ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ. Ε.Μιχαηλίδου Παιδίατρος Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Γ.Ν.Θ.Ιπποκράτειο

Transcript

1 ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ Ε.Μιχαηλίδου Παιδίατρος Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Γ.Ν.Θ.Ιπποκράτειο

2 Η ομιλία αυτή δεν χρηματοδοτήθηκε από καμία φαρμακευτική εταιρεία και δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

3 Ταξίδια κατά τους αιώνες Από τότε που υπάρχουν άνθρωποι Για διάφορους λόγους Μαζί ταξιδεύουν και οι μικροοργανισμοί Standard of Ur, σουμεριακό μωσαϊκό από το 200 π.χ. Ουρ (Ιράκ), Βρεττανικό Μουσείο Μινωικός στόλος, τοιχογραφία από το Ακρωτήρι, Θήρα, 16ος αι. π.χ., Εθνικό Αρχαιολογικό Μουσείο Casson, Lionel (1994). Travel in the Ancient World. Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN

4 Ταξίδια κατά τους αιώνες Ευρωπαίοι στο Νέο Κόσμο: Ευλογιά- Ιλαρά 16ος-17ος αιώνας Αποδεκατισμός Αζτέκων, Ίνκας, Μάγια Ευρωπαίοι έφεραν πίσω: Σύφιλη The role of epidemic infectious diseases in the discovery of America. Bianchine PJ1, Russo TA Allergy Proc Sep-Oct;13(5):

5 Μετακινήσεις πληθυσμών Μετανάστευση (οικονομικοί λόγοι, λόγοι επιβίωσης) Εμπόριο Επαγγελματικοί λόγοι Εκπαιδευτικοί λόγοι (φοιτητές) Αναψυχή Θρησκευτικοί λόγοι Εθελοντική εργασία Tαξιδιώτες που επισκέπτονται φίλους και συγγενείς (travelers visiting friends and relatives, VFRs) Πόλεμοι - Ανακάλυψη νέων προορισμών Travel and the Emergence of Infectious Diseases Mary E. Wilson, M.D. Harvard School of Public Health and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA

6 Μετακινήσεις πληθυσμών Μετανάστευση (οικονομικοί λόγοι, λόγοι επιβίωσης) Εμπόριο Επαγγελματικοί λόγοι Εκπαιδευτικοί λόγοι (φοιτητές) Αναψυχή Θρησκευτικοί λόγοι Εθελοντική εργασία Tαξιδιώτες που επισκέπτονται φίλους και συγγενείς (travelers visiting friends and relatives, VFRs) Πόλεμοι - Ανακάλυψη νέων προορισμών Travel and the Emergence of Infectious Diseases Mary E. Wilson, M.D. Harvard School of Public Health and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA

7 Περίπου 2 εκατομμύρια παιδιά, διεθνείς ταξιδιώτες μόνο από τις ΗΠΑ

8

9 Ιλαρά στην Ευρώπη

10 Η μετανάστευση στην Ελλάδα ΦΥΓΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ : Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΤΑΣΗ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗΣ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΣΤΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΡΙΣΗΣ, Σοφία Λαζαρέτου Διεύθυνση Οικονομικής Ανάλυσης και Μελετών

11 Ταξιδιώτες που επισκέπτονται φίλους και συγγενείς (VFRs) Ιδιαίτερη ομάδα γιατί: μένουν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα τρώνε στα σπίτια των συγγενών τους δε λαμβάνουν όλα τα μέτρα πρόληψης θεωρούν τους εαυτούς τους άνοσους στα ενδημικά νοσήματα συχνά υποτιμούν την ύπαρξη κινδύνου για τα παιδιά τους (χωρίς έκθεση σε ενδημικά νοσήματα πχ ελονοσία, εντερικά παράσιτα και φυματίωση) δεν αναζητούν ιατρική συμβουλή πριν την αναχώρησή τους: Κόστος Συνήθειες Δυσκολία στην επικοινωνία λόγω γλώσσας wwovw.who.int Περιορισμένος χρόνος

12 Παιδιά ταξιδιώτες από Ελλάδα Ελληνική Στατιστική Αρχή Παιδιά Έτος Παιδιά ταξιδιώτες Παιδιά VFR Διευθύνσεις Υγείας Ιαν Δεκ 2010 Ταξιδιώτες 4065 παιδιά 128 (3,15%) Maltezou et al Travel Med Infect Dis May;10(3):135-9

13

14 21,9% οδηγίες πριν το ταξίδι Παιδιά που επισκέπτονται φίλους ή συγγενείς σπάνια σε ιατρείο ταξιδιωτικής ιατρικής(17.9% έναντι 32.7% p = 0.033) Κορίτσια κι ελληνικής καταγωγής πιο πιθανό να ζητήσουν ταξιδιωτικές οδηγίες (p = and <0.001, respectively)

15 , χρονών, Ασία-Αφρική 68 έφηβοι (40% ελληνική υπηκοότητα) Κυρίως Ινδική χερσόνησος (37%) και νοτιοανατολική Ασία (22%) 60% επίσκεψη σε συγγενείς και φίλους 21/68 (31%) ιατρείο ταξιδιωτικής ιατρικής 15/68 (21%) εμβολιάστηκαν (ελλιπώς)

16 Πριν το ταξίδι τι?? Επίσκεψη σε επαγγελματία υγείας ή ιατρείο ταξιδιωτικής ιατρικής (Διευθύνσεις Δημόσιας Υγείας), 4-6 εβδομάδες πριν Ενημέρωση για νοσήματα που ενδημούν στην περιοχή Οδηγίες για αντιμετώπιση προβλημάτων υγείας (π.χ. διάρροια ταξιδιωτών) Έλεγχος εμβολίων και διενέργεια όσων είναι απαραίτητα wwovw.who.int

17 Εμβόλια και ταξιδιωτικές οδηγίες Εξατομικευμένη ενημέρωση Εξαρτάται από το: Πού (χώρα, αλλά και πόλη ή εξοχή) Πότε (χειμώνας, καλοκαίρι, εποχή βροχών) Για πόσο (μικρή, ενδιάμεση ή μακρά διαμονή) Τι είδος διακοπών (κατασκήνωση σε ύπαιθρο, ορειβασία, επικίνδυνα αθλήματα, επίσκεψη σε συγγενείς και φίλους) Ποιος ( ηλικία, θέματα υγείας) Πώς (μέσο άφιξης ατη χώρα προορισμού αλλά και μέσα συγκοινωνίας στη χώρα προορισμού) wwovw.who.int

18 Εμβόλια για ταξιδιώτες Απαραίτητα εμβόλια (Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών) Συνιστώμενα εμβόλια Ηπατίτιδας Α Τυφοειδούς πυρετού Λύσσας Μηνιγγιτιδοκόκκου Υποχρεωτικά εμβόλια Κίτρινου Πυρετού Ιαπωνικής εγκεφαλίτιδα Εγκεφαλίτιδας από κρότωνες Χολέρας Γρίπης Πολιομυελίτιδας wwovw.who.int

19 Εμβόλια για ταξιδιώτες Απαραίτητα εμβόλια (Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών) Συνιστώμενα εμβόλια Ηπατίτιδας Α Τυφοειδούς πυρετού Λύσσας Μηνιγγιτιδοκόκκου Ιαπωνικής εγκεφαλίτιδα Υποχρεωτικά εμβόλια Κίτρινου Πυρετού Πολιομυελίτιδας Εγκεφαλίτιδας από κρότωνες Χολέρας Γρίπης wwovw.who.int

20

21

22

23 Εμβόλιο Κίτρινου πυρετού

24 Εμβόλιο Κίτρινου Πυρετού Ιογενής λοίμωξη (Flavivirus) Μετάδοση με νυγμό κώνωπος Υποχρεωτικός εμβολιασμός σε κάποιες χώρες Ζων εξασθενημένο (στέλεχος Rockfeller 17D) Υποδορίως, τουλάχιστον 10 ημέρες πριν την είσοδο στη χώρα Από 11/7/2016 :WHO > 9 μηνών 1 δόση ανοσία εφ όρου ζωής wwovw.who.int

25 Εμβόλιο Κίτρινου Πυρετού Αντένδειξη : < 6 μηνών πιθανότητα νευροτρόπου νόσου Ανοσοκαταστολή Προσοχή : 6-8 μηνών Εγκυμοσύνη θηλασμός 60 χρόνων πιθανότητα οργανοτρόπου νόσου Ασυμπτωματική HIV λοίμωξη ή CD /mm3 Με το εμβόλιο χολέρας 3 εβδομάδες wwovw.who.int

26 Μηνιγγιτιδοκοκκικό Εμβόλιο

27 Μηνιγγιτιδοκοκκικό Εμβόλιο Υποχρεωτικός εμβολιασμός : Σαουδική Αραβία κατά την εποχή του ετήσιου προσκυνήματος στη Μέκκα και στη Μεδίνα (Hajj και Umrah) (ACYW135) Συστήνεται: Στην υποσαχάρια Αφρική κατά την περίοδο της ξηρασίας (Δεκέμβριος-Ιούνιος) (ACYW135) Σε φοιτητές σε Αμερικής (MenB) Ηνωμένο Βασίλειο και χώρες Βόρειας wwovw.who.int

28 Μηνιγγιτιδοκοκκικό Εμβόλιο ACWY-CRM (Menveo) >2 ετών Υψηλού κινδύνου: >2 μηνών (Η.Π.Α) ACWY-TT (Nimenrix) Έγκριση > 1 έτους Πολυσυστατικό πρωτεϊνικό Β (Bexsero) Έγκριση > 2 μηνών wwovw.who.int

29 Εμβόλιο Τυφοειδούς Πυρετούς Αίτιο : Salmonella typhi Τροφιμογενής μετάδοση 2 είδη εμβολίων: Ζων εξασθενημένο (κάψουλα, >6 ετών) Κεκαθαρμένο πολυσακχαριδικό αντιγόνο της κάψας TYPHIM Vi (Pasteur) 1 δόση im, > 2 ετών, τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν την αναχώρηση Αναμνηστική δόση ανά 2 χρόνια wwovw.who.int

30 Λύσσα εμβόλιο Παραμονή σε εξοχή, κοντά σε ζώα Αδρανοποιημένος ιός λύσσας : στέλεχος WISTAR Rabies PM/W M (Verorab, Pasteur) 3 δόσεις im στις ημέρες 0, 7, 28 (ή 21) τουλάχιστον 14 ημέρες πριν την αναχώρηση Σε έκθεση: κανονικά προφύλαξη με εμβόλιο ( ο ορός μπορεί και να παραληφθεί) wwovw.who.int

31 Εμβόλιο Ιαπωνικής Εγκεφαλίτιδας Ιός Flavivirus Μετάδοση από νυγμό κώνωπος (Culex) Σπάνια στους ταξιδιώτες (1/ /50.000/μήνα έκθεσης) Εμβόλια ζώντα εξασθενημένα και αδρανοποιημένα Δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα Εμβόλιο Είδος Οδό ς Δόση Αρ.δόσεων Ολοκλήρω ση Ελάχιστη ηλικία χορήγησης Ixiaro αδρανοποιημέ νο im 0,5 ml (0,25) 2Δ, 0,28ημ 7 ημέρες πριν 2 μηνών Green Cross Ζων εξασθενημένο sc 1 ml 3Δ, 0,7,28 ημ 7 ημέρες πριν 1 έτους

32 Εμβόλιο Εγκεφαλίτιδας από κρότωνες Ιός Flavivirus Εγκεφαλίτιδα από δήγμα κρότωνος (Ixodes) Κεντρική και Βόρεια Ευρώπη σε δάση Κίνδυνος σε ταξιδιώτες μικρός Δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα Οδός Εμβόλιο 2 εμβόλια Δόση Δόσεις Επιταχυνόμενο σχήμα Αναμνηστ ική δόση Ελάχιστ η ηλικία Encepur im 0,5 ml 0, 1-3 μην., 9-12 μήνες 0, 7, 21 ημ μην 1 έτος FSMEIMMUN im 0,5 ml 0, 1-3 μην., 9-12 μήνες 0, 14 ημ., 5-12 μην 3 χρόνια 1 έτος

33

34

35

36 Συνοψίζοντας Προετοιμασία για ταξίδι Όχι μόνο εισιτήρια και βαλίτσες Ενημέρωση για καιρικές και υγειονομικές συνθήκες της χώρας προορισμού Επίσκεψη έγκαιρα σε επαγγελματία υγείας ή/και ιατρείο ταξιδιωτικής ιατρικής Εμβόλια βασικού εμβολιασμού πλήρη «Ταξιδιωτικά» εμβόλια ανάλογα με προορισμό Φαρμακείο ταξιδιού Οδηγίες προφύλαξης από τροφιμογενείς λοιμώξεις και από νοσήματα που μεταδίδονται με διαβιβαστές

37

38

39 Εμβόλιο Πολιομυελίτιδας

40 Εμβόλιο Πολιομυελίτιδας Ταξιδιώτες σε περιοχές υψηλού κινδύνου ενδημικές περιοχές επιδημία πολιομυελίτιδας περιοχές που συνορεύουν με αυτές Οι ενήλικες με 3 ή περισσότερες δόσεις στην παιδική ηλικία κάνουν αναμνηστική δόση εφ άπαξ ναυτικοί, στρατιωτικοί, ανθρωπιστικές αποστολές IMOVAX- Polio: ενδομυϊκή χορήγηση 3 ορότυποι: τύπος 1(Mahoney), τύπος 2,(MEF1) τύπος 3 (Saukett) wwovw.who.int

41 Εμβόλιο Χολέρας νεκρό ολοκυτταρικό εμβόλιο (στέλεχος V. Cholerae O1 & υποομάδα Β της χολερινικής τοξίνης) DUKORAL Από το στόμα Αριθμός δόσεων και αναμνηστικές ανάλογα με ηλικία: - 2χρ 6χρ (75ml) 3 δόσεις / 1-6 εβδομάδες Αναμνηστική δόση: κάθε 6μηνο - >6χρ και ενήλικες (150ml) 2 δόσεις / 1 6 εβδομάδες Αναμνηστική δόση: κάθε 2 χρόνια wwovw.who.int Ολοκλήρωση εμβολιασμού τουλάχιστον 1 εβδομάδα πριν το ταξίδι

42 Ελονοσία