ιατρός Ελευθεροεπαγγελματίας w w w. e e l i a. o r g Ε Ν Ω Σ Η Ε Λ Ε Υ Θ Ε Ρ Ο Ε Π Α Γ Γ Ε Λ Μ Α Τ Ι Ω Ν Ι Α Τ Ρ Ω Ν Α Τ Τ Ι Κ Η Σ Ε. Ε Λ. Ι. Α.

Transcript

1 Ελευθεροεπαγγελματίας ιατρός ΤΕΥΧΟΣ 39 ΙΟΥΛΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΞΑΜHΝΙΑΙΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ - ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ w w w. e e l i a. o r g ΙSSN KΩΔ. ΕΝΤΥΠΟΥ Μεσογείων 215, Αθήνα Ε Ν Ω Σ Η Ε Λ Ε Υ Θ Ε Ρ Ο Ε Π Α Γ Γ Ε Λ Μ Α Τ Ι Ω Ν Ι Α Τ Ρ Ω Ν Α Τ Τ Ι Κ Η Σ Ε. Ε Λ. Ι. Α. Μακροαγγειοπαθητικές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη: Συσχέτιση της ταχύτητας μετάδοσης του κύματος σφυγμού στην αορτή με κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους Ανοσολογικά ευρήματα στη Μείζονα Κατάθλιψη Ψυχιατρικές διαταραχές στους ηλικιωμένους που πάσχουν από σωματικές παθήσεις Τριγλυκερίδια, Φιβράτες και Καρδιαγγειακή Νόσος Με την ευλογία του Οικουμενικού Πατριάρχη παρέδωσε φάρμακα στο Άγιο Όρος ο Πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών Ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης κάλεσε από τη Νυρεμβέργη τις κυβερνήσεις της Ευρώπης να δημιουργήσουν ένα Κοινό Ευρωπαϊκό Υγειονομικό Σύστημα Ισότιμο για όλους τους πολίτες Ενημέρωση συμβεβλημένων με ΕΟΠΥΥ ιατρών για είσπραξη δαπανών Αποτελέσματα Εκλογών Ε.ΕΛ.Ι.Α Έκδοση: ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΚΑΥΚΑΣ

2 Editorial Στόχος μας είναι οι ασθενείς πολίτες να λαμβάνουν την καλύτερη περίθαλψη με το χαμηλότερο κόστος Κ άθε μεταρρύθμιση της Υγείας πρέπει να λαμβάνει χώρα με μόνη στόχευση το όφελος του ασθενή πολίτη και τη βέλτιστη δυνατή παροχή των υγειονομικών υπηρεσιών με το χαμηλότερο κόστος στην Οικονομία και το χαμηλότερο κόστος στην απώλεια ανθρώπινων ζωών. Πρωταρχικός στόχος είναι η κάλυψη των μεγάλων υγειονομικών αναγκών του πληθυσμού στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, μέσα από την επαρκή και αποτελεσματική αξιοποίηση του υψηλά εξειδικευμένου ιατρικού δυναμικού που έχει την τύχη να διαθέτει η χώρα μας. Στο Σύστημα Υγείας, ο γενικός γιατρός πρέπει να αποτελέσει το ανάχωμα από την Πρόληψη και τον Προσυμπτωματικό Έλεγχο στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη και ο εξειδικευμένος γιατρός της γειτονιάς στη συνέχεια το ανάχωμα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στη δευτεροβάθμια νοσηλεία. Ο οικογενειακός γιατρός έχει τον ρόλο του ως μέρος ενός συστήματος παροχής υπερεξειδικευμένων ιατρικών υπηρεσιών στον αστικό πληθυσμό, που αφορούν την άσκηση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και την προληπτική ιατρική φροντίδα μέσα από τα Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου, τα Σχολεία με τον θεσμό του σχολιάτρου, τα ΚΕΠ Υγείας των Δήμων και άλλες δομές της τοπικής αυτοδιοίκησης. Τόσο μέσα από την αποφυγή των νοσημάτων όσο και μέσα από το screening του πληθυσμού «υψηλού κινδύνου», ο Οικογενειακός Γιατρός αποτελεί τον βασικό πυλώνα της κοινωνίας στην προαγωγή της Υγείας των πολιτών. Επίσης, ο οικογενειακός γιατρός πρέπει να μπορεί να στελεχώνει τις άγονες και τις παραμεθόριες περιοχές ως Γιατρός Αιχμής της Άγονης Γραμμής, εκπαιδευμένος και στην τηλεϊατρική και στην εξειδικευμένη υποστήριξη της Ζωής που απαιτεί η σταθεροποίηση και η αερομεταφορά του αρρώστου από τις απομακρυσμένες περιοχές της Ελλάδας. Για να το πετύχουμε αυτό, πρέπει η Πολιτεία να ενισχύσει τις αμοιβές των γιατρών που εργάζονται στη νησιωτική Ελλάδα και να δώσει κίνητρα για τη μετακίνησή τους βάσει Ειδικής Νομοθετικής Ρύθμισης Μοριοδότησης, ώστε να απορροφηθούν στη συνέχεια από Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου. Η Ελλάδα έχει το προνόμιο να διαθέτει πολλούς και καλούς γιατρούς, υψηλά εκπαιδευμένους και εξειδικευμένους. Ο θεσμός του εξειδικευμένου γιατρού στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα υγείας πρέπει να επαναπροσδιοριστεί και να αποτελέσει τον κεντρικό πυλώνα του συνολικού Συστήματος υγείας. Ο κύριος λόγος που σήμερα κάποιος ασθενής καταφεύγει στο εφημερεύον νοσοκομείο, είναι ότι δεν υπάρχει για το πρόβλημά του διαθέσιμο ραντεβού στις δομές της ΠΦΥ για τους επόμενους μήνες. Η επιβάρυνση στην καθυστέρηση της επείγουσας νοσοκομειακής περίθαλψης και η οικονομική επιβάρυνση των νοσοκομείων από τη μετάβαση στα εφημερεύοντα ΤΕΠ χιλιάδων περιστατικών την ημέρα που θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν πρωτοβάθμια, πρέπει να σταματήσει εδώ και τώρα. Και αυτό μπορεί να γίνει μόνο με τον εξειδικευμένο γιατρό της γειτονιάς κεντρικό μοχλό τους συστήματος. Μόνο με τη δυνατή παρουσία του εξειδικευμένου θεράποντα γιατρού στην ΠΦΥ, θα διατηρήσουμε τους ασθενείς μας σταθερούς και να ελαχιστοποιήσουμε τις ανάγκες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας νοσηλείας που συνήθως προκύπτουν από την παραμέληση του περιστατικού, την υποθεραπεία ή τις επιπλοκές της νόσου με άλλες καταστάσεις. Όταν ο χρόνιος άρρωστος δεν έχει έγκαιρη πρόσβαση στον εξειδικευμένο θεράποντα γιατρό του, δεν έχει έγκαιρη πρόσβαση στη θεραπεία του. Έτσι, η άμεση πρωτοβάθμια πρόσβαση στον εξειδικευμένο γιατρό είναι υψίστης σημασίας στους χρόνιους πάσχοντες, γιατί η λάθος διαχείριση του περιστατικού και η καθυστέρηση των αλλεπάλληλων παραπομπών, μπορεί να κοστίσει, όχι μόνο σε αύξηση της νοσοκομειακής δαπάνης, αλλά και στην ίδια τη ζωή του αρρώστου. Είναι προφανές ότι το παρωχημένο σύστημα διαχείρισης της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (gatekeeping) που εφαρμόστηκε στο παρελθόν σε άλλες χώρες, εγκαταλείπεται σταδιακά, γιατί καθυστερεί τον άρρωστο και αυξάνει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης όταν ο ασθενής ταλαιπωρείται από τον έναν γιατρό στον άλλον χωρίς αποτέλεσμα Σε κάθε περίπτωση, η συγκράτηση των πολιτών εκτός νοσοκομείου πρέπει να αποτελέσει στόχευση κάθε πολιτικής υγείας που θα ακολουθηθεί και αυτή μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την ενδυνάμωση και άρτια στελέχωση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Είναι σίγουρο ότι η Ελλάδα, αν αποκτήσει ένα σύστημα διασφάλισης των δομών και των ελέγχων με τους απαραίτητους ελεγκτικούς μηχανισμούς σε κάθε επίπεδο περίθαλψης, μπορεί να αποτελέσει μια πρότυπη χώρα στην υγεία σε παγκόσμιο επίπεδο, γιατί έχουμε εξαιρετικό ιατρικό δυναμικό, υψηλά εξειδικευμένο. Όλος ο Ιατρικός κόσμος θα συνεχίσουμε να αγωνιζόμαστε για μια Υγεία υψηλής ποιότητας, ισότιμης προσβασιμότητας και χαμηλού κόστους, με άξονα τις πραγματικές ανάγκες του λαού μας, τις δυνατότητας του υγειονομικού μας συστήματος και το σεβασμό του ιατρικού λειτουργήματος, μέσα από τη διαφύλαξη του συνταγματικού δικαιώματος ασθενών και γιατρών στο αγαθό της Ζωής και της Ελευθερίας, αξίες που σήμερα διακυβεύονται από τη βαθειά ανθρωποκτονική κρίση που βιώνουμε. Τονίζουμε ότι στις δύσκολες στιγμές που περνά η χώρα μας και στον τομέα της Υγείας, απαιτείται εθνική ομοψυχία και συναίνεση, προκειμένου να διαφυλάξουμε τη Δημόσια Υγεία και να αυξήσουμε την ποιότητα και τη μακροζωία των Ελλήνων πολιτών. Γιώργος Πατούλης Εκδότης Ε.ΕΛ.Ι.Α. Πρόεδρος Ι.Σ.Α. 5

3 Σημείωμα τoυ Προέδρου ιατρεία ή ιατροπωλεία; Σήμερα όσο ποτέ στο παρελθόν θυμάμαι τα λόγια του αγαπητού συναδέλφου Γιώργου Μαρκέτουπου αναφέρθηκε σε κάποια θέματα που αφορούν τους ελευθεροεπαγγελματίες ιατρούς τα οποία μας εκφράζουν όλους και θα τα συμπληρώσω και με δικές μου απόψεις. Ο ιδιώτης ιατρός είναι αυτός που δεν έχει καμιά σχέση εξαρτημένης εργασίας με το κράτος. Είναι ο ιατρός που δεν εργάζεται σε κάποιο δημόσιο νοσοκομείο. Είναι ο ιατρός που σήμερα δεν είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ. Είναι ο ιατρός που παρέμεινε απλήρωτος επί 3 χρόνια από τον ΟΠΑΔ και τα άλλα δημόσια ταμεία ενώ προσέφερε κανονικά τις υπηρεσίες του στους ασφαλισμένους και φορολογήθηκε για ποσά που ουδέποτε πληρώθηκε αφού καταθέτοντας την αίτηση για το ανάλογο ποσό συνυπέβαλλε και θεωρημένη απόδειξη παροχής υπηρεσιών και τέλος κουρεύτηκε ασύστολα περιμένοντας υπομονετικά την αποπληρωμή του χωρίς κανείς να του απευθύνει ένα απλό ευχαριστώ!!! Είναι ο ιατρός που δεν διαφημίζεται άμεσα ή έμμεσα από κανένα τηλεοπτικό σταθμό, από κανένα ραδιοφωνικό μήνυμα και οι υπηρεσίες του δεν προπαγανδίζονται από το κράτος ή εταιρίες πολυεθνικών συμφερόντων. Ο ιατρός ελεύθερος επαγγελματίας είναι αυτός που έχει ανοίξει το ιατρείο του και εργάζεται σε αυτό παρέχοντας στον μέγιστο βαθμό τις καλύτερες δυνατές ιατρικές υπηρεσίες προς τους ασθενείς του. Είναι ο ιατρός που σε κάθε περιστατικό που καλείται να αντιμετωπίσει κρίνεται άμεσα και άτεγκτα η επιστημονική του κατάρτιση από την διάγνωση του και εκ του αποτελέσματος της θεραπείας που θα συστήσει. Είναι ο ιατρός που δεν γνωρίζει ημέρες αργίας, διακοπών, ώρες ξεκούρασης και θα προστρέξει στην ανάγκη του παιδιού, του ενήλικα, του ηλικιωμένου είτε στο ιατρείο του είτε όπου υπάρχει ανάγκη. Είναι ο ιατρός που το ιατρείο του και τον ιατρικό του εξοπλισμό τον έχει ή τον πληρώνει ο ίδιος εξυπηρετώντας δάνεια και leasing. Είναι ο ιατρός που τα αναλώσιμα για την επιτέλεση του επαγγέλματος του, το ενοίκιο, τους λογαριασμούς του ρεύματος, του νερού και του τηλεφώνου τους πληρώνει ο ίδιος και όχι οι επιδοτήσεις από τον κρατικό προϋπολογισμό. Είναι ο ιατρός που πλην εξαιρέσεων είναι πρόθυμος πάντοτε να αποδώσει απόδειξη παροχής υπηρεσιών για να είναι εντάξει απέναντι στην κοινωνία από την οποία θα αξιώσει παιδεία για τα παιδιά του και ασφάλεια για την οικογένεια του. Ο ιατρός ελεύθερος επαγγελματίας είναι αυτός που συναισθανόμενος την οικονομική δυσπραγία ή ακόμα και ανέχεια των ασθενών του έχει προσαρμόσει την αμοιβή του σε επίπεδο προσιτό και ευκταίο και πολλές φορές δεν δέχεται να πληρωθεί για τις υπηρεσίες του. Επίσης συμμετέχει δωρεάν στα διάφορα κοινωνικά ιατρεία ανά την επικράτεια προσφέροντας τις υπηρεσίες του στους απόρους συμπολίτες μας. Οι ιατροί ελεύθεροι επαγγελματίες αποτελούν το ανθρώπινο δυναμικό που στηρίζει και δίνει υπόσταση στην πρωτοβάθμια φροντίδα με σθένος και πίστη στον όρκο που έχουν δώσει. Είναι οι γονείς μας, τα παιδιά μας, οι σύντροφοι μας, μέλη μιας κοινωνίας και όχι κάποιο ξεκομμένο τμήμα της. Υφίστανται και αυτοί τα δεινά όπως όλοι και ταυτόχρονα σε κάθε βολική για αποπροσανατολισμό συγκυρία στοχοποιούνται και λοιδορούνται από τα ΜΜΕ και τα διαπλεκόμενα συμφέροντα εξ αιτίας των ανομιών ορισμένων γνωστών πλην προστατευόμενων. Η πλειονότητα των ιατρών ελεύθερων επαγγελματιών είναι νέοι επιστήμονες που επιδιώκουν να υπηρετήσουν την ιατρική ειδικότητα τους προς όφελος των πολιτών, αποφεύγοντας να συγχωνευτούν με τα συμφέροντα που εκμεταλλεύονται την αρρώστια, τον πόνο και την ανάγκη του συνανθρώπου τους και επιλέγουν από την μετανάστευση να παραμείνουν στην πατρίδα μας. Οι ιατροί ελεύθεροι επαγγελματίες δεν ζητούν τίποτα παραπάνω από το κράτος παρά μόνο ισονομία και αξιοπρεπή αντιμετώπιση, από του πολίτες δε ηθική υποστήριξη και αναγνώριση των υπηρεσιών τους κρατώντας υπόψη τους ότι και οι ιατροί δεν είναι κοινωνία αγγέλων. Εδώ τελειώνει ο φίλος Γιώργος και συνεχίζω, Θα πρέπει οι ιδιώτες να δημιουργήσουμε ευέλικτες πολυμετοχικές δομές από ιατρούς που οι υπηρεσίες τους να ανταγωνίζονται όχι το ιδιωτικό ιατρείο, αλλά τους μεγαλοπαρόχους. Μόνο ενωμένοι και σε υγιή βάση θα καταφέρουμε να ξεπεράσουμε τους δύσκολους καιρούς και να προχωρήσουμε μπροστά. Δεν έχουμε να χωρίσουμε τίποτε με τους επιχειρηματίες της Υγείας θεωρώ όμως ότι και εμείς μπορούμε να τα καταφέρουμε αρκεί να το πιστέψουμε και πάντα προς όφελος των συνανθρώπων μας. «Με μια κατάθεση 40, δωρεάν ιατρικές εξετάσεις.» «H μαστογραφία και η δοκιμασία κόπωσης δώρο.» «Με εγχείρηση προστάτη, ένας άγγελος στο σπίτι σου» Τη διαφήμιση την είδαμε, την ακούσαμε, τη διαβάσαμε. Τι άλλο περιμένουμε να ακούσουμε σύντομα; Με την κατάσταση όπως διαμορφώνεται σήμερα, η δημιουργία Ιατρικής Εταιρείας από τους ιατρούς είναι μονόδρομος. Η Πολιτεία δίνει τη δυνατότητα στους γιατρούς να ασκούν το ιατρικό τους επάγγελμα ομαδικά, με τη συνένωση των ιατρείων τους, για την παροχή ολοκληρωμένων ιατρικών υπηρεσιών στα πλαίσια της κατά τα άλλα υπάρχουσας ιατρικής νομοθεσίας και δεοντολογίας. Αυτό που φοβόμαστε είναι ότι οι σημερινές δυσκολίες που διαμορφώνονται στο ελεύθερο επάγγελμα θα οδηγήσουν τις Ιατρικές Εταιρίες που ανήκουν αμιγώς σε επιχειρηματίες να λειτουργήσουν με κανόνες λειτουργίας του εμπορικού δικαίου 6

4 GEN/04/03.13 Εργαζόµαστε καθηµερινά πάνω σε φόρµουλες µε στόχο τη βελτίωση της ζωής. Στη Merck Serono συνδυάζουµε την εξειδίκευσή µας στους τοµείς των χηµικών και βιολογικών παραγόντων για να προσφέρουµε καινοτόµα συνταγογραφούµενα φάρµακα. ιαθέτουµε κορυφαία προϊόντα που συµβάλλουν στη βελτίωση της ζωής των ασθενών. Προσφέρουµε θεραπείες στους τοµείς που γνωρίζουµε καλύτερα: την ογκολογία, τις νευροεκφυλιστικές παθήσεις, τη γονιµότητα, την ενδοκρινολογία, τις καρδιοµεταβολικές παθήσεις. ιαθέτουµε υψηλής ποιότητας προϊόντα σε περισσότερες από 150 χώρες σε ολόκληρο τον κόσµο. Λεωφόρος Κηφισίας (Κτίριο Β), Μαρούσι, Αθήνα Η Merck Serono είναι ένας κλάδος της Merck.

5 - των κανόνων δηλαδή της αγοράς - και πρόσληψη των γιατρών ως υπαλλήλων. Κατά συνέπεια οι γιατροί θα είναι υποχείρια των προθέσεων των επιχειρηματιών που αποσκοπούν στην πώληση των ιατρικών υπηρεσιών σε ασθενείς και ασφαλιστικούς οργανισμούς, στο κέρδος, στην υπαλληλοποίηση και στην εξόντωση του ελευθεροεπαγγελματία ιατρού. Οι κεφαλαιουχικές εταιρείες, όπως ήδη πράττουν και σήμερα, «κινούμενες στα όρια της νομιμότητας», θα χρησιμοποιήσουν ως μέσα πλουτισμού και στήριξης των μετοχών τους στο χρηματιστήριο, την τεχνητή ζήτηση ιατρικών υπηρεσιών, την επιλογή φθηνών μεθοδολογιών ή τεχνικών αμφίβολης ποιότητας και αποτελεσματικότητας. Θα χρησιμοποιήσουν επίσης τη δύναμη του κεφαλαίου με τον αποτελεσματικότερο τρόπο για να εξαγοράσουν κάποια υπαρκτή ενδεχομένως ελαστικότητα συνείδησης των υπαλλήλων τους ιατρών και όχι μόνο αυτών αλλά και των συνεργατών τους ιατρών, που έναντι ανταλλαγμάτων θα αυξήσουν τεχνητά τη ζήτηση ιατρικών πράξεων και θα οδηγήσουν έτσι το κοινωνικό ασφαλιστικό σύστημα σε ομηρία και οικονομικό αφανισμό. Αν αφεθούν οι επιχειρηματίες της Υγείας να δράσουν έτσι, θα οδηγήσουν στην κατάρρευση του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης και στην αύξηση των πωλήσεων ιδιωτικών ασφαλιστηρίων συμβολαίων εξαιτίας του ασφαλιστικού κενού που θα δημιουργηθεί. Η ιδιωτική ασφάλιση στην Ελλάδα δεν έχει ακόμα κοινωνικό πρόσωπο, παρότι αποτελεί θεσμικά τον τρίτο πυλώνα ασφάλισης. Γι αυτό κινδυνεύει να είναι μόνο κερδοσκοπική και της κερδοσκοπικής αυτής δραστηριότητας βασικοί υπαίτιοι είναι οι επιχειρηματίες της υγείας. Με άλλα λόγια βρισκόμαστε μπροστά σε μια πολιτική απόφαση- πρόκληση: Να νομοθετήσουμε την Ιατρική Εταιρεία. Το ερώτημα δίλημμα είναι τι είδους Εταιρείες θα νομοθετηθούν, ιατρεία ή ιατροπωλεία ; Το τελευταίο χρονικό διάστημα οι γιατροί βρισκόμαστε στο επίκεντρο της δημοσιότητας. Είμαστε το εύκολο εξιλαστήριο θύμα ο «σάκος του μποξ», που θα βοηθήσει να ξεχαστούν τα σοβαρά προβλήματα της κοινωνίας μας. Η χώρα μας ζει όπως λένε οι οικονομολόγοι το μεγαλύτερο εφιάλτη της ιστορίας της. Χρεωμένη, ανυπόληπτη και αδύναμη να τα βγάλει πέρα με τους κερδοσκόπους των αγορών, βρίσκεται στο χείλος της χρεοκοπίας και της κατάρρευσης. Οι συνέπειες είναι άμεσες, με κοινωνική έκρηξη και αναταραχές. Κι αν αυτό ακούγεται ακραίο τότε δεν είμαστε μακριά από νέες περικοπές, πρόσθετους φόρους και αυξήσεις στα καύσιμα και τον ΦΠΑ. Θα κληθούμε λοιπόν εμείς οι «φοροφυγάδες, μιζαδόροι και δολοφόνοι» να πληρώσουμε και να βρεθούμε στην κορυφή αυτών που θα «τραβήξουν το κάρο» για να ξεφύγει η χώρα από τη χρεοκοπία. Όμως αν και θα περιοριστούν τελικά οι αλόγιστες δαπάνες και η φοροδιαφυγή, η προοπτική θα παραμείνει ομιχλώδης για δύο λόγους. Πρώτον λόγω του υψηλού δανεισμού θα έχουμε εκτόξευση του χρέους, επομένως το μεγαλύτερο μέρος των αναμενόμενων εσόδων θα διατίθεται στην αποπληρωμή του. Δεύτερον είναι η παντελής έλλειψη σχεδίου για την παραγωγική δομή της χώρας και την ανταγωνιστικότητα της ελληνικής οικονομίας. Τόσα χρόνια ζητάμε τη θεσμική αναβάθμιση του νόμου που λειτουργούν οι ιατρικοί σύλλογοι( λειτουργούν με Βασιλικά διατάγματα του 1935). Αυτό που εδώ και χρόνια ζητάμε είναι να λειτουργήσουμε όπως όλοι οι ευρωπαικοί ιατρικοί σύλλογοι. Μας κατηγορούν συνέχεια και ασύστολα ξεχνώνταςότι ο ΕΟ- ΠΥΥ χρωστά σε ιατρούς και εργαστήρια πάνω από 300 εκ. ευρώ καθώς έχει αποζημιώσει τους ιατρούς παλαιές ιατρικές πράξεις παρακλινικές εργαστηριακές εξετάσεις μέχρι τονιάνουάριο του Επίσης χρωστά στο ιατρικό σώμα το παρακρατηθέν 10% για το 2012 καθώς επίσης και δεδουλευμένα χρήματα για το ήμισυ του Σύνολο οφειλών πάνω από 500 εκατομμύρια ευρώ!!! Σα να μη φτάνουν όλα αυτά έχουμε και τις διαφημιστικές καμπάνιες από τα Μ.Μ.Ε. των τραπεζών MARFIN-EGNANTIA και EUROBANK, οι οποίες δημιούργησαν Ταμιευτικά προγράμματα, προσφέροντας στους πελάτες τους υπηρεσίες υγείας με ετήσιο κόστος 100. Οι υπηρεσίες Υγείας στα συγκεκριμένα προγράμματα παρέχονται από Ιδιωτικές Κλινικές και Διαγνωστικά Κέντρα, με τη συμμετοχή και ασφαλιστικών εταιριών, κυρίως θυγατρικών των τραπεζών. Είναι φυσικά προγράμματα «κράχτες» που αφορούν κυρίως την πρωτοβάθμια περίθαλψη και την προληπτική ιατρική. Τέλος είχαμε το προηγούμενο διάστημα και μία απίστευτη απαξίωση των Βιοπαθολόγων, με προσπάθεια να κλείσουν όλα τα μικροβιολογικά και ακτινολογικά ιατρεία στις γειτονιές της χώρας αφήνοντας μόνο τα μεγάλα Ιδιωτικά κέντρα. Τους εμφανίζουν καταχραστές και εκμεταλλευτές του Δημοσίου Χρήματος, προσπερνώντας το γεγονός ότι οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν μείνει καθηλωμένες επί 22 χρόνια και ξεχνώντας επιπλέον ότι η εκτέλεση και η αξιολόγηση των ιατρικών κλινικών πράξεων έχει ισότιμη ιατρική ευθύνη με τις πράξεις των ιατρών των υπολοίπων ειδικοτήτων. Είμαστε υπέρ της διαφάνειας της αξιοκρατίας και της παραπομπής στη Δικαιοσύνη όλων αυτών που αμαυρώνουν το κύρος του ιατρού. Όμως για να έχει δικαίωμα η Πολιτεία να απαιτήσει, πρέπει πρώτα να σταθεί απέναντί μας και να δώσει αυτά που δικαιούμαστε. Ζητάμε: 1. Αλλαγή του θεσμικού πλαισίου των Ιατρικών Συλλόγων 2. Να μη δίδεται φαρμακευτικό σκεύασμα χωρίς συνταγή γιατρού 3. Πλήρη ισοτιμία της υπογραφής μας με το συνάδελφο του Δημοσίου Νοσοκομείου 4. Άμεση αποπληρωμή των δεδουλευμένων από τα Ασφαλιστικά Ταμεία. 5. Δίκαιη και αξιοκρατική αντιμετώπιση όλων των ιατρών που εργάζονται στα ιατρεία του ΕΟΠΥΥ Γιάννης Δατσέρης Πρόεδρος Ε.ΕΛ.Ι.Α 8

6

7 Σημείωμα τoυ Γενικού Γραμματέα Ο οικογενειακός Ιατρός στο Σύστημα Υγείας Η πρόσφατη προσπάθεια αναδόμησης του συστήματος Υγείας στη χώρα μας αναδεικνύει τις εξελίξεις αλλά και τις δυνατότητες της Ελλάδας να δημιουργήσει ένα σύγχρονο σύστημα Υγείας, το οποίο θα μπορούσε να είναι το καλύτερο στον κόσμο. Η χώρα μας έχει το προνόμιο να διαθέτει μεγάλο αριθμό ειδικευμένων και υπερεξειδικευμένων ιατρών, ικανό να καλύψει τις ανάγκες του πληθυσμού σε ποσοστό 100%. Μετά από την καταγραφή αφενός των αναγκών και αφετέρου των δυνατοτήτων για αποτελεσματική περίθαλψη και λαμβανομένου υπ όψιν τη σχέση κόστος-όφελος, θεωρούμε ότι ο οικογενειακός ιατρός είναι θεμελιώδες στοιχείο για τη σωστή λειτουργία του συστήματος. Οι πίνακες που ακολουθούν αναφέρουν επιγραμματικά τις θέσεις και τις προτάσεις του Ε.ΕΛ.Ι.Α. Οικογενειακός γιατρός Προσβασιμότητα Άμεση αντιμετώπιση Ταχεία διακίνηση του ασθενούς Παρακολούθηση πριν και μετά τη νοσηλεία Αποσυμφόρηση των νοσοκομείων Περιορισμός άσκοπων μετακινήσεων Κάθετη μείωση δαπανών Προτάσεις Ε.ΕΛ.Ι.Α. Συνεργασία δημόσιας και ιδιωτικής υγείας Πρόσβαση όλων ανεξαιρέτως των ιατρών στα νοσοκομεία Από κοινού επιστημονική έρευνα και διοργάνωση συνεδρίων Δημιουργία συντονιστικού οργάνου από δημόσιο και ιδιωτικό τομέα με σκοπό τη συνεχή βελτίωση της περίθαλψης Θεωρούμε πολύ σημαντικό το θέμα της μείωσης των περιττών δαπανών, δηλαδή της άσκοπης σπατάλης και της περιττής επιβάρυνσης των νοσοκομείων από εξετάσεις και θεραπείες οι οποίες δύνανται να αντιμετωπιστούν από τον οικογενειακό προσωπικό ιατρό, με την προϋπόθεση να περιλαμβάνει ο θεσμός όλες τις ειδικότητες. Κατά τη δική μας εκτίμηση, το κόστος των κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων για το κράτος είναι πενταπλάσιο από το αντίστοιχο στον ιδιωτικό τομέα. Κατά τον Καθηγητή και Κοσμήτορα της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας κ. Ιωάννη Κυριόπουλο, το κόστος αυτό είναι 20πλάσιο! (Ομιλία κατά την ημερίδα «Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών στη χάραξη της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας», στις 16/11/2013) Εξαιτίας αυτού και μόνο του γεγονότος προκύπτει ότι επείγει άμεσα η αναδιοργάνωση όλου του συστήματος Υγείας και προς αυτήν την κατεύθυνση έχουμε συγκεκριμένο σχεδιασμό, θέσεις και προτάσεις. Ο Ε.ΕΛ.Ι.Α. παραμένει στη διάθεση συναδέλφων και υπουργείου για να συνεισφέρει στη μεγάλη αυτή εθνική προσπάθεια. Στέφανος Τσιπουράκης Γενικός Γραμματέας Ε.ΕΛ.Ι.Α. 10

8 IASIS PHARMA HELLAS ABEE ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ & ΚΑΛΛΥΝΤΙΚΩΝ PHARMACEUTICAL & COSMETICS INDUSTRY Γραφ. Επιστημ. Ενημ.: Λ. Καματερού 2-4, Καματερό Αττικής, Τηλ.: , Fax: ,

9 Σημείωμα τoυ Αντιπροέδρου Α Βεβιασμένες αλλαγές στον χώρο της Υγείας Οι «διαρθρωτικές αλλαγές» στον χώρο της υγείας ήταν οπωσδήποτε απαραίτητες εδώ και πολύ καιρό. Έπρεπε να φθάσουμε κυριολεκτικά στο παρά πέντε για να ξεκινήσουν; Είναι δυνατό να γίνουν σωστές διαρθρωτικές αλλαγές σε τόσο πιεσμένο χρόνο με απλουστευτικές και ισοπεδωτικές λογικές; Ο ιατροί είτε εργάζονται σαν ελευθεροεπαγγελματίες, είτε στο ΕΣΥ, είτε στον ΕΟΠΥΥ, στηρίζουν στην πλειοψηφία τους την προσπάθεια της πολιτείας να παρέχει στον πληθυσμό τις καλύτερες δυνατές παροχές υγείας με τις όποιες οικονομικές δυνατότητες έχει η χώρα μας. Άλλωστε χωρίς τη δική τους συνδρομή κανένας παρόμοιος στόχος δεν θα μπορούσε να επιτευχθεί. Είναι σε όλους γνωστό ότι οι ιατροί όλων των εργασιακών χώρων και καθεστώτων εργασίας υπερβαίνουν καθημερινά τις συμβατικές τους υποχρεώσεις για να βοηθήσουν τον ασθενή τους καθ υπέρβαση του ωραρίου τους στα νοσοκομεία και τα κέντρα του ΕΟΠΥΥ και με εθελοντική παροχή ιατρικών υπηρεσιών δωρεάν στους κτυπημένους από την κρίση συμπολίτες μας στα πλαίσια των ιατρείων όπως το Ιατρείο κοινωνικής Αποστολής. Ο αιφνιδιασμός των ιατρών με διαρροές για ασαφείς και ομιχλώδεις αλλαγές δημιούργησε ανασφάλεια και αντίδραση από μέρους τους. Τα προβλήματα της χώρας μας είναι δυστυχώς μεγάλα και είναι μπροστά μας. Είμαστε υποχρεωμένοι να βρούμε πραγματικές λύσεις και να μην καταφύγουμε για άλλη μία φορά σε πρόχειρες διευθετήσεις που θα δημιουργήσουν σύντομα χειρότερα αδιέξοδα. Η εύρεση λύσεων από κοινού με τους ιατρούς μέσω των θεσμικών τους εκπροσώπων (ΠΙΣ, ΙΣΑ, ΕΕΛΙΑ, ΣΕΙΟΠΥΥ κα.) είναι ίσως δύσκολη και θα απαιτηθεί συναινετική διάθεση από όλα τα μέρη, πρέπει να γίνει γρήγορα, δεν είναι όμως ακατόρθωτη. Κωνσταντίνος Κουμάκης Ανιπρόεδρος Α Ε.ΕΛ.Ι.Α. 12

10 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ: Referan ΠΟΙΟΤΙΚΗ & ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ σε δραστικά συστατικά: Ανιρασετάμη 750mg, 1500mg ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ: Κυτία 20 & 60 δισκίων επικαλυμμένων με υμένιο των 750mg (υποκίτρινα) σε blisters. Κυτία 10 & 30 φακελλιδίων με κοκκία (υπόλευκα) μιας δόσης για πόσιμο εναιώρημα των 1500mg. ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Θεραπευτικές ενδείξεις: Πιθανώς αποτελεσματικό στη βελτίωση των συμπτωμάτων που αποδίδονται στην εγκεφαλική ατροφία των ηλικιωμένων και εκφράζονται με διανοητική έκπτωση και ανεπάρκεια των γνωστικών λειτουργιών. Δοσολογία και τρόπος χορήγησης: Η συνιστώμενη συνολική ημερήσια δόση είναι 1500mg χορηγούμενη εφάπαξ (1 φακελλίδιο των 1500mg το πρωί) ή σε δύο λήψεις (1 δισκίο των 750mg το πρωί και 1 το απόγευμα). Το περιεχόμενο των φακελλιδίων χρησιμοποιείται μετά από ανάμιξή του σε μισό ποτήρι νερό. Η θεραπεία γίνεται για τουλάχιστον 2-4 μήνες και μπορεί να παραταθεί για μία ακόμη μεγαλύτερη χρονική περίοδο, που εξαρτάται οπωσδήποτε από την κλινική ανταπόκριση του ασθενούς. Αντενδείξεις: Το Referan αντενδείκνυται σε άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στο φάρμακο και σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (Clcr<10ml/min). Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση: Στην περίπτωση που εμφανιστούν συμπτώματα όπως ανησυχία, άγχος, νυχτερινή διέγερση ή αϋπνία, συνιστάται η λήψη της δεύτερης δόσης τις πρώτες απογευματινές ώρες ή να ακολουθηθεί η εφάπαξ χορήγηση του φαρμάκου λαμβάνοντας ένα φακελλίδιο των 1500mg το πρωί. Τα φακελλίδια με κοκκία 1500mg περιέχουν ασπαρτάμη. Η περιεκτικότητα ασπαρτάμης που μπορεί να λαμβάνεται ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40mg/kg βάρος σώματος. Απαγορεύεται η λήψη των φακελλιδίων 1500mg από ασθενείς που πάσχουν από φαινυλκετονουρία. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης: Από τις κλινικές μελέτες δεν προέκυψαν φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις με το Referan σε συνδυασμό με τα πιο κοινά φάρμακα που χορηγούνται για τη θεραπεία στη γηριατρική. Η ανιρασετάμη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού και θεραπείας με θυρορμόνη. Κύηση και γαλουχία: Μελέτες στα πειραματόζωα δεν έδειξαν τερατογόνο δράση του Referan. Συνιστάται όμως να ακολουθείται ο γενικός κανόνας, να μην χορηγούνται φάρμακα στις έγκυες ή στις θηλάζουσες μητέρες. Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων: Το Referan δεν έχει καμία επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και της χρήσης μηχανημάτων από τον ασθενή. Ανεπιθύμητες ενέργειες: Το Referan είναι καλά ανεκτό από όλους του αρρώστους, ακόμη και τους πολύ ηλικιωμένους. Έχουν αναφερθεί τυχαίες περιπτώσεις υπερβολικής αντίδρασης του αρρώστου στο φάρμακο (διέγερση, άγχος, ανησυχία, αϋπνία). Τέτοιες ενέργειες υποχωρούν αμέσως εφόσον αλλάξει η συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου, όπως αναφέρθηκε προηγούμενα. Σπάνια έχουν αναφερθεί κεφαλαλγία, αίσθημα επιγαστρικού βάρους, υπνηλία, αδυναμία και ίλιγγοι. Υπερδοσολογία: Δεν έχουν αναφερθεί συμπτώματα από υπέρβαση της δοσολογίας με το Referan. Tηλ. Κέντρου Δηλητηριάσεων: ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες: Το Referan είναι ένα πρωτότυπο φάρμακο, προϊόν της έρευνας Roche, που ενεργεί επί του ΚΝΣ εκλεκτικά στον τελεγκέφαλο. Πειραματικά δεδομένα απέδειξαν ότι το Referan διεγείρει το κεντρικό χολινεργικό σύστημα και αλληλεπιδρά με το μεταβολισμό των νευρώνων, ιδιαίτερα με τον καταβολισμό των νευροπεπτιδίων. Το Referan δεν έχει άμεσες διεγερτικές ή ανασταλτικές ενέργειες επί του ΚΝΣ, δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα ούτε του αυτόνομου νευρικού, ούτε του καρδιαγγειακού συστήματος. Η κλινική έρευνα έδειξε σαφώς μια εξειδικευμένη θεραπευτική δράση του φαρμάκου για την αντιμετώπιση των ηλικιωμένων αρρώστων που εμφανίζουν αλλοιώσεις των ανωτέρων λειτουργιών του φλοιού. Συγκεκριμένα περιγράφεται μια σημαντική βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών σε ηλικιωμένους αρρώστους με νοητική έκπτωση και ιδιαίτερα βελτίωση της μνήμης προσφάτου και παρελθούσης, της μάθησης, της προσοχής, της συγκέντρωσης, της λογικής και των αφαιρετικών λειτουργιών. Φαρμακοκινητικές ιδιότητες: Στα πειραματόζωα η ανιρασετάμη απορροφάται ταχέως και εντελώς από το γαστρεντερικό σύστημα και αποβάλλεται κατά 98% με τα ούρα, αφού προηγούμενα μεταβολιστεί στο ήπαρ. Η ανώτατη πυκνότητα στο αίμα επέρχεται 5 έως 30 λεπτά μετά από τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα. Οι κύριοι μεταβολίτες (η 2-πυρρολιδινόνη, η 5-υδροξυ-2-πυρρολιδινόνη, το σουξινιμίδιο, το ανισικό οξύ και το ανισοϋλ-gaba) εμφανίζουν μία φαρμακολογική δράση παρόμοια με το αναλλοίωτο φάρμακο και ανιχνεύονται στο αίμα 6-12 ώρες μετά τη λήψη. Στον άνθρωπο, η απορρόφηση μετά από per os χορήγηση είναι ταχεία και πλήρης. Η ταυτόχρονη χορήγηση του φαρμάκου με τροφή δεν επηρεάζει την ποσότητα απορρόφησης, αλλά αποκλειστικά και μόνο την ταχύτητα. Η απέκκριση του φαρμάκου κατά τις πρώτες 24 ώρες γίνεται κατά 80% από τα ούρα μετά από ένα ταχύ μεταβολισμό στο ήπαρ. Ο κύριος μεταβολίτης είναι το ανισοϋλ-gaba. Προκλινικά στοιχεία για την ασφάλεια: Η τοξικότητα της ανιρασετάμης είναι εξαιρετικά χαμηλή. Η LD50 στον ποντικό είναι μεγαλύτερη από 4000mg/kg per os, πάνω από 1300mg/kg ενδοπεριτοναϊκά και πάνω από 8000 mg/ kg υποδόρια. Μελέτες για χρόνια τοξικότητα που έγιναν σε αρουραίους για χρονικό διάστημα 18 μηνών με δοσολογία 250 mg/kg την ημέρα δεν έδειξαν καμία τοξική δράση. Μελέτες μεταλλαξιογένεσης που έγιναν με διάφορες δοκιμασίες δεν έδειξαν καμία μεταλλαξιογόνο δράση της ανιρασετάμης. Η ανιρασετάμη δεν έχει τερατογόνο δράση και δεν επηρεάζει την περιγεννητική και μεταγεννητική ανάπτυξη. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κατάλογος με τα έκδοχα: Για τα δισκία 750mg: Sodium Starch Glycollate, Hydroxymethylpropyl Cellulose, Sodium Dioctyl Sulphosuccinate, Magnesium Stearate, Talk, Titanium Dioxide, Iron Oxide Yellow. Για τα φακελλίδια με κοκκία δόσης των 1500mg: Sodium Starch Glycollate, Hydroxymethylpropyl Cellulose, Sodium Dioctyl Sulphosuccinate, Aspartame, Saccharin Sodium, Fructose, Banana Flavouring, Mint Flavouring, Grapefruit Flavouring, Xylitol. Ασυμβατότητες: Δεν υπάρχει καμία γνωστή μέχρι σήμερα. Διάρκεια ζωής: Το Referan δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μετά την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία. Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την φύλαξη του προϊόντος: Να φυλάγεται σε θερμοκρασία κάτω των 30 ο C. Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας: IASIS PHARMA. Παρασκευαστής - Συσκευαστής: IASIS PHARMA. ΑΡΙΘΜΟΙ ΑΡΙΘΜΟΙ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Δισκία, φακελλίδια: 19173/ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ: IASIS Pharma HELLAS ABEE ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ & ΚΑΛΛΥΝΤΙΚΩΝ PHARMACEUTICAL & COSMETICS INDUSTRY Γραφ. Επιστημ. Ενημ.: Λ. Καματερού 2-4, Καματερό Αττικής, Τηλ.: , Fax: , iasis@iasispharma.gr, 13

11 EΛEYΘEPOEΠAΓΓEΛMATΙΑΣ IATPΟΣ ΕΞΑμηνιαΙα ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ - EνημερωτικΗ Εκδοση ΤΕΥΧΟΣ 39 ΙΟΥΛΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 IδιoκτησIα: ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡOΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΙΑΤΡΩΝ ΑΤΤΙΚΗΣ (Ε.ΕΛ.Ι.Α.) Μεσογείων 215, Αθήνα, Τηλ. - fax: Τηλ.: , info@eelia.org website: EKΔOTHΣ - ΙΔΡΥΤΗΣ: ΠΑΤΟΥΛΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ, Ορθοπαιδικός, Επίτιμος Πρόεδρος E.EΛ.I.A. Πρόεδρος...ΔΑΤΣΕΡΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Γενικός Γραμματέας... ΤΣΙΠΟΥΡΑΚΗΣ ΣΤΕΦΑΝΟΣ Αντιπρόεδρος Α...ΚΟΥΜΑΚΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Αντιπρόεδρος Β...ΑΓΓΕΛΟΥ ΜΙΧΑΗΛ Ταμίας...ΚΟΡΑΚΗΣ ΘΕΜΙΣΤΟΚΛΗΣ ΔIOIKHTIKO ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Ε.ΕΛ.Ι.Α. Μέλη ΔΣ... Γουλες Δημητριος ΓΚΟΥΜΑΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ ΚΟΥΛΑΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΠΑΤΣΟΥΡΑΚΟΣ ΦΩΤΙΟΣ ΧΑΝΤΖΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΓΟΥΛΕΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ... Διευθυντής Επιστημονικής Σύνταξης...Ρευματολόγος, Επιστημ. Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ ΝΙΚΗΦΟΡΟΣ...Καθηγητής Ψυχιατρικής, Αθήνα ΑγγουλΕς ΑντΩνης... Ορθοπαιδικός, Επιστημονικός Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών ΑΝΤΩΝΟΠΟΥΛΟΥ ΣΤΑΥΡΟΥΛΑ... Βιοπαθολόγος Μικροβιολόγος, Επιστημονική Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών ΒαγιΟπουλος ΓΕΩΡΓΙΟΣ...Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΒΟΤΤΕΑΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ... Καρδιολόγος, Δ/ντής Καρδιολογικής Κλινικής Λαϊκού Νοσοκομείου ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ ΑΡΗΣ... Καθηγητής Ουρολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΓΟΝΕΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ... Παθολόγος, Eπιστημονικός Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών ΔημΟπουλος ΜελΕτης-ΑθανΑσιος...Καθηγητής Θεραπευτικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών ΚΑΡΡΑΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ...Ρευματολόγος, Π.Δ/ντής Ρευματολογικής Κλινικής ΝΙΜΤΣ ΚατσΑμπας ΑνδρΕας... Καθηγητής Δερματολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΚΟΥΜΑΚΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ...Νευρολόγος, Δ/ντής Νευρολογικού Τμήματος «Ευρωκλινικής» ΚΟΥΡΑΚΛΗΣ ΓΡΗΓΟΡΙΟΣ...Χειρουργός, Αν. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών ΚωνσταντινΙδης ΚωνσταντΙνος...Χειρουργός, Επ. Καθηγητής, Δ/ντής Γενικής Χειρ/κής, Λαπαροσκοπικής Χειρ/κής και Εφαρμογών Laser Ιατρικού Κέντρου Αθηνών ΜΑλλιος ΚωνσταντΙνος...Καρδιολόγος, Επ. Καθηγητής Δ/ντής Α' Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείου «Υγεία» ΜαυρικΑκης ΜΥρων... Καθηγητής Παθολογίας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών ΜΟΥΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ...Καθηγητής Παθοφυσιολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΜΠΟΥΡΑΣ ΝΙΚΑΝΔΡΟΣ...Καθηγητής Ψυχιατρικής, Λονδίνο ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΠΑΝΤΕΛΗσ... Ορθοπαιδικός, Δ/ντής Ορθοπαιδικής Κλινικής-Αθλητικές Κακώσεις, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών ΠαπαβασιλεΙου ΑθανΑσιος... Καθηγητής Βιολογικής Χημείας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών ΠΑΤΟΥΛΙΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ... Χειρουργός, Επιμελητής Νοσοκομείου «Υγεία» ΠΑΝΤΑΖΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ...Ουρολόγος, Δ/ντής Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου Metropolitan ΠικΑζης ΔημΗτριος...Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΡΟΥΤΣΙΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ... Μικροβιολόγος-Ανοσολόγος, Λέκτορας Πανεπιστημίου Αθηνών ΣΟΥΡΜΕΛΗΣ ΣΑΒΒΑΣ...Ορθοπαιδικός, Επιμελητής Νοσοκομείου «Υγεία» ΣταυριανΕας ΝικΟλαος... Καθηγητής Δερματολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΣΤΑΥΡΟΠΟΥΛΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ... Χειρουργός, Νοσοκομείο «Υγεία» Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών ΣΤΑΥΡΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ...Επ. Καθηγητής Δερματολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΣτριγγΑρης ΚυριΑκος...Αν. Καθηγητής Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Τομεάρχης Ιατρικών Εργαστηρίων Νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν» ΤεντολοΥρης ΝΙκος... Διαβητολόγος, Επ. Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών ΤζιβρΑς ΜιχΑλης...Γαστρεντερολόγος, Καθηγητής Πανεπιστημίου Αθηνών TΟΥΣOYΛHΣ ΔHMHTPIOΣ...Αν. Kαθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστημιακής Kλινικής Iπποκράτειου Νοσοκομείου ΤΣΙΜΠΙΔΑΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ...Χειρουργός Οφθαλμίατρος XATΖHΓIANNHΣ ΣTEΦANOΣ...Ηπατολόγος, Kαθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Βοηθοι ΣΥΝΤΑΞΗΣ...ΑΝΔΡΟΥ ΑΓΓΕΛΙΚΗ, Ειδικευόμενη Ιατρός... ΜΑΪΣΗ ΝΑΤΑΛΙ, Ειδικευόμενη Ιατρός...ΠΑΥΛΟΠΟΥΛΟΥ ΔΕΣΠΟΙΝΑ, Ειδικευόμενη Ιατρός...ΣYNTHΛΑ ΑΓΓΕΛΙΚΗ, Ειδικευόμενη Ιατρός...ΚΟΥΡΝΕΤΑς ΠΑΥΛΟΣ, Φυσικοθεραπευτής ΕΙΔΙΚΗ ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΑΤΟΥΛΗΣ ΓEΩΡΓIΟΣ... Επίτιμος Πρόεδρος Ε.ΕΛ.Ι.Α. ΔΑΤΣΕΡΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ...Πρόεδρος Ε.ΕΛ.Ι.Α. ΑΓΓΕΛΟΥ ΜΙΧΑΗΛ...Αντιπρόεδρος B Ε.ΕΛ.Ι.Α. ΚΟΥΜΑΚΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ...Αντιπρόεδρος A Ε.ΕΛ.Ι.Α. ΑΓΓΕΛΟΥ ΜΙΧΑΗΛ...Εκλέκτορας για την Ομοσπονδία ΚΟΡΑΚΗΣ ΘΕΜΙΣΤΟΚΛΗΣ...Εκλέκτορας για την Ομοσπονδία ΝΟΜΙΚΟΙ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΔΗΜΗΤΡΟΠΟΥΛΟΣ ΑΝΑΣΤΟΣ... Δικηγόρος ΠΕΠΠΑΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ... Δικηγόρος ΧΑΤΖΗΑΡΣΕΝΙΟΥ ΜΙΧΑΛΗΣ... Δικηγόρος ΦΟΡΟΤΕΧΝΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ IΩΑΝΝΗΣ ΒΑΝΤΑΡΑΚΗΣ...ΛΕΥΚΩΝ ΟΡΕΩΝ 4, ΧΑΛΑΝΔΡΙ, ΑΘΗΝΑ 14 Έκδοση: ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΚΑΥΚΑΣ Μεσογείων 215, Αθήνα Τηλ./Fax: kafkas@otenet.gr H Συντακτική Eπιτρoπή επισημαίνει ότι oι στήλες του περιοδικού είναι ανoικτές για κάθε συνεργασία συναδέλφoυ πoυ θα αφoρά σε θεραπευτικό θέμα, ανασκόπηση, βιβλιoγραφική ενημέρωση ή σε πρoσωπική εμπειρία γύρω από επίκαιρα ή κλασικά ιατρικά θέματα. Όσoι ελευθεροεπαγγελματίες ιατρoί επιθυμoύν να αποστείλουν υλικό για το περιοδικό παρακαλoύνται να επικoινωνήσoυν με την κα Γκελντή στo τηλέφωνο ή στην ηλεκτρoνική διεύθυνση: kafkas@otenet.gr ή να στείλoυν fax:

12

13 επικαιρότητα Ελευθεροεπαγγελματίας ιατρός ΕΞΑΜΗΝΙΑΙΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡOΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΙΑΤΡΩΝ ΑΤΤΙΚΗΣ περιεχομενα ΤΕΥΧΟΣ 39 ΙΟΥΛΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ ΕDitorial Στόχος μας είναι οι ασθενείς πολίτες να λαμβάνουν την καλύτερη περίθαλψη με το χαμηλότερο κόστος 6 Σημείωμα τoy προεδρου ιατρεία ή ιατροπωλεία; 10 Σημείωμα τoy ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑ Ο οικογενειακός Ιατρός στο Σύστημα Υγείας 12 Σημείωμα τoy ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΥ Α Βεβιασμένες αλλαγές στον χώρο της Υγείας 16 EΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 28 EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚA ΘΕΜΑTA Μακροαγγειοπαθητικές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη: Συσχέτιση της ταχύτητας μετάδοσης του κύματος σφυγμού στην αορτή με κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Ανοσολογικά Ευρήματα στη Μείζονα Κατάθλιψη. Ψυχιατρικές διαταραχές στους ηλικιωμένους που πάσχουν από σωματικές παθήσεις. 41 EΙΔΙΚA ΑΡΘΡA Οδηγίες για τη σύνταξη εργασιών στο περιοδικό Ε.ΕΛ.Ι.Α. Οι εργασίες που υποβάλλονται για δημοσίευση πρέπει να αποστέλλονται σε ηλεκτρονική μορφή είτε: α) σε CD με το κείμενο σε αρχείο Word και τις φωτογραφίες σε μορφή jpg σε υψηλή ανάλυση (300 dpi) ή τυπωμένες σε φωτογραφικό χαρτί (glossy), β) στην ηλεκτρονική διεύθυνση kafkas@otenet.gr με την ένδειξη «Για το περιοδικό Ε.ΕΛ.Ι.Α.». Το κείμενο που αποστέλλεται πρέπει να αποτελείται από τα εξής στοιχεία: α) Σελίδα τίτλου (περιλαμβάνει τον τίτλο και στοιχεία των συγγραφέων: ονοματεπώνυμο, ιδιότητα, διεύθυνση, τηλέφωνο, fax, ), β) Σύντομη περίληψη ελληνική και αγγλική (υποχρεωτικά), γ) Βιβλιογραφία, δ) Πίνακες Σχέδια (σε ξεχωριστό φύλλο το καθένα), ε) Υπότιτλοι εικόνων. Προσοχή: Κείμενα δημοσιευμένα ή μη, καθώς και σχήματα, φωτογραφίες, διαφάνειες και CD ή δισκέτες δεν επιστρέφονται. Παρακαλώ αποστείλετε το υλικό προς δημοσίευση στην εξής διεύθυνση: ΠΡΟΣ: Περιοδικό Ε.ΕΛ.Ι.Α. Εκδόσεις Καυκάς, Μεσογείων 215, Αθήνα, Υπόψη: κ. Μαρία Γκελντή, τηλ.: , fax: kafkas@otenet.gr ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΚΛΟΓΩΝ Ε.ΕΛ.Ι.Α Πρόεδρος Γεν. Γραμματέας Αντιπρόεδρος Α Αντιπρόεδρος Β Ταμίας Μέλη Ο ΙΣΑ θα συνδράμει στην εκκαθάριση των ληξιπρόθεσμων του ΤΣΑΥ με τη διάθεση προσωπικού Προς τον Πρόεδρο του ΤΣΑΥ κ. Αναστάσιο Βασιάδη Αθήνα, 22/11/2013 ΑΠ ΘΕΜΑ: «Ο ΙΣΑ ΘΑ ΣΥΝΔΡΑΜΕΙ ΣΤΗΝ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ ΤΩΝ ΛΗΞΙΠΡΟΘΕΣ- ΜΩΝ ΤΟΥ ΤΣΑΥ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΘΕΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ» Αξιότιμε Κύριε Πρόεδρε, Για το ζήτημα της υπέρμετρης καθυστέρησης της αποπληρωμής των ληξιπρόθεσμων οφειλών σας έχουμε οχλήσει πολλάκις, διότι τα ποσά τα οποία πρέπει να καταβληθούν στα μέλη μας είναι ιδιαιτέρως υψηλά με αποτέλεσμα για πολλούς ιατρούς να κινδυνεύει ο βιοπορισμός τους, εξαιτίας αυτής της ολιγωρίας της πολιτείας να καταβάλλει τα δεδουλευμένα των ιατρών. Ενόψει των ως άνω κοινώς αποδεκτών δεδομένων μας έχετε ενημερώσει ότι η αιτία καθυστέρησης είναι η έλλειψη προσωπικού στο ταμείο σας εξαιτίας της οποία αδυνατείτε να προβείτε στην εκκαθάριση. Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών, προκειμένου να διαφυλάξει τα συμφέροντα των μελών του και προκειμένου να διευκολύνει την κατάσταση, καθότι περαιτέρω καθυστέρηση θα σηματοδοτήσει το κλείσιμο των ιατρείων για κάποια μέλη μας, σας δηλώνουμε ότι θα συνδράμουμε στην εκκαθάριση με τη διάθεση προσωπικού. Αναμένουμε τις άμεσες ενέργειές σας ώστε με τη δική μας συνδρομή να ρυθμιστεί το συγκεκριμένο ζήτημα. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Γ. Πατούλης Ε. Τσούκαλος Ι. Δατσέρης Σ. Τσιπουράκης Κ. Κουμάκης Μ. Αγγέλου Θ. Κοράκης Δ. Γουλές Κ. Γκούμας Ε. Καλλιέρης Χ. Κούλας Φ. Πατσουράκος Β. Χαντζής 16

14 επικαιρότητα Συμψηφισμός φορολογικών υποχρεώσεων γιατρών με ληξιπρόθεσμα Προς Τον κ. Χάρη Θεοχάρη Γεν.Γραμ. του Υπουργείου Οικονομικών Αθήνα, 21/11/2013 Α.Π Κύριε Γενικέ, Εκφράζουμε την έντονη δυσαρέσκειά μας, διότι παρά την ευαισθησία την οποία δείξατε και τις εντολές που δώσατε στις αρμόδιες υπηρεσίες σας, ότι θα πρέπει να προβούν στις αναγκαίες ενέργειες για τον συμψηφισμό των ληξιπρόθεσμων οφειλών προς τους ιατρούς από το Δημόσιο και των δικών τους φορολογικών οφειλών, ουδεμία πρόοδος υπήρξε έως σήμερα, παρά την πάροδο ενός και πλέον μηνός από την τελευταία μας συνάντηση την Παρακαλούμε για τις δικές σας άμεσες ενέργειες για την επίσπευση των διαδικασιών και την οριστική επίλυση τυχόν τεχνικών ζητημάτων για την υλοποίηση μιας ηλημμένης απόφασης και πολιτικής σας δέσμευσης. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Γ. Πατούλης Ε. Τσούκαλος Κοινοποίηση: Κύριο Δημ. Κοντό Πρόεδρο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Συνάντηση ΠΙΣ, ΙΣΑ και Επιστημονικών Φορέων με Υπουργό Υγείας για το clawback και το rebate Αθήνα, 20/11/2013 Συνάντηση πραγματοποιήθηκε σήμερα στο Υπουργείο Υγείας μεταξύ του Υπουργού Υγείας κ. Άδωνι Γεωργιάδη, του Προέδρου του ΠΙΣ κ. Μιχαήλ Βλασταράκου και του Προέδρου του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών κ. Γεωργίου Πατούλη, η οποία διεξήχθη ύστερα από πρωτοβουλία του Προέδρου του ΙΣΑ και στην οποία συμμετείχαν ο πρόεδρος της ΠΟΣΚΕ και ταμίας του ΙΣΑ κ. Πατσουράκος,ο Πρόεδρος του ΙΣΘ κ. Τσάμης, η πρόεδρος του ΙΣΠ κ. Ανεμοδουρά, η Πρόεδρος του ΙΣ Πατρών κ. Μαστοράκου, ο Πρόεδρος της ΠΟΣΙΠΥ κ. Χατζηπαναγιώτου και ο Γ.Γ της ΠΟΣΙΠΥ κ. Κλεινάκης και ο πρόεδρος της ΠΕΕΒΙ κ. Κραμποβίτης. Η συνάντηση έλαβε χώρα, προκειμένου να συζητηθούν τα ζητήματα που έχουν προκύψει λόγω της εφαρμογής των σχετικών διατάξεων που αφορούν στο rebate και clawback. Ο πρόεδρος του ΙΣΑ κ. Πατούλης τόνισε ότι τόσο το rebate όσο και το clawback έχουν δημιουργήσει τεράστια βιοποριστικά ζητήματα στα μέλη μας, τα οποία καθημερινά πρέπει να πληρώσουν λογαριασμούς και πάγια έξοδα για τη συνέχιση λειτουργίας των ιατρείων και εργαστηρίων τους, ενώ δεν εισπράττουν γεγονός που έρχεται να προστεθεί στην ήδη αδιαμφισβήτητη αδυναμία είσπραξης των ληξιπρόθεσμων οφειλών του ΕΟΠΥΥ προς αυτούς. Ζήτησε λοιπόν από τον Υπουργό Υγείας με τη σύμφωνη γνώμη των παρισταμένων φορέων: 1. Να υπάρχει κλιμακούμενο Rebate και πλαφόν στις εργαστηριακές εξετάσεις, ανά εργαστήριο και πολυϊατρείο για να υπάρχει γενικός εξορθολογισμός των δαπανών του ΕΟΠΥΥ. 2. Για το έτος 2013 το ήδη υπάρχον rebate να τροποποιηθεί ώστε να μην επιβάλλεται στα χαμηλά εισοδήματα εργαστηρίων. 3. Το clawback να εφαρμοσθεί βάσει συγκριτικής διαφοράς της υπέρβασης για κάθε πάροχο και τα στοιχεία τα οποία αντλούνται για τις υπερβάσεις να γίνουν σε σύγκριση, όχι με τους πρώτους μήνες του 2012, αλλά του τελευταίου τριμήνου του 2012 με το Να γίνει ταχύτερη διεκπεραίωση του προβλήματος που προέκυψε με τους 59 ιατρούς από την ΥΠΕΔΥΦΚΑ, ώστε να ανακληθεί η ποινή για όσους έπραξαν το καθήκον τους ορθά και σύμφωνα με τον Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας. Ο Υπουργός απάντησε στο ερώτημα που του ετέθη σχετικά με τον εσπευσμένο τρόπο αποστολής των ενημερωτικών για το clawback, εξηγώντας ότι αυτό συνέβη ώστε να μην υπάρξει υπέρβαση προϋπολογισμού, γεγονός που θα σήμαινε την επιβολή νέων μέτρων. Η πλήρης οριστικοποίηση θα πραγματοποιηθεί μετά τον Φεβρουάριο του 2014, αφού προηγηθεί η εφαρμογή του rebate, o έλεγχος από τις ελεγκτικές εταιρίες και η μεταφορά πιστώσεων από άλλους κωδικούς που είναι αδιάθετες στο κωδικό 671 του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ. Σχετικά με το clawback αξιολόγησε θετικά την πρόταση για να γίνει σύγκριση του τελευταίου τριμήνου του 2012 με το Ανέφερε επίσης ότι το clawback θα υπολογίζεται με μαθηματικό τύπο στον οποίο θα λαμβάνεται υπόψη το rebate, οι μη αποδεκτές δαπάνες των ελεγκτικών εταιριών και η αύξηση του κύκλου εργασιών σε ποσοστό 15% που θα είναι αποδεκτή για κάθε πάροχο. Ο Υπουργός δεσμεύτηκε ότι θα μας ενημερώσει περαιτέρω εντός των επομένων ημερών και τάχθηκε υπέρ της εισήγησης για πλαφόν. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Γ. Πατούλης Ε. Τσούκαλος 17

15 επικαιρότητα Συνάντηση Προέδρου ΙΣΑ με τον Πρόεδρο του ΕΟΦ για τα θέματα που αφορούν τον θεράποντα γιατρό Αθήνα, 19/11/2013 Συνάντηση με τον Πρόεδρο του ΕΟΦ Δ. Λιντζέρη είχε ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης και ο Ταμίας του ΙΣΑ Φ.Πατσουράκος, για τα τρέχοντα θέματα του φαρμάκου και της συνταγογράφησης. Κατά τη συζήτηση ο Πρόεδρος του ΙΣΑ ανέλυσε διεξοδικά την αναγκαιότητα εφαρμογής του νόμου, κανένα φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή, ιδιαίτερα με αφορμή τα πρόσφατα πορίσματα της έρευνας του ΚΕΕΛΠΝΟ που έχει την Ελλάδα στην κορυφή της μικροβιακής αντοχής, πρωτοπόρο της Ευρώπης λόγω της χρήσης αντιβιοτικών χωρίς γιατρό. Επίσης ο κ. Πατούλης τόνισε κατηγορηματικά στον Πρόεδρο του ΕΟΦ την αναγκαιότητα τροποποίησης του κατάπτυστου νόμου Λοβέρδου για τη συνταγογράφηση βάσει δραστικής ουσίας, λέγοντας χαρακτηριστικά ότι η θεραπευτική ευθύνη του γιατρού δεν μπορεί να αλλάζει από τους λογιστές Υγείας και τους βοηθούς του φαρμακείου. Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε από κοινού στην αναγκαιότητα της φαρμακοεπαγρύπνησης και της συμμετοχής όλων των γιατρώνμελών του ΙΣΑ σε αυτή, καθώς αποφασίστηκε να υπάρξει συμμετοχή του ΙΣΑ στην Επιτροπή φαρμακοεπαγρύπνησης του ΕΟΦ για την περεταίρω ευαισθητοποίηση των γιατρών της Αθήνας ως προς τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων μέσα από έναν επιστημονικά πιστοποιημένο και τεκμηριωμένο τρόπο. Από τη μεριά του ο κ. Λιντζέρης άκουσε με προσοχή τα αιτήματα του ΙΣΑ και υποσχέθηκε στον κ. Πατούλη ότι θα ξεκινήσει μια ενδελεχής και ουσιαστική συνεργασία για όλα τα θέματα του φαρμάκου που απασχολούν τον θεράποντα γιατρό. Τέλος, εξήρε την προσπάθεια του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών και της ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ της Ιεράς Αρχιεπισκοπής Αθηνών με τον ΣΦΕΕ για τη δημιουργία κοινωνικής τράπεζας φαρμάκων των εταιρειών-μελών του, δηλώνοντας ότι ο ΕΟΦ θα είναι αρωγός και υποστηρικτής στο έργο αυτό και θα στηρίξει τη συνέχισή του προς την ανακούφιση των ευπαθών ομάδων ανασφάλιστου πληθυσμού μέσα από τη δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Γ. Πατούλης Ε. Τσούκαλος Ο ΙΣΑ ζητά το ποσοστό και τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίστηκε το ποσοστό επί του οποίου εκδόθηκε το ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback) Προς τον κ. Δημήτριο Κοντό Πρόεδρο ΕΟΠΥΥ Αθήνα 18/11/2013 ΑΠ ΘΕΜΑ: Ο ΙΣΑ ζητά το ποσοστό και τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίστηκε το ποσοστό επί του οποίου εκδόθηκε το ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback) Κύριε Πρόεδρε, Όπως σας είναι γνωστό έχετε αποστείλει σε πολλούς ιατρούς μέλη μας «ενημέρωση» για το ποσό της αυτόματης επιστροφής (clawback), προκαλώντας ιδιαίτερη αναστάτωση. Σύμφωνα με την Υ. Α/οικ 77307/2013 (ΦΕΚ 2045 Β' ) ως βάση υπολογισμού του ποσού επιστροφής που αντιστοιχεί ανά μήνα σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο χρησιμοποιείται ο μηνιαίος λογαριασμός που ο ιατρός υποβάλει στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., έναντι των παρεχόμενων για το αντίστοιχο χρονικό διάστημα υπηρεσιών υγείας στους ασφαλισμένους τους. Το συνολικό ποσό της επιστροφής υπολογίζεται σε εξαμηνιαία βάση, στη βάση της διαφοράς ανάμεσα στην προϋπολογισμένη και την πραγματική δαπάνη που προκύπτει από την αιτούμενη από τους παρόχους δαπάνη, αφού αφαιρεθούν τυχόν επιστροφές (rebates), τυχόν άλλες εκπτώσεις καθώς και μη αποδεκτές δαπάνες και σφάλματα. Πλην όμως, οι σχετικές διατάξεις δεν αναφέρουν το ποσοστό ούτε τον αλγόριθμο, σύμφωνα με τον οποίο υπολογίζεται το ποσοστό επί του οποίου εκδίδεται το ποσό αυτόματης επιστροφής, ούτε βεβαίως έχει εκδοθεί άλλη σχετική Υπουργική Απόφαση για τον καθορισμό του ποσοστού, παρά ταύτα σπεύσατε να αποστείλετε τις σχετικές ενημερώσεις. Δεδομένου δε ότι σε περίπτωση απράκτου παρελεύσεως της 1 μηνός προθεσμίας για την καταβολή του clawback, από την ημερομηνία που θα αποσταλεί η τελική έγγραφη ατομική ειδοποίηση, η οποία επίκειται αφού γίνει η εκκαθάριση των οφειλών, το Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα αναστέλλει αυτοδικαίως και αζημίως ως προς αυτόν, τη σύμβαση του συμβεβλημένου παρόχου με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για το χρονικό διάστημα μέχρι την καταβολή του συνολικού οφειλομένου ποσού εντόκως από αυτόν (πάροχο) του ποσού ή την είσπραξη του κατά τις διατάξεις του Κώδικα Είσπραξης Δημοσίων Εσόδων. Ζητούμε, ως εκ τούτου σας καλούμε, στο πλαίσιο της αρχής της διαφάνειας και της χρηστής διοίκησης να μας ενημερώσετε για τον τρόπο υπολογισμού του ποσού επιστροφής. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γεν. Γραμματέας Γ. Πατούλης Ε. Τσούκαλος 18

16 επικαιρότητα Γ. Πατούλης: Να αξιοποιηθούν όλοι οι εξειδικευμένοι γιατροί στη χώρα μας Α. Γεωργιάδης: Προτεραιότητά μας η αξιολόγηση Αθήνα, 16/11/2013 Σε Δημόσιο Διάλογο για την Υγεία μεταξύ του ιατρικού κόσμου και του Υπουργού Υγείας εξελίχθηκε η ημερίδα του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών για την ΠΦΥ, την οποία διοργάνωσε ο ΙΣΑ, με αφορμή τις καταρρέουσες αλλαγές στον χώρο της υγείας και το μήνυμα «μην αφήνεις οι άλλοι να αποφασίζουν για σένα χωρίς τη δική σου συμμετοχή». Ο Διάλογος του Υπουργού Υγείας Α. Γεωργιάδη με το ιατρικό σώμα διήρκησε 5 ώρες, στις οποίες τέθηκαν από τους ιατρικούς συλλόγους και κλαδικούς φορείς τα καίρια ζητήματα της υγείας εφ όλης της ύλης, από τις απολύσεις ως το clawback και τις εργαστηριακές εξετάσεις, τα ληξιπρόθεσμα καθώς και το μέλλον του ΕΟΠΥΥ. «Για πρώτη φορά κάθισε Υπουργός Υγείας 5 ώρες να ακούσει τα προβλήματα των γιατρών και να απαντήσει σε ερωτήματα, απόψεις και τοποθετήσεις των ιατρικών φορέων, αλλά και των ίδιων των γιατρών» δήλωσε ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης. Όσον αφορά στις αλλαγές που προβλέπονται στην υπόσταση και λειτουργία του ΕΟΠΥΥ ο κος Γεωργιάδης δήλωσε: «Ο ΕΟΠΥΥ δεν κλείνει. Θα συνεχίσει να λειτουργεί με άξονα τη μεταρρύθμιση που επίκειται στην Υγεία. Στόχος μας είναι από 1/1/2014 να φτιάξουμε έναν ΕΟΠΥΥ με κλειστό γεωγραφικό προϋπολογισμό ανά περιφέρεια, και να μπορέσουμε να κόψουμε την προκλητή ζήτηση. Συζητάμε το πλαφόν και είμαστε ανοιχτοί σε προτάσεις και θέσεις των Ιατρικών Συλλόγων σε έναν ανοιχτό διάλογο για την υγεία. Αναγκαζόμαστε να κόψουμε 520 εκατομμύρια μέσα από την επερχόμενη μεταρρύθμιση και αναγκαστικά θα κόψουμε από παντού. Όμως, προτεραιότητα μας είναι η αξιολόγηση στους πυλώνες τις α βάθμιας και β βάθμιας περίθαλψης διατηρώντας τον εξειδικευμένο γιατρό στην α βάθμια χωρίς την εφαρμογή του συστήματος του gatekeeping» Επίσης, ο Υπουργός ανέφερε ότι οι ληξιπρόθεσμες οφειλές θα αποπληρωθούν μέχρι 31/12, ενώ απάντηση έδωσε και στους εργαστηριακούς γιατρούς για το μέτρο επιβάρυνσης του clawback λέγοντας ότι θα οριστικοποιηθούν τα ποσά μετά την ολοκλήρωση του ελέγχου για τη δαπάνη των εργαστηριακών εξετάσεων. Ιδιαίτερη εντύπωση έκανε η τοποθέτηση του προέδρου του ΙΣΑ Γιώργου Πατούλη, ο οποίος είπε χαρακτηριστικά «Αν η Ελλάδα είχε ελεγκτικούς μηχανισμούς, θα ήμασταν η πρότυπη χώρα στην υγεία σε παγκόσμιο επίπεδο, γιατί έχουμε εξαιρετικό ιατρικό δυναμικό, υψηλά εξειδικευμένο. Αν λοιπόν είχαμε ένα σύστημα διασφάλισης των δομών και των ελέγχων, θα ήμασταν πρώτοι σε όλο τον κόσμο» και συνέχισε λέγοντας: «Τους ελέγχους τους ζητήσαμε ως Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών εδώ και πολλά χρόνια. Δεν είναι τυχαίο που οι Έλληνες γιατροί, όπου κι αν βρεθούν στο εξωτερικό διαπρέπουν με μεγάλη επιτυχία. Το αναδρομικό clawback του 2013 που γονατίζει μέχρι αφανισμού τα μικρά εργαστήρια και τον γιατρό της γειτονιάς, δεν είναι μέτρο ελέγχου, διότι φτάσαμε στο σημείο, τις εργαστηριακές εξετάσεις των γιατρών, αντί να τις πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ, να τις πληρώνει ο ίδιος ο γιατρός που τις κάνει. Το ιατρικό σώμα τελεί υπό αφανισμό. Οι γιατροί μας κρατάνε την υγεία του λαού στα χέρια τους. Δίνουν τη ζωή τους, κάθε μέρα δίπλα στην αρρώστια και το θάνατο» Ο κ. Πατούλης μίλησε για το αίτημα του ιατρικού κόσμου να τεθεί πλαφόν στις εργαστηριακές εξετάσεις και να αποσυρθεί, να αποσυρθεί το clawback, ενώ κατέδειξε ως μείζον πρόβλημα το πνίξιμο των μικρών γιατρών της γειτονιάς και την εκχώρηση της υγείας στα επιχειρηματικά συμφέροντα των Καρτέλ της Υγείας. «Θα υπερασπιστούμε τους γιατρούς μας και τους ασθενείς μας με όλες μας τις δυνάμεις, μαζί με όλους τους Παρόχους και Χρήστες υγείας του Κοινού Πανυγειονομικού μετώπου, ώστε να διασφαλίσουμε τη Δημόσια υγεία και να μη χάσουμε ανθρώπινες ζωές. Σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσιάστηκαν από έγκριτους επιστήμονες της ημερίδας, το 75% των ασθενών ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ δυσκολεύεται σήμερα να πληρώσει το φάρμακό του, ενώ όλο και πιο έντονα παρατηρείται το φαινόμενο, οι ασθενείς που δεν μπορούν να πληρώσουν τη συμμετοχή του φαρμάκου τους ή δεν έχουν εύκολη πρόσβαση στη συνταγογράφησή του, να μειώνουν από μόνοι τους τη δοσολογία της αγωγής τους, ώστε τα φάρμακα να τους κρατήσουν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί πολύ συχνά στην υποθεραπεία και υποτροπή της νόσου. Το φαινόμενο υπάρχει σε πολύ μεγαλύτερη έκταση στους ανασφάλιστους πολίτες που καλούνται εξ ολοκλήρου να πληρώσουν από την άδεια τσέπη τους. Από στοιχεία που δημοσιοποιήθηκαν στην ημερίδα, εντύπωση έκανε επίσης ότι οι αλλαγές στην Υγεία την τελευταία 2ετια δεν επέφεραν ιδιαίτερη οικονομία στην ΠΦΥ, αφού 1 στους 2 χρόνιους ασθενείς, δεν είχε πλέον έγκαιρη πρόσβαση στον γιατρό και συνεπώς δεν έχει έγκαιρη πρόσβαση στη θεραπεία του. Η υποθεραπεία αυτή αύξησε τη δαπάνη στη δευτεροβάθμια περίθαλψη λόγω ανάγκης νοσηλείας των ασθενών με χρόνια νοσήματα που υποτροπίασαν και χρειάστηκαν εισαγωγή. Κατά τη διάρκεια της ημερίδας πραγματοποιήθηκαν 4 στρογγυλά τραπέζια με έγκριτους επιστήμονες που ανέπτυξαν σημα- Στο βήμα ο Υπουργός Υγείας Α. Γεωργιάδης. Ο Πρόεδρος του ΙΣΑ Γ.Πατούλης, ο Αντιπρόεδρος του ΙΣΑ Α. Ρέντης στην έδρα. 19