Το αρχείο αυτό περιέχει Φύλλα Οδηγιών Χρήσης για τις παρακάτω μορφές του φαρμακευτικού προϊόντος Butavate

Transcript

1 Το αρχείο αυτό περιέχει Φύλλα Οδηγιών Χρήσης για τις παρακάτω μορφές του φαρμακευτικού προϊόντος Butavate 1. Butavate Cream Ointment Butavate Scalp Application.10 1

2 ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ 1. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1.1 Ονομασία: BUTAVATE 1.2 Σύνθεση: Δραστική ουσία: Προπιονική κλομπεταζόλη Έκδοχα: Butavate κρέμα: Cetostearyl alcohol Clyceryl Monostearate Arcacel 165 Beeswax Substitute Propylene Glycol Chlorocresol Sodium Citrate Citric Acid Monohydrate Water purified Butavate αλοιφή: Propylene Glycol Arlacel 83 White soft paraffin 1.3 Φαρμακευτική μορφή: Κρέμα & Αλοιφή 1.4 Περιεκτικότητα: Προπιονική κλομπεταζόλη 0.05 % 1.5 Περιγραφή - συσκευασία: Σωληνάρια των 25 γραμμαρίων. 1.6 Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Κορτικοστεροειδές τοπικό. 1.7 Υπεύθυνος κυκλοφορίας: GlaxoSmithKline Α:Ε:Β:Ε Λεωφ. Κηφισίας Χαλάνδρι Αθήνα Τηλ: Παρασκευαστής: Glaxo Operations U.K. Ltd, England 2. TΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟ 2.1 Γενικές πληροφορίες Η προπιονική κλομπεταζόλη σε περιεκτικότητα 0.05% κατατάσσεται ως προς τη δραστικότητά της στα πολύ ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή. 2.2 Θεραπευτικές ενδείξεις Η προπιονική κλομπεταζόλη είναι ένα πολύ ισχυρό τοπικό κορτικοστεροειδές που ενδείκνυται για χρήση σε ενήλικες, ηλικιωμένους και παιδιά άνω του 1 έτους για την 2

3 ανακούφιση των φλεγμονωδών και κνησμωδών εκδηλώσεων των δερματοπαθειών που ανταποκρίνονται στα στεροειδή. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι ακόλουθες: - ψωρίαση (μη συμπεριλαμβανομένης της γενικευμένης κατά πλάκας ψωρίασης) - ανθεκτικές δερματοπάθειες - πλάνης λειχήνας - δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος - άλλες δερματικές παθήσεις που δεν ανταποκρίνονται ικανοποιητικά σε στεροειδή με ηπιότερη δράση 2.3 Αντενδείξεις - Υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του προϊόντος. Οι ακόλουθες καταστάσεις δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με Butavate: - Μη αντιμετωπισθείσες δερματικές λοιμώξεις. - Ροδόχρους ακμή - Κοινή ακμή - Κνησμός χωρίς φλεγμονή - Περιγεννητικός κνησμός - Περιστοματική δερματίτιδα Το Butavate αντενδείκνυται σε δερματοπάθειες σε βρέφη ηλικίας κάτω του ενός έτους. περιλαμβανομένης της δερματίτιδας. 2.4 Ειδικές προφυλάξεις και προειδοποιήσεις κατά τη χρήση Γενικά Το Butavate θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό υπερευαισθησίας σε τοπικά κορτικοστεροειδή ή σε κάποιο από τα έκδοχα του σκευάσματος. Οι τοπικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (βλέπε παράγραφο 2.8) μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα της κατάστασης που βρίσκεται υπό θεραπεία. Εκδηλώσεις υπερκορτιζολαιμίας (σύνδρομο Cushing) και αναστρέψιμη καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ), που οδηγεί σε γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια, μπορεί να συμβεί σε μερικά άτομα ως αποτέλεσμα της αυξημένης συστηματικής απορρόφησης τοπικών στεροειδών. Αν παρατηρηθεί κάτι από τα παραπάνω, διακόψτε σταδιακά το φάρμακο μειώνοντας τη συχνότητα της εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές. Η απότομη διακοπή της θεραπείας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 2.8). Παράγοντες κινδύνου για αυξημένη συστηματική δράση αποτελούν: Η ισχύς και η σύνθεση του τοπικού στεροειδούς Η διάρκεια της έκθεσης Η εφαρμογή σε μεγάλη επιφάνεια Η χρήση σε επικαλυμμένες περιοχές του δέρματος, π.χ., σε παρατριμματικές περιοχές ή περιοχές υπό στεγανή επίδεση (στα βρέφη η πάνα μπορεί να λειτουργήσει ως στεγανή επίδεση). Η αυξανόμενη ενυδάτωση στην κερατίνη στιβάδα. 3

4 Η χρήση σε περιοχές λεπτού δέρματος όπως το πρόσωπο Η χρήση σε δέρμα με αμυχές ή σε άλλες καταστάσεις, στις οποίες μπορεί να υπάρχει βλάβη του δερματικού φραγμού Σε σύγκριση με τους ενήλικες, τα παιδιά και τα βρέφη μπορεί να απορροφούν αναλογικά μεγαλύτερες ποσότητες τοπικών κορτικοστεροειδών και έτσι να είναι πιο ευάλωτα σε συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά έχουν ανώριμο δερματικό φραγμό και μεγαλύτερη αναλογία επιφάνειας προς βάρος σώματος συγκριτικά με τους ενήλικες. Παιδιά Σε βρέφη και παιδιά ηλικίας μικρότερης των 12 ετών, η μακροχρόνια, συνεχής θεραπεία με τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να αποφεύγεται όπου είναι δυνατό, καθώς μπορεί να συμβεί επινεφριδιακή καταστολή. Τα παιδιά είναι ποιο ευαίσθητα να αναπτύξουν ατροφικές μεταβολές με τη χρήση τοπικών κορτικοστερποειδών. Εάν απαιτείται η χρήση του Butavate σε παιδιά, συνιστάται όπως η θεραπεία να περιορίζεται σε λίγες μόνο ημέρες και να αξιολογείται εβδομαδιαία. Κίνδυνος λοίμωξης από την επίδεση Οι βακτηριακές λοιμώξεις ευνοούνται από τις θερμές, υγρές συνθήκες που δημιουργούνται εντός των δερματικών πτυχών ή από την στεγανή επίδεση. Όταν χρησιμοποιείται στεγανή επίδεση, το δέρμα θα πρέπει να καθαρίζεται πριν την εφαρμογή νέας επίδεσης. Χρήση στην ψωρίαση Τα τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στην ψωρίαση καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί υποτροπές, ανάπτυξη αντοχής, κίνδυνος γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης και ανάπτυξη τοπικής και συστηματικής τοξικότητας λόγω εξασθενημένης λειτουργίας του φραγμού του δέρματος. Εάν χρησιμοποιηθούν στην ψωρίαση είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά ο ασθενής. Ταυτόχρονη λοίμωξη Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία όταν αντιμετωπίζονται φλεγμονώδεις βλάβες που έχουν μολυνθεί. Κάθε εξάπλωση της λοίμωξης απαιτεί διακοπή της θεραπείας με τοπικό κορτικοστεροειδές και χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας. Χρόνια έλκη στα κάτω άκρα Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές για την αντιμετώπιση της δερματίτιδας πέριξ των χρόνιων ελκών των κάτω άκρων. Ωστόσο, η χρήση αυτή μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα τοπικών αντιδράσεων υπερευαισθησίας και αυξημένο κίνδυνο τοπικής λοίμωξης. Εφαρμογή στο πρόσωπο. Η παρατεταμένη εφαρμογή στο πρόσωπο δεν είναι επιθυμητή καθώς η περιοχή αυτή είναι περισσότερο ευάλωτη σε ατροφικές μεταβολές. Εάν χρησιμοποιηθεί στο πρόσωπο, η θεραπεία πρέπει να περιορισθεί σε λίγες μόνο ημέρες. Εφαρμογή στα βλέφαρα. Αν εφαρμόζεται στα βλέφαρα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διασφαλίζεται ότι το σκεύασμα δεν εισέρχεται στα μάτια, καθώς μπορεί να παρουσιαστούν καταρράκτης και γλαύκωμα από την επανειλημμένη έκθεση. 4

5 2.4.2 Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία Γονιμότητα Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αξιολόγηση της επίδρασης των τοπικών κορτικοστεροειδών στην ανθρώπινη γονιμότητα. Η χορήγηση προπιονικής κλομπεταζόλης υποδορίως σε αρουραίους δεν είχε επίδραση στην ικανότητα ζευγαρώματος, ωστόσο στην υψηλότερη δόση μειώθηκε η γονιμότητα. Κύηση Τα στοιχεία από τη χρήση του Butavate σε έγκυες γυναίκες είναι περιορισμένα. Η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών σε ζώα που εγκυμονούν μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Η σημασία αυτού του ευρήματος σε ανθρώπους δεν έχει τεκμηριωθεί. Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια της κύησης θα πρέπει να εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για την ελάχιστη δυνατή διάρκεια. Θηλασμός Η ασφαλής χρήση των τοπικών κορτικοστεροειδών κατά τη γαλουχία δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν είναι γνωστό αν η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή συστηματική απορρόφηση ώστε να υπάρξει απέκκριση ανιχνεύσιμης ποσότητας στο μητρικό γάλα. Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια του θηλασμού θα πρέπει εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το βρέφος. Αν χρησιμοποιείται κατά τη γαλουχία, το Butavate δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται της μαστούς ώστε να αποφευχθεί τυχαία κατάποση από το βρέφος Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών Δεν υπάρχουν μελέτες διερεύνησης της επίδρασης του Butavate στην ικανότητα οδήγησης ή χειρισμού μηχανών. Με βάση το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών του τοπικά χορηγούμενου Butavate, δεν αναμένεται επιζήμια επίδραση σε τέτοιες δραστηριότητες. 2.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Συγχορηγούμενα φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν το CYP3A4 (π.χ. ριτοναβίρη, ιτρακοναζόλη) έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλουν το μεταβολισμό των κορτικοστεροειδών, οδηγώντας σε αυξημένη συστηματική έκθεση. Ο βαθμός στον οποίον η αλληλεπίδραση αυτή είναι κλινικά σημαντική εξαρτάται από τη δόση και την οδό χορήγησης των κορτικοστεροειδών, καθώς και από την ισχύ του αναστολέα του CYP3A Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Αλοιφή Οι αλοιφές είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για ξηρές, λειχηνοποιημένες ή φολιδωτές βλάβες. 5

6 Κρέμα Οι κρέμες είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για επιφάνειες υγρές ή με υγρασία. Εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα και τρίψτε απαλά χρησιμοποιώντας ακριβώς την ποσότητα που απαιτείται για να καλύψετε ολόκληρη την προσβεβλημένη περιοχή μία ή δύο φορές την ημέρα, μέχρι να παρουσιαστεί βελτίωση. Στη συνέχεια μειώστε τη συχνότητα της εφαρμογής ή αλλάξτε σε θεραπεία με ένα λιγότερο ισχυρό σκεύασμα. Αφήστε επαρκή χρόνο για απορρόφηση μετά από κάθε εφαρμογή πριν εφαρμόσετε κάποιο μαλακτικό. Επαναλαμβανόμενοι σύντομοι θεραπευτικοί κύκλοι με Butavate μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των παροξυσμών. Σε περισσότερο ανθεκτικές βλάβες, ιδιαίτερα όπου υπάρχει υπερκεράτωση,, η δράση του Butavate μπορεί να ενισχυθεί, αν χρειασθεί με στεγανή επίδεση της υπό θεραπεία περιοχής με ταινία πολυαιθυλενίου. Ολονύχτια στεγανή επίδεση είναι αρκετή συνήθως ώστε να επιφέρει σε τέτοιες βλάβες ικανοποιητική ανταπόκριση και στη συνέχεια η βελτίωση διατηρείται με τακτική χορήγηση χωρίς στεγανή επίδεση, Αν η κατάσταση επιδεινωθεί ή δεν βελτιωθεί εντός 2-4 εβδομάδων, η θεραπεία και η διάγνωση θα πρέπει να επανεκτιμηθούν. Η θεραπεία δεν πρέπει να συνεχίζεται για περισσότερο από 4 εβδομάδες. Εάν απαιτείται συνεχής θεραπεία, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα λιγότερο ισχυρό σκεύασμα. Η μέγιστη εβδομαδιαία δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50 g/εβδομάδα. Ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα) Η θεραπεία με Butavate θα πρέπει να διακόπτεται βαθμιαία όταν επιτευχθεί έλεγχος και να ακολουθείται από θεραπεία συντήρησης με χρήση ενός μαλακτικού. Μπορεί να συμβεί αναζωπύρωση προϋπάρχουσας δερματοπάθειας με την απότομη διακοπή του Butavate. Ανθεκτικές δερματοπάθειες Ασθενείς με συχνές υποτροπές Μετά την αποτελεσματική αντιμετώπιση ενός οξέος επεισοδίου με συνεχή αγωγή τοπικού κορτικοστεροειδούς, μπορεί να εξετασθεί το ενδεχόμενο διαλείπουσας χορήγησης (άπαξ ημερησίως, δύο φορές την εβδομάδα χωρίς στεγανή επίδεση). Αυτό έχει δειχθεί ότι βοηθάει στη μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Η εφαρμογή θα πρέπει να συνεχίζεται σε όλες τις προηγούμενα επηρεασθείσες επιφάνειες ή σε περιοχές που είναι γνωστό ότι μπορεί να υποτροπιάσουν. Αυτό το σχήμα θα πρέπει να συνδυάζεται με καθημερινή χρήση ρουτίνας μαλακτικών. Η κατάσταση καθώς και τα οφέλη και οι κίνδυνοι της συνεχιζόμενης θεραπείας πρέπει να επανεξετάζονται σε τακτική βάση. Παιδιά Το Butavate αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. 6

7 Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών και γενικά, απαιτούν μικρότερης διάρκειας θεραπευτικούς κύκλους και λιγότερο ισχυρούς παράγοντες από τους ενήλικες. Θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν χρησιμοποιείται το Butavate ώστε να διασφαλίζεται ότι η ποσότητα που εφαρμόζεται είναι η ελάχιστη δυνατή που προσφέρει θεραπευτικό όφελος. Ηλικιωμένοι Οι κλινικές μελέτες δεν έχουν εντοπίσει διαφορές ως προς την ανταπόκριση ανάμεσα σε ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς. Η μεγαλύτερη συχνότητα ελαττωμένης ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας στους ηλικιωμένους μπορεί να καθυστερήσει την απέκκριση αν συμβεί συστηματική απορρόφηση. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια ώστε να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό όφελος. Νεφρική / Ηπατική Δυσλειτουργία Σε περίπτωση συστηματικής απορρόφησης (όταν η εφαρμογή αφορά μία μεγάλη επιφάνεια για παρατεταμένη περίοδο), ο μεταβολισμός και η απέκκριση μπορεί να καθυστερήσουν, αυξάνοντας, ως εκ τούτου, τον κίνδυνο συστηματικής τοξικότητας. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια ώστε να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό όφελος. 2.7 Υπερδοσολογία - Αντιμετώπιση Συμπτώματα και σημεία Μετά από τοπική εφαρμογή το Butavate μπορεί να απορροφηθεί σε επαρκείς ποσότητες ώστε να προκαλέσει συστηματικές επιδράσεις. Οξεία υπερδοσολογία είναι πολύ απίθανο να συμβεί, ωστόσο σε περίπτωση χρόνιας υπερδοσολογίας ή κακής χρήσης είναι δυνατόν να εμφανισθούν τα χαρακτηριστικά υπερκορτικοειδισμού (βλέπε παράγραφο 2.8). Θεραπεία Στην περίπτωση υπερδοσολογίας, το Butavate θα πρέπει να διακόπτεται βαθμιαία, μειώνοντας τη συχνότητα εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές λόγω του κινδύνου γλυκοκορτικοστεροειδικής ανεπάρκειας. Η περαιτέρω αντιμετώπιση θα πρέπει να βασίζεται στις κλινικές ενδείξεις ή στις συστάσεις του εθνικού κέντρου δηλητηριάσεων, εφόσον υπάρχουν. Τηλ. Κέντρου Δηλητηριάσεων Ανεπιθύμητες ενέργειες Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται παρακάτω ανά κατηγορία συστήματος οργάνων του MedDRA και ανά συχνότητα. Οι συχνότητες ορίζονται ως πολύ συχνές ( 1/10), συχνές ( 1/100 και <1/10), όχι συχνές ( 1/1000 και <1/100), σπάνιες ( 1/10,000 και <1/1000) και πολύ σπάνιες (<1/10,000) συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων αναφορών. Στοιχεία μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου 7

8 Λοιμώξεις και Παρασιτώσεις Πολύ σπάνιες Ευκαιριακές λοιμώξεις Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Τοπική υπερευαισθησία Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Καταστολή του άξονα υποθαλάμου υπόφυσης επινεφριδίων (ΥΥΕ): Χαρακτηριστικά συνδρόμου Cushing (π.χ. πανσεληνοειδές προσωπείο, κεντρική παχυσαρκία), καθυστερημένη αύξηση σωματικού βάρους/καθυστέρηση ανάπτυξης στα παιδιά, οστεοπόρωση, γλαύκωμα, υπεργλυκαιμία/γλυκοζουρία, καταρράκτης, υπέρταση, αυξημένο σωματικό βάρος/παχυσαρκία, μειωμένα επίπεδα ενδογενούς κορτιζόλης, αλωπεκία, τριχορρηξία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Όχι συχνές: Πολύ σπάνιες Κνησμός, τοπικό δερματικό κάψιμο/πόνος στο δέρμα Τοπική ατροφία*, ραβδώσεις*, τελαγγειεκτασίες* Λέπτυνση του δέρματος*, ζάρωμα του δέρματος*, ξηρότητα του δέρματος*, μεταβολές στον χρωματισμό*, υπερτρίχωση, παροξυσμοί των υποκείμενων συμπτωμάτων, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής/δερματίτιδα, φλυκταινώδης ψωρίαση, ερύθημα, εξάνθημα, κνίδωση. Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Πολύ σπάνιες: Ερεθισμός/πόνος στο σημείο εφαρμογής *Δερματικά χαρακτηριστικά δευτερογενώς τοπικών και/ή συστηματικών επιδράσεων της καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ). 2.9 Tι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής σε περίπτωση που παραλείψει να πάρει κάποια δόση Εάν πρέπει να λαμβάνετε το φάρμακο συνεχώς και παραλείψετε μία δόση, θα πρέπει να πάρετε τη δόση αυτή το ταχύτερο δυνατόν. Εάν, εν τούτοις, πλησιάζει η ώρα για την επόμενη δόση μη λάβετε τη δόση που παραλείψατε, αλλά συνεχίστε κανονικά τη θεραπεία. Μη διπλασιάζετε τις δόσεις Tι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής για την ημερομηνία λήξης του προϊόντος 8

9 Αναγράφεται στην εξωτερική και εσωτερική συσκευασία. Σε περίπτωση που η ημερομηνία αυτή έχει παρέλθει μη το χρησιμοποιήσετε Ιδιαίτερες προφυλάξεις για τη φύλαξη του προϊόντος Φυλάσσεται σε θερμοκρασία κάτω των 30 C Ημερομηνία τελευταίας αναθεώρησης του φύλλου οδηγιών ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Το φάρμακο αυτό σας το έγραψε ο γιατρός σας μόνο για το συγκεκριμένο ιατρικό σας πρόβλημα. Δεν θα πρέπει να το δίνετε σε άλλα άτομα ή να το χρησιμοποιείτε για κάποια άλλη πάθηση, χωρίς προηγουμένως να έχετε συμβουλευθεί το γιατρό σας. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανισθεί κάποιο πρόβλημα με το φάρμακο, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας. Εάν έχετε οιαδήποτε ερωτηματικά για το ιατρικό σας πρόβλημα μη διστάσετε να ζητήσετε τις πληροφορίες αυτές από το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας. Για να είναι αποτελεσματικό και ασφαλές το φάρμακο που σας χορηγήθηκε θα πρέπει να λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες που σας δόθηκαν. Για την ασφάλεια και την υγεία σας είναι απαραίτητο να διαβάσετε με προσοχή κάθε πληροφορία που αφορά το φάρμακο που σας χορηγήθηκε. Να μη διατηρείτε τα φάρμακα σε ερμάρια του λουτρού, διότι η ζέστη και η υγρασία μπορεί να αλλοιώσουν το φάρμακο και να το καταστήσουν επιβλαβές για την υγεία σας. Να μην κρατάτε φάρμακα που δεν τα χρειάζεστε πλέον ή που ήδη έχουν λήξει. Για μεγαλύτερη ασφάλεια κρατάτε όλα τα φάρμακα σε ασφαλές μέρος μακριά από τα παιδιά. 4. ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ Το φάρμακο αυτό χορηγείται μόνο με ιατρική συνταγή. 9

10 ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΗΣΤΗ 1. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1.1 Ονομασία: BUTAVATE 1.2 Σύνθεση: Δραστική ουσία: Προπιονική κλομπεταζόλη Έκδοχα: Corbomer Ισοπροπυλική αλκοόλη Υδροξείδιο του νατρίου (για τη ρύθμιση του ph ) Ύδωρ καθαρμένο 1.3 Φαρμακευτική μορφή: Δερματικό διάλυμα 1.4 Περιεκτικότητα: Προπιονική κλομπεταζόλη 0.05 % w/v 1.5 Περιγραφή - συσκευασία: Συμπιεζόμενο πλαστικό φιαλίδιο των 50ml 1.6 Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Κορτικοστεροειδές τοπικό. 1.7 Υπεύθυνος κυκλοφορίας: GlaxoSmithKline A:E:B:E Λεωφ. Κηφισίας Χαλάνδρι Αθήνα Τηλ: Παρασκευαστής: Glaxo Wellcome GMBH & Co KG, Bad Oldesloe, Γερμανία 2. TΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟ 2.1 Γενικές πληροφορίες: Η προπιονική κλομπεταζόλη σε περιεκτικότητα 0.05% κατατάσσεται ως προς τη δραστικότητά της στα πολύ ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή. 2.2 Θεραπευτικές ενδείξεις: Ψωρίαση και εμμένοντα εκζέματα του τριχωτού της κεφαλής. Η προπιονική κλομπεταζόλη είναι ένα πολύ ισχυρό τοπικό κορτικοστεροειδές το οποίο ενδείκνυται ιδιαίτερα για τη βραχυχρόνια θεραπεία παθήσεων που δεν ανταποκρίνονται ικανοποιητικά σε στεροειδή με ηπιότερη δράση. 2.3 Αντενδείξεις - Λοιμώξεις του τριχωτού της κεφαλής. - Το Butavate αντενδείκνυται σε δερματοπάθειες σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, περιλαμβανομένης της δερματίτιδας. 2.4 Ειδικές προφυλάξεις και προειδοποιήσεις κατά τη χρήση 10

11 2.4.1 Γενικά Το Butavate θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό υπερευαισθησίας σε τοπικά κορτικοστεροειδή ή σε κάποιο από τα έκδοχα του σκευάσματος. Οι τοπικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (βλέπε παράγραφο 2.8) μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα της κατάστασης που βρίσκεται υπό θεραπεία. Εκδηλώσεις υπερκορτιζολαιμίας (σύνδρομο Cushing) και αναστρέψιμη καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ), που οδηγεί σε γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια, μπορεί να συμβεί σε μερικά άτομα ως αποτέλεσμα της αυξημένης συστηματικής απορρόφησης τοπικών στεροειδών. Αν παρατηρηθεί κάτι από τα παραπάνω, διακόψτε σταδιακά το φάρμακο μειώνοντας τη συχνότητα της εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές. Η απότομη διακοπή της θεραπείας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα γλυκοκορτικοστεροειδική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 2.8). Παράγοντες κινδύνου για αυξημένη συστηματική δράση αποτελούν: Η ισχύς και η σύνθεση του τοπικού στεροειδούς Η διάρκεια της έκθεσης Η εφαρμογή σε μεγάλη επιφάνεια Η χρήση σε επικαλυμμένες περιοχές του δέρματος, π.χ., σε παρατριμματικές περιοχές ή περιοχές υπό στεγανή επίδεση (στα βρέφη η πάνα μπορεί να λειτουργήσει ως στεγανή επίδεση). Η αυξανόμενη ενυδάτωση στην κερατίνη στιβάδα. Η χρήση σε περιοχές λεπτού δέρματος όπως το πρόσωπο Η χρήση σε δέρμα με αμυχές ή σε άλλες καταστάσεις, στις οποίες μπορεί να υπάρχει βλάβη του δερματικού φραγμού Σε σύγκριση με τους ενήλικες, τα παιδιά και τα βρέφη μπορεί να απορροφούν αναλογικά μεγαλύτερες ποσότητες τοπικών κορτικοστεροειδών και έτσι να είναι πιο ευάλωτα σε συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά έχουν ανώριμο δερματικό φραγμό και μεγαλύτερη αναλογία επιφάνειας προς βάρος σώματος συγκριτικά με τους ενήλικες. Παιδιά Σε βρέφη και παιδιά ηλικίας μικρότερης των 12 ετών, η μακροχρόνια, συνεχής θεραπεία με τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να αποφεύγεται όπου είναι δυνατό, καθώς μπορεί να συμβεί επινεφριδιακή καταστολή. Τα παιδιά είναι ποιο ευαίσθητα να αναπτύξουν ατροφικές μεταβολές με τη χρήση τοπικών κορτικοστερποειδών. Εάν απαιτείται η χρήση του Butavate σε παιδιά, συνιστάται όπως η θεραπεία να περιορίζεται σε λίγες μόνο ημέρες και να αξιολογείται εβδομαδιαία. Κίνδυνος λοίμωξης από την επίδεση Οι βακτηριακές λοιμώξεις ευνοούνται από τις θερμές, υγρές συνθήκες που δημιουργούνται εντός των δερματικών πτυχών ή από την στεγανή επίδεση. Όταν χρησιμοποιείται στεγανή επίδεση, το δέρμα θα πρέπει να καθαρίζεται πριν την εφαρμογή νέας επίδεσης. Χρήση στην ψωρίαση Τα τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στην ψωρίαση καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί υποτροπές, ανάπτυξη αντοχής, κίνδυνος γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης και ανάπτυξη τοπικής και συστηματικής 11

12 τοξικότητας λόγω εξασθενημένης λειτουργίας του φραγμού του δέρματος. Εάν χρησιμοποιηθούν στην ψωρίαση είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά ο ασθενής. Ταυτόχρονη λοίμωξη Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία όταν αντιμετωπίζονται φλεγμονώδεις βλάβες που έχουν μολυνθεί. Κάθε εξάπλωση της λοίμωξης απαιτεί διακοπή της θεραπείας με τοπικό κορτικοστεροειδές και χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας. Χρόνια έλκη στα κάτω άκρα Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές για την αντιμετώπιση της δερματίτιδας πέριξ των χρόνιων ελκών των κάτω άκρων. Ωστόσο, η χρήση αυτή μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα τοπικών αντιδράσεων υπερευαισθησίας και αυξημένο κίνδυνο τοπικής λοίμωξης. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν το κάπνισμα κατά την εφαρμογή του δερματικού διαλύματος στο τριχωτό της κεφαλής τη φωτιά, τη φλόγα και τη θερμότητα περιλαμβανομένης της χρήσης στεγνωτήρα μαλλιών μετά την εφαρμογή Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία Γονιμότητα Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αξιολόγηση της επίδρασης των τοπικών κορτικοστεροειδών στην ανθρώπινη γονιμότητα. Η χορήγηση κλομπεταζόλης υποδορίως σε αρουραίους δεν είχε επίδραση στην ικανότητα ζευγαρώματος, ωστόσο στην υψηλότερη δόση μειώθηκε η γονιμότητα. Κύηση Τα στοιχεία από τη χρήση του Butavate σε έγκυες γυναίκες είναι περιορισμένα. Η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών σε ζώα που εγκυμονούν μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Η σημασία αυτού του ευρήματος σε ανθρώπους δεν έχει τεκμηριωθεί. Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια της κύησης θα πρέπει να εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το έμβρυο. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για την ελάχιστη δυνατή διάρκεια. Θηλασμός Η ασφαλής χρήση των τοπικών κορτικοστεροειδών κατά τη γαλουχία δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν είναι γνωστό αν η τοπική χορήγηση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή συστηματική απορρόφηση ώστε να υπάρξει απέκκριση ανιχνεύσιμης ποσότητας στο μητρικό γάλα. Η χορήγηση Butavate στη διάρκεια του θηλασμού θα πρέπει εξετάζεται μόνο όταν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον κίνδυνο για το βρέφος. Αν χρησιμοποιείται κατά τη γαλουχία, το Butavate δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται της μαστούς ώστε να αποφευχθεί τυχαία κατάποση από το βρέφος Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών 12

13 Δεν υπάρχουν μελέτες διερεύνησης της επίδρασης του Butavate στην ικανότητα οδήγησης ή χειρισμού μηχανών. Με βάση το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών του τοπικά χορηγούμενου Butavate, δεν αναμένεται επιζήμια επίδραση σε τέτοιες δραστηριότητες. 2.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Συγχορηγούμενα φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν το CYP3A4 (π.χ. ριτοναβίρη, ιτρακοναζόλη) έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλουν το μεταβολισμό των κορτικοστεροειδών, οδηγώντας σε αυξημένη συστηματική έκθεση. Ο βαθμός στον οποίον η αλληλεπίδραση αυτή είναι κλινικά σημαντική εξαρτάται από τη δόση και την οδό χορήγησης των κορτικοστεροειδών, καθώς και από την ισχύ του αναστολέα του CYP3A Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Για τοπική εφαρμογή στο τριχωτό της κεφαλής. Μία μικρή ποσότητα κλομπεταζόλης θα πρέπει να εφαρμόζεται στο τριχωτό της κεφαλής βράδυ και πρωί μέχρι να σημειωθεί βελτίωση. Στη συνέχεια η βελτίωση μπορεί να διατηρηθεί με εφαρμογή άπαξ ημερησίως ή λιγότερο συχνά. Παιδιά Το Butavate αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν τοπικές και συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών και γενικά, απαιτούν μικρότερης διάρκειας θεραπευτικούς κύκλους και λιγότερο ισχυρούς παράγοντες από τους ενήλικες. Θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν χρησιμοποιείται το Butavate ώστε να διασφαλίζεται ότι η ποσότητα που εφαρμόζεται είναι η ελάχιστη δυνατή που προσφέρει θεραπευτικό όφελος. Ηλικιωμένοι Οι κλινικές μελέτες δεν έχουν εντοπίσει διαφορές ως προς την ανταπόκριση ανάμεσα σε ηλικιωμένους και νεότερους ασθενείς. Η μεγαλύτερη συχνότητα ελαττωμένης ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας στους ηλικιωμένους μπορεί να καθυστερήσει την απέκκριση αν συμβεί συστηματική απορρόφηση. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια ώστε να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό όφελος. Νεφρική / Ηπατική Δυσλειτουργία Σε περίπτωση συστηματικής απορρόφησης (όταν η εφαρμογή αφορά μία μεγάλη επιφάνεια για παρατεταμένη περίοδο), ο μεταβολισμός και η απέκκριση μπορεί να καθυστερήσουν, αυξάνοντας, ως εκ τούτου, τον κίνδυνο συστηματικής τοξικότητας. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή ποσότητα για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια ώστε να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό όφελος. 2.7 Υπερδοσολογία - Αντιμετώπιση Συμπτώματα και σημεία Μετά από τοπική εφαρμογή το Butavate μπορεί να απορροφηθεί σε επαρκείς ποσότητες ώστε να προκαλέσει συστηματικές επιδράσεις. Οξεία υπερδοσολογία είναι πολύ απίθανο να συμβεί, ωστόσο σε περίπτωση χρόνιας υπερδοσολογίας ή κακής χρήσης είναι δυνατόν να εμφανισθούν τα χαρακτηριστικά υπερκορτικοειδισμού (βλέπε παράγραφο 2.8). 13

14 Θεραπεία Στην περίπτωση υπερδοσολογίας, το Butavate θα πρέπει να διακόπτεται βαθμιαία, μειώνοντας τη συχνότητα εφαρμογής ή αντικαθιστώντας το με ένα λιγότερο ισχυρό κορτικοστεροειδές λόγω του κινδύνου γλυκοκορτικοστεροειδικής ανεπάρκειας. Η περαιτέρω αντιμετώπιση θα πρέπει να βασίζεται στις κλινικές ενδείξεις ή στις συστάσεις του εθνικού κέντρου δηλητηριάσεων, εφόσον υπάρχουν. Τηλ. Κέντρου Δηλητηριάσεων Ανεπιθύμητες ενέργειες Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται παρακάτω ανά κατηγορία συστήματος οργάνων του MedDRA και ανά συχνότητα. Οι συχνότητες ορίζονται ως πολύ συχνές ( 1/10), συχνές ( 1/100 και <1/10), όχι συχνές ( 1/1000 και <1/100), σπάνιες ( 1/10,000 και <1/1000) και πολύ σπάνιες (<1/10,000) συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων αναφορών. Στοιχεία μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου Λοιμώξεις και Παρασιτώσεις Πολύ σπάνιες Ευκαιριακές λοιμώξεις Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Τοπική υπερευαισθησία Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Καταστολή του άξονα υποθαλάμου υπόφυσης επινεφριδίων (ΥΥΕ): Χαρακτηριστικά συνδρόμου Cushing (π.χ. πανσεληνοειδές προσωπείο, κεντρική παχυσαρκία), καθυστερημένη αύξηση σωματικού βάρους/καθυστέρηση ανάπτυξης στα παιδιά, οστεοπόρωση, γλαύκωμα, υπεργλυκαιμία/γλυκοζουρία, καταρράκτης, υπέρταση, αυξημένο σωματικό βάρος/παχυσαρκία, μειωμένα επίπεδα ενδογενούς κορτιζόλης, αλωπεκία, τριχορρηξία Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές Όχι συχνές: Πολύ σπάνιες Κνησμός, τοπικός δερματικός καύσος/πόνος στο δέρμα Τοπική ατροφία*, ραβδώσεις*, τελαγγειεκτασίες* Λέπτυνση του δέρματος*, ζάρωμα του δέρματος*, ξηρότητα του δέρματος*, μεταβολές στον χρωματισμό*, υπερτρίχωση, παροξυσμοί των υποκείμενων συμπτωμάτων, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής/δερματίτιδα, φλυκταινώδης ψωρίαση, ερύθημα, εξάνθημα, κνίδωση. Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Πολύ σπάνιες: Ερεθισμός/πόνος στο σημείο εφαρμογής 14

15 *Δερματικά χαρακτηριστικά δευτερογενώς τοπικών και/ή συστηματικών επιδράσεων της καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ). 2.9 Tι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής σε περίπτωση που παραλείψει να πάρει κάποια δόση Εάν πρέπει να λαμβάνετε το φάρμακο συνεχώς και παραλείψετε μία δόση, θα πρέπει να πάρετε τη δόση αυτή το ταχύτερο δυνατόν. Εάν, εν τούτοις, πλησιάζει η ώρα για την επόμενη δόση μη λάβετε τη δόση που παραλείψατε, αλλά συνεχίστε κανονικά τη θεραπεία. Μη διπλασιάζετε τις δόσεις Tι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής για την ημερομηνία λήξης του προϊόντος Αναγράφεται στην εξωτερική και εσωτερική συσκευασία. Σε περίπτωση που η ημερομηνία αυτή έχει παρέλθει μη το χρησιμοποιήσετε Ιδιαίτερες προφυλάξεις για τη φύλαξη του προϊόντος Φυλάσσεται σε θερμοκρασία κάτω των 25 C Ημερομηνία τελευταίας αναθεώρησης του φύλλου οδηγιών ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Το φάρμακο αυτό σας το έγραψε ο γιατρός σας μόνο για το συγκεκριμένο ιατρικό σας πρόβλημα. Δεν θα πρέπει να το δίνετε σε άλλα άτομα ή να το χρησιμοποιείτε για κάποια άλλη πάθηση, χωρίς προηγουμένως να έχετε συμβουλευθεί το γιατρό σας. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανισθεί κάποιο πρόβλημα με το φάρμακο, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας. Εάν έχετε οιαδήποτε ερωτηματικά για το ιατρικό σας πρόβλημα μη διστάσετε να ζητήσετε τις πληροφορίες αυτές από το γιατρό σας ή το φαρμακοποιό σας. Για να είναι αποτελεσματικό και ασφαλές το φάρμακο που σας χορηγήθηκε θα πρέπει να λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες που σας δόθηκαν. Για την ασφάλεια και την υγεία σας είναι απαραίτητο να διαβάσετε με προσοχή κάθε πληροφορία που αφορά το φάρμακο που σας χορηγήθηκε. Να μη διατηρείτε τα φάρμακα σε ερμάρια του λουτρού, διότι η ζέστη και η υγρασία μπορεί να αλλοιώσουν το φάρμακο και να το καταστήσουν επιβλαβές για την υγεία σας. Να μην κρατάτε φάρμακα που δεν τα χρειάζεστε πλέον ή που ήδη έχουν λήξει. Για μεγαλύτερη ασφάλεια κρατάτε όλα τα φάρμακα σε ασφαλές μέρος μακριά από τα παιδιά. 4. ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ Το φάρμακο αυτό χορηγείται μόνο με ιατρική συνταγή. 15