Επαγγελματική αποκατάσταση στην εποχή της κρίσης

Transcript

1 35 ο Διεθνές Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα 23-25/10/2014 Επαγγελματική αποκατάσταση στην εποχή της κρίσης Φ.Ν. ΠΑΤΣΟΥΡΑΚΟΣ Καρδιολόγος Αρχίατρος ε.α Πρόεδρος Ε.Ε.Κ.Ε. - ΠΟΣΚΕ Ταμίας ΙΣΑ

2 Επαγγελματικές επιλογές 1. Πανεπιστημιακός Ιατρός 2. Νοσοκομειακός Ιατρός (ΕΣΥ) 3. Στρατιωτικός Ιατρός 4. Ιατρός ΠΕΔΥ 5. Συμβεβλημένος Ιατρός ΕΟΠΥΥ Ελεύθερος επαγγελματίας 6. Πιστοποιημένος Ιατρός Ελεύθερος επαγγελματίας

3 ΠΦΥ 1. ΠΕΔΥ α) Πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης β) Πλήρους και όχι αποκλειστικής (ασφαλιστικά μέτρα) 2. Συμβεβλημένοι με ΕΟΠΥΥ 3. Πιστοποιημένοι ιδιώτες Ιατροί.

4 ΠΕΔΥ α) Αξιολόγηση και τοποθέτηση σε οργανικές θέσεις με βαθμό ΕΣΥ, Δ/ντου, επιμελητού α και β ανάλογα με χρόνια προϋπηρεσίας στο ΙΚΑ Πολυϊατρεία ΕΟΠΥΥ. β) Πρόσληψη νέων Ιατρών στις κενές θέσεις που θα προκύψουν.

5 Συμβεβλημένοι Ιατροί 1. Οι συμβάσεις έχουν λήξει από 31/12/2013 και έχουν πάρει 4 παρατάσεις έως 31/12/ Σε επεξεργασία από επιτροπή του ΕΟΠΥΥ οι νέες συμβάσεις που κυοφορούνται ένα χρόνο.

6 Συμβεβλημένοι Ιατροί 1. Κατά πράξη και περίπτωση 2. Πλαφόν 200 επισκέψεις τον μήνα; 3. Πλαφόν ιατρικών πράξεων

7 Ασφαλιστικά ταμεία έως 31/12/2011 ΙΚΑ Ο.Α.Ε.Ε. ΟΠΑΔ-ΤΥΔΚΥ ΟΓΑ ΤΑΥΤΕΚΩ ΕΤΑΑ Οίκος Ναύτου ΕΤΑΠ-ΜΜΕ ΕΔΟΕΑΠ ΕΥΔΑΠ ΤΡΑΠΕΖΑ ΕΛΛΑΔΟΣ ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΛΙΜΕΝΙΚΟ ΣΤΡΑΤΟΥ ΞΗΡΑΣ ΠΟΛΕΜΙΚΗΣ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ ΠΟΛΕΜΙΚΟΥ ΝΑΥΤΙΚΟΥ

8 Ταμεία στον ΕΟΠΥΥ πριν την 1/1/2012 ΙΚΑ ΟΠΑΔ-ΤΥΔΚΥ Ο.Α.Ε.Ε. ΟΓΑ

9 Ταμεία που υπήχθησαν στον ΕΟΠΥΥ 1. Οίκος Ναύτου 2. ΤΑΥΤΕΚΩ 3. ΕΤΑΑ 4. ΕΤΑΠ-ΜΜΕ

10 Σημερινός χάρτης ασφαλιστικών ταμείων 1. ΕΟΠΥΥ 2. ΕΔΟΕΑΠ 3. ΕΥΔΑΠ 4. ΤΥΠΕΤ 5. ΤΑΜΕΙΟ ΤΡΑΠΕΖΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 6. ΕΝΟΠΛΩΝ ΔΥΝΑΜΕΩΣ (Στρατός-Ναυτικό-Αεροπορία- Λιμενικό)

11 Προϋπολογισμός ΕΟΠΥΥ για ΠΦΥ 2014 Εργαστηριακές εξετάσεις Κλινικοεργαστηριακές εξετάσεις Σύνολο Μελέτη διεθνών οργανισμών μεταξύ αυτών και του ΟΟΣΑ ανεβάζει το κόστος για ΠΦΥ στην Ελλάδα σε

12 Εκτιμούμενο κατά προσέγγιση σύνολο οφειλών ΕΟΠΥΥ για ΠΦΥ περί τα

13 Οφειλές ΕΟΠΥΥ ΟΠΑΔ 4 τελευταίοι μήνες του 2011 Υπόλοιπα ταμεία σε μερικά από αυτά και από το 2010 Οφείλει όλες τις δαπάνες των ταμείων που μπήκαν στον ΕΟΠΥΥ μετά από την 1/1/2012 έως και τα τέλη του % επισκέψεις και πράξεις δαπανών του ΕΟΠΥΥ 2012, 2013, τελευταίοι μήνες του 2013, Απρίλιο, Μάιο, Ιούνιο 2014

14 2 νέοι όροι Clawback = υφαρπαγή Rebate = έκπτωση

15 Για να ανταπεξέλθει ο ΕΟΠΥΥ στον ελλειμματικό προϋπολογισμό του που οφείλεται κυρίως στην μη απόδοση ασφαλιστικών εισφορών από τα επιμέρους ταμεία και στην υποχρηματοδότηση από τον Κρατικό προϋπολογισμό ( ) μπήκαν σε εφαρμογή οι 2 προηγούμενοι όροι.

16 Rebate Κλιμακωτή έκπτωση ανάλογα με τον κύκλο εργασιών. Για κλινικοεργαστηριακά δηλαδή για αυτοπαραπομπή 40% από το πρώτο ευρώ επί του Ασφαλιστικού τιμολογίου

17 Rebate όγκου

18

19 Clawback Βάσει Υπουργικής απόφασης ότι κάθε δαπάνη που αιτείται πάνω από τον κλειστό προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ επιστρέφεται πίσω από τους παρόχους. Με απλά λόγια το Κράτος κουρεύει αφού δεν έχει να πληρώσει και εμείς δουλεύουμε δωρεάν.

20 Για το 2013 το Clawback ήταν 40% Εκτίμηση για το 2014 ότι θα υπερβεί το 50%.

21 Νέα Υπουργική απόφαση για ατομικό όριο ανά πάροχο κ Νομό.

22 Πλαφόν ανά πάροχο Τύπος υπολογισμού ατομικού ορίου ανά πάροχο Κύκλος εργασιών 2013 προς συνολικό αιτούμενο ποσό δαπανών Νομού επί προϋπολογισθείσα για το 2014 δαπάνη Νομού

23 Ουσιαστικά ο ΕΟΠΥΥ θα πληρώσει το 40% του κύκλου εργασιών του 2013 για κάθε Ιατρό εργαστήριο.

24 Ανασφάλεια μετά την λήξη του πλαφόν τι κάνουμε Προσφυγή του ΙΣΑ στο ΣτΕ για το σκέλος της ΥΑ μετά την λήξη του πλαφόν

25 Υποκοστολόγιση Ιατρικών πράξεων Καρδιολογικές πράξεις Triplex Καρδιάς 58,00 Δοκιμασία κοπώσεως 28,11 Holter ρυθμού 12,38

26 Τελική συνολική αμοιβή με συμμετοχή του ασθενή προ clawback Triplex Καρδιάς 25,29 Δοκιμασία κοπώσεως 11,36 Holter ρυθμού 5,02

27 Σύνολο είσπραξης από ΕΟΠΥΥ για διενέργεια triplex καρδιάς test κοπώσεως και holter ρυθμού 52 ευρώ μαζί με επίσκεψη Κόστος αναλωσίμων για διενέργεια πράξεων 10 Καθαρό κέρδος προ φόρων και clawback 42

28 Κόστος λειτουργίας Καρδιολογικού Ιατρείου Λογαριασμοί ΔΕΚΟ 300 Ενοίκιο Κοινόχρηστα 700 Λειτουργικά έξοδα 300 Ελάχιστος μισθός γραμματέως 600 Σύνολο 1.900

29 1. Για πλήρη λειτουργία ενός Καρδιολογικού εργαστηρίου με 9 ώρες ημερήσιας λειτουργίας 5 ημέρες την εβδομάδα σύνολο εσόδων μηνιαίως Αναλώσιμα Κόστος λειτουργίας Καθαρό Κέρδος προ φόρων και clawback 1.040

30 Συνταγογραφικές οδηγίες Ανακοινώθηκαν με ΥΑ και δεν έχουν καμία σχέση με αυτά που παρέδωσαν οι επαγγελματικές ενώσεις δια του ΠΙΣ

31 Αριθμητικό όριο εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ και ανά ειδικότητα Έκδοση ηλεκτρονικά 2 εντύπων με εξετάσεις εκ των οποίων το ένα θα εκτελείται σε ιδιωτικά εργαστήρια και το άλλο μόνο σε Δημόσια.

32 Προτάσεις από Συλλόγους και Επαγγελματικές Ενώσεις 1. Ανακοστολόγηση Ιατρικών πράξεων 2. Συλλογικές συμβάσεις 3. Αύξηση προϋπολογισμού ΕΟΠΥΥ (για 2014 από αδιάθετα κονδύλια ΠΕΔΥ) 4. Εφαρμογή οδηγιών συνταγογράφησης διαγνωστικών εξετάσεων για εξορθολογισμό δαπανών 5. Οποιοσδήποτε έλεγχος Ιατρών να γίνεται μόνο με βάση τα διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτοκόλλα δηλαδή με επιστημονικά κριτήρια και όχι λογιστικά κριτήρια μέσων όρων.

33 ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ (Ε.Ε.Κ.Ε.) Χαρ.Τρικούπη 12 & Καρνεάδου 1 Ηλιούπολη Τηλ.: Fax: enosielke1@gmail.com ΑΘΗΝΑ 29/05/2014 ΠΡΟΣ: ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟ ΚΟΙΝ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΘΕΜΑ: ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΓΡΑΦΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ

34 Αξιότιμε κ. Πρόεδρε, Σας αποστέλλουμε τις οδηγίες αναγραφής διαγνωστικών εξετάσεων, βασικών παθήσεων της ειδικότητας μας, οι οποίες εκπονήθηκαν με την συνεργασία εκπροσώπων των ομάδων εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής εταιρείας. Οι κατωτέρω οδηγίες θα συμπληρωθούν το συντομότερο δυνατόν και για άλλες παθήσεις και συμπτώματα και θα αποσταλούν στον ΠΙΣ. 1.Υπέρταση Α) Ανεπίπλεκτη α) Με την αρχική διάγνωση, ΗΚΓ, Holter Πιέσεως, triplex καρδιάς και ανιούσης αορτής και επανάληψη ανά τριετία. β) Γενική αίματος, σάκχαρο αίματος, ουρία, ουρικό οξύ, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL-LDL, κάλλιο, νάτριο, ασβέστιο, γενική αίματος, sgot, sgpt με την αρχική διάγνωση.

35 Β) Με επιπλοκές σε όργανα στόχους όπως υπερτροφία μυοκαρδίου α) triplex καρδιάς και ανιούσης αορτής ανά έτος. Γ) Σε όλους του ασθενείς έλεγχος ανά 3ετία με triplex καρωτίδων και κοιλιακής αορτής. Δ) Ελεγχος καρωτίδων. α) Επί ευρημάτων όπως αθηρωμάτωση ή στένωση καρωτίδων έως 50% ανά 2ετία triplex. β) Σε στένωση άνω του 50% ανά έτος. Ε)Έλεγχος κοιλιακής αορτής α) Σε διάταση κοιλιακής αορτής έως 30mm ανά 2ετία triplex. β) Σε διάταση άνω των 30mm ανά έτος triplex.

36 2.Υπερλιπιδαιμία Α) Έλεγχος βιοχημικός ανά έτος που περιλαμβάνει : Γενική αίματος, σάκχαρο, ουρία, ουρικό, τριγλυκερίδια, χοληστερίνη, HDL, LDL, κάλιο, νάτριο, γεν. ούρων, SGOT, SGPT,CPK. Β) Σε χορήγηση στατινών σε 1-2 μήνες μετά την αρχική χορήγηση και εν συνεχεία ανά 6 μήνες έως 1 έτος οι κάτωθι εξετάσεις: Χοληστερίνη, HDL, LDL, τριγλυκερίδια, SGOT,SGPT, CPK.

37 3. Στεφανιαία νόσος Α) Σταθερή στεφανιαία νόσος α) Triplex καρδιάς test κοπώσεως ανά 2ετία. Β) Στεφανιαία νόσος μετά από PCI-BYPASS, χωρίς επιπλοκές. α) Triplex καρδιάς ένα μήνα μετά την επέμβαση, 3 μήνες μετά την επέμβαση και εν συνεχεία ανά έτος. β) Δοκιμασία κοπώσεως στους 6 μήνες και εν συνεχεία κάθε έτος

38 4. Βαλβιδοπάθειες. Α) Πρόπτωση μιτροειδούς α) Triplex καρδιάς ανά 2ετία έως μετρίου βαθμού με ανεπάρκεια. β) Triplex καρδιάς ανά 3ετία σε μικρού βαθμού χωρίς ανεπάρκεια. Β) Στένωση - Ανεπάρκεια βαλβίδων. α) Μικρού-μετρίου βαθμού, triplex ανά 2ετία. β) Σημαντικού βαθμού, triplex ανά 6μηνο

39 5. Καρδιακή ανεπάρκεια Αρχική διάγνωση, σε 3 μήνες μετά την αρχική διάγνωση και εν συνεχεία ανά έτος triplex καρδιάς. Όλες οι ανωτέρω οδηγίες και για όλες τις παθήσεις δεν ισχύουν σε περίπτωση μεταβολής κλινικής εικόνας του ασθενούς που θα πρέπει να αιτιολογείται επαρκώς από τον θεράποντα ιατρό.

40 Ευχαριστώ πολύ Φ.Ν. ΠΑΤΣΟΥΡΑΚΟΣ Καρδιολόγος Αρχίατρος ε.α Πρόεδρος Ε.Ε.Κ.Ε. - ΠΟΣΚΕ Ταμίας ΙΣΑ