13,81 / ώρα εργασίας ή 0,23 / λεπτό 9.989, Κόστος ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού. Το κόστος του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού μπορεί να διακριθεί σε δύο κατηγορίες: Αρχικό κόστος αγοράς και Κόστος συντήρησης. Στον πίνακα που ακολουθεί παρουσιάζεται το κόστος αγοράς του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένου και του Φ.Π.Α Πίνακας 7 Κόστος αγοράς ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού του f.h Καστοριάς ΕΙΔΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΟΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΟ ΦΟΡΗΤΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ Πηγή: Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας ΜΟΝΤΕΛΟ MERATE MGR80HF MERATE TF POLYDOROS SIRESKOP 5/MR ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ Κ ΥΙΟΣ Α.Ε ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ Κ ΥΙΟΣ Α.Ε ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΑΓΟΡΑΣ ΚΟΣΤΟΣ ΑΓΟΡΑΣ 2/3/ ?? SIEMENS Α.Ε 30/12/ POLYMOBIC 2 SIEMENS Α.Ε 24/10/ CURIX 400 AGFA 9/11/ CLASSIC EOS AGFA 7/1/

30 Γενικά, το κόστος συντήρησης του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού περιλαμβάνει τα έξοδα συμβάσεων συντήρησης και επιδιόρθωσης βλαβών από τις κατασκευάστριες εταιρίες, τις αγορές ανταλλακτικών και τα λοιπά έξοδα συντήρησης που είναι εκτός συμβολαίου συντήρησης. Στην περίπτωση του ακτινοσκοπικού μηχανήματος και του φορητού ακτινογραφικού, το νοσοκομείο δεν υπέγραψε συμβόλαιο συντήρησης με την κατασκευάστρια εταιρία SIEMENS Α.Ε. Αντίθετα, προτίμησε να πληρώνει κάθε φορά το κόστος τυχών βλαβών. Σύμφωνα με πληροφορίες της κατασκευάστριας εταιρίας, ως κόστος συντήρησης των μηχανημάτων αυτών μπορεί να θεωρηθεί το ποσό που αντιστοιχεί στο 2% επί της αρχικής τους αξίας. Δηλαδή, το κόστος συντήρησης του ακτινοσκοπικού και του φορητού ακτινογραφικού κατά προσέγγιση είναι 5.80Θ ανά έτος. Αυτό το κόστος αφορά και για τα δύο μηχανήματα, εφόσον είναι της ίδιας εταιρίας. Το συνολικό κόστος συντήρησης για τα δύο ακτινογραφικά μηχανήματα, βάση συμβολαίου, ήταν 519,20 και το ανάλογο τιμολόγιο εκδόθηκε στις 30/01/2003. Το συνολικό κόστος συντήρησης για τα δύο αυτόματα εμφανιστήρια για το έτος 2003 βάση συμβολαίου είναι 6.638,68. Τα ακτινογραφικά Merate MGR80HF, Merate TF-1000 και τα δύο αυτόματα εμφανιστήρια Curix 400 και Classic EOS υπέστησαν βλάβη. Το ακτινοσκοπικό Polydoros Sireskop 5/MR και το φορητό ακτινογραφικά Polymobic 2, δεν υπέστησαν καμία βλάβη. Επιπλέον, το αυτόματο εμφανιστήριο Classic EOS χρειάστηκε και κάποια ανταλλακτικά. Ακολουθούν στοιχεία για το κόστος συντήρησης και επισκευής των μηχανημάτων για το έτος Οι τιμές συμπεριλαμβάνουν και το Φ.Π.Α. 26

31 Ε ΙΔ Ο Σ Α Κ ΤΙΝ /Κ Ο Υ Μ Η Χ Α Ν Η Μ Α ΤΟ Σ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΟ ΦΟΡΗΤΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΟ Πίνακας 8 Κόστος συντήρησης και επισκευής ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών μηχανημάτων Μ Ο Ν ΤΕΛΟ CURIX 400 CLASSIC EOS CURIX 400 CLASSIC EOS CURIX 400 ΠΡΟ Μ Η Θ ΕΥΤΗ Σ AGFA AGFA AGFA AGFA AGFA ΠΕΡΙΟ ΔΟΣ ΣΥ Ν ΤΗ ΡΗ ΣΗ Σ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2003 ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2003 ΚΟΣΤΟΣ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ 1.406, ,50 ΙΟΥΛΙΟΣ ,50 Κ Ο ΣΤΟ Σ Α Ν Τ/ΙΚ Ω Ν ΣΥΝΟ ΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ,13 825,38 0,00 703,25 250,38 953,63 0,00 703, , ,79 CLASSIC EOS AGFA 0,00 703,25 CURIX 400 CLASSIC EOS POLYDOROS SIRESKOP 5/MR AGFA AGFA ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2003 SIEMENS A.E ΕΤΟΣ ,50 0,00 703,25 0,00 703,25 Συνολικό κόσ τος αυτόματω ν εμφ ανισ τηρίω ν 7.831, ,00 0, ,00 POLYMOBIC 2 SIEMENS A.E ΕΤΟΣ , ,00 MERATE MGR80HF MERATE TF ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ K ΥΙΟΣ A.E ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Γ.ΠΑΠΟΥΔΗΣ K ΥΙΟΣ A.E ΕΤΟΣ ,20 0,00 519,20 ΕΤΟΣ ,00 519,20 Πηγή:Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας ΣΥΝΟ ΛΟ ,45 27

32 2.2.5 Κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών. Για την λειτουργία του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος του Γ.Ν. Καστοριάς απαιτούνται και κάποια αναλώσιμα υλικά, τα οποία οι υπάλληλοι του τμήματος τα προμηθεύονται από το γραφείο Διαχείρισης υλικού και από το Φαρμακείο του Νοσοκομείου. Το κόστος των υλικών τα οποία κατανάλωσε το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από την αποθήκη γενικού υλικού και τις αποθήκες τροφίμων-πλυντικών για το έτος 2003 ήταν συγκεντρωτικά ,56,σύμφωνα με στοιχεία του Γραφείου διαχείρισης υλικού. Συγκεκριμένα, το κόστος των υλικών που χρησιμοποιούνται καθαρά στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα όπως υγρά εμφάνισης των αυτόματων εμφανιστηρίων, ακτινογραφικά φιλμ, υγρά στερέωσης κ.τ.λ για το έτος 2003 ήταν ,02. Τα ακτινογραφικά φιλμ είναι απαραίτητα για την απεικόνιση του εξεταζόμενου οργάνου και τα υγρά εμφάνισης και στερέωσης τοποθετούνται μέσα στα εμφανιστήρια σε συγκεκριμένες θέσεις και είναι απαραίτητα για την αποτύπωση του ακτινογραφικού φιλμ. Το κόστος των αναλώσιμων από τις αποθήκες τροφίμων-πλυντικών για είδη όπως χαρτί υγείας, χαρτοπετσέτες, καλαμάκια, πλαστικά ποτήρια, κουταλάκια κ.τ.λ για το έτος 2003 ήταν 50,50. Το κόστος των αναλώσιμων υλικών από την αποθήκη γενικού υλικού για είδη όπως στυλό, γομολάστιχες, μαρκαδόρους υπογράμμισης, βιβλία ακτινολογικού πρωτοκόλλου, φακέλους, χαρτοσέντονα κ.τ.λ για το έτος 2003 ήταν 158,48. Το κόστος των υλικών τα οποία κατανάλωσε το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από την αποθήκη του Φαρμακείου, όπως σκιαγραφικά υλικά, κορτικοστεροειδή, αντισηπτικά, διαλύματα ηλεκτρολυτών κ.τ.λ φτάνει το ποσό των 2.722,48. Τα σκιαγραφικά υλικά εισάγονται στο σώμα του εξεταζομένου και είναι απαραίτητα για την πραγματοποίηση της ακτινοσκόπησης. Τα κορτικοστεροειδή και τα διαλύματα ηλεκτρολυτών χρησιμοποιούνται επίσης στις ακτινοσκοπήσεις για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων στα σκιαγραφικά μέσα. Τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο των χεριών. Για ορισμένα από τα είδη που καταναλώνονται αποκλειστικά στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα δεν βρέθηκαν αναλυτικά στοιχεία και η περιγραφή των ειδών δεν είναι αρκετά εξειδικευμένη. Τα παραπάνω στοιχεία παρουσιάζονται στον πίνακα που ακολουθεί. 28

33 Πίνακας 9.α Κόστος αναλώσιμων υλικών ΕΙΔΟΣ ΤΕΜΑΧΙΑ ΤΙΜΗ ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΤΕΜΑΧΙΟΥ ΑΞΙΑ Α Π Ο Θ Η Κ Η Γ Ε Ν ΙΚ Ο Υ Υ Λ ΙΚ Ο Υ Α Π Ο Θ Η Κ Η ΤΡ Ο Φ ΙΜ Ω Ν - Π Λ Υ Ν Τ ΙΚ Ω Ν Α Π Ο Θ Η Κ Η Γ Ε Ν ΙΚ Ο Υ Υ Λ ΙΚ Ο Υ Υγρά εμφάνισης αυτ.εμφαν , ,40 Ακτινολογικά φιλμ (κουτιά) , ,00 Συσκευές Βαρόκας 2 249,34 498,68 Υγρά στερέωσης αυτ.εμφ 50 34, ,50 Συσκ. Βαριούχου υττ ,00 590,00 Ρόγχοι υττοκλισμού μιας χρήσης 100 1,77 177,00 ΣΥΝΟ ΛΟ Απο θήκης γενικού υλικού ,58 Υγρό τζαμιών 2 0,91 1,82 Χειροττετσέτες 20 1,03 20,60 Κουταλάκια μιας χρήσης 2 0,14 0,28 Αρωμα σπρέι 2 10,61 21,22 Πιάτα 2 0,34 0,68 Ποτήρια 5 1,18 5,90 ΣΥΝΟΛΟ Αποθήκης πλυντικών 50,50 Στυλό 10 0,28 2,80 Τιρρσχ 3 1,53 4,59 Σελοτέιπ 1 0,49 0,49 Συνδετήρες 4 0,22 0,88 Μαρκαδόρους 10 1,05 10,50 Ημερολόγια ατζέντα 2 4,12 8,24 Επιτραπέζια ημερολόγια 3 1,31 3,93 Συνταγολόγια φαρμ.υλικού 1 1,03 1,03 Ακτινολογικού 50 0,79 39,50 Βιβλία ακτινολογικού 1 51,94 51,94 Χαρτί σινδονόπανο 14 2,47 34,58 Πηγή: Γραφείο διαχείρισης υλικού ΣΥΝΟΛΟ Αποθήκης γενικού υλικού 158,48 29

34 Φ Α Ρ Μ Α Κ Ε ΙΟ Πίνακας 9.β Κόστος αναλώσιμων υλικών ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΑΞΙΑ Simeco oral. Susp 2 3,40 Buscopan inj 12 2,28 Cetavlon sol 39 77,22 Betadine sol 2 2,64 Soiu-cortef 250 mg (κορτικοστεροειδές) 2 2,82 Solu-cortef 500 mg (κορτικοστεροειδές) 10 17,80 Sodium chloride 250 ml (διάλυμα 26 13,00 ηλεκτρολυτών) Sodium chloride 100 ml (διάλυμα 10 6,40 ηλεκτρολυτών) Gastrografin (σκιαγραφικό υλικό) ,00 Ultravist inj. (σκιαγραφικό υλικό) ,50 Βάριο στομάχου (σκιαγραφικό υλικό) ,00 Βαμβάκι 7 16,38 Χαρτοβάμβακας ,01 Euroreel 12 11,64 Durapore 6 46,80 Γάντια εξέτασης ,00 Manorapid 9 67,50 Manuspray 2 8,96 Skin des ,28 Dermotan 24 66,48 Hlbitane alcool 8 15,68 Skin care lotion 1 16,45 Σύριγγα CTH TIP SOF ,80 Σύριγ.Μ.Χ ,80 Alcool pure 20 20,80 Prtectrice CRM 6 60,84 Πηγή: Φαρμακευτικό Τμήμα ΣΥΝΟΛΟ Αποθήκης Φαρμακείου 2.722,48 ΣΥΝΟΛΑ ,02 30

35 2.2.6 Κόστος ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Ένα μηχάνημα ακτινών X καταναλώνει μεγάλες ποσότητες ηλεκτρικής ενέργειας για να λειτουργήσει. Λόγω κυρίως της υψηλής τάσης, η λυχνία απορροφά μεγάλη ισχύ όταν λειτουργεί. Η ισχύς αυτή μπορεί να φτάσει τα 50 έως 150 kw, αλλά χρειάζεται να παρέχεται για μικρά χρονικά διαστήματα, διάρκειας συνήθως μερικών ms (millisecond, χιλιοστών του δευτερολέπτου) έως το πολύ λίγων δευτερολέπτων. Τόσο διαρκεί κάθε μία "έναυση", όπως λέγεται, της λυχνίας. Λόγω των απαιτήσεων σε τάσεις και ισχύεις της λυχνίας, χρειάζεται και ένα εξωτερικό σύστημα τροφοδοσίας της με ηλεκτρική ενέργεια, το οποίο παραλαμβάνει την τάση του δικτύου του κτιρίου και την μετατρέπει στις υψηλές τάσεις που χρειάζεται η λυχνία. Το σύστημα αυτό έχει ονομαστεί "γεννήτρια" (generator), αν και δεν είναι ηλεκτρογεννήτρια. Μια ορθότερη ονομασία του θα ήταν "γεννήτρια τάσεων". Η ηλεκτρική τάση (V) των μηχανημάτων του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος του Γ.Ν. Καστοριάς σύμφωνα με στοιχεία που δόθηκαν από Ακτινολόγο-ραδιολόγο του τμήματος μπορεί να πάρει τιμές από 40 έως 130kV. Η ηλεκτρική τάση ρυθμίζεται από τους ίδιους τους ακτινολόγους, λαμβάνοντας υπόψη το πάχος του εξεταζόμενου και το είδος της ακτινοδιαγνωστικής εξέτασης. Με την επιλογή των κατάλληλων kv και του χρόνου (second) υποβολής του εξεταζόμενου στην ακτινοβολία κατά περίπτωση και εξέταση από τους Ακτινολόγους-ραδιολόγους, επιτυγχάνεται ελαχιστοποίηση του κόστους της κάθε ακτινογραφίας. Κατά την διάρκεια μιας ακτινογραφίας, για παράδειγμα μιας ακτινογραφίας θώρακος οπισθοπροσθία, η λυχνία ακτινών X λειτουργεί υπό την πλήρη ισχύ της 156ms, δηλαδή περίπου 0,15sec. Κατά την διάρκεια μιας ακτινοσκόπησης ο χρόνος μπορεί να είναι ακόμα μεγαλύτερος κατά μέσο όρο 0,20sec. Ωστόσο, κατά τις εξετάσεις αυτές χρειάζονται μικρές ροές ακτινοβολίας X άρα μικρές ποσότητες ισχύος, όπως προαναφέρθηκε. Με άλλα λόγια, παρόλο που τα μηχανήματα έχουν μεγάλη ισχύ, η χρονική διάρκεια λειτουργίας των μηχανημάτων υπό την πλήρη ισχύ τους είναι αρκετά μικρή συνεπώς και το κόστος της ηλεκτρικής ενέργειας που καταναλώνουν είναι αντίστοιχα μικρό. Επομένως, δε χρειάζεται να υπολογιστεί με λεπτομέρεια αυτό το κόστος. Απλά ένα μέρος του κόστους ηλεκτρικής ενέργειας όλου του νοσοκομείου θα αποδοθεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Σύμφωνα με στοιχεία που συγκεντρώθηκαν σχετικά με λογαριασμούς του ηλεκτρικού ρεύματος, το έτος 2003 το Γ.Ν. Καστοριάς πλήρωσε στην ΔΕΗ το ποσό 31

36 των ,2. Για να βρεθεί πόσο αναλογεί από αυτό το ποσό στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα, θα θεωρηθεί ως κριτήριο κατανομής τα Ι<\Λ/ της εγκατεστημένης ισχύος των μηχανημάτων του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος των οποίων οι τιμές δόθηκαν από τις κατασκευάστριες εταιρείες κατόπιν παρέμβασης του προϊστάμενου του Τμήματος Βιοϊατρικής Τεχνολογίας. Η ισχύς του κάθε μηχανήματος εμφανίζεται στον παρακάτω πίνακα. Πίνακας 10 kw ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών μηχανημάτων ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ kw Μηχανημάτων Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος Ακτινογραφικό MERATE MGR80HF 80 Ακτινογραφικό MERATE AS62 75 Ακτινοσκοπικό POLYDOROS SIRESKOP 5/MR 50 Φορητό Ακτινογραφικό POLYMOBIC 2 1,5 Αυτόματο Εμφανιστήριο CURIX 400 1,8 Αυτόματο Εμφανιστήριο CLASSIC EOS 2,5 ΣΥΝΟΛΟ 210,8 kw Πηγή: Κατασκευάστριες εταιρίες Έτσι, θα διαιρεθούν τα Μ \Ι της εγκατεστημένης ισχύος των μηχανημάτων τα οποία συνολικά είναι 210 ΙάΛ/ με τα ίάλ/ της εγκατεστημένης ισχύος του νοσοκομείου τα οποία κατά πληροφορία από το τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας είναι kw = 0,42 500kW και αυτό που προκύπτει είναι ο συντελεστής κατανομής του κόστους της ηλεκτρικής ενέργειας. Στην συνέχεια, πολλαπλασιάζοντας το ποσό που πληρώθηκε στην ΔΕΗ επί του συντελεστή κατανομής, προκύπτει το κόστος του ηλεκτρικού ρεύματος που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Δηλαδή ,22x0,42 = ,8. Για τα καύσιμα και την ύδρευση το νοσοκομείο πλήρωσε ,44 και 953,16 αντιστοίχως για το έτος Προκειμένου να βρεθεί το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα; θα θεωρήσουμε σαν κριτήριο κατανομής την επιφάνεια. Δηλαδή θα διαιρέσουμε την επιφάνεια του ακτινοδιαγνωστικού 32

37 τμήματος που είναι 165,99γπ2, με την συνολική επιφάνεια του νοσοκομείου που είναι γπ2. Δηλαδή ο συντελεστής κατανομής θα είναι: 165,99m m2 0, και επομένως τα κόστη του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος θα επιβαρυνθούν με τα εξής ποσά: ,44x0, = 8.765,0184 για τα καύσιμα και 953,16x0, = 24, για την ύδρευση. Για τον OTE το νοσοκομείο πλήρωσε ,83για το έτος Για να βρεθεί το ποσό που αναλογεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα, θα θεωρηθεί σαν κριτήριο κατανομής το πλήθος του προσωπικού. Θα πρέπει να βρεθεί το πηλίκο του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος το οποίο είναι 11 άτομα (προηγούμενα δεδομένα) προς το προσωπικό του νοσοκομείου, το οποίο είναι = 225 άτομα (σύμφωνα με πληροφορίες του τμήματος προσωπικού). Δηλαδή, 11 / 225 = 0, Άρα το ποσό που αναλογεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα για τα έξοδα του OTE είναι ,03x0, = 775,5245. Στον πίνακα που ακολουθεί, παρουσιάζονται όλες οι κατηγορίες κόστους που αναφέρθηκαν, καθώς και το κόστος που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα με βάση τον συντελεστή κατανομής κόστους. 33

38 Πίνακα 11 Απόδοση κόστους ενέργειας, επικοινωνιών, ύδρευσης στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΤΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΓΙΑ ΤΟ 2003 ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΥΠΟΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΤΟ ΑΚΤΙΝ/ΚΟ ΤΜΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΡΕΥΜΑ ,22 ι<νν ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗΣ ΙΣΧΥΟΣ Ι<νν μηχανημάτων ακτιν/κού τμήματος / Ι<νν εγατεστημενης ισχύος του νοσοκ 0, ,89 ΚΑΥΣΙΜΑ ,44 τη2ακτιν/κου τμήματος 0, ,02 γπ2 / ΥΔΡΕΥΣΗ 953,16 γπ2 κτιριακης επιφάνειας νοσοκ. 0, ,79 ΟΤΕ ,03 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ αριθμός προσωπικού ακτ/κού τμήματος / Σύνολο προσωπικού νοσοκ. 0, ,51 Προηγούμενοι υπολογισμοί ΣΥΝΟΛΟ ΕΞΟΔΩΝ ΤΩΝ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΚΑΤΗΓΟΡΙΩΝ ΠΟΥ ΑΠΟΔΙΔΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ,21 34

39 2.2.7 Λοιπά διοικητικά έμμεσα κόστη. Σε αυτήν την κατηγορία, περιλαμβάνονται όλα εκείνα τα έξοδα που γίνονται από το Νοσοκομείο, τα οποία έμμεσα αφορούν και το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα και δεν περιλαμβάνονται σε καμία από τις προηγούμενες ομάδες κόστους. Τα έξοδα αυτά είναι τα εξής: Μισθοδοσία διοικητικού, τεχνικού, βοηθητικού προσωπικού Προμήθεια ειδών καθαριότητας και ευπρεπισμού Δαπάνες καθαρισμού Ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη Προμήθεια ιματισμού και υποδημάτων Τα έξοδα αυτά κατά ένα τμήμα τους, το οποίο θα πρέπει να εκτιμηθεί θα αποδοθούν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Η μισθοδοσία του παραπάνω προσωπικού είναι το μεγαλύτερο μέρος του λοιπού διοικητικού κόστους. Είναι έξοδα μισθοδοσίας προσωπικού, το οποίο δεν συμμετέχει άμεσα στην λειτουργία του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, αλλά συμβάλλει έμμεσα σε αυτήν. Το προσωπικό αυτό όμως (διοικητικό, τεχνικό, βοηθητικό) εξυπηρετεί ανάγκες όλου του νοσοκομείου και όχι μόνο του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Επομένως, για να βρεθεί πόσο από το κόστος αυτού του προσωπικού αφορά το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα χρειάζεται: - Να επισημανθεί το προσωπικό αυτό και να βρεθούν τα τμήματα στα οποία υπάγεται και - Να βρεθούν τρόποι κατανομής του κόστους του προσωπικού αυτού για το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Στον πίνακα που ακολουθεί εμφανίζονται οι ομάδες προσωπικού του νοσοκομείου και οι εργασίες που γίνονται στα ανάλογα τμήματα και συμβάλλουν στην υποστήριξη της λειτουργίας του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. 35

40 ΟΜΑΔΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ-ΤΜΗΜΑΤΑ Διεύθυνση διοικητικής υπηρεσίας Τμήμα Προσωπικού Τμήμα Οικονομικού Τμήμα Γραμματείας Τμήμα Κίνησης Ασθενών Τμήμα Γραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων Τμήμα Τεχνικού Γραφείο Επιστασίας (βοηθητικό προσωπικό) Πίνακας 12 ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΟΥ ΠΑΡΕΧΟΥΝ ΚΑΙ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Λήψη αποφάσεων, σχεδιασμός, έλεγχος των παρακάτω ομάδων εργαζομένων Καθορισμός εφημεριών, άδειες προσωπικού Μελέτη οικονομικών αναγκών, προμήθεια-φύλαξη-διαχείριση υλικών, πληρωμή αποδοχών προσωπικού Γραμματειακή υποστήριξη, διεκπεραίωση αλληλογραφίας Τήρηση στατιστικών στοιχείων εργαστηριακών εξετάσεων Έκδοση ειδικού εντύπου για παραπομπή εξωτερικών ασθενών στο ακτινολογικό τμήμα Συντήρηση και επισκευή κτιριακών και μηχανολογικών εγκαταστάσεων, ομαλή λειτουργία ηλεκτρολογικών εγκαταστάσεων Καθαρισμός, ευπρεπισμός χώρων Στη συνέχεια θα γίνει κατανομή όλων των κατηγοριών κόστους, οι οποίες αποτελούν τα γενικά έξοδα στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα, με κριτήρια τα οποία θεωρούνται ότι είναι τα δικαιότερα για την σωστή απόδοσή τους στο τμήμα αυτό. Η κάθε κατηγορία κόστους θα πολλαπλασιαστεί με ξεχωριστό συντελεστή κατανομής ανάλογα με το κριτήριο. Το κόστος μισθοδοσίας της διεύθυνσης διοικητικής υπηρεσίας, των τμημάτων προσωπικού, γραμματείας, οικονομικού καθώς και τα ταχυδρομικά-τηλεγραφικά τέλη, θα κατανεμηθούν με κριτήριο το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, διότι το πλήθος του προσωπικού ενός τμήματος είναι αυτό που καθορίζει τον όγκο των εργασιών (διοίκηση προσωπικού, μισθοδοσία, γραμματειακή υποστήριξη, βαθμολογική-μισθολογική εξέλιξη κ.α) που απαιτούνται για την διοικητική υποστήριξή του. Για την μισθοδοσία του διοικητικού διευθυντή το νοσοκομείο ξόδεψε σύμφωνα με εκτιμήσεις του ιδίου. Για να βρεθεί ο συντελεστής κατανομής του κόστους με κριτήριο το προσωπικό του τμήματος, θα διαιρεθεί το προσωπικό του 36

41 ακτινοδιαγνωστικού τμήματος με το συνολικό προσωπικό του νοσοκομείου, δηλαδή 11 / 225 = 0, Έπειτα, θα πολλαπλασιαστεί ο συντελεστής κατανομής με το ποσό που δαπάνησε το νοσοκομείο για αυτήν την κατηγορία κόστους και έτσι θα βρεθεί το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Το ποσό αυτό είναι: x0, = 879,984. Με το ίδιο κριτήριο κατανομής, δηλαδή το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, θα γίνει η κατανομή του κόστους μισθοδοσίας του τμήματος προσωπικού. Για το έτος 2003 το νοσοκομείο ξόδεψε για την κατηγορία αυτή το ποσό των , σύμφωνα πάλι με εκτιμήσεις των ιδίων. Πολλαπλασιάζοντας τον ίδιο συντελεστή κατανομής που βρέθηκε παραπάνω, με το ποσό που δαπάνησε το νοσοκομείο για αυτήν την κατηγορία κόστους, βρίσκεται το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Το ποσό αυτό είναι: x0, = 2.287,958. Η ίδια μέθοδος ακολουθείται και για τα έξοδα μισθοδοσίας του τμήματος γραμματείας και του οικονομικού τμήματος. Συνεπώς, x0, = 762,652 αντιστοιχούν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από τα έξοδα μισθοδοσίας του τμήματος γραμματείας και x0, = 3.402,604 αντιστοιχούν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από τα έξοδα μισθοδοσίας του οικονομικού τμήματος. Γ ια την μισθοδοσία του γραφείου κίνησης ασθενών, το νοσοκομείο ξόδεψε για το έτος 2003 το ποσό των , σύμφωνα με εκτιμήσεις των ιδίων. Σε αυτήν την κατηγορία ο συντελεστής κατανομής θα είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις, αφού το συγκεκριμένο γραφείο ασχολείται με την έκδοση κουπονιών για την παραπομπή ασθενών για εργαστηριακές εξετάσεις. Θα διαιρεθεί δηλαδή ο αριθμός των εργαστηριακών εξετάσεων που έγιναν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα που είναι , σύμφωνα με πληροφορίες από το ανάλογο τμήμα, με το σύνολο των εργαστηριακών εξετάσεων που έγιναν στο Γ.Ν. Καστοριάς το 2003 που είναι Με βάση τα παραπάνω, ο συντελεστής κατανομής είναι: / = 0, Για να υπολογιστεί το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα από τα έξοδα μισθοδοσίας του γραφείου κίνησης ασθενών, 37

42 θα πολλαπλασιαστούν τα έξοδα μισθοδοσίας με τον συντελεστή κατανομής του κόστους. Άρα, το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα είναι: x0, = ,76. Το κόστος μισθοδοσίας του προσωπικού της γραμματείας των εξωτερικών ιατρείων για το έτος 2003 ήταν , σύμφωνα με εκτιμήσεις των ιδίων. Ως κριτήριο κατανομής θα χρησιμοποιηθούν οι εργαστηριακές εξετάσεις των εξωτερικών ασθενών, αφού το συγκεκριμένο τμήμα παραπέμπει τους εξωτερικούς ασθενείς για εργαστηριακές εξετάσεις. Δηλαδή, ο αριθμός των εξωτερικών εργαστηριακών εξετάσεων που έγιναν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα και ήταν , σύμφωνα με πληροφορίες από το ανάλογο τμήμα, προς τον συνολικό αριθμό εξωτερικών εργαστηριακών εξετάσεων που έγιναν στο Γ.Ν. Καστοριάς για το έτος 2003 και ήταν Άρα, ο συντελεστής κατανομής είναι: / = 0, Εάν αυτό το πηλίκο πολλαπλασιαστεί με το κόστος μισθοδοσίας του προσωπικού της γραμματείας των εξωτερικών ιατρείων, προκύπτει το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Δηλαδή, x0, = 5.334,975. Με κριτήριο την επιφάνεια του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος θα γίνει η κατανομή του κόστους μισθοδοσίας του τεχνικού προσωπικού, καθώς τα άτομα αυτά ασχολούνται με την επισκευή και συντήρηση των κτιρίων του νοσοκομείου. Με το ίδιο κριτήριο θα γίνει η κατανομή κόστους για το γραφείο επιστασίας, για την προμήθεια ειδών καθαριότητας και για τις δαπάνες καθαρισμού. Το 2003 το νοσοκομείο ξόδεψε για αυτές τις κατηγορίες τα ποσά των , , και αντίστοιχα. Για να βρεθεί ο συντελεστής κατανομής του κόστους θα διαιρεθεί η επιφάνεια του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος που είναι 165,99πι2 με την συνολική επιφάνεια του νοσοκομείου η οποία είναι 6.328πι2. Άρα ο συντελεστής κατανομής είναι 165,99 / = 0, Στην συνέχεια, θα πολλαπλασιαστεί ο συντελεστής κατανομής του κόστους με το ποσό που δαπανήθηκε σε κάθε κατηγορία και θα βρεθεί το ποσό που θα αποδοθεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Δηλαδή: x0, = 2.644,084 για το τμήμα τεχνικού, x0, = 2.313,5742 για το γραφείο επιστασίας, x0, = 983,662 για προμήθεια ειδών καθαριότητας και x0, = 2.565,7065 για δαπάνες καθαρισμού. 38

43 Για ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη το νοσοκομείο δαπάνησε το 2003 το ποσό των Η κατανομή του παραπάνω κόστους θα γίνει και εδώ με κριτήριο το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Ο αντίστοιχος συντελεστής που έχει βρεθεί παραπάνω, είναι 0, Πολλαπλασιάζοντάς τον με το ποσό που έχει δαπανηθεί για αυτήν την κατηγορία, προκύπτει το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Το ποσό αυτό είναι: 1.300x0, = 63,554. Με κριτήριο το προσωπικό που δικαιούται στολή, θα γίνει η κατανομή του κόστους για την προμήθεια υποδημάτων και ιματισμού. Για να βρεθεί ο συντελεστής κατανομής, θα διαιρεθεί ο αριθμός του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος με τον αριθμό του προσωπικού που δικαιούται στολή. Σύμφωνα με πληροφορίες από το γραφείο διαχείρισης υλικού, το προσωπικό που δικαιούται στολή είναι το νοσηλευτικό προσωπικό το οποίο φτάνει σε αριθμό τα 99 άτομα. Δηλαδή ο συντελεστής κατανομής θα είναι: 11/99=0, Για προμήθεια ιματισμού το νοσοκομείο δαπάνησε 6.340Ε και για προμήθεια υποδημάτων Συνολικά δαπάνησε Πολλαπλασιάζοντας τον συντελεστή επιβάρυνσης με το ποσό που δαπανήθηκε, προκύπτει το ποσό που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα, και αυτό είναι: x0, = 1.204,443. Στον πίνακα που ακολουθεί συνοψίζονται οι υπολογισμοί όλης αυτής της ενότητας. 39

44 Πίνακοκ 13 Κατανομή λοιπών διοικητικών έμμεσων κόστων για το 2003 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΟΣΤΟΥΣ Διεύθ. Διοικητικής Υπηρεσίας ΚΟΣΤΟΣ ANA ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΥΠΟΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΟ ΑΚΤ/ΚΟ ΤΜΗΜΑ 8.799,984 Τμήμα Προσωπικού Προσωπικό Ακτινοδιαγνωστικού Προσωπικό Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος/ 11/ ,958 Τμήματος Προσωπικό του Νοσοκομείου Τμήμα Γραμματείας ,653 Τμήμα Οικονομικού ,605 Γραφείο Κίνησης Ασθενών Γαμματεία Εξωτερικών Ασθενών Τμήμα Τεχνικού Αριθμοί Εργαστηριακών Εξετάσεων Αριθμοί Εργαστηριακών Εξετάσεων Εξωτερικών Ασθενών Εργαστηριακές Εξετάσεις Ακτιν/κού Τμήματος / Σύνολο Εργαστηριακών Εξετάσεων στο Νοσοκομείο Εξετάσεις Εξωτερικών Ασθενών στο Ακτιν/κό τμήμα/σύνολο Εργαστηριακών Εξετάσεων Εξωτερικών ασθενών στο Νοσοκομείο / = 0, / = 0, , , ,085 Γ ραφείο Επιστασίας ,188 Επιφάνεια Ακτινοδιαγνωστικού Επιφάνεια Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος / 165,99/6.328= Προμήθεια Ειδών Τμήματος Συνολική Κτιριακή Επιφάνεια του Νοσοκομείου 0, Καθαριότητας 983,663 Δαπάνες Καθαρισμού ,707 Ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη Προμήθεια ιματισμού και υποδημάτων Προσωπικό Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος Προσωπικό Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος/ Προσωπικό του Νοσοκομείου Προσωπικό Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος / Προσωπικό του Νοσοκομείου που δικαιούται στολή 11/225=0, ,554 11/99=0, ,443 ΣΥΝΟΛΟ ΓΕΝΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ ΠΟΥ ΑΠΟΔΙΔΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ,172 40

45 2.3 ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΡΟΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Κίνηση ασθενών που εξετάστηκαν από τον ακτινοδιαγνωστικό εξοπλισμό του Γ.Ν. Καστοριάς. Στα αρχεία που διατηρεί το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα αναγράφεται ο αύξων αριθμός των εξεταζομένων, η ημερομηνία, το ονοματεπώνυμο, και το είδος της εξέτασης. Ο αριθμός των εξεταζομένων δεν είναι ίδιος με τον αριθμό των ακτινογραφικών λήψεων που πραγματοποιήθηκαν ή των ακτινογραφικών φιλμ που καταναλώθηκαν. Επιπλέον, υπάρχει και η πιθανότητα επανάληψης της λήψης λόγω κακής ποιότητας της εικόνας της ακτινογραφίας. Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται από το φορητό ακτινογραφικό μηχάνημα το οποίο βρίσκεται εκτός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, δεν καταγράφονται ειδικά σε κανένα έντυπο. Οι εξετάσεις αυτές καταχωρούνται στον ιατρικό φάκελο του ασθενή, εάν έχει νοσηλευτεί, ή αλλιώς παραδίδονται στον ίδιο τον ασθενή. Οι εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν από τα ακτινοδιαγνωστικά μηχανήματα εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος όπως και οι εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν από το φορητό ακτινογραφικό ΡοΙγπιοόίο 2, δόθηκαν από τους ραδιολόγους-ακτινολόγους του τμήματος. Οι εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν από το φορητό ακτινογραφικό δόθηκαν κατά προσέγγιση. Σύμφωνα με εκτιμήσεις των ακτινολόγων, το φορητό ακτινογραφικό πραγματοποιεί 5 (πέντε) εξετάσεις ημερησίως. Επιπλέον, οι ακτινοσκοπήσεις που γίνονται από το ακτινοσκοπικό μηχάνημα του τμήματος σύμφωνα με εκτιμήσεις είναι 2 (δύο) με 3 (τρεις) ημερησίως. Οι ακτινοσκοπήσεις πραγματοποιούνται όλες εντός κανονικού ωραρίου ύστερα από προγραμματισμένο ραντεβού. Συγκεκριμένα, η πελατειακή κίνηση του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος του Γ.Ν. Καστοριάς για το έτος 2003 ήταν: Εξωτερικοί ασθενείς: Εσωτερικοί ασθενείς: Από αυτούς, οι έκαναν ακτινογραφίες, και οι 780 ακτινοσκοπήσεις. Επιπλέον, υπήρξαν και άλλοι 1,825 ασθενείς οι οποίοι εξετάστηκαν από το φορητό ακτινονραφικό μηχάνημα ΡοΙνπιοόίο 2. 41

46 2.3.2 Είδη ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων που γίνονται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς. Στον πίνακα που ακολουθεί παρουσιάζονται τα είδη των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται στο Γ.Ν. Καστοριάς, σύμφωνα με ένα υπόδειγμα διαχωρισμού τους το οποίο θα βοηθήσει στην απόδοση του κόστους των κατηγοριών των προηγούμενων ενοτήτων επάνω σε αυτές. Οι εξετάσεις διαχωρίζονται με κριτήριο τον αριθμό των ακτινογραφικών λήψεων που απαιτεί η κάθε μία, θεωρώντας την κάθε λήψη ξεχωριστό ακτινογραφικό φιλμ. Ωστόσο, ένας ορθότερος διαχωρισμός θα ήταν αυτός κατά τον οποίο οι εξετάσεις διαχωρίζονται ανάλογα με τις διαστάσεις των ακτινογραφικών φιλμ για τις οποίες χρησιμοποιούνται καθώς για ορισμένες εξετάσεις οι ακτινολόγοι πραγματοποιούν όλες τις λήψεις που χρειάζονται επάνω σε φιλμ με μεγαλύτερες διαστάσεις. Με αυτόν τον τρόπο εξοικονομούνται ακτινογραφικά φιλμ και ο γιατρός που κάνει την διάγνωση έχει μία σαφέστερη εικόνα των εξεταζόμενων οργάνων του ασθενή. Επιπλέον, διαφοροποιείται ο χρόνος λειτουργίας και η κατανάλωση των υγρών εμφάνισης και στερέωσης των αυτόματων εμφανιστηρίων αφού αυτά είναι ανάλογα προς το μέγεθος του ακτινογραφικού φιλμ. Λόγω του γεγονότος πως τα στοιχεία για τα τεμάχια των ακτινογραφικών φιλμ που καταχωρούνται από το γραφείο διαχείρισης υλικού δεν είναι διαχωρισμένα ανάλογα με τις διαστάσεις τους, ο διαχωρισμός των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων με το παραπάνω κριτήριο είναι αδύνατος. Ο αριθμός των ακτινογραφικών φιλμ που απαιτεί κάθε εξέταση δόθηκε από Ραδιολόγο-ακτινολόγο του τμήματος και ο διαχωρισμός τους πραγματοποιήθηκε από την ερευνήτρια. 42

47 Ομάδες ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων Θώρακος Άνω-Κάτω άκρων Απλή ακτινογραφία Κρανίου Π ίν α κ α ς 14 Ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις που ανήκουν σε αυτές Ακτινογραφίες Θώρακος οπισθοπροσθία, πλάγια αριστερή, πλάγια δεξιά, Τηλεκαρδίας, Στέρνου, Οστέινου ημιθωρακίου Βραχιονίου οστού, Κατ' αγκώνα αρθρώσεως, Αντιβραχίου, Πηχεοκαρπικής αρθρώσεως, Άκρας χειρός, Δακτύλου, Κατ' ισχύου αρθρώσεως, Μηριαίου οστού, Κατά γόνυ αρθρώσεως, Κνήμης, Ποδοκνημικής αρθρώσεως, Άκρου ποδός, Γονάτων σε όρθια θέση Ρινικών οστών, Τουρκικού εφιππίου, Παραρινικών κοιλοτήτων, Κλειδών, Κατ' ώμου αρθρώσεως, Σκαφοειδούς, Λεκάνης, Ιερού οστού, Κατακεκλημένης κοιλίας (Ν.ΟΚ), Ορθιας κοιλίας Κρανίου, Αυχενικής ΜΣΣ, Οωρακικής ΜΣΣ, Οσφυϊκής ΜΣΣ, Οωρακοοσφυικής ΜΣΣ Ενδοφλεβίου Πυελογραφία Ενδοφλεβίου πυελογραφία Ακτινοσκοπήσεις Κυστεογραφία Κυστεογραφία Οισοφάγου Οισοφάγου Στομάχου 12/λου Στομάχου 12/λου Παχέος εντέρου Παχέος εντέρου Πηγή:Γραφείο Ακτινολόγων/Χειριστών, Ιδία έρευνα Σύμφωνα με τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν από ραδιολόγο-ακτινολόγο του τμήματος, διαπιστώνεται πως οι συχνότερες ακτινογραφίες που γίνονται είναι οι ακτινογραφίες θώρακος. Αυτό συμβαίνει γιατί όποιος εισάγεται για νοσηλεία ή εγχείρηση, κάνει μία τέτοιου είδους ακτινογραφία ώστε να ελεγχθεί η κατάσταση του αναπνευστικού και να δοθεί μια γενικότερη εικόνα για την κατάσταση της υγεία του. Στις ακτινογραφίες άνω και κάτω άκρων οι εξωτερικοί ασθενείς είναι περισσότεροι. Αυτό συμβαίνει γιατί όσοι κάνουν αυτού του είδους την εξέταση δεν απαιτείται συνήθως η νοσηλεία τους στο νοσοκομείο, αφού πρόκειται για κατάγματα άκρων και κακώσεις, εκτός αν είναι πολυτραυματίες. Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζεται ο αριθμός των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων ανά είδος για το έτος

48 Πίνακας 15 Πλήθος ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς Ακτινογραφικές εξετάσ εις Αριθμός εξωτερικών ασθενών για το 2003 Αριθμός εσω τερικώ ν ασθενών για το 2003 Σύνολο Θ ώ ρακος Ά νω -Κ άτω άκρω ν Απλή ακτινογραφία Κρανίου Ε νδοφλεβίου Πυελογραφία Κυστεογραφία Ο ισοφάγου Στομάχου 12/λου Παχέος εντέρου ΣΥΝΟΛΟ ΑΣΘΕΝΩΝ Πηγή: Γραφείο Ακτινολόγων/Χειριστών Επιτυχημένες ακτινογραφίες και αντίστοιχες καταναλώσεις φιλμ. Μια ακτινογράφηση δεν έχει πάντα απόλυτη επιτυχία. Γι' αυτό μερικές φορές επαναλαμβάνεται η εξέταση, προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Από έρευνες που έχουν γίνει σε διάφορα ακτινολογικά εργαστήρια, το ποσοστό των επαναλήψεων μιας ακτινογραφικής εξέτασης κυμαίνεται από 3-15%. Το ποσοστό αυτό έχει διαπιστωθεί ότι οφείλεται σε διάφορους λόγους όπως την λανθασμένη θέση του εξεταζόμενου, αναπνευστική κίνηση του εξεταζόμενου, σφάλμα στην απόδοση των ακτινολογικών μηχανημάτων λόγω κακής ποιότητας ή κακής συντηρήσεως, κακή λειτουργία του εμφανιστηρίου ακόμη και κακή χρήση των μηχανημάτων από το προσωπικό. Στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες επαναλαμβάνεται η εξέταση ώστε να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζεται ο υπολογισμός του συνολικού αριθμού ακτινογραφικών φιλμ που καταναλώθηκαν το 2003 για τις επιτυχημένες ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. 44

49 Π ίν α κ α ς 16 Αριθμός Αριθμός ακτινογραφικών ασθενών που φιλμ που εξετάστηκαν το απαιτεί κάθε 2003 εξέταση Θ ώ ρακος Ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Επιτυχημένες λήψεις- Συνολικός αριθμός φιλμ που καταναλώθηκαν Ά νω -Κ ά τω άκρων Α π λή ακτινογραφία Κρανίου Ε νδοφ λεβίου Πυελογραφία Σύνολο α κτινογραφ ιώ ν Κ υστεογραφία Ο ισοφάγου Στομάχου 12/λου Π αχέος εντέρου Σύνολο ακτινοσκοπ ήσεω ν ΣΥΝΟ ΛΟ Εξετάσεις από το φορητό ακτινογραφ κό μηχάνημα ΣΥΝΟΛΟ Πηγή: Γραφείο Ακτινολόγων/Χειριστών Στην πραγματικότητα, για τους λόγους που εξηγήθηκαν προηγουμένως, οι καταναλώσεις φιλμ και κατ' επέκταση και των υγρών για τις εμφανίσεις τους, θα είναι μεγαλύτερες από αυτές που προκύπτουν στον πίνακα. 45

50 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΙΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Στο προηγούμενο κεφάλαιο καταγράφηκαν τα δεδομένα κατά ομάδες κόστους. Στο παρόν κεφάλαιο θα γίνουν οι υπολογισμοί για την κατανομή κάθε ομάδας κόστους στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Αρχικά, θα κατανεμηθούν τα κόστη αποσβέσεων των μηχανημάτων, καθώς και το κόστος διαμόρφωσης των χώρων. Για την εύρεση του κόστους απόσβεσης θα χρησιμοποιηθεί η τοκοχρεολυτική μέθοδος και στην συνέχεια τα ποσά των αποσβέσεων θα κατανεμηθούν με κριτήριο τους χρόνους λειτουργίας της ακτινογραφικής λυχνίας και τον αριθμό των φιλμ που απαιτούνται για κάθε εξέταση. Στην συνέχεια, θα κατανεμηθεί το κόστος συντήρησης και επισκευής των μηχανημάτων με το ίδιο κριτήριο, και θα ακολουθήσει η κατανομή του κόστους των χώρων, ενέργειας - νερού - επικοινωνιών και διοικητικών έμμεσων εξόδων σε κάθε εξέταση, με κριτήριο τον αριθμό των φιλμ που απαιτούνται σε κάθε εξέταση. Με το ίδιο κριτήριο, θα κατανεμηθεί και το κόστος των αναλώσιμων και λοιπών υλικών. Τέλος, σχετικά με το κόστος εργασίας και την κατανομή του ανά εξέταση, ως κριτήριο θα τεθούν οι μέσοι χρόνοι ασχολίας των γιατρών ακτινολόγων και των ακτινολόγων-ραδιολόγων και χειριστών - εμφανιστών ανά είδος εξέτασης. 46

51 3.1 Κατανομή του κόστους ετήσιας απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Υπολογισμός κόστους ετήσιας απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων στο Γ.Ν. Καστοριάς. Για τον υπολογισμό αυτού του κόστους απόσβεσης θα χρησιμοποιηθεί η τοκοχρεολυτική μέθοδος. Με τον αλγεβρικό τύπο αυτής της μεθόδου μπορούν να υπολογιστούν τα χρήματα για την απόσβεση του εξοπλισμού αλλά και τα χρήματα που χάθηκαν από την μη επένδυση με άλλους τρόπους του αρχικού ποσού (π.χ τόκοι), λόγω της αγοράς του εξοπλισμού. Ο τύπος αυτός είναι ο εξής: Ό = ( ΐ - ν ΐ(1 + ί)η (1 + ΐ)η-1 + 1,ΐ 6 όπου 0: ετήσιο κόστος απόσβεσης, Ρ: αρχική αξία μηχανήματος, Ι_: υπολειμματική αξία μηχανήματος, δηλαδή η αξία του στο τέλος της χρήσιμης ζωής του, στην κατάσταση που θα βρίσκεται τότε, η: περίοδος χρονικής διάρκειας (σε έτη) χρήσιμης ζωής του, ί: επιτόκιο (ετήσιο) Το επιτόκιο είναι σταθερό για όλα τα μηχανήματα. Θα χρησιμοποιηθεί το επιτόκιο με το οποίο δάνειζε η Εθνική Τράπεζα της Ελλάδος για αγορές εξοπλισμού κατά το τέλος του Σύμφωνα με στοιχεία από υπάλληλο της τράπεζας, το ανώτερο επιτόκιο ήταν 10,7% το οποίο περιλαμβάνει το βασικό επιτόκιο δανεισμού που είναι 6,10%, 4% περιθώριο και 0,60% εισφορά υπέρ του Ν. 128/75. Επειδή όμως ένα κρατικό νοσοκομείο έχει μεγάλο τζίρο (από δρχ. και πάνω), το επιτόκιο μειώνεται και για αυτές τις περιπτώσεις είναι το βασικό, δηλαδή 6,10%. Για όλα τα ακτινοδιαγνωστικά και βοηθητικά τους μηχανήματα, ως χρονική διάρκεια απόσβεσης θα μπορούσαν να θεωρηθούν τα 15 έτη. Είναι ένα γενικά 6 Σημειώσεις διδασκαλίας του μαθήματος "Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας Πρόνοιας", Εφραιμίδης Δημοσθένης 47

52 παραδεκτό όριο για το είδος αυτού του εξοπλισμού και θεωρείται ότι σε αυτό το διάστημα έχει γίνει η απόσβεση. Στο Γ.Ν. Καστοριάς όμως υπάρχει και ένα μηχάνημα, το ακτινογραφικό Μθγθϊθ ΤΡ-1000, για το οποίο όπως έχει προαναφερθεί, δεν υπάρχουν τα στοιχεία αγοράς του λόγω του γεγονότος πως αγοράστηκε πολύ παλιά, ίσως και κατά την διάρκεια της δεκαετίας του '60. Δηλαδή την περίοδο που κατασκευάζονταν οι υποδομές του Γ.Ν. Καστοριάς. Παρά την παλαιότητά του, το συγκεκριμένο μηχάνημα χρησιμοποιείται ακόμη και σήμερα. Για το μηχάνημα αυτό, είναι αδύνατο να υπολογιστεί το κόστος της ετήσιας απόσβεσής του. Επειδή όμως είναι πολύ παλιό, είναι λογικό να θεωρήσουμε το κόστος της απόσβεσής του μηδενικό. Οι υπολειμματικές αξίες των μηχανημάτων για ένα Δημόσιο Νοσοκομείο είναι σχεδόν μόνο θεωρητικές. Για τις ανάγκες όμως αυτής της έρευνας, στον υπολογισμό του κόστους που θα γίνει σε αυτήν την ενότητα, θα δεχτώ τις υπολειμματικές αξίες σαν πραγματικές. Στον παρακάτω πίνακα εμφανίζονται τα αποτελέσματα των υπολογισμών των ετήσιων αποσβέσεων σύμφωνα με τον τύπο της τοκοχρεολυτικής μεθόδου. Όσον αφορά τα ποσά των υπολειμματικών αξιών θα θεωρήσω ότι είναι περίπου το 1/3 των αντίστοιχων αρχικών αξιών. Πίνακας 17 Υπολογισμός των ετήσιων αποσβέσεων σύμφωνα με την τοκοχρεολυτική μέθοδο ΑΚΤΙΝΟ ΔΙΑΓΝΩ ΣΤΙΚΟ - ΒΟΗΘΗΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΗΜΑ ΑΡΧΙΚΗ ΑΞΙΑ (F) ΥΠΟΛΕΙΜ Μ ΑΤΙΚΗ ΑΞΙΑ (L) ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΧΡΗΣΙΜΗΣ ΖΩΗΣ (η) ΕΤΗΣΙΟ ΚΟΣΤΟΣ ΑΠΟΣΒΕΣΗΣ (D) Ακτινογραφικό Merate M G R 80H F , ,04 Ακτινοσκοπικό- Ακτινογραφικό Polydoros , ,34 Sireskop 5/MR Φορητό Ακτινογραφικό Polym obic , ,53 Αυτόματο Εμφανιστήριο C urix , ,37 Αυτόματο Εμφανιστήριο C lassic eos 8.657C , ,18 Πηγή: Τμήμα Πληροφορικής και όργάνωσης 48

53 3.1.2 Κατανομή του κόστους απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή του κόστους απόσβεσης στις ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις. Το καθένα από τα μηχανήματα που διαθέτει το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα έχει διαφορετικό κόστος ετήσιας απόσβεσης (ϋ). Λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό και το είδος των εξετάσεων που γίνονται από το κάθε μηχάνημα, μπορεί να κατανεμηθεί πάνω στο σύνολο ενός είδους ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων το κάθε κόστος απόσβεσης κάθε μηχανήματος που μπορεί να κάνει το συγκεκριμένο είδος εξέτασης. Προτού ξεκινήσει η κατανομή του κόστους, πρέπει να σημειωθεί πως από το ΡοΙγάοτοε Έίτθεοορ 5ΜΗ γίνονται μόνο ακτινοσκοπήσεις. Άρα όλες οι ακτινογραφίες εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος επιβαρύνονται μόνο από την απόσβεση του ΜθΓ8ίθ ΜΘΡδΟΗΡ (εφόσον έχουμε δεχτεί μηδενικές τις αποσβέσεις του παλαιού μηχανήματος Μθγθϊθ ΤΡ-1000). Έτσι, το κόστος απόσβεσης των δύο αυτών μηχανημάτων θα κατανεμηθεί στις εξετάσεις που αυτά διενεργούν δηλαδή στις ακτινοσκοπήσεις οι αποσβέσεις του πρώτου και στις ακτινογραφίες οι αποσβέσεις του δευτέρου. Από προηγούμενα δεδομένα, είναι γνωστός ο αριθμός των εξετάσεων ανά είδος εξέτασης για το έτος 2003 εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος. Πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες, και 780 ακτινοσκοπήσεις. Επιπλέον, από την προηγούμενη ενότητα είναι γνωστό και το ετήσιο κόστος απόσβεσης των ακτινοδιαγνωστικών μηχανημάτων. Διαιρώντας το κόστος ετήσιας απόσβεσης του ακτινογραφικού μηχανήματος με τον αριθμό των ακτινογραφιών που πραγματοποιήθηκαν το έτος 2003 προκύπτει η απόσβεση ανά ακτινογραφική εξέταση. Δηλαδή, 7.333,04/ = 0,176 ανά ακτινογραφική εξέταση. Ομοίως και για τις ακτινοσκοπήσεις, διαιρώντας το κόστος απόσβεσης του ακτινοσκοπικού μηχανήματος, η ετήσια απόσβεση ανά εξέταση είναι: ,34 / 780 = 20 ανά ακτινοσκοπική εξέταση. 49

54 Κ α τα νο μή του κ ό σ το υ ς α π ό σ β εσ η ς τ ω ν δ ύ ο α υ τό μ α τω ν εμ φ α ν ισ τη ρ ίω ν σ τις α κ τιν ο δ ια γ ν ω σ τικ ές εξετά σ εις. Τα δύο αυτόματα εμφανιστήρια θα τα θεωρήσω ως ένα μηχάνημα, αφού τα φιλμ στερεώνονται και εμφανίζονται από αυτά κατά τυχαίο τρόπο. Μοιράζονται την εργασία για την οποία είναι κατασκευασμένα, έτσι ώστε να μην υποαπασχολείται κανένα. Το κόστος απόσβεσης των εμφανιστηρίων κατανέμεται στις ακόλουθες εξετάσεις: ο Ακτινογραφίες που γίνονται εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ο Ακτινοσκοπήσεις εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ο Ακτινογραφίες που διενεργούνται από το φορητό ακτινογραφικό μηχάνημα. Το συνολικό κόστος ετήσιας απόσβεσης και των δύο αυτόματων εμφανιστηρίων είναι 1.541,55 και ο αριθμός επιτυχημένων ακτινογραφ ικών φιλμ που εμφανίστηκαν από τα παραπάνω μηχανήματα για το έτος 2003 ήταν Αρχικά, θα βρεθεί το κόστος ετήσιας απόσβεσης για μία εμφάνιση φιλμ και ύστερα θα πολλαπλασιαστεί επί τον αριθμό των φιλμ που απαιτούνται για κάθε ομάδα εξέτασης. Έτσι, η μία εμφάνιση φιλμ κοστίζει από την απόσβεση των δύο αυτόματων εμφανιστηρίων / =0,021. Το 1 φιλμ που εμφανίζεται για μία ακτινογραφία θώρακος που γίνεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα κοστίζει 1*0,021 =0,021. Τα 2 φιλμ που εμφανίζονται για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων κοστίζουν 2*0,021=0,042. Το 1 φιλμ που εμφανίζεται για μία απλή ακτινογραφία κοστίζει 1*0,021=0,021. Τα 2 φιλμ που εμφανίζονται για μία ακτινογραφία κρανίου κοστίζουν 2*0,021=0,042. Τα 6 φιλμ που εμφανίζονται για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία κοστίζουν 6*0,021=0,126. Τα 4 φιλμ που εμφανίζονται για μία κυστεογραφία κοστίζουν 4*0,021=0,084. Τα 3 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση οισοφάγου κοστίζουν 3*0,021=0,063. Τα 12 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση στομάχου 12/λου κοστίζουν 12*0,021=0,252. Τα 10 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση παχέος εντέρου κοστίζουν 10 * 0,021= 0,21. 50

55 Κατανομή του κόστους απόσβεσης του φορητού ακτινοδιαγνωστικού μηχανήματος στις διενεργούμενες από αυτό εξετάσεις. Το φορητό ακτινογραφικό μηχάνημα ΡοΙγιτιοόίο 2 πραγματοποίησε για το έτος 2003, εξετάσεις. Το ετήσιο κόστος απόσβεσης του φορητού ακτινογραφικού μηχανήματος είναι 913,53. Άρα, για να βρεθεί το ετήσιο κόστος απόσβεσης ανά εξέταση θα διαιρεθούν τα δύο αυτά νούμερα. Δηλαδή, 913,53/1.825=0,5 ανά εξέταση. Οι υπολογισμοί αυτής της ενότητας παρουσιάζονται συγκεντρωτικά στον παρακάτω πίνακα. Ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κόστος απόσβεσης ακτινογραφικού μηχανήματος Πίνακας 18 και βοηθηπκών μηχανημάτων Κόστος απόσβεσης ακτινοσκοπικού μηχανήματος Κόστος απόσβεσης αυτόματων εμφανιστηρίων Κόστος απόσβεσης φορητού ακτινογραφικού ΣΥΝΟΛΟ Θώρακος 0,176-0,021-0,197 Άνω-Κάτω άκρων 0,176-0,042-0,218 Απλή 0,176-0,021 ακτινογραφία - 0,197 Κρανίου 0,176-0,042-0,218 Ενδοφλεβίου 0,176-0,126 Πυελογραφία - 0,302 Κυστεογραφία ,084-20,084 Οισοφάγου ,063-20,063 Στομάχου 12/λου ,252-20,252 Παχέος εντέρου ,210-20,21 Ακτινογραφία από το φορητό ,5 0,5 ακτινογραφικό Προηγούμενοι υπολογισμοί 51

56 3.2 Κατανομή κόστους διαμόρφωσης χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Η διαμόρφωση των χώρων, γίνεται με την προοπτική πως θα παραμείνει κάτι μακροχρόνια στατικό, χωρίς καμία αλλαγή. Αποτελεί δηλαδή μια μορφή επένδυσης, η οποία αποσβένεται χρόνο με τον χρόνο. Για να υπολογιστεί η ετήσια απόσβεση θα χρησιμοποιηθεί, όπως και για το κόστος αγοράς των μηχανημάτων, η τοκοχρεολυτική μέθοδος. Κατά την μέθοδο αυτή, η ετήσια απόσβεση Ω κεφαλαίου Ρ, με υπολειμματική αξία Ι_, περιόδους χρονικής διάρκειας απόσβεσης η και ετήσιο επιτόκιο (για το 2003) ί δίνεται από τον τύπο: Ό = ( -1.) ί(1 + ί)π (ΐ + 0η-ι + 1,ΐ Στην περίπτωση του κόστους διαμόρφωσης των χώρων η υπολειμματική αξία είναι μηδενική και η αξία των υλικών είναι ασήμαντη, σχεδόν μηδενική. Σύμφωνα με πληροφορίες από το Τμήμα Βιοϊατρικής Τεχνολογίας, δεν έχει γίνει καμία μελέτη για την μεταφορά του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος σε άλλον χώρο, τουλάχιστον για 30 έτη από τότε που κατασκευάστηκε. Οπότε, σαν χρήσιμη διάρκεια ζωής θα θεωρήσω τα 30 έτη. Ωστόσο, για την ακτινολογική αίθουσα 3 η οποία κατασκευάστηκε το 1999, κρίνω ορθότερο σαν χρήσιμη διάρκεια ζωής να θεωρήσω τα 40 έτη. Συνεπώς, με αρχικό κόστος Ρ=34.347,78, υπολειμματική αξία 1=0, περιόδους χρονικής απόσβεσης η=30 έτη και επιτόκιο =6,10%, η ετήσια απόσβεση Ω του κόστους που δαπανήθηκε για την διαμόρφωση του θαλάμου 1 είναι 2.522,09. Ομοίως, η ετήσια απόσβεση του θαλάμου 2 με Ρ=15.119,59, 1=0, η=30 έτη και ί=6,10% είναι 1.110,2, ενώ η ετήσια απόσβεση του θαλάμου 3 με Ρ=19.474,69, Ι_=0 η=40 έτη και =6,10% είναι 1.310,67. Άρα το συνολικό ετήσιο κόστος απόσβεσης από την διαμόρφωση του χώρου είναι 4.942,95. Το κόστος αυτό θα κατανεμηθεί στις ακτινογραφίες και τις ακτινοσκοπήσεις, ανάλογα με τον αριθμό των φιλμ που απαιτούνται για κάθε εξέταση. Αυτό θα γίνει επειδή η μολυβδοεπένδυση αξιοποιείται κυρίως τους χρόνους εκείνους κατά τους οποίους γίνονται ακτινογραφικές λήψεις. 7 Σημειώσεις διδασκαλίας του μαθήματος "Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας-Πρόνοιας, Εφραιμίδης Δημοσθένης 52

57 Ο αριθμός των επιτυχημένων ακτινογραφικών και ακτινοσκοπικών λήψεων με τις αντίστοιχες καταναλώσεις φιλμ που απαιτήθηκαν για τις ανάλογες εξετάσεις εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος κατά το έτος 2003 ήταν Σε μια επιτυχημένη ακτινογραφική λήψη αντιστοιχούν 4.942,95/69.760=0,07 από το κόστος διαμόρφωσης των χώρων. Άρα, σε κάθε εξέταση αντιστοιχούν: Το 1 φιλμ που εμφανίζεται κατά για μία ακτινογραφία θώρακος που γίνεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα κοστίζει 1x0,07=0,07. Τα 2 φιλμ που εμφανίζονται για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων κοστίζουν 2x0,07=0,14. Το 1 φιλμ που εμφανίζεται για μία απλή ακτινογραφία κοστίζει 1x0,07=0,07. Τα 2 φιλμ που εμφανίζονται για μία ακτινογραφία κρανίου κοστίζουν 2x0,07=0,14. Τα 6 φιλμ που εμφανίζονται για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία κοστίζουν 6x0,07=0,42. Τα 4 φιλμ που εμφανίζονται για μία κυστεογραφία κοστίζουν 4x0,07=0,28. Τα 3 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση οισοφάγου κοστίζουν 3x0,07=0,21. Τα 12 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση στομάχου 12/λου κοστίζουν 12x0,07=0,84. Τα 10 φιλμ που εμφανίζονται για μία εξέταση παχέος εντέρου κοστίζουν 10x0,07=0,7. 53

58 3.3 Κατανομή του κόστους συντήρησης και επισκευής των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κατανομή στις ακτινογραφίες και στις ακτινοσκοπήσεις. Τα στοιχεία επισκευής και συντήρησης που υπάρχουν για κάθε μηχάνημα είναι για έναν χρόνο συγκεκριμένα για το έτος Το κόστος συντήρησης των δύο ακτινογραφικών μηχανημάτων του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος είναι γνωστό (βλ. Πίνακα 9). Για την κατανομή του κόστους συντήρησης και επισκευής των μηχανημάτων στις ακτινογραφικές εξετάσεις θα διαιρεθεί το ποσό του κόστους συντήρησης των δύο μηχανημάτων με τον αριθμό των ακτινογραφιών που πραγματοποιήθηκαν κατά την διάρκεια του έτους. Σύμφωνα με προηγούμενα δεδομένα πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφικές εξετάσεις εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος και το κόστος συντήρησης των δύο ακτινογραφικών μηχανημάτων ήταν 2 χ 519,20=1.038,4. Άρα, το κόστος συντήρησης που αντιστοιχεί σε κάθε ακτινογραφική εξέταση εντός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος είναι: 1.038,4 = 0,025 ανά ακτινογραφία Το κόστος συντήρησης του φορητού ακτινογραφικού και του ακτινοσκοπικού μηχανήματος για το έτος 2003 ήτα Πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφικές εξετάσεις από το φορητό ακτινογραφικό, άρα το κόστος συντήρησης που αντιστοιχεί σε κάθε ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό είναι: = 3,17 ανά ακτινογραφία Ομοίως και για τις 780 ακτινοσκοπικές εξετάσεις, με κόστος συντήρησης του ακτινοσκοπικού μηχανήματος 5.800, το κόστος συντήρησης που αντιστοιχεί σε κάθε ακτινοσκοπική εξέταση είναι 7,

59 3.3.2 Κατανομή κόστους συντήρησης και επισκευής των αυτόματων εμφανιστηρίων. Η λειτουργία των δύο αυτόματων εμφανιστηρίων δεν θα διαχωριστεί γιατί λειτουργούν και τα δύο σχεδόν τον ίδιο χρόνο. Άρα θα θεωρηθούν ως ένα μηχάνημα. Το συνολικό κόστος συντήρησης και επισκευής και των δύο αυτόματων εμφανιστηρίων για το έτος 2003 είναι 7.831,05. Οι επιτυχημένες εμφανίσεις φιλμ για ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις για το έτος 2003 ήταν Άρα το κόστος συντήρησης και επισκευής για μία εμφάνιση φιλμ είναι 7.831,05/71.585=0,109. Το κόστος συντήρησης και επισκευής ανά εμφάνιση φιλμ θα πολλαπλασιαστεί με τον αριθμό των φιλμ που απαιτούνται για κάθε εξέταση. Άρα, Το 1 φιλμ που χρειάζεται για μία ακτινογραφία θώρακος κοστίζει 1x0,109=0,109. Τα 2 φιλμ που χρειάζονται για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων κοστίζουν 2x0,109=0,218. Το 1 φιλμ που χρειάζεται για μία απλή ακτινογραφία κοστίζει 1x0,109=0,109 Τα 2 φιλμ που χρειάζονται για μία ακτινογραφία κρανίου κοστίζουν 2x0,109=0,218. Τα 6 φιλμ που χρειάζονται για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία κοστίζουν 6x0,109=0,654. Τα 4 φιλμ που χρειάζονται για μία κυστεογραφία κοστίζουν 4x0,109=0,436 Τα 3 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση οισοφάγου κοστίζουν 3x0,109=0,327 Τα 12 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση στομάχου 12/λου κοστίζουν 12x0,109=1,308. Τα 10 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση παχέος εντέρου κοστίζουν 10x0,109=1,09. Το 1 φιλμ που εμφανίζεται για μία εξέταση από το φορητό ακτινογραφικό κοστίζει 1x0,109=0,109 Τα αποτελέσματα αυτής της ενότητας παρουσιάζονται συγκεντρωτικά στον παρακάτω πίνακα. 55

60 Πίνακας 19 Απόδοση του κόστος συντήρησης και επισκευής των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών τους μηχανημάτων στις παραγόμενες εξετάσεις. Α κτινοδιαγνω σ τικές εξετάσεις Φορητό Ακτινογραφικό μηχάνημα Ακτινογραφικό μηχάνημα Ακτινοσκο -πικό μηχάνημα Αυτόματα εμφανιστήρια Συνολικό Κόστος Θ ώ ρακος - 0,025-0,109 0,134 Ά νω -Κ άτω άκρω ν - 0,025-0,218 0,243 Απλή ακτινογραφία - 0,025-0,109 0,134 Κρανίου - 0,025-0,218 0,243 Ε νδοφλεβίου Πυελογραφία - 0,025-0,654 0,679 Κ υστεογραφία - - 7,436 0,436 7,872 Ο ισοφάγου - - 7,436 0,327 7,763 Στομάχου 12/λου - - 7,436 1,308 8,744 Π αχέος εντέρου - - 7,436 1,090 8,526 Ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό Προηγούμενοι υπολογισμοί 3, ,109 3, Κατανομή κόστους αναλώσιμων και λοιπών υλικών στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κόστος ακτινογραφικών φιλμ ανά εξέταση. Με βάση τον Πίνακα 9.α είναι γνωστό το κόστος των ακτινολογικών φιλμ που καταναλώθηκαν κατά το 2003 το οποίο είναι Ο συνολικός αριθμός φιλμ που εμφανίστηκαν επιτυχώς για ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις είναι όπως φαίνεται στον Πίνακα 16. Άρα, το κόστος ανά επιτυχημένη εμφάνιση φιλμ είναι /71.585=0,148 κατά μέσο όρο, αφού οι είναι οι επιτυχημένες εμφανίσεις φιλμ και τα Ε είναι το κόστος όλων των αναλώσεων φιλμ. Το κόστος των 0,148 περιλαμβάνει και τα κόστη των φιλμ που πήγαν χαμένα από κακές εμφανίσεις. Επειδή σε μια ακτινογραφία θώρακος χρειάζεται 1 φιλμ σε αυτήν θα αντιστοιχούν 1x0,148=0,148 από το κόστος των φιλμ. Στα 2 φιλμ που χρειάζονται για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων αντιστοιχούν 2x0,148=0,96. 56

61 Στο 1 φιλμ που χρειάζεται για μία απλή ακτινογραφία αντιστοιχούν 1x0,148=0,148. Στα 2 φιλμ που χρειάζονται για μία ακτινογραφία κρανίου αντιστοιχούν 2x0,148=0,96. Στα 6 φιλμ που χρειάζονται για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία αντιστοιχούν 6x0,148=0,888. Στα 4 φιλμ που χρειάζονται για μία κυστεογραφία αντιστοιχούν 4x0,148=0,592. Στα 3 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση οισοφάγου αντιστοιχούν 3x0,148=0,444. Στα 12 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση στομάχου 12/λου αντιστοιχούν 12x0,148=1,776. Στα 10 φιλμ που χρειάζονται για μία εξέταση παχέος εντέρου αντιστοιχούν 10x0,148=1,48. Στο 1 φιλμ που χρειάζεται για μια εξέταση από το φορητό ακτινογραφικό αντιστοιχούν 1x0,148=0, Κόστος υγρών εμφάνισης και στερέωσης ακτινογραφικών φιλμ. Η κατανομή του κόστους των υγρών εμφάνισης και στερέωσης των ακτινογραφικών φιλμ θα γίνει με κριτήριο τον συνολικό αριθμό ακτινογραφικών φιλμ που εμφανίστηκαν επιτυχώς από τα δύο αυτόματα εμφανιστήρια του ακτινολογικού τμήματος. Αυτό το κριτήριο επιλέχθηκε, για τον λόγο ότι όσα περισσότερα φιλμ εμφανίζονται, τόσο περισσότερο χρησιμοποιούνται τα δύο αυτόματα εμφανιστήρια και κατά συνέπεια αυξάνεται η κατανάλωση των υγρών εμφάνισης και στερέωσης. Το συνολικό κόστος των υγρών για το έτος 2003 με βάση τα στοιχεία του Πίνακα 9.α ήταν 2.839,90 (1.108, ,50 = 2.839,90 ), και ο συνολικός αριθμός των φιλμ που εμφανίστηκαν επιτυχώς ήταν οπότε σε κάθε επιτυχημένο ακτινογραφικό φιλμ αντιστοιχούν 2.839,90 / = 0,039 από το κόστος των υγρών εμφάνισης και στερέωσης. Σε μια ακτινογραφία θώρακος αντιστοιχούν 1χ 0,039 = 0,039 από το κόστος των υγρών εμφάνισης και στερέωσης. Σε μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων αντιστοιχούν 2x0,039=0,078. Σε μία απλή ακτινογραφία αντιστοιχούν 1x0,039=0,039. Σε μία ακτινογραφία κρανίου αντιστοιχούν 2x0,039=0,078. Σε μία ενδοφλεβίου πυελογραφία αντιστοιχούν 6x0,039=0,234. Σε μία κυστεογραφία αντιστοιχούν 4x0,039=0,

62 Σε μία εξέταση οισοφάγου αντιστοιχούν 3x0,039=0,117. Σε μία εξέταση στομάχου 12/λου αντιστοιχούν 12x0,039=0,468. Σε μία εξέταση παχέος εντέρου αντιστοιχούν 10x0,039=0,39. Σε μία ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό αντιστοιχούν 1x0,039=0, Κόστος σκιαγραφικών υλικών. Σύμφωνα με τον Πίνακα 9,β το κόστος των σκιαγραφικών υλικών που καταναλώθηκαν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα για το 2003 ήδαν ( =1.693 ). Η κατανομή του κόστους των σκιαγραφικών υλικών θα γίνει με κριτήριο τον συνολικό αριθμό των ακτινοσκοπήσεων μόνο, αφού κατά την διάρκεια μια ακτινοσκοπικής εξέτασης είναι απαραίτητα. Επομένως, κάθε ακτινοσκόπηση επιβαρύνεται με 1.693/780=2ξ1τΓου αντιστοιχούν από το κόστος των σκιαγραφικών υλικών Κόστος λοιπών αναλώσιμων υλικών. Όλα τα υπόλοιπα αναλώσιμα υλικά χρησιμοποιούνται κατά την διάρκεια όλων των εξετάσεων, με εξαίρεση τα κορτικοστεροειδή (Solu-Cortef), τα διαλύματα ηλεκτρολυτών (Sodium Chloride), τις συσκευές βαριούχου υποκλυσμού και τους ρύγχους υποκλυσμού μιας χρήσης των οποίων η χρήση περιορίζεται στις ακτινοσκοπήσεις. Για ευνόητους λόγους οι χρησιμοποιήσιμες ποσότητες των δευτερευόντων αναλωσίμων δεν είναι γνωστές και κατ' επέκταση το κόστος τους θα κατανεμηθεί στο σύνολο των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων. Ο αριθμός των επιτυχημένων λήψεων για το 2003 είναι Το κόστος των αναλωσίμων εξαιρουμένου του κόστους των κορτικοστεροειδών, των διαλυμάτων ηλεκτρολυτών των συσκευών βαριούχου υποκλυσμού, των ρυγχών υποκλυσμού μιας χρήσης και των αναλωσίμων που αναφέρθηκαν στις τρεις προηγούμενες ενότητες (ακτινογραφικά φιλμ, υγρά στερέωσης και εμφάνισης, σκιαγραφικά υλικά) είναι 1.821,8ΘΕ, βάση τους πίνακες 9.α και 9.β. Οπότε στις ακτινογραφίες αντιστοιχούν 1.821,86 / = 0,025 από το κόστος των λοιπών αναλωσίμων. Ο αριθμός των επιτυχημένων ακτινοσκοπικών λήψεων είναι και το κόστος των Solu-Cortef, Sodium Cloride, των συσκευών βαριούχου υποκλυσμού και 58

63 των ρυγχών υποκλυσμού μιας χρήσης όπου η χρήση τους είναι αποκλειστικά για ακτινοσκοπήσεις είναι 747,68. Οπότε στις ακτινο σκοπήσεις αντιστοιχεί από το κόστος αναλωσίμων λοιπών υλικών: (1.821,86 / ) + (747,68 / 6.391) = 0, ,116 = 0,141. Στον πίνακα που ακολουθεί έχει συγκεντρωθεί το κόστος των αναλώσιμων και λοιπών υλικών στα είδη των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων, όπως αυτά έχουν υπολογιστεί στις παραπάνω ενότητες. Πίνακας 20 Κατανομή του κόστους αναλώσιμων υλικών σε όλα τα είδη των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων Ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις Κόστος φιλμ Κόστος υγρών στερέωσης και εμφάνισης Κόστος σκιαγραφικών υλικών Κόστος λοιπών αναλωσίμων Συνολικό Κόστος Θώρακος 0,148 0,039-0,025 0,212 Άνω-Κάτω άκρων 0,960 0,078-0,025 1,063 Απλή ακτινογραφία 0,148 0,039-0,025 0,212 Κρανίου 0,960 0,078-0,025 1,063 Ενδοφλεβίου Πυελογραφία 0,888 0,234-0,025 1,147 Κυστεογραφία 0,592 0,156 2,17 0,141 3,059 Οισοφάγου 0,444 0,117 2,17 0,141 2,872 Στομάχου 12/λου 1,776 0,468 2,17 0,141 4,555 Παχέος εντέρου 1,480 0,390 2,17 0,141 4,181 Ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό 0,148 0, ,187 Προηγούμενοι υπολογισμοί 59

64 3.5 Κατανομή κόστους ενέργειας, ύδρευσης, επικοινωνιών, λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων και χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Για τα κόστη τα οποία θα αναφερθούν σε αυτήν την ενότητα, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια με τα οποία θα μπορούσαν να κατανεμηθούν στον αριθμό και στα είδη των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν. Ένας προσεγγιστικός δείκτης επιβάρυνσης του κόστους των κατηγοριών αυτών μπορεί να θεωρηθεί ο αριθμός των απαιτούμενων ακτινογραφικών λήψεων ανά εξέταση. Όσες περισσότερες είναι οι λήψεις, τόσο περισσότερο λειτουργούν τα μηχανήματα και κατ' επέκταση αυξάνεται ο χρόνος απασχόλησης του προσωπικού. Για αυτόν ακριβώς τον λόγο, κρίνεται ορθότερο, να κατανεμηθούν αυτά τα κόστη με βάση των αριθμό των λήψεων που απαιτεί η κάθε εξέταση, δηλαδή τον αριθμό των ακτινογραφικών φιλμ που καταναλώθηκαν για κάθε ακτινογραφική και ακτινοσκοπική εξέταση. Σημειώνεται, ότι τα κόστη αυτά δεν επιβαρύνουν τις εξετάσεις που γίνονται από το φορητό ακτινογραφικό μηχάνημα, καθώς αυτές γίνονται εκτός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος Κατανομή του κόστους επικοινωνιών, ενέργειας και ύδρευσης στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με τον Πίνακα 11 του προηγούμενου κεφαλαίου είναι γνωστό το κόστος επικοινωνιών, ενέργειας και ύδρευσης που αντιστοιχεί στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα. Από τον Πίνακα 16 είναι γνωστός και ο αριθμός των ακτινογραφικών φιλμ που καταναλώθηκαν, εξαιρουμένου τον αριθμό των φιλμ που χρησιμοποιήθηκαν για ακτινογραφικές εξετάσεις από το φορητό ακτινογραφικό μηχάνημα. Άρα το κόστος ανά φιλμ είναι ,21/69.760=0,471. Για μία ακτινογραφία θώρακος που γίνεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα αντιστοιχούν 1χ0,471=0,471 από το κόστος επικοινωνιών, ενέργειας και νερού. Για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων αντιστοιχούν 2x0,471=0,942. Για μία απλή ακτινογραφία αντιστοιχούν 1x0,471=0,471. Για μία ακτινογραφία κρανίου αντιστοιχούν 2x0,471=0,

65 Για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία αντιστοιχούν 6x0,471=2,826. Για μία κυστεογραφία αντιστοιχούν 4*0,471=1,884. Για μία ε ξ έτα σ η ο ισ ο φ ά γο υ α ντισ το ιχ ο ύ ν 3 *0,4 7 1 = 1, Για μία εξέταση στομάχου 12/λου αντιστοιχούν 12*0,471=5,652. Για μία εξέταση παχέος εντέρου αντιστοιχούν 10*0,471=4, Κατανομή του κόστους λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με τον Πίνακα 13 του προηγούμενου κεφαλαίου το κόστος των διοικητικών εξόδων για το έτος 2003 που αντιστοιχούν στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα ήταν ,72 και ο αριθμός των φιλμ που εμφανίστηκαν ήταν (εκτός των ακτινογραφιών από το φορητό ακτινογραφικό). Άρα το κόστος ανά φιλμ είναι ,72/69.760=1,311. Για μία ακτινογραφία θώρακος που γίνεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα αντιστοιχούν 1*1,311=1,311 από το κόστος των λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων. Γ ια μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων αντιστοιχούν 2*1,311=2,622. Για μία απλή ακτινογραφία αντιστοιχούν 1*1,311=1,311. Για μία ακτινογραφία κρανίου αντιστοιχούν 2*1,311=2,622. Για μία ενδοφλεβίου πυελογραφία αντιστοιχούν 6*1,311=7,866. Για μία κυστεογραφία αντιστοιχούν 4*1,311=5,244. Για μία εξέταση οισοφάγου αντιστοιχούν 3*1,311=3,933. Για μία εξέταση στομάχου 12/λου αντιστοιχούν 12*1,311=15,732. Για μία εξέταση παχέος εντέρου αντιστοιχούν 10*1,311=13,11. 61

66 3.5.3 Κατανομή του κόστους χώρων στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Το συνολικό κόστος χώρων σύμφωνα με στοιχεία που επεξεργάστηκαν στην ενότητα του προηγούμενου κεφαλαίου είναι 623,04 και ο αριθμός των φιλμ που εμφανίστηκαν είναι Οπότε το κόστος ανά φιλμ είναι 623,04/ = 0,008. Για μία ακτινογραφία θώρακος που γίνεται στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα αντιστοιχούν 1x0,008=0,008 από το κόστος των χώρων. Για μία ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων αντιστοιχούν 2x0,008=0,016. Για μία απλή ακτινογραφία αντιστοιχούν 1x0,008=0,008. Γ ια μία ακτινογραφία κρανίου αντιστοιχούν 2x0,008=0,016. Γ ια μία ενδοφλεβίου πυελογραφία αντιστοιχούν 6x0,008=0,048. Γ ια μία κυστεογραφία αντιστοιχούν 4x0,008=0,032. Γ ια μία εξέταση οισοφάγου αντιστοιχούν 3x0,008=0,024. Για μία εξέταση στομάχου 12/λου αντιστοιχούν 12x0,008=0,096. Για μία εξέταση παχέος εντέρου αντιστοιχούν 10x0,008=0, Κατανομή του κόστους εργασίας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Στο ακτινοδιαγνωστικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς πραγματοποιούνται ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις. Αυτές οι ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να διακριθούν σε δύο κατηγορίες με κριτήριο την χρονική στιγμή κατά την οποία πραγματοποιούνται. Δηλαδή, ο Στις εντός κανονικού ωραρίου εξετάσεις που πραγματοποιούνται από τις 8.30 π.μ μ.μ. από Δευτέρα έως Παρασκευή (εκτός των ημερών αργίας) και ο Στις εκτός κανονικού ωραρίου που περιλαμβάνονται οι εξετάσεις όλων των υπολοίπων ωρών και μερών. Εντός κανονικού ωραρίου γίνονται ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις, και εκτός κανονικού ωραρίου γίνονται μόνο ακτινογραφίες. Συνήθως οι ακτινοσκοπήσεις γίνονται κατόπιν ραντεβού. Από τον Πίνακα 16 είναι γνωστός ο αριθμός των ακτινογραφικών εξετάσεων και από τη ενότητα είναι γνωστό το κόστος εργασίας του προσωπικού του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος ανά ώρα και λεπτό. 62

67 Σε αυτό το σημείο θα υπολογιστεί ο χρόνος που αφιερώνει ο γιατρός Ακτινολόγος και ο ραδιολόγος/χειριστής ανά εξέταση στις εντός και εκτός κανονικού ωραρίου ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με πληροφορίες που δόθηκαν από Ραδιολόγο-Ακτινολόγο του τμήματος το ποσοστό του συνόλου των ακτινογραφιών που πραγματοποιούνται εντός και εκτός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος κατά την διάρκεια εργασίας εκτός κανονικού ωραρίου είναι 45% με 50%. Για τον υπολογισμό του αριθμού των ακτινογραφιών θεωρώ δικαιότερο να πάρω την μέση τιμή των δύο ποσοστών δηλαδή το 47,5%. Άρα, ( )χ47,5%=20.637,32 ακτινογραφίες εκτός κανονικού ωραρίου. Για να βρεθεί ο χρόνος που αφιερώνουν οι γιατροί για μία ακτινογραφία εκτός κανονικού ωραρίου, θα διαιρεθεί ο αριθμός των ωρών των ενεργών εφημεριών των γιατρών οι οποίες βάση του Πίνακα 6α είναι με τον αριθμό των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν οι οποίες υπολογίστηκαν παραπάνω και είναι ,32. Δηλαδή, 9.456/20.637,32=0,45 ώρες ανά ακτινογραφία ή 0,45x60 =27 λεπτά ανά ακτινογραφία. Ομοίως και για τους ραδιολόγους/χειριστές, θα διαιρεθεί ο αριθμός των ωρών των υπερωριών τους οι οποίες είναι 1.110,5 (βλ. Πίνακα 6β) με τον αριθμό των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν τότε οι οποίες είναι ,32. Άρα 1.110,5/20.637,32=0,05 ώρες ανά ακτινογραφία ή 0,05 χ 60 = 3 λεπτά ανά ακτινογραφία. Οσον αφορά τον χρόνο εργασίας των γιατρών και των ραδιολόγων/χειριστών εντός κανονικού ωραρίου, ο χρόνος ασχολίας του προσωπικού είναι διαφορετικός σε κάθε εξέταση, αφού κατά την διάρκεια εργασίας εντός κανονικού ωραρίου γίνονται και ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις. Γ ια τον υπολογισμό αυτών των χρόνων, θα γίνει διάκριση των παρακάτω μέσων χρόνων: ο Μέσος χρόνος ασχολίας προσωπικού σε μια ακτινογραφία και ο Μέσος χρόνος ασχολίας προσωπικού σε μια ακτινοσκόπηση. Έστω ότι ο χρόνος ασχολίας ενός γιατρού σε μια ακτινογραφία είναι χ. Σύμφωνα με πληροφορίες από το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος, ο χρόνος ασχολίας σε μια ακτινοσκόπηση είναι τριπλάσιος απ' ότι σε μια ακτινογραφία (δηλαδή 3χ). Επίσης, είναι γνωστός ο αριθμός τών εξετάσεων που έγιναν εντός κανονικού ωραρίου και συγκεκριμένα είναι: 63

68 α=22.809,68 (το 52,5% των ακτινογραφιών εντός και εκτός του ακτινοδιαγνωστικού τμήματος) και β=780 (ο αριθμός των ακτινοσκοπήσεων). Γνωστό είναι και το σι=3.428 (σύνολο κανονικών ωρών εργασίας των γιατρών για το 2003, Πίνακας 6α). Οπότε πρέπει να ισχύει αχ+3βχ=σι και με αντικατάσταση των α, β, και σι ,68χ+3χ780χ=3.428 Λύνοντας ως προς χ βρίσκεται ο χρόνος που καταναλώνει ένας γιατρός για μια ακτινογραφία εντός κανονικού ωραρίου. Ο χρόνος τον οποίο καταναλώνει ένας γιατρός για μία ακτινογραφία εντός κανονικού ωραρίου είναι 0,136 ώρες ή 8,16 λεπτά. Σε αυτόν τον χρόνο περιλαμβάνονται και οι διαγνώσεις, τα διαλείμματα και οι βοηθητικές εργασίες που κάνει ένας γιατρός Ακτινολόγος. Επομένως, για μία ακτινοσκόπηση καταναλώνει 8,16x3=24,48 λεπτά. Ο χρόνος ασχολίας ενός ραδιολόγου/χειριστή θα υπολογιστεί με τον ίδιο τρόπο. Έστω ότι ο χρόνος ασχολίας ενός ραδιολόγου/χειριστή για μία ακτινογραφία είναι γ και για μία ακτινοσκόπηση 3γ. Γνωρίζοντας, α=22.809,68 (ακτινογραφίες), β=780 (ακτινοσκοπήσεις) και 02=8.879 (σύνολο κανονικών ωρών εργασίας των ραδιολόγων και χειριστών για το 2003, βλ Πίνακα 6β), πρέπει να ισχύει αγ+3βγ=σ2. Με αντικατάσταση των α,β,σ2 και λύνοντας ως προς γ, προκύπτει ο χρόνος τον οποίο καταναλώνει ένας ραδιολόγος/χειριστής για την πραγματοποίηση μιας ακτινογραφικής εξέτασης. Δηλαδή, ,68γ+3χ780γ=8.879 => γ=21 λεπτά για μια ακτινογραφία και 3x21=63 λεπτά για μία ακτινοσκόπηση. Σε αυτό τον χρόνο περιλαμβάνονται και όλες οι βοηθητικές εργασίες και τα διαλείμματα που κάνει ένας ραδιολόγος/χειριστής. Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζονται οι χρόνοι ασχολίας των γιατρών Ακτινολόγων και των Ραδιολόγων και χειριστών εντός και εκτός κανονικού ωραρίου για ακτινογραφίες και ακτινοσκοπήσεις όπως υπολογίστηκαν σε αυτήν την ενότητα, και το κόστος εργασίας ανά λεπτό του προσωπικού το οποίο έχει υπολογιστεί στην ενότητα Το κόστος εργασίας ανά εξέταση είναι το γινόμενο του χρόνου ασχολίας της κάθε κατηγορίας με το κόστος εργασίας ανά λεπτό αυτής. 64

69 Π ίν α κ α ς 21 Υ π ο λ ο γ ισ μ ό ς σ υ ν ο λ ικ ο ύ κ ό σ το υ ς ερ γ α σ ία ς π ρ ο σ ω π ικ ο ύ γ ια κάθε είδ ο ς α κ τιν ο δ ια γ ν ω σ τικ ή ς εξέτα σ η ς. Α ΚΤΙΝ/ΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Χρόνος ασχολίας γιατρού Ακτιν/γου σε λεπτά Χρόνος ασχολίας Ραδιολόγου/ Χειριστή σε λεπτά Κόστος εργασίας γιατρού Ακτιν/γου ανά λεπτό Κόστος εργασίας Ραδιολόγου /Χειριστή ανά λεπτό Κόστος εργασίας γιατρού Ακτιν/γου ανά εξέταση Κόστος εργασίας Ραδιολόγου/ Χειριστή ανά εξέταση ΣΥΝΟ ΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟ Σ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΝΑ ΕΞΕΤΑΣΗ Ακτινογραφίες εντός κανονικού ωραρίου 8,1 6 ' 21' 0,2 6 0,2 3 2,1 2 4,8 3 6,9 5 Ακτινοσκοπήσεις 2 4,4 8 ' 63' 0,2 6 0,2 3 6, ,4 9 20,85 Ακτινογραφίες εκτός κανονικού ωραρίου Ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό ,2 6 0,2 3 7,0 2 0,6 9 7,71 8,1 6 ' 21* 0,2 6 0,2 3 2,1 2 4,8 3 6, Συγκέντρωση όλων των ομάδων κόστους και απόδοσή τους στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. Σε αυτό το κεφάλαιο υπολογίστηκε με όσο το δυνατό μεγαλύτερη ακρίβεια το κόστος καθεμιάς από τις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται στο Γ.Ν Καστοριάς. Στην προσπάθεια να βρεθεί το τελικό ποσό διακρίθηκαν οι εξής ομάδες κόστους: Κόστος αγοράς ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού (ενότητα 3.1.2) Κόστος διαμόρφωσης χώρων (ενότητα 3.2) Κόστος συντήρησης και επισκευής ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού (ενότητα 3.3) Κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών (ενότητα 3.4) Κόστος ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης (ενότητα 3.5) Κόστος λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων (ενότητα 3.5) Κόστος χώρων (ενότητα 3.5) Κόστος προσωπικού ακτινοδιαγνωστικού τμήματος (ενότητα 3.6) Στον πίνακα που ακολουθεί παρουσιάζεται το κάθε κόστος κατανεμημένο στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις. 65

70 Πίνακεκ 22 Κατανομή όλων των ομάδων κόστους στις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις του ακτινολογικού τμήματος του Γ.Ν Καστοριάς για το έτος 2003 Είδη ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων Κόστος αγοράς ακτ/ικού εξοπλισμού Κόστος διαμόρφωσης χώρων Κόστος συντήρησης και επισκευής ακτ/ικού εξοπλισμού Κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών Κόστος ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης Κόστος λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων Κόστος χώρων Κόστος προσωπικού ακτ/ικού τμήματος ΣΥΝΟΛΟ Θώρακος 0, ,0 7 0, , ,471 1, , ,9 5 9,35 Άνω-Κάτω άκρων 0, ,1 4 0, , , , , ,9 5 12,19 Απλή ακτινογραφία εντός κανονικού ωραρίου Απλή ακτινογραφία εκτός κανονικού ωραρίου 0, ,0 7 0, , , , , ,9 5 9,35 0, ,0 7 0, , ,471 1, , ,71 10,22 Κρανίου 0, ,1 4 0, , , , , ,9 5 12,63 Ενδοφλεβίου Πυελογραφία 0, ,4 2 7, ,14 7 2, , , ,9 5 27,43 Κυστεογραφία 2 0, ,2 8 7, , , , , ,8 5 59,20 Οισοφάγου 2 0, ,2 1 8, , , , , ,8 5 58,11 Στομάχου 12/λου 2 0, ,8 4 8, , , , , ,8 5 76,50 Παχέος εντέρου 2 0,2 1 0,7 0, , , , , ,8 5 63,98 Ακτινογραφία από το φορητό ακτινογραφικό 0,5-3, , ,9 5 10,92 Πηγή: Προηγούμενοι υπολογισμοί 66

71 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΣΥΓΚΡΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σε αυτό το κεφάλαιο, θα γίνει μία σύγκριση του κόστους των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων όπως υπολογίστηκε σε αυτήν την έρευνα, με τις τιμές που εισπράττει το νοσοκομείο για κάθε είδος ακτινοδιαγνωστικής εξέτασης ξεχωριστά. Επίσης, επιχειρείται να γίνει σύγκριση ανάμεσα στις τιμές κόστους που προέκυψαν από παρόμοια έρευνα προηγούμενου έτους για συγκεκριμένες εξετάσεις με τις τιμές που προέκυψαν στην παρούσα έρευνα. 4.1 Σύγκριση κόστους ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Καστοριάς με τις τιμές που εισπράττει το νοσοκομείο σύμφωνα με το Π.Δ. 157/91 Στον πίνακα που ακολουθεί εμφανίζονται τα κόστη όλων των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται στο ακτινολογικό τμήμα του Γ.Ν. Καστοριάς έτσι όπως έχουν υπολογιστεί, σε αντιπαράθεση των τιμών που εισπράττει το νοσοκομείο για τις εξετάσεις αυτές. Οι τιμές αυτές δόθηκαν από την Γραμματεία Εξωτερικών Ιατρείων του Γ.Ν. Καστοριάς και βασίζονται στο Π.Δ. 157/91, το οποίο καθορίζει τις τιμές των ιατρικών πράξεων που πρέπει να πληρώνονται από τα ασφαλιστικά ταμεία. 67

72 Πίνακας 23 Σύγκριση κόστους και τιμών των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων για το έτος 2003 Είδη ακτινοδιαγνω στικώ ν εξετάσεω ν Απλή ακτινογραφία εντός κανονικού ωραρίου Απλή ακτινογραφία εκτός κανονικού ωραρίου Κόστος που προκύπτει από την παρούσα έρευνα Τιμή εισπραττόμενη σύμφωνα με το Π.Δ ,35 4,05 10,22 4,05 Θ ώ ρακος 9,35 8,10 Ά νω -κάτω άκρων 12,19 4,05 Κρανίου 12,63 10,16 Ενδοφλεβίου πυελογραφία 27,43 10,39 Κυστεογραφία 59,20 6,95 Ο ισοφάγου 5 8,1 1 28,17 Στομάχου 12/λου 76,50 21,13 Π αχέος εντέρου 63,98 24,65 Ακτινογραφία από το φορητό 10,92 4,05 ακτινογραφικό Πηγή:Γραμματεία εξωτερικών ιατρείων, ιδία έρευνα Με μια γρήγορη ματιά, διαπιστώνονται αποκλίσεις μεταξύ του κόστους και των εισπραττόμενων τιμών των εξετάσεων. Το γεγονός αυτό ίσως οφείλεται στο ότι η Πολιτεία κρατά σε ισχύ το Π.Δ. 157 με τις συγκεκριμένες τιμές από το 1991, ενώ το πραγματικό κόστος κάθε εξέτασης αυξάνεται χρόνο με τον χρόνο, καθώς επέρχεται αύξηση σε ορισμένους παράγοντες οι οποίοι σχετίζονται με το τελικό κόστος της κάθε εξέτασης (π.χ. αύξηση στις αμοιβές προσωπικού). Κάτι παρόμοιο συμβαίνει γενικότερα με τα νοσήλια, τα οποία πληρώνουν τα ταμεία στα νοσοκομεία. Στον πίνακα που ακολουθεί υπολογίζονται τα ποσά που εισπράχθηκαν για τις ακτινογραφικές και ακτινοσκοπικές εξετάσεις για το έτος

73 Πίνακας 24α Τιμές και εισπράξεις των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Καστοριάς για το Ακτινοδιαγνω στικές εξετάσεις Τιμή εξέτασης Αριθμός ασθενώ ν Εισπ ράξεις Α π λή ακτινογραφία 4, ,00 Θ ώ ρακος 8, ,30 Ά νω -κά τω άκρω ν 4, ,85 Κρανίου 10, ,40 Ε νδοφλεβίου π υελογραφ ία 10, ,98 Κ υστεογραφία 6, ,20 Ο ισοφάγου 28, ,49 Στομάχου 12/λου 21, ,49 Π αχέος εντέρου 24, ,10 Ακτινογραφία από το φ ορητό ακτινογραφικό 4, ,25 ΣΥΝΟΛΟ ,06 Πηγή: Ιδία έρευνα Βάση των υπολογισμών του Πίνακα 24α. το νοσοκομείο για όλες τις εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν το 2003 εισέπραξε το ποσό των ,06 Λαμβάνοντας υπόψη το κόστος των εξετάσεων που υπολογίστηκε σε αυτήν την έρευνα το νοσοκομείο θα έπρεπε να εισπράξει από τα ασφαλιστικά ταμεία μεγαλύτερο ποσό. Αναλυτικοί υπολογισμοί παρουσιάζονται στον Πίνακα 24β. Πίνακας 24β. Τιμές και κόστη των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων βάση των υπολογισμών της έρευνας. Ακτινοδιαγνω στικές εξετάσ εις Τιμή εξέτασης Αριθμός ασθενώ ν Συνολικό Κόστος Α π λή ακτινογραφία 10, ,40 Θ ώ ρακος 9, ,05 Ά νω -κά τω άκρω ν 12, ,43 Κρανίου 12, ,20 Ε νδοφλεβίου π υελογραφ ία 27, ,26 Κ υστεογραφία 59, ,20 Ο ισοφάγου 58, ,67 Στομάχου 12/λου 76, ,50 Π αχέος εντέρου 63, ,72 Ακτινογραφία από το φ ορητό ακτινογραφικό 10, ,00 ΣΥΝΟ ΛΟ ,43 Πηγή: Ιδία έρευνα 69

74 Συμπερασματικά, διαπιστώνεται ότι οι περισσότερες ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις στην πραγματικότητα κοστίζουν περισσότερο από τις επίσημες τιμές του Π.Δ. 157, με αποτέλεσμα το Γ.Ν. Καστοριάς να παρουσιάζει έλλειμμα από τις εξετάσεις αυτές. Για τις ακτινοδιαγνωστικές και ακτινοσοπικές εξετάσεις, το γεγονός ότι υπάρχει έλλειμμα είναι εμφανές, αφού το ποσό του κόστους των εξετάσεων που έχει υπολογιστεί είναι μεγαλύτερο από τις ετήσιες εισπράξεις του νοσοκομείου από τα ασφαλιστικά ταμεία. Για να υπολογιστεί το ύψος του ελλείμματος αρκεί τα έσοδα από τις εξετάσεις να αφαιρεθούν από το κόστος των εξετάσεων. Δηλαδή, Έλλειμμα = Συνολικά έξοδα - Συνολικά έσοδα => , ,06 = ,37. Άρα το Γ.Ν. Καστοριάς για το έτος 2003, παρουσίασε ,2 έλλειμμα από τις ακτινογραφικές και ακτινοσκοπικές εξετάσεις. 4.2 Σύγκριση τιμών των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Καστοριάς και του Γ.Ν. Ιωαννίνων "Γ. Χατζηκώστα". Σε αυτήν την ενότητα, επιδιώκεται να γίνει μία σύγκριση ανάμεσα στις τιμές κόστους ανά ακτινοδιαγνωστική εξέταση μεταξύ του Γενικού Νοσοκομείου Καστοριάς και του Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων "Γ. Χατζηκώστα". Η εύρεση του κόστους των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Χατζηκώστα επιτεύχθηκε από τις σπουδάστριες της Σχολής Διοίκησης και Οικονομίας του Τ.Ε.Ι. Καλαμάτας του τμήματος Διοίκησης Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας Μαζιανίτη Μαρία και Κεφαλά Ελένη στο πλαίσιο της πτυχιακής τους εργασίας με θέμα: "Κοστολόγηση ακτινοδιαγνωστικών υπηρεσιών Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων Γ. Χατζηκώστα". Τα στοιχεία που παραθέτονται παρακάτω για το Γ.Ν Ιωαννίνων "Γ. Χατζηκώστα", αφορούν το έτος 2002, ενώ τα στοιχεία που αφορούν το Γ.Ν. Καστοριάς αφορούν το έτος Σε τέτοιου είδους συγκρίσεις οι αναγωγές των τιμών δεν είναι πρακτικές για τον λόγο ότι σε ορισμένες κατηγορίες κόστους, π.χ στο κόστος αγοράς του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού, η αναγωγή των τιμών του 70

75 κόστους αγοράς σε τιμές τρέχοντος έτους δεν είναι εφικτή, λόγο της ποικιλίας των ημερομηνιών και ετών των συμβάσεων αγοράς. Και τα δύο νοσοκομεία είναι Γενικά, με την διαφορά πως το Γ.Ν Γ. Χατζηκώστα είναι μεγαλύτερο σε μέγεθος και σε αυτό λειτουργούν όλες οι κλινικές. Επίσης απασχολεί μεγαλύτερο αριθμό εργαζομένων και ο ακτινοδιαγνωστικός του εξοπλισμός είναι πλουσιότερος. Παράλληλα, πολλές από τις εξετάσεις που γίνονται εκεί, δεν πραγματοποιούνται στο Γ.Ν. Καστοριάς. Το κόστος των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Γ. Χατζηκώστα σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας είναι: Πίνακας 25 Κόστος ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν. Γ.Χατζηκώστα για το έτος 2002 Κόστος που Ακτινοδιαγνω στική Εξέταση προέκυψε από Απλή ακτινογραφία (εντός κανονικού ωραρίου) Απλή ακτινογραφία (εκτός κανονικού ωραρίου) την έρευνα 14 14,48 Πυελογραφία 155,79 Στομάχου-Ο ισοφάγου 150,93 Χ ολαγγειογραφία 155,12 Βαριούχος υποκλυσμός 156,85 Υπερηχογράφημα εντός Α.Τ 23,52 Υπερηχογράφημα (Ο υρολογική Κλινική) 72,43 Υπερηχογράφημα (Καρδιολογική Κλινική) 48,11 Υπερηχογράφημα (Μαιευτική Κλινική) από το TO SHIBA Υπερηχογράφημα (Μαιευτική Κλινική) από το ALO CA SSD ,62 38,86 Α κτινογραφία από φορητό μηχάνημα 49,53 Οι κοινές εξετάσεις των δύο νοσηλευτικών ιδρυμάτων οι οποίες είναι συγκρίσιμες είναι οι ακτινογραφίες εντός και εκτός κανονικού ωραρίου, οι εξετάσεις ενδοφλεβίου πυελογραφίας και τα κόστη των ακτινογραφιών από τα φορητά ακτινογραφικά. Επίσης, βάση των δεδομένων, μπορεί να βρεθεί και ο μέσος όρος του κόστους των ακτινοσκοπικών εξετάσεων των δύο νοσοκομείων. 71

76 Σύμφωνα με προηγούμενα δεδομένα, το κόστος για τις εξετάσεις αυτές στα δύο νοσηλευτικά ιδρύματα ήταν: Πίνακας 26 Κόστος ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν Γ. Χατζηκώστα και του Γ.Ν. Καστοριάς Ακτινοδιαγνωστική Εξέταση Απλή ακτινογραφία (εντός κανονικού ωραρίου) Απλή ακτινογραφία (εκτός κανονικού ωραρίου) Κόστος εξέτασης στο Γ.Ν. Γ.Χατζή κώστα Κόστος εξέτασης στο Γ.Ν Καστοριάς 14 9,35 14,48 10,22 Ε νδοφλεβίου πυελογραφία 155,79 27,43 Ακτινογραφία από φορητό ακτινογραφικό Μέσος όρος ακτινοσκοπ ήσεω ν 49,53 10,92 154,3 64,44 Με μια πρώτη ματιά η διαφορετικότητα των τιμών κόστους στα δύο νοσηλευτικά ιδρύματα είναι εμφανής. Στο Γ.Ν. Γ. Χατζηκώστα η κάθε εξέταση ενδοφλεβίου πυελογραφίας κοστολογείται πολύ υψηλά σε αντίθεση με το κόστος της ίδιας εξέτασης στο Γ.Ν. Καστοριάς. Ωστόσο, και στα δύο νοσοκομεία το πραγματικό κόστος των τιμών υπερβαίνει το θεσμοθετημένο. Το συγκριτικά υψηλότερο κόστος της κάθε εξέτασης ενδοφλεβίου πυελογραφίας στο Γ.Ν Γ. Χατζηκώστα οφείλεται κυρίως στο κατά πολύ υψηλότερο κόστος απόσβεσης αγοράς των ακτινοδιαγνωστικών και βοηθητικών μηχανημάτων και στο ακόμα υψηλότερο κόστος συντήρησης και επισκευής τους. Όλες οι υπόλοιπες κατηγορίες κόστους είναι πιο αυξημένες με την εξαίρεση των κατηγοριών του κόστους ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης και του κόστους των λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων, τα οποία σαφώς δεν είναι κατά πολύ υψηλότερα. Το ίδιο ακριβώς συμβαίνει και στις ακτινογραφίες τόσο εντός όσο και εκτός κανονικού ωραρίου, με την διαφορά πως τα κόστη δεν είναι κατά πολύ υψηλότερα. Και σε αυτές τις περιπτώσεις το Γ.Ν. Καστοριάς παρουσιάζει υψηλότερο κόστος στις κατηγορίες ενέργειας, επικοινωνιών και ύδρευσης και των λοιπών διοικητικών έμμεσων εξόδων. 72

77 Τέλος, στις ακτινογραφίες από το φορητό ακτινογραφικό το κόστος απόσβεσης αγοράς και το κόστος συντήρησης του στο Γ.Ν Καστοριάς επιβαρύνουν με ένα χαμηλό κόστος την παραγόμενη εξέταση σε αντίθεση με το Γ.Ν Χατζηκώστα. 4.3 Γενικά συμπεράσματα. Τα τελευταία χρόνια, το κόστος των υπηρεσιών υγείας αυξάνεται ολοένα και περισσότερο. Η αύξηση αυτή είναι ανάλογη με την εξέλιξη της τεχνολογίας, η οποία βοηθά στην γρήγορη και ακριβή διάγνωση και όπου επιβάλλεται θεραπεία των ασθενειών. Μεγάλο μέρος αυτής της έκρηξης του κόστους χρεώνεται στην Ακτινοδιαγνωστική, η οποία περιλαμβάνεται στις πολυέξοδες των ιατρικών πράξεων. Η αύξηση του κόστους δεν οφείλεται μόνο στο υψηλό κόστος απόκτησης και λειτουργίας των μηχανημάτων, αλλά και στην μη ορθή τους χρήση και συντήρηση από το αρμόδιο προσωπικό. Η επανάληψη μιας ακτινογραφικής εξέτασης, εκτός από την έλλειψη συνεργασίας του ασθενή, πολλές φορές οφείλεται και στην ελλιπή γνώση των δυνατοτήτων και των περιορισμών της Ακτινοδιαγνωστικής από το προσωπικό, αλλά και στην κακή συντήρηση των μηχανημάτων, η οποία μειώνει την ποιότητα της ακτινογραφίας και κατ επέκταση χωλαίνει την τελική διάγνωση. Τέτοιες ενέργειες, οδηγούν σε αύξηση των δαπανών και μείωση του αισθήματος ικανοποίησης του ασθενή. Με ορθότερη πολιτική, περισσότερο αξιολογικό έλεγχο, μετεκπαίδευση του υπάρχοντος προσωπικού στις σύγχρονες τεχνολογίες και εφαρμογή αυστηρών κριτηρίων για την πρόσληψη νέων εργαζομένων, οι Ακτινοδιαγνωστικές Υπηρεσίες, αλλά και γενικότερα οι Υπηρεσίες Υγείας, μπορούν να γίνουν αποδοτικότερες και πιο ποιοτικές. Επιπλέον, όλα τα νοσοκομεία, οφείλουν να υπολογίζουν το ακριβές κόστος των παραγόμενων εξετάσεων εφαρμόζοντας πιστά ένα σύστημα μηχανοργάνωσης, το διπλογραφικό σύστημα για παράδειγμα, εργαλείο το οποίο παρουσιάζει το πραγματικό κόστος των διάφορων υπηρεσιών. Η ακρίβεια και η λεπτομέρεια της διαφοράς, πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη από όλα τα τμήματα και όλους τους υπαλλήλους του νοσοκομειακού ιδρύματος. Η έντονη τάση του ωχαδερφισμού και τόσο η συνέπεια όσο και η συνεργασία μεταξύ των υπαλλήλων πρέπει να αποτελούν πράξη η παράλειψη κατά 73

78 περίπτωση, προκειμένου να επιτευχθεί ο επιθυμητός σκοπός του κάθε ιδρύματος που είναι η αύξηση της αποδοτικότητας και η ελαχιστοποίηση του κόστους των παραγόμενων υπηρεσιών. Με το διπλογραφικό σύστημα, η διοίκηση θα είναι σε θέση να γνωρίζει επακριβώς την οικονομική κατάσταση του νοσοκομείου και να προβαίνει σε ανάλογες ενέργειες κατά περίπτωση. Κατ' επέκταση η επιβαλλόμενη παρέμβαση του κράτους θα έχει μεγαλύτερο ποσοστό επιτυχίας εφόσον θα είναι συγκεκριμένη και θα ανταποκρίνεται στις πραγματικές απαιτήσεις των νοσοκομείων. Συνοψίζοντας, η βελτίωση της πολιτικής των περισσότερων ελληνικών δημόσιων νοσηλευτικών ιδρυμάτων με ουσιαστικότερο και αξιοκρατικότερο έλεγχο από την διοίκηση του νοσοκομείου και από το κράτος, η απασχόληση κατάλληλα εκπαιδευμένου και ευσυνείδητου προσωπικού, η εφαρμογή ενός συστήματος μηχανοργάνωσης από τα νοσοκομεία και τέλος η παρέμβαση του κράτους στις περιπτώσεις όπου το κόστος των εξετάσεων δεν ανταποκρίνεται στο πραγματικό, μπορούν να αποτελέσουν εργαλείο για την βελτίωση της λειτουργίας και μακροχρόνια βιωσιμότητα των υπηρεσιών υγείας. 74

79 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Γενικό Νοσοκομείο Καστοριάς, Επιχειρησιακό σχέδιο του Γ.Ν. Καστοριάς, Καστοριά Εφραιμίδης, Δ., Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας-Πρόνοιας, σημειώσεις διδασκαλίας του μαθήματος, Καλαμάτα Κεφαλά, Ε. και Μαζιανίτη, Μ., πτυχιακή εργασία με θέμα: "Κοστολόγηση ακτινοδιαγνωστικών υπηρεσιών Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων Γ. Χατζηκώστα", Καλαμάτα 2003.

80 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Ο ακτινοδιαγνωστικός εξοπλισμός του Γ.Ν. Καστοριάς αποτελείται από: ο Ένα Ακτινογραφικό μηχάνημα το Merate MGR80HF ο Ένα Ακτινογραφικό μηχάνημα το Merate TF-1000 ο Ένα Ακτινογραφικό- Ακτινοσκοπικό το Polydoros Sireskop 5/MR ο Ένα φορητό Ακτινογραφικό Polymobic 2 ο Δύο Αυτόματα εμφανιστήρια το Curix 400 και το Classic EOS ο ο ο ο ο ο Το προσωπικό του ακτινοδιαγνωστικού εξοπλισμού αποτελείται από: Έναν επιμελητή Α' γιατρό Ακτινολόγο Έναν επιμελητή Β' γιατρό Ακτινολόγο Δύο ειδικευόμενους γιατρούς Τρεις Ακτινολόγους-Ραδιολόγους (ΤΕ) Τέσσερις Χειριστές-Εμφανιστές (ΔΕ) και Έναν γιατρό ακτινολόγο ο οποίος πραγματοποιεί μόνο ενεργές εφημερίες στο Α.Τ του Γ.Ν. Καστοριάς Στην έρευνα αυτή καταγράφηκαν αρχικά όλα τα στοιχεία εκείνα, από τα οποία εξαρτάται το κόστος των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων στο συγκεκριμένο νοσοκομείο. Τα στοιχεία αφορούν την λειτουργία του Νοσοκομείου κατά το ο ο ο ο ο ο ο ο Διακρίθηκαν διάφορες ομάδες κόστους οι οποίες είναι: Κόστος χώρων Κόστος διαμόρφωσης χώρων Κόστος αγοράς μηχανημάτων Κόστος συντήρησης και επισκευής μηχανημάτων Κόστος εργασίας Κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών Κόστος ενέργειας επικοινωνιών και ύδρευσης Έμμεσα διοικητικά κόστη άλλων τμημάτων που εξυπηρετούν το ακτινοδιαγνωστικό τμήμα Κατόπιν επεξεργασίας των παραπάνω ομάδων σε συνδυασμό με την παραγωγή των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του ίδιου έτους, υπολογίστηκε το κόστος κάθε μίας

81 από αυτές και συγκρίθηκε με τις τιμές των εξετάσεων που πληρώνουν τα ασφαλιστικά ταμεία στο νοσοκομείο βάση του Π.Δ. 157/91. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα. Είδη ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων Κόστος που προκύπτει από την παρούσα έρευνα Τιμές εισπραττόμενες από το Π.Δ 157/91 Ακτινογραφία θώρακος 9,35 8,10 Ακτινογραφία άνω-κάτω άκρων Απλή ακτινογραφία εντός κανονικού ωραρίου Απλή ακτινογραφία εκτός κανονικού ωραρίου 12,19 4,05 9,35 4,05 10,22 4,05 Κρανίου 12,63 10,16 Ενδοφλεβίου Πυελογραφία 27,43 10,39 Κυστεογραφία 59,20 6,95 Οισοφάγου 58,11 28,17 Στομάχου 12/λου 76,50 21,13 Παχέος εντέρου 63,98 24,65 Οι τιμές είναι εμφανώς μικρότερες από τα κόστη, με συνέπεια οι ακτινοδιαγνωστικές υπηρεσίες να είναι ελλειμματικές. Το έλλειμμα του Νοσοκομείου από τις συγκεκριμένες εξετάσεις κατόπιν υπολογισμών που έγιναν προκύπτει ,37. Στην συνέχεια, πραγματοποιήθηκε σύγκριση μεταξύ του κόστους των ακτινοδιαγνωστικών εξετάσεων του Γ.Ν Καστοριάς και του Γ.Ν Γ. Χατζηκώστα συμπεραίνοντας πως το Γ.Ν Γ. Χατζηκώστα κοστολογούσε υψηλότερα συγκεκριμένες εξετάσεις. Ωστόσο, και τα δύο νοσοκομεία για τις περιόδους που πραγματοποιήθηκαν οι έρευνες παρουσίασαν έλλειμμα. Η κατάσταση αυτή παρατηρείται και σε άλλα νοσοκομειακά ιδρύματα γεγονός το οποίο επιβάλλει την εφαρμογή του διπλογραφικού συστήματος από τα νοσοκομεία και την παρέμβαση του κράτους για αναθεώρηση των τιμών του Π.Δ 157/91.