ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΚΤΕΛΩΝΙΣΤΩΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Transcript

1 ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΚΤΕΛΩΝΙΣΤΩΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΜΕΛΩΝ ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ 20/7/2017

2 GROUPAMA ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Με σημαντική παρουσία στην ελληνική αγορά εδώ και πάνω από 85 χρόνια, με όνομα αναγνωρισμένο για την αξιοπιστία των υπηρεσιών της, με πολλαπλό δίκτυο διανομής και όντας πλέον 100% θυγατρική της Groupama, ενός Γαλλικού Ομίλου διεθνούς εμβέλειας, η Groupama Ασφαλιστική συνδυάζει σήμερα τον επαγγελματισμό που ανέπτυξε όλα αυτά τα χρόνια με τη δύναμη και την τεχνογνωσία του ισχυρού ομίλου, με κύκλο εργασιών 13,7 δισ. στις 12 χώρες που δραστηριοποιείται. Η Groupama Ασφαλιστική αξιοποιεί τώρα όλα τα πλεονεκτήματά της στο πλαίσιο μιας μακρόπνοης στρατηγικής ανάπτυξης και αποτελεσματικότητας με επίκεντρο τους πελάτες της. 2

3 3 ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΜΕΛΩΝ

4 Δικαίωμα συμμετοχής στο πρόγραμμα Κύρια μέλη Εξαρτώμενα μέλη Μέχρι 67 ετών Σύζυγος μέχρι 67 ετών Παιδιά από18 ημερών έως 27 ετών ανεξάρτητα αν σπουδάζουν Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συμμετοχή είναι η συμπλήρωση της «Δήλωσης συμμετοχής στην ομαδική ασφάλιση». 4

5 Ισχύς καλύψεων Καθ όλη τη διάρκεια του 24ώρου Σε όλα τα μέρη του κόσμου 5

6 Πίνακας παροχών ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ασφάλιση Ζωής (καταβάλλεται στους δικαιούχους σε περίπτωση θανάτου από οποιαδήποτε αιτία) Ασφάλιση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας από Ασθένεια Σε περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας του ασφαλισμένου από ασθένεια, του καταβάλλεται ποσό ίσο με Ασφάλιση Ιατροφαρμακευτικών Εξόδων Θεραπείας Ατυχήματος Καταβάλλεται κατά περίπτωση ατυχήματος ποσό μέχρι για πραγματοποιηθείσες δαπάνες εντός / εκτός νοσοκομείου για έξοδα θεραπείας συνεπεία ατυχήματος

7 Πίνακας παροχών ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ανώτατο ποσό ετησίως κατ άτομο Για έξοδα Δωματίου & Τροφής την ημέρα μέχρι 200 Για έξοδα Δωματίου & Τροφής την ημέρα στην Εντατική ή το Εξωτερικό 400 Απόδοση εξόδων Ασφαλιστική εταιρία Ασφαλισμένος Απευθείας κάλυψη σε συμβεβλημένα Νοσηλευτικά Ιδρύματα 80% 20% Παρέχεται Εφόσον η συμμετοχή άλλου φορέα είναι σε ποσοστό τουλάχιστον ίσο με τη συμμετοχή του ασφαλισμένου, η εταιρία θα καλύψει το υπόλοιπο στο 100% Εφόσον η συμμετοχή άλλου φορέα είναι σε ποσοστό μικρότερο από τη συμμετοχή του ασφαλισμένου, η εταιρία θα καλύψει το υπόλοιπο στο 80% 7

8 Πίνακας παροχών Καταβάλλεται ετησίως κατ άτομο ποσό μέχρι για διαγνωστικές εξετάσεις ιατρικές επισκέψεις & φάρμακα ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ανώτατο όριο για κάθε ιατρική επίσκεψη εκτός δικτύου 50 Απαλλαγή κατ άτομο ετησίως 50 Απόδοση εξόδων Ασφαλιστική Εταιρία Ασφαλισμένος Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος κάνει χρήση του Ταμείου Κοινωνικής Ασφάλισης ή άλλου ασφαλιστικού φορέα και αποζημιωθεί σε ποσοστό τουλάχιστον ίσο με τη συμμετοχή του, θα καταβάλλεται η διαφορά στο Απόδοση εξόδων για διαγνωστικές εξετάσεις εντός δικτύου (ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ) Ασφαλιστική Εταιρία Ασφαλισμένος Απευθείας κάλυψη - δεν παρακρατείται απαλλαγή Ιατρικές επισκέψεις εντός δικτύου (ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ) Συμμετοχή του ασφαλισμένου για κάθε ιατρική επίσκεψη % 20% 100% 80% 20% 8

9 Πίνακας παροχών ΠΑΡΟΧΕΣ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ Καταβάλλεται επίδομα για: Φυσιολογικό Τοκετό Καισαρική Τομή Αποβολή ΚΑΛΥΨΗ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Διακομιδή με οποιοδήποτε μέσο κριθεί απαραίτητο εντός Ελλάδος ασθενών και τραυματιών με συνοδεία ιατρού Παρέχεται 9

10 Πρόσθετες παροχές A. ΑΠEΥΘΕΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Απ ευθείας κάλυψη των εξόδων νοσηλείας στα συμβεβλημένα νοσηλευτικά ιδρύματα. B. ΠΑΡΟΧΗ ΣΥΜΒΟΥΛΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Παροχή συμβουλών μέσω του call center σχετικά με θέματα υγείας των ασφαλισμένων. Γ. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Πρόσβαση σε ειδική γραμμή τηλεφωνικής υποστήριξης αναφορικά με τις καλύψεις του ασφαλιστηρίου, καθώς επίσης και ενημέρωση για το υπόλοιπο του ορίου της Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης. Δ. ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΔΙΚΤΥΟ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗΣ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ μπορούν να επικοινωνούν στο παρακάτω τηλέφωνο 24 ώρες το 24ωρο: Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών:

11 Πρόσθετες παροχές «Προνόμιο Υγείας» ΔΩΡΕΑΝ ΠΑΡΟΧΕΣ ΑΠΟ ΟΜΙΛΟ ΥΓΕΙΑ METROPOLITAN ΟΜΙΛΟ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ για τους ασφαλισμένους με νοσοκομειακό πρόγραμμα στην GROUPAMA. Απαραίτητη προϋπόθεση για την χρήση των παροχών αυτών, είναι η εκ των προτέρων κλήση στο συντονιστικό κέντρο που λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο: Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών:

12 «Προνόμιο Υγείας» - ΟΜΙΛΟΣ ΥΓΕΙΑ ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ & ΕΚΤΑΚΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων του ΥΓΕΙΑ (Παθολόγος, Καρδιολόγος, Ορθοπεδικός, Χειρουργός) 24 ώρες το 24ωρο. Δωρεάν προγραμματισμένες επισκέψεις σε πλήθος ιατρικών ειδικοτήτων Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις έως του ποσού των 200 και έκπτωση 50% σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 200. Ειδικός προνομιακός τιμοκατάλογος στις μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο εντός Αττικής, σε περίπτωση έκτακτης & επείγουσας εισαγωγής. 12

13 «Προνόμιο Υγείας» - METROPOLITAN ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ & ΕΚΤΑΚΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων. Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις έως του ποσού των 300 και έκπτωση 35% σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 300. Δωρεάν προγραμματισμένες επισκέψεις σε πλήθος ιατρικών ειδικοτήτων Ειδικός προνομιακός τιμοκατάλογος σε διαγνωστικές εξετάσεις Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο εντός Αττικής, σε περίπτωση έκτακτης & επείγουσας εισαγωγής. 13

14 «Προνόμιο Υγείας» - ΟΜΙΛΟΣ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ & ΕΚΤΑΚΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις σε εφημερεύοντες ιατρούς Σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ (Παθολόγος, Καρδιολόγος, Ορθοπεδικός, Γενικός Χειρουργός). Σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ (Παιδίατρος και Παιδοχειρουργός). ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Δωρεάν προγραμματισμένες επισκέψεις σε πλήθος ιατρικών ειδικοτήτων σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ & σε προνομιακές τιμές σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις έως 500 Σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ 300 σε ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ Σε περίπτωση υπέρβασης τιμές ΦΕΚ ή προνομιακός τιμοκατάλογος Τιμές ΦΕΚ ή ειδικός προνομιακός τιμοκατάλογος σε διαγνωστικές εξετάσεις Δωρεάν ετήσιο check-up Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο 14

15 Γενικές οδηγίες για τη λειτουργία του προγράμματος ΠΡΟΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΤΗΣ GROUPAMA Για να αξιοποιήσετε όλα τα προνόμια που σας προσφέρει το Ομαδικό Πρόγραμμα (για απευθείας κάλυψη εξόδων σε νοσηλεία), είναι απαραίτητη η προηγούμενη επικοινωνία σας με το συντονιστικό κέντρο στο Α. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Απ ευθείας πληρωμή του κόστους Νοσηλείας σε όλες τις συνεργαζόμενες κλινικές και τα νοσοκομεία με αυτόματη ενεργοποίηση τουκύριου Φορέα Ασφάλισης με καταβολή από τον ασφαλισμένο μόνο της συμμετοχής του με τιμολόγηση επί ειδικά προσυμφωνημένων τιμών 15

16 Γενικές οδηγίες για τη λειτουργία του προγράμματος B. ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Διαγνωστικές Εξετάσεις Απ ευθείας πληρωμή του κόστους των διαγνωστικών εξετάσεων Στο Διαγνωστικό Κέντρο BIOΪΑΤΡΙΚΗ Χωρίς εκπιπτόμενο ποσό για εξετάσεις Με τιμολόγηση επί ειδικά προσυμφωνημένου τιμοκαταλόγου Ιατροί Απ ευθείας πληρωμή του κόστους των ιατρικών επισκέψεων στο δίκτυο Ιατρών της BIOΪΑΤΡΙΚΗΣ Με μικρή συμμετοχή του ασφαλισμένου Ευρύ φάσμα ιατρικών ειδικοτήτων 16

17 Δικαιολογητικά αποζημιώσεων ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ιατρικές επισκέψεις Πρωτότυπες αποδείξεις παροχής υπηρεσιών των ιατρών στις οποίες θα αναγράφονται το όνομα του ασθενούς και η φύση της πάθησης (πχ βρογχίτις και όχι ιατρική επίσκεψη) Εργαστηριακές - Διαγνωστικές εξετάσεις Παραπεμπτικό ιατρού με τις συνιστώμενες εξετάσεις όπου θα αναγράφονται το όνομα του ασθενούς και η φύση της πάθησης Πρωτότυπες αποδείξεις παροχής υπηρεσιών του Μικροβιολόγου, Ακτινολόγου κλπ, στις οποίες θα αναγράφεται το όνομα του ασθενούς και οι εξετάσεις που έγιναν αναλυτικά 17

18 Δικαιολογητικά αποζημιώσεων Έξοδα στο εξωτερικό θα πρέπει να έχουν θεώρηση της Ελληνικής Προξενικής Αρχής της χώρας που έγιναν και να συνοδεύονται από επίσημη μετάφραση των δικαιολογητικών από το αρμόδιο τμήμα του Υπουργείου Εξωτερικών Σε περίπτωση που τα δικαιολογητικά υποβάλλονται πρώτα σε άλλο φορέα ασφάλισης (πχ ΕΟΠΥΥ, άλλη ασφαλιστική εταιρία) και εφόσον υπάρχει υπόλοιπο προς αποζημίωση, τότε θα πρέπει να υποβάλλονται η πρωτότυπη αναλυτική απόφαση του ασφαλιστικού φορέα που δίδεται για φορολογική χρήση και οι φωτοτυπίες των πρωτότυπων δικαιολογητικών. 18

19 Ευρεία Ιατροφαρμακευτική περίθαλψη - Διευκρινίσεις Καταβάλλονται έξοδα για Δεν καταβάλλονται έξοδα για Νοσοκομειακές Υπηρεσίες Ιατρικά Εφόδια Εξαρτήματα Αναισθητικά Οξυγόνο Έξοδα μεταφοράς με ασθενοφόρο Αμοιβή χειρούργου και αναισθησιολόγου Αμοιβή αποκλειστικής νοσοκόμου Αμοιβή ιατρού Εντατική Μονάδα Φάρμακα Φυσικοθεραπείες Αυτοτραυματισμό Θεραπεία ψυχικών, νευρικών ή πνευματικών διαταραχών Αισθητικές ή πλαστικές εγχειρήσεις Έξοδα εγκυμοσύνης Θεραπεία εξ αιτίας αλκοολισμού ή χρήσης ναρκωτικών Μέτρηση και θεραπεία οφθαλμικής διάθλασης Οδοντιατρικά έξοδα (πλην ατυχημάτων) Εκ γενετής παθήσεις Έξοδα που έγιναν με αιτία ρευματισμούς, αρθριτικές παθήσεις εκτός της περίπτωσης εισαγωγής σε νοσοκομείο για τις εν λόγω παθήσεις. Βελονισμός, ομοιοπαθητική Εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες, αξονικές, μαγνητικές 19

20