دليل عمل رعاية الحوامل

Transcript

1 دليل عمل رعاية الحوامل لمرحلة ما قبل وبعد الوالدة DISCLAIMER This guideline has made possible through support provided by the U.S. Agency for International Development (USAID) under Primary Health Care Project in Iraq (PHCPI) implemented by University Research Co,. LLC. This guideline has been developed in Iraq in close collaboration with the Ministry of Health (MoH) in June 2013.

2 جدول المحتويات قائمة المختصرات المقدمة معرفة الوضع الحالي في العراق أساسيات الرعية الجيدة رعاية ما قبل الوالدة الفحص االمراض االستجابة الى العالمات الملحوظة أو المشت التطوعية االجراءات الوقائية رعاية األ م مابعد الوالدة حتى 6 اسابيع دعم المتجمع لصحة االمهات اعتبارات خاصة لعالج المراهقات الحوامل الملحقات المراجع

3 قائمة المختصرات رعاية ما قبل الوالد ANC معدل وفيات األمهات MMR استبيان معدل وفيات األمهات العراقيات IMMS وفيات األمهات MD األهداف اإلنمائية لأللفية MDGs وزارة الصحة MoH التقييم والعالج السريع RAM بحوث االختبارات المعملية لألمراض المنقولة جنسي ا VDRL القابالت التقليديات TBA مرض السكري في فترة الحمل GDM مرض السل TB العدوى المنقولة جنسي ا STI الرعاية الصحية األولية PHC أسلوب انقطاع الطمث بالرضاعة LAM لولب رحمي IUD

4 مقدمة إن رعاية الحوامل لمرحلة ما قبل الوالدة هي الرعاية الصحية التوليدية الوقائية االهدافة لتحسين نتائج األم والجنين من خالل المراقبة المنتظمة للحمل.وتشكل النساء العراقيات في سن اإلنجاب (15-49) أكثر من 5/1 السكان )ملف الصحة اإلنجابية بدولة العراق 8002(.ال تزال مؤشرات ما قبل الوالدةت مثل تحديا في حاجة مقدمي الرعاية الصحية للحفاظ على هذه الفئة العمرية اإلنجابية التي كانت شديدة التأثر لعدد من العوامل السلبية الموجودة على مدار عقود عديدة )الحروب والعقوبات(. وقد أثرت هذه العوامل على الحالة الصحية لكثير من العراقيين مع حدوث نتائج وآثار خطيرة. لقد قام العراق بتحسين جودة الخدمات المقدمة من وزارة الصحة. وبذلت جهود كبيرة لدعم جميع أو جه الرعاية لما قبل الوالدة التي سيكون لها أثر كبير على نتائج الحمل. إن تلقي المرأة الحامل لرعاية عالية الجودة قبل وبعد الوالدة من مقدمي الخدمات الصحية على جانب كبير من المهارة لشىء مهم ويمكنهم توفير جميع عناصر تلك الخدمة شامل ة. تقيييم فترة الحمل والوالدة التأكد من عدم وجود األمراض. االستجابة للمشت. توفير اإلجراءات الوقائية التعليم وتوفير االستشارة عن: )1 )8 )3 )4 )5 الرعاية الذاتية والعناية بالتغذية. األعراض والعالمات المنذرة بالخطر. خطة الوالدة و الحاالت الطارئة. الرضاعة الطبيعية. المباعدة بين الوالدات o o o o o 5

5 المعرفة تم تطوير المبدأ والمسودة األولى لهذه اإلرشادات من قبل منظمة الصحة العالمية WHO وقد تم االنتهاء من المراجعات من قبل فريق من وزارة الصحة ثم تم تحديد مسودات تلك اإلرشادات من خالل الدعم الفني والمالي من مشروع الرعاية الصحية األولية في العراق التابع للوة االمريكية للتنمية الدولية. نتقدم باإلمتنان لإلسهامات الزاهدة المقدمة من مجموعة العمل الفنية في وزارة الصحة و وزارة التعليم العالي والبحث العلمي الذين استغرقوا من الوقت الكثير لمراجعة هذه اإلرشادات في مراحل متنوعة من تطويرها. التغييرات المستحدثة اقتبس دليل رعاية ما قبل الوالدة من دليل WHO/UNICEF-2009 وفق ا لالحتياجات والموارد بالعراق. يغطي الدليل جميع الحاالت الخطرة والشائعة التي يتمكن مقدمي الخدمة الصحية عالجها وفق ا إلرشادات العالج الوطنية والسياسات األخرى التي تهدف إلى اإلفادة من برامج التدريب. وهذه التغيرات هي: تسلسل الفحوصات التي تجريها الحامل حسب أولوياتها في العراق كما يلي -- فحص األنيميا فحص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل - فحص اإلصابة بااللتهاب الكبدي فحص األمراض المنقولة جنسي ا )مثل الزهري( - فحص التوكسوبالزما تغييرات محتويات المربعات وفق ا لسياسات وزارة الصحة.1.2 إضافة موضوع مرض السكري خالل فترة الحمل..3 إضافة مرض التوكسوبالزما )داء المقوسات( خالل فترة الحمل. إضافة مرض التهاب الكبد خالل فترة الحمل. قائمة بالعقاقير الطبية الرئيسية بالنسبة لرعاية ما فبل وبعد الوالدة واإلمدادات والمعدات. تحديث سجالت إضافة تقرير اإلحالة رعاية الحوامل ما قبل وبعد الوالدة اضافة دواعي االحالة للمستشفى تم استمارة تحليل بيانات 6

6 الوضح الحالي في لعراق ت قدر معدالت وفيات األمهات بالعراق ب /821 من نسبة السكان عام 1222 وفق تقرير اإلحصاء لوفيات األمهات العراقيات.IMMS. وت قدرمعدالتوفيات األمهات لعامي ب /24 من نسبة السكان عام 1222 وفق WHO وتم تعديل الرقم من قبل اليونيس ليصل إلى 24 عام 8018 وتم تعديله مرة أخرى ليصل إلى 23 من قبل WHO عام يتم تخطيط استبيان معدل الوفيات الوطني بواسطة WHO بالتعاون مع وزارة الصحة العراقية مع وجود شك حول معدل وفيات األمهات. إن الهدف التنموي لأللفية الموضوع للعراق لمعدل وفيات األمهات هو وصول المعدل الى 82 حالة بحلول عام 8015.ولقد إتخذت وزارة الصحة العراقية عدد من الخطوات لتقليل معدل وفيات األمهات ومن المهم القدرة على قياس أثر تلك الجهود أكثر من اإلعتماد فقط على االستبيانات والمعلومات من مركز المواليد المؤجل ومن خالل بحوث وطنية على فترات زمنية بعيدة وغالية الثمن. ان التعرف على السبب الرئيسي وراء حاالت الوفات وصل الى معدل %87.4 من الحاالت في عام 2117 وقد ارتفع ليصل إلى %91.9 في عام 2118 و 2119 على وجه الخصوص وهذه االسباب هي: نز ما بعد الوالدة اإلنسداد الرئوي أو انسداد السائل األمينوسي. اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل الوالدة المتعسرة مضاعفات الحمل السابق )والتي تتضمن حاالت اإلجهاض والحمل خارج الرحم(. تسمم الدم لقد قام أغلبية األعضاء المنتدبين باإلبالغ عن المستوى الضع لرعاية األمهات بعد الوالدة وقد ذكروا أيض ا بسوء أن الزيارة األولى لرعاية الحوامل كانت بنسبة %78 والرابعة %51 وفق ا ل )4 MICS (2011 قد يرجع هذا إلى نقص المعرفة بأهمية زيارات رعاية الحوامل خالل فترة ما قبل الوالدة أو انعدام الثقة في الخدمات المقدمة من مزودي خدمات الرعاية الصحية االولية التي تثير التساؤالت عن دور جودة خدمات رعاية الحوامل 7

7 أساسيات الرعاية الجيدة 1 -التواصل التواصل مع المرأة )وصاحبتها( الخصوصية والسرية الوصفات الطبية وكتابة العالج واإلجراءات الوقائية للمرأة أشع ر المرأة )وصاحبتها( بالترحيب. كن ودي ا ومحترم وغير متسلط في جميع األوقات. استعمال اللغة البسيطة والواضحة. تشجيعها على طرح األسئلة. السؤال وتوفير البيانات المرتبطة باحتياجاتها. تقديم الدعم لها في فهم خياراتها واتخاذ القرار. عند القيام بأى فحوصات أو قبل أي إجراء: طلب إذنها و إبالغها بما تفعله. تلخيص أكثر المعلومات أهمية لتشمل بيانات تتعلق بروتين العمل باالختبارات المعملية والعالجات. تحقق من استيعابها لعالمات الطوارىء وتعليمات العالج ومتى وأين يجب الرجوع.تأكد من فهمها بسؤالها لتوضيح أو ذكر تعليمات العالج في جميع االتصاالت مع المرأة وزوجها: ضمان توفير مكان خاص للفحص واالستشارة. تأكد عند النقاش أن اليتم سماع الموضوعات الحساسة. تأكد من موافقة المرأة قبل المناقشة مع زوجها أو العائلة ال تقم بمناقشة المعلومات السرية لألفراد مع مقدمي الخدمة اآلخرين أو خارج الهيئة الصحية. قم بترتيب مكان الفحص وبالتالي حماية أن ت رى المرأة من قبل أفراد آخرين )ستارة أو شاشة أو حائط( تأكد من سرية السجالت والحفاظ عليها بمأمن. قم بتقييد الدخول على السجالت وقصرها على مقدمي الخدمة فقط عند إعطائها العالج )دواء أمصال واقي( بالعيادة أو كتابة االشتراطات التي يجب اتباعها في المنزل: توضيح ما هية العالج للمرأة ولماذا ينبغي تنأوله. توضيح أن العالج لن يضر بها أو بجسمها وأن عدم تنأولها له سيعرضها للخطر. إسداء نصيحة واضحة في كية تنأول الدواء بإنتظام: على سبيل المثال :تنأولى قرصين 3 مرات يومي ا وهكذا كل 8 ساعات في الصباح والظهيرة والمساء مع بعض الماء بعد الوجبة لمدة 5 أيام. وضح اإلجراء. وضح اآلثار الجانبية لها. وضح لها أن الحالة ليست خطيرة وأخبرها بكية عالجه. إنصحها بالعودة إلى العيادة إذا كانت تعاني من مشت أو لديها مخأوف بشأن تنأولها للدواء. استكشف أي عقبات تكون لديها أو لدى أسرتها أو قد سمعتها من آخرين فيما يخص استعمال العالج أينما كان ذلك ممكن ا: هل تعرف أو أي شخص آخر يعرف باستعمال العالج أو اإلجراءات الوقائية من قبل هل هناك أي مشت يجب تصحيح المعلومات التي تعرفها ومحأولة توضيح المعلومات الخاطئة. ناقش معها أهمية تنأول كمية الدواء المكتوبة بالوصفة الطبية. 8

8 2- مكان العمل واإلجراءات اإلدارية مكان العمل األنشطة اإلدارية اليومية والدورية اإلحتفاظ بالسجل التقاليد الدولية يجب توضيح ساعات الخدمة. كن دقيق ا في مواعيدك أو أبلغ المرأة/النساء ما إذا كان عليها/عليهن االنتظار. قبل بداية تقديم الخدمات تأكد من نظافة وكفاءة المعدات في العمل وأن اللوازم والعقاقير في أماكنها. حافظ على نظافة المكان بالتنظ المنتظم. بنهاية الخدمة: - التخلص من األشياء الحادة بطريقة آمنة - التجهيز لتعقيم وتنظ المعدات واللوازم - استبدل األقمشة واستعد للغسيل - إعادة تنظيم اللوازم والعقاقير - ضمان النظافة الدقيقة لجميع المناطق. قم بإيصال البيانات األساسية إلى زميل العمل الذي سيقوم باستالم العمل منك حافظ على سجالت المعدات واللوازم والعقاقير واألمصال. تأكد من توافر وكفاءة المعدات الرئيسية في العمل )قم بعمل أمر شراء لللوازم والعقاقير واألمصال قبل نفاذها(. قم بوضع قوائم بأطقم العمل والجدأول الزمنية. استكمال التقارير الزمنية الخاصة بالمواليد والوفيات والمؤشرات عند الطلب طبق ا للتعليمات. قم بتسجيل النتائج في سجالت العيادة دائم ا )بطاقة األم(.سجل األدوية واألسباب المتعلقة باإلحالة والتوصيات المتبعة وقت القيام بالمالحظة. ال تقم بتسجيل المعلومات السرية على بطاقة األم في حالة عدم رغبة المرأة. القيام بحفظ وتنسيق الملفات بشكل مناسب: جميع السجالت بالعيادة كل المستندات األخرى اليجب أن تسمح الجهة الصحية بتوزيع اللوازم أو المنتجات المجانية أو ذات التكلفة المنخفضة في نطاق الترميز الدولي لتسويق بدائل الرضاعة الطبيعية. ويجب أن تكون بيئة العمل خالية من التبغ. 9

9 3 -تنظيم زيارة االستقبال واالستجابة الفورية استقبال كل مرأة طالبة للرعاية فور وصولها )أوتنظيم االستقبال بواسطة مقدم خدمة آخر(. القيام بالفحص السريع لكل النساء الجدد اآلتين وهؤالء الموجودين في قائمة االنتظار خصوص ا في حالة عدم وجود أحد الستقبالهم..ومن خالل عالمة الطوارىء األولى أثناء الفحص السريع ابدأ تقييم الطوارىء والعالج (RAM) إذا كانت في مرحلة المخاض قم بإحالتها إلى المستشفى إذا كانت تعاني من عالمات األولوية )النز والحيض...الخ( فقم بفحصها على الفور. إذا لم تكن هناك أي عالمات أو حالة طارئة على RAM أو ليست في مرحلة المخاض قم بدعوتها لالنتظار في غرفة االنتظار. إبدأ كل زيارة رعاية طارئة قدم نفسك. اسأل عن اسم المرأة. شجع من برفقتها لالنتظار مع المرأة. قم بشرح جميع اإلجراءات وأطلب األذن وحافظ على إبالغ المرأة بما يمكنك فعله بالنسبة لها على قدر اإلمكان. إذا لم تكن مدركة للحوار قم بالتحدث لمن برفقتها. ضمان واحترام الخصوصية أثناء الفحص والمناقشة. إبدأ كل زيارة روتينية )بالنسبة للمرأة( قم بتحية المرأة وقدم لها مقعد. قدم نفسك. اسألها عن اسمها اسألها عن: * السبب وراء زيارتها عن زيارة وفق الجدول الزمني )الروتين عن شكاوي معينة * الزيارة األولى أم للمتابعة هل تريد أن تكون رفيقتها معها في عملية الفحص أو المناقشة إذا كانت الرعاية لما قبل الوالدة دائم ا عليك بمراجعة خطة الوالدة في نهاية الزيارة بعد استكمال المخطط. إذا لم تحتاج حالة المرأة إلى إحالة عاجلة للمستشفى اعطها اإلجراءات الوقائية إذا كانت زيارة المتابعة خالل أسبوع ولم يكن هناك شكاوى أخرى: *قم بتقييم المرأة من حيث الحالة الخاصة التي تستدعي المتابعة فقط * قارن ذلك بآخر تقييم وأعد تصنه. إذا كانت زيارة المتابعة خالل أكثر من أسبوع بعد الفحص المبدئي )ولكن ليست الزيارة التالية حسب الجدول الزمني( * كرر التقييم بأكمله المطلوب لزيارة ما قبل وبعد الوالدة وفق الجدول الزمني إذا كانت الزيارة قبل الوالدة فقم بمراجعة خطة الوالدة. أثناء الزيارة توضيح جميع اإلجراءات أطلب اإلذن قبل القيام بالفحص أو االختبار. حافظ على إبالغ المرأة بالمعلومات خالل الزيارة ناقش معها النتائج )ومع زوجها(. ضمان الخصوصية أثناء عملية الفحص والمناقشة. بنهاية اليارة: اسأل المرأة عن أي استفسارات لديها. لخص أهم الرسائل معها. شجعها للعودة إلى الزيارة الروتينية )أخبرها بالميعاد( ما إذا كان لديها أي مخاوف. قم بملء البطاقة. اسألها عما إذا كان لديها أي نقاط تحتاج للمناقشة وهل ترغب في دعم ذلك. 10

10 4- الفحص السريع. قيم الحالة العامة لطالبة )طالبي( الرعاية فور الوصول كرر هذا اإلجراء بشكل دوري إذا كان وقت االنتظار طويال. إذا كانت المراة مريضة للغاية فتحدث إلى من برفقتها اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات تصن العالج * السبب وراء زيارتها ما هو موضوع االهتمام هل المرأة على عجلة من أمرها أو محمولة في أو: تعاني من النز المهبلي تعاني من تشنجات يبدوعليها اإلعياء بشدة فاقدة الوعى تشعر بألم شديد في مرحلة المخاض على وشك الوالدة إذا كانت المرأة أو تعاني من: فاقدة للوعى )ال ترد( تعاني من تشنجات تنزف ألم شديد أو يبدوعليها اإلعياء الصداع والتشويش البصري صعوبة شديدة في التنفس الحمى قىء شديد. والدة موشكة المخاض مرأة حامل أو بعد الوالدة ال تعاني من عالمات الخطر حالة طارئة المخاض رعاية روتينية قم بالتأكيد على المرأة من تلقيها رعاية فورية. أطلب من مرافقها البقاء. نقل المرأة للمستشفى نقل المرأة للمستشفى إبق المرأة منتظرة في غرفة االنتظار 11

11 رعاية ما قبل الوالدة تقييم وضع الحمل 12

12 استخدم هذا الجدول لتقييم المرأة الحامل في كل زيارة لها في مرحلة ما قبل الوالدة. أثناء الزيارة األولى خالل مرحلة ما قبل الوالدة قم بتجهيز خطة الوالدة والطوارىء باستخدام هذا الجدول ومراجعتهم أثناء الزيارات التالية. عدل خطة الوالدة في حالة حدوث أيمضاعفات. اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر المؤشرات مكان الوالدة النصيحة جميع الزيارات فحص مدة الحمل. أين يتم التخطيط للوالدة هل هناك أي نز مهبلي قد حدث منذ الزيارة األخيرة هل يتحرك الطفل )بعد مرور 4 شهور( تفحص سجل المضاعفات السابقة واألدوية المتلقاة أثناء هذا الحمل. هل لديك أي مخاوف تفحص عالمات ثالوث الحمل العمر أقل من 16 سنة. الوالدة األولى والدة قيصرية سابقة. حمل توأم واضح. وضعية مستعرضة أو سوء مجئ واضح خالل شهر ما قبل الوالدة. عقد االنانيب فور الوالدة تمزق موثق من الدرجة الثالثة. والدة الطفل األخير ميت أو وفاته خالل اليوم األول. أكثر من 4 والدات سابقة حدوث نز حاد في الوالدة السابقة. حدوث اختالجات في والدة سابقة والدة سابقة باستخدام الملقط او بالسحب. إصابة المرأة بفيروس الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة المكتسبة تاريخ سابق للنزف المهبلي أو نز حالي أو أي مشت أخرى أثناء هذا الحمل. مستوى اإلحالة توضيح سبب احالة حالة الوالدة تطوير خطة الوالدة والحاالت الطارئة. استمر 13

13 الزيارة األولى: في أي أشهر الحمل أنت متى كانت آخر دورة شهرية لك أين يتم التخطيط للوالدة كم عمرك هل لديك أطفال آخرين إذا كانت اإلجابة : تفحص سجل مرات الحمل السابقة أو إذا لم يكن هناك سجالت فاسألها عن: عدد مرات الحمل السابقة/الوالدات قسم الوالدة القيصرية السابقة والملقط أو الوالدة بالسحب تمزق موثق من الدرجة الثالثة. نز حاد أثناء أو بعد الوالدة تشنجات والدة أجنة ميتة أو الوفاة في اليوم األول. هل تدخنين أو تتناولين أي عقاقير مجموعة مخاطر مرض نقص المناعة المكتسبة االتصال بأمراض معدية )فيروس الكبد الوبائي أو الحصبة األلمانية... الخ( شهور الحمل الثالثة األولى هل تلقت استشارة فيما يخص تنظيم األسرة من قبل تفحص الندبة الناتجة إلجراء قيصرية سابقة أكثر من 18 سنة بدون مخاطر حدوث بين 2 4 والدات ال شىء أعاله. مضاعفات الرعايةالصحية األولية حسب ما تفضله المرأة توضيح سبب الوالدة يحتاج إلى مستوى الرعاية الصحية األولية تطوير خطة الوالدة والحاالت الطارئة. توضيح السبب وراء حاجة أن تكون الوالدة على يد طبيبة ماهرة وضل في مكان مجهز. تطوير خطة الوالدة والطوارىء. تفحص عن حمل توأم واضح. تفحص عن وضعية الجنين المستعرضة استمع إلى دقات قلب الجنين 14

14 فحص األمراض 1 -فحص وجود أنيميا )قم بإجراء فحوص على جميع النساء الحوامل في كل ثلث من فترة الحمل( أنظر استمع واشعر اسأل تفحص وسجل العالمات التصن النصيحة هل تشعر باإلجهاد بسهولة هل تشعر بضيق بالتنفس )قصر التنفس( أثناء أعمال المنزل الروتينية في كل ثلث من الحمل قم بقياس الهيموجلوبين زيارات متتابعة: البحث عن شحوب بالملتحمة. البحث عن شحوب بالوجه. إذا كان الشحوب: هل هوحاد بعض الشحوب احسب عدد مرات التنفس في الدقيقة. نسبة الهيموجلوبين> 7 -ج/دل و/أو شحوب شديد وشحوب بالملتحمة أو أى شحوب في أي 30 < مرة شهيق في الدقيقة اإلجهاد بسهولة عدم القدرة على التنفس في وقت الراحة فقر دم شديد راجع خطة الوالدة لكى تتم الوالدة في مكان مجهز بخدمات نقل الدم. أعطي جرعة مزدوجة من الحديد )قرص واحد مرتين يومي ا( لمدة 3 شهور االستشارة عند الشكوى من العالج قم بعمل فيلم عن المالريا تابعي خالل أسبوعين لفحص التقدم اإلكلينيكي ونتائج االختبارات وشكوى العالج. اإلحالة الفورية للمستشفى 15 نسبة الهيموجلوبين 11-7 ج/دل أو شحوب أو شحوب بالملتحمة. فقر دم متوسط أعط جرعة مزدوجة من الحديد )قرص واحد مرتين يومي ا( لمدة 3 شهور االستشارة عند الشكوى من العالج أعد تقييم الزيارة القادمة خالل فترة ما قبل الوالدة )6-4

15 أسابيع( في حالة استمرار األنيميا راجع المستشفى. نسبة الهيموجلوبين< 11 -ج/دل اليوجد شحوب. اليوجد فقر دم بالفحص الظاهري أعط قرص واحد مرة واحدة يومي ا لمدة 3 شهور االستشارة عند الشكوى من العالج 16

16 2- إجراء الفحص الضطرابات ضغط الدم )فحص جميع النساء الحوامل في كل زيارة( اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات التصن النصيحة ضغط الدم في آخر زيارة قياس ضغط الدم في وضع الجلوس. إذا كان ضغط الدم االنبساطي > أو يسأوي 91 مم زئبق كرر القياس بعد ساعة راحة. إذا كان ضغط الدم االنبساطي > أو يسأوي 91 مم زئبق اسأل المرأة عما إذا كانت تعاني: - الصداع الشديد - رؤية مشوشة - ألم شرسوفي - تفحص البروتين في البول. ضغط الدم االنبساطي > ويسأوي 111 مم زئبق و 3 +بوتين يوريا +3 ضغط الدم االنبساطي > ويسأوي 91 -مم زئبق على قرائتين و 2 بروتين يوريا +2 وأى من - الصداع الشديد - رؤية مشوشة - ألم شرسوفي. ما قبل االرتعاج شديد أعطي كبسولة 11 مجم عن طريق الفم. أعطي أكسجين وأدخل أنبوب I.V راجع خطة الوالدة االحالة الفورية للمستشفى ضغط الدم االنبساطي مم زئبق على قرائتين بروتين البول +2 ما قبل االرتعاج راجع خطة الوالدة. اإلحالة للمستشفى ضغط الدم االنبساطي > أو يسأوي 91 مم زئبق على قرائتين. ارتفاع ضغط الدم التوجيه لتقليل جهد العمل والراحة التوجيه حيال عالمات الخطر أعد التقييم خالل الزيارة القادمة أو خالل أسبوع إذا كانت المرأة في الشهر الثامن من الحمل. 17

17 إذا استمر ارتفاع ضغط الدم بعد أسبوع أو في الزيارة القادمة راجع المستشفى أو مناقشة الحالة مع الطبيب أو القابلة إذا كان ذلك متاح ا. ال شىء أعاله. ال يوجد ارتفاع في ضغط الدم ال حاجة للعالج 18

18 3- إجراء الفحوصات المتعلقة بداء السكري )افحص جميع النساء الحوامل الذين اجتازوا أسبوع من الحمل أما إذا كانت الموارد محدودة فقم بفحص المجموعات التي لديها مخاطر عالية للمرض( اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر نتائج االختبار تصن العالج وإسداء النصيحة سكر البالزما < 140 mg/dl 7.8 mmol/l >سكر البالزما مجموعات المخاطر العليا: تاريخ السكري المرضي في العائلة السمنة األكبر من 25 سنة. مجموعات ذات أقلية خاصة. تاريخ ميالد أطفال أقزام استعراض بروتوكول GDM 51 جرام من الجلوكوز خالل ساعة عن طريق الفم )ال يوجد حاجة للصيام- في أي وقت من اليوم( ال يوجد GDM اإلحالة للمستشفى دائم ا لمتابعة النظام GDM الغذائي مراقبة السكر والجنين > أو يسأوي ld/gm mmol/dl أعطي 111 جرام كل 3 ساعات من GTT عن طريق الفم )بعد 12-8 ساعة بعد صيام من الليل( إذا كانت > أو تسأوي غير عادية )طبق ا ل 4 ورش عمل دولية لتشخيص )GDM FPG 95 mg/dl (5.3 mmol/l) ساعة-سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ) ممول/لتر( ساعتين-سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ) ممول/لتر( 3 ساعات -سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ) ممول/لتر( التأثير األول %18-1 من حاالت الحمل. %15 قد يحدث تطور لداء السكري الدائم. )أهداف نسبة السكر في الدم( سكر البالزما في الصيام أكبر من 111 مجم/دل 1- سكر البالزما بعد األكل أقل من 141 مجم/دل 2- سكر البالزما بعد األكل أقل من 121 مجم/دل 19

19 اختبار إلتهاب الكبد 4- إجراء اختبار االلتهاب الكبدي اختبر واستشير جميع النساء الحوامل بخصوص HbsAg ومكافحة التهاب الكبد الفيروسي من نوع سي خالل الزيارة األولى بعد الوالدة العالمات التصن أنظر استمع واشعر اسأل تفحص وسجل النصيحة إذا كانت المرأة إيجابية لفيروس GIT فقم بإحالتها إلى HBsAg وعيادة الكبد لمزيد من التقييم. إجراء اختبارات HBsAg لزوجها. أخبر المرأة الحامل عن ضرورة إجراء الوالدة في المستشفى حيث تتوافر األمصال لها وللمولود )فيروس بي للكبد ايميونوجلوبين (HBIG) والجرعة األولى لمصل التهاب الكبد ب الذي يجب إعطائه فور والدة الطفل( إذا كاانت المرأة الحامل إيجابية اإلصابة بفيروس HBsAg وزوجا سلبي فيجب إعطاء الجرعة األولى من مصل H B 20 تقديم معلومات أساسية عن HbsAg ومضادات التهاب الكبد الفيروسي نوع سي ما هوHbsAg ومضادات التهاب الكبد الفيروسي نوع سي وكية طرق انتقالهم فوائد معرفة وضع HbsAg وفيروس سي في الحمل HbsAg توضيح اختبار الكشف عن وفيروس سي واالستشارة وما يتضمنه من سرية للنتائج اسأل المرأة : هل قمت باختبار للكشف عن فيروس سي وHbsAg من قبل إذا كانت اإلجابة ال: أخبرها بأنها ستقوم باالختبار لتلك الفيروسات إذا كانت اإلجابة افحص النتيجة )توضيح النتائج هل تم إجراء اختبار للزوج وماذا كانت النتيجة. القيام بإجراء اختبارات الكشف عن فيروس سي وHbsAg إذا لم يتم القيام بها في هذا الحمل. المرأة الحامل سلبية االصابة بفيروس سي وHbsAg المراة الحامل إيجابية النتيجة لHbsAg أو فيروس سي أو لهما. القيام باالختبار لها/لزوجها- HbsAg o إيجابي. HbsAg o سلبي o فيروس سي إيجابي فيروس سي سلبي المرأة الحامل سلبية االصابة بفيروس سي وHbsAg فقط المرأة الحامل إيجابية االصابة بفيروس HbsAg ها إيجابيي االصابة بفيروس HbsAg تقديم الدعم للمرأة سلبية اإلصابة بفيروس سي و.HbsAg االستشارة بأهمية االحتفاظ بسلبية اإلصابة بفيروسات سي أو HBsAg من خالل ممارسة الجنس اآلمن باستعمال العوازل الطبية بخصوص :HbsAg

20 للزوج+ Ig Hb على الفور وجميع أفراد العائلة يجب إعطائهم المصل. أطلب منها العودة خالل شهرين الحق ا ليتم إعادة الكشف عليها ومعها كل المستندات السابقة. إذا كان الزوج إيجابي االصابة بفيروس HBsAg أخبرها بتناول مصل بعد الوالدة. المرأة الحامل فقط المصابة بفيرسوسي هما إيجابي االصابة بفيروس سي بخصوص فيروس سي: إذا كانت المرأة الحامل إيجابية االصابة بفيروس سي فاجعلها تراجع اختصاصي جهاز هضمي وعيادة الكبد لمزيد من التقييم. أخبر المراة الحامل بوجوب إجراء الوالدة بالمستشفى حيث يتم االلتزام بتطبيق االحتياطات الضرورية يجب فحص جميع أفراد العائلة لفيروس سي والتعليم الصحي لتجنب الإلصابة بالمرض. بالنسبة لجميع النساء )النساء إيجابية االصابة بفيروسات سي و )HBsAg االستشارة الخاصة بتنظيم األسرة استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يضمنه من استعمال الواقي. االستشارة عن مزايا اشتراك 21

21 وإجراء االختبار للزوج. أخبر الزوج وأفراد األسرة باستكمال الجدول الزمني ألمصال االلتهاب الكبدي ب. 22

22 5- اختبار االصابة بمرض الزهري )اختبار كل النساء الحوامل خالل الزيارة األولى( اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر نتائج اإلختبار التصن النصيحة هل قمت باختبار الكشف عن مرض الزهري أثناء هذا الحمل إذا كانت اإلجابة ال قم بإجراء )اختبار )VDRL اختبار VDRL إيجابي. احتمال اإلصابة بالزهري إعطاء جرعة بنزاثين بنزيل البنسيلين( وإذا كان هناك حساسية فقم بإعطاء جرعات ايريثروميسين أو تيتراسيكلين أو دوكسيلين. التخطيط لعالج المولود الجديد. تشجيع األم على إحضار زوجها للعالج. االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن وما يشمله من استعمال العوازل الطبية لمنع حدوث اصابة جديدة إذا كانت النتيجة إيجابية هل تم عالجك أنتي وزوجك من الزهري إذا كلنت اإلجابة ال والنتيجة إيجابية "هل عندك حساسية للبنسيلين " اختبار VDRL سلبي. ال يوجد اصابة بالزهري االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن باستعمال العوازل الطبية لمنع العدوى 23

23 Antibiotic مؤشرات الجرعات عدد المرات الفترة الزمنية التعليقات Give as two IM injections at Plan to treat new born. االستشارة بخصوص لالستعمال الصحيح والمستمر للعوازل الطبية 2.4 مليون وحدة IM injection اختبار إيجابي لمرض الزهريVDRL بنزاثين مرة واحدة فقط مرة واحدة فقط بنسيلين (2.4millioncunits in5ml) 15 يوم 500mg (2tablets) إذا كانت المراة تعاني من الحساسية ضد البنسيلين.إذا كان الزوج يعاني من حساسية للبنسيلين. اريثرومايسينايريثروم يسين (1tablet=250mg) كل 6 ساعات 15 يوم 15 يوم 511 مجم )قرصين( 111 مجم إذا كان الزوج يعاني من حساسية للبنسيلين. تيتراسيكلين )قرص واحد= 251 مجم( أو دوكسيلين )قرص واحد= 111 مجم( كل 6 ساعات كل 12 ساعة ليس آمن للحامل أو المرأة المرضعة. 24

24 2 -تفحص من وجود فيروس اإليدز باستخدام هذا الجدول يتم عمل اختبار واالستشارة خالل فترة الحمل لجميع المخاطر التي تتعرض لها المرأة اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات تصن العالج وإسداء النصيحة HIV إيجابي إجراء اختبار الكشف عن فيروس اإليدز ما لم يتم إجراؤه من قبل في هذا الحمل تقديم المعلومات الرئيسية عن فيروس اإليدز ما هواإليدز وك ينتقل مزايا معرفة وضع الفيروس أثناء الحمل توضيح اختبار الكشف عن الفيروس واالستشارة وما يتضمنه من سرية للنتائج اسأل المرأة المعرضة للخطر: هل قمت من قبل بإجراء الكشف عن الفيروس إذا كانت اإلجابة ال: أخبرها بأنها ستقوم بإجراء اختبار للكشف عن قيروس اإليدز ما لم ترفض. إذا كانت اإلجابة :. )وضح لها أن لها الحق في عدم الكشف عن النتيجة.( سوف تحصل المرأة إيجابية HIV الهيئات المحددة لهم. والمتابعة خالل أسبوعين. على الرعاية من خالل االستشارة عن آثار االختبار السلبي. االستشارة عن أهمية أن تظل النتيجة سلبية من خالل ممارسة الجنس اآلمن باستعمال الواقي الطبي االستشارة عن مزايا اشتراك وإجراء االختبار للزوج. استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يتضمنه من استعمال العوازل الطبية. االستشارة عن مزايا اشتراك وإجراء االختبار للزوج. HIV سلبي حالة HIV غير معروفة.HIV نتيجة إيجابية الختبار نتيجة سلبية الختبار HIV. قامت برفض االختبار أو ليس لها رغبة في عدم الكشف عن نتيجة االختبار السابق أو ال يوجد نتائج لالختبار متوفرة هل قام الزوج بإجراء االختبار 25

25 ما هوHIV )مرض نقص المناعة المكتسبة( HIV هو فيروس يدمر أجزاء منجهاز مناعة الجسم. الشخص المصاب باإليدز قد ال يشعر بالمرض في البداية ولكن يتم تدمير مناعة الجسم تدريجي ا. يصبح الشخص مريض وغير قادر على مقاومة العدوى. وبمجرد إصابة الشخص بمرض اإليدز يقوم الشخص بنقل العدوى إلى اآلخرين ويمكن أن ينتقل فيروس اإليدز عن طريق: تبادل سوائل الجسم المصابة بالفيروس من خالل المنى وسوائل المهبل أو الدم أثناء الجماع الجنسي الذي ال يستخدم فيه وسائل الحماية. عمليات نقل الدم المصاب بفيروس اإليدز أو اإلبر الملوثة. من األم المصابة إلى طفلها أثناء )الحمل أو الوالدة أو بعد الوالدة من خالل الرضاعة( يحتمل اصابة يولد ما يقارب أربعة أطفال من أصل عشرين عند الوالدة من أ م مصابة بفيروس نقص المناعة بدون أي تداخل. ال ينتقل فيروس اإليدز عن طريق العناق أو لدغات الناموس. يتم إجراء اختبار دم لمعرفة إصابة الشخص بفيروس اإليدز. كل النساء الحوامل المعرضين لهذا الخطر يخضعن لهذا االختبار. وبإمكانهم رفض االختبار. االستشارة من أجل ممارسات جنسية امنة كإستخدام الواقي الجنس اآلمن هو اي ممارسة تستخدم اثناء الجماع لتقلل من خطر نقل مرض اإليدز واألمراض الجنسية المعدية من شخص إلى آخر ويتم الحصول على أفضل حماية بواسطة: االستخدام الصحيح والمستمر للواقي أثناء عملية الجماع. اختيار أنشطة جنسية ال تسمح ألى سوائل للمنى أو سوائل المهبل أو الدم بالدخول إلى الفم فتحة الشرج أو فتحة المهبل. إذا كانت المرأة غير مصابة )سلبية( لمرض اإليدز وضح لها مخاطرة العدوى بهذا المرض وأنه من المهم أن تظل سليمة أثناء فترة الحمل والرضاعة. إن خطر نقل العدوى للطفل أعلى إذا كانت األم مصابة حديث ا. تأكد من معرفة المرأة بكية استخدام الواقي ومن أين تحصل عليه. 26

26 اختبار الكشف عن اإليدز وخدمات االستشارة: توضيح فيما يخص اختبار اإليدز: يتم اللجوء إلجراء اختبار اإليدز لتحديد ما إذا كانت المرأة مصابة بالمرض أم ال. وهو يتضمن اختبار االيدز واالستشارة. تتوفر النتيجة في نفس اليوم. قم بإخبار المرأة عن: أين تذهب. كية القيام باالختبار. ك يتم الحفاظ على سرية الموضوع )أنظر أسفل(. ومتى وك يتم إعطاء النتائج. متى يجب عليها الرجوع للعيادة ونتيجة االختبار الت المحتملة. توفير عنوان المعمل الذي سيتم إجراء اختبار اإليدز فيه في منطقتك في أقرب مكان: اسألها لوكان لديها أي استفسارات أو مخاوف أخرى. 27

27 والدة جنين متوفي 7- فحص التوكسوبالزما )داء القطط( فحص التوكسوبالزما بالنسبة للسيدات الالتي لهم تاريخ مع اإلجهاض )وليس إجهاض معتاد( وتشوهات خلقية أو اسأل تفحص وسجل أنظر واستمع واشعر العالمات تصن العالج والنصيحة هل أصبت: الحمى اإلجهاد بتوعك ضعف عام ألم بالبطن االتصال بالقطط المهنة )مزارع( األدوية المثبطة للمناعة أو إصابة إيجابية بمرض نقص المناعة المكتسبة إجراء فحوص ب: أمراض الكبد وتضخم الطحال الحمى إعتالل العقد الليمفاوية بدون أعراض الحمى واعتالل العقد الليمافوية )انفلونزا مثل الحمى واإلجهاد والضعف والسمنة< قد تستمر العقد الليمفاوية لشهور وتزول أعراضها بشكل عفوي. نادر ا: حدوث الخطف المرضي بظهور طفح جلدي وحمى وتوعك والتهاب العضل وضيق بالتنفس والتهاب عضلة القلب الحاد والتهاب الدماغ. وتكون النتيجة مميتة غير ظاهر )في أغلب الحاالت( ظاهر )%21-11( التأكيد على طهى اللحوم في درجة حرارة 66 درجة مئوية أو تجميدها في درجة 21 تحت الصفر لمدة 24 ساعة. الغسيل الجيد للفاكهة والخضرأوات قبل األكل. غسل الحواف الحادة واألطباق والكأونتر واألواني واأليدي بالماء الساخن والصابون بعد االتصال باألطعمة. إرتداء القفازات عند القيام بأعمال في الحديقة وأثناء االتصال بالتربة أو الرمل حيث قد تحتوي على براز للقطط. غسل اليدين تمام ا بعد مالمسة التراب أو الرمل. ال تتعامل مع القطط الضالة. ال تطعم قطتك باللحم النىء أو الذي يجري طهوه. عالج النساء الحوامل )الذين أصيبوا بالعدوى األولية أو حديث ا عندما يكن محصنات ضد المرض( قرص سبيروماسين 1.5 م قرصين يومي ا لمدة 21 يوم للوقاية من عدوى المشيمة أو 3 ملجم بالوحدة قرص واحد مرتين يومي ا في حالة حدوث اإلصابة بعد إجراء أشعة فوق صوتية أو أي فحوصات أخرى بتنأول بيريميثامين 75 مجم مرة واحدة يومي ا )ال يتم إعطائها أثناء فترة 16 أسبوع األولى من الحمل( وسلفاديزين 1 جرام كل 6 ساعات يومي ا لمدة 4-3 أسابيع. 28

28 في حالة اإلصابة بالتوكسوبالزما )داء القطط( يعتمد خطر إصابة الطفل بالعدوى جزئي ا على توقيت إصابة األم فعند إصابة األم خالل الثلث األول من فترة الحمل يصبح حوالي %15 من األجنة مصابين بالعدوى مقارنة ب %31 في الثلث الثاني من الحمل و %65 في الثلث األخير من فترة الحمل. قد تؤدي اإلصابة األولية بالعدوى في أوائل الحمل إلى عدوى الجنين وبالتالي وفاته أو حدوث تشوهات بينما في آخر الحمل قد تؤدي إلى مرض الجنين بشكل معتدل أو تحت السريرية ما عدا االستثناءات النادرة فإن المرأة التي أصيبت بالعدوى خالل 9-6 شهور على األقل قبل تكون الحمل فإنها تكون مناعة ضد التوكسوبالزما ولم تقم بتمريره لجنينها خالل فترة الحمل. إن مصل االختبار لفيروس التوكسوبالزما لوجود األجسام المضادة من نوع IgG إذا كان سلبي ا يعني عدم وجود عدوى وإذا كان إيجابي ا فيعني أن المرأة مصابة ولغرض تحديد وقت العدوى التقريبي إختبر المصل لوجود االجسام المضادة من نوع IgM فإذا كان ايجابيافهذا يعني ان هناك عدوى حديثة بالمرض ويجب تأكيدها بمعمل الصحة المركزي من خالل إجراء اختبار IFAT أو ALYZA 29

29 االستجابة إلى العالمات الملحوظة أو المشت التطوعية 30

30 اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات التصن النصيحة 1- إذا لم تكن هناك حركة للجنين الشعور بحركة الجنين. متى شعرت بآخر حركة للجنين استمع لضربات قلب الجنين بعد مرور ستة إذا لم يتم الشعور بأى حركة أطلب من أشهر من الحمل)إذا كانت أكثر من 111 في المرأة للتحرك التحرك بشكل دائري الدقيقة أو أقل من 181 ضربة قم بتدوير األم لبعض الوقت وقم بإعادة تقييم حركة على جانبها األيسر وقم بالعد مرة أخرى على الجنين الجانب الثاني. إذا لم يكن هناك ضربات للقلب كرر المحأولة بعد مرور ساعة ال يوجد حركة للجنين. سماع ضربات لقلب الجنين إحتمال وفاة الطفل قم بإبالغ المراة والزوج بإحتمال وفاة الطفل. اإلحالة للمستشفى. ال يوجد حركة للجنين ولكن هناك دقات لقلب الجنين طفل بصحة جيدة قم بإبالغ المرأة بأن الطفل بخير ويبدوعلى مايرام ولكن عليها الرجوع في حالة حدوث مشت. 2- في حال تمزق االغشية بدون حدوث مخاض توقيت حدوث تمزق األغشية متى موعد والدة طفلك النظر إلى الفوطة أو المالبس الداخلية للعثور على دليل ل سائل أمينوسي إفرازات مهبلية ذوالرائحة الكريهة إذا لم يوجد دليل أطلب منها ارتداء فوطة صحية. افحص مرة أخرى خالل ساعة قياس درجة الحرارة. الحمى ودرجة الحرارة 88 درجة مئوية. تفريغ سائل النفاس المهبلي ذوالرائحة الكريهة. عدوى المشيمة والجنين إعطاء أمبيسيلين 2 جم+ميترانيدزول 1111 بالحقن والجنتاميسين 81 جم اإلحالة الفورية للمستشفى. تمزق األغشية قبل الشهر الثامن من الحمل خطر عدوى المشيمة والجنين أعطي أمبيسيلين 2 جم iv أو im اإلحالة الفورية للمستشفى. تمزق االغشية بعد الشهر الثامن من الحمل تمزق األغشية اإلحالة الفورية للمستفى 31

31 للتعامل معها كحالة والدة. 8- في حالة اإلصابة بالحمى أو حرقان بالبول هل أصبت بالحمى من قبل هل تعاني من حرقان بالبول إذا كان هناك تاريخ مرضي لإلصابة بالحمى أو الشعور بالسخونة: قياس درجة الحرارة المساعدة. ابحث عن أي شعور بتصلب الرقبة. البحث عن الشعور بالخمول. النقر على الخاصرة لفحص وجود الم عند اللمس او الضغط درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية وأي من التالي: تنفس سريع جد ا أو تصلب بالرقبة خمول ضعف شديد/غير قادر على الوقوف حمى شديدة مرض أغرز مسار حقن داخل الوريد إعطاء أمبيسيلين 2 جم+ميترانيدزول 1111 بالحقن والجنتاميسين 81 جم قم بعمل صورة دم للكشف عن المالريا اإلحالة الفورية للمستشفى درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية وأي من التالي: ألم بالخصر. حرقان بالبول عدوى المسالك البولية العليا إعطاء األمبيسيلين 2 جم iv وجينتاميسين 81 جم iv قم بعمل صورة دم للكشف عن المالريا اإلحالة الفورية للمستشفى حرقان بالبول عدوى المسالك البولية السفلى إعطاء أمبيسيلين كبيول 511 ملجم كل 8 ساعات لمدة ثالثة أيام تشجيعها على شرب سوائل أكثر اإلحالة للمستشفى في حالة عدم وجود استجابة خالل يومين أو إزدادت الحالة سوء ا. 32

32 اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات تصن العالج وإسداء النصيحة إعطاء جرعة سيترياكسون 251 مجم بالحقن مرة للمرأة. عالج الزوج سبيروفلوكاسين 511 مجم مرة واحدة عن طريق الفم استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يتضمنه من استعمال العوازل الطبية. إعطاء 211 مجم كلوتيرامازول كل ليلة لزمدة ثالثة أيام)تعليم المرأة غسل يديها قبل وبعد التطبيق( استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يتضمنه من استعمال العوازل الطبية G2. إفرازات مهبلية غير عادية. هناك افرازات في االحليل لدى الزوج أو حرقان أثناء التبول. سائل متخثر يشبة افرازات المهبل. حكة شديدة بالفرج. الفصل بين الشفرتين والبحث عن تفريغ مهبلي غير عادي: --الكمية --اللون --رائحة/رائحة إذا لم يتم رؤية أي افرازات افحص باستخدام قفازات وانظر إلى االفرازات الموجودة على القفازات. احتمال االصابة بالميديا أو دداء السيالن احتمال االصابة بعدوى الميديا 4- في حالة حدوث إفرازات مهبلية هل الحظت أي تغييرات في االفرازات المهبلية لديك هل تعاني من حكة في الفرج هل يعاني زوجك من مشت بولية إذا كان الزوج موجود بالعيادة اسأل المراة عن شعورها بالراحة إذا تم توجيه نفس األسئلة للزوج أم ال إذا كانت اإلجابة فاسأله ما إذا كان يعاني: افرازات من االحليل. حرقان بسبب مرور البول. في حالة تعذر عالج الزوج فقم بتوضيح أهمية تقييم وعالج حالة الزوج وذلكلتجنب اعادة. قم بتحديد موعد للمتابعة للزوجة والزوج )إذا أمكن(. إعطاء 2 جم ميترونيدازول مرة واحدة للمرأة أو 511 مجم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يتضمنه من استعمال العوازل الطبية G2. إصابة بكتيرية أو عدوى تريكوموناس عدوى إفرازات مهبلية غير عادية. احتمال كبير لعدوى اإليدز ضرورة الحاجة إلى معرفة حالة االصابة بفيروس اإليدز واسداء النصيحة فيما يخص عالمتين من تلك العالمات: -- فقدان الوزن -- الحمى أكثر من شهر 5- إذا كان هناك عالمات تشير لالصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة )اإليدز( )حالة االصابة بالفيروس غير البحث عن ه زال واضح البحث عن تقرحات وبقع بيضاء معروفة( في الفم )العطش( هل فقدت الوزن 33

33 تصن العالج وإسداء النصيحة بإجراء اختبار الكشف عن اإليدز واالستشارة.G2-G3 االستشارة الخاصة بفوائد إجراء اختبار للزوج استشر من أجل القيام بممارسة الجنس االمن وما يتضمنه من استعمال الواقي الطبية. vct اإلحالة إلى مركز اإلحالة إلى مركزTB في حالة السعال. العالمات -- القىء ألكثر من شهر. أو أحد العالمات أعاله و --واحدة أو أكثر من العالمات األخرى أو -- من مجموعة معرضة للخطر. أنظر استمع واشعر اسأل تفحص وسجل النظر إلى الجلد: --هل هناك طفح جلدي -- هل هتاك نفطات على امتداد هل تعانين من الحمى منذ متى )أكثر من شهر واحد ( هل تعانين من القىء )مستمر أو الجسم ألحد جوانب االضالع متقطع ( منذ متى )أكثر من شهر واحد ( هل تعانين من السعال منذ متى )أكثر من شهر واحد ( قيم في حالة وجود مجموعة معرضة للخطر بدرجة كبيرة: مدى التعرض في الحياة المهنية لقاءات جنسية مع الزوج متعددة استعمال دواء يسبب ضمور باألوردة هل هناك سابقة لعملية نقل دم المرض أو الوفاة بسبب اإليدز بسبب ممارسة الجنس مع الزوج سابقة للمارسة الجنس باإلكراه 6- في حالة التدخين أو سوء استعمال العقاقير أ, سابقة للعنف االستشارة للتوقف عن التدخين بالنسبة لسوء استعمال العقاقير راجع مقدم الخدمة للرعاية الخاصة. االستشارة الخاصة بالعنف إذا وجدت 34

34 7- إذا كان هناك سعال أو صعوبة بالتنفس iv إعطاء األمبيسيلين 2 جم وجينتاميسين 81 جم..iv اإلحالة الفورية للمستشفى على األقل عالمين إثنين من اآلتي: الحمى أكثر من 38 درجة مئوية. ضعف في عملية التنفس ألم بالصدر. إحتمال اإلصابة باإللتهاب الرئوي التحقق من وجود ضعف في عملية التنفس. استمع لألصوات خالل التنفس. قياس درجة الحرارة. منذ متى وأنت تعاني من السعال منذ متى وأنت تعاني من صعوبة التنفس هل لديك ألم في الصدر هل لديك أي دم في البصاق هل تدخنين اإلحالة للمستشفى للتقييم. إذا كان هناك أصوات شديدة أثناء التنفس اإلحالة الفورية للمستشفى. على األقل عالمة من اآلتي: السعال أو التنفس بصعوبة لمدة تزيد عن 3 أسابيع دم في البصاق سماع أصوات خالل التنفس إحتمال اإلصابة بأمراض الصدر المزمنة التوجيه بالعالج المهدىء واآلمن. في حالة التدخين استشر للتوقف عن التدخين الحمى أكثر من 38 درجة مئوية عدوى جهاز التنفسي العلوي و السعال ألكثر من 3 أسابيع. 35

35 اسأل تفحص وسجل العالمات تصن 8- في حالة تنأول أدوية مضادة لمرض السل هل تتنأولين أدوية مضادة للسل إذا كانت اإلجابة منذ متى هل يتضمن العالج الحقن )ستربتوميسين( تناول أدوية مضادة للسل. تلقي حقن المضاد الحيوي للسل السل إذا تضمن المضاد الحيوي للسل ستربتوميسين )حقن( إحالة المرأة إلى نقطة المنطقة المركزية لعالج السل لمراجعة العالج بسبب سمية مادة ستربتوميسين على الجنين. إذا لم يتضمن العالج الستربتوميسين قم بالتأكيد على المرأة بأن العقاقير ليست ضارة على طفلها وشجعها على االستمرار بالعالج للحصول على نتيجة ناجحة من الحمل. إذا كان التحليل الخاص بالسل إيجابي في غضون شهرين من الوالدة خطط إلعطاء بروفيالكسيز INH للمولود الجديد شدد على التوجيه بإجراء اختبار فيروس HIV واالستشارة في حالة التدخين استشر للتوقف عن التدخين. التوجيه بالكشف الفوري على أفراد األسرة والمقربين عن وجود السل. إذا تم تشخيص حالة المرأة بإصابتها بالسل وبدأت في تلقي العالج في فترة أقل من شهرين قبل الوالدة: أخبرها بأن عقار بروفيالكسيز INH ضروري للرضع لمدة ستة شهور. قم بتأخير تطعيم السل إلى أن يتم االنتهاء من عالج INH أو كرر التطعيم. أكد على األم أن الرضاعة الطبيعية آمنة للمولود. متابعة الطفل كل أسبوعين أو طبق ا لكتب اإلرشادات الوطني لتقييم الوزن المكتسب. 36

36 اإلجراءات الوقائية 1 -مرض الكزاز )التيتانوس( اسأل تفحص وسجل العالج والنصيحة تفحص حالة التطعيم ضد مرض الكزاز متى تم إعطاء آخر مصل للكزاز يتم إعطاء جرعة التيتانوس اذا حان موعده في حالة TT1 خطط إلعطاء TT2 في الزيارة التالية. طبق ا للجدول الزمني الجدول الزمني للتيتانوس TT1 ما هى الجرعة التي تم إعطائها للكزاز من خالل الزيارة األولى للرعاية قبل الوالدة كلما كان ذلك مبكر ا. TT2 إذا كانت حالة المناعة مجهولة يتم إعطاء.TT1 والتخطيط إلعطاء جرعة TT2 خالل 4 أسابيع. على األقل 4 أسابيع بعد TT1 )عند زيارة الرعاية التالية خالل فترة ما قبل الوالدة(. إعطاء فيتامين أ بعد الوالدة إعطاء IU من فيتامين أ كبسوالت بعد الوالدة خالل 6 أسابيع من الوالدة: توضيح لألم بأن الكبسولة الخاصة بفيتامين أ ستساعدها في االستشفاء بشكل أفضل وأن الطفل سيتلقى الفيتامين من خالل الرضاعة. أطلب منها بلع الكبسولة في وجودك. توضيح لها بأنها إذا شعرت بالقةء أو الصداع فسيستمر ذلك وينتهي خالل يومين. ال تعطها كبسوالت بجرعة عالية من فيتامين أ أثناء الحمل.كبسولة فيتامين أ IU بعد الوالدة أو خالل 6 أسابيع من الوالدة على األقل 2 شهور بعد.TT2 TT3 TT4 على األقل سنة واحدة بعد.TT3 TT5 على األقل سنة واحدة بعد.TT4 التوضيح للمرأة بأن المصل آمن ألخذه خالل الحمل ولن يؤذي الطفل. قد يصبح مكان الحقن متورم ا قليال باللون األحمر ومؤلم ولكن سينتهي ذلك خالل أيام قليلة. إذا سمعت بأن الحقن له آثار جانبية أكد لها أنه ليس له آثار وأنه يحميها من مرض أعطها جرعة 1.5 ملجرام من TT IM أعلى الكتف. توجيه المرأة بأنه عندما يحين موعد الجرعة التالية يتم تسجيلها على بطاقة األم. 37

37 أقرص الحديد 2 وحمض الفوليك: تحقق من توافر عنصرى الحديد وحمض الفوليك للمرأة في كل زيارة وقم بصرف احتياجاتها منها لمدة شهر. إنصحها بتخزين الحديد في مكان جاف بشكل آمن حيث ال يستطيع األطفال الحصول عليه. الحديد والفوليك )قرص واحد= 61 -ملجم حديد وحمض الفوليك= μg-411 يتم إعطاء الحديد وحمض الفوليك لجميع الحوامل وبعد الوالدة وبعد حدوث اإلجهاض كما يلي للنساء: النساء المصابون باألنيميا جميع النساء قرص واحد قرصين في الحمل طوال الثالث شهور ما بعد الوالدة وبعد اإلجهاض لمدة ثالثة شهور -التحفيز من أجل االلتزام بالعالج بالحديد: استكشف وجهات النظر المحلية بشأن تنأول دواء الحديد )أمثلة لبعض المعتقدات الخاطئة: تكوين الميد من الدماء سيزيد عملية النز إلى األسوأ وسيتسبب الحديد في خلق طفل ضخم جد ا(. توضيح اآلتي لألم والعائلة: الحديد أساسي لصحتها أثناء فترة الحمل وبعد الوالدة ويقق خطر اإلصابة باألنيميا والحاجة إلى مكمالت غذائية. ناقش أي معتقدات خاطئة. استكشف إهتمامات األم حيال تنأول الدواء:هل كانت تتنأول األقراص من قبل هل هناك أي مشت أى مخأوف أخرى تقديم النصيحة بخصوص كية تنأول األقراص مع الوجبات أو في حالة تنأولها مرة واحدة يومية قد يساعد تنأول أقراص الحديد ليال المريض على الشعور أقل باإلجهاد. ال تتوقف عن العالج إذا حدث ذلك وال تقلق من البراز باللون األسود. هذا طبيعي. إسداء النصيحة لكية التحكم في اآلثار الجانبية: في حالة اإلمساك إشربي المزيد من الماء تنأولي األقراص بعد الطعام أو ليال لتجنب القىء توضيح أن تلك اآلثار الجانبية ليست خطيرة. إنصحها بالرجوع إذا كان لديها مشت تخص تنأول أقراص الحديد. 38

38 تناقش مع فرد من العائلة إذا لزم األمر أو مع أحد الموظفين بالصحة أو مع إمرأة أخرى في كية المساعدة لدعم استعمال أقراص الحديد وحمض الفوليك. االستشارة بخصوص تنأول األطعمة الغنية بالحديد االستشارة بخصوص التغذية:تقديم النصيحة للمرأة بتنأول كميات ضخمة من األطعمة الصحية المتنوعة مثل اللحوم واألسماك والزيوت وجوز الهند والبذور والحبوب والفول والخضرأوات والجبن واللبن لمساعدتها في الشعور بصحة جيدة والقوة )أعطي أمثلة ألنواع األطعمة والكمية المطلوب تنأولها(. قم بالتأكيد على األم بأنها يمكنها أي أطعمة عادية- ولن تقوم بإحداث أي ضرر على رضاعة الطفل. أقضي المزيد من الوقت عن االستشارة بخصوص التغذية مع تلك النساء التي تعاني من النحافة والمراهقات. تحديد ما إذا كان هناك أطعمة محظورة قد تكون غنية غذائي ا وصحية. حذر المرأة من تلك األطعمة. تحدث إلى أفراد العائلة مثل الزوج وأم الزوجة لتشجيعهم للمساعدة في تأكيد تنأول المرأة بشكل كافي وتجنب العمل البدني الشاق. 39

39 النصيحة واالستشارة يتم تقديم النصيحة واالستشارة لجميع الحوامل في كل زيارة في فترة ما قبل الوالدة. الزيارة األولى: تطوير خطة الوالدة وحاالت الطارئة. االستشارة بخصوص التغذية االستشارة بخصوص أهمية الرضاعة الطبيعية الحصرية االستشارة بخصوص التوقف عن التدخين وسوء استعمال العقاقير. استشر من أجل القيام بممارسة الجنس االمن وما يضمنه من استعمال الواقي. جميع الزيارات راجع وحدث خطة الوالدة والحاالت الطارئة تقديم النصيحة بشأن الساعيين للرعاية: الزيارات الروتينية زيارات المتابعة عالمات الخطر شهور الحمل الثالثة األولى االستشارة الخاصة بتنظيم األسرة طبق ا للمعطيات المستجدة 40

40 1- تطوير خطة الوالدة وحاالت الطارئة مرفق الوالدة وضح أهمية التوصية بالوالدة في مكان مجهز توقع اي مضاعفات يمكن ان تحدث خالل فترة الوالدة يمتلك المكان المجهز طاقم عمل والمعدات واللوازم والعقاقير الطبية الالزمة لتوفير أفضل رعاية عند اللزوم ونظام اإلحالة. النصيحة بخصوص كية االستعداد راجع الترتيبات المتعلقة بالوالدة: ك ستصل إلى المكان هل يجب عليها الدفع مقابل التنقل كم ستتكلف عملية الوالدة في مكان مجهز ك ستدفع هل تستطيع البداية في التوفير على الفور من سيذهب معها لتقديم العون أثناء الوالدة والمخاض من سيساعد أثناء ابتعادها عن المنزل في رعاية المنزل واألطفال اآلخرين تقديم النصيحة بشأن توقيت الذهاب إذا كانت المرأة تعيش بالقرب من المكان المجهز فينبغي عليها الذهاب بمجرد ظهور أعراض المخاض األولى. إذا كانت بعيدة عن المكان المجهز فينبغي عليها الذهاب إلى أسرتها قبل 3-2 أسابيع من الميعاد المحدد للوالدة واإلقامة معهم أو مع األصدقاء يعيشون بالقرب من المكان المجهز. انصحها بطلب المساعدة من المجتمع عند الحاجة تقديم النصيحة بشأن ما تحتاج إلحضاره معها بطاقة األم. مالبس نظة لتنظ وتجف ووضع الطفل بها. مالبس نظة إضافية الستخدامها كفوط صحية بعد الوالدة. مالبس لألم والطفل. 41

41 عالمات المخاض التوجيه حول توجيه المرأة للذهاب إلى مكان مجهز أو االتصال بقابلة ذات خبرة في حالة حدوث أي ا من العالمات التالية: خروج إفرازات لزجة دموية. تقلصات مؤلمة كل 21 دقيقة أو أقل. نزول ماء الرحم. التوجيه حول عالمات الخطر التوجيه بالذهاب إلى مستشفى/ مركز صحي على الفور ليال أو نهار ا بدون انتظار لحدوث أي من العالمات التالية: نز مهبلي. تشنجات. نوبات صداع شديدة مع رؤية مشوشة. حمى وضعف شديد ليصبح هناك صعوبة في التحرك من على السرير. ألم بالبطن شديد. تنفس سريع أو بصعوبة. ينبغي عليها الذهاب إلى المركز الصحي بأسرع وقت ممكن في حالة حدوث أي من العالمات التالية: الحمى. ألم بالبطن. الشعور باإلعياء. تورم األصابع أو الوجه أو الساقين. مناقشة كية االستعداد لحالة الطوارىء في الحمل مناقشة حاالت الطوارىء مع المرأة وزوجها/عائلتها: أين ستذهب ك ستصل إلى المكان كم ستتكلف الخدمات والنقل هل تستطيع البداية في اإلنقاذ على الفور من سيذهب معها لتقديم العون أثناء الوالدة والمخاض من سيساعدها لرعاية المنزل واألطفال اآلخرين توجيه المرأة بطلب المساعدة من المجتمع عند الحاجة توجيهها بإحضار بطاقتها للمركز الصحي حتى في زيارة الطوارىء. تعليمات لألم والعائلة لوالدة نظة وآمنة بالمنزل: تأكد من وجود مسطح نظ للوالدة. اطلب من القابلة غسل يديها قبل لمس المرأة أو الطفل. يجب أن تكون أظافر القابلة قصيرة ونظة. عند مولد الطفل ضعه/ضعها على بطنك/صدرك حيث الدفء والنظافة. قم بتجف الطفل تمام ا وامسحي وجهه بقطعة قماش نظة. ثم غطيه بقطعة قماش نظة وجافة. قطع الحبل السري عندما يتوقف النبض وذلك باستخدام أداة والدة لالستعمال مرة واحدة فقط وفق ا للتعليمات. انتظر المشيمة لتولد من تلقاء نفسها. تأكدي من شعورك بالدفء أنتي والرضيع. بمجرد وجود الطفل بقربك قم بإلباسها أو تغطيتها بغطاء للرأس. إبدأئي بالرضاعة عندما يظهر ان الطفل مستعد لذلك خالل الساعة األولى بعد الوالدة. فصل واخراج المشيمة )صف الوسيلة الصحيحة واآلمنة والمقبولة للتخلص من المشيمة( التكوني وحيدة بمفردك خالل 24 ساعة األولى بعد الوالدة. ال تقومي بعمل حمام للطفل خالل اليوم األول. 42

42 النصيحة بخصوص كية االستعداد مراجعة التالي معها: كم ستتكلف عملية الوالدة في مكان مجهز ك ستدفع هل تستطيع البدء في اإلنقاذ على الفور من سيكون برفقتها أثناء المخاض والوالدة من سيكون بالقرب منها على األقل بعد 24 ساعة من الوالدة من سيساعدها لرعاية المنزل واألطفال توجيهها باالتصال بقابلة ماهرة في حالة حدوث العالمات األولى للمخاض. توجيهها بتجهيز بطاقتها. انصحها بطلب المساعدة من المجتمع عند الحاجة توضيح االحتياجات الضرورية عند الوالدة بالمنزل منطقة دافئة للوالدة مع مسطح نظ أو قماش نظ. مالبس نظة بمقاسات مختلفة: بالنسبة للسرير لتجف وتغطية الطفل لتنظ عيون الطفل وبالنسبة للقابلة لغسل وتجف يديها والستخدامها كفوط صحية. بطاطين. حاويات لماء نظ ووسيلة لتسخين هذا الماء. صابون. أواني: 2 للغسيل وواحد للمشيمة. كيس بالستيك لتغطية المشيمة. 43

43 3 -الوالدة المنزلية مع عدم وجود قابلة ماهرة نشدد على أهمية الوالدة في حضور قابلة ماهرة قم بتوجيه األم والعائلة بإتمام عملية الوالدة بالمنزل في جو نظ وأمن راجع تلك التعليمات البسيطة مع المرأة وأفراد العائلة. أعطهم أدوات الوالدة لالستعمال مرة واحدة ووضح لهم كية استخدامها. أخبرها/أخبرهم: ضمان نظافة مسطح الوالدة. التأكيد على غسل القابلة ليدها بماء نظ وصابون قبل/بعد لمس األم/الطفل. يجب أن تحافظ على أظافرها نظة أيض ا. لتجف تجف الطفل ووضعه على صدر أمه بعد الوالدةبحيث يتالمس جلد الطفل جلد وقم بمسح عيون الطفل باستخدام قطعة قماش نظة لكل عين على حدة. مع تغطية األم والطفل. ا استخدام األربطة والشفرة من أداة الوالدة لالستعمال مرة واحدة لربط الحبل السري وقطعه. يتم قطع الحبل السري عند توقف نبضه. إمسح جسم الطفل ليكون نظ ا بدون استحمام حتى مرور 6 ساعات بعد الوالدة. انتظر المشيمة لتنفصل و ت ولد من تلقاء نفسها. إبدأي بالرضاعة عندما يصبح الطفل جاهزا خالل الساعة األولى بعد الوالدة. عدم ترك األم بمفردها خالل 24 ساعة األولى بعد الوالدة. بما في ذلك رأس الطفل. الطفل أو غطه دافئين. ألبس أبق األم والطفل التخلص من المشيمة بطريقة صحيحة وآمنة ومناسبة )بالحرق أو الدفن(. 4 -توجيه األم لتجنب الممارسات الضارة على سبيل المثال: عدم استعمال األدوية الموضعية لتعجيل المخاض. عدم االنتظار لتوقف سائل الرحم قبل الذهاب إلى مركز الخدمات الصحية. عدم إدخال أي مواد داخل المهبل أثناء المخاض أو بعد الوالدة. عدم الضغط على البطن أثناء المخاض أو الوالدة. عدم شد الحبل الستالم المشيمة. عدم وضع الرماد أو روث البقر أو مادة أخرى على الحبل السري / الجذع. التوجيه حيال عالمات الخطر إذا كانت األم أو الطفل تعاني من أي من العالمات التالية فينبغي عليها/عليهم الذهاب إلى المركز الصحيعلى الفور ليال أو نهار ا بدون انتظار األم نزول ماء الرحم بدون مخاضبعد 6 ساعات. آالم المخاض/التقلصات المستمرة لمدة تزيد عن 12 ساعة. النز الحاد بعد الوالدة )الفوطة/المالبس الماصة ممتلئة في أقل من 5 دقائق(. إزدياد النز. عدم تول د المشيمة خالل ساعة من والدة الطفل. الطفل صغير جدا صعوبة بالتنفس. إختالجات الحمى. الشعور بالبرد.النزف. عدم القدرة عل الرضاعة. 44

44 5 -التوجيه واالستشارة بخصوص التغذية: االستشارة بخصوص التغذية:تقديم النصيحة للمرأة بتنأول كميات ضخمة من األطعمة الصحية المتنوعة مثل اللحوم واألسماك والزيوت وجوز الهند والبذور والحبوب والفول والخضرأوات والجبن واللبن لمساعدتها في الشعور بصحة جيدة والقوة )أعطي أمثلة ألنواع األطعمة والكمية المطلوب تنأولها(. أقضي المزيد من الوقت عن االستشارة بخصوص التغذية مع تلك النساء التي تعاني من النحافة والمراهقات. تحديد ما إذا كان هناك أطعمة محظورة قد تكون غنية غذائي ا وصحية. حذر المرأة من تلك األطعمة. تحدث إلى أفراد العائلة مثل الزوج وأم الزوجة لتشجيعهم للمساعدة في تأكيد تنأول المرأة بشكل كافي وتجنب العمل البدني الشاق. 6 -توجيه المرأة للعناية الشخصية بنفسها أثناء الحمل: توجيه المرأة ل: االستشارة بخصوص أهمية الرضاعة الحصرية وتتضمن الزوج أو أفراد األسرة اآلخرين إذا أمكن وتوضيح التالي لألم: يحتوي لبن األم على المواد الغذائية التي يحتاجها الطفل بالضبط والتي تعتب سهلة الهضم وكافية له والتي ينتع منها جسم الطفل وتحميه من العدوى. يجب على األطفال البدء في الرضاعة الطبيعية خالل ساعة بعد الوالدة. ال يجب إعطاء المولود أي أطعمة أو مشروبات أخرى قبل بداية الرضاعة الطبيعية للطفل. يجب إرضاع األطفال طبيعي ا بطريقة حصرية لمدة 6 شهور األولى في حياتهم. الرضاعة: تساعد على نموالطفل وارتباط األم/الطفل وتساعد في تأخير حدوث حمل جديد تنأول أقراص الحديد الراحة وتجنب رفع األغراض الثقيلة. النوم تحت ناموسيات مشبعة بالمبيدات الحشرية بالمنطقة الشمالية االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن وما تتضمنه من استعمال الواقي إذا كان هناك خطر للعدوى بفيروس اإليدز أو األمراض المنقولة باالتصال الجنسي تجنب التدخين أثناء الحمل. عدم تنأول أي أدوية ما لم يتم كتابتها عن طريق طبيب بالمركز الصحي/المستشفى 45

45 8 -التوجيه الخاص بأهمية تنظيم األسرة إذا كان ذلك مناسب ا اسأل المرأة عن ما إذا كانت ترغب في إنضمام زوجها وأوفرد آخر بالعائلة إلى جلسة االستشارة. توضيح أن عند ممارسة الجماع بعد الوالدة بدون رضاعة طبيعية ممكن أن تصبح حامال في الحال بعد مرور أربعة أسابيع من الوالدة. ولذلك فمن المهم بداية التفكير مبكر ا بخصوص وسيلة تنظيم األسرة التي سيستعملوها. إشألها عن خططها في الحصول على مزيد من األطفال. إذا كانت )وزوجها( يريدون المزيد من األطفال قم بتوجيهها بأن عليها االنتظار سنتان على األقل قبل محأولة أن تصبح حامل مرة أخرى وهذا جيد بالنسبة لألم وصحة الطفل. المعلومات الخاصة بتوقيت بداية استعمال وسيلة منع الحمل بعد الوالدة متنوعة وفق ا إلى ما إذا كانت المرأة تقوم بالرضاعة الطبيعية أم ال. استشرها مباشرة )انظر أداة اتخاذ القرار لتنظيم األسرة للعمالء لمزيد من المعلومات عن وسائل وعملية االستشارة(. االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن باستخدام الواقي للحماية المزدوجة من األمراض المنقولة باالتصال الجنسي أو اإليدز والحمل. شجع على استخدام الواقي خاصة في حالة تعرضها لخطر اإلصابة بفيروس اإليدز أو األمراض المنقولة باالتصال الجنسي يجب وضع بعض االعتبارات الخاصة بالنسبة لالستشارة الخاصة بتنظيم األسرة أثناء الحمل أثناء الثلث الثالث من الحمل. إذا كان هناك إشارة لتعقيم المرأة: يمكن القيام بها على الفور بعد الوالدة إذا لم تكن هناك عالمة للعدوى )مثالي ا في غضون 7 أيام أو متأخر ا بعد 6 أسابيع(. خطة الوالدة بالمستشفى حيث األفراد المدربين على تنفيذ اإلجراء التأكيد على االستشارة والحصول على الموافقة قبل عملية المخاض والوالدة. إذا اختارت المراة استعمال وسيلة داخل الرحم )اللولب( في حالة عدم ظهور عالمة للعدوى أخبرها بأن مراكز الخدمات الصحية يمكنها توفير هذه الخدمة إذا لم تكن متوفرة في مراكز الرعاية الصحية األولية الخاصة بك.. 46

46 خيارات الوسائل للممكن استعمالها بالنسبة للمرأة غير المرضعة بعد الوالدة على الفور الواقي الطبي حبوب منع الحمل المكونة من هرمون البروجستوجين والتي تؤخذ عن طريق الفم فقط. حقن البروجيستوجين فقط مبيد النطف التعقيم النسوي )خالل 7 أيام أو متأخر ا بعد 6 أسابيع( تأخير 3 أسابيع حبوب منع الحمل التي تؤخذ بالفم بشكل مشترك الواقي الحاجز اللولب النحاسي وسائل التوعية بالخصوبة خيارات الوسائل الممكن استعمالها بالنسبة للمرأة الم رضعة بعد الوالدة على الفور (LAM) وسيلة الرضاعة وانقطاع الطمت الواقي الطبي مبيد النطف التعقيم النسوي )ربط األنانبيب( )خالل 7 أيام أو متأخر ا بعد 6 أسابيع( تأخير 6 أسابيع حبوب منع الحمل المكونة من هرمون البروجستوجين والتي تؤخذ عن طريق الفم فقط. حقن البروجيستوجين فقط الواقي الحاجز اللولب النحاسي تأخير لستة شهور حبوب منع الحمل التي تؤخذ بالفم بشكل مشترك وسائل التوعية بالخصوبة 47

47 رعاية األم بعد الوالدة )حتى ستة أسابيع( العالمات تصن العالج وإسداء النصيحة 1- عملية التقييم أ-)استخدم هذا الجدول لفحص األم بعد الوالدة من خالل قابلة ماهرة( أنظر استمع واشعر اسأل تفحص وسجل متى وأين تمت الوالدة ك تشعرين هل عانيت من أي آالم أو حمى أو نز منذ الوالدة هل كان لديك مشت مع التبول هل قررت استعمال أى حبوب لمنع الحمل ك حال الثديين هل لديك أي مخاوف أخرى تفحص السجالت: أى شكأوي خالل الوالدة تلقي أي عالجات حالة فيروس اإليدز إذا كانت ضمن مجموعة معرضة لإلصابة قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة. تحسس الرحم. هل هوصلب ودائري معاينة الفرج والعجان بحث ا عن: تمزق تورم صديد. معاينة الفوطة بحث ا عن نز و هالبة النفاس. هل هناك رائحة هل هوغزير البحث عن شحوب. شعور األم بصحة جيدة. لم تنزف أكثر من 251 مل. حالة الرحم جيدة وصلب. ال يوجد تورم بالعجان. ضغط الدم والنبضات ودرجة الحرارة طبيعية. اليوجد شحوب. ال يوجد مشت بالثدى هل عملية الرضاعة على ما يرام. ال يوجد حمى أو ألم أو مخاوف. ال يوجد مشت بالتبول والدة طبيعية تأكدي من معرفة األم واألسرة لالشياء التي يجب مراقبتها وتوقيت طلب الرعاية توجيهها للرعاية الصحية وما بعد الوالدة واالستشارة الخاصة بالتغذية االستشارة الخاصة بأهمية وجود فترة زمنية فاصلة بين الوالدات وتنظيم األسرة اإلحالة إلى استشارة تنظيم األسرة. قضاء فترة 3 شهور لتنأول أقراص الحديد واالستشارة الخاصة بأى مشت. إعطاء أي أدوية أو عالجات واقية نتيجة: التطعيم ضد التيتانوس إذا لم تستكمل الخطة التطعيم كاملة. دعم استعمال المخصبات مشبكة لتغطية فراش الطفل وكذلك االم. التسجيل على بطاقة األم. توجيه األم للرجوع إلى مركز الصحة في غضون 6-4 أسابيع 48

48 ب-)استخدم الجدول لفحص األم أول مرة بعد الوالدة )بعد مرور ساعة أو أكثر من الوالدة( أو بعد والدتها بأقل من أسبوع بدون قابلة ماهرة(. اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات تصن العالج وإسداء النصيحة تفحص السجل: النز ألكثر من 251 مل اكتمال المشيمة و األغشية أى مشت أثناء الوالدة أو ما بعد الوالدة الحاجة ألدوية خاصة الحاجة لربط األنابيب أو استعمال لولب ك تشعرين هل لديك أي شعور باأللم هل لديك أي مخأوف ك حال طفلك ك يشعر ثدياك قياس درجة الحرارة. الشعور بالرحم. هل هوصلب ودائري البحث عن نز مهبلي النظر إلى العجان. هل هناك تمزق أو قطع هل لونه أحمر متورم أو يوجد صديد البحث عن شحوب بالملتحمة. البحث عن شحوب بالوجه. الرحم صلب. نز بسيط. ال يوجد مشت بالعجان. اليوجد شحوب. ال يوجد حمى. ضغط الدم طبيعي. النبض طبيعي حالة األم جيدة ابقي على األم داخل المركز 12 ساعة بعد الوالدة. التأكيد على اإلجراءات الوقائية. توجيهاا للرعاية لما بعد الوالدة وصحتها االستشارة بخصوص التغذية االستشارة الخاصة بالفترة الزمنية الفاصلة بين الوالدات وتنظيم األسرة. توجيهها عن طلب الرعاية والزيارة الروتينية القادمة بعد الوالدة. أعد تقييم عملية تخريج المريضة االستمرار في أي عالجات تم البدء فيها مبكر ا. إذ كان هناك رغبة في ربط األنابيب راجع المستشفى في غضون 2 أيام من الوالدة. إذا كان هناك رغبة في تركيب لولب راجع مقدمي الخدمة المناسبين 49

49 2- فحص وضع اإلصابة بفيروس اإليدز استخدم نفس الجدول الختبار اإلصابة باإليدز واالستشارة أثناء الحمل )إذا كانت نتيجة اختبار المرأة سلبية( 1- االستجابة إلى العالمات الملحوظة أو المشت التطوعية 1 -إذا كان هناك نز غزير العالمات أكثر من فوطة صحية مبتلة خالل 5 دقائق تصن نز بعد الوالدة العالج وإسداء النصيحة أعطها 1.2 مج ارجومترين داخل العضل تجنب اعطائها في حالة إصابتها بتسمم الحمل أو ارتفاع في ضغط الدم أعطائها أمبيسيلين حقن 2 جم-جنتاميسين 81 مج داخل العضل او داخل الوريد اغرز اتصال داخل الوريد اإلحالة الفورية للمستشفى 2- إذا كان هناك شحوب تفحص عن فقر الدم - اتبع نفس الجدول لANC 3- في حالة ارتفاع ضغط الدم االنبساطي - اتبع نفس الجدول ل ANC 4- إذا كان هناك إفرازات مهبلية أو عالمات تشكك في اإلصابة بفيروس اإليدز اتبع نفس الجدول لANC 5- إذا كان هناك سعال أو صعوبة بالتنفس اتبع نفس الجدول لANC 6- إذا كان هناك عقاقير مضادة للسل أو عالمات تشكك في اإلصابة بفيروس اإليدز اتبع نفس الجدول لANC 50

50 أنظر استمع واشعر اسأل تفحص وسجل 7- إذا كان هناك حمى النفاس كريهة الرائحة الشعور أسفل البطن هل أصبت: والخصر ب بنز حاد الم عند اللمس حمى نفاس كريهة الرائحة البحث عن هالبة نفاس غير حرقان بالبول طبيعية. قياس درجة الحرارة. تصلب معاينة او تحسس اي بالرقبة. افحص عالمات الشعور بالخمول. العالمات درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية وأى من التالي: الم عند اللمس هالبة نفاس كريهة الرائحة هالبة نفاس نفاس غزيرة عدم تقصل الرحم بصورة جيدة ألم بأسفل البطن تاريخ طبي سابق لنز مهبلي شديد تصن الرحم عدوى العالج وإسداء النصيحة غرز اتصال داخل الوريد أعطي أمبيسيلين 2 جم جينتاميسين 81 مجم IM أو IV ميترونيدازول 511 مجم IV اإلحالة الفورية للمستشفى درجة حرارة الحمى أعلى من 38 درجة مئوية وأي من التالي: حرقان بالبول ألم بالخصر حرقان بالبول درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية وأي من التالي: تصلب بالرقبة الشعور بالخمول. عدوى عدوى المسالك البولية العليا عدوى المسالك البولية السفلى حموية شديدة مرض إعطائها أمبيسيلين حقن 2 جم-جنتاميسين 81 مج IM/IV اإلحالة الفورية للمستشفى. أعطي أموكسيلين قرص واحد 511 مجم كل 8 ساعات لمدة ثالثة أيام تشجيعها على شرب سوائل أكثر. المتابعة خالل أسبوعين. إذا لم يحدث تحسن يتم اإلحالة للمستشفى أدخل اتصال داخل الوريد أعطي جرعة أمبيسيلين 2 جم iv أو im جينتاميسين 81 مجم وميترونيدأول 511 مجم iv اإلحالة الفورية للمستشفى تساقط قطرات أو تسرب للبول سلس البول أعطي: أموكسيلين 511 مجم كل 8 ساعات إذا استمرت الحالة ألكثر من أسبوع يتم إحالة المرأة للمستشفى. قم بعمل صورة دم للكشف عن المالريا 7- في حالة نزول قطرات من البول 51

51 الحمى أكثر من 37.2 درجة مئوية االشتباه بالمالريا العالمات تورم زائد في الفرج أو العجان في العجان ألم في العجان تصن تورم العجان عدوى العجان )جرح بضع الفرج( او ألم العالج والتوجيه إحالة المرأة للمستشفى التخلص من الخيط إذا كان موجود تنظ الجرح. االستشارة الخاصة بالرعاية والصحة إعطاء جرعة باراسيتامول لألم من قرص إلى قرصين كل أربعة ساعات إلى ستة ساعات والمتابعة خالل يومين إذا لم يحدث تحسن يتم اإلحالة للمستشفى 8- إذا كان هناك خ راج أو ألم بالعجان 9- في حالة عدم الشعور بالسعادة أو البكاء بسهولة ك تشعرين في الفترة األخيرة هل معنوياتك منخفضة هل لديك القدرة على التمتع باالشياء معتاد هل ما زلت تحتفظين بنفس مستوى الطاقة أو هل تشعرين باإلجهاد ك كان نومك هل لديك قدرة على التركيز )على سبيل المثال بالنسبة لمقاالت الجرائد أوبالنسبة لبرامجك المفضلة على الراديو تعتبر العالمة أو العالمات التالية أثناء نفس فترة األسبوعين تغيير عن الطبيعي: الشعور بالذنب أو السلبية تجاه الذات. البكاء بسهولة. إهتمام أو سعادة منخفضة. الشعور باإلجهاد والشعور بالتوتر في جميع األوقات. نوم متقطع )النوم كثير ا أو قليال االستيقاظ مبكر ا(. فقدان القدرة على التركيز أو التفكير. فقدان ملحوظ للشهية. إكتئاب ما بعد الوالدة )أحيان ا بعد األسبوع األول( تقديم الدعم العاطفي. إحالة المرأة للمستشفى على الفور أى من العالمات أعاله. ألقل من أسبوعين اكتئاب ما بعد الوالدة )عادة ما يحدث في األسبوع األول. أكد على المرأة أن هذا يحدث بطريقة شائعة استمع إلى مخأوفها. قم بدعمها عاطفي ا وتشجيعها ودعمها. استشارة الزوج واألسرة لتقديم المساعدة للمرأة. المتابعة خالل أسبوعين واإلحالة للمستشفى في حالة عدم 52

52 حدوث تحسن. اسأل تفحص وسجل أنظر استمع واشعر العالمات تصن العالج وإسداء النصيحة 11 -تقييم حالة الثدى لألم في حالة شكواها من الم في الحلمة او الثدي انظري للثدى بحث ا عن أي تشققات ك حالة ثدياك انظري للثدى بحث ا عن: تورم لمعان إحمرار الشعور بألم خف في الثدى. قياس درجة الحرارة. مراقبة الرضاعة إذا لم يتم القيام بها حتى اآلن. الثديين متورمين بهم لمعان وإحمرار غير مكتمل. درجة الحرارة أقل من 38 درجة مئوية. ال يوجد ارتباط جيد للطفل. ال يتم اإلرضاعة حتى اآلن. هناك ألم بجزء من الثدى. متورم ويشوبه اإلحمرار. درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية. الشعور باإلعياء. ال يوجد تورم أو التهاب أو إحمرار. درجة حرارة الجسم عادية. ال يوجد احتقان بالحلمات وال يوجد تشققات مرئية ارتباط جيد للطفل. وجود إحتقان أو تشققات بالحلمات. ال يوجد ارتباط جيد للطفل. ثدى احتقان إلتهاب الثدى الثدى صحي الحلمة إحتقان أوتشققات تحقق من صحة األ م تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية. تعليم الوضعية الصحيحة إعادة تقييم بعد الرضاعة مرتين )أويوم واحد(. إذا لم تتحسن علمي األم كية استخالص لبن الثدى من الثدى المتأثر وإرضاع الطفل بواسطوكوب و استمرار الرضاعة على الجانب السليم. تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية. تعليم الوضعية الصحيحة توجيهها باإلرضاع لمرات عديدة. إعادة التقييم بعد رضاعتين)أويوم واحد(. إذا لم تتحسن علمها كية استخالص لبن الثدى بشكل كافي قبل اإلرضاع لتهدئة عدم الشعور بالراحة. تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية. تعليم الوضعية الصحيحة إعطاء جرعة كلوكسيلين لمدة 11 أيام. إعادة التقييم خالل يومين. إذا لم يحدث تحسن أو إزدادت الحالة سوء ا يتم اإلحالة للمستشفى 53

53 إذا كانت األم إيجابية اإلصابة بفيروس اإليدز دعها ترضع من الثدى السليم. إستخلص اللبن من الثدى المصاب والتخلص منه عنه حتى زوال الحمى. إذا كانت تعاني من األلم الشديد أعطها جرعة باراسيتامول 54

54 4 -التوجيه واالستشارة: توجيه واستشارة جميع األمهات فيما يخص رعاية األم الزيارات الروتينية للمركز الصحي أهمية الرضاعة الحصرية التوقف عن التدخين وسوء تنأول العقاقير ممارسة الجنس اآلمن وما يتضمنه من استعمال الواقي الطبي عالمات الخطر تنظيم األسرة رعاية األم تناول المزيد من األطعمة الصحية بما في ذلك المزيد من اللحوم واألسماك والزيوت وجوز الهند والحبوب والبقوليات و الخضراوات والفواكه والجبن واأللبان. تنأول أقراص الحديد كما هوموضح من الموظف الصحي. الراحة بقدر اإلمكان. شرب كميات كثيرة من الماء النظ واآلمن. النوم تحت شبكة فراش معالجة بالمبيدات في المنطقة المستوطنة. ال تتنأول أي أدوية ما لم يتم كتابتها خالل وصفة طبية في مركز صحي. ال تدخن. استعمال الواقي الطبي في كل مرة جماع جنسي إذا كنت عرضة أنتي أو زوجك لخطر اإلصابة باألمراض المنقولة جنسي ا عدوى األمراض المنقولة جنسي ا أو مرض نقص المناعة المكتسبة/اإليدز. االستحمام يومي ا وخاصة بعد الوالدة. تغيير الفوط الصحية كل أربعة أو ست ساعات. غسل الفوطة الصحية أو التخلص منها بأمان. تنظيم األسرة يمكنك أن تصبحي حامل في غضون أسابيع عديدة بعد الوالدة )إذا لم تقومي باإلرضاع حصري ا(. تحدثي لموظف الصحة عن إختيار وسيلة تنظيم األسرة التي تناسبك أو تناسب احتياجات زوجك. 55

55 توجيه األم متى يتم العودة زيارات الروتينية للرعاية ما بعد الوالدة الزيارة األولى في غضون األسبوع األول وي فضل في اليوم الرابع الزيارة الثانية 6-4 أسابيع وي فضل في األسبوع الرابع زيارات المتابعة ألى مشت العودة في: إذا كانت المشكلة: يومان الحمى يومان عدوى المسالك البولية السفلى يومان عدوى العجان أو ألم به أسبوع ارتفاع ضغط الدم أسبوع سلس البول أسبوعان أنيميا شديدة أسبوعان إكتئاب ما بعد الوالدة أسبوعان اإلصابة بفيروس اإليدز 4 أسابيع األنيميا المتوسطة إذا تم العالج بالمستشفى ألى مشكلة طبق ا لتعليمات الطبيب أو طبق ا لالرشادات الوطنية ولكن ليس أكثر من أسبوعين. التوجيه حيال عالمات الخطر التوجيه بالذهاب إلى مستشفى/ مركز صحي على الفور ليال أو نهار ا بدون انتظار لحدوث أي من العالمات التالية: النز المهبلي: ألكثر من 2 أو 3 فوط صحية مبتلة خالل دقيقة بعد الوالدة أو زيادة النز أكثر من قلته بعد الوالدة. حدوث تنجات. تنفس سريع أو بصعوبة. حمى وضعف شديد ليصبح هناك صعوبة في التحرك من على السرير. ألم شديد بالبطن. ينبغي عليها الذهاب إلى المركز الصحي بأسرع وقت ممكن في حالة حدوث أي من العالمات التالية: الحمى ألم بالبطن الشعور باإلعياء تورم الثديين أو إحمرارهم أو إحتقانهم أو احتقان الحلمات تقطر البول أو ألم عند التبول ألم ما بعد الوالدة أو صديد مفرز هالبة نفاس كريهة الرائحة 56

56 57 دئاوف ةعاضرلا ةيعيبطلا ةبسنلاب لفطلل ءانثأ 2 روهش ىلولأا نم ةايح لفطلا لا جاتحي لفطلا ىوس نبلل --ملأا سيلو ءاملا سيلو نابلأ ىرخأ لاو بوبحلا لاو ياشلا لاو.رئاصعلا يوتحي نبل ملأا ىلع ةيمك ءاملا داوملاو ةيئاذغلا ةطوبضملا تاجايتحلا.لفطلا لهسوهف مضهلا ةءافكب دتسيو هنم مسج.لفطلا وهف دعاسي ىلع دض ةيامحلا ضارملأا ةيدعملا ةيساسحلاو دعاسيو لفطلاومن.هروطتو ةبسنلاب ملأل نكمي ليلقت فيزن ام دعب ةدلاولا ةجيتن تاصلقت ةميشملا ةببستملا ةجيتن ةعاضر.لفطلا دعاست ةعاضرلا ةيعيبطلا ريخأت.لمحلا ةبسنلاب ةتسلل روهش ىلولأا نم ةايح لفطلا هيطعأ طقف نبل ىدثلا لا يل ا راهنو املاط داتعملاك هديري لفطلا.ةلفطلا/ تاحارتقإ لوصحلل ىلع ةعاضر ةحجان روف ةدلاولا لفطلا قبأ ريرسلاب كعم وأ لوأنتم.كدي يأدبإ ةعاضرلاب يغ نوضغ ةعاس نم.ةدلاولا صم لفطلا نبلل ديزي نم جاتنإ نبللا.ا يئاقلت املك تداز تارم ةعاضرلا لفطلل املك داز نبل.ىدثلا لك ةرم ةعاضرلل يكرتا لفطلا ىذغتي كرتيو كييدث مثو يمدق هل ىدثلا دنع.رخلآا ةعاضرلا ةيلاتلا يموق رييغتلاب يئأدبأو ىدثلاب.يناثلا كلفط يطعأ نبللا جتانلا نم كيدث لولأ ةرم أبللا(.) يذغموهف يوتحيو ىلع ماسجلأا ةداضملا يتلا.كلفط ةحص دعاست لايل كلفط يكرتا ماني كعم ثيحب لهسي لوصولا.هيلإ ءانثأ ةعاضرلا بجي يكيلع برش ديملا نم ءاملا فيظنلا.نملآاو بجي يكيلع لوأنت ديزملا نم ماعطلا.يحصلا ةحارلاو ردقب نكمي.ناكملإا فظومل ةحصلا ميدقت معدلا ةيادبل ةيلمع ةعاضرلا نكمي نأ كدعاست ةفظوملا ةيحصلا ذاختا ةيعضولا ةحيحصلا لفطلل نامضو اهطابترا/هطابترا ىدثلاب.ىدث اذهو نم هنأش ليلقت تلاكشم ىدثلا ةبسنلاب.ملأل نكمي نأ حضوت يكل ةفظوم ةحصلا ةيك لوصحلا ىلع نبللا نم كييدث ةطساوب لامعتسا.نيديلا اذإ مزل كيلع كرت لفطلا عم ةيعار ىرخأ ةرتفل ةريصق كنكمي كرت نبل ةعاضرلا هئاطعإو لفطلل.بوك نكمي ةفظومل ةحصلا ليهست كلاصتا ةعومجمب معد ةعاضرلا اذإ.ةيعيبطلا تنك يناعت نم تابوعص ةعاضرلا يعجار ةفظوم ةحصلا ىلع.روفلا ةعاضرلا ميظنتو ةرسلأا ءانثأ ةرتف ةتسلا روهش ىلولأا اذإ تنك نيعضرت ا يرصح لايل ا راهنو ملو دعت ةرودلا ةيرهشلا دعب تنأف دض ةيامح ثودح لمح.رخآ اذإ مل يبلت كلت تاجايتحلاا وأ اذإ تنك نيبغرت لامعتسا ةليسو ىرخأ ميظنتل ةرسلأا ءانثأ ةعاضرلا يشقان تارايخلا ةعونتملا ةحاتملا عم ةفظوم.ةحصلا

57 58 معد عمتجملا ةحصل تاهملأا ءاشنإ طباور عم تلاباقلا تايديلقتلا نيمئاقلاو جلاعلاب يديلقتلا لاصتلاا تلابقلااب تايديلقتلا نيجلاعملاو نيذلا نولمعي ةقطنم تاعمجت زكارم ةمدخلا.ةيحصلا شقان فيك نكمي معد لك مهنم.رخلآل مرتحا ىدم مهفراعم مهتاربخو مهريثأتو ىلع.عمتجملا مهتكراشم تامولعملا يتلا كيدل عامتسلااو ىلإ مهئارآ صوصخب.كلذ روت خسن نم داوملا ةيميلعتلا ةيحصلا يتلا موقت اهعيزوتب ىلع دارفأ عمتجملا ةشقانمو اهاوتحم مهيلع.مهعم حيضوت مهتفرعم يتلا اوكراشتي اهب عم.عمتجملا ا عم كنكمي قلخ فراعم ةديدج يتلا ربتعت ا يلحم.ةبسانم عجار فيك امكنأ ا عم نورفوتس معدلا ءاسنلل رسلأاو تاعومجملاو ةصاخلا ةحصب.تاهملأا مق مضب تلاباقلا تايديلقتلا نيجلاعملاو ىلإ تاسلج ةراشتسلاا ثيح متي اه ءادسإ حئاصنلا رسلأل دارفأو عمتجملا.نيرخلآا مامضنإ تلاباقلا تايديلقتلا تاعامتجلإا يتلا اهرضحي ةداق عمتجملا.تاعومجملاو شقان تايصوت بجي نأ مزتلي اهب لك ءاسنلا دعب ةدلاولا نم لبق تلاباقلا نيذلا نولحتي امدنع.ةراهملاب لا نوكي كلذ ا نكمم وأ لضفم فرط نم ءاسنلا ةلئاعلاو مق ةشقانمب تابلطتم ةدلاولا ةنملآا لزنملاب ةياعرلاو امل دعب ةدلاولا تيقوتو ىعسلا ءارو ةياعر.ءىراوطلا مق ةوعدب تلاباقلا تايديلقتلا اولثميل ءاقفر ضاخملا ةبسنلاب ءاسنلل يتلالا مهوعبات ءانثأ لمحلا اذإ ناك كلذ ةبغر.ةأرملا دكأت نم مامضنإ تلاباقلا تايديلقتلا ماظن.ةلاحلإا حضو ةيك ىتمو نوكتس ةلاحلإا مقو روتب ةيذغت ةيعجارتسا تلاباقلل تايديلقتلا صوصخب ءاسنلا يتلالا اوماق.نهتلاحإب قيسنتلا عم يمدقم ةياعرلا ةيحصلا نيرخلآا تاعومجملاو ةيعمتجملا ةلباقم نيرخلآا سفن عمتجملا ةشقانمل ةقفاوملاو ىلع لئاسر قلعتت لمحلاب ةدلاولاو امو دعب ةدلاولا ةياعرو ام دعب ضاهجلإا.ءاسنلل لمعلا ا عم عم ةدقلا تاعومجمو عمتجملا ةشقانمل رثكأ تلاكشملا ةيحصلا ةعئاشلا داجيإو لولحلا.اهل لاصتلاا تاعومجملاب قلخو تاقلاع :لمشت يمدقم ةياعرلا ةيحصلا نيرخلآا تلاباقلا نيجلاعملاو نييديلقتلا تامدخ ةياعر تاقهارملا ةيحصلا سرادملا تامظنملا ريغلا ةيموكح تاعومجم معد ةعاضرلا ةيعيبطلا ناجل ةحصلا ميلقلإاب تاعومجم ءاسنلا تايعمجلا ةيعارزلا تاعومجم بابشلا ءاشنإ طباور عم عقاوم ةلاحلإا ءاسنلل تاوذ تاجايتحلاا ةصاخلا لمشتل تاقهارملا ءاسنلاو يتلالا نضرعتي.فنعلل روت تانايبلا ةصاخلا ءامسلأاب تاهجو لاصتلاا كلتل تاعومجملا عقاوملا ةلوؤسملا نع ةلاحلإا عيجشتو ءاسنلا ىعسلل ءارو.مهمعد

58 59 كارشإ عمتجملا روت ةدوج تامدخلا بجي غلابإ عيمجلا مهكارشإو ةيلمع نيسحت ةحصلا.اهدارفلأ ةبلاطم تاعومجملا ةفلتخملا روتب ةيذغت ةيعاجرتسا تاحرتقمو نع ةيك نيسحت تامدخلا يتلا اهرفوت زكارم ةمدخلا.ةيحصلا فشتكا ام هفرعي سانلا نع تاهملأا ديلاوملاو ددجلا تاولاو ضارملأاو مهعمتجم ةكراشم.يلحملا تانايبلا يتلا دق نوكت كيدل اهسكعو ىلع بابسأ ثودح للت تاولا تاباصلإاو.ضارملأاب مهتشقانم امب عيطتسي رسلأا تاعمتجملاو هلعف عنمل كلت تاولا ةباصلإاو.ضارملأاب ا عم زيهجت ةطخ تاءارجإ ديدحتو.تايلوؤسملا ةشقانم لئاسر ةحصلا ةعونتملا يتلا.اهرفوت ثدحت دارفأ عمتجملا نع مهتفرعم ةطبترملا كلتب اوددح.لئاسرلا ا عم ام يذلا نكمي نأ هلعفت تلائاعلا تاعمتجملاو ميدقتل معدلا تامدخلل ةيحصلا.تاهملأل ةشقانم ضعب لئاسولا ةيلمعلا يتلا دق عيطتسي نيرخلآا تلائاعلاو معد ةأرملا اه ءانثأ ةرتف لمحلا امو دعب ضاهجلإا ةدلاولاو تارتفو ام دعب :ةدلاولا فرعتلا ىلع تاملاع رطخلا/ءىراوطلا ةباجتسلااو ةعيرسلا اهل ءانثأ تارتف لمحلا ةدلاولاو امو دعب ةدلاولا ةقفارم ةأرملا دعب ةدلاولا زحت جاوزلأا روكذلا مهتدعاسمل لمعلا قاشلا ةقفارمو ةأرملا تادايعلل حامسلاو اهل ةحارلاب نامضو اهلوأنت ماعطلا لكشب.بسانم عيجشت لاصتلاا نيب روكذلا و مهجاوزأ امب كلذ ةشقانم تاجايتحا ميظنت ةرسلأا ام دعب.ةدلاولا معد عمتجملا ريضحتلل ةطخل تاءارجإ ةباجتسلال تلااحل.ءىراوطلا شقان يلاتلا :مهعم تاملاع رطخلا/ءىراوطلا ةفرعم ىتم بلط متي ةياعرلا ةيمهأ ةباجتسلاا ةعيرسلا ءىراوطلل ليلقتل ثودح ةقاعلإا ضرملاو ملأل ديلاوملاو ددجلا روت تارايخ برض لقنلا ةلثمأ ةيكل ميظنت لقنلا بابسأ تاريخأت ءاسنلا ىعسلل ءارو لوصحلا ىلع ةياعرلا تابوعصلاو ةلمتحملا امب كلذ راطملأا ةريزغلا ام ىه تامدخلا ةحاتملا نيأو ام ىه تارايخلا ةحاتملا فيلاكت تارايخو عفدلا ةطخ ءارجلإ ةباجتسلاا تلااحل ءىراوطلا امب كلذ دعاوقلا.تايلوؤسملاو

59 60 تارابتعا ةصاخ جلاعل تاقهارملا لماوحلا بولطم بيردت صاخ لماعتلل عم تاقهارملا نم تانبلا اذهو ليلدلا سيل لايدب بيردتلل.صاخلا عمو كلذ دنع لماعتلا عم ةقهارم نمف مهملا ركذت يلاتلا لكشب.صاخ دنع لماعتلا عم تاقهارملا لا فقت فقوم يضاقلا بجي نأ نوكت ا كردم رداقو ىلع بلغتلا ىلع بابسأ مدع ةحارلا لايح طاشنلا يسنجلا.تاقهارملل عيجشت تنبلا حرطل ةلئسلأا اهرابخإو هنأب نكمي ةشقانم عيمج.تاعوضوملا لامعتسا ةغللا ةطيسبلا.ةحضاولاو نامض ررك.ةيرسلا مهفت تابوعصلا يتلا اهلباقت تاقهارملا يسنجلا طاشنلاب ةلصلا تاذ عيضاوملا نع ريبعتلا فوأخم( فاشتكا نيوبلأا دعو ةقفاوم نيغلابلا ةلضعملاو ةيعامتجلإا.)خلاو ميدقت معدلا اهل دنع ةشقانم اهفقوم اهلاؤسو امع اذإ ناك اهيدل فوأخم :ةنيعم له شيعت عم اهيوبأ له قثت مهب له شيعت نيجوزك له ىه روط ةليوط ةقلاع دملأا له ىه ةضرعم فنعلل وأ رابجلإا ددح نم يذلا فرعي اذهب لمحلا دق-- لا حرصت كلذب لكشب.حوتفم مق معدب اهفوأخم ةقلعتملا انزلاب لبقتلاو يعامتجلإا طغضلاو يسفنلا نيوكتو تاقلاعلا تلاضعملاو فنعلاو.يعمتجملا ةدعاسم تنبلا ا عضاو رابتعلاا اهتارايخ ةيرحو ذاختا ترارقلا يتلا بسانت اهتاجايتحا لكشب.بسانم ميظنت :لسنلا ةدلاودلاب ةدشب حصني ىفشتسم وأ.يحص زكرم جاتحت مهفتل ةيمهأ كلذ ىهف جاتحت ىلإ ذاختا رارقلا نأشب مايقلا كلذب ةيكو بيترتلا.كلذل ةياقولا نم ضارملأا ةيدعملا ةلوقنملا ا يسنج وأ ةباصلإا سورب زديلإا ءىشوهو ماه اهل.اهلفطلو اذإ تناك ىه اهكيرشو رطخ ةباصلإا ضارملأاب ةيدعملا زديلإا/ةيسنجلا يغبن اهيلع لامعتسا يبطلا يقاولا عيمج تاقلاعلا.ةيسنجلا دق جاتحت ةروشملل ةيك لامعتسا لزاوعلا ةيبطلا عم.اهجوز تادلاولا نيب ةدعابملا ةحصل ةأرملا لفطلاو ىصو ي ةرتفب ةلصاف نيب يأ لمح مداق لمحلاو يلاحلا ةرتفل لا لقت نع 8 وأ 3.تاونس تنبلا عم اهكيرش اذإ ناك كلذ ا نكمم جاتحت ىلإ نأ ررقت ىتم نوكيس لمحلا يناثلا امعو اذإ ناك بوغرم ه قفو.مهططخ نكمي تاقهارملل يتلا نعتمتي ةحصلاب لامعتسا بوبح عنم.لمحلا جاتحت تنبلا معدلل ةفرعمل اهتارايخ ذاختاو رارقلا ام صخي ام لضفأوه.اهل نك ا طن روت ةروشملا ةراشتسلااو ةقلعتملا ميظنتب.ةرسلأا تارابتعا ةصاخ معدل ةأرملا يتلا شيعت فورظ اهبوشي فنعلا رثؤي فنعلا دض سرامملا ةأرملا نم لبق اهئاكرش نيبرقملا ىلع ةحصلا ةينامسجلا ةيلقعلاو ءاسنلل امب كلذ ةحصلا.ةيباجنلإا نيح كنأ مل بردتت ىلع لماعتلا عم هذه ةلكشملا دق حرصت ةارملا فنعلاب يذلا ضرعتت هل كل وأ دق ىرت تامدكلا ريغلا ةرربم تاباصإو ىرخأ دق كلعجت كشت اهضرعت.فنعلل كيلإ ضعب تايصوتلا ةيكل ةباجتسلاا.اهمعدل

60 61 معد ةأرملا يتلا شيعت عم فنعلا رفو ةحاسم ثيح نكمي ةأرملل ثدحتلا ةيصوصخب ثيح لا عيطتسي اهكيرش وأ نيرخلآا.اهعامس لعفا ام كنكمي هلعف نامضل ةيرسلا مقو ديكأتب كلذ.اهل مق اهعيجشتب فطلب كرابخلإ امب ثدحي.اهل دق حرط كنكمي ةلئسأ ريغ ةرشابم اهتدعاسمل كرابخإ.اهتصق عامتسلإا اهل بولسأب هبوشي فطاعتلا.اهعم نكمي عامتسلال ا بلاغ نأ نوكي هل معد لا.ميظع اهمولت وأ نمرخست.فقوملا دق عفادت نع فقوم.اهكيرش مق ديكأتلاب اهيلع اهنأ لا قحتست اهضرعت فنعلل ىأب لكش نم.لاكشلأا اهتدعاسم مييقتل اهفقوم.يلاحلا اذإ تناك دقتعت اهنأ ىه اهلفطو رطخ افشكتسا ا عم نامض تارايخ ناملأا اهل ىلع( ليبس لاثملا ةيناكمإ اهتماقإ عم اهيدلاو وأ اهئاقدصأ له كلمت لاملا وأ عيطتست هتراعتسإ فشكتسا اهتارايخ اهدعاس.اهعم ديدحت رداصم معدلا ةيلحملا امإ نم للاخ اهترسأ وأ اهئاقدصأ عمتجملاو يلحملا وأ نم NGO للاخ ءىجلاملا وأ تامدخلا ةيعامتجلإا اذإ ناك كلذ.ا حاتم اهركذ ناب اهل دروم ينوناق اذإ ناك ةلص هل ةقيثو.عوضوملاب مدق اهل ةصرف كتيؤرل فنع.ا ددجم ءاكرشلا دقعم دقو لا نوكت ةرداق ىلع لح اهتلكشم.ةعرسب مق قيثوتب يأ لكش نم لاكشأ فنعلا ةفورعملا وأ فوأخم دق نوكت كيدل.فلملا معد تامدخلا ةيحصلا ةيبلملا تاجايتحلا ءاسنلا يتلالا شيعت عم فنعلا اهدعاس عفر اهكرادم مقاطل ةياعرلا ةيحصلا صاخلا دض فنعلاب ءاسنلا هتقلاعو عمتجملاب.يمدخلا فشتكا امع اذإ ناك بيردتلا ا حاتم نيسحتل معدلا يذلا مقاط هرفوي ةياعرلا ةيحصلا ءلاؤهل ءاسنلا يتلالا ةجاح.هيلإ ضرع تارتسوبلا تاروشنملاو تامولعملاو ىرخلأا يتلا نيدت فنعلا تانايبلاو ةصاخلا تاعومجملاب يتلا رفوت.معدلا لاصتلاا تامظنملاب يتلا لمعت ىلع ةهجاوم فنعلا ددح.كتقطنم نم مهيدل ةردقلا ىلع روت معدلا ءاسنلل يتلالا يناعت نم تاقلاعلا.ةفينعلا اذإ مل رفاوتت تامدخ ةنيعم لصتا تاعومجملاب ىرخلأا لثم سئانكلا وأ تاعومجملا ةيئاسنلا وأ رابكلا وأ تاعومجملا ةيلحملا ىرخلأا ةشقانمو كلذ مهعم ةيكل ميدقت معدلا مهل وأ راودلأا ىرخلأا يتلا نكمي مايقلا اهب لثم لح.تاعازنلا دكأت نم نأ كيدل ةمئاق كلتب دراوملا ةحاتملا

61 الملحقات 62

62 63 مقر قحلملا :1 ةفرغ ةئفاد ةفيظنو حطس وأ صحفلا ةفيظن ةيطغأب دوزمريرس ءوضلل ردصم ردصمو ةرارحلل ردصم درابلا ءاوهلل لسغ نيديلا ءاملل ردصمو ضوح فيظنلا مدع ةلاح لئاس نوباص بلص نوباص هرفاوت سبلام ةفيظن تافلخملا ءانإ طوفلل ةخستملا تاحساملاو ءانإ تاضايبلل ةخستملا تايوأح تلودلأل ةداحلا بولطملا صلختلا اهنم ميقعت ةادأ ميقعتلا ءاعو طاقلملل تاقرفتم ةعاس طئاح فاشك تايراطبب ةاضإ حابصمو باتك لجس تلاجس تاقاطبو بيتك- تاداشرا ةجلاث تادعم رانوس زاهج- ةلآ سايق طغضلا ةعامسو رتمومرت مسجلل ةعامس نذأ لفط نازيم نازيم ملأل لج زاهجو تاجوم ةيتوص قوف راظنم مزاول :تازافق تاودأ مادختسلال ةمقعم وأ مت اهميقعت ةجردب ةيلاع ةرطسق ةيلوب تاجنرس ربإو داوم- ةطايخ حورجلل لولحم رهطم زروفدويأ( وأ )نيديسكأرولك حور %20( )لوحك نطق حسملل ةدام ةضيبم بكرم( يدعاق نم )نيرولكلا ريرس شوشرم ةقطنم ةنطوتسم لزاوعلا ةيبطلا تارابتخا ةادأ رابتخا VDRL ناديع لوبلا نيتوربلا رابتخا رابتخا لوب ماع ةادأ رابتخا نيبولجوميهلا ةروص رابتخا مد ركس مدلا HBSAg PT - GSE ريقاقع نيسوتيسكوأ نيرتيموجريا تانوكولج مويسلاك مبزايد لوسبك تلايدأ نيليسيبمأ نيسيماتنيج لوزادينورتيم نيسازنب نيليسنب نيليسكولك نيليسكومأ نوسكارتفيس لوزاتيمافلس+ميبوسميرت لوزاميرتولك لبهملل نيسيمورثيريا نيسكولفوربيس نيلكيسارتيت وأ نيلكيسيسكود نيياكونجل نيلانيردأ ءام نقحلل لوماتيسراب ةردوب نويتنج ةيجسفنبلا صارقأ ضمح/ديدحلا كيلوفلا لوأدنبيم تيمودلأ نوزيتروكورديه صحفت نيتورب لوبلا ىلع مسلاا قسلا ةيوأح ةفيظن ءاطعإ ةأرملا ةيواحلا حيضوو ناكم لوبتلا ه ميلعت ةأرملا ةيك عيمجت جذومن ليلحتل لوبلا اهلأسا :نع فيظنت جرفلا ءاملاب رشن نيترفشلا نيتريبكلا عباصلأاب لوبتلا ةيرحب يغبني( لاأ رطقتي لوبلا نع جرفلا نم هنأش ريمدت )ةنيعلا لوأح كاسملإا ءزجلاب طسوتملا رايتل لوبلا.بوكلا حزأ ةيوأحلا لبق فقوت.لوبلا ليلحت لوبلا ا ثحب نع نيتوربلا امإ سايقمب قمعلا ةقيرط وأ.ىلغلا ةقيرط سايقم.قمعلا سمغا ةياهن ةفلغملا ةنيع.لوبلا صلختلا نم لوبلا دئازلا رقنلاب ىلع بناج.ءاعولا رظتنا تقولا ددحملا عجار( تاميلعت سايقم.)رمغلا نراق عم لودجلا نولملا ىلع.ةقاطبلا عونتت ناوللأا نم رفصلأا )يبلس( ىتح رضخلأا رفصملا و -رضخأ قرأ.ةيباجيلإل ةقيرط ىلغلا عض لوبلا بوبنأ رابتخلاا مقو هيلغب نم فصنلا.يولعلا حبصي ءزجلا يلغملا.مئاغ دعب ىلغلا حمسا بوبنلأ رابتخلاا.فوقولاب ريشت بساورلا ةكيمسلا عاق بوبنلأا ىلإ.نيتوربلا فضأ 3-8 طاقن نم ضمح كيتيسلأا هتبسن %3-8 دعب ىلغ لوبلا ىتح( ملول نكي لوبلا ةلاح ءاقب لوبلا مئاغ نإف نيتوربلا بسرتم.لوبلا اذإ حبصأ لوبلا مئاغلا حضاو لاف دجوي.نيتورب )مئاغ اذإ مل نكي لوبلا يلغملا مئاغ املثم ناك ةيادبلا هنكلو حبصأ ا مئاغ دنع ةفاضإ صمح كيتيسلأا نإف نيتوربلا.دوجوم

63 الملحق رقم 2: 15 أيام 555 ملجم ماستيتيس كلوكساسولين كبسولة واحدة )555 ملجم( كل 6 ساعات 3 أيام 3 أيام عدوى مجرى البول السفلي أموكسيسيلين قرص واحد )555 ملجم( أو ترايميثوبيرمب + سيلفاميثوكسازول قرص واحد )85 ملجم ملجم( كل 8 ساعات قرصان كل 12 ساعة تجنب خالل اواخر فترة الحمل واول أسبوعين بعد بعد الوالدة وعند الرضاعة. 555 ملجم 85 ملجم تريم إيزوبريم+ 455 ملجم سولفاميثوكسازول 255 ملجم حقنة سيالن لدى المرأة سترياكسون )قنينة= 255 ملجم( مرة واحدة فقط مرة واحدة يومي ا 555 ملجم )قرصان( الشريك فقط سيبروفلوكساسين )قرص واحد = 255 ملجم( مرة واحدة فقط مرة واحدة يومي ا غير أمن للمرأة الحامل أو المرضعة. 7 أيام 555 ملجم )قرصان( الميديا لدى المرأة إيريثرومايسين )قرص واحد = 255 ملجم( كل 6 ساعات الشريك فقط تيتراسيسلين )قرص واحد = 255 ملجم( أو دوكسيسيسلين )قرص واحد = 100 ملجم( كل 6 ساعات كل 12 ساعة غير أمن للمرأة المرضعة. 7 أيام 7 أيام 555 ملجم )قرصان( 155 ملجم 7 أيام مرة واحدة فقط ترايكوموناسوربكتيريا المهبلية ميترونيدازول قرص واحد )555 ملجم( جرامان أو 555 ملجم مرة واحدة فقط كل 12 ساعة ال تستخدم في المرحلة األولى للحمل. 3 العدوى المهبلية كلوت ريمازول تحميلة للمهبل 255 ملجم أو 555 ملجم كل ليلة أيام مرة واحدة فقط قم بتعليم المرأة كية إدخال تحميلة مهبلية داخل المهبل 255 ملجم 555 ملجم 64

64 الملحق رقم 3: إحالة المرأة للمستشفى على الفور بعد التحكم في الطوارىء ناقش القرار مع المرأة واألقارب. قم بترتيب وسيلة النقل بسرعة والمساعدة المالية الممكنة. إبالغ مركز اإلحالة إذا أمكن بواسطة الالسلكي أو الهاتف. مرافقة المرأة كلما كان ذلك في اإلمكان أو إرسال: موظف للصحة مدرب في الرعاية ما بعد الوالدة أحد األقارب يستطيع التبرع بالدم الطفل مع األم إذا أمكن عقاقير ولوازم الطوارىء األساسية. مالحظة اإلحالة أثناء الرحلة: مراقبة التسريب إذا كانت الحلة طويلة إعطها العالج المناسب على الطريق سجل جميع السوائل األدوية المعطاة ووقت اإلدارة وظروف المرأة دواعي إحالة المرأة الحامل من الرعاية الصحية االولية إلى االستشارة في المستشفى: اذا كان التاريخ الطبي للمريضة احد ما يلي: 1- العمر أقل من 12 سنة راجع المخاض تاريخ الوالدات: بكرية راجع المخاض -1 خمس والدات او اكثر راجع المخاض والدة جنين سابق بتشوهات خلقية أو وزن الطفل السابق 65 مسأوي ل 2.5 كجم أو أقل أو 4 كجم وأكثر راجع دائم ا اإلجهاض المتكرر أو حاالت سابقة ألطفال مبتسرين 4- والدة جنين ميت أو وفاة مبكرة للجنين راجع المخاض

65 )أثناء األسبوع األول بعد الوالدة(. 5- مخاض سابق بها عقبات C/S( سابق أو ملقط تسليم( راجع 37 أسبوع لتحديد طريقة الوالدة مخاض سابق في أقل من 4 ساعات راجع أسبوع واحد قبل تاريخ الوالدة أو أثناء المخاض. نز مهبلي شديد أو تشنجات بمخاض سابق راجع المخاض. Rhاألم ve و Rh+veالزوج وجود حساسية من دم األم)راجع على الفور( مع عدم وجود حساسية يتم إرسالها شهري ا لتقييم مستوى األجسام المضادة تاريخ الجراحة والعالج السابق تشوه خلقي أو ورم لي في الرحم راجع لالستشارة تطويق لعنق رحم سابق راجع لالستشارة أثناء الثلث األول من الحمل. 3- تمزق في األغشية من الدرجة الثالثة خالل تقرير لوالدة سابقة راجع المخاض. 4- تاريخ سابق ألمراض مزمنة )مرض القلب وأمراض بولية وصرع...الخ راجع دائم ا 5- المريضة تتناول عالج مكافحة االلتهاب الكبدي يحتوي على ستربتوميسين حقن راجع تغيير العالج. عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي نوع راجع العمل ب -6 التاريخ المرضي لألسرة -1 التشوهات الخلقية راجع في عدم توافر U/S والدة توأمين أو أكثر لألم أو أختها راجع في عدم توافر. U/S -3 الحالة الحالية لألم: طول المرأة 151 سم أو أقل راجع للتأكيد على نسبة تناسب الحوض والرأس عند 36 أسبوع من الحمل.

66 8- EDD غير معروف وU/S غير معروف راجع U/S وحدد تاريخ الوالدة. 3- قىء الحمل شديد يؤثر على المرأة الحامل بشكل عام راجع على الفور. 4- إمكانية لوفاة الجنين )غياب حركة أو نبضات الجنين( راجع على الفور. 5- سابقة للنز المهبلي أو أي مشت أثناء الحمل الحالي راجع المخاض 6- حمل التوأم راجع المخاض 7- العرض التقديمي لحمل التوأم والطفل األول راجع 36 أسبوع من الحمل 8 -تقلصات الرحم المبكرة إذا كانت التقلصات منتظمة بفاصل زمني يقل عن 15 دقيقة أو تقلصات مؤلمة أو تمزق باألغشية راجع على الفور. 2- عدم تناسب حجم الرأس مع الحوض أو عدم استقرار الرحم عند األسبوع 32 من الحمل في المرأة البكرية. راجع لالستشارة. 11 -ارتفاع قاع الرحم أصغر أو أكبر من عمر الجنين راجع عندما يكون U/S غير متوافر 11 -زيادة او قلة حجم السائل الرحمي. راجع دائم ا 12 وضعية مستعرضة للجنين )من المؤخرة أو مستعرض( أو عرض رأسي غير واضح راجع 36 أسبوع من الحمل 13 -إطالة فترة الحمل )فترة الحمل 41 أسبوع أو أكثر( راجع على الفور. عدوى الجهاز التناسلي بداء القوباء راجع دائم ا 15 حجم كبير للجنين راجع عند األسبوع 37 من الحمل لتحديد ما إذا كانت الوالدة طبيعية أو قيصرية 12 -عدوى الحصبة األلمانية في الثلث األول من الحمل. راجع لالستشارة. فقر الدم )األنيميا(: -شديد %Hb( 7 مل أو ل أقل( راجع على الفور. -متوسط %Hb( 11-7 مل( راجع في حالة عدم التحسن بعد شهر واحد من إعطاء أقراص حمض الفوليك )قرص مرتين يومي ا( 18 -ارتفاع ضغط الدم: 67

67 تسمم حمل شديد )ضغط الدم االنبساطي أعلى أو مسأوي 111 مم +3 بروتين البول أو ضغط الدم االنبساطي أعلى من أو يسأوي 91 مم بقرائتين +2 بروتين البول مع صداع شديد-رؤية مشوشة-ألم أعلى المعدة( راجع على الفور. -تسمم الحمل )ضغط الدم االنبساطي بين مم بقرائتين مع +2 بروتين البول( راجع على الفور. -ارتفاع في ضغط الدم )ضغط الدم االنبساطي أعلى أو يسأوي 191 مم بقرائتين ويستمر لمزيد عن أسبوع حتى الزيارة التالية( راجع على الفور. تمزق الغشاء بدون مخاض -عدوى الرحم والجنين )درجة الحرارة 38 درجة مئوية وافرازات كثة مهبلية( راجع على الفور. -عدوى محتملة للرحم والجنين )تمزق األغشية قبل الشهر الثامن من الحمل( راجع على الفور. المخاض )تمزق الغشاء بعد الشهر الثامن من الحمل( راجع على الفور. 21 -حمى أو حرقان في البول أ-مرض حمى شديد )الحمى ألكثر من 38 درجة مئوية مع أي من العالمات التالية.*تنفس سريع.* تصلب بالرقبة*النوم*ضعف شديد وعد القدرة على الوقوف( راجع على الفور. ب- التهاب المسالك البولية العلوي )حمى تصل درجة الحرارة إلى أعلى من 38 درجة مئوية مع أي من العالمات التالية:* ألم العانة*حرقان في البول( راجع على الفور. ت-التهاب المسالك البولية السفلى )حرقان في البول( راجع في حالة عدم التحسن خالل يومين من العالج باألموكسيلين كبسول 511 مجم 1*3 أو قرص 2*2 أو الحالة األسوأ. 21 -ألم بالبطن - a :في الثلث األول من الحمل مع كتلة في الرحم )الحمل خارج الرحم( راجع في الحال أثناء المرحلة األخيرة من الحمل راجع دائم ا 21- نز أثناء الحمل: -a: مرحلة مبكرة )الرحم ليس في مستوى الصرة( راجع على الفور *شكأوي اإلجهاض )نز مهبلي مصاحب مع أي افرازات مهبلية كثة * ألم بالبطن*درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية( راجع على الفور * عالمات اإلجهاض )ن مهبلي بسيط لمدة 2-4 ساعات( راجع على الفور*الحمل خارج الرحم ( حالة وجود اثنين أو أكثر من العالمات التالية: ألم بالبطن شحوب وإغماء وضعف شديد( راجع على الفور مرحلة متأخرة )الرحم فوق مستوى الصرة( النز في تلك المرحلة خطر اختبار PV ممنوع راجع على الفور 68

68 المحلق رقم 4: نموذج اإلحالة 69

69 الملحق رقم 5: "تحليل بيانات الرعاية الصحية لفترة ما قبل وبعد الوالدة من "PHCC شهر سنة DoH District PHC C 1- نسبة الزيارة األولى بالنسبة للمرأة الحامل = عدد الزيارات األولى للمرأة الحامل أثناء الشهر *111 الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل/شهر 2- نسبة الزيارة في الشهر الرابع بالنسبة للمرأة الحامل =نسبة زيارات الشهر الرابع للمرأة الحامل أثناء هذا الشهر 100* الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل/شهر 3- نسبة الحوامل الالتي تلقين أقراص حمض الفوليك * 100 = عدد النساء الالتي تلقين أقراص حمض الفوليك أثناء الشهر العدد اإلجمالي للنساء الحوامل الذين قاموا بحضور رعاية ما قبل وبعد الوالدة بعد الشهر الثالث من الحمل أثناء نفس الشهر. 4- نسبة زيارات ما بعد الوالدة =)عدد الحضور من الحوامل لمركز PHCC أثناء األسبوع األول لفترة ما بعد الوالدة( + )عدد الحوامل الحضور لمركز PHCC بعد األسبوع األول لما بعد الوالدة أثناء هذا الشهر( * 100 الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل/شهر 70

70 5- نسبة الحوامل الالتي تلقين الفيتامينات أ =نسبة النساء الحوامل لما بعد الوالدة الالتي تلقين الفيتامين أ أثناء الشهر *111 العدد اإلجمالي للحوامل الحضور في فترة ما بعد الوالدة لمركز PHCS بنفس الشهر ملحوظة: يجب إرسال تلك البيانات لإلقليم لكل شهر 71

71 الملحق رقم 6: سجل رعاية الحوامل واالمهات الدائمي ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر ت رقم العائلة اسم الحامل تاريخ الزيارة االولى تاريخ الزيارة الثانية تاريخ الزيارة الثالثة تاريخ الزيارة الرابعة تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر 72

72 ارتفاع ظغط الدم المزمن ارتفاع ظغط الدم الحملي داءالسكري حمل )تؤأم ) والدة ميتة سابقة عدد الوالدات السابقة 5 أو اكثر فحص األسنان من غم/لتر أقل من 7 غم/لتر عدم تطابق الدم إجهاض متتالي 3 مرات فاكثر حالتا إجهاض سابقة متتالية حالتا إجهاض سابقة متتالية الفترة من ا خر والدة أقل من سنتين عملية قيصرية سابقة عدد حب بوب الفيرونول المصروفة ز 5 فأكثر ز 4 ز 3 ز 2 ز 1 من سنة أقل من 15 عام الملحق رقم 7: سجل رعاية الحوامل واالمهات اليومي ألتاريخ / العمر الزيارات )ز( عامل خطورة جديد للحامل فحص األم ما بعد الوالدة اإلحالة ت رقم االسرة إسم الحامل او األم إجهاض فقر الدم نزف أثناء الحمل الحالي ارتفاع ضغط الدم أمراض أخرى تذكر نسبة الهيموغلوبين 11 غم/لتر فأكثر الزيارة االولى خالل االسبوع االول من الوالدة بعد االسبوع االول الى االسبوع السادس الزيارة الثانية صرف كبسولة فيتامين A عدد حبوب الفيروفول المصروفة إسم المستشفى سبب اإلحالة التغذية االسترجاعية المجموع اليومي المجموع التراكمي 73

73 مراجع Integrated Management of pregnancy and child birth-who-geneva-2006 Report on the Maternal Mortality Surveillance in Iraq, Reproductive Health /Family planning Clinical Guidelines the Hashemite Kingdom of Jordan WHO Iraq Reproductive Health Profile, Control of communicable Diseases manual, USA, 2004 Multiple indicators cluster survey, Iraqi ministry of health annual report,

74