5388 Διπλοεστιακός προσωρινός βηματοδότης

Transcript

1 5388 Διπλοεστιακός προσωρινός βηματοδότης Τεχνικό εγχειρίδιο 0123

2

3 ΜΟΝΤΕΛΟ Τεχνικό εγχειρίδιο 0 Διπλοεστιακός προσωρινός βηματοδότης

4 Σύμβολα 0 Επεξήγηση των συμβόλων Συμβουλευτείτε τις οδηγίες χρήσης Εφαρμοσμένο τμήμα τύπου CF 0123 Conformité Européenne (Ευρωπαϊκή Συμμόρφωση) Το σύμβολο αυτό σημαίνει ότι η συσκευή συμμορφώνεται πλήρως με την Ευρωπαϊκή Οδηγία 93/42/ΕΟΚ. Μην απορρίπτετε το παρόν προϊόν στο δημοτικό σύστημα μη διαχωρισμένων αποβλήτων. Απορρίψτε το παρόν προϊόν σύμφωνα με την τοπική νομοθεσία. Δείτε το για οδηγίες σχετικά με τη σωστή απόρριψη του παρόντος προϊόντος. Μόνο για πελάτες εντός των ΗΠΑ Περιεχόμενα συσκευασίας Προσωρινός βηματοδότης Τεκμηρίωση προϊόντος Παρελκόμενα Όρια θερμοκρασίας αποθήκευσης

5 5 Επεξήγηση των συμβόλων Όρια υγρασίας Μπαταρία Αριθμός νέας παραγγελίας EC REP Εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα Κατασκευαστής Ημερομηνία κατασκευής Αριθμός σειράς

6

7 Περιεχόμενα 1 Επισκόπηση 9 Γενική περιγραφή 10 Προτιθέμενη χρήση 12 Αντενδείξεις 13 2 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες 15 Προειδοποιήσεις 16 Τροποποίηση εξοπλισμού 16 Προφυλάξεις 18 Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις 23 Ανεπιθύμητες ενέργειες 24 3 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά 27 Κουμπιά χειρισμού 28 Φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED) 36 Ανω οθόνη 36 Κάτω οθόνη 42 Φυσικά χαρακτηριστικά 53 Λειτουργικά χαρακτηριστικά 56 Σφάλματα χρονισμού 62 4 Προετοιμασία για χρήση 67 Τοποθέτηση της μπαταρίας 68 Αναλώσιμη θήκη 69 Αναλώσιμο κάλυμμα 69 Καλώδια 70 Διαμόρφωση συνδέσμου 71 5 Οδηγίες χρήσης 79 Επισκόπηση 80 Ενδεικτικές λυχνίες 81 Βασική λειτουργία 83 Διαμόρφωση συνδέσμου 92 Ρυθμίσεις παραμέτρων βηματοδότησης 94

8 8 Περιεχόμενα Ουδοί 99 Ρύθμιση βηματοδότησης 104 RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) 107 Αντικατάσταση της μπαταρίας 109 Πίνακες Συντήρηση της συσκευής 115 Καθαρισμός και αποστείρωση 116 Ελεγχοι ασφάλειας και τεχνικοί έλεγχοι 117 Τεχνική υποστήριξη Προδιαγραφές 121 Προδιαγραφές της συσκευής 122 Παρελκόμενα της συσκευής Πληροφορίες εγγύησης 127 Ειδικές γνωστοποιήσεις 128 A Διαγνωστικά διαγράμματα του βηματοδότη 129 Σχετικά με το Κεφάλαιο 130 Ορισμοί 130 Τρόποι μονοεστιακής βηματοδότησης 133 Τρόποι διπλοεστιακής βηματοδότησης 139 Ευρετήριο 165

9 Επισκόπηση1 1 Γενική περιγραφή 10 Προτιθέμενη χρήση 12 Αντενδείξεις 13

10 10 Κεφάλαιο 1 Γενική περιγραφή Γενική περιγραφή Το Μοντέλο 5388 της Medtronic είναι ένας διπλοεστιακός προσωρινός βηματοδότης που τροφοδοτείται από μπαταρία, σχεδιασμένος κυρίως για την προσωρινή βηματοδοτική θεραπεία της βραδυκαρδίας. Η συσκευή παρέχει οκτώ επιλέξιμους τρόπους θεραπείας βηματοδότησης: DDD, DVI, DDI, DOO, VOO, VVI, AOO και AAI. Για τις κολπικές ταχυαρρυθμίες, υπάρχει στον ασύγχρονο τρόπο βηματοδότησης θεραπεία με βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας, έως 800 min -1 (αντίστροφα λεπτά). 1 Η συσκευή συνδέεται τυπικά με προσωρινά διαφλέβια επικαρδιακά ή μυοκαρδιακά ηλεκτρόδια βηματοδότησης, σε διπολική διαμόρφωση, χρησιμοποιώντας καλώδια ασθενούς (Μοντέλα 5433A και 5433V της Medtronic) ή χειρουργικά καλώδια (Μοντέλο 5832 ή 5832S της Medtronic). B RNS T. Fmsr Vnkrbnp Psxrtgbn Nprtgxcsnpl Εικόνα 1-1. Ο διπλοεστιακός προσωρινός βηματοδότης Μοντέλο 5388 της Medtronic και το καλώδιο ασθενούς Μοντέλο 5433A ή 5433V. Η συσκευή λειτουργεί με αλκαλική μπαταρία ή μπαταρία λιθίου των 9 Volt, η οποία τοποθετείται στη συρταρωτή θήκη της μπαταρίας, στην κάτω δεξιά πλευρά της συσκευής. Σημείωση: Το Μοντέλο 5388 είναι μια συσκευή συνεχούς ρεύματος. Oταν εκπέμπει παλμό, το ρεύμα εξόδου διατηρείται σε σταθερή τιμή. Αυτή η τιμή καθορίζεται από το σύστημα ελέγχου της εξόδου και δεν παρουσιάζει διακυμάνσεις. 1 Αποκλειστικά για κολπική χρήση.

11 Επισκόπηση Γενική περιγραφή 11 Λειτουργίες ασφαλείας Το Μοντέλο 5388 της Medtronic έχει σχεδιαστεί για αξιόπιστη, εύκολη λειτουργία και άνετη μεταφορά. Οι λειτουργίες ασφαλείας του Μοντέλου 5388 περιλαμβάνουν τα εξής: Καλώδια χωρίς εκτεθειμένες ηλεκτρικές συνδέσεις. Λειτουργία αυτοδιαγνωστικού ελέγχου. Ενδειξη χαμηλής μπαταρίας. Λειτουργία κλειδώματος για να αποτραπεί ακούσια αλλαγή των παραμέτρων. Ασφαλή χειρισμό δύο σταδίων για την απενεργοποίηση της συσκευής. Προστασία από εκτός ελέγχου τιμές συχνότητας. Προστασία από απινιδωτικά σοκ. Συνεχή λειτουργία κατά την αντικατάσταση της μπαταρίας (δείτε τη σελίδα 126). Αναστρέψιμη πολικότητα μπαταρίας. Προστασία από στατικό ηλεκτρισμό. Ελαχιστοποιημένη ευαισθησία σε ηλεκτρομαγνητικές και μαγνητικές παρεμβολές. Ελαστικά βύσματα για κάλυψη των υποδοχών των ακίδων του συνδέσμου. Περιεχόμενα συσκευασίας Για λεπτομερή κατάλογο των περιεχομένων της συσκευασίας, δείτε την εσώκλειστη κάρτα. Ελέγξτε τη συσκευασία πριν τη χρήση. Οι κατεστραμμένες συσκευασίες πρέπει να επιστρέφονται στη Medtronic (δείτε το οπισθόφυλλο για τη διεύθυνση). Κάρτα εγγραφής Συμπληρώστε την κάρτα εγγραφής και επιστρέψτε τη στη Medtronic. Συμβουλευτείτε το οπισθόφυλλο του παρόντος εγχειριδίου για τη διεύθυνση αποστολής.

12 12 Κεφάλαιο 1 Προτιθέμενη χρήση Προτιθέμενη χρήση Ο προσωρινός βηματοδότης Μοντέλο 5388 της Medtronic προορίζεται για χρήση σε συνδυασμό με σύστημα ηλεκτροδίων καρδιακής βηματοδότησης για την προσωρινή μονοεστιακή ή διπλοεστιακή βηματοδότηση σε κλινικό περιβάλλον και από καταρτισμένο προσωπικό. Το Μοντέλο 5388 μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπου είναι απαραίτητη η παροχή βραχυπρόθεσμης κατ' επίκληση (σύγχρονης) ή ασύγχρονης βηματοδότησης για θεραπευτικούς, προληπτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς. Οι ειδικές ενδείξεις για προσωρινή καρδιακή βηματοδότηση περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τις παρακάτω: Πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου. Βραδυκαρδία με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Κολπικές ή/και κοιλιακές αρρυθμίες. Καρδιακή ανακοπή. Υποστήριξη, αντιμετώπιση και εκτίμηση ασθενούς πριν από την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη. Υποστήριξη κατά τη διάρκεια αντικατάστασης μόνιμου βηματοδότη. Καρδιολογικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών ή χειρουργικών επεμβάσεων. Υποστήριξη μετά από καρδιολογική χειρουργική επέμβαση. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου επιπλεγμένο με καρδιακό αποκλεισμό. Βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας για τη θεραπεία κολπικών ταχυαρρυθμιών. Το Μοντέλο 5388 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό ουδών αίσθησης σε συστήματα προσωρινών και μόνιμα εμφυτευμένων ηλεκτροδίων. Ωστόσο, κατά την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη, η Medtronic συνιστά τη χρήση αναλυτή συστήματος βηματοδότησης της Metronic.

13 Επισκόπηση Αντενδείξεις 13 Αντενδείξεις Δεν υπάρχουν γνωστές αντενδείξεις για τη χρήση προσωρινής βηματοδότησης ως μέσο ελέγχου της καρδιακής συχνότητας. Ωστόσο, η ηλικία και η κατάσταση της υγείας του ασθενούς μπορεί να υπαγορεύσουν τον τύπο του προσωρινού βηματοδότη και του συστήματος ηλεκτροδίων που θα χρησιμοποιηθούν από τον ιατρό. Κολπική αίσθηση Οι τρόποι βηματοδότησης που επιτρέπουν την πυροδότηση κοιλιακής απόκρισης από συμβάν αίσθησης στον κόλπο αντενδείκνυνται παρουσία κολπικών ταχυαρρυθμιών, όπως η κολπική μαρμαρυγή ή ο κολπικός πτερυγισμός. Κολπική βηματοδότηση Η κολπική βηματοδότηση είναι αναποτελεσματική παρουσία κολπικής μαρμαρυγής ή κολπικού πτερυγισμού. Η μονοεστιακή κολπική βηματοδότηση αντενδείκνυται παρουσία διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγής. Ασύγχρονη βηματοδότηση Η ασύγχρονη βηματοδότηση αντενδείκνυται παρουσία ενδογενών καρδιακών ρυθμών. Κολπική θεραπεία βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας Η κολπική θεραπεία βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας προορίζεται για χρήση αποκλειστικά στον κόλπο. Η βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας στην κοιλία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες.

14

15 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες2 2 Προειδοποιήσεις 16 Προφυλάξεις 18 Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις 23 Ανεπιθύμητες ενέργειες 24

16 16 Κεφάλαιο 2 Προειδοποιήσεις Προειδοποιήσεις Τροποποίηση εξοπλισμού Μην τροποποιείτε τον παρόντα εξοπλισμό. Οι τροποποιήσεις μπορεί να έχουν αντίκτυπο στην αποτελεσματικότητα της συσκευής και να επηρεάσουν αρνητικά την ασφάλεια του ασθενούς. Απινίδωση/καρδιοανάταξη Οι απινιδωτικές εκκενώσεις έως 360 watt-seconds δεν επηρέασαν το Μοντέλο 5388 σε εργαστηριακές δοκιμές. Ωστόσο, για μέγιστη ασφάλεια, συνιστάται τα πέδιλα απινίδωσης να τοποθετούνται σε απόσταση τουλάχιστον 15 cm από το Μοντέλο 5388 ή το σύστημα ηλεκτροδίων. Για την ασφάλεια του ασθενούς, όποτε είναι εφικτό, αποσυνδέετε το βηματοδότη από το σύστημα ηλεκτροδίων πριν την απινίδωση ή την καρδιοανάταξη. Μεταξύ του θετικού (+) και του αρνητικού (-) πόλου του εμφυτευμένου συστήματος ηλεκτροδίων υπάρχει μια οδός σχετικά χαμηλής αντίστασης. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης μπορεί να διαρρεύσει ρεύμα υψηλής έντασης κατά μήκος αυτής της οδού, προκαλώντας βλάβη στο μυοκάρδιο. Εξοπλισμός που τροφοδοτείται από το δίκτυο Ενα εμφυτευμένο ηλεκτρόδιο ή ηλεκτρόδιο με καλώδιο προέκτασης αποτελεί μια άμεση οδό ρεύματος χαμηλής αντίστασης προς το μυοκάρδιο. Λόγω του κινδύνου πρόκλησης ταχυαρρυθμιών ως αποτέλεσμα διαρροής εναλλασσόμενου ρεύματος, πρέπει να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάλληλη γείωση όλων των συσκευών που τροφοδοτούνται από το δίκτυο και χρησιμοποιούνται επάνω ή κοντά στον ασθενή. Ηλεκτροχειρουργικές μονάδες (Καυτηρίαση) Οι ηλεκτροχειρουργικές μονάδες μπορούν να προκαλέσουν ταχυαρρυθμίες επάγοντας ρεύμα στα ηλεκτρόδια και, επομένως, δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται σε απόσταση μικρότερη των 15 cm από το βηματοδότη/το σύστημα ηλεκτροδίων.

17 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες Τροποποίηση εξοπλισμού 17 Ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές (EMI) Οι βηματοδότες που λειτουργούν κατ' επίκληση ανταποκρίνονται σε ενδοκαρδιακά δυναμικά μεγέθους λίγων millivolt. Αυτός ο βαθμός ευαισθησίας καθιστά το βηματοδότη ευαίσθητο, από σχεδιασμού του, σε ορισμένα εξωτερικά πεδία. Παρουσία ακραίων επιπέδων παρεμβολών, η λειτουργία του Μοντέλου 5388 μπορεί να ανασταλλεί τελείως ή να μεταβεί σε ασύγχρονο τρόπο βηματοδότησης, βηματοδοτώντας στη συχνότητα που έχει καθοριστεί με τον επιλογέα RATE (Συχνότητα). Οταν η συσκευή λειτουργεί παρουσία ισχυρών ηλεκτρομαγνητικών παρεμβολών (EMI), συνιστάται να ρυθμίζεται σε ασύγχρονο τρόπο βηματοδότησης και σε συχνότητα υψηλότερη από τον ενδογενή ρυθμό του ασθενούς. Πηγές εξαιρετικά ισχυρών ηλεκτρομαγνητικών παρεμβολών που μπορεί να επηρεάσουν προσωρινά τη λειτουργία του Μοντέλου 5388 είναι οι εξής: Ηλεκτροχειρουργικός εξοπλισμός. Συσκευές διαθερμίας. Μερικές ιατρικές συσκευές τηλεμετρίας (όταν λειτουργούν σε απόσταση μικρότερη του ενός μέτρου από το βηματοδότη). Πομποί επικοινωνίας, όπως κινητά τηλέφωνα, ασύρματοι και πομποί σε οχήματα επείγουσας μεταφοράς. Σύστημα μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Κολπική θεραπεία βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας Η χρήση υψηλών συχνοτήτων στον κόλπο μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αγωγή υψηλής συχνότητας στην κοιλία. Ο εξοπλισμός απινίδωσης πρέπει να βρίσκεται σε κατάσταση ετοιμότητας και να είναι άμεσα διαθέσιμος κατά τη διάρκεια της κολπικής θεραπείας βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας. Δεν υπάρχει εφεδρική κοιλιακή βηματοδότηση κατά τη διάρκεια της χορήγησης κολπικής θεραπείας βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας. Σύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων Το καλώδιο ασθενούς πρέπει να συνδέεται στον προσωρινό βηματοδότη πριν από τη σύνδεση των ηλεκτροδίων στα καλώδια ασθενούς.

18 18 Κεφάλαιο 2 Προφυλάξεις Προκειμένου να αποτραπεί η βηματοδότηση κατά την ευάλωτη περίοδο του επάρματος Τ, ενεργοποιήστε τον προσωρινό βηματοδότη και μειώστε τα A και V OUTPUT (Κολπική και κοιλιακή εξοδος) στην ελάχιστη ένταση πριν συνδέσετε τον προσωρινό βηματοδότη στο σύστημα ηλεκτροδίων του ασθενούς. Καθορίστε τους ουδούς αίσθησης (δείτε την ενότητα "Ουδός αίσθησης" στη σελίδα 99) πριν αυξήσετε τα A και V OUTPUT στα επίπεδα ουδού. Χειρισμός των εμφυτευμένων ηλεκτροδίων Κατά το χειρισμό εμφυτευμένων ηλεκτροδίων (προσωρινών ή μόνιμων), δεν πρέπει να αγγίζετε τις ακίδες των ακροδεκτών ή το γυμνό μέταλλο, ούτε να αφήνετε να έρθουν σε επαφή με ηλεκτρικά αγώγιμες ή υγρές επιφάνειες. Προφυλάξεις Τυχαίες βλάβες Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι μπορεί να παρουσιαστεί λειτουργική βλάβη του προσωρινού βηματοδότη Μοντέλο 5388 ως αποτέλεσμα εξάντλησης της μπαταρίας, κακού χειρισμού ή τυχαίας βλάβης εξαρτήματος. Στις πιθανές βλάβες λειτουργίας του Μοντέλου 5388 μπορεί να περιλαμβάνονται οι εξής: Καμία έξοδος ή εσφαλμένη έξοδος. Καμία αίσθηση ή εσφαλμένη αίσθηση. Εσφαλμένα σήματα των ενδεικτικών λυχνιών. Εσφαλμένη διακύμανση της συχνότητας, της διάρκειας παλμού εξόδου ή της έντασης εξόδου. Μετάβαση (αναστροφή) σε ασύγχρονη βηματοδότηση. Απώλεια ελέγχου συχνότητας, εξόδου, ευαισθησίας ή ισχύος. Εάν παρουσιαστεί απώλεια ελέγχου συχνότητας, εξόδου, ευαισθησίας ή ισχύος, και δεν οφείλεται σε χαμηλή στάθμη της μπαταρίας, αποσυνδέστε τη συσκευή από τον ασθενή και επιστρέψτε τη στη Medtronic για τεχνική υποστήριξη.

19 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες Προφυλάξεις 19 Μπαταρίες Η χρήση μπαταριών με διαφορετικές από τις συνιστώμενες διαστάσεις μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη βηματοδότηση ή σε καμία έξοδο βηματοδότησης. Να αντικαθιστάτε την μπαταρία σε κάθε νέο ασθενή καθώς και όταν εμφανίζεται η ένδειξη χαμηλής μπαταρίας κατά τη λειτουργία της συσκευής (δείτε τη σελίδα 37). Να ελέγχετε την κατάσταση της μπαταρίας τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Να αντικαθιστάτε τις αλκαλικές μπαταρίες τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα όταν ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε συνεχή χρήση, καθώς και όταν εμφανίζεται η ένδειξη χαμηλής μπαταρίας. Οταν αντικαθιστάτε τη μπαταρία, να βεβαιώνεστε ότι η συρταρωτή θήκη της μπαταρίας είναι καλά κλεισμένη και ότι έχει ασφαλίσει στη θέση της με το χαρακτηριστικό ήχο "κλικ". Επιθεωρήστε τις επαφές της μπαταρίας για εμφανή σημεία μόλυνσης πριν τη χρήση. Η χρήση μπαταριών με προσμίξεις στις επαφές μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ή μηδενική έξοδο. Αν δεν κλείσετε καλά τη συρταρωτή θήκη της μπαταρίας, μπορεί να προκληθεί απώλεια ισχύος. Η συνεχής λειτουργία της συσκευής ΔΕΝ αποτελεί ένδειξη ότι η συρταρωτή θήκη της μπαταρίας είναι καλά κλεισμένη. Ηλεκτρόδια και καλώδια βηματοδότησης Η εσφαλμένη σύνδεση, η μετατόπιση ή η θραύση των ηλεκτροδίων ή των καλωδίων μπορεί να προκαλέσει βλάβη του συστήματος του βηματοδότη. Πριν από κάθε χρήση, να επιθεωρείτε τα ηλεκτρόδια και τα καλώδια για ίχνη βλάβης. Ρυθμίσεις του συστήματος βηματοδότησης Παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς, και έχετε διαθέσιμο εξοπλισμό απινίδωσης για άμεση χρήση σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης κατά την εκτίμηση των ουδών διέγερσης και αίσθησης, των συνδέσεων και ρυθμίσεων του βηματοδότη και των ηλεκτροδίων βηματοδότησης, καθώς και κατά την κολπική βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας.

20 20 Κεφάλαιο 2 Προφυλάξεις Διπολικά συστήματα ηλεκτροδίων Συνιστάται η χρήση διπολικών συστημάτων ηλεκτροδίων διότι είναι λιγότερο ευαίσθητα σε ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές. Η απόσταση μεταξύ του θετικού (+) και του αρνητικού ( ) πόλου του ίδιου συστήματος ηλεκτροδίων δεν πρέπει να ξεπερνά τα 15 mm. Επίσης, τα κολπικά και κοιλιακά συστήματα ηλεκτροδίων πρέπει να τοποθετούνται κατά τρόπο που οι πόλοι του ενός συστήματος να απέχουν τουλάχιστον 4cm από τους πόλους του άλλου συστήματος και η σχετική τους γωνία να είναι κάθετη. Μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων Δεν συνιστάται η χρήση μονοπολικών συστημάτων ηλεκτροδίων διότι είναι πιο ευαίσθητα στις ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη βηματοδότηση. Τα μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε διπλοεστική βηματοδότηση επειδή η πορεία του ρεύματος στο ένα σύστημα ηλεκτροδίων μπορεί να επηρεάσει την πορεία του ρεύματος στο άλλο. Κολπική αίσθηση Πρέπει να υπολογιστεί ο ουδός κολπικής αίσθησης προκειμένου να εξασφαλιστεί η μέγιστη ένταση του ηλεκτρογράμματος και να ληφθεί επαρκής ουδός κολπικής αίσθησης πριν από τον προγραμματισμό σε τρόπο βηματοδότησης που απαιτεί κολπική αίσθηση (DDD, DDI και AAI). Τοποθετήστε τα καλώδια στο δεξιό κολπικό τοίχωμα, προσανατολισμένα κατά μήκος της πορείας των μυοκαρδιακών ινών, σε απόσταση περίπου 1cm μεταξύ τους. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί ουδός αίσθησης τουλάχιστον 1,0 mv. Η κολπική ευαισθησία πρέπει να οριστεί σε τιμή ίση τουλάχιστον με το μισό της τιμής του μετρηθέντος ουδού. Ετσι, εξασφαλίζεται ελάχιστο περιθώριο ασφαλείας στο διπλάσιο της τιμής του ουδού αίσθησης. Εάν δεν ακολουθηθεί αυτή η διαδικασία, μπορεί να προκληθεί χορήγηση ασύγχρονων παλμών.

21 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες Προφυλάξεις 21 Ρυθμίσεις ευαισθησίας Επειδή η ρύθμιση της ευαισθησίας καθορίζει το ασθενέστερο σήμα που μπορεί να γίνει αισθητό από το βηματοδότη, ρυθμίστε τον επιλογέα ευαισθησίας στο μισό της τιμής, σε mv, του ουδού ευαισθησίας του ασθενούς (δείτε την ενότητα "Ουδός αίσθησης" στη σελίδα 99). Αυτή η ρύθμιση θα προσφέρει περιθώριο ασφαλείας της τάξεως του 2x ώστε να εξασφαλιστεί σωστή αίσθηση. Μπορεί να επιλεγεί πιο ευαίσθητη ρύθμιση, ώστε να παρέχεται μεγαλύτερο περιθώριο ασφαλείας. Ωστόσο, να έχετε υπόψη ότι εάν ορίσετε πολύ χαμηλή τιμή ευαισθησίας (πολύ μεγάλη ευαισθησία), μπορεί να προκληθεί εσφαλμένη αίσθηση σημάτων μακρινού πεδίου (π.χ. αίσθηση επαρμάτων R ή Τ στο κολπικό κανάλι ή επαρμάτων Ρ στο κοιλιακό κανάλι), με αποτέλεσμα την εσφαλμένη αναστολή των βηματοδοτικών παλμών. Υψηλή ένταση εξόδου και μέγιστη ευαισθησία Αν και ο βηματοδότης διαθέτει λειτουργία βηματοδότησης ασφαλείας, η οποία αποτρέπει την εσφαλμένη αναστολή της κοιλιακής βηματοδότησης εξαιτίας αίσθησης μακρινού πεδίου, η ταυτόχρονη χρήση υψηλής έντασης εξόδου και μέγιστης ευαισθησίας (δηλαδή η χαμηλότερη τιμή σε mv) θα πρέπει να αποφεύγεται. Εκφορτίσεις στατικού ηλεκτρισμού (ESD) Τα ηλεκτρόδια βηματοδότησης παρέχουν μια οδό χαμηλής σύνθετης αντίστασης προς την καρδιά. Επομένως, συνιστάται ο επαγγελματίας υγείας που παρακολουθεί τον ασθενή να εκφορτίζει τυχόν στατικό ηλεκτρισμό που φέρει επάνω του αγγίζοντας μια μεγάλη μεταλλική ή αγώγιμη γειωμένη επιφάνεια πριν αγγίξει τον ασθενή, το καλώδιο, τα ηλεκτρόδια ή το βηματοδότη. Επίσης, να εξουδετερώνει τυχόν στατικό ηλεκτρισμό από τον ασθενή, αγγίζοντάς τον σε απόσταση από τα ηλεκτρόδια.

22 22 Κεφάλαιο 2 Προφυλάξεις Ανάδρομη αγωγή Εάν γίνουν αισθητά ανάδρομα επάρματα P εκτός της εξαρτώμενης από τη συχνότητα αυτόματης ρύθμισης της μετα-κοιλιακής κολπικής ανερέθιστης περιόδου (PVARP), αυξήστε με μη αυτόματο τρόπο την PVARP μέχρι τα ανάδρομα επάρματα να εμπίπτουν στην PVARP. Εάν δεν ακολουθηθεί αυτή η διαδικασία, μπορεί να προκληθεί βηματοδοτική ταχυκαρδία (PMT). Τερματισμός της βηματοδότησης Ο απότομος τερματισμός των βηματοδοτικών ερεθισμάτων μπορεί να οδηγήσει σε διαστήματα ασυστολίας πριν αποκατασταθεί ο ενδογενής ρυθμός. Πριν από τον τερματισμό της βηματοδότησης, ρυθμίστε το βηματοδότη σε κατ' επίκληση τρόπο λειτουργίας και, στη συνέχεια, μειώστε σταδιακά τη συχνότητα βηματοδότησης σε τιμή χαμηλότερη από την ενδογενή συχνότητα του ασθενούς. Πλήκτρο PAUSE (Παύση) Χρησιμοποιήστε με προσοχή το πλήκτρο PAUSE (Παύση), καθώς ο ασθενής θα βρίσκεται χωρίς υποστήριξη από το βηματοδότη (για χρόνο έως 10 δευτερόλεπτα κάθε φορά) όταν πατηθεί παρατεταμένα το πλήκτρο PAUSE. Κολποκοιλιακό (A-V) διάστημα Ο προγραμματισμός μεγάλων κολποκοιλιακών (A-V) διαστημάτων μπορεί να προκαλέσει βηματοδότηση στην κοιλία κατά τη διάρκεια της ευάλωτης περιόδου της κοιλιακής επαναπόλωσης, με κίνδυνο την εκδήλωση κοιλιακών αρρυθμιών σε ευάλωτους ασθενείς. Πλήκτρο EMERGENCY (Επείγουσα ανάγκη) Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο EMERGENCY μόνον όταν απαιτείται ασύγχρονη βηματοδότηση υψηλής έντασης εξόδου (DOO). Οταν πατηθεί το πλήκτρο EMERGENCY, πραγματοποιείται μετάβαση σε τρόπο λειτουργίας επείγουσας βηματοδότησης, ο οποίος παραμένει ενεργός μέχρι να απενεργοποιηθεί. Πιέστε το πλήκτρο ON για να απενεργοποιήσετε τον τρόπο λειτουργίας επείγουσας βηματοδότησης. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε την ενότητα "Πλήκτρο EMERGENCY (ASYNC.) (Επείγουσα ανάγκη - Aσύγχρονη βηματοδότηση)" στη σελίδα 32.

23 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις 23 Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις Το Μοντέλο 5388 έχει σχεδιαστεί και δοκιμαστεί προσεκτικά για να εξασφαλίζει αξιοπιστία κατά την κανονική του χρήση. Ωστόσο, οι ηλεκτρονικές συσκευές υπόκεινται σε πολλές περιβαλλοντικές καταπονήσεις. Θα πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για την αποφυγή φθοράς της μονάδας, στις οποίες περιλαμβάνονται (μεταξύ άλλων) οι προφυλάξεις που περιγράφονται σε αυτό το κεφάλαιο. Προφυλάξτε τη συσκευή από πτώση και μην τη χειρίζεστε με τρόπο που μπορεί να προκαλέσει φυσική φθορά. Μετά από πτώση ή εσφαλμένο χειρισμό, η συσκευή μπορεί να φαίνεται ότι λειτουργεί σωστά, αν και έχει επέλθει λειτουργική βλάβη. Μην τοποθετείτε το Μοντέλο 5388 σε σημείο όπου έχουν πρόσβαση οι ασθενείς. Η παρέμβαση σε προγραμματισμένες παραμέτρους μπορεί να έχει άμεσες και σοβαρές συνέπειες για την υγεία του ασθενούς. Ο προσωρινός βηματοδότης πρέπει να τοποθετείται σε κατάλληλη περιοχή για ελαχιστοποίηση του ενδεχόμενου παρέμβασης στη συσκευή από μη εξουσιοδοτημένο προσωπικό (ασθενείς, επισκέπτες, κ.λπ.). Η Medtronic συνιστά τη χρήση προστατευτικού καλύμματος, όπως είναι το διαφανές πλαστικό κάλυμμα Μοντέλο 5441 της Medtronic, για να ελαχιστοποιηθούν οι παρεμβάσεις στη συσκευή. Προσέξτε να μην χυθούν υγρά επάνω στη μονάδα. Το Μοντέλο 5388 έχει σχεδιαστεί προσεκτικά για την ελαχιστοποίηση διαρροής προς το εσωτερικό του, ωστόσο μπορεί να σημειωθεί εισροή υγρού. Η Medtronic συνιστά τη χρήση προστατευτικού καλύμματος, όπως είναι η πλαστική θήκη Μοντέλο 5409 της Medtronic, για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εισροής υγρού. Αποφύγετε την επαφή της υποδοχής του καλωδίου ασφαλείας και των υποδοχών των ακίδων του συνδέσμου με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά. Πρέπει να χρησιμοποιείτε πάντα διαδικασίες που προστατεύουν από εκφορτίσεις στατικού ηλεκτρισμού (ESD). Η συσκευή αυτή μπορεί να υποστεί βλάβη εξαιτίας ESD.

24 24 Κεφάλαιο 2 Ανεπιθύμητες ενέργειες Μην ανοίγετε τη συσκευή. Ο αρμός της μονάδας έχει σχεδιαστεί για την ελαχιστοποίηση της εισροής υγρού και μπορεί να μην είναι αποτελεσματικός εάν ανοιχθεί και ξανασφραγιστεί με τρόπο ακατάλληλο. Επιπλέον, η αφαίρεση της ετικέτας που βρίσκεται στο πίσω μέρος της μονάδας μπορεί να επηρεάσει την προστασία από ESD. Το άνοιγμα της συσκευής ακυρώνει την εγγύηση. Μην υποβάλλετε σε αποστείρωση το Μοντέλο 5388 χρησιμοποιώντας ακτινοβολία γάμμα ή αποστείρωση με ατμό (αυτόκλειστο). Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε την ενότητα "Καθαρισμός και αποστείρωση" στη σελίδα 116. Οι ταχείες αλλαγές της θερμοκρασίας μπορεί να επηρεάσουν την κανονική λειτουργία της συσκευής. Πρέπει να αφήνετε πάντα τη θερμοκρασία της συσκευής να σταθεροποιηθεί στο περιβάλλον όπου θα χρησιμοποιηθεί η συσκευή πριν τη σύνδεση και λειτουργία της (δείτε τη σελίδα 125 για τις συνιστώμενες θερμοκρασίες αποθήκευσης και λειτουργίας). Η παρατεταμένη αποθήκευση ή η λειτουργία της συσκευής σε περιβάλλον με υψηλή υγρασία μπορεί να επηρεάσει την κανονική της λειτουργία. Αφήστε τη συσκευή να στεγνώσει πλήρως μετά από έκθεση σε υγρασία. Στο περιβάλλον του νοσοκομείου, η σωστή λειτουργία της συσκευής μπορεί να επηρεαστεί και από άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η χρήση των κατάλληλων περιβαλλοντικών πρακτικών υγιεινής και ασφάλειας θα βοηθήσει στην αποφυγή βλαβών της μονάδας από περιβαλλοντικές επιδράσεις. Ανεπιθύμητες ενέργειες Προσωρινοί βηματοδότες Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση προσωρινών εξωτερικών βηματοδοτών, όπως το Μοντέλο 5388, περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων: Ασυστολία μετά από αιφνίδια διακοπή της βηματοδότησης. Αναστολή ή αναστροφή παρουσία ισχυρής ηλεκτρομαγνητικής παρεμβολής. Πυροδότηση ταχυαρρυθμίας ή επιτάχυνση υπάρχουσας ταχυαρρυθμίας.

25 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες Ανεπιθύμητες ενέργειες 25 Κολπική βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας Η κολπική βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας μπορεί να οδηγήσει σε έναρξη ταχυκαρδίας, επιτάχυνση υπάρχουσας ταχυκαρδίας ή μαρμαρυγή. Η εφαρμογή προσωρινής κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας πρέπει να γίνεται υπό προσεκτική παρακολούθηση και έλεγχο του ασθενούς. Παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς, και έχετε διαθέσιμο εξοπλισμό απινίδωσης για άμεση χρήση σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης. Τρόποι διπλοεστιακής βηματοδότησης Στους τρόπους βηματοδότησης DVI, DDI και DDD, ο ενισχυτής κοιλιακής αίσθησης μπορεί να ανιχνεύσει τον κολπικό βηματοδοτικό παλμό. Μπορεί να απαιτηθεί μείωση της κολπικής έντασης, της κοιλιακής ευαισθησίας ή/και επανατοποθέτηση των ηλεκτροδίων προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση. Περιθώρια ασφαλείας Καθορίστε ένα επαρκές περιθώριο ασφαλείας για αίσθηση και βηματοδότηση τόσο στην κοιλία όσο και στον κόλπο (δείτε το Κεφάλαιο 5). Εάν δεν το κάνετε, μπορεί να προκληθεί λανθασμένη βηματοδότηση. Συστήματα ηλεκτροδίων Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση συστημάτων ηλεκτροδίων βηματοδότησης, σε συνδυασμό με τον προσωρινό βηματοδότη Μοντέλο 5388, περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων: Εσφαλμένες συνδέσεις ηλεκτροδίων. Ακούσια αποσύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων. Θραύση ή μετατόπιση του ηλεκτροδίου που προκαλεί διαλείπουσα ή πλήρη απώλεια σύλληψης ή/και αίσθησης. Διάτρηση και επιπωματισμό. Αλλες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κάθε εμφυτευμένου συστήματος ηλεκτροδίων περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων: Ερεθισμό του μυοκαρδίου που οδηγεί σε μαρμαρυγή. Εμφραγμα.

26 26 Κεφάλαιο 2 Ανεπιθύμητες ενέργειες Περικαρδίτιδα. Φαινόμενα σωματικής απόρριψης (τοπική ιστική αντίδραση). Διέγερση μυών και νεύρων. Λοίμωξη. Η διέγερση νεύρου ή μυός μπορεί να προκληθεί από την επαφή του ηλεκτροδίου βηματοδότησης με το νεύρο ή το μυ ή/και από τη ρύθμιση υψηλής έντασης εξόδου. Η διέγερση μπορεί να ελεγχθεί με την επανατοποθέτηση ή την αντικατάσταση του ηλεκτροδίου, ή με μείωση της έντασης του παλμού εξόδου.

27 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά3 3 Κουμπιά χειρισμού 28 Φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED) 36 Ανω οθόνη 36 Κάτω οθόνη 42 Φυσικά χαρακτηριστικά 53 Λειτουργικά χαρακτηριστικά 56 Σφάλματα χρονισμού 62

28 28 Κεφάλαιο 3 Κουμπιά χειρισμού Κουμπιά χειρισμού Οι επιλογείς και τα πλήκτρα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των λειτουργιών και τις ρυθμίσεις των παραμέτρων του Μοντέλου 5388 περιγράφονται παρακάτω. Σημείωση: Ολες οι ρυθμίσεις στους επιλογείς RATE (Συχνότητα), AOUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) αρχίζουν να εφαρμόζονται εντός των δύο επόμενων κύκλων βηματοδότησης. Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) Αυτό το πλήκτρο επιτρέπει στο χρήστη να "κλειδώσει" και να "ξεκλειδώσει" τις τιμές των παραμέτρων στην άνω οθόνη, RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) (δείτε την ενότητα "Λειτουργία κλειδώματος" στη σελίδα 56). Οταν η άνω οθόνη δεν είναι κλειδωμένη, πιέστε αυτό το πλήκτρο για να κλειδώσετε τις παραμέτρους της άνω οθόνης στις τρέχουσες ρυθμίσεις τους. Ο φωτισμός της οθόνης θα σβήσει και θα εμφανιστεί η ένδειξη της κλειδαριάς στην άνω δεξιά γωνία της άνω οθόνης. Εάν πιέσετε αυτό το πλήκτρο όταν είναι ενεργό ένα μενού στην κάτω οθόνη, η συσκευή θα βγει από το μενού. Σημείωση: Εάν δεν πατηθεί αυτό το πλήκτρο, η συσκευή κλειδώνει αυτόματα τις παραμέτρους της άνω οθόνης 60 δευτερόλεπτα μετά την τελευταία ρύθμιση της συσκευής, με την εξαίρεση του Μενού 3. Οταν βρίσκεστε στο Μενού 3 (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), η συσκευή αναμένει πέντε λεπτά πριν κλειδωθεί. Εάν η άνω οθόνη είναι κλειδωμένη, πιέστε αυτό το πλήκτρο για να ξεκλειδώσετε την άνω οθόνη, επιτρέποντας έτσι και πάλι τη ρύθμιση των παραμέτρων της άνω οθόνης. Ο φωτισμός της οθόνης ενεργοποιείται, εκτός εάν αναβοσβήνει η ενδεικτική λυχνία χαμηλής μπαταρίας (δείτε την ενότητα "Ενδειξη χαμηλής μπαταρίας" στη σελίδα 37).

29 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Κουμπιά χειρισμού LED βηματοδότησης/ αίσθησης 2. Πλήκτρο κλειδώματος/ ξεκλειδώματος 3. Ενδείξεις κλειδαριάς 4. Επιλογέας συχνότητας 5. Επιλογέας κολπικής εξόδου 6. Επιλογέας κοιλιακής εξόδου 7. Επιλογέας μενού παραμέτρων 8. Πλήκτρο επιλογής παραμέτρων (SELECT) 9. Πλήκτρο επιλογής μενού (MENU) 10. Πλήκτρο παύσης (PAUSE) 11. Πλήκτρο ενεργοποίησης (ON) 12. Πλήκτρο απενεργοποίησης 13. Πλήκτρο επείγουσας/ ασύγχρονης βηματοδότησης (EMERGENCY ASYNC.) 14. Κάτω οθόνη 15. Γραφικές απεικονίσεις κοιλιακής εξόδου 16. Γραφικές απεικονίσεις κολπικής εξόδου 17. Ανω οθόνη 18. Γραφικές απεικονίσεις συχνότητας 19. Ενδείξεις ρυθμίσεων 20. Ενδειξη DDI 21. Ενδειξη χαμηλής μπαταρίας 22. Λεζάντες ρυθμίσεων ppm RATE OFF A SYNC A OUTPUT OFF 0.1 V OUTPUT A + V A + V DDI ma 25 ma Dual Chamber Temporary Pacemaker Εικόνα 3-1. Κουμπιά χειρισμού και ενδείξεις του Μοντέλου 5388.

30 30 Κεφάλαιο 3 Κουμπιά χειρισμού Πλήκτρο ON ON f Πιέστε μία φορά το πλήκτρο ON για να ενεργοποιήσετε τη συσκευή. Η συσκευή αρχικά διεξάγει λειτουργία αίσθησης και, στη συνέχεια, ξεκινά αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος βηματοδότησης DDD). Η άνω οθόνη και ο φωτισμός της ανάβουν και ξεκινά η λειτουργία αυτοδιαγνωστικού ελέγχου (δείτε την ενότητα "Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος" στη σελίδα 58). Μόλις ολοκληρωθεί επιτυχώς ο αυτοδιαγνωστικός έλεγχος, συμβαίνουν τα εξής: Εφόσον η μπαταρία έχει επαρκή ισχύ, η συσκευή ξεκινά τις λειτουργίες αίσθησης και βηματοδότησης στον κόλπο και την κοιλία με τις ακόλουθες ονομαστικές τιμές παραμέτρων: Πίνακας 3-1. Τιμές κατά την ενεργοποίηση. Βασική RATE (Συχνότητα) 80 min -1 AOUTPUT και VOUTPUT Κολπική διάρκεια παλμού Κοιλιακή διάρκεια παλμού A SENSITIVITY (Κολπική ευαισθησία) V SENSITIVITY (Κοιλιακή ευαισθησία) A TRACKING (Κολπική ρυμούλκηση) b UPPER RATE (Ανώτερη συχνότητα) c 10 ma 1,0 ms a 1,5 ms a 0,5 mv 2,0 mv ON 110 min -1 PVARP (Μετα-κοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) c A-V INTERVAL [Κολποκοιλιακό διάστημα] (βηματοδοτούμενο) c 300 ms 170 ms a Η διάρκεια παλμού δεν υπόκειται σε ρύθμιση. b Για περιγραφή της κολπικής ρυμούλκησης, δείτε τη σελίδα 46. c Αυτές οι παράμετροι είναι ρυθμισμένες στις αυτόματες, εξαρτώμενες από τη συχνότητα τιμές (δείτε την ενότητα Προδιαγραφές της συσκευής στη σελίδα 123). Εάν η μπαταρία πλησιάζει στην εξάντλησή της, ανάβει η ένδειξη χαμηλής μπαταρίας.

31 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Κουμπιά χειρισμού 31 Εάν η μπαταρία έχει εξαντληθεί, τα LED μπορεί να ανάψουν (δείτε την ενότητα "Φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED)" στη σελίδα 36) όσο είναι πατημένο το ON, αλλά η συσκευή δεν θα λειτουργήσει. Οταν η άνω οθόνη είναι κλειδωμένη, πιέστε μία φορά το πλήκτρο ON για να ξεκλειδώσετε την άνω οθόνη (δείτε την ενότητα "Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα)" στη σελίδα 28). Ο φωτισμός της οθόνης ενεργοποιείται και μπορούν πλέον να ρυθμιστούν οι παράμετροι στην άνω οθόνη. Η συσκευή συνεχίζει να βηματοδοτεί στις εκάστοτε επιλεγμένες τιμές. Οταν εκτελείται ασύγχρονη βηματοδότηση, για να επιστρέψει η συσκευή στην κατ' επίκληση (σύγχρονη) βηματοδότηση, εκτελέστε τα ακόλουθα: Εάν το μήνυμα ασύγχρονης βηματοδότησης (δείτε τη σελίδα 33) εμφανίζεται στην κάτω οθόνη, πιέστε μία φορά το πλήκτρο ON. Εάν το μήνυμα ασύγχρονης βηματοδότησης δεν εμφανίζεται στην κάτω οθόνη, πιέστε δύο φορές το πλήκτρο ON. (Αφού πιέσετε το πλήκτρο ON για πρώτη φορά, εμφανίζεται το μήνυμα ασύγχρονης βηματοδότησης). Η συσκευή ξεκινά να βηματοδοτεί ασύγχρονα με τις παρακάτω τιμές: Πίνακας 3-2. Τιμές σύγχρονης βηματοδότησης μετά από χρήση του πλήκτρου ON. RATE (Συχνότητα) τρέχουσα ρύθμιση A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) A SENSITIVITY (Κολπική ευαισθησία) V SENSITIVITY (Κοιλιακή ευαισθησία) τρέχουσες ρυθμίσεις 0,5 mv (ονομαστική τιμή) a 2,0 mv (ονομαστική τιμή) a a Εάν η αντίστοιχη ρύθμιση για το OUTPUT (Εξοδος) δεν είναι OFF (Απενεργοποιημένη).

32 32 Κεφάλαιο 3 Κουμπιά χειρισμού Πλήκτρο OFF OFF To SHUT DOWN, Press OFF again. Για να απενεργοποιήσετε τη συσκευή, πιέστε το πλήκτρο OFF δύο φορές εντός 5 δευτερολέπτων. (Αφού πιέσετε το πλήκτρο για πρώτη φορά, εμφανίζεται ένα μήνυμα στην κάτω οθόνη που ειδοποιεί το χρήστη να πιέσει το πλήκτρο OFF για δεύτερη φορά προκειμένου να απενεργοποιήσει τη συσκευή). Ο φωτισμός της οθόνης σβήνει, οι οθόνες σβήνουν και τρία LED ανάβουν, ενώ στη συνέχεια σβήνουν όταν το πλήκτρο OFF πιεστεί για δεύτερη φορά. Σημείωση: Εάν το πλήκτρο OFF πιεστεί μία φορά όταν οι παράμετροι της άνω οθόνης είναι κλειδωμένες: Ο φωτισμός της οθόνης ανάβει και ξεκλειδώνεται η άνω οθόνη, επιτρέποντας τη ρύθμιση των παραμέτρων. Η κάτω οθόνη εμφανίζει ένα μήνυμα που ειδοποιεί το χρήστη να πιέσει για δεύτερη φορά το πλήκτρο OFF (εάν αυτό το μήνυμα αγνοηθεί, η συσκευή συνεχίζει να βηματοδοτεί στις εκάστοτε επιλεγμένες τιμές). Πλήκτρο EMERGENCY (ASYNC.) (Επείγουσα ανάγκη - Aσύγχρονη βηματοδότηση) EMERGENCY A SYNC. Εάν πιέσετε αυτό το πλήκτρο μία φορά, επιλέγεται, ανά πάσα στιγμή, διπλοεστιακή ασύγχρονη βηματοδότηση υψηλής έντασης εξόδου (DOO), ακόμα και όταν η συσκευή είναι απενεργοποιημένη. Αποφύγετε την ακούσια ενεργοποίηση του πλήκτρου Emergency. Σημείωση: Η ασύγχρονη βηματοδότηση μπορεί επίσης να επιλεγεί ρυθμίζοντας τα A και V SENSITIVITY (Κολπική και κοιλιακή ευαισθησία) στο Μενού 1 (δείτε την ενότητα "Μενού 1" στη σελίδα 43). Για να ξεκινήσετε ασύγχρονη διπλοεστιακή βηματοδότηση, πιέστε μία φορά, οποιαδήποτε στιγμή, το πλήκτρο EMERGENCY/ASYNC. (δηλαδή όταν η συσκευή είναι ενεργοποιημένη, απενεργοποιημένη, σε κάποιο Μενού ή κλειδωμένη). Η συσκευή θα βηματοδοτήσει με τις ακόλουθες τιμές: Πίνακας 3-3. Τιμές επείγουσας ανάγκης. RATE (Συχνότητα) τρέχουσα ρύθμιση ή 80 min -1 εάν η συσκευή ήταν απενεργοποιημένη AOUTPUT (Κολπική έξοδος) VOUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) 20 ma 25 ma

33 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Κουμπιά χειρισμού 33 Πίνακας 3-3. Τιμές επείγουσας ανάγκης. (συνέχεια) A SENSITIVITY (Κολπική ευαισθησία) V SENSITIVITY (Κοιλιακή ευαισθησία) A TRACKING (Κολπική ρυμούλκηση), UPPER RATE (Ανώτερη συχνότητα), PVARP (Μετα-κοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) ASYNC (δηλ. χωρίς αίσθηση) ASYNC (δηλ. χωρίς αίσθηση) δεν εφαρμόζεται A-V INTERVAL (Κολποκοιλιακό διάστημα) αυτόματο και εξαρτώμενο από τη συχνότητα ή η τρέχουσα μη αυτόματη ρύθμιση ASYNCHRONOUS PACING To Resume Synchronous Pacing Press ON Σημείωση: Εάν η συσκευή είναι κλειδωμένη όταν πιεστεί το πλήκτρο EMERGENCY/ASYNC., οι παράμετροι της άνω οθόνης ξεκλειδώνονται, ο φωτισμός της οθόνης ανάβει και η συσκευή ξεκινάει αμέσως να βηματοδοτεί στις τιμές επείγουσας ανάγκης. Τα RATE, AOUTPUT και VOUTPUT μπορούν να ρυθμιστούν χρησιμοποιώντας τους τρεις άνω επιλογείς. Το A-V INTERVAL μπορεί να ρυθμιστεί με μη αυτόματο τρόπο ή να επιτραπεί να ρυθμιστεί αυτόματα μαζί με το RATE (δείτε την ενότητα "A-V Interval (Κολποκοιλιακό διάστημα)" στη σελίδα 45). Το μήνυμα στα αριστερά εμφανίζεται στην κάτω οθόνη. Σημείωση: Το μήνυμα ασύγχρονης βηματοδότησης εξαφανίζεται μετά από ένα λεπτό. Το μήνυμα επανεμφανίζεται κάθε φορά που πιέζεται το πλήκτρο ON (δείτε την ενότητα "Πλήκτρο ON" στη σελίδα 30) κατά τη διάρκεια της ασύγχρονης βηματοδότησης. Για να επανέλθετε στην κατ' επίκληση (σύγχρονη) βηματοδότηση, πιέστε το πλήκτρο ON (δείτε την ενότητα "Πλήκτρο ON" στη σελίδα 30) ή ανοίξτε το Μενού 1 και ρυθμίστε τα A SENSITIVITY ή/και V SENSITIVITY (δείτε τη σελίδα 44). Πλήκτρο PAUSE (Παύση) PAUSE Αυτό το πλήκτρο διακόπτει τη βηματοδότηση και τη λειτουργία αίσθησης προκειμένου να επιτρέψει στο χρήστη να παρακολουθήσει τον ενδογενή ρυθμό του ασθενούς.

34 34 Κεφάλαιο 3 Κουμπιά χειρισμού PACEMAKER PAUSE Caution: Pacing and Sensing are suspended. Προσοχή: Χρησιμοποιήστε με προσοχή το πλήκτρο PAUSE, καθώς ο ασθενής θα βρίσκεται χωρίς υποστήριξη από το βηματοδότη (για χρόνο έως 10 δευτερόλεπτα κάθε φορά) όταν πιέσετε παρατεταμένα το πλήκτρο PAUSE. Οταν πιέσετε παρατεταμένα το πλήκτρο PAUSE, η συσκευή διακόπτει τη βηματοδότηση και τη λειτουργία αίσθησης για χρονικό διάστημα έως 10 δευτερόλεπτα. Το μήνυμα στα αριστερά εμφανίζεται στην κάτω οθόνη, υπενθυμίζοντας στο χρήστη ότι έχει ανασταλεί η λειτουργία βηματοδότησης. Για να αναστείλλετε τη λειτουργία της συσκευής για επιπλέον χρονικό διάστημα έως 10 δευτερόλεπτα, αφήστε το πλήκτρο PAUSE και, στη συνέχεια, πατήστε το πάλι παρατεταμένα. Επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία όσες φορές χρειάζεται. Οταν αφήσετε το πλήκτρο PAUSE, η συσκευή αρχικά εκτελεί λειτουργία αίσθησης και, κατόπιν, αρχίζει πάλι τη βηματοδότηση στις προγραμματισμένες παραμέτρους. Η συσκευή εκτελεί επίσης λειτουργία αίσθησης πριν βηματοδοτήσει εάν παρέλθουν τα 10 δευτερόλεπτα από το πάτημα του πλήκτρου PAUSE. Εάν το πλήκτρο PAUSE πατηθεί ενώ η άνω οθόνη είναι κλειδωμένη, η βηματοδότηση και η λειτουργία αίσθησης αναστέλλονται, όπως περιγράφεται παραπάνω, και οι παράμετροι της άνω οθόνης ξεκλειδώνονται. Πλήκτρο MENU (Μενού) MENU Το πλήκτρο MENU χρησιμοποιείται για να ενεργοποιήσει τα Μενού, και για τη μετακίνηση εντός αυτών, στην κάτω οθόνη, από το Μενού 1 έως το Μενού M. Εάν πατηθεί όταν η άνω οθόνη είναι κλειδωμένη, ενεργοποιείται η οθόνη του Μενού και ξεκλειδώνονται οι παράμετροι της άνω οθόνης. Πλήκτρο SELECT (Επιλογή) SELECT Το πλήκτρο SELECT είναι ενεργό μόνον όταν είναι ενεργές οι οθόνες του Μενού. Στα Μενού 1 και 2 Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο SELECT για να μετακινηθείτε με τη σειρά στις παραμέτρους, από επάνω προς τα κάτω και πάλι στην κορυφή.

35 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Κουμπιά χειρισμού 35 Στο Μενού 3 (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Πιέστε παρατεταμένα το πλήκτρο SELECT για να χορηγηθεί ριπή ταχείας κολπικής βηματοδότησης (δείτε τη σελίδα 51). Στο Μενού M (DIAL-A-MODE) (Επιλογή τρόπου βηματοδότησης) Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο SELECT για να ενεργοποιήσετε ένα νέο τρόπο βηματοδότησης (δείτε τη σελίδα 52). Επιλογέας συχνότητας Ο κορυφαίος επιλογέας χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της βασικής συχνότητας στην οποία θα χορηγούνται οι παλμοί βηματοδότησης, σε αντίστροφα λεπτά (min -1 ) (δείτε την ενότητα "RATE (Συχνότητα)" στη σελίδα 39). Επιλογέας κολπικής εξόδου Ο επιλογέας κολπικής εξόδου είναι ο δεύτερος επιλογέας από επάνω. Χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της τρέχουσας έντασης, σε milliampere (ma), του κολπικού παλμού βηματοδότησης [δείτε την ενότητα "A OUTPUT (Κολπική έξοδος)" στη σελίδα 40]. Επιλογέας κοιλιακής εξόδου Ο επιλογέας κοιλιακής εξόδου είναι ο τρίτος επιλογέας από επάνω. Χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της τρέχουσας έντασης, σε ma, του κοιλιακού παλμού βηματοδότησης [δείτε την ενότητα "V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος)" στη σελίδα 40]. Επιλογέας μενού παραμέτρων Ο επιλογέας μενού παραμέτρων είναι ο τέταρτος επιλογέας από επάνω. Χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση των παραμέτρων που απεικονίζονται στις οθόνες του Μενού (δείτε την ενότητα "Κάτω οθόνη" στη σελίδα 42).

36 36 Κεφάλαιο 3 Φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED) Φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED) Ολες οι φωτοεκπέμπουσες δίοδοι (LED) είναι αναμμένες κατά τη διάρκεια του αυτοδιαγνωστικού ελέγχου που εκτελείται με την ενεργοποίηση της συσκευής. Ενδεικτικές λυχνίες PACE (Βηματοδότηση) Υπάρχουν δύο πράσινες ενδεικτικές λυχνίες LED στο επάνω μέρος της συσκευής, με την ένδειξη PACE (Βηματοδότηση). Η πράσινη LED δίπλα στο A αναβοσβήνει κάθε φορά που η συσκευή χορηγεί παλμό βηματοδότησης στο κολπικό κανάλι. Η πράσινη LED δίπλα στο V αναβοσβήνει κάθε φορά που η συσκευή χορηγεί παλμό βηματοδότησης στο κοιλιακό κανάλι. Σημείωση: Αυτές οι ενδεικτικές λυχνίες LED υποδεικνύουν τη χορήγηση παλμού βηματοδότησης αλλά δεν υποδεικνύουν απαραίτητα ότι ο παλμός βηματοδότησης προκάλεσε διέγερση της καρδιάς. Ενδεικτικές λυχνίες SENSE (Αίσθηση) Υπάρχουν δύο πορτοκαλί φωτεινές ενδείξεις LED στο επάνω μέρος της συσκευής, με την ένδειξη SENSE (Αίσθηση). Η πορτοκαλί LED δίπλα στο A ανάβει όταν γίνονται αισθητά συμβάντα στο κολπικό κανάλι. Η LED A SENSE αναβοσβήνει όταν η συσκευή ανιχνεύσει συμβάντα εντός και εκτός της κολπικής ανερέθιστης περιόδου. Η πορτοκαλί LED δίπλα στο V ανάβει όταν γίνονται αισθητά συμβάντα στο κοιλιακό κανάλι. Η LED V SENSE αναβοσβήνει όταν η συσκευή ανιχνεύσει συμβάντα εντός και εκτός της ανερέθιστης περιόδου. Ανω οθόνη Στην άνω οθόνη εμφανίζονται:

37 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Ανω οθόνη RATE OFF A OUTPUT OFF V OUTPUT A + V A + V DDI 20 min- 1 ma HIGH OUTPUT 25 ma Ενδείξεις: Ενδειξη χαμηλής μπαταρίας Ενδειξη ρυθμίσεων βηματοδότη Ενδειξη κλειδώματος Ενδειξη DDI Παράμετροι για βασική βηματοδότηση: RATE (Συχνότητα) A OUTPUT (Κολπική έξοδος) V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Οταν η συσκευή είναι απενεργοποιημένη, η άνω οθόνη είναι σβηστή, εκτός από τις γραμμές αριθμών οι οποίες είναι σχεδιασμένες στη γυάλινη επιφάνεια. Οταν η συσκευή είναι ενεργοποιημένη, εμφανίζονται οι αριθμητικές και γραφικές τιμές για τις παραμέτρους, και ο φωτισμός της οθόνης είναι αναμμένος. Ο φωτισμός της οθόνης παραμένει αναμμένος για όση ώρα ρυθμίζονται οι παράμετροι, αλλά σβήνει 60 δευτερόλεπτα μετά από την τελευταία ρύθμιση, ακόμα και αν το Μενού 3 (RAP, Ταχεία κολπική βηματοδότηση) είναι ενεργό [δείτε την ενότητα "Μενού 3 (Ταχεία κολπική βηματοδότηση)" στη σελίδα 51]. Ενδείξεις + Ενδειξη χαμηλής μπαταρίας Η ένδειξη ανάβει και αναβοσβήνει όταν η μπαταρία πρέπει να αντικατασταθεί. Οταν η ένδειξη χαμηλής μπαταρίας αρχίσει να αναβοσβήνει κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της συσκευής, η συσκευή θα λειτουργήσει ικανοποιητικά τουλάχιστον επί 24 ώρες σε RATE (Συχνότητα) 70 min -1 ή μικρότερη, σε ονομαστικές τιμές των OUTPUTs (Εξοδοι) και με ανενεργή την κάτω οθόνη ("Ονομαστικές τιμές" στη σελίδα 124). Ο φωτισμός της οθόνης δεν θα ανάβει όταν εμφανιστεί η ένδειξη χαμηλής μπαταρίας. Για να σβήσετε την ένδειξη χαμηλής μπαταρίας, αντικαταστήστε την κενή μπαταρία (δείτε την ενότητα "Τοποθέτηση της μπαταρίας" στη σελίδα 68) με μία συνιστώμενη νέα μπαταρία των 9 Volt.

38 38 Κεφάλαιο 3 Ανω οθόνη PACE A + V SENSE A + V Ενδείξεις ρυθμίσεων βηματοδότη Οι λεζάντες PACE (Συχνότητα) και SENSE (Αίσθηση) που είναι τυπωμένες στην ανοικτή-γκρίζα μπάρα επάνω από την άνω οθόνη, και οι ενδείξεις A (Κολπική) και V (Κοιλιακή) που εμφανίζονται στην οθόνη, κάτω από τις λεζάντες, ενημερώνουν το χρήστη για το ποιες κοιλότητες (A για κόλπο, V για κοιλία) έχει ρυθμιστεί η συσκευή να βηματοδοτεί ή/και να αισθάνεται τη δεδομένη στιγμή. Αυτές οι ενδεικτικές λυχνίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί ο τρέχων τρόπος βηματοδότησης (δείτε το "Πίνακας ρύθμισης βηματοδότησης για το Μοντέλο 5388." στη σελίδα 111). Σημείωση: Οι ενδεικτικές λυχνίες ρυθμίσεων δεν υποδεικνύουν, ουσιαστικά, πώς αλληλεπιδρά η συσκευή με την καρδιά. To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press A + V A + V DDI Ενδειξη κλειδαριάς Οταν είναι "κλειδωμένες" οι παράμετροι της άνω οθόνης, εμφανίζεται το εικονίδιο [ ]. Εάν οι επάνω επιλογείς στραφούν όσο οι παράμετροι είναι κλειδωμένες, αυτή η ενδεικτική λυχνία παραμένει αναμμένη, και στην άνω οθόνη εμφανίζεται το εικονίδιο [ ] και ένα εικονίδιο [ ] που αναβοσβήνει, μεταξύ του RATE και του A OUTPUT. Στην κάτω οθόνη εμφανίζεται το μήνυμα στα αριστερά. Εάν δεν γίνει κάτι για να ξεκλειδωθούν οι παράμετροι της άνω οθόνης, το μήνυμα στην κάτω οθόνη και τα δύο εικονίδια στο κέντρο της άνω οθόνης εξαφανίζονται μετά από περίπου 15 δευτερόλεπτα. Και οι τρεις ενδεικτικές λυχνίες σβήνουν όταν οι παράμετροι ξεκλειδωθούν (δείτε την ενότητα "Λειτουργία κλειδώματος" στη σελίδα 56). Ενδειξη DDI Αυτή η ένδειξη εμφανίζεται κάτω από τις ενδείξεις ρυθμίσεων του βηματοδότη όταν η συσκευή εκτελεί βηματοδότηση και αίσθηση και στις δύο κοιλότητες αλλά η παράμετρος A TRACKING (Κολπική ρυμούλκηση) είναι ρυθμισμένη στο OFF [δείτε την ενότητα "A TRACKING (Κολπική ρυμούλκηση)" στη σελίδα 46].

39 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Ανω οθόνη 39 Παράμετροι Οι ρυθμίσεις RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και VOUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) απεικονίζονται τόσο αριθμητικά όσο και γραφικά. Η γραμμή δίπλα σε κάθε επιλογέα δείχνει τη διαθέσιμη περιοχή τιμών για τη συγκεκριμένη παράμετρο. Εμφανίζονται διεκεκομμένες γραμμές, οι οποίες υποδεικνύουν την τιμή, εντός της περιοχής, στην οποία έχει οριστεί η παράμετρος. Η αριθμητική τιμή της ρύθμισης εμφανίζεται ακριβώς κάτω από τη γραφική παράσταση με τις διακεκομμένες γραμμές. RATE (Συχνότητα) Η βασική συχνότητα βηματοδότησης κυμαίνεται από τα 30 έως τα 200 min -1 και η μεταβολή της μπορεί να γίνει ανά κλάσματα, όπως φαίνεται στον Πίν Πίνακας 3-4. Κλάσματα προσαύξησης της συχνότητας. Εύρος Κλάσμα προσαύξησης A + V A + V 30 έως 50 min -1 5 min έως 100 min -1 2 min έως 200 min -1 5 min -1 Στρέψτε τον επάνω επιλογέα δεξιόστροφα για να αυξήσετε την παράμετρο RATE (Συχνότητα) και αριστερόστροφα για να τη μειώσετε. Η (ονομαστική) ρύθμιση της παραμέτρου RATE (Συχνότητα) κατά την ενεργοποίηση της συσκευής είναι 80 min RATE min- 1 Για συχνότητες μεγαλύτερες από 120 min -1, οι διακεκομμένες γραμμές γίνονται υψηλότερες και πιο παχιές για να προειδοποιήσουν το χρήστη ότι η παράμετρος RATE (Συχνότητα) έχει οριστεί πάνω από την τυπική περιοχή τιμών. Σημείωση: Οι εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι UPPER RATE (Ανώτερη συχνότητα), PVARP (Μετα-κοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) και A-V INTERVAL (Κολποκοιλιακό διάστημα) ρυθμίζονται αυτόματα κάθε φορά που ρυθμίζεται η παράμετρος RATE (Συχνότητα), εκτός και εάν οριστούν με μη αυτόματο τρόπο (δείτε την ενότητα "Μενού 2" στη σελίδα 46).

40 40 Κεφάλαιο 3 Ανω οθόνη A OUTPUT (Κολπική έξοδος) Η κολπική έξοδος κυμαίνεται από 0,1 έως 20 ma και προσαυξάνεται κατά κλάσματα, όπως φαίνεται στον Πίν Πίνακας 3-5. Κλάσματα προσαύξησης κολπικής εξόδου. Εύρος Κλάσμα προσαύξησης 0,1 έως 0,4 ma 0,1 ma 0,4 έως 1,0 ma 0,2 ma 1,0 έως 5 ma 0,5 ma 5 έως 20 ma 1,0 ma Στρέψτε τον επιλογέα δεξιόστροφα για να αυξήσετε την παράμετρο A OUTPUT (Κολπική έξοδος). Στρέψτε τον επιλογέα αριστερόστροφα για να μειώσετε ή να ορίσετε την παράμετρο AOUTPUT στην τιμή OFF. Το κενό διάστημα πάνω από το OFF συμπληρώνεται όταν η παράμετρος A OUTPUT οριστεί στην τιμή OFF. Οταν η παράμετρος A OUTPUT βρίσκεται στην τιμή OFF, τόσο η κολπική έξοδος όσο και η κολπική ευαισθησία είναι απενεργοποιημένες (δηλαδή, δεν υπάρχει κολπική βηματοδότηση και αίσθηση). Εάν η παράμετρος A OUTPUT επανενεργοποιηθεί εντός περίπου επτά δευτερολέπτων, η κολπική ευαισθησία ορίζεται στην τιμή που είχε επιλεγεί προηγουμένως. Εάν η παράμετρος A OUTPUT βρίσκεται στην τιμή OFF για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από επτά δευτερόλεπτα, η κολπική ευαισθησία θα οριστεί στην ονομαστική τιμή των 0,5 millivolt (mv) όταν η παράμετρος A OUTPUT επανενεργοποιηθεί. Σημείωση: Το A SENSITIVITY μπορεί να ρυθμιστεί από το Μενού 1 στην κάτω οθόνη [δείτε την παράγραφο "A SENSITIVITY (Κολπική ευαισθησία)" στη σελίδα 44]. Κατά την ενεργοποίηση της συσκευής, το A OUTPUT είναι 10 ma (ονομαστική τιμή), το A SENSITIVITY είναι 0,5 mv (ονομαστική τιμή) και η διάρκεια παλμού είναι ρυθμισμένη στα 1,0 ms. V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Η κοιλιακή έξοδος κυμαίνεται από 0,1 έως 25 ma και προσαυξάνεται κατά κλάσματα, όπως φαίνεται στον Πίν. 3-6.

41 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Ανω οθόνη 41 Πίνακας 3-6. Κλάσματα προσαύξησης κοιλιακής εξόδου. Εύρος Κλάσμα προσαύξησης 0,1 έως 0,4 ma 0,1 ma 0,4 έως 1,0 ma 0,2 ma 1,0 έως 5mA 0,5mA 5 έως 25 ma 1,0 ma Στρέψτε τον επιλογέα δεξιόστροφα για να αυξήσετε την παράμετρο VOUTPUT (Κοιλιακή έξοδος). Στρέψτε τον επιλογέα αριστερόστροφα για να μειώσετε ή να ορίσετε την παράμετρο VOUTPUT στο OFF. Το κενό διάστημα πάνω από το OFF συμπληρώνεται όταν η παράμετρος VOUTPUT οριστεί στην τιμή OFF. Εάν η παράμετρος VOUTPUT οριστεί σε τιμή άνω των 20 ma, οι διακεκομμένες γραμμές γίνονται υψηλότερες και πιο παχιές, και πάνω από τις υψηλότερες διακεκομμένες γραμμές εμφανίζεται ένα εικονίδιο με το μήνυμα HIGH OUTPUT (Υψηλή ένταση εξόδου). Οταν η παράμετρος V OUTPUT οριστεί στην τιμή OFF, τόσο η κοιλιακή έξοδος όσο και η κοιλιακή ευαισθησία είναι απενεργοποιημένες (δηλαδή, δεν υπάρχει κοιλιακή βηματοδότηση και αίσθηση). Εάν η παράμετρος V OUTPUT επανενεργοποιηθεί εντός περίπου 7 δευτερολέπτων, η κοιλιακή ευαισθησία ορίζεται στην τιμή που είχε επιλεγεί προηγουμένως. Εάν η παράμετρος VOUTPUT οριστεί στην τιμή OFF για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 7 δευτερόλεπτα, η κοιλιακή ευαισθησία θα οριστεί στην ονομαστική τιμή των 2,0 millivolts (mv) όταν η παράμετρος V OUTPUT επανενεργοποιηθεί. Σημειώσεις: Η παράμετρος V SENSITIVITY μπορεί να ρυθμιστεί χρησιμοποιώντας το Μενού 1 στην κάτω οθόνη [δείτε την ενότητα "V SENSITIVITY (Κοιλιακή ευαισθησία)" στη σελίδα 44]. Οταν το πλήκτρο SELECT πατηθεί για χορήγηση RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), η παράμετρος V OUTPUT ορίζεται στην τιμή OFF [δείτε την ενότητα "Μενού 3 (Ταχεία κολπική βηματοδότηση)" στη σελίδα 51]. Η παράμετρος V OUTPUT επιστρέφει στην προηγούμενη τιμή του όταν αφεθεί το πλήκτρο SELECT.

42 42 Κεφάλαιο 3 Κάτω οθόνη Κατά την ενεργοποίηση της συσκευής, η παράμετρος V OUTPUT είναι 10 ma (ονομαστική τιμή), η παράμετρος V SENSITIVITY είναι 2,0 mv (ονομαστική τιμή) και η διάρκεια παλμού είναι ρυθμισμένη στα 1,5 ms. Κάτω οθόνη Λειτουργίες Η κάτω οθόνη έχει δύο λειτουργίες: Να εμφανίζει προειδοποιήσεις και οδηγίες. Να παρέχει πρόσβαση στα τέσσερα Μενού: MENU 1 (Μενού 1): Επιτρέπει τη ρύθμιση των παραμέτρων A (Κολπική) και V (Κοιλιακή) SENSITIVITY (Ευαισθησία), A-V INTERVAL (Κολποκοιλιακό διάστημα) και A TRACKING (Κολπική ρυμούλκηση). MENU 2 (Μενού 2): Επιτρέπει τη ρύθμιση των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων UPPER RATE (Ανώτερη συχνότητα), PVARP (Μετα-κοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος), A-V INTERVAL (Κολποκοιλιακό διάστημα), και μιας λειτουργίας που ονομάζεται SETTING (Ρύθμιση). MENU 3 (Μενού 3): Επιτρέπει την πρόβαση στην ταχεία κολπική βηματοδότηση (RAP). MENU M (Μενού Μ): Η λειτουργία DIAL-A-MODE επιτρέπει την άμεση επιλογή του τρόπου βηματοδότησης DDD, DVI, DOO και VVI. Κουμπιά χειρισμού Τα κουμπιά χειρισμού για τα Μενού και τις παραμέτρους τους είναι: Επιλογέας MENU PARAMETER (Παράμετρος του Μενού). Πλήκτρο SELECT (Επιλογή). Πλήκτρο MENU (Μενού). Οσο χρησιμοποιούνται τα Μενού στην κάτω οθόνη, η άνω οθόνη παραμένει ξεκλείδωτη και οι παράμετροι της άνω οθόνης μπορούν να ρυθμιστούν, ανά πάσα στιγμή, χρησιμοποιώντας τον αντίστοιχο επιλογέα. Πιέστε το [ ] για έξοδο από τα Μενού.

43 Κουμπιά χειρισμού, ενδεικτικές λυχνίες και άλλα χαρακτηριστικά Κάτω οθόνη 43 Γραμμή κατάστασης Ο κωδικός NBG (του γενικού κώδικα βηματοδοτών των NASPE και British Pacing and Electrophysiology Group) εμφανίζεται στο επάνω μέρος του κάθε Μενού και ενημερώνεται όταν οι ρυθμίσεις των παραμέτρων προκαλούν αλλαγή του τρόπου βηματοδότησης (για πληροφορίες σχετικά με τους κωδικούς NBG, δείτε τη σελίδα 112 και την ενότητα "Διαγνωστικά διαγράμματα του βηματοδότη" στη σελίδα 129). Η φράση "*MANUAL" (Μη αυτόματο) εμφανίζεται στο επάνω μέρος της κάθε οθόνης Μενού εάν μία ή περισσότερες από τις εξαρτώμενες από τη συχνότητα παραμέτρους ρυθμιστούν με μη αυτόματο τρόπο (δείτε την ενότητα "SETTING (Ρύθμιση)" στη σελίδα 50). Σημείωση: Μετά την ενεργοποίησή τους, εάν τα Μενού 1, 2, M και οι παράμετροι της άνω οθόνης παραμείνουν αμετάβλητα για περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα, το μενού σβήνει. Το Μενού 3 σβήνει πέντε λεπτά μετά την τελευταία ρύθμιση ή χορήγηση RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Μενού 1 Αυτό το Μενού παρέχει πρόσβαση στα εξής: Κολπική ευαισθησία (A SENSITIVITY). Κοιλιακή ευαισθησία (V SENSITIVITY). Κολποκοιλιακό διάστημα (A-V INTERVAL). Επιλογή κολπικής ρυμούλκησης (A TRACKING). Αυτές οι παράμετροι απεικονίζονται τόσο αριθμητικά όσο και γραφικά. Οι παράμετροι που δεν εφαρμόζονται για τις κοιλότητες στις οποίες εκτελείται βηματοδότηση και αίσθηση τη δεδομένη στιγμή είναι λιγότερο ευκρινείς (δηλαδή, με γκρίζο χρώμα) και δεν μπορούν να επιλεγούν. Για να μεταβάλλετε αυτές τις λιγότερο ευκρινείς παραμέτρους, θα πρέπει πρώτα να μεταβληθούν οι κοιλότητες στις οποίες εκτελείται βηματοδότηση και αίσθηση (δείτε το "Πίνακας ρύθμισης βηματοδότησης για το Μοντέλο 5388." στη σελίδα 111).