2. Ποιός από τους παρακάτω δεν περιλαμβάνεται στους παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση σεξουαλικά μεταδιδόμενου νοσήματος (ΣΜΝ) σε ταξιδιώτη:

Transcript

1 Δ ο κ ι μ α σ ί α Ε λ έ γ χ ο υ Γ ν ώ σ ε ω ν Α π α ν τ ή σ ε ι ς 1. Άνδρας που ταξιδεύει για λόγους αναψυχής στην Ταϊλάνδη έχει μεγαλύτερες πιθανότητες να εμφανίσει: a) Σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα b) Διάρροια των ταξιδιωτών c) Ελονοσία d) Σχιστοσωμίαση 2. Ποιός από τους παρακάτω δεν περιλαμβάνεται στους παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση σεξουαλικά μεταδιδόμενου νοσήματος (ΣΜΝ) σε ταξιδιώτη: a) Πολλαπλοί ερωτικοί σύντροφοι b) Πρόωρη έναρξη της ερωτικής δραστηριότητας c) Ανδρικό φύλο d) Παλαιότερο ΣΜΝ 3. Ποιό είναι το λάθος από τα κατωτέρω: a) Οι ηλικιωμένοι ταξιδιώτες πρέπει να αποφεύγουν το εμβόλιο διφθερίτιδας και τετάνου εξ αιτίας αυξημένου κινδύνου επιπλοκών b) Η νοσηρότητα και θνητότητα του εμβολίου του κίτρινου πυρετού είναι 9 φορές πιο συχνή στους ταξιδιώτες >75 ετών c) Οι ηλικιωμένοι ταξιδιώτες είναι πιο ευάλωτοι στην ηπατίτιδα Α, τον τυφοειδή και τον κίτρινο πυρετό d) Η προγουανίληαυξάνει την δραστικότητα της βαρφαρίνης e) Χρήση φυτικών ουσιών και συμπληρωμάτων κάνουν >40% των ηλικιωμένων 4. Ποιό είναι σωστό για τους ηλικιωμένους ταξιδιώτες: a) Η αυξημένη γαστρική οξύτητα προδιαθέτει για λοιμώξεις b) Τα εμβόλια ηπατίτιδας Α και Β παράγουν εντονότερη ανοσολογική απάντηση όταν γίνονται συνδυασμένα c) Η μεφλοκίνη δεν πρέπει να συγχορηγείται με βαρφαρίνη d) Τα κριτήρια Beers για τα φάρμακα προσδιορίζουν με ακρίβεια τον σχετικό κίνδυνο e) Η διάρροια των ταξιδιωτών είναι πιο συχνή 5. Ποια από τα παρακάτω είναι λάθος για τη λοίμωξη από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης a) Θετική mantoux σημαίνει απλώς μόλυνση απο το m. tuberculosis. b) Τα άτομα με μόνο θετική mantoux είναι πάντα μεταδοτικά c) Τα μικρά παιδιά που πάσχουν από φυματίωση μεταδίδουν τη νόσο σε άλλα παιδιά d) Η πρόωρη διακοπή της αντιφυματικής αγωγής οδηγεί σε ανάπτυξη αντοχής στα αντιφυματικά 1

2 6. Για την φυματίωση ισχύει ότι: a) Όλες οι μορφές της είναι μεταδοτικές b) Η θεραπεία της σήμερα απαιτεί βραχυχρόνια θεραπεία όπως με τα κοινά αντιβιοτικά c) Η μεταδοτικότητα σταματά σε μικρό διάστημα μετά από επιτυχή αντιφυματική αγωγή d) Είναι νόσος κληρονομική 7. Ποιες από τις παρακάτω φράσεις είναι ΛΑΘΟΣ σχετικά με τα POC τεστ για την ελονοσία a) Χρησιμοποιούνται μόνο σε ενδημικές περιοχές b) Η ευαισθησία τους εξαρτάται από την παρασιταιμία c) Παραμένουν θετικά μετά τη θεραπεία d) Σπάνια δίνουν ψευδώς θετικά σε μη ενδημικές περιοχές e) Δεν αντικαθιστούν το gold standard που είναι η μικροσκοπική εξέταση 8. Οι IGRA τεχνικές στη φυματίωση a) Προτιμώνται, έναντι του TST, σε περίπτωση χορήγησης BCG (εμβόλιο ή θεραπεία για καρκίνο) b) Θετικό αποτέλεσμα πρέπει να συνεκτιμηθεί με άλλα δεδομένα για το ενδεχόμενο ανάπτυξης ενεργού νόσου c) Αρνητική IGRA δεν αποκλείει την πιθανότητα ανάπτυξης ενεργού νόσου, λόγω της μικρής αρνητικής διαγνωστικής αξίας τους d) Για ανοσοκατασταλμένους ασθενείς προτείνεται η ταυτόχρονη χρήση της Mantoux και των IGRAs e) Σε χώρες με χαμηλή επίπτωση, προτείνεται διαδικασία 2-βημάτων για τις επαφές ασθενών με διαγνωσμένη νόσο, ξεκινώντας από τις f) τα a, b, d και e g) Όλα τα παραπάνω 9. Ποιο από τα παρακάτω νοσήματα μπορεί να εκδηλωθεί με πυρετό και αιμορραγικές εκδηλώσεις a) Οξεία σχιστοσωμιαση b) Ρικετσιωσεις c) Δάγκειος πυρετός d) Ελονοσία e) το a και το c f) το b, c, d 10. Ποιο είναι το συχνότερο τροπικό νόσημα στην γεωγραφική περιοχή της ΝΑ Ασίας που προκαλεί πυρετό a) Ελονοσία από στέλεχος P Falciparum b) Ελονοσία από στέλεχος non -Falciparum c) Ρικετσιωσεις d) Δάγκειος πυρετός e) Εντερικός πυρετός 2

3 11. Το εμβόλιο του κίτρινου πυρετού, αντενδείκνυται: a) Σε άτομα με ιστορικό θυμεκτομής ή θυμώματος b) Σε βρέφη <6 μηνών c) Σε μεταμοσχευμένους υπό ανοσοκατασταλτική αγωγή d) Σε άτομα >50 ετών e) c+d f) b+d g) a+b+c 12. Ποιο από τα παρακάτω είναι σωστό για το εμβόλιο της λύσσας, που κυκλοφορεί στην Ελλάδα: a) Δεν χορηγείται σε ανοσοκατασταλμένους b) Είναι επικίνδυνο να χορηγείται σε εγκύους c) Περιέχει ζώντα εξασθενημένο ιό d) Σε ανοσοκατεσταλμένους θα πρέπει να γίνεται έλεγχος αντισωμάτων μετά το πέρας του εμβολιαστικού σχήματος e) a+b+c 13. Μείζονες παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολική νόσο θεωρούνται: a) Χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία > 60 στο πρόσφατο παρελθόν; b) Ενεργός καρκίνος τα τελευταία χρόνια ; c) Κλινοστατισμος>3 ήμερες τους τελευταίους 3 μήνες ; d) Πολύωρο αεροπορικό ταξίδι >8 ώρες ; e) Το a-b & c; f) Όλα τα παραπάνω; g) Κανένα από τα παραπάνω; 14. Η επίπτωση θρομβοεμβολικής νόσου σε μεγάλα ταξίδια σε άτομα με μείζονες παράγοντες κινδύνου που δεν πήραν προφυλακτική αγωγή είναι: a) 10% b) 15-20% c) 20% d) 4.5-5% 15. Το ποιό συχνό αίτιο διάρροιας των ταξιδιωτών είναι: a) Campylobacter jejuni b) Salmonella c) Εντεροτοξινογόνο Ε.coli d) Shigella e) Rotavirus 3

4 16. Σε ασθενή με διάρροια ταξιδιωτών προερχόμενο απο την Ταϋλάνδη, ποιό αντιβιοτικό θα χορηγήσετε αρχικά εμπειρικά; a) Σιπροφλοξασίνη b) Λεβοφλοξασίνη c) Ριφαξιμίνη d) Τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη e) Αζιθρομυκίνη 17. Η ερπυστική δερματίτις (cutaneous larva migrans) προσβάλλει παραθεριστές που βαδίζουν ή ξαπλώνουν σε μολυσμένη θαλάσσια ακτή, κυρίως σε χώρες της Καραϊβικής ή της Νοτιοανατολικής Ασίας. a. Σωστό b. Λάθος 18. Η λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου εντοπίζεται σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος (πχ πρόσωπο, χέρια, πόδια, βραχίονες) και ποτέ σε παλάμες, πέλματα ή τριχωτό της κεφαλής. a) Σωστό b) Λάθος 19. Όλα τα παρακάτω άτομα έχουν αντένδειξη εμβολιασμού για Κίτρινο πυρετό, εκτός από ένα. Ποιο; a) Άνδρας, 38 ετών, HIV οροθετικός σε αντιρετροϊκή αγωγή με τελευταία μέτρηση CD4=314 b) Γυναίκα, 48 ετών με Σακχαρώδη διαβήτη Τύπου 2 που λαμβάνει μετρφορμίνη και στατίνη c) Άνδρας, 27 ετών με ιστορικό αλλεργίας σε αυγά και κοτόπουλο d) Γυναίκα, 24 ετών, έγκυος στην 23 η εβδομάδα 20. Όλα τα παρακάτω είναι ορθά εκτός από ένα. Ποιο; a) Η Αμερικανική Τρυπανοσωμίαση έχει αίτιο το Trypanosoma cruzi b) H Αμερικανική Τρυπανοσωμίαση μεταδίδεται μέσω κορέων. c) Φάρμακο εκλογής σε Αφρικανική Τρυπανοσωμίαση είναι το nifurtimox d) Προταξιδιωτική οδηγία πρόληψης Αφρικανικής Τρυπανοσωμίασης είναι και η σύσταση για ενδύματα μέτριου βάρους και ουδετέρων χρωμάτων 21. Όλα τα παρακάτω είναι αληθή για το εμβόλιο του κίτρινου πυρετού εκτός: a) Μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς HIV + με CD4 > 500/mm 3 b) Μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με Συστηματικό Ερυθηματώδη Λύκο μακράν ανοσοκατασταλτικής ή ανοσοτροποποιητικής αγωγής. c) Μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με ΧΝΑ ή ΣΔ. d) Μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που λαμβάνουν αγωγή με infliximab (αντι-tnf αντίσωμα). e) Αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν > 20mg πρεδνιζολόνης για > 2 βδομάδες. 4

5 22. Διάλεξε το σωστό/σωστά για το εμβόλιο της ηπατίτιδας Α: a) Δεν χορηγείται με ασφάλεια σε ασθενείς HIV + με CD4 > 200/mm 3 b) Χορηγείται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών > 1 έτος μετά την μεταμόσχευση c) Δεν χορηγείται σε ασθενείς με καρκίνο εφόσον είναι λιγότερο από 3 μήνες από ενεργό αντινεοπλασματική θεραπεία. d) Χορηγείται σε ασθενή με μεταμόσχευση μυελού των οστών < 6 μήνες μετά την μεταμόσχευση εφόσον δεν έχει graft versus host disease. e) Το a+b f) Το b+c g) Το c+d 23. Ένας 46χρονος ασθενής επισκέπτεται το ΤΕΠ αναφέροντας αιμόπτυση. Η παρούσα νόσος άρχεται προ 9ημέρου με πυρετό, ρίγος, κεφαλαλγία, μυαλγίες και ναυτία, τα οποία απέδωσε σε πιθανή γρίπη, ενώ η κλινική εικόνα βελτιώθηκε μετά 5 ημέρες. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται ίκτερος, ερυθρότητα επιπεφυκότων, κορεσμός οξυγόνου με παλμική οξυμετρία 92% στον αέρα του δωματίου, επώδυνη ηπατομεγαλία. Εργαστηριακά είχε λευκά αιμοσφαίρια με 80% πολυμορφοπύρηνα, αιματοκρίτη 33%, αιμοπετάλια , ουρία 64, κρεατινίνη 2,6, χολερυθρίνη 6,5, με άμεση 3,8, AST 80, ALT 105, και φυσιολογικός έλεγχος πήξης. Ο ασθενής αναφέρει επιστροφή από ταξίδι στην Αίγυπτο προ 2 εβδομάδων κατά το οποίο βοήθησε στην κατεδάφιση παλαιού κτηρίου και κατασκευή νέας οικοδομής με υπόγειο και υπέργειο πάρκινγκ. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση; a) Οξεία διάμεση πνευμονίτιδα (Hamman-Rich) b) Οξεία μυελοειδής λευχαιμία c) Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο d) Επιπλεγμένη ελονοσία e) Νόσος Weil χρονος ομοφυλόφιλος άνδρας οροθετικός για HIV υπό σταθερή αντιρετροϊκή αγωγή με 2 NRTIs και PI και μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο προσέρχεται στο ιατρείο λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας προσπαθείας και οιδημάτων. Από το ταξιδιωτικό ιστορικό αναφέρει συχνά ταξίδια στη ΝΑ Ασία για σεξουλικούς λόγους καθώς και ένα ταξίδι στη Βραζιλία προ 6ετίας για αισθητική επέμβαση αντιμετώπισης λιποδυστροφίας. Επί τη ευκαιρία είχε συνδυάσει και αναψυχή στον Αμαζόνιο και τη Βολιβία επί 2 εβδομάδες. Αποστέλλεται για καρδιολογική εκτίμηση και συνιστάται υπερηχογραφική μελέτη καρδίας που αποκαλύπτει διατατική μυοκαρδιοπάθεια και ανεύρυσμα κορυφής με παρουσία θρόμβου εντός αυτού. Ακολούθησε στεφανιογραφία που αποκαλύπτει ήπιες αθηρωματικές βλάβες <30% σε δύο κλάδους. Τι από τα παρακάτω θα τον βοηθήσει: a) Επιθετική μείωση της LDL σε επίπεδα <70mg/dl και αλλαγή του PI b) Χορήγηση αναστολέων διαύλου ασβεστίου c) Μεταμόσχευση καρδίας d) Επιθετική αντιπηκτική αγωγή και χορήγηση sildenafil e) Nifurtimox 5

6 25. Εκπατριζόμενος είναι ο ταξιδιώτης: a) Μεταναστεύει σε άλλη χώρα b) Συνήθως ταξιδεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα c) Θεωρείται υψηλού κινδύνου d) Ταξιδεύει πάντα σε αναπτυσσόμενη χώρα 26. Ποιοί είναι οι παράγοντες που επηρεάζουν τη νοσηρότητα των εκπατριζόμενων; a) Προορισμός b) Δραστηριότητες c) Οικογενειακή κατάσταση d) Επάγγελμα *(Σωστή απάντηση: Όλα τα παραπάνω) 27. Ποιές χαρακτηρίζονται ως ζωοανθρωπονόσοι; a) Τα νοσήματα που μπορεί να μεταδοθούν από τα ζώα (γενικώς) στον άνθρωπο b) Τα νοσήματα που μπορεί να μεταδοθούν από τα σπονδυλωτά ζώα στον άνθρωπο c) Τα νοσήματα που μπορεί να μεταδοθούν από τα αρθρόποδα (έντομα) στον άνθρωπο 28. Για ποιές ζωοανθρωπονόσους υπάρχει πρόληψη πριν από το ταξίδι (με εμβόλιο ή με χημειοπροφύλαξη); (Oι απαντήσεις μπορεί να είναι από a έως f δεν είναι υποχρεωτικά μία η σωστή) a) Βρουκέλλωση b) Πυρετός Q c) Λύσσα d) Λεπτοσπείρωση e) Μελιοείδωση f) Τουλαραιμία *Σημείωση: Οι σωστές απαντήσεις αναγράφονται με κόκκινο χρώμα 6