ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΣΚΟΕΙΔΟΥΣ ΛΥΚΟΥ ΖΩΗ-ΤΟΛΗ ΟΥΡΑΝΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΣΚΟΕΙΔΟΥΣ ΛΥΚΟΥ ΖΩΗ-ΤΟΛΗ ΟΥΡΑΝΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ"

Ζώνα Λιάπης
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΣΚΟΕΙΔΟΥΣ ΛΥΚΟΥ ΖΩΗ-ΤΟΛΗ ΟΥΡΑΝΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 9 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2012

2 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΛΥΚΟΥ Οξύς δερματικός λύκος Υποξύς δερματικός λύκος Χρόνιος δερματικός λύκος Δισκοειδής (ΔΕΛ) Εν τω βάθει λύκος (tumid) Κυτταρίτιδα λύκου (lupus pannicullitis) Gilliam JN, Sontheimer RD. J Am Acad Dermatol 1981 Apr;4(4):471-5

Εν τω βάθει λύκος (tumid) Κυτταρίτιδα λύκου (lupus pannicullitis)

3 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Μη φαρμακολογικά μέτρα Τοπική φαρμακευτική αγωγή Συστηματική φαρμακευτική αγωγή

4 ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Φωτοπροστατευτικά μέτρα (Λανθάνουσα περίοδος έως την έκθυση εξανθήματος έως και 3 εβδομάδες) Αποφυγή φωτοτοξικών φαρμάκων Μείωση καπνίσματος (Βιταμίνη D) Kuhn A et al, Lupus 2010; 19:1036 Sontheimer RD et al, Arch Dermatol Res 2009; 301:65 Boeckler P, Arch Dermatol 2009; 145:1012 Heine G, Br J Dermatol 2010; 163:863

(Βιταμίνη D) Kuhn A et al, Lupus 2010; 19:1036 Sontheimer RD et al, Arch Dermatol

5 Chang AY et al, Curr Rheumatol Rep 2011; 13:300 Edwards KR et al, JAAD 1999; 41:1049 ΤΟΠΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Τοπικά Κορτικοστεροειδή Τοπικοί Αναστολείς Καλσινευρίνης Ενδοβλαβική Χορήγηση Κορτικοστεροειδών Άλλα: Κρέμα Τρετινοΐνης 0,05% Γέλη Ταζαροτένης 0,05%

Κορτικοστεροειδή Τοπικοί Αναστολείς Καλσινευρίνης Ενδοβλαβική

6 ΤΟΠΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Μέσης δράσης έως πολύ ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή 2 φορές τη μέρα μέρες Συχνότερα : clobetasol propionate betamethasone dipropionate betamethasone 17-a valerate flucinolone acetonide (+): γρήγορη έναρξη δράσης (-): ατροφία, συστηματική απορρόφηση Jessop S et al, Cochrane Database Syst Rev 2009;CD002954

dipropionate betamethasone 17-a valerate flucinolone acetonide (+): γρήγορη έναρξη

7 ΤΟΠΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΚΑΛΣΙΝΕΥΡΙΝΗΣ (1) Ανοσοτροποποιητικά μακρολίδια που εμποδίζουν την ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων: Tacrolimus 0,03% 0,1% oint Pimecrolimus 1% cream, 2x/μέρα (+): δεν προκαλούν ατροφία-προτιμούνται στο πρόσωπο (-): αργούν να δράσουν (4-8 εβδομάδες) (-): ακριβότερα Kuhn,RuzichaT et al, J Am Acad Dermatol 2011;65(1):54 SardyM, RuzichaT et al, Arch DermatRes 2009;301(1):93 TzellaT, Kouvelos et al, EurJ ClinPharmacol 2008;64(4):337

ατροφία-προτιμούνται στο πρόσωπο (-): αργούν να δράσουν (4-8 εβδομάδες) (-): ακριβότερα Kuhn,RuzichaT et al, J

8 ΤΟΠΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΚΑΛΣΙΝΕΥΡΙΝΗΣ (2) Ικανοποιητικοί για οιδηματώδεις βλάβες- καθάρισμα βλαβών στους 2 μήνες Υπάρχουν αμφιβολίες αν διεισδύουν μέσα από παχειές υπερτροφικές βλάβες ΔΕΛ Συγκρίσιμοι με clobetasol propionate και betamethasone 17-a valerate (μελέτες με μικρό αριθμό ασθενών) Kuhn,RuzichaT et al, J Am Acad Dermatol 2011;65(1):54 SardyM, RuzichaT et al, Arch DermatRes 2009;301(1):93 TzellaT, Kouvelos et al, EurJ ClinPharmacol 2008;64(4):337

και betamethasone 17-a valerate (μελέτες με μικρό αριθμό ασθενών) Kuhn,RuzichaT et al, J Am Acad Dermatol

9 ΕΝΔΟΒΛΑΒΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ Triamcinolone acetonide 3-5mgr/ml (30Gβελόνα) 2-3 συνεδρίες ανά 3-4 εβδομάδες 0,1ml υγρό σε απόσταση 1cm ανά έγχυση (να μην υπερβαίνει τα 10 mgr ανά συνεδρία) Α.Ε: ατροφία, δ/χες μελάχρωσης, συστηματική απορρόφηση Προσοχή στις περιοφθαλμικές ενέσεις-κίνδυνος απόφραξης κεντρικής αρτηρίας ΑΜΦ Callen JP, Australas J Dermatol 2006; 47: 13-27

10 Chang AY et al, Arch Dermatol 2011;147:1261 Cavazzana I et al, Lupus 2009;18:735 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΝΘΕΛΟΝΟΣΙΑΚΑ: Υδροξυχλωροκίνη (tb 200 mgr) Χλωροκίνη (tb 500mgr) Κινακρίνη Μεταβολίζονται στο ήπαρ και αποβάλλονται από τους νεφρούς Η αποτελεσματικότητά τους επηρεάζεται από το κάπνισμα, την ενεργότητα της νόσου και την ιδιοσυγκρασία

Κινακρίνη Μεταβολίζονται στο ήπαρ και αποβάλλονται από τους νεφρούς Η

11 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΘΕΛΟΝΟΣΙΑΚΩΝ Γαστρεντερικό ναυτία, έμετος, διάρροιες, κοιλιακές κράμπες (χλωροκίνη) Δέρμα κνησμώδες κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα (χλωροκίνη), υπέρχρωση κνημών και βλεννογόνου του στόματος (χλωροκίνη), κίτρινη χρώση (κινακρίνη) ΚΝΣ, Νευρομυικό, Καρδιά κεφαλαλγία, νευροπάθεια, μυοπάθεια, καρδιομυοπάθεια Μάτια εναποθέσεις στον κερατοειδή (χλωροκίνη), ωχροπάθεια (σκοτώματα) Αίμα (σπάνια) ακοκκιοκυττάρωση, απλαστική αναιμία (κινακρίνη)

κίτρινη χρώση (κινακρίνη) ΚΝΣ, Νευρομυικό, Καρδιά κεφαλαλγία, νευροπάθεια, μυοπάθεια, καρδιομυοπάθεια Μάτια

12 ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΑΝΘΕΛΟΝΟΣΙΑΚΑ Βυθοσκόπηση οπτικά πεδία έναρξη και ανά 6-μηνο ωχροπάθεια με συνολική δόση >1000 gr HCQ Δοσολογία: HCQ έως 6,5 mg/kg/μέρα 200 mg/ημέρα για ημέρες 400 mg/ημέρα στη συνέχεια (ΓΕΣ) Εκτίμηση ανταπόκρισης στην HCQ στις 6-8 εβδομάδες Chang AY et al, Arch Dermatol 2011;147:1261

mg/kg/μέρα 200 mg/ημέρα για 10-15 ημέρες 400 mg/ημέρα στη συνέχεια (ΓΕΣ)

13 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΕΛ ΗΛΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΠΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΕ 2-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ. ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΤΟΠΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΚΑΛΣΙΝΕΥΡΙΝΗΣ ΕΝΔΟΒΛΑΒΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

14 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΕΛ ΗΛΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΠΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΕ 2-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ. ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΕ 2-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΛΟΝΟΣΙΑΚΑ: ΥΔΡΟΞΥΧΛΩΡΟΚΙΝΗ (ΕΩΣ 6,5 mg/kg/μέρα) ΤΟΠΙΚΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΚΑΛΣΙΝΕΥΡΙΝΗΣ ΕΝΔΟΒΛΑΒΙΚΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΕ 8-12 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΚΙΝΑΚΡΙΝΗΣ (100 mg/μέρα)

ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΕ 2-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΛΟΝΟΣΙΑΚΑ:

15 1 ης γραμμής: Μεθοτρεξάτη (10-25 mg/εβδ) Ρετινοειδή (0,2-1,0 mg/kg/ημέρα) Mycophenolate mofetil Δαψόνη (1-3gr/μέρα) ( mg/μέρα) ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Ανθεκτική Νόσος 2 ης γραμμής: Θαλιδομίδη, Lenalidomide Υπεράνοση γ-σφαιρίνη Αζαθειοπρίνη Rituximab Κλοφαζιμίνη Άλλα: Άλατα χρυσού, κυκλοσπορίνη,(κορτικοειδή), κυκλοφωσφαμίδη, cefuroxime, σουλφασαλασίνη, φαινυτοίνη, leflunomide, ustekinumab, (Rsalbutamol) Kuhn A et al, JAAD 2011:65:e195, Shimizu S et al Acta Derm Venereol 2004; 84:491

Αζαθειοπρίνη Rituximab Κλοφαζιμίνη Άλλα: Άλατα χρυσού, κυκλοσπορίνη,(κορτικοειδή), κυκλοφωσφαμίδη, cefuroxime,

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ GRAVIS

ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ GRAVIS ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP Aσθενείς με ήπια συμπτώματα που δεν δημιουργούν πρόβλημα στις καθημερινές δραστηριότητες δεν