Στοιχειώδεις Δεξιότητες στην Οφθαλμολογία

Transcript

1 Διευθυντές : Καθ. Σταύρος Α. Δημητράκος Καθ. Παναγιώτης Οικονομίδης Στοιχειώδεις Δεξιότητες στην Οφθαλμολογία Δεξιότητες Κεφάλαιο ΙV i. Επιπεφυκίτιδες ii. Όγκοι επιπεφυκότα iii. Δ/Δ κριτήρια Ηλ. Επιμέλεια: Αργύριος Κ. Τζαμάλης ΕΚΔΟΧΗ 8 /

2 ΘΔ 28 : Συμπτωματολογία επιπεφυκίτιδας Εξαρτάται από την αιτιολογία!!! Είδη επιπεφυκίτιδας Λοιμώδης Αλλεργική Μικροβιακή Ιογενής Εικ. 4.1 Τοξική (από ερεθισμούς) Κοινά συμπτώματα Ερυθρότητα, Οίδημα, Άλγος

3 ΘΔ 28 : Συμπτωματολογία επιπεφυκίτιδας Συχνή συμμετοχή i. Βλεφαρων Βλεφαρίτιδα ii. Κερατοειδούς Κερατίτιδα Εικ. 4.2 Οι χρόνιες επιπεφυκίτιδες Εμπίπτουν στο σ. ξηρού οφθαλμού Επιδεινώνονται με ξηρότητα-υπεριώδη ακτινοβολία Συνοδεύονται από βλεννώδεις εκκρίσεις Αφήνουν ανεπηρέαστη την οπτ. οξύτητα Εικ. 4.3

4 Αλλεργικές επιπεφυκίτιδες Κνησμός Εικ. 4.4 Υδαρείς-Βλεννώδεις εκκρίσεις Θηλές ταρσικού επιπεφυκότα Εικ. 4.5 Εποχιακή έξαρση Νεαρά άτομα

5 Μικροβιακές επιπεφυκίτιδες Βλεννώδεις-πυώδεις εκκρίσεις Εικ. 4.6 Εικ. 4.7 Οπτική οξύτητα Κολλημμένες βλεφαρίδες Εικ. 4.8 Συνήθως ετερόπλευρη Αντιβιοτικά κολλύρια (χλωραμφενικόλη/αμινογλυκοσίδες)

6 Ιογενείς επιπεφυκίτιδες Επιδημική (αδενοιός) Εικ. 4.9 Προσβολή κερατοειδούς Άλγος/φωτοφοβία/θάμβος Έντονη δακρύροια Εικ Εικ Προσβολή 2 ου οφθαλμού μετά από 3-4 ημέρες ηπιότερη

7 Υποτροπιάζουσες επιπεφυκίτιδες Ετερόπλευρη Εικ Πιθανή συσχέτιση με χρόνια Δακρυοκυστίτιδα Αμφοτερόπλευρη Εικ Πιθανή συσχέτιση με χρόνια Βλεφαρίτιδα

8 ΘΔ 29 : Αίτια επιπεφυκίτιδας Οξείας Χρόνιας Λοιμώδη: α. μικρόβια, συχνότερα μικρής και σπανιότερα μεγάλης τοξικότητας) β. ιοί (ιδίως αδενοϊοί) με επιδημική επίπτωση, συχνότερα το χειμώνα, γ. χλαμύδια, συχνότερα στο τέλος του καλοκαιριού, μιμούνται αλλεργική επιπεφυκίτιδα Αλλεργικά: δ. αλλεργίες κατά την άνοιξη ή την περίοδο ανθοφορίας Φυσικά: α. Ξηρός οφθαλμός, Ξηρασία, υπεριώδης ακτινοβολία β. Διαθλαστικές ανωμαλίες (υπερμετρωπία, αστιγματισμός, πρεσβυωπία) Λοιμώδη: γ. παράγοντες τοπικής επινέμεσης (χρόνια βλεφαρίτις, δακρυοκυστίτις))

9 ΘΔ 30 : Γονορροϊκή επιπεφυκίτιδα Νεογνά 1-3 ημέρες postnatal Αμφοτερόπλευρη Μετάδοση από το μητρικό κόλπο Εικ Σπάνια λόγω καλής πρόληψης Θεραπεία με πενικιλλινούχα κολλύρια Εικ. 4.15

10 ΘΔ 30: Επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα Μετάδοση άμεση ή έμμεση επαφή Περίοδος επώασης 3-7 ημέρες διάρκεια 2 εβδομάδες. Έντονη δακρύροια Προσβολή 2 ου οφθαλμού μετά από 3-4 ημέρες ηπιότερη Εικ Ψηλαφητό προωτιαίο γάγγλιο. Συμπτωματική θεραπεία και αποχή από την εργασία για περιορισμό της διασποράς Εικ. 4.17

11 ΘΔ 31 : Αντιβιοτικά κολλύρια 1 η επιλογή: Τομπραμυκίνη (πρώτη επιλογή σε παιδιά) Γενταμυκίνη Χλωραμφενικόλη (αποφεύγεται σε παιδιά) 2 η επιλογή : κινολόνες ( 1-2 στ. ανά 3-6 ώρες). Η θεραπεία τουλάχιστον για 5-7 ημέρες. Προσοχή: Κάθε οξεία επιπεφυκίτιδα δεν είναι μικροβιακής αιτιολογίας

12 ΘΔ 32 : Δ/Δ κριτήρια - Κόκκινο μάτι Ο φοιτητής πρέπει να αναφέρει τα διαφοροδιαγνωστικά κριτήρια από : i. Υπόσφαγμα ii. Επιπεφυκίτιδα iii. σκληρίτιδα iv. κερατίτιδα v. ιρίτιδα vi. οξύ γλαύκωμα Εικ Εικ Εικ Εικ Εικ Εικ. 4.23

13 Αιμορραγία με γεωγραφική εξάπλωση υπό τον επιπεφυκότα Ανώδυνο Οραση κφ Υπόσφαγμα Ιστορικό: Ουδέν ή Υπέρταση, Διαβήτης. Εικ Υποτροπές

14 Ερυθρότητα κατά το σημείο της προσβολής Πόνος βαθύς, επιδεινώνεται κατά την ψηλάφηση της βλάβης Όραση κφ Σκληρίτιδα Αυτοάνοσο νόσημα που προσβάλλει το συνδετικό ιστό Εικ. 4.20

15 Πόνος ταχύς επιδεινώνεται κατά το βλεφαρισμό Θάμβος/φωτοφοβία Εκκρίσεις υποδηλώνουν έλκος του κερατοειδούς Κερατίτιδα Ερυθρότητα επιφανειακή και περικεράτια ένεση Εικ Αίτια: Φακοί επαφής, τραύμα, ανοσοκαταστολή

16 Ερυθρότης επιφανειακή, κυρίως όμως περικεράτιος ένεσις. Φωτοφοβία: το φως προκαλεί μύση και βραδύ πόνο Ιρίτιδα Εξωγενής ή ενδογενής αιτιολογία Εικ Θάμβος/φωτοφοβία

17 Βραδύς πόνος με ακτινοβολία στον κόγχο Οξύ Γλαύκωμα θολός κερατοειδής κόρη σε μέση μυδρίαση Θάμβος/φωτοφοβία Εικ. 4.23

18 ΘΔ 33 : Όγκοι επιπεφυκότα Καλοήθεις/εκφυλιστικοί Πτερύγιο τριγωνική επικάλυψη του ρινικού κερατοειδούς από επιπεφυκότα Στεάτιο λευκοκίτρινες εναποθέσεις στον επιπεφυκότα σε μικρή απόσταση από το σκληροκερατοειδικό όριο Εικ Δ/Δ από σπίλους, θηλώματα και κακοήθεις (εκ πλακωδών κυττάρων, μελάνωμα) Εικ. 4.27