Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης"

Αγαθάγγελος Χατζηιωάννου
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 1 η ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΗΜΕΡΙΔΑ ΡΑΓΕΝΤΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ 13 Οκτωβρίου 2018 ΑΤΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης Θεοφάνης Θ. Παπάς MD, PhD, Msc, MBA Επιμελητής Α Αγγειοχειρουργός ΝΕΕΣ

2 Η ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (ΑΚΑ) αποτελεί μία δυνητικά θανατηφόρο επιπλοκή που απαιτεί άμεση παρέμβαση

3 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ q θάνατοι στις ΗΠΑ από ΡΑΚΑ q 83,5% των ασθενών μεγαλύτεροι από τα 65 έτη q 93% των ασθενών μεγαλύτεροι από τα 55 έτη q 10 η αιτία θανάτου σε άνδρες μεγαλύτερους από 65 έτη (ισοδύναμος αριθμός θανάτων από καρκίνο προστάτη, στομάχου, οισοφάγου)

4 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Επίπτωση των ΡΑΚΑ στον γενικό πληθυσμό 6,3 στους κατοίκους ενώ αυξάνει σε 35,5 ανά άτομα άνω των 65 ετών.

5 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Ê Εµφανίζεται από την ηλικία των 50 ετών και έχει µεγαλύτερη συχνότητα ρήξης στην ηλικία των 80 ετών. Ê / : 4 10 /1. Ê Λευκή φυλή / Μαύρη φυλή : 3 / 1 Ê Συνολικά 80-90% θνητότητα. Ê Κόστος ραγέντος ανευρύσµατος ανέρχεται σε $

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΡΑΚΑ Κλασσική τριάδα q Κοιλιακό άλγος ή άλγος οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης q Υπόταση q Σφύζουσα μάζα

7 Συμπτώματα και ευρήματα κατά την προσέλευση ασθενών με ρήξη ΑΚΑ Άλγος Συμπτώματα Κοιλιακό οσφυικό 96,3% 58% 70,4% Λυποθυμικό επεισόδιο 29,6% Ναυτία - έμετος 22,2% Ευρήματα Σφύζουσα μάζα 91,3% Περιτοναϊκός ερεθισμός 77,5% Αρτηριακή πίεση< 80mm Hg 41,7% Hct < 38% 42,2% WBC > 10,000/μL 79,4%

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άλλα κοινά σημεία και συμπτώματα ΡΑΚΑ q Βουβωνικός ή πλευρικός πόνος q Αιματουρία (ρήξη στην κάτω κοίλη φλέβα)

9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΡΑΚΑ q Ιστορικό ( γρήγορο και με ακρίβεια) q Φυσική εξέταση Αν και q υπόταση σε ασθενή άνω των 50 ετών àρακα

10 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ q Κωλικός νεφρού q Παγκρεατίτιδα q Ο.Ε.Μ. q Εγκολπωματίτιδα q Διάτρηση στομάχου

11 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Το ποσοστό ανακριβούς διάγνωσης κυμαίνεται από 16-30% Μόνο ένα 23% των ανθρώπων διαγιγνώσκονται με ΡΑΚΑ από την κλινική εξέταση και το ιστορικό.

12 ΡΑΚΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΠΛΕΣ ü Ασβέστωση αορτικού τοιχώματος (95%) ü Απώλεια σκιάς ψοίτη (75%)

14 ΡΑΚΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΗΜΑ ü Απλή, ασφαλής, χαμηλού κόστους εξέταση ü Ευαισθησία 95% και ειδικότητα 100% στην αναγνώριση Α.Κ.Α. ΌΧΙ όμως ü στην αναγνώριση εξαγγείωσης αίματος Αποτελεί την μέθοδο εκλογής στην παρακολούθηση ανευρυσμάτων

15 ΡΑΚΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Computed Tomography Angiography ü Η πιο ακριβής εξέταση για τη διάγνωση ΡΑΚΑ ü Χρήσιμη γιατί παρέχει επιπλέον πληροφορίες Η παρουσία αίματος στην οπισθοπεριτοναϊκή χώρα αποτελεί το gold standard στη διάγνωση ΡΑΚΑ με ευαισθησία 77% και ειδικότητα 100%.

16 CTA: Ευμέγεθες οπισθοπεριτοναικό αιμάτωμα (μικρό βέλος) με παρουσία σκιαγραφικού (μεγάλο βέλος) ενδεικτικό ενεργούς αιμορραγίας από ρήξη Α.Κ.Α.

CTA κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό με ανευρύσματα κατιούσας θωρακικής και κοιλιακής αορτής ραγέντα, ευμέγεθες οπισθοπεριτοναικό αιμάτωμα (μεγάλο βέλος),

18 CTA κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό με ανευρύσματα κατιούσας θωρακικής και κοιλιακής αορτής ραγέντα, ευμέγεθες οπισθοπεριτοναικό αιμάτωμα (μεγάλο βέλος), περιαορτική εξαγγείωση (διπλό βέλος). Ο ασθενής έχει και ένα υψηλής απόσβεσης ημισελινοειδές σημείο(μικρότερο βέλος) ενδεικτικό δευτερογενούς ρήξης

19 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ Ê Η CTA αποτελεί την gold standard εξέταση, χαρακτηρίζεται όμως από υψηλές δόσεις ακτινοβολίας. Ê Έχει πολύ μεγάλη αξία για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης του μεγέθους του ΑΚΑ, την παρουσία ενδοαυλικού θρόμβου, την προσβολή σπλαχνικών κλάδων, και της επέκτασης στην υπερνεφρική αορτή.

20 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ Ê Η MRA παρέχει τις ίδιες πληροφορίες με την CTA, είναι όμως ακριβότερη, πιο δύσκολα διαθέσιμη, και πιο χρονοβόρα. Ê Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε αντένδειξη του σκιαγραφικού όπως οι αλλεργικές αντιδράσεις και η έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας

21 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ Ê Ο ρόλος της DSA είναι περιορισμένος στην διάγνωση του ΑΚΑ και του ΡΑΚΑ. Ê Εξακολουθεί να είναι σημαντική στην ενδαγγειακή αποκατάσταση

22 Χρόνος προσέλευσης από τη ρήξη Τρόπος διάγνωσης Μέσος Χρόνος (σε ώρες) 4,55 Αξονική τομογραφία 183 Υπέρηχοι 138

23 Κλινική εικόνα προσέλευσης Αιμοδυναμική κατάσταση Ασταθής 36 Σταθερή 156 Καταπληξία 31 Είδος ρήξης Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα 172 (78%) Ελεύθερη ρήξη 44 (19%) Άλλο 7 (3%) Άλγος Κοιλιακό 7 Οσφυϊκό 74 Κοιλιακό-οσφυϊκό 142 Επίπεδο Συνείδησης Εγρήγορση 194 Ληθαργική κατάσταση 21 Κώμα 8 Επιβαρυντικοί παράγοντες Στεφανιαία νόσος 94 Καρδιακή ανεπάρκεια 31 ΧΝΑ 37 ΧΑΠ 197 Καρκίνος 14

25 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον