ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΘΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΑ- ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ

Transcript

1 ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΘΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΑ- ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΜΕΡΟΣ 1: ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Όνομα Ασφαλιζόμενης Εταιρίας: Διεύθυνση : Έτος ίδρυσης : ΑΦΜ: ΔΟΥ.: Τηλέφωνο: Φαξ: Ηλεκτρονική Σελίδα: Αναφέρετε τον αριθμό άλλου συμβολαίου σας στην Εταιρία μας: ΜΕΡΟΣ 1: ΓΕΝΙΚΕΣ Διεύθυνση: (α) Ανήκει ο Ασφαλιζόμενος σε κάποιο επαγγελματικό σύλλογο; Σε ποιόν; (β) Απαιτείται ασφάλιση θυγατρικών ή συνδεδεμένων εταιριών του Ασφαλιζόμενου; (γ) Κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών ετών, έχει αλλάξει το όνομα του Ασφαλιζόμενου ή έχει αγοράσει άλλη εταιρία ή έχει πραγματοποιηθεί συγχώνευση ή ενοποίηση με άλλη εταιρία Αν ΝΑΙ, στα (β) ή / και (γ) δώστε πληροφορίες; Δώστε λεπτομέρειες για όλους τους εν ενεργεία διευθυντές και / ή συνεταίρους: Χρόνια στην υπηρεσία του Όνομα Τίτλοι σπουδών Ημερομηνία απόκτησης Ασφαλιζόμενου ΜΕΡΟΣ 2: ΦΥΣΗ & ΟΓΚΟΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Παρακαλούμε περιγράψτε την φύση των εργασιών σας για τα τελευταία δυο έτη: Παρακαλούμε δηλώστε τα έσοδα / αμοιβές που λάβατε από τους πελάτες σας κατά περιοχή: γεωγραφική περιοχή Ελλάδα Ευρωπαϊκή Ένωση (εκτός Ελλάδας) Κεντρική και Ανατολική Ευρώπη (εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης) ΗΠΑ / Καναδάς Άλλο: Συνολικά Έσοδα / Αμοιβές Προηγούμενο έτος Τρέχον Έτος Πρόβλεψη για επόμενο έτος ΜΕΡΟΣ 3: ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Παρακαλούμε περιγράψτε την φύση των εργασιών σας για τα τελευταία δυο έτη: Παρακαλούμε δώστε περαιτέρω πληροφορίες ανά γεωγραφική περιοχή Παρακαλούμε δώστε περαιτέρω πληροφορίες αν (α) παρέχετε υπηρεσίες σε πελάτες στις ΗΠΑ/Καναδά ή / και (β) αν ποσοστό άνω του 40% των ετήσιων εσόδων σας προέρχεται από έναν και μόνο πελάτη: Σελίδα 1 από 6

2 i. Ενεργοποιείτε οποιαδήποτε Συστήματα Εξασφάλισης Ποιότητας; ii. Υπάρχει γραπτή σύμβαση / εντολή μεταξύ του Ασφαλιζόμενου και των πελατών του ή υπεργολάβων του; iii. Περιλαμβάνουν οι συμβάσεις σαφή περιγραφή των παρεχόμενων υπηρεσιών από τον Ασφαλιζόμενο iv. Χρησιμοποιείται νομικός σύμβουλος για τον έλεγχο των συμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων και τυχόν διαφοροποιήσεων από την τυποποιημένη σύμβαση; v. Περιλαμβάνουν οι συμβάσεις ρήτρες περιορισμού ευθύνης του Ασφαλιζόμενου έναντι πελατών του; vi. Περιλαμβάνουν οι συμβάσεις εξαίρεση ευθύνης του Ασφαλιζόμενου για έμμεσες ή αποθετικές ζημίες; vii. Ο Ασφαλιζόμενος έχει σύστημα ελέγχου συγκρουόμενων συμφερόντων viii. Υφίσταται κάποιο σύστημα ελέγχου τήρησης προθεσμιών (π.χ. διασταυρούμενος έλεγχος ημερομηνιών, χειρόγραφο σύστημα, μηχανογραφημένο σύστημα, κ.λπ.) ix. Πραγματοποιούνται οικονομικοί έλεγχοι τουλάχιστον κάθε δυο έτη; x. Επιτρέπεται σε υπαλλήλους να υπογράφουν επιταγές ή να πραγματοποιούν ηλεκτρονικές μεταφορές χρημάτων χωρίς υπογραφή ή έγκριση από ιεραρχικά ανώτερο τους στέλεχος; xi. Ζητούνται συστάσεις για τους υπαλλήλους; Ποτέ Πάντα Μόνο για ιεραρχικά ανώτερους υπαλλήλους ΜΕΡΟΣ 4: ΖΗΜΙΕΣ ΚΑΙ ΓΝΩΣΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Τι ποσοστό των εργασιών σας περιλαμβάνει την ανάθεση υπεργολαβίας σε τρίτους %. Για ποιο σκοπό; Απαιτείται από τους υπεργολάβους να διαθέτουν δική τους ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης ΜΕΡΟΣ 5: ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ Έχετε ασφαλιστεί για την επαγγελματική σας ευθύνη στο παρελθόν; Αν ΝΑΙ, διευκρινίστε: ΜΕΡΟΣ 6: ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Όριο Ευθύνης Απαλλαγή Ετήσιο Ασφάλιστρο Ημερομηνία Λήξης Ημερομηνία Αναδρομικής Ισχύος Ασφαλιστική Εταιρεία Έχει ποτέ απορριφθεί αίτηση σας για ασφάλιση ή έχει ακυρωθεί η ασφαλιστική σας σύμβαση; Επιθυμητά όρια ευθύνης: Έχουν υπάρξει ή εκκρεμούν Απαιτήσεις εναντίον του Ασφαλιζόμενου, προηγούμενων ή υφιστάμενων συνεταίρων, συνεργατών, διευθυντών ή υπαλλήλων του σχετικά με πραγματική ή επικαλούμενη παράβαση επαγγελματικού καθήκοντος, δόλια ή παράνομη πράξη; Γνωρίζετε οποιαδήποτε περίπτωση ή γεγονός που μπορεί να καταλήξει σε τέτοια Απαίτηση Έχει ποτέ γίνει ο Ασφαλιζόμενος ή οποιοσδήποτε συνεταίρος, συνεργάτης, διευθυντής ή υπάλληλος υποκείμενο πειθαρχικής έρευνας ή του έχει επιβληθεί κάποια πειθαρχική ή άλλη ποινή; Σελίδα 2 από 6

3 Αν ΝΑΙ, σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις παραπάνω, παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες σε ξεχωριστό φύλο (ποσό, ιστορικό κάθε απαίτησης, μέθοδος για την αποφυγή έγερσης ανάλογων απαιτήσεων στο μέλλον) Δώστε τον αριθμό των (α) αρχιτεκτόνων (β) μηχανικών (γ) τεχνολόγων μηχανικών (δ) σχεδιαστών (ε) διοικητικού προσωπικού Αναφέρετε το ποσοστό επί των μικτών αμοιβών που προέρχονται από τις κάτωθι εργασίες (να αθροίζουν σε 100%): % % % Αρχιτεκτονική Πυρηνική Μηχανική Συντονισμός Έργων Σχεδιασμός εσωτερικών χώρων έργων Πολιτικού Μηχανικού Ηλεκτρολόγου Μηχανικού Μηχανολόγου Μηχανικού Χημικές / Πετροχημικές Στατικές Επιθεωρήσεις / Πραγματογνωμοσύνες (στο έδαφος) Επιθεωρήσεις / Πραγματογνωμοσύνες (σε κτίρια) Ψύξης, Θέρμανσης, Κλιματισμού Υπολογισμός και επιμέτρηση Επίβλεψη Σχεδιασμού Περιβαλλοντικές Διαχείριση Έργων Βιομηχανίας Αρχιτεκτονική Τοπίου Σκοπιμότητας Άλλο (περιγράψτε): Τι ποσοστό των μικτών αμοιβών προέρχεται από τις ακόλουθες κατηγορίες πελατών (να αθροίζουν σε 100%); % % % Επιχειρήσεις Ιδιώτες Αεροπορική βιομηχανία Ενέργεια Βιομηχανίες / Βιοτεχνίες Κυβερνητικοί Οργανισμοί / Δημόσιος Τομέας Τομέας της Υγείας (νοσοκομεία, κλινικές, εργαστήρια κλπ.) Στρατός Άλλο (εξηγήστε) Σελίδα 3 από 6

4 Τι ποσοστό των μικτών αμοιβών προέρχεται από τα παρακάτω έργα (να αθροίζουν σε 100%): Οικοδομήματα / κατοικίες (μέχρι 10 ορόφους) Οικοδομήματα / κατοικίες (άνω των 10 ορόφων) Κτιριακά Συγκροτήματα Δρόμοι όχι εθνικές οδοί (μονόδρομοι) Δρόμοι εθνικές οδοί Γέφυρες, τούνελ, φράγματα Σιδηρόδρομοι, Αεροδρόμια, Λιμάνια Αποχετεύσεις / ύδρευση Πολεοδομικά Έργα Καταστήματα και Γραφεία % % Βιομηχανικές μονάδες Εργοστάσια παραγωγής ενέργειας Διυλιστήρια Πετροχημικές εγκαταστάσεις Νοσοκομεία, βρεφοκομεία Σχολεία και Πανεπιστήμια Ξενοδοχεία και χώροι αναψυχής Λοιπά (εξηγήστε): Δηλώστε τις 5 μεγαλύτερες εργασίες σας κατά τα τελευταία 3 χρόνια: Όνομα Πελάτη Χώρα Παρεχόμενη Υπηρεσία Διάρκεια σύμβασης Αξία Σύμβασης Έσοδα Αναλαμβάνετε τις παρακάτω εργασίες; Περιβαλλοντικούς ελέγχους / εκτιμήσεις Επιθεωρήσεις ή εκτιμήσεις υλικών οδόστρωσης Επιθεωρήσεις, εκτιμήσεις, διαχείριση στοιχείων που έχουν υποστεί μόλυνση Σχεδιασμός ή επίβλεψη επανόρθωσης ή καθαρισμού στοιχείων που έχουν υποστεί μόλυνση Διαχείριση απορριμμάτων Εργασίες που σχετίζονται με τον έλεγχο συστημάτων εκπομπής αερίων Εργασίες που σχετίζονται με βιομηχανικές σωληνώσεις Εργασίες σε υπόγειες εγκαταστάσεις Εργασίες που σχετίζονται με επικίνδυνες χημικές ουσίες Γενικές πληροφορίες -Δηλώσεις ασφαλισμένου : Αφού ανέγνωσα με προσοχή τις καταχωρισθείσες δηλώσεις Λήπτη Ασφάλισης/Ασφαλισμένου και πληροφορίες, βεβαιώνω ότι αυτές είναι αληθείς και πλήρεις και αποδέχομαι βάσει αυτών να ασφαλιστώ στην εταιρεία σας, γνωρίζοντας ότι η παρούσα αίτησή μου θα αποτελέσει τη βάση και αναπόσπαστο τμήμα του ασφαλιστηρίου που θα εκδοθεί, των όρων του οποίου έλαβα γνώση και συμφωνώ με αυτούς. Σελίδα 4 από 6

5 Η ισχύς του ασφαλιστηρίου που θα εκδοθεί, θα αρχίσει από την έκδοση και παράδοση αυτού και με τον όρο ότι θα έχει καταβληθεί το εφάπαξ ασφάλιστρο ή η πρώτη δόση και ότι οι συνθήκες που επηρεάζουν την ασφαλισιμότητα του προτεινόμενου για ασφάλιση, παραμένουν όπως δηλώθηκαν στην παρούσα αίτηση. Επίσης αποδέχομαι ότι η κατάρτιση, τροποποίηση ή κατάργηση της συναπτόμενης ασφαλιστικής συμβάσεως, θα αποδεικνύεται με έγγραφα που φέρουν την υπογραφή των νόμιμων εκπροσώπων της ΕΥΡΩΠΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ. Δηλώνω ότι παρέλαβα από τον Διαμεσολαβούντα, έντυπα της εταιρείας σας, με τις πληροφορίες που απαιτούνται από το άρθρο 150 του Ν.4364/2016, σχετικά με τους αιτούμενους προς ασφάλιση κινδύνους. Αναφορικά με την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων μου, έλαβα γνώση, συμφωνώ και δηλώνω ρητά και εγγράφως ότι : Α) Η εταιρεία με την επωνυμία ΕΥΡΩΠΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, θα τηρεί αρχείο στα γραφεία της στην Αθήνα, Φιλελλήνων 25 και θα επεξεργάζεται τα προσωπικά μου δεδομένα, με σκοπό την υποστήριξη, προώθηση και εκτέλεση της συμβατικής μας σχέσης. Η εταιρεία θα διαβιβάζει τα προσωπικά μου δεδομένα σε φυσικά πρόσωπα της ίδιας εταιρείας και σε άλλα τμήματα της ίδιας εταιρείας ή σε όποιον άλλον αποδέκτη απαιτείται εκ του νόμου, για τη διεκπεραίωση των ασφαλιστικών μας εργασιών. Β) Δηλώνω ότι μου γνωστοποιήθηκαν τα δικαιώματά μου εκ των άρθρων 12 & 13 του ν.2472/1997 και συγκεκριμένα του δικαιώματός μου λήψης πληροφοριών σχετικά με όλα τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που με αφορούν και του δικαιώματος προβολής αντιρρήσεων για την επεξεργασία δεδομένων που με αφορούν. ΛΗΠΤΗΣ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ Τόπος Ημερομηνία / / Συνεργάτης Η Πρόταση Ασφάλισης θεωρείται αναπόσπαστο μέρος του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΣΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (άρθρο 150 του ν.4364/2016) Η πλήρης επωνυμία της Εταιρείας μας είναι : ΕΥΡΩΠΗ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ Διακριτικός τίτλος : ΕΥΡΩΠΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Έδρα : Αθήνα Αττικής, Ελλάδα Διεύθυνση έδρας : Φιλελλήνων 25,Αθήνα,Τ.Κ:105 57,Τηλ: , Fax: , Web site: Αριθμός ΓΕΜΗ: Α.Φ.Μ. : Εφαρμοστέο δίκαιο: Ελληνικό Σελίδα 5 από 6

6 Οι ασφαλισμένοι μπορούν να απευθύνονται στην παρακάτω ηλεκτρονική διεύθυνση για αιτιάσεις: Ως αιτίαση νοείται το παράπονο ή η δήλωση δυσαρέσκειας που απευθύνεται στην Εταιρεία από πρόσωπο φυσικό ή νομικό το οποίο σχετίζεται με το ασφαλιστήριο συμβόλαιο ή με τις υπηρεσίες ασφάλισης που του παρέχονται. Ως αιτιώμενος νοείται το πρόσωπο φυσικό ή νομικό που εκλαμβάνεται ως έχων τις προϋποθέσεις να εγείρει αιτίαση προς εξέταση. Αρμόδια για τη διαχείριση των αιτιάσεων είναι η Υπεύθυνη Διαχείρισης Αιτιάσεων (τηλ ). Η Εταιρεία θα εξετάσει την αιτίαση και θα αποστείλει έγγραφη αιτιολογημένη απάντηση στον αιτιώμενο, το αργότερο εντός 50 ημερολογιακών ημερών από την υποβολή της αιτίασης. Η ενεργοποίηση του μηχανισμού εξέτασης αιτιάσεων δεν διακόπτει την παραγραφή εννόμων αξιώσεων του αιτιώμενου. Ο αιτιώμενος μπορεί να αποταθεί για την εξωδικαστική επίλυση του προβλήματός του σε άλλους φορείς, όπως ενδεικτικά τη Γενική Γραμματεία Καταναλωτή, το Συνήγορο του Καταναλωτή (σε προθεσμία ενός έτους από όταν έλαβε πλήρη γνώση της βλαπτικής πράξης ή παράλειψης) και την Τράπεζα της Ελλάδος. Περισσότερες πληροφορίες για την υποβολή αιτίασης καθώς και για την διαδικασία διαχείρισης αιτιάσεων από την Εταιρεία μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο της Εταιρείας. Σελίδα 6 από 6