Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΥΡΕΤΟ ΚΑΙ ΕΞΑΝΘΗΜΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΥΡΕΤΟ ΚΑΙ ΕΞΑΝΘΗΜΑ"

Ἄλκανδρος Λαμπρόπουλος
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΥΡΕΤΟ ΚΑΙ ΕΞΑΝΘΗΜΑ Μήνα Ψυχογυιού Επικ Καθηγ Παθολογίας Λοιμώξεων A Παθολογική Κλινική Λαϊκό Νοσοκομείο

2 Σκέψεις που γεννιούνται στη θέα ενός ασθενούς με πυρετό και εξάνθημα Είναι το μόνο σημείο μιας σοβαρής λοίμωξης; Πρόκειται για ένα μολυσματικό νόσημα;

4 Ιστορικό (Ι) Ηλικία του ασθενούς Γενική κλινική εικόνα Εποχή εμφάνισης Ιστορικό ταξιδιού Γεωγραφική περιοχή Ιστορικό παιδιατρικών νοσημάτων Εκθεση σε έντομα, ζώα Επαφή με άρρωστα άτομα Φάρμακα Ανοσιακό σύστημα του ασθενούς

5 Φυσική εξέταση (Ι) Ζωτικά σημεία Γενική κλινική εικόνα Μηνιγγικά σημεία και νευρολογική εξέταση Λεμφαδένες, βλεννογόνοι, επιπεφυκότες, γεννητικά όργανα Ήπαρ και σπλήνας Αρθρώσεις Εξέταση δέρματος

7 Εξάνθημα Μορφολογία Κηλίδα Βλατίδα Πορφύρα Οζίδιο Πλάκα Φυσαλίδα Φλύκταινα Έλκος

8 Τύπος εξανθήματος Χαρακτηριστικά δερματικών βλαβών Χρονική σχέση μεταξύ πυρετού και εμφάνισης του εξανθήματος, ύπαρξη πρόδρομων συμπτωμάτων Μεταβολή των δερματικών βλαβών Φαρμακευτική αγωγή για το εξάνθημα

9 Τύπος εξανθήματος Μορφολογία Κατανομή περιορισμένο-γενικευμένο ετερόπλευρο-αμφοτερόπλευρο Εξέλιξη (κεντρομόλο-φυγόκεντρο) Συνοδά σημεία (αρθρίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, μηνιγγίτιδα, ενάνθημα, έλκη στόματος, πνευμονικό διήθημα, εξάνθημα κυρίως στα άκρα, συμμετοχή παλαμών-πελμάτων)

10 Εργαστηριακός έλεγχος Πλήρης αιματολογικός/ βιοχημικός έλεγχος Καλλιέργειες αίματος (βακτήρια, μυκοβακτηρίδια, μύκητες) Ορολογικός έλεγχος (κρυπτόκοκκος, ιός ηπατίτιδας Β, HIV, ΕΒV, CMV, τοξοπλάσμα, Borrelia, Treponema pallidum) Καλλιέργεια από υγρό από φυσαλιδώδεις/ φλυκταινώδεις βλάβες Μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου σε έλκη σε άτομα με την υποψία σύφιλης Βιοψία δέρματος για καλλιέργεια και ιστολογική εκτίμηση Άμεσος ανοσοφθορισμός για ρικέτσιες

11 Επείγουσες καταστάσεις Νεαρός 19 ετών στο στρατό, μετά από διήμερη λοίμωξη του ανωτέρου αναπνευστικού παρουσιάζει πυρετό, κεφαλαλγία, εμέτους, ευερεθιστότητα και λίγες πετέχειες στα άκρα που εξελίχθηκαν γρήγορα σε εκτεταμένες εκχυμώσεις

13 Επείγουσες καταστάσεις Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία 10-25%θνητότητα Άμεση υποστηρικτική θεραπεία Αντιμικροβιακή αγωγή Προφύλαξη του περιβάλλοντος Ενημέρωση για εμβολιασμό

15 Περιστατικό Γυναίκα 60 ετών με προσθετική βαλβίδα μιτροειδούς διακομίζεται με πυρετό, σύγχυση και πετεχειώδες εξάνθημα στα άκρα. Ποια η πιο πιθανή διάγνωση;

16 Μικροβιακή Ενδοκαρδίτιδα

17 Νοσήματα της παιδικής ηλικίας

18 Περιστατικό Παιδί 3 ετών παρουσιάζει από τριημέρου υψηλό πυρετό, καταβολή, επιπεφυκίτιδα, βήχα και ρινική καταρροή. Προσέρχεται λόγω εμφάνισης ερυθηματώδους κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος που άρχισε από το πρόσωπο, εξαπλώθηκε στον κορμό και τέλος στα άκρα. Ιστορικό εμβολιασμών; Έκθεση σε άλλο κρούσμα;

19 Ιλαρά 90% δευτερογενή προσβολή, χρόνος μεταδοτικότητας 4 ημέρες πριν την έκθυση και 4 ημέρες μετά

21 3258 κρούσματα στην Ελλάδα

22 Περιστατικό Γυναίκα 19 ετών προσέρχεται γιατί από εβδομάδος παρουσιάζει καταβολή και πυρετό και από ωρών εμφανίζει ερυθηματώδες και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα που άρχισε από το πρόσωπο, και εξαπλώθηκε στον κορμό και τα άκρα. Επίσης παραπονείται για άλγος πίσω από τα αυτιά. Τι πρέπει να αποκλεισθεί;

23 Ο κίνδυνος εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών φτάνει το 85% όταν το έμβρυο προσβληθεί κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης Ερυθρά Συγγενής καρδιοπάθεια προκαλείται στα μισά τουλάχιστον παιδιά μητέρων που νόσησαν κατά τους δυο πρώτους μήνες της κύησης

24 Erythema infectiosum Parvovirus B19 Roseola infantum ή exanthem subitum, HSV 6 και 7

25 Οστρακιά, Scarlet Fever

26 Περιστατικό Νεαρή 17 ετών προσέρχεται γιατί από εβδομάδος παρουσιάζει καταβολή, φαρυγγαλγία και πυρετό και από ωρών εμφανίζει κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Από την κλινική εξέταση διαπιστώνεται τραχηλική λεμφαδενοπάθεια και σπληνομεγαλία και από τον εργαστηριακό έλεγχο αυξημένες τρανσαμινάσες. Σας αναφέρει λήψη αμπικιλλίνης. Ποια η πιο πιθανή διάγνωση;

27 Λοιμώδης μονοπυρήνωση

28 H HIV πρωτολοίμωξη πρέπει να αποκλεισθεί σε κάθε περίπτωση λοίμωξης του τύπου της λοιμώδους μονοπυρήνωσης με αρνητικά αντισώματα για EBV

29 Περιστατικό Παιδί 10 ετών προσέρχεται λόγω εμφάνισης εξανθήματος που άρχισε από τον κορμό και το πρόσωπο, και στις έσω επιφάνειες βραχιόνων και μηρών με συνοδό πυρετό. Το εξάνθημα αποτελείται από κηλίδες, βλατίδες και φυσαλίδες.

30 O δείκτης μεταδοτικότητας δευτερογενούς προσβολής σε επίνοσα άτομα κυμαίνεται μεταξύ % Ανεμευλογιά

31 Ερπητας ζωστήρας

32 Εποχιακή κατανομή Μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις; Ιλαρά, ερυθρά; Εντεροϊοί (coxcackievirus, echovirus); Ρικετσιώσεις;

33 Ταξίδι; - περίοδος επώασης Κηλιδώδης πυρετός των βραχωδών ορέων; Τυφοειδής πυρετός; Δερματική Λεϊσμανίαση; Σχιστοσωμίαση; Κίτρινος πυρετός; Νόσος Lyme; Ενδημικές μυκητιάσεις;...

34 Ιστορικό έκθεσης Τοξοπλάσμωση (γάτες) Κρυπτοκόκκωση (περιστέρια) Λεπτοσπείρωση (ποντίκια) Τουλαραιμία (πρόβατα..) Ατυπες μυκοβακτηριδιακές λοιμώξεις Νόσος Lyme..

35 Νεαρός που εμφανίζει πυρετό, μια μικρή βλατίδα στον καρπό και μασχαλιαία επώδυνη λεμφαδενοπάθεια. Τι πρέπει να ρωτηθεί;

36 Πυρετός, ανώδυνη μελανή εσχάρα με οίδημα σε κτηνοτρόφο;

37 Σεξουαλικό ιστορικό Πρωτογενής σύφιλη

38 Σεξουαλικό ιστορικό Δευτερογενής σύφιλη

39 Ιστορικό λήψης φαρμάκων; Αllopurinol Penicillin, tetracyclines Sulfonamides Barbiturates NSAIDS Anticonvulsants Τοξική επιδερμική νεκρόλυση

40 Φάρμακα, Λοιμώξεις, Εγκυμοσύνη, Φυσικοί παράγοντες

41 Οζώδες ερύθημα

42 Ουδετεροπενία

43 Συνοδεύουν συνήθως βακτηριαιμία P. Aeruginosa Staph. Aureus Stenotrophomonas maltophilia Aeromonas hydrophila Μύκητες Γαγγραινώδες έκθυμα

45 Διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας ενδοκυττάρια και εξωκυττάρια βακτήρια, ιοί, μύκητες, παράσιτα

46 Πολλαπλά δερμοτόμια Υποψία για διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας Ερπης Ζωστήρ

47 Σκέψεις που γεννιούνται στη θέα ενός ασθενούς με πυρετό και εξάνθημα Ποιος είναι ο ασθενής αυτός; Είναι ένα σημείο μιας σοβαρής λοίμωξης; Πρόκειται για ένα μολυσματικό νόσημα;

Σχετικά έγγραφα

Εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR)

Εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR) ΤΙ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ Είστε σίγουροι οτι είστε προσατευμένοι από την ιλαρά, την ερυθρά και την παρωτίτιδα; ΕΝΗΜΕΡΩΘΕΙΤΕ! ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΕΙΤΕ! ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΕΙΤΕ! ΕΜΒΟΛΙΟ