ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ"

Σουσάννα Βλαβιανός
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

3 ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26%

4 Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕ ΑΒΕΒΑΙΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ Απόφραξη αεροφόρων οδών Υπο τάση πνευμοθώρακας Εντόνως ασταθής θώρακας Ανοικτός πνευμοθώρακας Μαζικός πνευμοθώρακας Καρδιακός επιπωματισμός

5 ΙΙ. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ Πνευμονική θλάση Μυοκαρδιακή θλάση Ρήξη αορτής Ρήξη διαφράγματος Ρήξη τραχειοβρογχικού δένδρου Ρήξη οισοφάγου

6 ΙΙΙ. ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΗ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ Κάταγμα στέρνου Κατάγματα πλευρών Μικρός αιμοθώρακας Υποδόριο εμφύσημα

7 ΚΛΕΙΣΤΟ ΤΡΑΥΜΑ ΘΩΡΑΚΟΣ 1. Τραυματισμός θωρακικού τοιχώματος Κατάγματα πλευρών (αναλγησία) Ασταθής θώρακας (μηχανική υποστήριξη) Τραχειοστομία Κατάγματα 1ης, 2ης, 3ης πλευράς

11 2. Τραυματισμός πνεύμονος Θλάση / υγρά- υποστήριξη Πνευμοθώρακας Υποδόριο εμφύσημα Αιμοθώρακας ( 100 ml/h για 4 ώρεςθωρακοτομή) Πήγματα ( VATS ή θωρακοτομή)

19 3. Τραυματισμός τραχείας / βρόγχων Ρήξη τραχείας ( συνήθως αυχενικής μοίρας) α/α Α.Μ.Σ.Σ. Διασωλήνωση / Βρογχοσκόπιση Αμεση συρραφή Στο 50% πνευμοθώρακας Στο 1/3 των περιπτώσεων διάγνωση Στενώσεις

25 4. Καρδιά/ μεγάλα αγγεία Θλάση μυοκαρδίου Τραυματισμός στεφανιαίων ( θρόμβωσηέμφραγμα) Μ.Ε.Θ. ( Ηπαρίνη- αντιαρρυθμική αγωγή) Ρήξη κόλπου ή κοιλίας (θάνατος-αιμοπερικάρδιο) Υπερηχογράφημα καρδίας και αγγειογραφία Ρήξη αορτής ( ισθμού )

26 ΡHΞH ΑΟΡΤHΣ

27 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΡΗΞΕΩΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Οπισθοστερνικό άλγος Άλγος ανάμεσα στις ωμοπλάτες Βράγχος φωνής Δύσπνοια Δυσφαγία Παραπληγία Περιφερική ισχαιμία

28 ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΡΗΞΕΩΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάταγμα στέρνου / ανωτέρων πλευρών Κάταγμα-εξάρθρωση θωρακικής Σ.Σ. Αιμάτωμα στη βάση του αυχένα Παρεκτόπιση τραχείας Υπέρταση στα άνω άκρα Υπόταση στα κάτω άκρα Φυσήματα στο θώρακα και αυχένα Αιμοθώρακας ΑΡ Συριγμός

29 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Διεύρυνση μεσοθωρακίου Προεξέχον αορτικό κομβίο Εξαφάνιση αορτικής σιλουέτας Εξαφάνιση αορτοπνευμονικού παραθύρου Παρεκτόπιση τραχείας και οισοφάγου Κατάσπαση αρ. κυρίου βρόγχου Αιμοθώρακας

31 Ο Κανόνας του 80%

34 5. Ρήξη διαφράγματος Συχνότερη αριστερά Ρινογαστρικός σωλήνας Άμεση αποκατάσταση διακοιλιακά Συνοδεύεται από τραυματισμό ήπατος ή σπληνός

35 ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΟΝΤΑ ΘΩΡΑΚΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ Τύπος όπλου ή οργάνου (δυνατότητα εμβολής) Τραύματα κάτω από το 4ο μεσοπλεύριο πιθανότητα για ενδοκοιλιακές κακώσεις

36 1. Θωρακικός κλωβός Ρήξη μεσοπλευρίων, έσω μαστικών, αγγείων πύλης, αορτής, άνω κοίλης. Χειρουργική αντιμετώπιση ανάλογα με την παροχέτευση αίματος Τραυματισμός από πυροβόλα όπλα. Διασωλήνωση και χειρουργική διερεύνηση

40 Δεξιά κοιλία 2. Καρδιά / Μεγάλα αγγεία Μεσοκοιλιακό διάφραγμα Θάνατος λόγω τρώσης του περικαρδίου Υποξιφοειδικό παράθυρο Μέση στερνοτομή Ρήξη στεφανιαίων ( συρραφή και παράκαμψη) Καθετηριασμός

41 3. Τραύμα τραχείας / βρόγχων Πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, υποδόριο εμφύσημα, αιμόπτυση, απόφραξη αεροφόρων οδών Τομή πρόσθια τραχειλική Μέση στερνοτομή σπάνια Αποφυγή τραχειoστομίας

47 4. Τραυματισμός πνευμόνων Κλειστή παροχέτευση Συρραφή παρεγχύματος Τραυματισμοί βρόγχου ή πνευμονικής αρτηρίας χρήζουν εκτομή πνευμονικού παρεγχύματος Σύγκλειση των αγγείων της πύλης διευκολύνουν την διερεύνηση και συρραφή

48 5. Τραυματισμοί βάσης αυχένος Γειτνίαση σημαντικών οργάνων Διερεύνηση με αγγειογραφία, διάβαση, ενδοσκόπηση, χειρουργική Μέση στερνοτομή Αποφυγή συνθετικών μοσχευμάτων Κ.Ε.Κ.

49 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Κλειστές κακώσεις σπάνιες Συνήθως είναι ιατρογενείς ή διατιτραίνουσες Αμεση χειρουργική αντιμετώπιση Σύνδρομο Boerhaave s ( πόνος, πυρετός, shock, θάνατος σε ώρες) Διάγνωση. Αέρας στο μεσοθωράκιο, διεύρυνση μεσοθωρακίου, πλευριτική συλλογή

50 ΝΕΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (stents) ΑΓΓΕΙΑ ΑΕΡΑΓΩΓΟΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ

52 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ARDS ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Αποτυχία βελτιώσεως σε 4-6 μέρες/ αυξημένη θνητότητα Αρρυθμίες, κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή Πολλοί ασθενείς χρειάζονται τραχειοστομία Ατελεκτασίες- θρομβοεμβολικά επεισόδιαφλεγμονές- εμβολή από αέρα

53 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Σχετικά έγγραφα

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...