Medicare Generation Next Οδηγίες για τον ασφαλισμένο Τι είναι το Medicare Generation Next;

Transcript

1 ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (χωρίς χρέωση από σταθερό) (από κινητό)

2 Τι είναι το Medicare Generation Next; Το Medicare Generation Next είναι πρόγραμμα κάλυψης εξωνοσοκομειακής περίθαλψης με το οποίο καλύπτονται έξοδα ακτινολογικών, εργαστηριακών και παρακλινικών εξετάσεων του Ασφαλισμένου. Αφορά μόνο προγραμματισμένες διαγνωστικές εξετάσεις και ιατρικές επισκέψεις, δηλαδή δεν καλύπτονται έκτακτα περιστατικά. Ποιές καλύψεις παρέχονται από το πρόγραμμα Medicare Generation Next; Το Medicare Generation Next καλύπτει: Τακτικές Διαγνωστικές και Εργαστηριακές εξετάσεις στη Βιοϊατρική, μέχρι του ποσού των ετησίως, σε ποσοστά απ ευθείας κάλυψης: o 80% σε περίπτωση μη χρήσης του Κύριου Φορέα Ασφάλισης o 100% σε περίπτωση χρήσης του Κύριου Φορέα Ασφάλισης o Σε περίπτωση υπέρβασης του ανώτατου ετησίου ορίου των 2.000, παρέχεται έκπτωση 40% επί του εκάστοτε ιδιωτικού τιμοκαταλόγου των Διαγνωστικών κέντρων της Βιοϊατρικής. 25% έκπτωση στις εξετάσεις Κυτταρογενετικής και Μοριακής Βιολογίας επί του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου των ιδιόκτητων και συνεργαζόμενων Διαγνωστικών κέντρων της Βιοϊατρικής. Έναν (1) Ετήσιο Βασικό Προληπτικό Έλεγχο υγείας (check up) στο δίκτυο της Βιοϊατρικής με συμμετοχή του ασφαλισμένου 20. Έναν (1) Ετήσιο Ειδικό Προληπτικό Έλεγχο υγείας για άνδρες (check up) με συμμετοχή του Ασφαλισμένου 55 στο ιδιόκτητο δίκτυο της Βιοϊατρικής και 125 στο δίκτυο συνεργαζομένων Διαγνωστικών κέντρων Βιοϊατρικής. Έναν (1) Ετήσιο Ειδικό Προληπτικό Έλεγχο υγείας για γυναίκες (check up) με συμμετοχή της Ασφαλισμένης 85 ( 100 εάν πραγματοποιηθεί ψηφιακή μαστογραφία) στο ιδιόκτητο δίκτυο της Βιοϊατρικής και 195 στο δίκτυο συνεργαζομένων Διαγνωστικών κέντρων Βιοϊατρικής ( 210 εάν πραγματοποιηθεί ψηφιακή μαστογραφία). Πέντε (5) δωρεάν Ιατρικές Επισκέψεις ετησίως, για κλινική εξέταση, στο δίκτυο των γιατρών της Βιοϊατρικής. Απεριόριστο αριθμό Ιατρικών Επισκέψεων, για κλινική εξέταση, μετά τη συμπλήρωση των πέντε (5) δωρεάν ετησίως, στο δίκτυο των γιατρών της Βιοϊατρικής, με συμμετοχή του Ασφαλισμένου 20 ανά επίσκεψη. Προνομιακή τιμή 160 για την εξέταση Ενδοσκόπησης Ανώτερου Πεπτικού υπό Νευραλγησία (γαστροσκόπηση) στις ιδιόκτητες κλινικές της Βιοϊατρικής (Αθήνα, Πειραιά και Θεσσαλονίκη). Προνομιακή τιμή 180 στην εξέταση Ενδοσκόπησης Παχέος Εντέρου υπό Νευραλγησία (κολονοσκόπηση) στις ιδιόκτητες κλινικές της Βιοϊατρικής (Αθήνα, Πειραιά και Θεσσαλονίκη).

3 Ποιά είναι η διαδικασία για την πραγματοποίηση ιατρικής επίσκεψης στο πλαίσιο του Medicare Generation Next; Καλείτε στο Συντονιστικό Κέντρο του Advanced Benefit Club ( από σταθερό ή από κινητό) και αναφέρετε το ονοματεπώνυμό σας, την ημερομηνία γέννησης και τον αριθμό του Ασφαλιστηρίου σας. Αναφέρετε σε ποια περιοχή κατοικείτε, το θέμα υγείας που σας απασχολεί (όπως επίσης και αν προτίθεστε να κάνετε χρήση του Κύριου Φορέα Ασφάλισης) και ότι επιθυμείτε να πραγματοποιήσετε ιατρική επίσκεψη μέσω του προγράμματος Medicare Generation Next ώστε το Συντονιστικό Κέντρο να σας καθοδηγήσει και να σας κλείσει το ραντεβού στον πλησιέστερο γιατρό της Βιοϊατρικής, κατάλληλης ειδικότητας για να σας εξυπηρετήσει. Την ημέρα του ραντεβού σας θα πρέπει να έχετε μαζί σας την αστυνομική σας ταυτότητα και το βιβλιάριο υγείας του Κύριου Φορέα Ασφάλισης (σε περίπτωση που επιθυμείτε να κάνετε χρήση αυτού, π.χ. για συνταγογράφηση εξετάσεων ή φαρμάκων). Για τις πρώτες πέντε (5) ιατρικές επισκέψεις κάθε ασφαλιστικού έτους, για κλινική εξέταση, δεν καταβάλλετε κάποιο ποσό στον γιατρό, ενώ για τις επόμενες καταβάλλετε τη συμμετοχή σας, που ανέρχεται σε 20. Οι επισκέψεις στους γιατρούς του δικτύου της Βιοϊατρικής πραγματοποιούνται στις εγκαταστάσεις των γιατρών, σε εργάσιμες ημέρες και ώρες. Σε περίπτωση όπου το Συντονιστικό Κέντρο σας ενημερώσει ότι στην περιοχή διαμονής σας ή σε κοντινή περιοχή δεν υπάρχει γιατρός της Βιοϊατρικής με την επιθυμητή ειδικότητα, τότε μπορείτε να επισκεφθείτε γιατρό συναφούς ειδικότητας της επιλογής σας και να αποστείλετε στην MetLife την απόδειξη που εξέδωσε ο γιατρός που επισκεφτήκατε προκειμένου να προωθηθεί στο Συμβεβλημένο Διαγνωστικό Κέντρο και να αποζημιωθείτε απολογιστικά μέχρι το ποσό των 20. Για να επωφεληθείτε των προνομίων χρήσης των συνεργαζόμενων γιατρών θα πρέπει να καλείτε πάντα στο Συντονιστικό Κέντρο και να κλείνετε το ραντεβού ΜΟΝΟ μέσω του Τηλεφωνικού Κέντρου. Πού μπορώ να κάνω τις διαγνωστικές μου εξετάσεις; Οι εξετάσεις που καλύπτει το πρόγραμμα πραγματοποιούνται ΜΟΝΟ στα ιδιόκτητα Διαγνωστικά κέντρα της Βιοϊατρικής καθώς και στο δίκτυο συνεργαζομένων με αυτή Διαγνωστικών κέντρων. Ιδιόκτητα Διαγνωστικά κέντρα της Βιοϊατρικής βρίσκονται μόνο στο νομό Αττικής και το νομό Θεσσαλονίκης. Η υπόλοιπη επικράτεια εξυπηρετείται από το δίκτυο συνεργαζομένων Διαγνωστικών κέντρων.

4 Ποιά διαδικασία πρέπει να ακολουθήσω σε περίπτωση που θέλω να κάνω χρήση των Διαγνωστικών Εξετάσεων του Medicare Generation Next; Επισκέπτεστε τον γιατρό του δικτύου από τον οποίο θα λάβετε το παραπεμπτικό που απαιτείται για τις εξετάσεις που σχετίζεται με το πρόβλημα υγείας που σας απασχολεί, ακολουθώντας την διαδικασία που αναφέρεται παρακάτω. Καλείτε στο Συντονιστικό Κέντρο του Advaced Benefit Club ( από σταθερό ή από κινητό) και αναφέρετε το ονοματεπώνυμό σας, την ημερομηνία γέννησης, αν προτίθεστε να κάνετε χρήση του Κύριου Φορέα Ασφάλισης καθώς και ότι επιθυμείτε να κάνετε χρήση του προγράμματος Medicare Generation Next, για να σας συνδέσουν με το Συντονιστικό Κέντρο της Βιοϊατρικής. Εφόσον γνωρίζετε τον αριθμό του ασφαλιστηρίου σας, η διαδικασία θα ολοκληρωθεί ακόμη πιο γρήγορα. Αναφέρετε σε ποια περιοχή κατοικείτε, την εξέταση που επιθυμείτε να κάνετε σύμφωνα με το Παραπεμπτικό που σας χορήγησε ο γιατρός του Δικτύου και αν αυτή πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του Κύριου Φορέα Ασφάλισης (ηλεκτρονική συνταγογράφηση), ώστε το Συντονιστικό Κέντρο να σας καθοδηγήσει και να σας κλείσει το ραντεβού στο πλησιέστερο Διαγνωστικό κέντρο της Βιοϊατρικής που μπορεί να σας εξυπηρετήσει (βάσει των εξετάσεων που έχετε ζητήσει). Την ημέρα του ραντεβού σας, θα πρέπει να αναφέρετε στο γκισέ του Διαγνωστικού κέντρου το ονοματεπώνυμό σας, την ημερομηνία γέννησης και τον αριθμό του ασφαλιστηρίου σας. Επίσης θα πρέπει να έχετε μαζί σας την αστυνομική σας ταυτότητα, το βιβλιάριο υγείας του Κύριου Φορέα Ασφάλισης (εφόσον θα συμμετέχει και ο Φορέας στο κόστος αυτών) καθώς και το παραπεμπτικό του γιατρού που σας έχει γράψει τις εξετάσεις στις οποίες θα υποβληθείτε. Στο παραπεμπτικό του γιατρού πρέπει να αναφέρεται η φύση της πάθησης ή των συμπτωμάτων σας. Η ειδικότητα του γιατρού πρέπει να συνάδει με τη φύση της πάθησης ή το σύμπτωμα που αναγράφεται στο παραπεμπτικό. Ποιά είναι η διαδικασία για την πραγματοποίηση του ετήσιου προληπτικού ελέγχου υγείας (check up) στο πλαίσιο του Medicare Generation Next; Καλείτε στο Συντονιστικό Κέντρο του Advaced Benefit Club ( από σταθερό ή από κινητό) και αναφέρετε το ονοματεπώνυμό σας, την ημερομηνία γέννησης, καθώς και ότι επιθυμείτε να κάνετε χρήση του προγράμματος Medicare Generation Next, για να σας συνδέσουν με το Tηλεφωνικό Kέντρο της Βιοϊατρικής. Εφόσον γνωρίζετε τον αριθμό του ασφαλιστηρίου σας, η διαδικασία θα ολοκληρωθεί ακόμη πιο γρήγορα. Αναφέρετε σε ποια περιοχή κατοικείτε και ότι επιθυμείτε να κάνετε τον ετήσιο προληπτικό έλεγχο υγείας (check up), ώστε το Tηλεφωνικό Kέντρο να σας καθοδηγήσει και να σας κλείσει το ραντεβού στο πλησιέστερο Διαγνωστικό κέντρο της Βιοϊατρικής που μπορεί να σας εξυπηρετήσει. Σε περίπτωση που επιθυμείτε να διεξάγετε τις εξετάσεις σας αποκλειστικά σε ιδιόκτητο δίκτυο της Βιοϊατρικής, θα πρέπει να ενημερώσετε σχετικά το Τηλεφωνικό Κέντρο.

5 Την ημέρα του ραντεβού σας, αναφέρετε στο γκισέ του Διαγνωστικού κέντρου το ονοματεπώνυμό σας, την ημερομηνία γέννησης και τον αριθμό του ασφαλιστηρίου σας και επιδεικνύετε την αστυνομική σας ταυτότητα, εφόσον σας ζητηθεί. Καταβάλλετε απευθείας στο Διαγνωστικό κέντρο το ποσό της συμμετοχής που αντιστοιχεί στον ετήσιο προληπτικό έλεγχο (check up) που έχετε επιλέξει. Δεν απαιτείται να έχετε παραπεμπτικό γιατρού του δικτύου της Βιοϊατρικής για να πραγματοποιήσετε τον ετήσιο προληπτικό έλεγχο υγείας. Τι περιλαμβάνει το πακέτο προληπτικής ιατρικής (check up) που δικαιούμαι στο πλαίσιο του Medicare Generation Next; Υπάρχει κόστος; Δικαιούστε έναν ετήσιο βασικό προληπτικό έλεγχο (check up), με μόνη υποχρέωσή σας, τη συμμετοχή σας στο κόστος που ανέρχεται στα 20. Επίσης, έχετε τη δυνατότητα διενέργειας επιπλέον εξετάσεων ειδικού προληπτικού ελέγχου (check up) ανάλογα με το φύλο, με την ανάλογη συμμετοχή στο κόστος. Ετήσιο Βασικό Checkup Medicare Generation Next Γενική Αίματος Ουρικό Οξύ Χοληστερίνη Γενική Ούρων Ουρία HDL Σάκχαρο Τριγλυκερίδια LDL Ετήσιο Ειδικό Checkup Medicare Generation Next Άνδρας Γυναίκα Γενική Αίματος Γενική Ούρων Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL Γενική Αίματος Γενική Ούρων Σάκχαρο Ουρία Ουρικό Οξύ Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια HDL LDL

6 Hλεκτροκαρδιογράφημα PSA Θυρεοειδοτρόπος Ορμόνη (TSH) Ελεύθερη Θυροξίνη (FT4) Ακτινογραφία Θώρακος Παθολογική Εξέταση Hλεκτροκαρδιογράφημα Test Pap Μαστογραφία Αναλογική (ψηφιακή κατ επιλογή και με προσθετό κόστος 15) Θυρεοειδοτρόπος Ορμόνη (TSH) Ελεύθερη Θυροξίνη (FT4) Ακτινογραφία Θώρακος Παθολογική εξέταση Αντιγόνο Υδρογονανθράκων 15-3 (CA15-3) 55 (Ιδιόκτητο δίκτυο Βιοϊατρικής) 125 (Συνεργαζόμενο Δίκτυο Βιοϊατρικής) ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ 85 / 100 Ψηφ. Μαστογραφία (Ιδιόκτητο Δίκτυο Βιοϊατρικής) 195/ 210 Ψηφ. Μαστογραφία (Συνεργαζόμενο Δίκτυο Βιοϊατρικής) Μπορώ να κάνω οποιαδήποτε εξέταση θέλω στα Διαγνωστικά κέντρα της Βιοϊατρικής; Υπάρχουν κάποιες εξειδικευμένες εξετάσεις που δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν στα Διαγνωστικά κέντρα της Βιοϊατρικής, είτε διότι αυτές δεν υποστηρίζονται, είτε γιατί πρόκειται για κλινικές εξετάσεις (μοριακές εξετάσεις). Για να μάθετε, συγκεκριμένα, αν η εξέταση που θέλετε να κάνετε υποστηρίζεται από την Βιοϊατρική, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Συντονιστικό Κέντρο του Advanced Benefit Club ( από σταθερό ή από κινητό). Ωστόσο, μπορείτε να πραγματοποιήσετε όποια εξέταση επιθυμείτε να κάνετε σύμφωνα με το παραπεμπτικό του γιατρού και εφόσον η περίπτωση της πάθησης καλύπτεται σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου σας. Διαδικασία Υποβολής Αναφορών Σε περίπτωση που διαπιστώσετε ότι κάτι από τα πιο πάνω αναφερόμενα δεν λειτούργησε με τον τρόπο που περιγράφουμε, τότε παρακαλούμε να συμπληρώσετε το έντυπο που επισυνάπτεται (τελευταία σελίδα) με τα στοιχεία σας και την περιγραφή του περιστατικού, προκειμένου να διερευνήσουμε την περίπτωση και να βελτιώσουμε περαιτέρω τα αδύνατα σημεία, επικοινωνώντας παράλληλα με τον Ασφαλιστικό σας Σύμβουλο.

7 ΕΝΤΥΠΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ που παρουσιάστηκε κατά τη λειτουργία του Medicare Generation Next Η αναφορά συντάσσεται και υπογράφεται από τον ασφαλισμένο του προγράμματος ή τον αντισυμβαλλόμενο του προγράμματος, και σχετίζεται με τις προσφερόμενες υπηρεσίες του προγράμματος Medicare Generation Next. Το παρόν έντυπο δεν αποτελεί αιτίαση* αλλά εργαλείο για την περαιτέρω βελτίωση των υπηρεσιών που σας προσφέρουμε και αποστέλλεται στο τμήμα Advanced Benefit Club, υπόψη κ Μπαζίνη Σοφίας (Λ. Κηφισιάς 119, 15124, Μαρούσι, Τηλ (εσωτ. 446), Fax , *Αν επιθυμείτε να υποβάλλεται αιτίαση εμπτίπτουσα στο πεδίο εφαρμογής της υπ αριθμόν 3/08/01/2014 απόφασης της ΤτΕ παρακαλώ να απευθυνθείτε στο Ονοματεπώνυμο Συντάκτη (Συμπληρώνεται το ονοματεπώνυμο του ατόμου που συντάσσει την αναφορά) Αριθμός Ασφαλιστηρίου (Συμπληρώνεται ο αριθμός του ασφαλιστηρίου του Ασφαλισμένου) Ονοματεπώνυμο Ασφαλισμένου (Συμπληρώνεται το ονοματεπώνυμο του Ασφαλισμένου που έγινε αποδέκτης της μη συμμορφούμενης υπηρεσίας) Κατηγορία Παρόχου (Σημειώνεται το είδος του παροχέα που πρόσφερε τη μη συμμορφούμενη υπηρεσία) Διαγνωστικό Κέντρο Γιατρός Επωνυμία/Επώνυμο Παρόχου (Σημειώνεται το όνομα του παρόχου που πρόσφερε τη μη συμμορφούμενη υπηρεσία) Ημερομηνία που παρεσχέθη η μη συμμορφούμενη υπηρεσία Περιγραφή της μη συμμορφούμενης υπηρεσίας Ημερομηνία Υπογραφή....