Ηλεκτρονική Συνεργασία Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης με Παρόχους Υπηρεσιών & Προϊόντων Υγείας

Transcript

1 Ηλεκτρονική Συνεργασία Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης με Παρόχους Υπηρεσιών & Προϊόντων Υγείας Αράμ Μπαλιάν Ph.D Manager- Social Security & Health Care Solutions

2 Στόχοι Αρχιτεκτονική ψηφιακών υπηρεσιών πρώτης προτεραιότητας (Σήμερα - Επόμενη ημέρα) για την υποστήριξη συνεργασίας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης με Παρόχους Υπηρεσιών Υγείας προσδίδοντας επιχειρησιακή αξία (Channel Partner Business value) στην λειτουργία των συνεργαζόμενων οργανισμών Στην τεχνολογική κατεύθυνση της 1. Εξωστρέφειαs - Web 2.0 Ψηφιακές Υπηρεσίες 2. Ανάλυσης Δεδομένων- Business Intelligence, Risk analysis, Data Mining, Business Analytics 3. Τυποποίησης μέσω HL7 και άλλων διεθνών και Ελληνικών προτύπων 4. Ολοκλήρωσης (Integration) με core Συστήματα Ασφάλισης Υγείας 2

3 Μια ματιά στο παρελθόν 3ο Πανελλήνιο Συνέδριο HL7-Hellas The New Vision of Seamless Healthcare Τετάρτη 8 Οκτωβρίου 2008 Τίτλος Ομιλίας: «Αρχιτεκτονικές Υλοποίησης Διαλειτουργικότητας σε Ολοκληρωμένα Πληροφοριακά Συστήματα Κοινωνικής Ασφάλισηs» «Το ΙΚΑ, ο κύριος ελληνικός φορέας κοινωνικής ασφάλισης υιοθετεί την εφαρμογή ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων υγείας με το διεθνές πρότυπο HL7, ακόμη ένα ειδικό χαρακτηριστικό του ΟΠΣ-ΙΚΑ. Η ενεργοποίηση του θεσμού ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων υγείας αποτελεί σταθμό για την χρήση του HL7 πανελλαδικά από διαγνωστικά κέντρα, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές. Η ομιλία κλείνει με αναφορά σε θέματα που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης από την Πολιτεία με στόχο τη θέσπιση των ηλεκτρονικών μηνυμάτων HL7 που υποστηρίζονται από το ΙΚΑ ως πρότυπα τυποποίησης για την κοινωνική ασφάλιση της χώρας» 3

4 Σήμερα - e-δαπυ (Δήλωση Αναλυτικών Παραστατικών Υγείας ) Ανοικτής Περίθαλψης ΔιαδικτυακόςΤόπος ΟΠΣ 1 Ηλεκτρονική Υποβολή ΔΑΠΥ μέσω Web (HL7 Messages) 2 Έλεγχος Υποβολής & Οριστική Υποβολή Υποβολή Χειρογράφων Παραστατικών 4 Παραλαβή Χειρογράφων Παραστατικών 6 Έκδοση Αποδεικτικού Υποβολής Έλεγχος & Εκκαθάριση 7 3 Προμηθευτής Ανοικτής Περίθαλψης Ηλεκτρονική Ενημέρωση Προμηθευτή για την Πορεία Εκκαθάρισης Συμβάσεις & Κωδικοποίηση 5 Έγκριση Πίστωσης & Ηλεκτρονική Διαβίβαση Πληρωμών Συμβάσεις & Κωδικοποίηση Προμηθευτών Υγείας Τράπεζα ΔΙΑΣ Απευθείας ενημέρωση Ηλεκτρονική Ενημέρωση Προμηθευτή 8 Απορρίψεις Τράπεζας 4

5 Αποτελέσματα Υποβολών e-δαπυ / ΕΟΠΥΥ Συνολικό Πλήθος Παραπεμπτικών Πλήθος Παραπεμπτικών με καταχώρηση Πλήθος Παραπεμπτικών με Υποβολή Αρχείου HL Πλήθος Ιατρικών Πράξεων Πλήθος Ιατρικών Επισκέψεων Μέσο ημερήσιο πλήθος υποβαλλόμενων παραστατικών (από 2/7/2012 5/7/2012) Μέσο ημερήσιο πλήθος παραστατικών με καταχώρηση Μέσο ημερήσιο πλήθος παραστατικών με υποβολή HL7 αρχείου ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ ΠΛΗΘΟΣ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΩΝ ΠΛΗΘΟΣ ΥΠΟΒΟΛΩΝ ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΤΑ ΠΡΑΞΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (ΕΤΑΙΡΕΙΑ) ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (ΙΔΙΩΤΗΣ) ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΗΜΕΡΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ-ΑΜΕΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ε.Σ.Υ. ΓΕΝΙΚΟ ΟΔΟΝΤΟΤΕΧΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ ΣΥΝΟΛΑ

6 Σήμερα - Ηλεκτρονική Αναγγελία Εισιτηρίου & Εξιτηρίου από Κέντρα Αιμοκάθαρσης Διαδικτυακές υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ Web Application Ηλεκτρονικής Αναγγελίας σε πραγματικό χρόνο Web Application Ελεγκτικού Μηχανισμού ΕΟΠΥΥ Εισιτήριο Εξιτήριο Μονάδες Τεχνητού Νεφρού και Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης 6

7 Νέες κατηγορίες συνεργαζόμενων προμηθευτών με ΕΟΠΥΥ στο e-δαπυ Ανοικτής Περίθαλψης Κλινικές και Ιδρύματα Χρονίως Πασχόντων Ειδικά Εκπαιδευτήρια ΑΜΕΑ Οικοτροφεία Ιδρύματα για ΑΜΕΑ Ξενώνες Οικοτροφεία Προστατευμένα Διαμερίσματα 7

8 Δράσεις σε εξέλιξη - e-δαπυ - Νέα έκδοση HL7 Μηνυμάτων για Ανοικτή Περίθαλψη Δομικά χαρακτηριστικά της νέας έκδοσης των τεχνικών προδιαγραφών αποτελούν: Δυνατότητα υποβολής φαρμάκων και υλικών σε συνδυασμό με ιατρικές πράξεις (περίπτωση Αιμοκάθαρσης) Υποβολή στοιχείων Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας (ΕΚΑΑ) για ασφαλισμένους σε φορείς άλλων χωρών ΕΕ Υποβολή ιατρικών πράξεων με Φ.Π.Α 8

9 Δράσεις σε εξέλιξη - e-δαπυ - Νέα έκδοση HL7 Μηνυμάτων για Κλειστή Περίθαλψη Δομικά χαρακτηριστικά της νέας έκδοσης των τεχνικών προδιαγραφών αποτελούν: Ενσωμάτωση προτύπου Κ.Ε.Ν για την απόδοση δαπανών νοσηλείας Υποβολή στοιχείων Ευρωπαϊκής Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας (ΕΚΑΑ) για ασφαλισμένους σε φορείς άλλων χωρών ΕΕ Χρήση κωδικοποίησης Παρατηρητηρίου Τιμών του Υπουργείου Υγείας για ιατρικά υλικά 9

10 Δράσεις σε εξέλιξη - e-δαπυ για Παροχές Ασφαλισμένων (υποβολή με HL7 πρότυπο) Ηλεκτρονική Υποβολή HL7 Αρχείου μέσω e ΔΑΠΥ Προμηθευτής Ιατρικών Υλικών Έλεγχος & Εκκαθάριση Τιμολογίων Προμηθευτή Παροχή Υλικών Σύναψη Σύμβασης Πληρωμή Προμηθευτή Ενημέρωση Καρτέλας Παροχών Ασφαλισμένου Ασφαλισμένος Τράπεζα 10

11 Δράσεις σε εξέλιξη : Εκκαθάριση Δαπανών Ασφαλισμένων σε Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης άλλων χωρών Ε.Ε Τράπεζα Ιατρός Επίσκεψη Ασφαλισμένου Ελληνικού Φορέα Ασφάλισης Εκκαθάριση & Πληρωμή Ιατρών Ραντεβού 184 Επίσκεψη Ασφαλισμένου σε φορέα άλλης χώρας Ε.Ε Αυτόματος μετασχηματισμός Εντύπων άλλης χώρας της Ε.Ε σε Ε125 Ασφαλισμένος Εκκαθάριση Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης άλλων χωρών Ε.Ε Αποστολή Δαπανών σε φορείς Ασφάλισης Άλλων χωρών ΕΕ 11

12 Επόμενη ημέρα - Έλεγχος Ασφαλιστικής & φορολογικής Ενημερότητας κατά την υποβολή e-δαπυ SOA layer 1 Ηλεκτρονική Υποβολή ΔΑΠΥ μέσω Web Έλεγχος Υποβολής & Οριστική Υποβολή Ηλεκτρονική Άντληση Ασφαλιστικής Ενημερότητας SOA (web services) ΙΚΑ-ΕΤΑΜ 2 Έλεγχος Ασφαλιστικής & Φορολογικής Ενημερότητας Προμηθευτής Κλειστής & Ανοικτής Περίθαλψης Ηλεκτρονική Άντληση Φορολογικής Ενημερότητας (web service) ΓΓΠΣ 12

13 Επόμενη ημέρα - Έλεγχος Ασφαλιστικής Ικανότητας από παρόχους υπηρεσιών υγείας Web & SOA layers e-δαπυ Ιατροί Διαδικτυακές Υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ Σύστημα Ραντεβού-184 Προμηθευτές Κλειστής Περίθαλψης Προμηθευτές Ανοικτής Περίθαλψης Συγχρονισμός Ενημέρωση Μετασχηματισμός & Δημιουργία στοιχείων Ασφαλιστικής Ικανότητας Συγχρονισμός & Ενημέρωση Ασφαλισμένος Ασφαλιστική Ικανότητα ΟΠΣ-ΙΚΑ Δεδομένα Πληρωμών Συντάξεων Δεδομένα Μισθοδοσίας 13

14 Επόμενη ημέρα - Ηλεκτρονική Αναγγελία Εισιτηρίου & Εξιτηρίου από Νοσοκομεία & Ιδιωτικές Κλινικές Διαδικτυακές υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ Web Application SOA - Web Services Web Application Ελεγκτικού Μηχανισμού ΕΟΠΥΥ SOA layer Εισιτήριο Εξιτήριο Νοσοκομεία / Κλινικές 14

15 Επόμενη Ημέρα: Στόχευση Ελέγχου για εκκαθάριση Δαπανών Υγείας (e-health services claims & risk analysis integration) Ασφαλισμένος Ιατρός Προμηθευτής Υπηρεσιών Υγείας Profile Profile Profile Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Το 60% των Εργοδοτών ΙΚΑ ΕΤΑΜ αποτελούν και Προμηθευτές Ανοιχτής Περίθαλψης Κωδικοποίηση Ιατρικής Γνώσης- Πρωτόκολλα Ανάλυση δεδομένων Υποβαλλομένων Δαπανών Εκκαθάριση 15

16 Επόμενη ημέρα - Ανάλυση δεδομένων Federated Contributions & Tax Risk Analysis Επιπτώσεις στον έλεγχο εκκαθάρισης δαπανών υγείας Φορολογούμενος Εργοδότης Profile Profile IS_A Ασφαλισμένος Ιατρός IS_A IS_A Προμηθευτής Υπηρεσιών Υγείας Profile Profile Profile Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Ανάλυση δεδομένων Με Μοντέλα Risk Analysis Κωδικοποίηση Ιατρικής Γνώσης- Πρωτόκολλα Ανάλυση δεδομένων Υποβαλλομένων Δαπανών Εκκαθάριση 16

17 Επόμενη Ημέρα Ο ψηφιακός μετασχηματισμός Health Insurance e-collaboration Services Διαγνωστικά Κέντρα Κέντρα Αποκατάστασης Κέντρα Αιμοκάθαρσης Κλινικές Τράπεζες Ασφαλισμένοι Νοσοκομεία Ιατροί Φυσικοθεραπευτές ~83.00 Ασφαλισμένοι έχουν πιστοποιηθεί (με φυσική παρουσία) στις ηλεκτρονικές υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ e-δαπυ Ανοικτής Περίθαλψης ΓΓΠΣ IKA Άλλοι ΦΚΑ & Φορείς δημοσίου ΦΚΑ άλλων Χωρών ΕΕ Cross domain Interoperability Ασφαλιστική / Φορολογική Ενημερότητα, Έντυπα ΕΕ.. e-δαπυ Κλειστής Περίθαλψης Core Συστήματα Ασφάλισης Υγείας e-ανακοίνωση Ιατρικών Εξετάσεων e-ασφαλιστική Ικανότητα e-δαπυ Παροχές e- Εισιτήριο / Εξιτήριο Mobile Web applications Καρτέλα Προμηθευτή Πινακίδα Ασφαλισμένου.. 17

18 Ευχαριστώ! Αράμ Μπαλιάν Ph.D Computing Science