Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ. Αγγουριδάκης Ιωάννης Ειδ. Παιδιατρικής Κλινικής

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ. Αγγουριδάκης Ιωάννης Ειδ. Παιδιατρικής Κλινικής"

Σάρρα Μαυρογένης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα δ Αγγουριδάκης Ιωάννης Ειδ. Παιδιατρικής Κλινικής

2 Ορισμός Πλάγιοι δεσμοί φάρυγγα Φαρυγγική Δακτύλιος του Waldeyer Πλάγιοι δεσμοί φάρυγγα Γλωσσική

3 Συχνότητα - Μετάδοση 10% των επισκέψεων στον παιδίατρο. Ρινικές εκκρίσεις χέρια (όχι τόσο στοματική επαφή) > 2 ετών με peak στα 5 έτη Μόνο το 10 15% των ασθενών είναι ενήλικες

4 Αίτια Ιογενή (>80%) > Βακτηριακά άλλα

5 Αίτια Ιογενή (>80%) Αδενοϊοί Εντεροϊοί Γρίππης Παραγρίππης Ebstein-Barr Coxsackie Απλού Έρπητα Ιλαράς Βακτηριακά Στρεπτόκοκκος (GABHS) Αιμόφιλος Πνευμονιόκοκκος Μυκόπλασμα της Πνευμονίας

6 Άλλα αίτια ΓΟΠ Οπισθορινική καταρροή Επίμονος βήχας Αλλεργία Ξένο σώμα

7 Προδιαθεσικοί παράγοντες Κάπνισμα Προηγούμενη λοίμωξη Συνωστισμός Κακή θρέψη

8 Κλινική εικόνα Επίχρισμα Οίδημα Σταφυλής Ερυθρότητα Πετεχειώδες εξάνθημα Διόγκωση αμυγδαλών

9 Κλινική εικόνα Πονόλαιμος Διάρροια Πυρετός Κοιλιακό άλγος Κεφαλαλγία Πρόσθια τραχηλική λεμφαδενίτιδα Έμετος Αναπνοή απο το στόμα

10 Διάγνωση Ιογενής ; Βακτηριακή ; (GABHS) Ρινίτιδα Βήχας Κριτήρια Centor Επιπεφυκίτιδα Βράγχος φωνής Χαμηλός πυρετός Κακουχία

11 Διάγνωση Κριτήρια Centor βαθμοί Διόγκωση ή εξίδρωμα αμυγδαλών 1 βαθμός Ευαίσθητοι, διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες 1 βαθμός Απουσία βήχα 1 βαθμός Θερμοκρασία > 38 ο C 1 βαθμός Ηλικία 3 14 χρονών 1 βαθμός > 45 χρονών 1 βαθμός

λεμφαδένες 1 βαθμός Απουσία βήχα 1 βαθμός Θερμοκρασία >

12 Διάγνωση Κριτήρια Centor αξιολόγηση η Βαθμολογία Κίνδυνος ςγια GABHS Προτεινόμενη αντιμετώπιση < 0 1 2,5 % Χωρίς έλεγχο αντιβίωση % Strep test? % Strep test: Αν (+) => θεραπεία % Strep test: Αν (+) => θεραπεία > % Θεραπεία (με ή χωρίς Strep test)

13 Strep test Ευαισθησία = 91%, Ειδικότητα = 95% Η λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος από μία μόνο αμυγδαλή θα χάσει το 20% των λοιμώξεων από GABHS Και οι δύο αμυγδαλές + ο οπίσθιος ρινοφάρυγγας Μαλθακή υπερώα, σταφυλή, γλώσσα: αραίωση του υλικού

20% των λοιμώξεων από GABHS Και οι δύο αμυγδαλές + ο

14 Διάγνωση Περαιτέρω ρ διερεύνηση η Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την προτεινόμενη αντιμετώπιση Strep test? Ηλικία Κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος <10 ή > ΩΡΛ εκτίμηση Monospot

15 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

16 Λοιμώδης Μονοπυρήνωση ΙΟΣ EPSTEIN - BARR Πυρετός με κακουχία Ηπατοσπληνομεγαλία ιόγκωση λεμφαδένων Πετέχειες στην μαλακή υπερώα Κηλιδώδες εξάνθημα σε % των περιπτώσεων ιδίως μετά τη χορήγηση αμπικιλλίνης Ε/Ε : Tρανσαμινάσεςρ μ ς Monotest + > 10% άτυπα λεμφοκύτταρα Παθογνωμονικό

Κηλιδώδες εξάνθημα σε 10 20 % των περιπτώσεων ιδίως μετά τη χορήγηση

17 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

18 Eπιγλωττίτιδα H. Influenza type b Οξεία έναρξη επείγουσα κατάσταση ιόγκωση ερυθρότητα επιγλωττίδας Υψηλός πυρετός Αναπνευστική δυσχέρεια αφωνία -σιελόρροια Πονόλαιμος - ανησυχία Χαρακτηριστική καθιστή θέση Σπάνια μετά τον εμβολιασμό

19 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

20 Περιαμυγδαλικό απόστημα Στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, H. Influenza Επείγουσα κατάσταση Έντονος πόνος hot potato voice ιόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων Ασυμμετρία της μαλακής υπερώας - παρεκτόπιση της σταφυλής προς την υγιή πλευρά Σπάνια ως πρωτολοίμωξη

ιόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων Ασυμμετρία της μαλακής υπερώας -

21 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

22 Λουδοβίκιος Κυνάγχη Σταφυλόκοκκος, Στρεπτόκοκκος Φλεγμονή του εδάφους του στόματος και του λουδοβίκιου τριγώνου ργ Σύνηθες αίτιο: Οδοντική λοίμωξη ιόγκωση της κάτω γνάθου ανύψωση του εδάφους του στόματος υσφαγία, πιθανή απόφραξη του αεραγωγού.

23 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

24 Ερπητική Κυνάγχη Ιός Coxsackie Εξελκώσεις στην μαλακή υπερώα πυρετός Σύνηθες σε παιδιά κατα τους καλοκαιρινούς μήνες Αίσθημα άσχημης γεύσης στο στόμα Πιθανόν να συνυπάρχει ωταλγία

25 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

26 Διφθερίτιδα Κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας Σπάνιο Μεμβρανώδης μορφή Επιπλοκές και απο άλλα συστήματα (μυοκαρδίτιδα, περιφερική νευροπάθεια) Μπορεί να προκαλέσει απόφραξη

27 Διαφοροδιάγνωση Ιογενής GABHS Λοιμώδης Μονοπυρήνωση Επιγλωττίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Κυνάγχη Ludwig Ερπητική κυνάγχη ιφθερίτιδα

28 Επιπλοκές Επέκταση σε παρακείμενους ιστούς (ΟΜΩ, παραρρινοκολπίτιδες, πνευμονία) Ρευματικός πυρετός Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Περιαμυγδαλικό ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα Οστεομυελίτιδα Σηψαιμία - μηνιγγίτιδα

29 Θεραπεία ΑΥΤΟΙΩΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ (3-4 ημέρες) Αντιβιοτικά: Μειώνουν τα συμπτώματα κατα 1 2 ημέρες? Χρήσιμα για την αποτροπή επιπλοκών Χωρίς θεραπεία Με θεραπεία Ρευματικός πυρετός 5 / ,5 / Περιαμυγδαλικό απόστημα 24 / /1000

30 Θεραπεία? Χρήσιμα για την αποτροπή επιπλοκών Ρευματικος πυρετός: Περιαμυγδαλικό απόστημα: Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα: Σπάνιος λίγα στελέχη είναι ρευματογόνα εν προκαλεί ενδοκαρδίτιδα στους ενήλικες (χωρίς ιστορικό) Η επίπτωσή του σε ενδημικές περιοχές δεν αποτρέπεται απο ενδελεχή αναζήτηση και θεραπεία ΦΑ Θεραπεία έως και 9 ημέρες μετά είναι αποτελεσματική. το 44% το έχει ήδη. 56%: μόνο στο 1/3 είχε απομονωθεί GABHS και τα 2/3 είχαν λάβει κατάλληλη λ αγωγή.. εν φαίνεται να επηρεάζεται. ΟΦΕΛΟΣ: Πρόληψη διασποράς κυρίως σε κλειστές κοινότητες.

31 Θεραπεία Αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε άνω του 70% ενηλίκων ασθενών Ο Στρεπτόκοκκος ευθύνεται περίπου για γατο 10% των περιπτώσεων >

32 Θεραπεία Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την προτεινόμενη αντιμετώπιση Κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος ΩΡΛ εκτίμηση Strep test? <10 ή >30 Ηλικία Monospot

33 Θεραπεία Αντιβιοτικά Πενικιλλίνη Κατα πολλούς το φάρμακο εκλογής οσολογία : i.u Μακρολίδες Μειονέκτημα η γεύση στα παιδιά ( i.u /kg) X 3 για 10 ημέρες % ανθεκτικά στελέχη στην Ελλάδα αλλα πρακτικά δεν επηρεάζει την θεραπεία οσολογία : Ανάλογα το σκεύασμα

34 Θεραπεία Αντιβιοτικά Πολλαπλά, υποτροπιάζοντα επεισόδια φαρυγγοαμυγδαλίτιδας Κλινδαμυκίνη οσολογία : 300mg x 2 15mg/kg x 3 ή x 4 Αμοξυκιλλίνη Κλαβουλανικό οσολογία : 625mg x 2 80mg/kg x 3

35 Θεραπεία Ενδείξεις αμυγδαλεκτομής σε παιδιά με υπερτροφικές αμυγδαλές: > 7 επεισόδια μικροβιακής λοίμωξης σε 1 έτος 5 επεισόδια επι 2 συνεχή έτη Χρόνια αμυγδαλίτιδα ανθεκτική στη θεραπεία, Χρόνια αμυγδαλίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Υπερτροφική ρρ αμυγδαλοπάθεια με επιβάρυνση της αναπνοής, διαταραχές ύπνου, επιβάρυνση σωματικής ανάπτυξης Υποψία κακοήθειας ή μονόπλευρης εντόπισης

36 Follow up? Δεν είναι αναγκαία σε ασυμπτωματικούς που έχουν λάβει πλήρη θεραπεία,, εκτός από: Ασθενείς με ιστορικό ρευματικού πυρετού. Ασθενείς που ανέπτυξαν GABHS φαρυγγίτιδα κατά την διάρκεια επιδημίας από GABHS σε κλειστές κοινότητες. Ping-pong μετάδοση στην οικογένεια.

37 Συμπέρασμα Παιδική, αυτοϊοώμενη νόσος Πρώτο ερώτημα : Ιογενές ή GABHS; Κριτήρια Centor Φοβόμαστε: Επιγλωττίτιδα, περιαμυγδαλικό απόστημα, Λουδοβίκιο κυνάγχη Λίγες γςοι περιπτώσεις που χρειάζεται αντιβιωτική αγωγή γή (αντίθετα με τη «μόδα» ).

Σχετικά έγγραφα

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ