ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΤΙΓΛΑΥΚΩΜΑΤΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Παππά Χρυσαυγή Επιµελήτρια Α Παν/κής Οφθαλµολογικής κλινικής Ιωαννίνων

Transcript

1 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΤΙΓΛΑΥΚΩΜΑΤΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Παππά Χρυσαυγή Επιµελήτρια Α Παν/κής Οφθαλµολογικής κλινικής Ιωαννίνων

2 ΤΡΑΜΠΕΚΟΥΛΕΚΤΟΜΗ επιτυχία 80%-87% Trabeculectomy in the 21st Century, Ophthalmology 2013 επιτυχία 60%-90% Twenty-Year Follow-up Study of Trabeculectomy: Risk Factors and Outcomes, Ophthalmology 2012

3 Early postoperative complications in the TVT study The National Survey of Trabeculectomy 1240 trabs Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS)9 Early postoperative complications 50%

4 ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΡΑΜΠΕΚΟΥΛΕΚΤΟΜΗΣ προβλήματα που σχετίζονται με την ΕΟΠ βάθος του Προσθίου Θαλάμου ΥΠΟΤΟΝΙΑ προβλήματα που σχετίζονται με την ΔΙΗΘΗΤΙΚΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑ ΔΙΑΡΡΟΗ-ΙΝΩΣΗ

5 ΒΑΘΥΣ ΑΒΑΘΗΣ/ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΕΟΠ ΕΟΠ αυξημένη/μειωμένη

6 βαθύς ΠΘ- αυξημένη ΕΟΠ απόφραξη σκληροστομίας (αίμα,ινική,ίριδα,υαλοειδές) σφιχτή συρραφή σκληρικού κρημνού εγκύστωση φυσσαλίδας

7 ΠΡΩΙΜΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΦΑΙΜΑ 2-3 πρώτες μετεγχειρητικές μέρες Ακτινωτό σώμα, ίριδα,όρια σκληροτομής9 αυτόματη απορρόφηση και στεροειδή 8% TVT study 25% National survey of Trabeculectomy 2002 διακοπή αντιαιμοπεταλιακών δραστηριότητας, στάση κεφαλής 30-45μοίρες πλύση intracameral tissue plasminogen activator tpa μm

8 ΑΒΑΘΗΣ/ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΕΟΠ αυξημένη/μειωμένη

9 η επόμενη μέρα ΑΒΑΘΗΣ /ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΠΘ ΧΑΜΗΛΗ ΕΟΠ ΥΠΟΤΟΝΙΑ 10% TVT study 25% National survey of Trabeculectomy 2002

10 ΔΙΑΡΡΟΗ ΑΠΟ ΤΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑ ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ seidel test + αποκόλληση χοριοειδούς

11 Ποιές ειναι οι επιλογές μας στην αντιμετώπιση της πρώιμης υποτονίας? ΑΒΑΘΗΣ ΠΘ

12 Αποκατάσταση διαρροής ΥΠΟΤΟΝΙΑ seidel test + πρέπει να παρέμβουμε σε μια πρώιμη διαρροή από την φυσαλλίδα?9 πρώιμη διαρροή σχετίζεται με αποτυχία της διηθ. φυσαλίδας όταν είναι περιορισμένή η διαρροή ποιά είναι η αντιμετώπιση?9 όταν είναι αθρόα? χειρουργική συρραφή όταν επιμένει η διαρροή? συντηρητικά μέτρα -υποχωρεί αυτόματα σε 2-6 βδ9 μείωση των κορτικοστεροειδών9 ελάτωση της παραγωγής του ΥΥ9 φακοί επαφής9 αν επιμένει -συρραφή χειρουργική αποκατάσταση με κρημνό επιπεφυκότα

13 Οψιµη διαρροή Ποιές είναι οι θεραπευτικές επιλογές στην αντιμετώπιση της όψιμης διαρροής? παρακολούθηση 2-3 βδ9 μη παρεμβατικοί χειρισμοί (επίδεση,φακοί επαφής,ιστική κόλλα, laser,αυτόλογος ορός)9 χειρουργική αποκατάσταση με κινητοποίηση υγιούς επιπεφυκότα ή κρημνού9

14 Πώς αντιμετωπίζεται η υποθαλαμία? ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΠΘ ΥΠΟΤΟΝΙΑ GRADE 1,2 υποχωρούν αυτόματα (κυκλοπληγικά) GRADE III άμεση χειρουργική παρέμβαση9 αποκατάσταση ΠΘ με αέρα ή βισκοελαστικό Spaeth grading system

15 ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΠΘ ορώδης αποκόλληση χοριοειδούς στεροειδή-επιθετική αντιμετώπιση μετεγχ. φλεγμονής9 κυκλοπληγία- παράλυση του ακτινωτού μυός9 ΟΧΙ πιεστική επίδεση9 στενή παρακολούθηση9 χειρουργική παρέμβαση σε kissing choroidals (αέρα,sf6, C3F8)9 σε αποτυχία ανασχηματισμού του ΠΘ 9 παροχέτευση του χοριοειδικού υγρού 9 9

16 Ποιά είναι η αντιμετώπιση της πρώιμης υπερτονίας με αβαθή ΠΘ? ΑΒΑΘΗΣ /ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΠΘ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΟΠ

17 ΕΠΙΠΕΔΟΣ ΠΘ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΟΠ κακόηθες γλαύκωμα φαρμακευτική - αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων9 αντιφλεγμονώδη9 κυκλοπληγικά(ατροπινη) ΟΧΙ ΜΥΩΤΙΚΑ9 μείωση της παραγωγής του ΥΥ9 υπερωσμωτικοί παράγοντες9 Laser (Argon, Yag)9 Χειρουργική (PPV)9

18 Ποιά είναι η αντιμετώπιση της πρώιμης υπερτονίας με βαθύ ΠΘ? μασάζ

19 ρυθμιζόμμενα ράμματα

20 ΟΨΙΜΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ αποτυχία και ίνωση της διηθητικής φυσαλίδας όψιμη διαρροή9 blebitis-ενδοφθαλμίτις9 καταρράκτης9 όψιμη υποτονία- ωχροπάθεια9 δυσμορφική φυσαλλίδα9 Late postoperative complications -TVT study

21 ΙΔΑΝΙΚΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑ διάχυτη, κάτω απο το άνω βλέφαρο ΥΥ κατευθύνεται μακριά απο το ΣΚΛ όριο ΕΟΠ 10 mmhg χωρίς φάρμακα

22 ΑΠΟΤΥΧΙΑ-ΙΝΩΣΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑΣ

23 ΕΓΚΥΣΤΩΣΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑΣ φαρμακευτική θεραπεία και μασάζ9 νυγμός και έγχυση 5 FU9 χειρουργική αφαίρεση της κύστης9

24 οψιµη υποτονια Risk factors hypotony maculopathy 9 1,3-20% χρήση MMC, νέοι, μύωπες9 πρόληψη υποτονίας9 αντιμετώπιση των αιτίων υποτονίας9

25 φλεγμονή φυσαλίδας ενδοφθαλμίτις επίπτωση 0.2% έως 9,6%9 στρεπτόκοκκος ή αιμόφιλος της ινφλουέντζας9

26 φλεγμονή φυσαλίδας ενδοφθαλμίτις9 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ αποτελεί μια σοβαρή φλεγμονή που πρέπει να αντιμετωπίζεται επιθετικά 9 τοπικά αντιβιωτικά ανά ώρα (flouroquinolones,cefazolin 5% ή vancomycin 2.5% ) ενδουαλοειδικές ενέσεις παρουσία κυττάρων στην υαλοειδική κοιλότητα9 υαλοειδεκτομή 9

27 ΔΥΣΜΟΡΦΙΚΗ ΦΥΣΑΛΙΔΑ αναδιαμόρφωση

28 μπορούμε να αποφύγουμε τις επιπλοκές? η τραμπεκουλεκτομή εξελίχθηκε καλύτερα ποσοστά επιτυχίας στενή μετεγχειρητική παρακολούθηση προληπτικές παρεμβάσεις αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι της τρέχουσας κλινικής πρακτικής9 έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση των επιπλοκών Trabeculectomy in the 21st Century, Ophthalmology 2013 Khaw PT Enhanced Trabeculectomy. The Moorfields safer surgery system η ολοκλήρωση μιας τραμπεκουλεκτομής είναι μόνο η αρχή μιας διαδικασίας που θέλει αρκετούς μήνες να ολοκληρωθεί King AJ, Br J 2007