Φαρμακευτική και επεμβατική αντιμετώπιση περιφερικής αρτηριακής νόσου

Transcript

1 Φαρμακευτική και επεμβατική αντιμετώπιση περιφερικής αρτηριακής νόσου Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, «Αττικόν» Νοσοκομείο

2 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ FONTAINE I. Ασυμπτωματικό II. Διαλείπουσα χωλότητα ΙΙα: απόσταση βάδισης >200 m IIβ: απόσταση βάδισης <200 m III. Άλγος ανάπαυσης IV. Ισχαιμικές αλλοιώσεις του δέρματος (έλκος - γάγγραινα)

3 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ FONTAINE I. Ασυμπτωματικό II. Διαλείπουσα χωλότητα Συντηρητική ΙΙα: απόσταση βάδισης >200 m IIβ: απόσταση βάδισης <200 m III. Άλγος ανάπαυσης IV. Ισχαιμικές αλλοιώσεις του δέρματος? Επαναιμάτωση

4 Πρόγνωση του ασθενή με διαλείπουσα χωλότητα

5 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ Θεραπευτική αντιμετώπιση 1. Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου - Διακοπή καπνίσματος Κρίσιμη ισχαιμία -LDL-C < 70 mg/dl -HbA1c <7% -BP < 140/90 -BP < 130/80 σε ΣΔ ή ΧΝΑ Εντοπισμός βλάβης DSA MRA CTA 2. Επιβλεπόμενη άσκηση 3. Φαρμακοθεραπεία 4. Επαναιμάτωση Ενδαγγειακή Ανοικτή χειρουργική

6 Στόχοι της θεραπείας στην ΠΑΝ Μείωση κινδύνου ισχαιμικών επεισοδίων Κάπνισμα Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Συμπτωματική θεραπεία Άσκηση Διακοπή καπνίσματος Φαρμακολογική θεραπεία Επιλεκτική χρήση επεμβάσεων επαναιμάτωσης

7 Στόχοι της θεραπείας στην ΠΑΝ Μείωση κινδύνου ισχαιμικών επεισοδίων Κάπνισμα Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Συμπτωματική θεραπεία Άσκηση Διακοπή καπνίσματος Φαρμακολογική θεραπεία Επιλεκτική χρήση επεμβάσεων επαναιμάτωσης

8 1. ΕΠΙΒΛΕΠΟΜΕΝΗ ΑΣΚΗΣΗ Fakhry et al. J Vasc Surg 2012;56:

9 Norgren et al. J Vasc Surg. 2007;45:S5-67

10 Versluis et al. J Vasc Surg 2013;58:

11 Versluis et al. J Vasc Surg 2013;58:

12 Versluis et al. J Vasc Surg 2013;58:

13 Cochrane Database of Systematic Reviews 2014

14 Cochrane Database of Systematic Reviews 2014

15

16

17 Cochrane Database of Systematic Reviews 2014

18 Στόχοι της θεραπείας στην ΠΑΝ Μείωση κινδύνου ισχαιμικών επεισοδίων Κάπνισμα Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Συμπτωματική θεραπεία Άσκηση Διακοπή καπνίσματος Φαρμακολογική θεραπεία Επιλεκτική χρήση επεμβάσεων επαναιμάτωσης

19 2. ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Afaq et al. Vascular Medicine 2007;12:

20 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Ψυχοθεραπεία Υποκατάστατα νικοτίνης Φαρμακοθεραπεία Βελονισμός

21 ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ 1. Υποκατάστατα νικοτίνης

22 1x1 για 6 ημέρες 1x2 για 6-8 εβδομάδες Αϋπνία, ζάλη, ξηροστομία, σπασμοί, αφύσικα όνειρα, αυτοκτονικός ιδεασμός ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ 2. Βουπροπιόνη Grandi et al. Can J Cardiol 2013;29:

23 ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ 3. Βαρενικλίνη Αϋπνία, κεφαλαλγία, αφύσικα όνειρα, αυτοκτονικός ιδεασμός Ebbert et al. JAMA 2015;313:

24 Στόχοι της θεραπείας στην ΠΑΝ Μείωση κινδύνου ισχαιμικών επεισοδίων Κάπνισμα Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Συμπτωματική θεραπεία Άσκηση Διακοπή καπνίσματος Φαρμακολογική θεραπεία Επιλεκτική χρήση επεμβάσεων επαναιμάτωσης

25 Drugs with evidence of clinical utility in claudication Cilostazol Naftidrofuryl Drugs with supporting evidence of clinical utility in claudication Carnitine and Propionyl-L-Carnitine Lipid lowering drugs Drugs with insufficient evidence of clinical utility in claudication Pentoxifylline Antithrombotic agents Vasodilators Prostaglandins Buflomedil Norgren et al. J Vasc Surg. 2007;45:S5-67

26 1. ΣΙΛΟΣΤΑΖΟΛΗ

27 Bedenis et al. Cochrane Database Syst Rev Oct 31;10:CD003748

28 Bedenis et al. Cochrane Database Syst Rev Oct 31;10:CD003748

29 2. ΝΑΦΤΙΔΡΟΦΟΥΡΥΛΗ αποκλείει τους 5ΗΤ2 υποδοχείς της σεροτονίνης Stevens et al. Br J Surg 2012;99:1630 8

30 Στόχοι της θεραπείας στην ΠΑΝ Μείωση κινδύνου ισχαιμικών επεισοδίων Κάπνισμα Υπερλιπιδαιμία Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή Συμπτωματική θεραπεία Άσκηση Διακοπή καπνίσματος Φαρμακολογική θεραπεία Επιλεκτική χρήση επεμβάσεων επαναιμάτωσης

31 ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ TASC II ΓΙΑ ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΑΟΡΤΟΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΞΟΝΑ Norgren et al. J Vasc Surg. 2007;45:S5-67

32 ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ TASC II ΓΙΑ ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΜΗΡΟΪΓΝΥΑΚΟΥ ΑΞΟΝΑ Norgren et al. J Vasc Surg. 2007;45:S5-67

33 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Γρήγορη αποκατάσταση Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας Αποφυγή γενικής αναισθησίας Διατήρηση δυνατότητας για ανοικτή χειρουργική Διατήρηση σαφηνούς φλέβας για μελλοντική χρήση Δυνατότητα επανάληψης Δυνατότητα συνδυασμού με ανοικτή χειρουργική επέμβαση

34 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Χαμηλότερα ποσοστά πρωτογενούς βατότητας Μεγαλύτερα ποσοστά επανεπεμβάσεων λόγω επαναστένωσης Περιορισμένη χρησιμότητα σε στενώσεις σε πολλαπλά επίπεδα Αμφιλεγόμενο πηλίκο κόστους-αποτελεσματικότητας

35

36

37 ΕΞΩΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΑΜΨΕΙΣ

38 ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΒΑΤΟΤΗΤΑ ΜΗΡΟΪΓΝΥΑΚΩΝ ΠΑΡΑΚΑΜΨΕΩΝ

39 Antonopoulos et al. J Vasc Surg 2017;65:234-45

40 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με περιφερική αρτηριοπάθεια περιλαμβάνει: Συντηρητική αγωγή για όλους τους ασθενείς - ρύθμιση παραγόντων κινδύνου - άσκηση - φαρμακοθεραπεία Επεμβατική αντιμετώπιση για τους ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία ή διαλείπουσα χωλότητα σε μικρή απόσταση - ενδαγγειακή - ανοικτή χειρουργική

41 Ευχαριστώ για την προσοχή σας