Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος

Transcript

1 Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος 1. Επίκτητες παθήσεις πέους και ανδρικής ουρήθρας 2. Παθήσεις του σπερματικού τόνου όρχεως 3. Παθήσεις οσχέου

2 ΕΠΙΚΤΗΤΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ

3 επίκτητες παθήσεις πέους και φίμωση παραφίμωση ανδρικής ουρήθρας στενώματα ουρήθρας συρίγγια ουρήθρας κολπώματα ουρήθρας ινώδης πλαστική σκλήρυνση σηρ.σωμάτων ή νόσος του Peyronie ρήξεις ουρήθρας πριαπισμός κακώσεις πέους - θλάση πέους

4 Φίμωση κατάσταση κατά την οποία το δέρμα της ακροποσθίας, είτε λόγω υπερβολικής ανάπτυξης είτε λόγω συμφύσεων με τη βάλανο, δεν είναι κινητό και δεν επιτρέπει την αποκάλυψη της βαλάνου ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - συγγενής - επίκτητη (φλεγμονές, τραυματισμοί, σακχ. διαβήτης) ΘΕΡΑΠΕΙΑ - περιτομή

5

6

7 Φίμωση

8 Παραφίμωση κατάσταση κατά την οποία σε περίπτωση που το δέρμα της ακροποσθίας έλκεται προς τα πίσω και δεν επαναφέρεται στη θέση του, σχηματίζει δακτύλιο στη στεφανιαία αύλακα με αποτέλεσμα έντονο οίδημα και φλεβική στάση που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική νέκρωση. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ: συνήθως ιατρογενής (προσπάθεια καθετηριασμού) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: έντονο οίδημα, πόνος, κυάνωση βαλάνου

9 ΠΑΡΑΦΙΜΩΣΗ

10

11

12

13

14 ΠΑΡΑΦΙΜΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - Επαναφορά της ακροποσθίας στη φυσιολογική της θέση - Σε νεογνά και παιδιά :χρήση τοπικής αναισθησίας(λιδοκαϊνη 2% ή emla creem) και ήπιοι χειρισμοί - Φάρμακα: - έγχυση ιαλουρονιδάσης στην ακροποσθία (μειώνει το οίδημα) - Επεμβατική θεραπεία: παρακέντηση ακροποσθίας και παροχέτευση παγιδευμένου υγρού - Χειρουργική θεραπεία: επείγουσα σχάση ραχιαίας επιφάνειας της ακροποσθίας

15 Χειρισμοί ανάταξης παραφίμωσης

16 Στενώματα ουρήθρας 1 συγγενή ( παιδιά) επίκτητα: α) γονοκοκκικά: πολλαπλά, μεγάλη έκταση, κομβολογιοειδή υφή β) μετατραυματικά: κυρίως οπίσθια ουρήθρα γ) ιατρογενή :ενδοσκοπ. επεμβάσεις,καθετηριασμοί

17 Στενώματα ουρήθρας 2 διάγνωση: ουρηθρογραφία ουρηθροσκόπηση θεραπεία: εσωτερική (οπτική) ουρηθροτομή πλαστικές επανορθωτικές επεμβάσεις τοποθέτηση ενδοουρηθρικού πλέγματος επιπλοκές:ακράτεια ούρων στυτική δυσλειτουργία

18

19 Στένωμα ουρήθρας όπως φαίνεται κατά την ουρηθροσκόπηση

20 Συρίγγια ουρήθρας ουρηθροεντερικά: προς το ορθό ( επεμβ. προστάτη) ουρηθροδερματικά: προς το δέρμα ( μετά από περιουρηθρικό φλέγμονα ή επεμβάσεις και πλαστικές ουρήθρας) ουρηθροσηραγγώδη:μετατραυματικά, ή μετά από διάγνωση: ουρηθρογραφία επεμβάσεις για πριαπισμό. θεραπεία: πλαστική αποκατάσταση

21 κολπώματα ουρήθρας συγγενή: ατελής διάπλαση του σπογγιώδους σώματος της ουρήθρας επίκτητα: περιουρηθραίος φλέγμονας, επεμβάσεις στην ουρήθρα διάγνωση: ουρηθρογραφία ουρηθροσκόπηση θεραπεία: χειρουργική εξαίρεση

22 Κόλπωμα ουρήθρας

23 Ινώδης πλαστική σκλήρυνση του πέους ηλικία: ( νόσος του La Peyronie) αιτίες: * τοπικές φλεγμονές * σεξουαλική υπερδραστηριότητα * υπερουρικαιμία * σακχαρώδης διαβήτης * έλλειψη βιταμίνης Ε * ανοσοβιολογικοί παράγοντες( ν. Dupuytren) διάγνωση: ψηλαφητικώς, U/S, κάμψη του πέους θεραπεία:-τοπική ακτινοβολία, διήθηση της πλάκας, - per os: βιτ. Ε, potaba. - χειρουργική αφαίρεση της πλάκας

24

25 Κάμψη πέους σε Ν. του Peyronie

26

27

28

29 Υπερηχογράφημα πέους Ινώδης πλάκα σε νόσο του La Peyronie

30 Nesbit ή πτύχωση;

31 Νόσος του La Peyronie Χειρουργική αφαίρεση ινώδους πλάκας

32 Νόσος La Peyronie Χειρουργική διόρθωση της κάμψης

33 Μοσχεύματα

34 Μοσχεύματα ινώδη χιτώνα Hatzichristou DG et al. J Urol 2002, 167:

35 Penile disassembly procedure Photos: E. Austoni, Milan

36 Συνθετικά μοσχεύματα

37 Τεχνικές αποφυγής ρίκνωσης του μοσχεύματος μετεγχειρητικά Extender Βάρος Συσκευές κενού Photos: S. Perovic, Belgrade

38 παθήσεις σπερματικού τόνου-όρχεως κιρσοκήλη υδροκήλη σπερματοκήλη συστροφή όρχεως

39 ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ Είναι παθολογική κιρσοειδής διεύρυνση του οσχεϊκού τμήματος του σπερματικού τόνου που οφείλεται σε παλινδρόμηση του αίματος στην έσω σπερματική

40 Κιρσοκήλη (2) Επίπτωση - στο γενικό πληθυσμό % - στους υπογόνιμους άνδρες % Εντόπιση - αριστερά 90% - αμφοτερόπλευρα 20-40% - δεξιά 2%

41 Κιρσοκήλη αριστερά: τρίτου βαθμού

42 κιρσοκήλη: αιτίες 1 πρωτοπαθείς - κάθετη εκβολή της αρ. έσω σπερματικής στη νεφρική φλέβα - πιθανή ανεπάρκεια βαλβίδων έσω σπερματικής - αυξημένη ροή κατεχολαμινών στη σπερματική λόγω της σχέσης με την επινεφριδιακή. - το κατά 8-10 cm μεγαλύτερο μήκος της αρ. έσω σπερματ. - πιθανή συμπίεση της αρ.έσω σπερματικής από την αορτή δευτεροπαθείς: πίεση των φλεβών λόγω όγκου νεφρού ή οπισθοπεριτοναικού χώρου (ιδιαίτερα δεξιά)

43

44 Κιρσοκήλη: Κλινική εικόνα

45 κιρσοκήλη εκδηλώσεις: - νυγμώδη άλγη στο όσχεο - ολιγοασθενοζωοσπερμία εντόπιση: - κλινική εξέταση (δοκ. Valsava) - Triplex υπερηχοτομογραφία οσχέου - θερμογραφία οσχέου - φλεβογραφία έσω σπερματικής

46 Κιρσοκήλη: Διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα 50% των ανδρών με κιρσοκήλη έχουν παθολογικό σπερμοδιάγραμμα: 1. Ολιγοσπερμία ( ελάττωση αριθμού ) 2. Ασθενοσπερμία ( μείωση κινητικότητας ) 3. Τερατοσπερμία ( εμφάνιση παθολογικών ή άωρων μορφών)

47 Κιρσοκήλη: Μηχανισμός βλάβης σπερματογένεσης Αύξηση της θερμοκρασίας των όρχεων Παλινδρόμηση αίματος από την αρ. νεφρική φλέβα (τοξικοί μεταβολίτες,κατεχολαμίνες, προσταγλανδίνες) Αύξηση της ενδοορχικής πίεσης με αποτέλεσμα διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στον όρχι Μεταβολές στον άξονα υποθάλαμος-υπόφυση-γονάδες (λόγω αυξημένης GnRH μείωση σύνθεσης τεστοστερόνης) Ιστική υποξία λόγω φλεβικής στάσης

48 ΘΕΡΑΠΕΙΑ - υψηλή απολίνωση έσω σπερματικής φλέβας (βουβωνική προσπέλαση) - απολίνωση σπερματικών φλεβών με μεγενθυτικό φακό (υποβουβωνική) - εμβολική απόφραξη της έσω σπερματικής - λαπαροσκοπική απολίνωση έσω σπερματικής

49 ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού στην κοιλότητα του ίδιου ελυτρειδούς

50 υδροκήλη συγγενής (παιδιά): επικοινωνία με περιτοναϊκή κοιλότητα δευτεροπαθής: μετά από φλεγμονές, τραυματισμούς, όγκους όρχεως ή επιδυδιμίδας κλινική εικόνα:προοδευτική,ανώδυνη διόγκωση του οσχέου Διακρίνεται σε: -υδροκήλη όρχεως - κύστη σπερματικού τόνου - συγγενή υδροκήλη ( επικοινωνούσα με την περιτοναϊκή κοιλότητα)

51 υδροκήλη όρχεως συγγενής υδροκήλη κύστη σπερματικού τόνου

52 Υδροκήλη διάγνωση: διαφορική διάγνωση: - κλινική εξέταση - διαφανοσκόπηση - υπερηχογράφημα οσχέου - ορχεοεπιδυδιμίτιδα - βουβωνοκήλη - όγκοι όρχεως θεραπεία: - εκκενωτική ( προσωρινή λύση) - αναστροφή ελυτροειδούς

53 Υδροκήλη

54 Κύστη σπερματικού τόνου Ε Ο

55 Υδροκήλη: Διεγχειρητική εικόνα

56 Σπερματοκήλη είναι μια ανώδυνη, μικρή, κινητή κύστη που εντοπίζεται πάνω και πίσω από τον όρχι, περιέχει γαλακτώδες υγρό, μέσα στο οποίο εντοπίζονται σπερματοζωάρια Αιτιολογία: άγνωστη (πιθ. φλεγμονές,τραυματισμοί) Διάγνωση: με υπερηχογράφημα οσχέου Διαφ.Διάγνωση: από υδροκήλη, όγκους σπερμ. τόνου θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση (αν προκαλεί πόνο)

57 ελεφαντίαση του οσχέου παρασιτική νόσος (φιλαρίαση) που προκαλεί απόφραξη των λεμφαγγείων του οσχέου με αποτέλεσμα λεμφοίδημα που οδηγεί σε τεράστια διόγκωση του οσχέου και του πέους. αιτία: παράσιτο Wuchereria Bancrofti θεραπεία: εκτομή του οιδηματώδους δέρματος και κάλυψη με δερματικούς κρημνούς ή μοσχεύματα από υγειές δέρμα.

58 Ελεφαντίαση του οσχέου

59 Ελεφαντίαση οσχέου

60 ιδιοπαθές οίδημα του οσχέου αμφοτερόπλευρο οίδημα του οσχέου που εμφανίζεται συνήθως στα παιδιά, αγνώστου αιτιολογίας, πιθανώς αλλεργικής. διαφορική διάγνωση από: - συστροφή όρχεος - οσχεοκήλη - υδροκήλη

61 Ιδιοπαθές οίδημα του οσχέου

62 πυελική λιπωμάτωση πρόκειται για υπερβολική ανάπτυξη λιπώδους ιστού στην ελάσσονα πύελο, γύρω από την κύστη, που προκαλεί πιεστικά και αποφρακτικά φαινόμενα αιτιολογία: άγνωστη διάγνωση: IVP: απώθηση ουροδόχου κύστεως προς τα πάνω ( σχήμα αχλαδιού ή χριστουγενν. δένδρου). θεραπεία: χειρουργική αφαίρεση του λιπώδους ιστού