Κίνδυνος έκθεσης στη νόσο Ηλικία Κατάσταση υγείας ταξιδιώτη Ιστορικό εμβολιασμού ταξιδιώτη Παρενέργειες (π.χ. αλλεργική αντίδραση) σε προηγούμενο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κίνδυνος έκθεσης στη νόσο Ηλικία Κατάσταση υγείας ταξιδιώτη Ιστορικό εμβολιασμού ταξιδιώτη Παρενέργειες (π.χ. αλλεργική αντίδραση) σε προηγούμενο"

Κηφεύς Δουρέντης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Κίνδυνος έκθεσης στη νόσο Ηλικία Κατάσταση υγείας ταξιδιώτη Ιστορικό εμβολιασμού ταξιδιώτη Παρενέργειες (π.χ. αλλεργική αντίδραση) σε προηγούμενο εμβολιασμό Κίνδυνος διασποράς της λοίμωξης Κόστος εμβολίου

3 Βρέφη & παιδιά μικρότερης ηλικίας Έφηβοι Νεαροί ενήλικες Άνθρωποι που ταξιδεύουν συχνά Ταξιδιώτες «της τελευταίας στιγμής» Έγκυοι Ταξιδιώτες μεγαλύτερης ηλικίας Ταξιδιώτες με χρόνια προβλήματα υγείας Κακοήθειες ΣΔ Ανοσοκαταστολή από φάρμακα ή νόσους (π.χ. HIV)

στιγμής» Έγκυοι Ταξιδιώτες μεγαλύτερης ηλικίας Ταξιδιώτες με

4 Με ασφάλεια: Εμβόλια νεκρά ή αδρανοποιημένα όπως της γρίπης, τοξοειδή, πολυσακχαριδικά καθώς και συζευγμένα Αντένδειξη: Εμβόλια από ζώντες εξασθενημένους ιούς όπως MMR, ανεμευλογιάς και κίτρινου πυρετού

5 Εμβόλια, που παρασκευάζονται σε κυτταροκαλλιέργειες (Vero-cell vaccines) Εμβόλια, που παρασκευάζονται σε έμβρυα όρνιθας Εμβόλια, που παρασκευάζονται σε καλλιέργειες ανθρώπινων διπλοειδών κυττάρων (HDCV-Human diploid cell vaccines)

έμβρυα όρνιθας Εμβόλια, που παρασκευάζονται σε

6 Vaccine Rabique Pasteur Διάθεση από το Ελληνικό Ινστιτούτο Pasteur Αδρανοποιημένο, κεκαθαρμένο εμβόλιο, παρασκευασμένο σε κύτταρα Vero Στέλεχος Wistar Rabies PM/WI M

7 1. ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ¹: 5 ΔΟΣΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ : ΗΜΕΡΕΣ 0, 3, 7, 14, 28 & ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ ² ¹ Σε έκθεση Κατηγορίας ΙΙ ή ΙΙΙ ² Σε έκθεση Κατηγορίας ΙΙΙ

8 2. ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ (ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ) ΣΕ ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: (3) ΔΟΣΕΙΣ: Ημέρες 0, 7, 21 ή 28 ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΔΟΣΕΙΣ: Ανάλογα με τις οδηγίες της κατ. εταιρείας και τον τίτλο Abs

Άτομα, που λόγω επαγγέλματος ή άλλης ασχολίας έρχονται σε επαφή με άγρια ή αδέσποτα ζώα, όπως: Κτηνίατροι, θηροφύλακες, εργαστηριακοί που ασχολούνται με λύσσα, κυνηγοί, σπηλαιολόγοι,

9 Άτομα, που λόγω επαγγέλματος ή άλλης ασχολίας έρχονται σε επαφή με άγρια ή αδέσποτα ζώα, όπως: Κτηνίατροι, θηροφύλακες, εργαστηριακοί που ασχολούνται με λύσσα, κυνηγοί, σπηλαιολόγοι, εργαζόμενοι σε σφαγεία, ταξιδιώτες σε περιοχές με λύσσα, όταν η πρόσβαση σε αντιλυσσικά εμβόλια και ανοσοσφαιρίνη είναι δυσχερής ή όταν υπάρχει έλλειψή τους ή όταν αυτά δεν είναι ασφαλή

σπηλαιολόγοι, εργαζόμενοι σε σφαγεία, ταξιδιώτες σε περιοχές με λύσσα, όταν η πρόσβαση σε

10 ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΡΙΝ ΤΑ 5 ΕΤΗ: ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ 5 ΕΤΩΝ Ή ΜΕ ΟΧΙ ΠΛΗΡΕΣ ΣΧΗΜΑ: (2) ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ, ΗΜΕΡΑ 0 & ΗΜΕΡΑ 3 (5) ΔΟΣΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ & ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗ

11 ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΓΕΝΙΚΑ ΕΝΑ ΑΡΚΕΤΑ ΑΣΦΑΛΕΣ ΕΜΒΟΛΙΟ Τοπικές, ήπιες : Γενικευμένες: Αλγος, ερύθημα, οίδημα, κνησμός, σκληρία Μέτριος πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία, αδυναμία, κεφαλαλγία, ίλιγγος, μυαλγία, γαστρεντερικές διαταραχές(ναυτία, κοιλιακό άλγος) Ασυνήθεις: Αφυλαξία, κνίδωση, εξάνθημα

πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία, αδυναμία, κεφαλαλγία, ίλιγγος, μυαλγία,

12 Έλεγχος εξουδετερωτικών Abs μετά από προληπτικό εμβολιασμό: Μέτρηση ανά 6μηνο σε άτομα με συνεχή έκθεση(π.χ. εργαστηριακοί) Μέτρηση ανά (2) χρόνια σε άτομα με συχνή έκθεση(π.χ. σπηλαιολόγοι, κτηνίατροι, θηροφύλακες και γενικά άνθρωποι που έχουν στενή επαφή με άγρια ή αδέσποτα ζώα) Άτομα με ανοσοανεπάρκεια: Έλεγχος του τίτλου εξουδετερωτικών Abs, 2-4 εβδομάδες μετά την 5 η δόση του εμβολίου Αν ο τίτλος Abs < 0,5U.Ι./ml (Μέθοδος RFFIT), να γίνεται (1) επιπλέον δόση εμβολίου και παραπομπή σε εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό για περαιτέρω αντιμετώπιση Ενδομυϊκή ή ενδοδερμική χορήγηση; Ενδοδερμική χορήγηση: κόστος Απαιτεί ειδική εκπαίδευση προσωπικού Σύγχρονη χορήγηση χλωροκίνης την ανοσολογική απάντηση

13 Εμβόλιο ζων εξασθενημένο(17d) Υψηλής αποτελεσματικότητας(~100%) Χορήγηση 1 δόσης, booster δόσεις ανά δεκαετία

14 Άτομα 9 μηνών, που ταξιδεύουν ή ζουν σε περιοχές επικίνδυνες για μετάδοση κίτρινου πυρετού στη Νότια Αμερική και Αφρική

15 Βρέφη< 6 μηνών Ιστορικό αλλεργίας στο αυγό ή σε άλλο συστατικό του εμβολίου Ιστορικό υπερευαισθησίας σε προηγούμενη δόση του εμβολίου Θύμωμα ή ιστορικό θυμεκτομής Ιστορικό μυασθένειας Ανοσοκαταστολή (Ακτινοθεραπεία, λήψη ανοσοκατασταλτικών ή ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων, νοσήματα όπως συμπτωματική HIV λοίμωξη, κ.λπ.)

θυμεκτομής Ιστορικό μυασθένειας Ανοσοκαταστολή (Ακτινοθεραπεία, λήψη

16 Υπερευαισθησία(σε αυγό, παράγωγα αυγού, πρωτεΐνες όρνιθας, ζελατίνη, latex της σύριγγας): Σπάνιες οι αναφυλακτικές αντιδράσεις(1,8/100000) Νευρολογική νόσος, συνδεόμενη με το εμβόλιο: Μινιγγοεγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain Barré, οξεία γενικευμένη εγκεφαλομυελίτιδα και σπανιότερα πάρεση Bell Εμφάνιση: 3-28 ημέρες από τον εμβολιασμό Σχεδόν αποκλειστικά σε πρωτοεμβολιαζόμενους Συχνότερη σε άτομα ηλικίας 60 ετών Σπάνια θανατηφόρα

σύνδρομο Guillain Barré, οξεία γενικευμένη εγκεφαλομυελίτιδα και σπανιότερα πάρεση Bell Εμφάνιση: 3-28

17 Σπλαχνοτρόπος νόσος, συνδεόμενη με το εμβόλιο: Πολυοργανική ανεπάρκεια Μέσος χρόνος εμφάνισης συμπτωμάτων: 4 ημέρες μετά τον εμβολιασμό(εύρος : 0-8 ημέρες) Σχεδόν αποκλειστικά σε πρωτοεμβολιαζόμενους Συχνότερη σε άτομα ηλικίας 60 ετών Συχνά θανατηφόρα

τον εμβολιασμό(εύρος : 0-8 ημέρες) Σχεδόν αποκλειστικά σε

18 Χορήγηση σε βρέφη 6-8 μηνών: Πολύ μικρός αλλά υπαρκτός ο κίνδυνος εμφάνισης νευρολογικής νόσου, που συνδέεται με τον εμβολιασμό. Χορήγησή του μόνο σε περιβάλλον επιδημίας. Χορήγηση στην εγκυμοσύνη και το θηλασμό: Εμβολιασμός νωρίς στην εγκυμοσύνη, συνδέεται με ελαφρά αύξηση δυσπλασιών, κυρίως δερματικών, στα βρέφη. Αναφερθείς αλλά όχι επιβεβαιωθείς αυξημένος κίνδυνος σποραδικών αποβολών, στην εγκυμοσύνη Ανάγκη μέτρησης ειδικών IgG Abs, εάν γίνει εμβολιασμός κατά την κύηση (φυσιολογικά κάποιου βαθμού ανοσοκαταστολή, ανάλογα με το τρίμηνο) Αναφερθέντα κρούσματα (3 συνολικά) σε θηλάζοντα βρέφη εμβολιασθέντων μητέρων, ηλικίας < 1 μηνός. Να χορηγείται το εμβόλιο και στις 2 περιπτώσεις, μόνο σε περιβάλλον επιδημίας ή όταν δεν μπορεί να αναβληθεί το ταξίδι σε περιοχή με πολύ μεγάλο κίνδυνο μετάδοσης

Αναφερθείς αλλά όχι επιβεβαιωθείς αυξημένος κίνδυνος σποραδικών αποβολών, στην εγκυμοσύνη Ανάγκη μέτρησης ειδικών IgG Abs, εάν γίνει εμβολιασμός κατά την κύηση (φυσιολογικά κάποιου βαθμού

19 Χορήγηση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας: Ανεπαρκή δεδομένα, αλλά σύσταση αποφυγής κύησης για 4 μήνες μετά τον εμβολιασμό (Advisory Committee on Immunization Practices) Χορήγηση σε άτομα > 60 ετών: κίνδυνος εάν πρόκειται για την 1 η δόση εμβολίου κίνδυνος εμφάνισης νευρολογικής και σπλαχνοτρόπου νόσου, που συνδέεται με το εμβόλιο(1,8/ και 1,4/ αντίστοιχα) Χορήγηση σε άτομα με HIV λοίμωξη: CD 4 < 200: Αντένδειξη εμβολιασμού CD : ανοσολογική απάντηση Στενή παρακολούθηση μετά τον εμβολιασμό Μέτρηση τίτλου Abs CD 4 > 500: Διενέργεια εμβολιασμού

νευρολογικής και σπλαχνοτρόπου νόσου, που συνδέεται με το εμβόλιο(1,8/100000 και 1,4/100000 αντίστοιχα) Χορήγηση σε άτομα με HIV λοίμωξη: CD 4

20 Χορήγηση σε άτομα με χρόνια νοσήματα, που συνδέονται με διαφόρων βαθμών ανοσολογικό έλλειμμα (ΧΝΑ, χρόνια ηπατική νόσο, ΣΔ): Ανεπαρκή δεδομένα Προσοχή κατά τον εμβολιασμό τους! Παράγοντες, που επηρεάζουν την ανοσολογική απάντηση: σοβαρότητα και διάρκεια νόσου, κλινική σταθερότητα, επιπλοκές και συννοσηρότητα Συγχορήγηση με εμβόλια, που έχουν ζώντες εξασθενημένους ιούς (π.χ. MMR): Ταυτόχρονα ή με διαφορά 1 μηνός

Παράγοντες, που επηρεάζουν την ανοσολογική απάντηση: σοβαρότητα και διάρκεια νόσου, κλινική

21 Αδρανοποιημένο εμβόλιο IMB(mouse brainderived)-έχει πλέον αντικατασταθεί Ζων εξασθενημένο (Στέλεχος SA ). Κυκλοφορεί στην Κίνα και σε άλλες χώρες της Ασίας(Ινδία, Δημοκρατία της Κορέας, Σρι Λάνκα, Ταϊλάνδη). Στην Κίνα: 1 η δόση σε ηλικία 8 μηνών, 2 η δόση σε ηλικία 2 ετών Σε ορισμένες περιοχές: Επιπλέον 3 η δόση σε ηλικία 6-7 ετών Σε αρκετές χώρες: Χορήγηση μόνο 1 δόσης, χωρίς booster δόση Αδρανοποιημένο (Vero cell με ανοσοενισχυτικό- Στέλεχος SA ). Κυκλοφορεί σε Αμερική, Αυστραλία και άλλες Ευρωπαϊκές χώρες. 2 δόσεις σε μεσοδιάστημα 1 μηνός Booster δόση, 1 έτος μετά

22 Αδρανοποιημένο (Vero cell-στέλεχος Beijing-1). Κυκλοφορεί στην Ιαπωνία. 3 δόσεις ημέρες: 0, 7, 28 ή 2 δόσεις σε μεσοδιάστημα 2 μηνών. Booster δόση σε μήνες Booster δόσεις κάθε 3 έτη Ζων χιμαιρικό εμβόλιο (Που χρησιμοποιεί τη δομή του ιού του κίτρινου πυρετού-17d) Σύσταση για χορήγηση 1 δόσης Υπό έρευνα η ενδεχόμενη ανάγκη χορήγησης booster δόσης

23 Ταξιδιώτες με δραστηριότητες σε υπαίθριους χώρους ενδημικών αγροτικών περιοχών(κατασκήνωση, πεζοπορία κ.λπ.), κατά τη διάρκεια της περιόδου μετάδοσης, ιδιαίτερα δε όταν συνυπάρχουν πλημμύρες

24 Αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε προηγούμενη χορήγηση του εμβολίου. Εμπύρετο Αποφυγή διενέργειας εμβολιασμού με ζων εξασθενημένο στέλεχος, στην εγκυμοσύνη.

25 Αδρανοποιημένο εμβόλιο (Vero cell- Στέλεχος SA ): Τοπικές αντιδράσεις: 54%. Γενικευμένες αντιδράσεις: 40%. Συχνότερα ήπιες όπως κεφαλαλγία, μυαλγίες. Εμφάνιση εντός 3 ημερών. Σπανιότερα γενικευμένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Αδρανοποιημένο εμβόλιο IMB(mouse brain-derived): Σπάνιες αλλά σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές.

26 Αδρανοποιημένο εμβόλιο (Vero cell- Στέλεχος SA ): Η πλήρης διάρκεια κάλυψης είναι άγνωστη. Χρειάζονται περαιτέρω μελέτες. Περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του εμβολίου σαν booster δόση όταν έχει προηγηθεί χορήγηση του παλαιότερου αδρανοποιημένου εμβολίου IMB(mouse brain-derived). Δεν υπάρχουν μελέτες χορήγησής του σε εγκύους. Εκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Αποφυγή του κατά το θηλασμό, ελλείψει δεδομένων Ζων εξασθενημένο εμβόλιο (Στέλεχος SA ): Διάσταση απόψεων ως προς τον αριθμό των booster δόσεων. Χρειάζονται περαιτέρω μελέτες. Ζων χιμαιρικό εμβόλιο (Που χρησιμοποιεί τη δομή του ιού του κίτρινου πυρετού-17d): Υπό έρευνα η αναγκαιότητα και ο χρόνος χορήγησης booster δόσης

Τριδύναμα αδρανοποιημένα: 2 υπότυποι Α (Η1Ν1, Η3Ν2) και 1 υπότυπος Β (Στέλεχος Victoria ή Yamagata) Ακέραιου ιού (whole virus vaccines), χωρίς ανοσοενισχυτικό Σωματιδίων ιού (split virus vaccines),

27 Τριδύναμα αδρανοποιημένα: 2 υπότυποι Α (Η1Ν1, Η3Ν2) και 1 υπότυπος Β (Στέλεχος Victoria ή Yamagata) Ακέραιου ιού (whole virus vaccines), χωρίς ανοσοενισχυτικό Σωματιδίων ιού (split virus vaccines), χωρίς ανοσοενισχυτικό Υπομονάδων ή επιφανειακών αντιγόνων (subunit vaccines), χωρίς ανοσοενισχυτικό Υπομονάδων ή επιφανειακών αντιγόνων (subunit vaccines), με ανοσοενισχυτικό Ζώντα εξασθενημένα εμβόλια (ενδορρινικά): Τριδύναμα Τετραδύναμα: 2 υπότυποι Α (Η1Ν1, Η3Ν2) και 2 υπότυποι Β (Στελέχη Victoria και Yamagata)

28 Άτομα υψηλού κινδύνου, που μετακινούνται από το ένα ημισφαίριο στο αντίθετο, πριν ή κατά τη διάρκεια της περιόδου έξαρσης της γρίπης. Ειδικές ομάδες ταξιδιωτών όπως εκείνοι στα κρουαζιερόπλοια Εμβολιασμός με τα στελέχη του αντίθετου ημισφαιρίου, 2 εβδομάδες προ της αναχώρησης

29 Ιστορικό αναφυλακτικής αντίδρασης σε προηγούμενο εμβολιασμό Ιστορικό αναφυλακτικής αντίδρασης σε οποιοδήποτε συστατικό του εμβολίου Εμφάνιση συνδρόμου Guillain-Barré σε προηγούμενο εμβολιασμό Ζώντα εξασθενημένα εμβόλια: Αντένδειξη σε ανοσοκατασταλμένους και σε παιδιά με ενεργό άσθμα

30 Συχνές: Τοπικές αντιδράσεις στο σημείο του εμβολιασμού ή πυρετός Σπανιότερα: Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις ή σύνδρομο Guillain- Barré

31 Χαμηλή αποτελεσματικότητα Βραχυχρόνια ανοσία Στενό φάσμα κάλυψης υπότυπων Σχετικά μεγάλος χρόνος παραγωγής Μη ρεαλιστική ιολογική εκτίμηση κυκλοφορούντων ιών Τετραδύναμα εμβόλια: Cost effective? Εμβόλια με ανοσοενισχυτικό: Ασφάλεια σε ετήσια χρήση, σε όλες τις ηλικιακές ομάδες?

32 Δημιουργία εμβολίων ευρύτερου φάσματος, ισχυρότερης και μακροχρόνιας ανοσολογικής απάντησης Παραγωγή ανασυνδυασμένων εμβολίων Ταχεία, χαμηλού κόστους παραγωγή Ασφαλή εμβόλια Αποφυγή χειρισμού επικίνδυνων ζώντων ιών

33 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ (ΚΕΕΛΠΝΟ) ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ. Εµβόλιο λύσσας

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ (ΚΕΕΛΠΝΟ) ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Εµβόλιο λύσσας Αιτιολογία της λύσσας: Η λύσσα είναι οξεία εξελισσόµενη νόσος του κεντρικού νευρικού συστήµατος µε