Μεταδιδόμενα με το αίμα. παθογόνα. Αναδυόμενα παθογόνα και ελεγχόμενα σε ειδικές καταστάσεις

Transcript

1 Μεταδιδόμενα με το αίμα παθογόνα Αναδυόμενα παθογόνα και ελεγχόμενα σε ειδικές καταστάσεις Κώστας Σταμούλης Αιματολόγος Κέντρο Αιμοδοσίας Γ.Ν.Νίκαιας

2 Αίμα - Δώρο ζωής Για την state-of-the-art άσκηση της Ιατρικής, οι μεταγγίσεις αίματος και προϊόντων πλάσματος είναι αναπόφευκτες!

3 Ασφάλεια του αίματος 2010 Νέες τεχνολογίες μείωσαν τον κίνδυνο των «κλασσικών» μεταδιδομένων με την μετάγγιση νοσημάτων υπαρκτός στους πολυμεταγγιζόμενους ασθενείς Νέες λοιμώξεις συνεχίζουν να εμφανίζονται ενώ παλαιότερες συνεχίζουν να μεταδίδονται Ο ορίζοντας της ασφάλειας του αίματος μάλλον επεκτείνεται παρά συρρικνώνεται

4 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΑΠΕΙΛΩΝ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

5 ελάχιστος κίνδυνος μεγάλος κίνδυνος Μία στο 1 εκατομμύριο = μηδενικός κίνδυνος

6 Γιατίοιλοιμώξειςεπαναδύονται; Νέος παράγοντας vcjd Species jump, πιθανόν με μεταλλάξεις HIV, SARS Περιβαλλοντικές αλλαγές (π.χ υπερθέρμανση του πλανήτη) Δάγγειος, Ελονοσία, babesia Αποτυχία ελέγχου αντοχή & μεταλλάξεις HBV μεταλλάξεις, ελονοσία, φαρμακευτική αντοχή Μετακινήσεις πληθυσμών μετανάστευση, ταξίδια T. cruzi, chikungunya Μεταφορά του παράγοντα, του διαβιβαστή ή του ξενιστή WNV, monkeypox Αλλαγή ανθρώπινης συμπεριφοράς, πόλεμοι HIV, leishmania

7 Γιατί τόση φασαρία για τα μεταδιδόμενα με Βιολογικοί /ιατρικοί την μετάγγιση νοσήματα ; Νέα τρόπος για τη μετάδοση λοιμώξεων στους ανθρώπους Αποφυγή ιατρογενών συνεπειών Συναισθηματικοί / κοινωνικοί Επιβάλλονται, δεν επιλέγονται Συνδεόμενα με συγκεκριμένη μονάδα και για αυτό θεωρητικά υπό έλεγχο Τρομακτική έκβαση Ιστορία

8 Μπορούμε να προβλέψουμε την επανεμφάνιση τους ; Δεν έχουν κοινά χαρακτηριστικά, όσον αφορά τον αιτιολογικό παράγοντα, την οδό μετάδοσης ή την παθογένεια δεν αποτελούν ομοιογενή ομάδα Όλα τα μεταδιδόμενα με την μετάγγιση αιματογενή φάση Αυτό όμως δεν σημαίνει και δυνατότητα μετάδοσης μέσω σεξουαλικής οδού ή μέσω μικρού-όγκου μη-παρεντερικής οδού Συνεπώς, επικίνδυνες συμπεριφορές σχετιζόμενες με τη μετάδοση δεν είναι κοινές για όλα

9 Προϋποθέσεις για τα μεταδιδόμενα με την μετάγγιση νοσήματα Ασυμπτωματική αιματογενή φάση Χρόνια ή / και οξεία Επιβίωση του ενοχοποιούμενου παράγοντα στο προσφερόμενο αίμα Λοιμογόνος μέσω IV οδού Ευαισθησία του αποδέκτη Ανεγνωρισμένη νόσος στους αποδέκτες

10 Οι πρωταγωνιστές

11 Χρήση γης & αποψίλωση δασών Διεθνές εμπόριο και ταξίδια Ανθρώπινη συμπεριφορά & στρατηγικές πρόληψης Κλιματικές αλλαγές Νοσήματα μέσω διαβιβαστών Υπερπληθυσμός Αποθήκευση νερού & άρδευση Φτώχεια Modified from Sutherst R.W. Clin Micribiol Rev 2004;17:136-73

12 Λοιμώδη νοσήματα μέσω διαβιβαστών & κλιματική αλλαγή Νόσος Βαθμός επιρροής από το κλίμα Διαβιβαστής Παρούσα κατανομή Άνθρωποι σε κίνδυνο : εκατομ. Ελονοσία +++ Κουνούπι Τροπική/υποτροπική 2020 Λεϊσμανίαση ++ Φλεβοτόμος μύγα Δάγγειος πυρετός Τροπική/υποτροπική Κουνούπι Όλες τροπικές περιοχές Νόσος Chagas + Triatomine bug Κεντρική & Ν. Αμερική Σχιστοσωμίαση ++ Water snail Aσία / Ν.Ευρώπη Αφρική / Αμερική

13 Περιβάλλον και λοιμώδη νοσήματα Περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν 85 από τις 102 κατηγορίες νοσημάτων της λίστας της Π.Ο.Υ

14 Στα παιδιά < 5 ετών 1/3 θανάτων μη ασφαλές νερό μόλυνση ατμόσφαιρας

15 Καλύτερη διαχείριση περιβάλλοντος προλαμβάνει : 40% των θανάτων από ελονοσία 41% των θανάτων από λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού 94% των θανάτων από διαρροϊκά σύνδρομα

16 Στο περιβάλλον προστίθενται

17 Πόλεμοι και λοιμώδη νοσήματα

18 Παγκοσμιοποίηση και λοιμώδη νοσήματα Εμπόριο άγριων ζώων Ταξίδια 4 εκατ. / έτος πτηνά 640,000 ερπετά 40,000 θηλαστικά

19 Εγγύτητα ανθρώπων με ζώα μετάδοση παθογόνων & ανασυνδιασμοί νέα στελέχη αναγκαιότητα αναγκαιότητα τρυφερότητα τρυφερότητα

20 Πως οι κλιματικές αλλαγές επηρεάζουν τα λοιμώδη νοσήματα ;

21 Σχέση θερμοκρασίας ημερήσιας επιβίωσης κουνουπιών 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 16, Μέση θερμοκρασία ( C) Ποσοστό επιβίωσης κουνουπιών για μία ημέρα

22 Σχέση θερμοκρασίας απαιτούμενου χρόνου για την ανάπτυξη του παρασίτου Ημέρες Μέση θερμοκρασία ( C )

23 Ποσοστό διαβιβαστών που επιβιώνουν κατά τον απαιτούμενο χρόνο για την ανάπτυξη του παρασίτου Ποσοστό επιβίωσης 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Μέση θερμοκρασία ( C)

24 Πυκνότητα An. darlingi (διαβιβαστής της ελονοσίας) στον Αμαζόνιο Log-transformed A. darlingi abun An. Darlingi 1.5 αφθονία (log scale) 1.2 No. ελεγμένων περιοχών = Χωριά (deforested) Καλλιέργειες (deforested) Δευτερογενής ανάπτυξη Δάση Patz et al, 2003

25 Ηπιότερος χειμώνας Ξηρό καλοκαίρι & άνοιξη Περισσότερα κουνούπια από ότι συνήθως επέζησαν το χειμώνα σε μέρη με λιμνάζοντα νερά Οπληθυσμόςτων Οπληθυσμόςτων κουνουπιών αναπτύχθηκε κουνουπιών αναπτύχθηκε την άνοιξη & το καλοκαίρι την άνοιξη & το καλοκαίρι Κύμα καύσωνα 3 πουλιά συναθροίζονται στις φθίνουσες πηγές ελλείψει βροχής εξοντώνονται οι εχθροί των κουνουπιών οργανικές ενώσεις συμπυκνώνονται τρέφοντας τις προνύμφες των κουνουπιών τα κουνούπια μολύνονται από τον ιό ενώ η ζέστη ευωδόνει τον ταχύ πολλαπλασιασμό του ιού μέσα τους Αρχίζει ο φαύλος κύκλος Οπληθυσμός των κουνουπιών αυξάνεται Οι βροχές δημιουργούν νέασημείααναπαραγωγής κουνουπιών Μολυσμένα κουνούπια μεταδίδουν τονιόσευγιήπουλιά Αρχική μη μολυσμένα κουνούπια προσβάλλονται από τον ιό από τα μολυσμένα πουλιά Μετάδοση στον άνθρωπο Όσο περισσότερα κουνούπια προσβάλλονται, μεταδίδουν τον ιό σε περισσότερα πουλιά και στο τέλος στον άνθρωπο

26 Κουνούπια: βασικές γνώσεις Προνύμφες και χρυσαλλίδες βρίσκονται πάντα στο νερό. Ενήλικα κουνούπια και των δύο φύλων τρέφονται με νέκταρ. Τα θηλυκά, των περισσοτέρων ειδών, χρειάζονται ένα γεύμα αίματος για την ωοτοκία. Σε εύκρατα κλίματα : αδρανή.

27 Κουνούπια: βασικές γνώσεις II 3 κύριες κατηγορίες: Μόνιμη εκτροφή στο νερό : Anopheles και Culex σε έλη, μικρές λίμνες, τάφρους. Εκτροφή σε νερά από πλημμύρες : αλμυρούς βάλτους, ορυζώνες. Εκτροφή σε τεχνητές δεξαμενές /κοιλότητες δένδρων: Aedes aegypti και Aedes albopictus.

28 Παγκόσμια κατανομή κουνουπιών

29 Τα κουνούπια σαν διαβιβαστές Aedes: φιλάρια, ιοί (π.χ. Aedes aegypti δάγγειος & κίτρινος πυρετός ) Anopheles: ελονοσία, φιλάρια (Wuchereria bancrofti), ιοί. Culex: φιλάρια, ιοί (e.g. Culex pipiens εγκεφαλίτιδα St. Luis)

30 Arbo-ιοί : οι κυριότεροι ιοί που μεταδίδονται με αρθρόποδα Κουνούπια, κρότωνες, μύγες και σκνίπες. 400 ιοί Togaviruses, flaviviruses, μερικοί bunyaviruses και reoviruses Περισσότεροι προκαλούν μετρίας βαρύτητας εμπύρετο νόσημα ενώ άλλοι εγκεφαλίτιδα και θανατηφόρο αιμορραγικό πυρετό.

31 Ταξινόμηση αναδυομένων λοιμώξεων που απειλούν την ασφάλεια του αίματος S.Stramer 2009 TRANSFUSION

32 Κόκκινο Παράγοντες με χαμηλή έως υψηλή επιστημονική/ επιδημιολογική απόδειξη κινδύνου (αναφορικά με την ασφάλεια του αίματος)με πιθανότητα σοβαρών κλινικών συνεπειών vcjd Dengue viruses Babesia species Πορτοκαλί Παράγοντες με επαρκή επιστημονική/επιδημιολογική απόδειξη κινδύνου, οι οποίοι στο μέλλον μπορούν να ανέβουν κατηγορία Κίτρινο. Παράγοντες με απούσα ή χαμηλή επιστημονική/επιδημιολογική απόδειξη κινδύνου, για τους οποίους εκφράζεται δημόσιο η/και πολιτικό (regulatory) ενδιαφέρον (ανησυχία) Λευκό Παράγοντες οι οποίοι αξιολογήθηκαν αλλά δεν θεωρήθηκαν σοβαροί προς το παρόν watch list Chikungunya virus St Louis encephalitis virus Leishmania species Plasmodium species T. cruzi Chronic wasting disease Prions, HHV8,B19, H5N1 HIV variants, simian foamy virus, Borrelia burgdorferi, ΗAV S.Stramer 2009 TRANSFUSION

33 Δάγγειος

34 Τι είναι ο Δάγγειος ; Flavivirus με περίβλημα (του τύπου των arbovirus) Μεταδίδεται με κουνούπια Aedes aegypti και Aedes albopictus 4 ορότυποι (Dengue 1-4) Τρείς εκδηλώσεις : 1. Δάγγειος πυρετός (πρώτη λοίμωξη) 2. Δάγγειος αιμορραγικός πυρετός 3. Dengue Shock Syndrome Θάνατος 5% των περιπτώσεων Πιο επικίνδυνη επαναλοίμωξη για δεύτερη φορά με διαφορετικό ορότυπο

35 Γιατί μας απασχολεί ; Μολύνει εκατομ. ανθρώπους κάθε χρόνο Σχεδόν ο μισός πληθυσμός ζει σε θερμή ζώνη WHO εκατομ. περιπτώσεις DF DHF θάνατοι Πολύ δύσκολη η παραγωγή εμβολίου Η ανάπτυξη των διαβιβαστών = απειλή Υπερθέρμανση του πλανήτη

36 Γιατί τώρα ; Απέτυχε η προσπάθεια εξάλειψης στις ΗΠΑ το 1970 Προηγούμενοι άγνωστοι ορότυποι εγκαθίστανται σε διάφορες χώρες Πρόσφατες επιδημίες : 1. Ινδία, Χαβάη, Ταϊβάν, Πουέρτο Ρίκο,

37 Παγκόσμια αύξηση περιστατικών Δάγγειου WHO ,000, ,000 One thousand-fold increase 925, , , , , , , , Lancet 2006;368:2194

38 Που βρίσκεται ο Δάγγειος ;

39 Γιατί αποτελεί μεγαλύτερο πρόβλημα στο Μεξικό σε σχέση με το Τέξας ;

40 Πως μεταδίδεται ; 1. Τα κουνούπια μεταδίδουν τον ιό στα ανθρώπινα δενδριτικά κύτταρα 1 2. Στοχεύει περιοχές πλούσιες σε λευκά (ήπαρ, σπλήνας, λεμφαδένες, μυελός) Εισέρχεται στα λευκά και στον λεμφικό ιστό 4. Εισέρχεται στην κυκλοφορία

41

42 Εργαστηριακή διάγνωση Μέθοδοι: 1. Απομόνωση του ιού & Χαρακτηρισμός 2. Genomic Sequencing 3. Ανίχνευση αντισωμάτων

43 Babesiosis

44 Babesiosis Αιτιολογικός παράγοντας : Babesia microti Ενδοερυθροκυτταρικό παθογόνο Ζωονόσος μεταδίδεται με τσιμπούρι (Ixodid ticks) Συμπτώματα γρίπης /ελονοσίας Ασυμπτωματική λοίμωξη/ αυτοπεριοριζόμενη: σοβαρή ή/και θανατηφόρος σε ηλικιωμένους, ανοσοκατεσταλμένους, σπλενεκτομηθέντες

45 Babesiosis και μετάγγιση > 40 γνωστές περιπτώσεις( σήμερα) αποδέκτες: ηλικία : νεογνά 79 ετών περισσότεροι ανοσοκατεσταλμένοι Ενοχοποιούνται αιμοπετάλια και Σ.Ε. (<35 ημέρες) Επώαση : 2-8 εβδομάδες Διάγνωση : ορολογικός έλεγχος, PCR, ενοφθαλμισμός σε ζώα

46 Babesiosis και μετάγγιση (συν.) Laura Tonnetti Transfusion 2009

47 vcjd

48 vcjd: γενικά Μεταδοτική σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια (prion disease) Αιτιολογικός παράγοντας : πρίονς δομικές αλλαγές μίας φυσιολογικής πρωτεΐνης Εκφυλιστική, θανατηφόρος ασθένεια με μακρά περίοδο επώασης Αποτέλεσμα κατανάλωσης ιστών από μολυσμένα βοοειδή Περισσότερες περιπτώσεις στην ή σε σχέση με UK (166), εκτός UK 39

49 Αριθμός μολυσμένων ατόμων vcjd εξετάσθηκαν 12,674 αμυγδαλές και σκωληκοειδείς αποφύσεις 3 θετικές για vcjd prion 237 (46-693) / εκατομ. Εκτίμηση >4.000 μολυσμένοι; Άλλη μελέτη χαμηλότερα ποσοστά

50 vcjd και μετάγγιση Αρχικές ανησυχίες για vcjd δικαιολογημένες Μέχρι σήμερα 4 περιπτώσεις, 3 νοσούν, μία λοίμωξη 18/31 vcjd με ιστορικό αιμοδοσίας 66 αποδέκτες, 3 από τους οποίους ανέπτυξαν vcjd 6.5, 7.8 και 9 χρ. μετά μετάγγιση (2 από τον ίδιο δότη) οι αιμοδότες ανέπτυξαν vcjd 40 και 21 μήνες μετά την αιμοδοσία 29 αποδέκτες έζησαν πάνω από 5 χρόνια 3 ος αποδέκτης είχε vcjd prion στον σπλήνα και σε αυχενικούς λεμφαδένες σε βιοψία (όχι συμπτώματα vcjd) vcjd prion ανιχνεύθηκε σε έναν αποδέκτη παραγώγου πλάσματος Πειραματικά μοντέλα (πρόβατα) ρυθμό μετάδοσης 17%

51 Κατανομή TSE μολυσματικότητας στα προϊόντα αίματος Ολικό αίμα Πλάσμα 25-30% Buffy Coat 35-45% Ερυθρά 20-25%

52 Οι άνθρωποι με υψηλή έκθεση σε nv-cjd αποτελούν κίνδυνο για την αιμοδοσία ; Το μέγεθος της έκθεσης σε BSE είναι άγνωστο Ανεξαρτήτως μεγέθους η έκθεση είναι παγκόσμια Αποκλεισμός ατόμων με μεγαλύτερη πιθανότητα έκθεσης UK σταμάτησε την κλασματοποίηση εγχώριου πλάσματος

53 Νέες συστάσεις του FDA 31 Μαΐου 2002 Όποιος έζησε στο UK αθροιστικά 3 μήνες μεταξύ 1980 έως1996. Όποιος έζησε στην Ευρώπη αθροιστικά 5 χρόνια από το Στρατιωτικό προσωπικό : Στρατιωτικές βάσεις στη Β.Ευρώπη για 6 μήνες μεταξύ Στρατιωτικές βάσεις στην υπόλοιπη Ευρώπη για 6 μήνες μεταξύ

54 Επανεμφάνιση Ελονοσίας

55 Ελονοσία Αιτιολογικός παράγοντας (ες): πρωτόζωα -παράσιτα (5) του γένους Plasmodium Μετάδοση κουνούπια (Anopheles spp.) Eπανεμφάνιση: κλιματικές αλλαγές, ταξίδια Μεμονωμένος χειρισμός κάθε αιμοδότη/ασθενή πιθανή αποτυχία επί επανεμφάνισης

56 Ελονοσία και μετάγγιση Παγκόσμια, πιθανά η πιο συχνή TTD Μετά μετάγγιση μετάδοση τεκμηριωμένη Επιβιώνει στα αποθηκευμένα κυτταρικά προϊόντα Όλοι οι αποδέκτες ευπαθείς <1 μετά μετάγγιση περιστατικά/έτος ΗΠΑ Κίνδυνος σταθερός, μπορεί να αυξηθεί (ταξίδια, επαναδυόμενα) ελέγχεται με το ιστορικό (μη-ενδημικές περιοχές) αποκλεισμός> αιμοδότες / έτος

57 Εισαγόμενα περιστατικά ελονοσίας στην Ευρώπη Από το 1999, περιστατικά ετησίως

58 Μετά μετάγγιση ελονοσία στις ΗΠΑ περιστατικά/έτος. Ενοχοποιούνται και τα 4 είδη πλασμόδιου - 50% των περιπτώσεων από naïve ταξιδιώτες για ελονοσία Ταξιδιώτες στις ΗΠΑ: 28 εκατ./έτος περιστατικά/ έτος. P. falciparum κυρίαρχο είδος Από αιμοδότες γεννημένους σε ενδημικές περιοχές Δεν υπάρχει test για έλεγχο ρουτίνας στους αιμοδότες Ασφάλεια του αίματος εξαρτάται από τον αποκλεισμό Χάνονται αιμοδότες κάθε χρόνο Μετανάστες : ασυμπτωματικοί φορείς

59 αιμοδότες # (%) 241,777 25, = 267,611 Deferred (90.3) (9.5) (<0.2) % Presenting Donors

60 Chikungunya

61 Chikungunya Αιτιολογικός παράγοντας : Alphavirus, μεταδίδεται με κουνούπια Aedes spp. Πρόσφατη μετάλλαξη A. albopictus Εμφανίζεται σε νέες περιοχές λόγω επέκτασης του εύρους του διαβιβαστή και λόγω ταξιδιών Εκρηκτικές επιδημίες, πιθανολογείται μετάδοση με μετάγγιση, μέλλον αβέβαιο αλλά απειλητικό Μέτρα για την ασφάλεια του αίματος στην Ιταλία κ.α

62 Η τέλεια μικροβιακή καταιγίδα : Ένας ιός από την Αφρική alphavirus Chikungunya Ένα κουνούπι από την Ασία Ένας τουρίστας από την Ινδία Aedes albopictus κουνούπι τίγρης 1.25 εκατομ. περιστατικά το 2006 Μία αναφορά 270 άνθρωποι μολυσμένοι με Chikungunya Ραβένα Ιταλίας

63 Παγκοσμιοποίηση Παγκοσμιοποίηση = = το το κλειδί κλειδί για για το το μέλλον μέλλον των των λοιμωδών λοιμωδών νοσημάτων νοσημάτων

64 Νόσος Chagas

65 Νόσος του Chagas Αιτιολογικός παράγοντας : Trypanosoma cruzi Μεταδίδεται με αιματοφάγα έντομα (triatomine bugs) παράσιτο Χρόνια ασυμπτωματική μη ιάσιμη νόσος Ενδημική σε περιοχές του Μεξικό, Κεντρική & Βόρεια Αμερική Μετάδοση : κάθετη και με μετάγγιση αίματος

66 Νόσος του Chagas και μετάγγιση 1987 : Καλιφόρνια Μεξικάνος αιμοδότης 1989 : Νέα Υόρκη Βολιβιανός αιμοδότης Μανιτόμπα αιμοδότης από Παραγουάη 1993 :Χιούστον άγνωστος αιμοδότης 1999 :Μαϊάμι Αιμοδότης από Χιλή 2000 :Μανιτόμπα Γερμανός/Παραγουάη αιμοδότης

67 T. cruzi και μονάδες αίματος Μετά μετάγγιση περιστατικά : σχεδόν όλα αφορούσαν αιμοπετάλια Αιμοπετάλια = μεγαλύτερο κίνδυνο ; λίγες μονάδες αιμοπεταλίων σε look-backs Μελέτες επιβίωσης και εντοπισμού : Ολικό αίμα Αιμοπετάλια Ερυθρά Πλάσμα < 7 days < 4 days < 2 days καμμία

68 Q Λοίμωξη

69 O αιτιολογικός παράγοντας Coxiella burnetii Rickettsia Υποχρεωτικό ενδοκυττάριο παράσιτο Σταθερό και ανθεκτικό Ευαίσθητο στην παστερίωση Δύο αντιγονικές φάσεις Φάση 1: παθογόνο Φάση 2: λιγότερο παθογόνο

70 Aerosol Μετάδοση Υγρά μετά τοκετό 10 9 bacteria/gr placenta Ούρα, κόπρανα, γάλα Με τον αέρα Άμεση επαφή Κατοικίδια Κατάποση Αρθρόποδα (ticks)

71 Μετάδοση (συν.) Άνθρωπο σε άνθρωπο (σπάνια) Μέσω πλακούντα Μεταγγίσεις αίματος Μοσχεύματα μυελού των οστών Ενδοδερμικός ενοφθαλμισμός Πιθανή σεξουαλική μετάδοση

72 Στον άνθρωπο Επώαση: 2-5 εβδομάδες Ένας οργανισμός νόσο Νόσος Ασυμπτωματική (50%) Οξεία Γριππώδης συνδρομή, άτυπη πνευμονία, ηπατίτιδα, εξάνθημα Χρόνια Ανοσοκατεσταλμένοι / έγκυες : ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, κίρρωση

73 Διάγνωση Ορολογική (αύξηση τίτλου) IFA, CF, ELISA, microagglutination Μέθοδοι ανίχνευσης DNA PCR Απομόνωση του οργανισμού Επικίνδυνη για το προσωπικό Hazardous - Biosafety level 3 Πολύ σπάνια

74 HHV-8 Αιτιολογικός παράγοντας: Ιός του έρπη ( DNA-ιός με περίβλημα) Χρόνια λοίμωξη, σάρκωμα Kaposi (HIV-σχετιζόμενο και κλασσικό) Μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο μέσω σιέλου, σεξουαλικής οδού, μεταμόσχευση οργάνων Παγκόσμια κατανομή ; Αφρική, Β.Ευρώπη ; MSM Οροθετικότητα (εξαρτάται από τη μέθοδο) μέχρι 2,4% στους αιμοδότες (ΗΠΑ)

75 HHV-8 και μετάγγιση Έμμεσες αποδείξεις Μετάδοση μέσω οργάνων, επιδημιολογική συσχέτιση με μετάγγιση και αυξημένη συχνότητα IDUs DNA ανευρίσκεται σε οροθετικές αιμοδοσίες Επιδεκτικότητα του αποδέκτη άγνωστη Risk profile άγνωστο Πιθανότητα για έλεγχο Ab, όχι gold standard

76 Uganda Transfusion Study HHV-8 οροθετικότητα στους αιμοδότες 35-40% Όχι λευκαφαίρεση 1811 αποδέκτες μετάγγισης με συσχετιζόμενους δότες 991 αποδέκτες HHV-8 οροαρνητικοί προ μετάγγιση, παρακολούθηση > 3 μήνες 41 ασθενείς με ορομετατροπή Μεγαλύτερη ορομετατροπή με μονάδες < 5 ημέρες 2.3% των οροθετικών μονάδων οδήγησαν σε λοίμωξη Hladik, Dollard et al, NEJM 2006

77 Kaplan-Meier Estimates of Cumulative Risk of HHV-8 Seroconversion after Blood Transfusion Hladik W et al. N Engl J Med 2006

78 Αποτελεσματική προστασία Κριτήρια επιλογής Έλεγχος Αδρανοποίηση απομάκρυνση

79