ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις
|
|
- Ιλαρίων Μιχαλολιάκος
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις Θέσεις: ρ Θεόφιλος Πεχλιβανίδης Πνευµονολόγος Αντιπαραθέσεις:. Παπακώστα Επίκ. Καθηγήτρια Πνευµονολογίας ΑΠΘ
2 Θέµατα ιάγνωση 1. Αξιολόγηση των εισπνευστικών βρογχικών προκλήσεων στη διάγνωση του άσθµατος 2. Αξιολόγηση των δερµατικών δοκιµασιών ( ) και των ειδικών IgE (RAST) στη διάγνωση του άσθµατος Θεραπεία 3. Αντιµετώπιση του ήπιου άσθµατος 4. Aνοσοπαρέµβαση στο άσθµα: Ανοσοθεραπεία υποευαισθητοποίησης (SIT), Aντι-IgE
3 Βρογχική υπεραντιδραστικότητα (Αirway Ηyperresponsiveness, AHR) Βρογχική υπεραντιδραστικότητα (BY) είναι η αυξηµένη απάντηση των αεραγωγών σε διάφορα ερεθίσµατα του περιβάλλοντος (φυσικά, χηµικά κ.α.) ΗΒΥεκδηλώνεταιµε βήχα, περιορισµό στη ροή του αέρα και βρογχόσπασµο Αποτελεί χαρακτηριστικό στοιχείο του άσθµατος και σε µικρότερο βαθµό της ΧΑΠ και άλλων παθήσεων, όπως ρινίτιδες, βρογχιεκτασίες κ.α.
4 Βρογχική υπεραντιδραστικότητα Σταθερή ή ανθεκτική Σχετίζεται µε δοµικές αλλαγές των βρόγχων Αντικατοπτρίζει τα χρόνια αποτελέσµατα της φλεγµονής των βρόγχων εν καταδεικνύει ενεργότητα ή βαρύτητα της νόσου Μεταβλητή ή κατά επεισόδια Έκθεση σε συγκεκριµένους παράγοντες Ενεργότητα του άσθµατος Βαρύτητα του άσθµατος Συνήθως σε µέτριο άσθµα αντικατοπτρίζει την οξεία δράση της φλεγµονής των βρόγχων
5 Βρογχική πρόκληση Ελεγχόµενη αναπαράσταση του βαθµού ευαισθησίας των αεραγωγών σε διάφορα φυσικά ή φαρµακολογικά ερεθίσµατα Την υπολογίζουµε ερεθίζοντας τους αεραγωγούς µε ουσίες, που προκαλούν σύσπαση των λείων µυϊκών ινών µε αποτέλεσµα τη στένωση των αεραγωγών και τον περιορισµό της ροής του αέρα Τα ερεθίσµατα διακρίνονται σε άµεσα και έµµεσα ανάλογα µε τη θέση της δράσης τους
6 Είδη προκλήσεων Άµεσες: Τα ερεθίσµατα δρουν άµεσα στα λεία µυϊκά κύτταρα, ενδοθηλιακά κύτταρα, βλεννοπαραγωγά κύτταρα) (Ισταµίνη, µεταχολίνη) Έµµεσες: Τα ερεθίσµατα δρουν αρχικά στα φλεγµονώδη κύτταρα (ιστιοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα) και στις απολήξεις των νευρικών κυττάρων στους αεραγωγούς. Στη συνέχεια εκλύονται διαβιβαστές οι οποίοι δρουν στα δραστικά κύτταρα (Αλλεργιογόνα, κόπωση, φαρµακολογικoί παράγοντες)
7 Άµεσηβρογχικήπρόκληση Η βρογχική απάντηση υπολογίζεται από τη µεταβολή του βίαια εκπνεόµενου όγκου σε 1sec (FEV 1 ) και εκφράζεται ως προκλητική συγκέντρωση (provocative concentration, PC) ή προκλητική δόση (provocative dose, PD) Η χορήγηση του εισπνεόµενου ερεθίσµατος διακόπτεται µόλις επιτευχθεί µείωση της FEV 1 κατά 20%
8 Σπιροµέτρηση αναφοράς FEV 1 >70% προβλεπόµενης ΝΑΙ ΟΧΙ Χορήγηση διαλύµατος NaCl 0,9% και σπιροµέτρηση µετά από την απαιτούµενη χρονική καθυστέρηση Μείωση FEV 1 >20% ΟΧΙ ΝΑΙ Χορήγηση διαλύµατοςµεταχολίνης µε προοδευτικήαύξηση της δόσης και σπιροµέτρηση µετά από την απαιτούµενη χρονική καθυστέρηση Μείωση FEV 1 >20% ΟΧΙ Ολοκλήρωση εξέτασης ΝΑΙ Καταγραφή συµπτωµάτων και σηµείων Χορήγηση σαλβουταµόλης Αναµονή 10min Σπιροµέτρηση
9 Άµεσηβρογχικήπρόκληση Mε την εισπνοή µεταχολίνης ή ισταµίνης παράγεται µία δοσοεξαρτώµενη καµπύλη.
10 Ενδείξεις βρογχικής πρόκλησης Όταν η διάγνωση του άσθµατος είναι πιθανή άλλα οι συνήθεις διαγνωστικές µέθοδοι (κυρίως σπιροµέτρηση προ/µετά βρογχοδιαστολή) δεν την επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν Είναι πιο χρήσιµη στοναποκλεισµό της διάγνωσης του άσθµατος παρά στην επιβεβαίωση γιατί η ευαισθησία και η αρνητική προγνωστική της αξία είναι ισχυρότερη της θετικής ιάγνωση του επαγγελµατικού άσθµατος Εκτίµηση του σχετικού κινδύνου ανάπτυξης άσθµατος Εκτίµηση της βαρύτητας του άσθµατος Εκτίµηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία ATS, Am J Respir Crit Care Med, 2000
11 Ενδείξεις βρογχικής πρόκλησης Όταν η διάγνωση του άσθµατος είναι πιθανή άλλα οι συνήθεις διαγνωστικές µέθοδοι (κυρίως σπιροµέτρηση προ/µετά βρογχοδιαστολή) δεν την επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν Είναι πιο χρήσιµη στοναποκλεισµό της διάγνωσης του άσθµατος παρά στην επιβεβαίωση γιατί η ευαισθησία και η αρνητική προγνωστική της αξία είναι ισχυρότερη της θετικής ιάγνωση του επαγγελµατικού άσθµατος Εκτίµηση του σχετικού κινδύνου ανάπτυξης άσθµατος Εκτίµηση της βαρύτητας του άσθµατος Εκτίµηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία ATS, Am J Respir Crit Care Med, 2000
12 οκιµασίες άµεσης βρογχικής πρόκλησης και θεραπεία του άσθµατος H βρογχική υπεραντιδραστικότητα (AHR) σε άµεσα ερεθίσµατα, σχετίζεται µε τη βαρύτητα του άσθµατος και την απαιτούµενη θεραπεία Η χρήση των εισπνεόµενων κορτικοστεροειδών (ICS) αµβλύνει την άµεση AHR, χωρίς όµως να την επαναφέρει γρήγορα στα φυσιολογικά όρια αλλά µόνο µετά από µακροχρόνια θεραπεία Εποµένως, οι βραχυπρόθεσµες θεραπείες µε ICS σχετίζονται µε µείωση της βρογχικής φλεγµονής, ενώ µακροπρόθεσµα δρουν στη βρογχική ανάπλαση (remodelling) Reddel HK et al, Eur Respir J, 2000
13 Συµπερασµατικά Οι δοκιµασίες βρογχικής πρόκλησης είναι χρήσιµες: Στη διάγνωση του βρογχικού άσθµατος Στην κατανόηση της παθοφυσιολογίας του βρογχικού άσθµατος Στη διευκρίνιση των µηχανισµών δράσης των φαρµάκων Στην απόφαση της θεραπευτικής παρέµβασης καθώς και της αναπροσαρµογής της δόσης της αντιφλεγµονώδους αγωγής Στην ανάπτυξη νέων θεραπευτικών οδών
14 Θέµατα Αξιολόγηση των εισπνευστικών βρογχικών προκλήσεων στη διάγνωση του άσθµατος Αξιολόγηση των δερµατικών δοκιµασιών ( ) και των ειδικών IgE (RAST) στη διάγνωση του άσθµατος Αντιµετώπιση του ήπιου άσθµατος Aνοσοπαρέµβαση στο άσθµα: Ανοσοθεραπεία υποευαισθητοποίησης (SIT), Aντι-IgE
15 Βρογχικό άσθµα Ανοσολογικός διαγνωστικός έλεγχος In vivo δερµατικές δοκιµασίες νυγµού (SPT) 1. Είναι η συνηθέστερη ιn vivo µέθοδος διαγνωστικής προσέγγισης του εξωγενούς (αλλεργικού) ΒΑ 2. Απλές στην εφαρµογή τους, επαναλήψιµες και µε µικρό σχετικά κόστος, οδηγούν σε ταχεία λήψη αποτελεσµάτων (15-20 min) 3. Χαρακτηρίζονται από µεγάλη ευαισθησία 90-95% και µικρότερη ειδικότητα γι αυτό και η πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσµάτων είναι µεγάλη 4. Η θετική έκβασή τους είναι ενδεικτική και όχι αποδεικτική της ευθύνης του αντίστοιχου αλλεργιογόνου EΑΑCI: Allergy White Bible 2000
16 Βρογχικό άσθµα Ανοσολογικός διαγνωστικός έλεγχος In vitro ανίχνευση επιπέδων ολικής IgE και ειδικών IgE 1. Καθορίζουν συµπληρωµατικά και µε µεγαλύτερη ακρίβεια τον αλλεργικό χαρακτήρα του βρογχικού άσθµατος 2. Χαρακτηρίζονται από µεγάλη εξειδίκευση και µικρότερη ευαισθησία (70-75%) γι αυτό και η πιθανότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσµάτων είναι µεγάλη 3. Ενδείκνυνται, χωρίς όµως να αποτελούν εναλλακτική λύση για την ανίχνευση του αλλεργικού χαρακτήρα της αναπνευστικής νόσου σε περιπτώσεις δερµογραφισµού και δερµατικών παθήσεων, που καθιστούν αναξιόπιστη την εκτέλεση δερµατικών δοκιµασιών. 4. Ενδείκνυνται στα πλαίσια της προληπτικής Ιατρικής για τον έλεγχο της προδιάθεσης ατόµων να αναπτύξουν στο µέλλον ατοπικού χαρακτήρα νόσο. EΑΑCI: Allergy White Bible 2000
17 Βρογχικό άσθµα Ανοσολογικός διαγνωστικός έλεγχος Συµπερασµατικά: 1. Η διαθέσιµη σήµερα µεθοδολογία ανοσολογικής διερεύνησηςτουβρογχικούάσθµατος είναι ιδιαίτερα αξιόπιστη 2. Προκειµένου όµως να αξιοποιηθεί σωστά και να αποφευχθούν διαγνωστικά λάθη προϋποτίθεται ηενδελεχήςµελέτη του ιστορικού του ασθενούς, που ερευνάται 3. Τα εργαστηριακά ευρήµατα είναι δυνατόν να εκτιµηθούν µόνον σε απόλυτο συνδυασµό µε τα κλινικά ευρήµατα EΑΑCI: Allergy White Bible 2000
18 Θέµατα Αξιολόγηση των εισπνευστικών βρογχικών προκλήσεων στη διάγνωση του άσθµατος Αξιολόγηση των δερµατικών δοκιµασιών ( ) και των ειδικών IgE (RAST) στη διάγνωση του άσθµατος Αντιµετώπιση του ήπιου άσθµατος ( Mild asthma ) Aνοσοπαρέµβαση στο άσθµα: Ανοσοθεραπεία υποευαισθητοποίησης (SIT), Aντι-IgE
19 Mild Asthma Χορηγούµε θεραπεία; Παραδοχές: 1. Το βρογχικό άσθµα είναι µεταβαλλόµενη νόσος µε κύριο παθογενετικό µηχανισµό τηχρόνιαφλεγµονή των αεραγωγών 2. Ησυµµόρφωση των ασθενών είναι ένας καθοριστικός παράγοντας αποτελεσµατικής αντιµετώπισης της νόσου. 3. Είναι νόσος που ελέγχεται αλλά δεν ιάται Η απάντηση είναι ΝΑΙ!!! Αλλά ποιά θεραπεία??
20 ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Στόχοι θεραπείας του άσθµατος: Έλεγχος της νόσου είναι να ελέγξεις Ελαχιστοποίηση ήναεξαφανίσειςτηµεταβλητότητα συµπτωµάτων. των συµπτωµάτων Πρόληψη παροξύνσεων. Πρόληψη µονίµων βλαβών. Φυσιολογική πνευµονική λειτουργία. Καλή ποιότητα ζωής και απρόσκοπτη δραστηριότητα. Στόχος είναι η σταθεροποίηση της νόσου Ελαχιστοποίηση φαρµακευτικών παρενεργειών.
21 ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (κινούµενος στόχος;) Επίπεδα ελέγχου άσθµατος Καλά ελεγχόµενο Μερικώς ελεγχόµενο Μη ελεγχόµενο Παρόξυνση αύξηση µείωση Ενέργειες Χορηγείστε θεραπεία συντήρησης µε το χαµηλότερο δοσολογικό σχήµα Σκεφτείτε την αύξηση της δόσης µέχρι την επίτευξη ελέγχου Αυξήστε τη δόση µέχρι την επίτευξη ελέγχου Αντιµετωπίστε ως θεραπεία παρόξυνσης
22 Ελέγχοντας την υποκείµενη φλεγµονή Βαθµός µεταβολής διαφόρων παραµέτρων ελέγχου του άσθµατος σε διάστηµα 18 µηνών από θεραπεία µε ICS Μείωση (%) Η AHR αποτελεί δείκτη µη ελεγχόµενης φλεγµονής. Έναρξη θεραπείας (µήνες) Νυχτερινά συµπτώµατα Χρήση ανακουφιστικής θεραπείας Έκπτωση πρωινής PEF Έκπτωση FEV 1 AHR AHR, βρογχική υπεραντιδραστικότητα; FEV 1, βίαια εκπνεόµενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο; ICS, εισπνεόµενα κορτικοστεροειδή; PEF, µέγιστη εκπνευστική ροή Προσαρµογή από Woolcock A. Clin Exp Allergy Rev 2001;1:62 64
23 Ελέγχοντας την υποκείµενη φλεγµονή Βαθµός µεταβολής διαφόρων παραµέτρων ελέγχου του άσθµατος σε διάστηµα 18 µηνών από θεραπεία µε ICS Μείωση (%) Η AHR αποτελεί δείκτη µη ελεγχόµενης φλεγµονής AHR Νυχτερινά συµπτώµατα Χρήση ανακουφιστικής θεραπείας Έκπτωση πρωινής PEF Έκπτωση FEV 1 Ελάττωση ή διακοπή Πιθανή επανεµφάνιση αγωγής Ανάγκη συµπτωµάτων για χρήση ανακουφιστικής αγωγής Μη ελεγχόµενη φλεγµονή Μακροπρόθεσµα πιθανές βλάβες των αεραγωγών Η παρατεταµένη απουσία συµπτωµάτων υποδηλώνει έλεγχο της υποκείµενης φλεγµονής
24 Εκτίµηση ελέγχου του βρογχικού άσθµατος ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Χαρακτηριστικά γνωρίσµατα Καλά ελεγχόµενο άσθµα (όλα τα ακόλουθα) Μερικώς ελεγχόµενο άσθµα (οτιδήποτε από τα παρακάτω µέσα σε µια εβδοµάδα) Μη ελεγχόµενο άσθµα Ηµερήσια συµπτώµατα Καθόλου (το πολύ 2 φορές την εβδοµάδα) Περισσότερο από δυο φορές την εβδοµάδα Περιορισµός ραστηριοτήτων Νυχτερινά συµπτώµατα/αφυπνίσεις αφυπνίσεις Ανακουφιστική θεραπεία Πνευµονική λειτουργία (PEF ή FEV 1 ) Παροξύνσεις Κανένα Κανένα Καθόλου (το πολύ 2 φορές την εβδοµάδα) Φυσιολογική Καµία Οποιαδήποτε Οποιοδήποτε Περισσότερο από δυο φορές την εβδοµάδα <80% της προβλεπόµενης ή της καλύτερης Περισσότερες από µια το χρόνο Περισσότερα από τρία χαρακτηριστικά του µη ελεγχόµενου άσθµατος µέσα σε µια εβδοµάδα Μία κάθε εβδοµάδα Αφού ο έλεγχος επιτευχθεί και διατηρηθεί τουλάχιστον για 3 µήνες, η θεραπεία µπορεί να µειωθεί σταδιακά έως το ελάχιστο επίπεδο που εξασφαλίζει τον έλεγχο
25 Σχεδιασµός της µελέτης START Μέρος A Ενήλικες και παιδιά 11 ετών Pulmicort 400 µg µία φορά ηµερησίως + την ήδη χορηγούµενη θεραπεία Παιδιά < 11ετών Pulmicort 200 µg µία φορά ηµερησίως + ήδη χορηγούµενη θεραπεία n = 7241 Μέρος B Ενήλικες και παιδιά 11 ετών Pulmicort 400 µg µία φορά ηµερησίως + την ήδη χορηγούµενη θεραπεία Ενήλικες και παιδιά Placebo µία φορά ηµερησίως + την ήδη χορηγούµενη θεραπεία Παιδιά < 11ετών Pulmicort 200 µg µία φορά ηµερησίως + την ήδη χορηγούµενη θεραπεία Έτη Επισκέψεις Pauwels et al, Lancet 2003
26 Η πρώιµη παρέµβαση µε βουδεσονίδη µειώνει κατά 44% την πιθανότητα εκδήλωσης ανεπιθύµητων συµπτωµάτων που σχετίζονται µε το άσθµα 0.10 Αθροιστική πιθανότητα Placebo p<0,001 Βουδεσονίδη Χρόνος (έτη) Pauwels et al, Lancet 2003
27 Η πρώιµη παρέµβαση µε βουδεσονίδη µειώνει την ανάγκη για επιπρόσθετη χορήγηση εισπνεόµενων ή συστηµατικών κορτικοστεροειδών Αθροιστική πιθανότητα p<0,001 Placebo Βουδεσονίδη Χρόνος (έτος) Pauwels et al, Lancet 2003
28 Μέση FEV 1 % της προβλεπόµενης τιµής Ηπρώιµη παρέµβαση µε βουδεσονίδη βελτιώνει τον FEV 1 Μετά-βρογχοδιαστολής p<0,001 p<0,001 Προ-βρογχοδιαστολής Βουδεσονίδη Placebo Χρόνος (έτη) Pauwels et al, Lancet 2003
29 Ηπρώιµη παρέµβαση µε βουδεσονίδη αυξάνει τον αριθµό των ηµερών χωρίς συµπτώµατα Ηµέρες ελεύθερες συµπτωµάτων (%) Βουδεσονίδη Placebo p<0, Χρόνος (έτος) Pauwels et al, Lancet 2003
30 Ηπρώιµη παρέµβαση µε βουδεσονίδη βελτιώνει τον έλεγχο του άσθµατος Αύξηση +14 ηµέρες χωρίς συµπτώµατα 67% επισκέψεις στα επείγοντα 36% απουσία από την εργασία ή το σχολείο Μείωση 69% ηµέρες νοσηλείας 36% προγραµµατισµένες επισκέψεις στο ιατρείο 25% απουσία από την εργασία των συγγενικών προσώπων Pauwels et al, Lancet 2003
31 Mild Ashma Παράγοντες επιτυχούς θεραπείας: 1. Αποτελεσµατικότητα φαρµάκων 2. Συµµόρφωση ασθενή 3. Συνδυαστική θεραπεία µε σταθερό δοσολογικό σχήµα??
32 Salmeterol/Fluticasone Propionate via Diskus Once Daily versus Fluticasone Propionate Twice Daily in Patients with Mild Asthma not Previously Receiving Maintenance Corticosteroids.Conclusion: In patients with mild asthma not previously receiving maintenance therapy, once-daily SFC 50 µg/100 µg is an effective treatment compared with placebo, and was non-inferior to twice-daily FP 100 µg with respect to mean morning PEF. However, in this study, oncedaily SFC was not as efficacious as twice-daily FP in reducing asthma exacerbation rates. This study confirms the benefits of regular maintenance treatment in patients with mild asthma. Alexander Chuchalin, Loretta Jacques and Lucy Frith Clin Drug Invest 2008; 28 (3):
33 Low-dose fluticasone propionate with and without salmeterol in steroid-naϊve patients with mild, uncontrolled asthma Paolo M. Renzi a, Lisa A. Howard b, Hector G. Ortega c, Faiz F. Ahmad c, Kenneth R. Chapman d,* University of Montreal, Montreal, Quebec, Canada University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Received 16 June 2009; accepted 29 October 2009 In summary, steroid-naϊve patients with asthma who have persistent symptoms without controller therapy achieve better symptom control, better lung function and do so more rapidly when treated with low-dose ICS/LABA than low-dose ICS alone. Although the majority of the mild asthmatic population may be well managed on ICS alone, there may be a segment of the patient population who are labeled as having mild asthma that could benefit from ICS/ LABA therapy. Respiratory Medicine (2009) 10, 134
34 ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Ο συνδυασµός β 2 διεγερτών µακράς δράσης και στεροειδών είναι το καλύτερο µέσο ελέγχου του άσθµατος για την πλειονότητα των ασθενών Barnes PJ,Εur Respir J 2002,, 19:
35 Θέµατα Αξιολόγηση των εισπνευστικών βρογχικών προκλήσεων στη διάγνωση του άσθµατος Αξιολόγηση των δερµατικών δοκιµασιών ( ) και των ειδικών IgE (RAST) στη διάγνωση του άσθµατος Αντιµετώπιση του ήπιου άσθµατος ( Mild asthma ) Aνοσοπαρέµβαση στο άσθµα: 1. Ανοσοθεραπεία υποευαισθητοποίησης (SIT) 2. Aντι-IgE θεραπεία
36 Ανοσοπαρέµβαση Ειδική ανοσοθεραπεία (SIT) Ενδείξεις: Η αποδεδειγµένη αλλεργία (θετικά SPT, t-ige, s-ige) Άµεση συσχέτιση των συµπτωµάτων µε τη συγκεκριµένη ευαισθητοποίηση (Ιστορικό) Αδυναµία αποµάκρυνσης των αλλεργιογόνων από το περιβάλλον του ασθενούς Μη ικανοποιητικός έλεγχος της νόσου µε την χρήση κλασσικών θεραπευτικών σχηµάτων EΑΑCI: Allergy White Bible 2000
37 Ανοσοπαρέµβαση Ειδική ανοσοθεραπεία (SIT) Χρήσιµες επισηµάνσεις: 1. Η ανοσοθεραπεία σε ασθενείς πολυευαίσθητους δεν έχει σηµαντική θεραπευτική αποτελεσµατικότητα 2. Τα νεαρότερα άτοµα ανταποκρίνονται καλύτερα στην SIT 3. Η έγκαιρηέναρξητηςsit προσφέρει µεγαλύτερες πιθανότητες βελτίωσης της κλινικής συµπεριφοράς και για µεγαλύτερο χρονικό διάστηµα 4. Η SIT σε ασθµατικούςασθενείςαλλεργικούςσεακάρεα σκόνης σπιτιού και γύρεις έχει καλύτερα αποτελέσµατα EΑΑCI: Allergy White Bible 2000
38 Θέµατα Αξιολόγηση των εισπνευστικών βρογχικών προκλήσεων στη διάγνωση του άσθµατος Αξιολόγηση των δερµατικών δοκιµασιών ( ) και των ειδικών IgE (RAST) στη διάγνωση του άσθµατος Αντιµετώπιση του ήπιου άσθµατος ( Mild asthma ) Aνοσοπαρέµβαση στο άσθµα: 1. Ανοσοθεραπεία υποευαισθητοποίησης (SIT) 2. Aντι-IgE θεραπεία
39 Ανοσοπαρέµβαση Μονοκλωνικά αντισώµατα αντι IgE Χρειαζόµαστε µία ακόµη θεραπεία; Γιατί ανοσοπαρέµβαση µε αντι-ige; Και η απάντηση είναι: ΝΑΙ!!
40 Σοβαρό - ύσκολα ελεγχόµενο άσθµα Επιδηµιολογικά δεδοµένα στην Ευρώπη 2% 8% 20% 30% 40% Πολύ βαρύ Βαρύ Μέτριο Ηπιο Πολύ Ηπιο Περίπου 20% των ασθµατικών στη υτική Ευρώπη έχουν σοβαρό άσθµα 20% αυτών δεν έχουν έλεγχο των συµπτωµάτων 50% έχουν αλλεργικό (skin prick positive) άσθµα 2% των ασθµατικών έχουν µη επαρκώς ελεγχόµενο σοβαρό επíµονο αλλεργικό άσθµα Ποσοστό ασθενών 1. Rabe K, et al. Eur Respir J 2000;116: ENFUMOSA. Eur Respir J 2003;22:470 7
41 41 Γιατί.. Το σοβαρό άσθµα σχετίζεται µε αυξηµένες εισαγωγές σε νοσοκοµείο, αυξηµένη χρήση των υπηρεσιών υγειονοµικής περίθαλψης και αυξηµένη θνησιµότητα Busse W, et al. J Allergy Clin Immunol 2001;5 Οι ασθενείς µε σοβαρόάσθµα, του οποίου ο έλεγχος παραµένει ανεπαρκής, παρά τη θεραπεία σταδίου 4 κατά GINA, έχουν περιορισµένες θεραπευτικές επιλογές Bateman E, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170: Υφίσταται µία σαφής ανικανοποίητη ανάγκη για µια αποτελεσµατική και ασφαλή θεραπεία των ασθενών µε σοβαρό εµµένον άσθµα, του οποίου ο έλεγχος είναι ανεπαρκής Humbert M, et al. Allergy 2005; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004; 3. Vignola AM, et al. Allergy 2004
42 Μελέτη GOAL: ασθενείς είς με σοβαρό άσθμα έχουν ανεπαρκή έλεγχο παρά τη μέγιστη αγωγή με φλουτικαζόνη /σαλμετερόλη Ασθενείς (%) Καλά ελεγχόµενο σε 1 έτος Ανεπαρκώς ελεγχόµενο σε 1 έτος % 20 0 Salmeterol / fluticasone Salmeterol / fluticasone και C/S per.os 3,421 patients with uncontrolled asthma *>500 1,000 µg BDP ή ισοδύναµο στην τιµή αναφοράς Bateman E, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836 44
43 Η οµάδα των πιο σοβαρά ασθενών έχει τη µεγαλύτερη συχνότητα νοσηλείας στο νοσοκοµείο και επισκέψεων σε τµήµα επειγόντων περιστατικών 43 Ασθενείς (%) Ηπιο (n=219) Μέτριο (n=2,285) Σοβαρό (n=2,285) Επίσκεψη σε τµήµα επειγόντων περιστατικών Νοσηλεία στο νοσοκοµείο Dolan CM, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004
44 Ανοσοπαρέµβαση Παθητική (Μονοκλωνικά αντισώµατα αντι IgE) Εχει Θέση η Θεραπεία µε αντι-ige?? ΝΑΙ!! Γιατί η IgE εµπλέκεται στη παθογένεια του άσθµατος Γιατί παρατηρείται αυξηµένη έκφραση των υψηλής συγγένειας υποδοχέων της IgE σε άσθµα µε µοιραία κατάληξη Πάνω από 50% των ασθενών µε σοβαρόάσθµα έχουν αλλεργικό άσθµα 4 δερµατικό τεστ θετικό 1 κοινό αερο-αλλεργιογόνο
45 Επίπτωση του άσθµατος και επίπεδα IgE Άσθµα (odds ratio)* ΙgE συχνότητα B.A n=2, ,000 3,200 IgE (IU/mL)* Burrows B. et al. N Engl J Med 1989,, 320; ; *Λογαριθµική κλίµακα
46 Έκφραση των υψηλής συγγένειας υποδοχέων της IgE 1,200 1, Έκφραση των FcεRI στην υποβλεννογόνιο στιβάδα 1,085 * Θάνατοι από µη πνευµονικά αίτια (n=9) Ήπιο διαλείπον άσθµα(n=16) Άσθµα µε µοιραία κατάληξη (n=10) *p<0.05 ; βιοψία Fregonese L, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004
47 Σε ποιο ασθενή θα δώσουµε θεραπεία µε αντι-ige στη κλινική πράξη? Ασθενείς µε σοβαρό αλλεργικό άσθµα που συνεχίζουν να έχουν συµπτώµατα παρά την αγωγή µε υψηλές δόσεις ICS και LABA και εµπλέκεται η ΙgE (> 30 IU/ml) Ασθενείς που έχουν 2 σοβαρούς παροξυσµούς /έτος Χρειάζονται 3 φορές σχήµατα θεραπείας µε χρήση συστηµατικών στεροειδών Έχουν σοβαρά νυχτερινά ή και ηµερήσια συµπτώµατα Έχουν µειωµένες τις καθηµερινές δραστηριότητες παρά τη λήψη φαρµάκων
48 Κλινικές µελέτες µε αντι IgE Οmalizumab (Xolair) Επτά µελέτες φάσης III συγκριτικές σε ενήλικες και εφήβους µε αλλεργικό άσθµα πέντε διπλές - τυφλές µελέτες συγκριτικές µε εικονικό φάρµ ρµακο (placebo) δύο ανοικτής σήµανσης µελέτες παρουσία µάρτυρος βελτιστοποιηµένης θεραπείας Το οmalizumab χορηγήθηκε ως επιπρόσθετη θεραπευτική αγωγή σε όλες τις µελέτες
49 Σύνοψη της φάσης ΙΙΙ των µελετών για την οmalizumab σε ενήλικες και εφήβους µε αλλεργικό άσθµα Μελέτη Αριθµός ασθενών ιάρκεια θεραπείας Αποτέλεσµα - στόχος της αποτελεσµατικότητας Μελέτη INNOVATE εβδοµάδες Ποσοστό παροξυσµών άσθµατος Μελέτη ETOPA εβδοµάδες Ποσοστό παροξυσµών άσθµατος Μελέτη SOLAR εβδοµάδες Συχνότητα παροξυσµών άσθµατος Μελέτη Busse εβδοµάδες Ποσοστό παροξυσµών άσθµατος Μελέτη Solèr εβδοµάδες Ποσοστό παροξυσµών άσθµατος Μελέτη Holgate εβδοµάδες Μείωση της χρήσης εισπνεόµενων κορτικοστεροειδών (ICS) Μελέτη ALTO 1, εβδοµάδες Ποσοστό παροξυσµών άσθµατος 1. Humbert M, et al. Allergy 2005; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004; 3. Vignola AM, et al. Allergy 2004; 4. Busse W, et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 5. Solèr M, et al. Eur Respir J 2001; 6. Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2004
50 Μείωση των παροξυσµών του άσθµατος στις µελέτες φάσηςιι και ΙΙΙ µε οmalizumab σε ενήλικες και εφήβους ιαφορά λόγω θεραπείας ετήσιου ποσοστού παροξυσµών Ποσοστιαία µείωση p-τιµή Μελέτη INNOVATE % Μελέτη ETOPA % <0.001 Μελέτη SOLAR % Μελέτη Busse % <0.001 Μελέτη Solèr % <0.001 Μελέτη Holgate % Μελέτη ALTO % Συγκεντρωτικά % < ασθενείς vs 1800 µε placebo: omalizumab σαν πρόσθετη αγωγή 1. Humbert M, et al. Allergy 2005; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004; 3. Vignola AM, et al. Allergy 2004; 4. Busse W, et al. J Allergy Clin Immunol 2001; 5. Solèr M, et al. Eur Respir J 2001; 6. Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2004; 7. Bousquet J, et al. Allergy 2005
51 Μείωση επισκέψεων σε επείγοντα λόγω άσθµατος: (µετα-ανάλυσηανάλυση ) Ποσοστό ανά έτος Omalizumab Μάρτυρας p-τιµή για λόγο ποσοστού Ποσοστιαία µείωση Συνολικές επείγουσες επισκέψεις Εισαγωγές σε νοσοκοµείο Επισκέψεις σε τµήµα επειγόντων < % % % Έκτακτες επισκέψεις ιατρού % Bousquet J, et al. Allergy 2005
52 Βελτίωση της ποιότητα ζωής (QoL) AQLQ σκορ *** 0.96 *** 1.33 * 1, ** 0, *** 0,85 Omalizumab Μάρτυρας ,46 0, ** INNOVATE ETOPA SOLAR Busse Solèr Holgate µελέτη 1 µελέτη 2 µελέτη 3 µελέτη 4,5 µελέτη 6,7 µελέτη 8 *p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001 έναντι µάρτυρα Μεταβολή από τιµή αναφοράς(µέσος ελαχίστων τετραγώνων) 0,06 1. Humbert M, et al. Allergy 2005; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004; 3. Vignola AM, et al. Allergy 2004; 4. Busse W, et al. JACI 2001; 5. Lanier BQ, et al. AAAI 2003; 6. Solèr M, et al. ERJ 2001; 7. Buhl R, et al. ERJ 2002; 8. Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2004
53 Τροποποίηση της νόσου µετά την µακροχρόνια χορήγηση του Xolair 18 ασθενείς που έλαβαν Xolair για 6 χρόνια, διέκοψαν την αγωγή και ερωτήθηκαν για τη νόσο τους µετά από 12 µήνες Νο ασθενών βελτίωση σταθερή κατάσταση επιδείνωση 75% βαρύτητα της νόσου 100% νυκτερινές αφυπνίσεις 75% φαρµακευτική αγωγή Nopp A, et al. Allergy 2007
54 Ανοσοπαρέµβαση µε αντι-ige Ενδείξεις: Σε ασθματικούς ασθενείς: Ηλικίας 12 ετών και άνω με τιμές ολικής ΙgE: IU/ml Παιδιά ηλικίας 6 έως 12 χρονών (πρόσφατη ένδειξη) με τιμές IgE IU/m Έχουν μη ελεγχόμενο άσθμα παρά τη χρήση υψηλών δόσεωνεισπνεόμενωνστεροειδώνκαιβ2 διεγέρτη (LABA) και άλλων ρυθμιστικών φαρμάκων, όπως αντιλευκοτριένια και θεοφύλλίνη) Ασθενείς, που παίρνουνε υψηλή δόση συστηματικών στεροειδών για να έχουν ελεγχόμενο άσθμα πάνω από 6 μήνες με FEV1<80% της προβλεπόμενης Ασθενείς πάνω από 12 ετών, που αντιμετωπίζουν συχνούς παροξυσμούς που χρήζουν μη προγραμματισμένες επισκέψεις, επισκέψεις στα επείγοντα ή/και νοσηλείες
55 ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις Η ζωή δεν µετριέται µε το πόσες φορές ανάσανες αλλά µε τοπόσεςφορές έχασες την ανάσα σου: Απότοπολύγέλιο. Από όµορφες εκπλήξεις. Από έκσταση. Από ευτυχία.. Σας ευχαριστώ για τη προσοχή σας.
Anti-IgE: Πότε και για Πόσο?
Anti-IgE: Πότε και για Πόσο? Αγγελική Φλώρου Πνευμονολόγος Κέντρο Άσθματος και Αλλεργίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, «Ευγενίδειο Θεραπευτήριο» Σοβαρό - Δύσκολα ελεγχόμενο άσθμα Επιδημιολογικά δεδομένα
Διαβάστε περισσότεραΗ φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους.
Βρογχικό Άσθμα Το άσθμα είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από χρόνια κυτταρική φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι προκαλείται μια μεταβλητή απόφραξη των αεροφόρων οδών που
Διαβάστε περισσότεραΔιαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά»
Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά» Κυρβασίλης Β. Φώτης Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 ο βήμα 2 ο βήμα 3 ο βήμα 4 ο βήμα 5 ο βήμα Εκπαίδευση
Διαβάστε περισσότεραΔιαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου
Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Υπέρτατη Ιπποκρατική εντολή στον Ιατρό είναι ωφελέειν ή μη βλάπτειν Μία από τις βασικότερες αρχές της μοντέρνας ιατρικής:
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.
Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται
Διαβάστε περισσότεραΜη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη
Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των
Διαβάστε περισσότεραΕνδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά
Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών
Διαβάστε περισσότεραΤι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA
Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών
Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Είναι Άσθμα; Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικού συριγμού Ενοχλητικός Βήχας κατά την νύχτα Βήχας ή αναπνευστικός
Διαβάστε περισσότεραΜακροχρόνια Θεραπεία με OMALIZUMAB
20 0 Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσηµάτων Θώρακος 2011 Μακροχρόνια Θεραπεία με OMALIZUMAB στο Βαρύ Αλλεργικό Άσθμα: Η εμπειρία στην Νοτιοανατολική Μεσόγειο. Ελένη Τζωρτζάκη MD, PhD, FCCP Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας,
Διαβάστε περισσότεραΤο συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.
ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών
Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os
Διαβάστε περισσότεραΤι γνωρίζαμε ως τώρα
«Μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας σε παιδιά με βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της άσκησης» Janneke C van Leeuren, Frans H C de Jongh, Win M C van Aalderen, Boony J Thio Department of Pediatric Pulmonology
Διαβάστε περισσότεραΦαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών
Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Δρ. Κατσούλης Κωνσταντίνος Δντης Πνευμονολογικής κλινικής 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Ορισμός του άσθματος σήμερα Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης
Διαβάστε περισσότεραSpecific and Generic Questionnaires for the assessment of Health Related Quality of Life in adult asthmatics
Specific and Generic Questionnaires for the assessment of Health Related Quality of Life in adult asthmatics Brinia A 1, Katsaounou P 1, Rovina N 1,Kompoti E 2, Mikos N 2, Kontodimopoulos N 3, Syrigou
Διαβάστε περισσότεραΧΑΠ. Συνδυασµένη αξιολόγηση στη ΧΑΠ. Θεραπευτικές επιλογές:
ιαπανεπιστηµιακό Μεταπτυχιακό Πρόγραµµα Σπουδών Κλινική Φαρµακολογία- Θεραπευτική ΧΑΠ ιπλωµατική εργασία: Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗς ΧΑΠ &ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ Συχνή πάθηση, που µπορεί
Διαβάστε περισσότεραΔιαγνωστικές προσεγγίσεις στο Άσθμα
Ανασκόπηση Διαγνωστικές προσεγγίσεις στο Άσθμα Κωνσταντίνος Κατσούλης Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής, 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Λέξεις κλειδιά - Άσθμα - Σπιρομέτρηση - Δοκιμασία προκλήσεως
Διαβάστε περισσότεραAΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ
AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη
Διαβάστε περισσότεραΑλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος
Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Χαρακτηριστικές διαφορές Προϋποθέσεις επικάλυψης Επιπολασμός Ορισμοί Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά Θεραπευτικές προτάσεις
Διαβάστε περισσότεραH παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας
H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Άσθμα και κάπνισμα. ποιο κοντά στη ΧΑΠ ή άλλη νόσος Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Συμβουλευτικές υπηρεσίες
Διαβάστε περισσότεραΆσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος
Άσθμα κατά την άσκηση Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Ορισμός Ως βρογχόσπασμος επαγόμενος κατά την άσκηση ορίζεται η παροδική και αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών που ακολουθεί την έντονη άσκηση,
Διαβάστε περισσότερα27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση.
Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο συχνή πάθηση του αναπνευστικού συστήματος στη διάρκεια της κύησης, με το ποσοστό εμφάνισης να κυμαίνεται μεταξύ 3-8%. Η πορεία της νόσου στις εγκυμονούσες γυναίκες ποικίλει,
Διαβάστε περισσότεραΒρογχικό Άσθμα. Ελευθέριος Ζέρβας, Πέτρος Μπακάκος. Διάγνωση του βρογχικού άσθματος
Βρογχικό Άσθμα Ελευθέριος Ζέρβας, Πέτρος Μπακάκος Διάγνωση του βρογχικού άσθματος Η διάγνωση του άσθματος βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και τις λειτουργικές δοκιμασίες του αναπνευστικού.
Διαβάστε περισσότεραΑσθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;
Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά; Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Περιστατικό παρόξυνσης
Διαβάστε περισσότεραΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ
ΔΩΣΤΕ ΤΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΤΑΛΑΙΠΩΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Αλλεργία και άσθμα; Αν πάσχετε από αυτές τις παθήσεις, θα υποφέρετε για όλη σας τη ζωή ; ΟΙ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΕΚΑΕΤΙΑΣ ΛΕΝΕ ΟΧΙ. Η Ελληνική Εταιρεία Αλλεργιολογίας,
Διαβάστε περισσότεραThe effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis
The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis Η δράση της ντορνάσης άλφα στην ανομοιογένεια του αερισμού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. R. Amin, P. Subbarao, W.
Διαβάστε περισσότεραΔιαχειριστικά θέματα στο άσθμα β-blockers
Διαχειριστικά θέματα στο άσθμα β-blockers Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Οι β-ar ταξινομούνται σε τουλάχιστον
Διαβάστε περισσότεραΒήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma
5 ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2016 «ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ» Βήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma Βιττωράκης Στυλιανός MD, PhD Πνευμονολόγος
Διαβάστε περισσότεραLAΜA στο άσθμα: Έχουν θέση; Ναι
LAΜA στο άσθμα: Έχουν θέση; Ναι Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Μονάδας Α Κλινικής Εντατικής Θεραπείας-ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε. Μουσκαρινικοί υποδοχείς
Διαβάστε περισσότεραH παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας
H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Άσθμα στα παιδιά: ομοιότητες και διαφορές με τους ενήλικες Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής
Διαβάστε περισσότεραΤο σοβαρό άσθμα τα παιδιά. Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης
Το σοβαρό άσθμα τα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Εισαγωγή Τα περισσότερα παιδιά με άσθμα ανταποκρίνονται καλά στη
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση άσθματος 2017
"ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ" 27-28/5/2017, Κατερίνη Διάγνωση άσθματος 2017 Βλαχόπουλος Δ. Πνευμονολόγος, Επ. Συνεργάτης Πνευμονολογικής Κλινικής Α.Π.Θ Ορισμός Το άσθμα είναι μια ετερογενής νόσος, που συνήθως
Διαβάστε περισσότεραΑντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ;
3ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2012 «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ» Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ; Δημήτριος Ζ. Λάτσιος, M.D.,
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτικοί χειρισμοί και παρακολούθηση ασθενή με βρογχικό άσθμα στην κοινότητα
Θεραπευτικοί χειρισμοί και παρακολούθηση ασθενή με βρογχικό άσθμα στην κοινότητα Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η
Διαβάστε περισσότεραΟστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών
Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Γ. Χειλάς, Σ. Λουκίδης, Κ. Κωστίκας, D. Simoes, Κ. Κοντογιάννη,
Διαβάστε περισσότεραΚάτοχος άδειας κυκλοφορίας Ονομασία προϊόντος Δραστική ουσία + Περιεκτικότητα Φαρμακοτεχνική μορφή
Κράτος μέλος στον ΕΟΧ Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας Ονομασία προϊόντος Δραστική ουσία + Περιεκτικότητα Φαρμακοτεχνική μορφή Astrazeneca Uk Limited Symbicort Turbohaler Βουδεσονίδη 160 µg, Διυδρική φουμαρική
Διαβάστε περισσότεραΣπιρομετρία στα παιδιά
1ο Πανελλήνιο Παιδοπνευμονολογικό Συνέδριο Θεσσαλονίκη 1-3 Οκτωβρίου 2010 Σπιρομετρία στα παιδιά Κώστας Ν. Πρίφτης Γ Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν» Τμήμα Αλλεργικών
Διαβάστε περισσότεραΦλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα
Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Επικουρική Επιμελήτρια Β Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσοκομείο «Αττικόν» Σοβαρό άσθμα Σαν σοβαρό ορίζεται
Διαβάστε περισσότεραΠόσο νωρίς ξεκινάει η αναδιαμόρφωση
Πόσο νωρίς ξεκινάει η αναδιαμόρφωση Εμμ. Παρασκάκης Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης Αρχίζει η αναδιαμόρφωση των αεραγωγών στην παιδική ηλικία; ή Σε ποια περίοδο της παιδικής
Διαβάστε περισσότεραΗμερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ:
Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΜΑ & ΠΑΙΔΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Π. ΚΩΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ
Διαβάστε περισσότεραWest JB. Η Φυσιολογία της Αναπνοής απαραίτητα στοιχεία
Ο ρόλος των μικρών αεραγωγών σε Άσθμα και ΧΑΠ Δρ. Κατσούλης Κωνσταντίνος Αρχίατρος Πνευμονολόγος Δντης Πνευμονολογικής κλινικής 424 ΓΣΝΘ Ανατομία μικρών αεραγωγών Φυσιολογία μικρών αεραγωγών Εκτίμηση λειτουργίας
Διαβάστε περισσότεραΑναγνώριση της βαρύτητας των παροξυσμών άσθματος
Αναγνώριση της βαρύτητας των παροξυσμών άσθματος Σύσταση 9: Συστήνεται οι Γενικοί Ιατροί και οι Επαγγελματίες Υγείας της Π.Φ.Υ., να αναγνωρίζουν έγκαιρα τους παροξυσμούς άσθματος με βάση τα κλινικά σημεία,
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας
Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας 7 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Kantos Master και
Διαβάστε περισσότεραΗ μπεκλομεθαζόνη σε επανεξέταση: η μοντέρνα άποψη για ένα κλασσικό εισπνεόμενο κορτικοειδές
Άρθρο Σύνταξης Η μπεκλομεθαζόνη σε επανεξέταση: η μοντέρνα άποψη για ένα κλασσικό εισπνεόμενο κορτικοειδές Πέτρος Μπακάκος, Στέλιος Λουκίδης, Κωνσταντίνος Κωστίκας Συντακτική ομάδα Πνεύμων Αλληλογραφία
Διαβάστε περισσότεραH παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας
H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Μήπως υπερθεραπεύουμε το ήπιο άσθμα? Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.
Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα
Διαβάστε περισσότεραΟυδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»
Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» The common disease asthma is probably not a single disease, but rather a complex
Διαβάστε περισσότεραΣυνοσηρότητα στο σοβαρό άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος
Συνοσηρότητα στο σοβαρό άσθμα Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Συνοσηρότητα στο άσθμα μπορεί Να αλλάζει τον φαινότυπο του άσθματος Να είναι μέρος κοινής διαδικασίας φλεγμονής Να εμπλέκεται στην αποτελεσματικότητα
Διαβάστε περισσότεραΝέοι στοχευμένοι παράγοντες υπό έρευνα
Νέοι στοχευμένοι παράγοντες υπό έρευνα (Dupilumab Fevipiprant Tezepelumab) Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Επιμελήτρια Β, Β Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν»
Διαβάστε περισσότεραAνοσοθεραπεία στο άσθμα Ενδείξεις και αποτελεσματικότητα. Δρ Ι. Σιδηρόπουλος Αλλεργιολόγος
Aνοσοθεραπεία στο άσθμα Ενδείξεις και αποτελεσματικότητα Δρ Ι. Σιδηρόπουλος Αλλεργιολόγος Γενικά περί ανοσοθεραπείας των αλλεργικών παθήσεων Ορισμός, ιστορική πορεία Σκευάσματα Σχήματα χορήγησης Μηχανισμός
Διαβάστε περισσότεραΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ
ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΚΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ F = k. l Εκπτυξη θώρακος Είσοδος αέρος στους πνεύµονες Σύσπαση εισπνευστικών µυών
Διαβάστε περισσότεραΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΟΧΗ ΤΩΝ ΣΤΑΘΕΡΩΝ ΣΥΝ ΥΑΣΜΩΝ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΠΟ ΟΧΗ ΤΩΝ ΣΤΑΘΕΡΩΝ ΣΥΝ ΥΑΣΜΩΝ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Σύνοψη ιστορικής αναδροµής
Διαβάστε περισσότεραΣοβαρό άσθμα: Μαθήματα από το παρελθόν Λύσεις για το παρόν Προοπτικές για το μέλλον Βόλος, Απρίλης 2009
Σοβαρό άσθμα: Μαθήματα από το παρελθόν Λύσεις για το παρόν Προοπτικές για το μέλλον Βόλος, Απρίλης 2009 Kόστος για τον ασθενή και το σύστημα υγείας από τη Γεωργία Παυλάκου Αντωνίου Πνευμονολόγο 2007: 300
Διαβάστε περισσότεραΆσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας
Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα Το άσθμα είναι μία συνηθισμένη και δυνητικά επικίνδυνη νόσος 300 εκατομμύρια ασθενείς με άσθμα παγκοσμίως.
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική διαχείριση σοβαρού άσθματος
Θεραπευτική διαχείριση σοβαρού άσθματος Ροβίνα Νικολέττα Λέκτορας Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας, ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Κατευθυντήριες οδηγίες για το σοβαρό
Διαβάστε περισσότεραΣύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς
Εργασία βραβευθείσα από National Emphysema Foundation και American Thoracic Society (ATS 2010) Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου,
Διαβάστε περισσότεραΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ
ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Λαζάρου Βασιλική Επιμελήτρια Β Πνευμονολογικού Τμήματος ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΧΟΡΗΓΟΥΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ: AMGEN,
Διαβάστε περισσότεραΟ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΘ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΜΘ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Ε. Παρασκάκης Επικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Ορισμός Το άσθμα είναι μία χρόνια φλεγμονώδης
Διαβάστε περισσότεραΕτήσια ανασκόπηση Κυστική Ίνωση. ΙΩΑΝΝΑ ΛΟΥΚΟΥ Συντονίστρια Διευθύντρια ΕΣΥ Τμήμα Κυστικής Ίνωσης Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία»
Ετήσια ανασκόπηση Κυστική Ίνωση ΙΩΑΝΝΑ ΛΟΥΚΟΥ Συντονίστρια Διευθύντρια ΕΣΥ Τμήμα Κυστικής Ίνωσης Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία» Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων Η Θυμοσίνη α1 είναι πολυπεπτίδιο
Διαβάστε περισσότεραΆσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας
Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα Το άσθμα είναι μία συνηθισμένη και δυνητικά επικίνδυνη νόσος 300 εκατομμύρια ασθενείς με άσθμα παγκοσμίως.
Διαβάστε περισσότεραΕπίκουρος Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Πνευμονολογική Κλινική ΛΑΡΙΣΑ 24/03/2015. Κερενίδη Νόρα
Επίκουρος Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Πνευμονολογική Κλινική ΛΑΡΙΣΑ 24/03/2015 Κερενίδη Νόρα ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΣYΝΔΡΟΜΟ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΚAΛΥΨΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΠοιο είναι το επόμενο βήμα;
Περιστατικό 1 Γυναίκα, 32 ετών παρουσιάζεται με δύσπνοια και συρίττουσα αναπνοή. Εδώ και 5 ημέρες είχε καταρροή και πονόλαιμο. Άρχισε προ 2ημέρου να έχει συριγμό και ξηρό βήχα. Αναφέρει κάθε άνοιξη ότι
Διαβάστε περισσότεραΒΑΣΙΚΕΣ ΕΡΧΕΣ ΡΟΟΜΕΤΡΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΡΧΕΣ ΡΟΟΜΕΤΡΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Χάρης Β. Κατσαρδής Επίκουρος Καθηγητής Παιδοπνευμονολογίας Συντ. Διευθυντής Παιδιατρικού-Παιδοπνευμονολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Η ΕΛΠΙΣ» α β Flow
Διαβάστε περισσότεραΕλευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Φαινότυποι ΧΑΠ (ACO)
Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Φαινότυποι ΧΑΠ (ACO) Conflict of interest (Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων) Συμμετοχή σε advisory board
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση
Ο ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση ΑΓΟΡΗ ΤΣΑΡΟΥΧΑ, ΖΩΗ ΑΝΙΗΛ, ΦΩΤΕΙΝΗ ΜΑΛΛΗ, ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΕΩΡΓΟΥΛΙΑΣ, ΚΩΝ/ΝΟΣ ΚΩΣΤΙΚΑΣ, ΜΑΡΚΟΣ ΜΗΝΑΣ,
Διαβάστε περισσότεραGuidelines. Sterk et al ERS official statement ERJ 1993. ATS Guidelines AJRCCM 2000. Joos et al ERS task force ERJ 2003
Guidelines Sterk et al ERS official statement ERJ 1993 ATS Guidelines AJRCCM 2000 Joos et al ERS task force ERJ 2003 Αντενδείξεις δοκιµασίας πρόκλησης µε µεταχολίνη Απόλυτες 1. Σοβαρός περιορισµός (FEV
Διαβάστε περισσότεραΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ. Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα
ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΗΠΙΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ moderate, 25,5% 40-70% ΝΕΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ:ΗΠΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)
Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου 1, Κωνσταντίνος Μπαρτζιώκας 2, Σταματούλα Τσικρικά 1, Φωτεινή Καρακοντάκη
Διαβάστε περισσότεραΕναλλακτικές θεραπείες για Βρογχικό άσθμα: Υπάρχουν? Κατερίνα Μανίκα Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ
Εναλλακτικές θεραπείες για Βρογχικό άσθμα: Υπάρχουν? Κατερίνα Μανίκα Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Ορισμός Ευρύ φάσμα θεραπειών που περιλαμβάνει όλα τα συστήματα υγείας και τις πρακτικές,
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ 2010-2011 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ 2010-2011 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ 15 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Κατά την περίοδο
Διαβάστε περισσότεραΒρογχικό άσθμα. Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα
Βρογχικό άσθμα Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής ΑΣΘΜΑ Είναι ένα από τα συχνότερα χρόνια
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος των λείων μυϊκών ινών στο άσθμα
Ο ρόλος των λείων μυϊκών ινών στο άσθμα Πασχάλης Στειρόπουλος Πνευμονολογική Κλινική ΔΠΘ Δομή Φυσιολογία λείων μυϊκών ινών των αεραγωγών Ρόλος τους στην παθοφυσιολογία του άσθματος Αναδιαμόρφωση Φλεγμονή
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία άσθματος σε παιδιά και έφηβους: προβλήματα και λύσεις
Θεραπεία άσθματος σε παιδιά και έφηβους: προβλήματα και λύσεις Ε. Παρασκάκης Επικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Εισαγωγή Το βρογχικό άσθμα
Διαβάστε περισσότεραΑρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας
Επαγγελματίες υγείας και υπηρεσίες υγείας Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 40: Συστήνεται να γίνεται εκτίμηση των αναγκών του ασθενή, συμβουλευτική σε προγράμματα
Διαβάστε περισσότεραΒοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;
Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων
Διαβάστε περισσότεραΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ Σοβαρό άσθμα Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Conflict of interest (Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων)
Διαβάστε περισσότεραΣοβαρό Άσθμα Τωρινές και μελλοντικές θεραπευτικές προσεγγίσεις
Ειδικά Άρθρα για το Άσθμα Σοβαρό Άσθμα Τωρινές και μελλοντικές θεραπευτικές προσεγγίσεις Ελευθέριος Ζέρβας 1, Chris Brightling 2, Μίνα Γκάγκα 1 1 7 η Πνευμονολογική Κλινική και Κέντρο Άσθματος, Νοσοκομείο
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης
Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Δ. Πολυζωγόπουλος 21-02-2018 45 ετών Ρουμάνος χρήση αλκοόλ πυρετός (38 C) καταβολή απώλεια βάρους (1 μήνα) πλευριτικού τύπου πόνος εισαγωγή παρακέντηση (2 lt) αγωγή με
Διαβάστε περισσότεραΝ.Ροβίνα. αναδιαμόρφωση των αεραγωγών στο σοβαρό ανθιστάμενο στη θεραπεία άσθμα. λχανάτηs 1, Σ. Λουκίδης 3. Τσέλιου 1, K. KοντογιάννηK.
αναδιαμόρφωση των αεραγωγών στο σοβαρό ανθιστάμενο στη θεραπεία άσθμα Ν.Ροβίνα 1, Π. Μπακάκος 1, E. Δήµα 1, Γ. Χειλάς 2, E. Τσέλιου 1, K. KοντογιάννηK 1, Σ. Παπίρης 3, M. AλχανάτηA λχανάτηs 1, Σ. Λουκίδης
Διαβάστε περισσότεραΦλεγμονή μικρών αεραγωγών στο άσθμα. Aθανάσιος Κωνσταντινίδης Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
Φλεγμονή μικρών αεραγωγών στο άσθμα Aθανάσιος Κωνσταντινίδης Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Γιατί η φλεγμονή των μικρών αεραγωγών στο άσθμα είναι σημαντική? Η βαρύτητα της φλεγμονής στους
Διαβάστε περισσότεραREGISTRY ΓΙΑ ΤΟ ΣΟΒΑΡΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ. ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ Αναπλ. Καθηγητής Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας Άσθματος ΕΠΕ
REGISTRY ΓΙΑ ΤΟ ΣΟΒΑΡΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ Αναπλ. Καθηγητής Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας Άσθματος ΕΠΕ Επιδημιολογική μελέτη άσθματος 2011 1. ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΣΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω
Διαβάστε περισσότεραΑποφρακτικά Νοσήματα Πνεύμονος
Αποφρακτικά Νοσήματα Πνεύμονος Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Adjunct Professor, McGill University, Montreal, Quebec,Canada
Διαβάστε περισσότεραΤο σοβαρό άσθμα στα παιδιά: προβλήματα και λύσεις
Το σοβαρό άσθμα στα παιδιά: προβλήματα και λύσεις Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Υπεύθυνος Παιδοπνευμονολογικής Μονάδας Παιδιατρικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θράκης Εισαγωγή Το άσθμα είναι μια
Διαβάστε περισσότεραΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΟΥΣ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ
ΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΟΥΣ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ Ανδριάνα Ι. Παπαϊωάννου, Καλλιόπη Τανού, Αγγέλα Κουτσοκέρα, Θεόδωρος Κυρόπουλος, Ειρήνη Τσιλιώνη, Σμαράγδα Οικονομίδη, Κυριακή Λιαδάκη,
Διαβάστε περισσότεραΕνδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης
Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική
Διαβάστε περισσότεραΘεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα
Τί είναι το άσθμα- Θεωρία ενιαίων αεραγωγών το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα γµονή των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιµη απόφρα των βρόγχων
Διαβάστε περισσότεραÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÁ ÈÅÌÁÔÁ
ÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÁ ÈÅÌÁÔÁ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2008 Περιοδικεσ εκδοσεισ τησ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΈΣ ΔΟΚΙΜΑΣΊΕΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΈΣ ΔΟΚΙΜΑΣΊΕΣ Εμμανουήλ Σμυρνάκης Λέκτορας Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ smyrnak@auth.gr Θέματα Διαγνωστικές Δοκιμασίες Μέτρα Εγκυρότητας Ευαισθησία Ειδικότητα Θετική και
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική Αντιμετώπιση Άσθματος κατά την Παιδική Ηλικία
Θεραπευτική Αντιμετώπιση Άσθματος κατά την Παιδική Ηλικία Α. Καδίτης Παιδίατρος-Παιδοπνευμονολόγος Α Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία» National Asthma Education
Διαβάστε περισσότεραΆσθμα στα νήπια Νεώτερα στη θεραπεία
Άσθμα στα νήπια Νεώτερα στη θεραπεία Φώτης Β. Κυρβασίλης Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. 1950 εισπνεόμενα στεροειδή 1970 εισπνεόμενα στεροειδή στα παιδιά 1980 ανταγωνιστές των λευκοτριενίων 1990 ανταγωνιστές
Διαβάστε περισσότεραΦαινότυποι. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ
Φαινότυποι Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ NAEPP 1997, ERS 1999, GINA 2002, ATS & SARP 2002, ENFUMOSA 2003, BIOAIR 2005 TENOR 2004, Paris 2007, ERS 2008, PSACI 2008, WHO 2009, U-BIOPRED
Διαβάστε περισσότεραΕρευνητική υπόθεση. Εισαγωγή ΜΑΘΗΜΑ 11Ο 1. ΜΑΘΗΜΑ Θεραπεία Μέρος 2 ο. Κλινικές µελέτες. Σύνδεση µε το προηγούµενο µάθηµα
ΜΑΘΗΜΑ Θεραπεία Μέρος 2 ο Κλινικές Μελέτες 1 Εισαγωγή Σύνδεση µε το προηγούµενο µάθηµα Ανάγκη ελέγχου και επιβεβαίωσης των προτεινόµενων θεραπειών Είδη µελετών των θεραπευτικών µεθόδων Κλινικές µελέτες
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την έκδοση θετικής γνώμης
Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την έκδοση θετικής γνώμης 13 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Iffeza και των λοιπών εμπορικών ονομασιών του (βλ.
Διαβάστε περισσότεραΧρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο
Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Τι είναι η χρόνια βρογχίτιδα? Βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρογχικών σωλήνων, που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Χρόνια
Διαβάστε περισσότεραΠεριορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?
Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός? Τσαλαπάκη Χριστίνα Ρευματολόγος Συνεργάτης Β Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Μονάδα Ρευματολογίας Κλινικής Ανοσολογίας ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΣΤΕΛΙΟΣ Θ ΛΟΥΚΙΔΗΣ MD FCCP ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ
. Βρογχικό Άσθμα ΣΤΕΛΙΟΣ Θ ΛΟΥΚΙΔΗΣ MD FCCP ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ Επιδημιολογική μελέτη άσθματος 2011 1. Επιπολασμός στο σύνολο του Ελληνικού πληθυσμού Ο επιπολασμός του self-reported άσθματος στο σύνολο
Διαβάστε περισσότεραΆσθμα στους ηλικιωμένους. Κατερίνα Μαρκοπούλου Πνευμονολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Πνευμονολογική Κλινική ΕΣΥ, Ν. «Γ.Παπανικολάου»
Άσθμα στους ηλικιωμένους Κατερίνα Μαρκοπούλου Πνευμονολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Πνευμονολογική Κλινική ΕΣΥ, Ν. «Γ.Παπανικολάου» Προβλεπόμενη αύξηση του πληθυσμού Μπλέ: άνδρες Κόκκινο: γυναίκες Ορισμοί Ηλικιωμένοι
Διαβάστε περισσότεραΜια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON
Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης
Διαβάστε περισσότερα