6 Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences No.84/Oct-Nov 2016

Transcript

1 Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 6 Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences No.8/Oct-Nov 26 Comparison between the effects of core stability exercises and neuromuscular exercises on dynamic balance and lower limb function of athletes with functional ankle instability Naderi E., PhD, Baloochi R., PhD 2, Jabbari F., MSc, Eslami R., PhD. Assistant Professor, Shahrood University of Technology, Shahrood, Iran (Corresponding Author), Tel: , ay.naderi@yahoo.com 2. Associate Professor, Allame Tabatabee University, Tehran, Iran.. Master of Science, Allame Tabatabaee University, Tehran, Iran.. Assistant Professor, Allame Tabatabee University, Tehran, Iran. ABSTRACT Background and Aim: Functional ankle instability (FAI) as giving away after recurrent sprains is the most common disabling complications of ankle sprain among athletes. The purpose of this study was to compare the effects of core stability exercises and neuromuscular exercises on dynamic balance and lower limb function of athletes with functional ankle instability. Material and Methods: Hence, 6 athlete women with FAI selected purposively by functional ankle tool questionnaire were assigned randomly to a control group (n=2), core stability group (n=2) and neuromuscular group (n=2). Exercise groups performed 6 weeks of supervised core and neuromuscular training programs for days per week. Before and after performing 6 weeks of core and neuromuscular exercises, dynamic balance, subjective and objective function of participants were assessed respectively by y-balance test, foot and ankle ability measure and 8 hopping test. Gathered data was analyzed by descriptive statistics and MANCOVA test at significant level of p.5. Results: Research findings showed significant improvement in reach distance in three different directions of the y-balance test in the experimental groups compared with control group (P <.5). In addition, exercise groups had significant improvement in FAAM and FAAM Sport scores and 8 hop test scores compared with control group (P <.5). Nonetheless, there was no significant difference between the effects of these two exercise protocols on dynamic balance and lower limb function. Conclusion: Six weeks progressive supervised core stability and neuromuscular training programs significantly improved measured dynamic balance and lower limb function of athletes with FAI, but these two different exercise protocols had the same effects in improvement of these mentioned factors in athletes with functional ankle instability. Keywords: Functional Ankle Instability, Core Stability Exercises, Neuromuscular Exercises Dynamic Balance. Received: Sep 27, 25 Accepted: Apr 26, 26

2 مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان / دوره بیست و یکم / مهر و آبان 27/5-5 بررسی تأثیر در مقایسه با تمرینات عصبی- عضالنی بر تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی ورزشکاران مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th عین اله نادری رامین بلوچی فاطمه جباری رسول اسالمی. استادیار دکتری آسیب شناسی ورزشی و حرکات اصالحی دانشگاه صنعتی شاهرود شاهرود ایران )نویسنده مسوول( تلفن ثابت : - ay.naderi@yahoo.com. دانشیار دکترای آسیبشناسی و حرکات اصالحی دانشگاه عالمه طباطبایی تهران تهران ایران.. کارشناسی ارشد آسیبشناسی و حرکات اصالحی دانشگاه عالمه طباطبایی تهران تهران ایران. استادیار دکتری فیزیولوژی ورزشی دانشگاه عالمه طباطبایی تهران تهران ایران. چکیده زمینه و هدف: یب ثباتی عملکردی مچ پا (FAI) بهعنوان خالی کردن مفصل پس از اسپرینهای مجدد از شایعترین عوارض ناتوانکننده اسپرین مچ پا در میان ورزشکاران میباشد. هدف از پژوهش حاضر مقایسه تأثیر و عصبی عضالنی بر تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی ورزشکاران مبتالبه FAI بود. روش بررسی: بدین منظور زن ورزشکار مبتالبه FAI که از طریق پرسشنامه ابزار عملکردی پا و مچ پا بهصورت در دسترس و هدفمند انتخابشده بودند را بهصورت تصادفی در سه گروه )=n( گروه )=n( و گروه تمرینات عصبی عضالنی )=n( تقسیم کردیم. گروههای تمرینی هفته تمرینات عصبی عضالنی و ثبات مرکزی را تحت نظارت متخصصان فیزیوتراپی و در قالب جلسه در هفته ) جلسه( انجام دادند. تعادل پویا و عملکرد ذهنی و عینی اندام تحتانی آزمودنیها قبل و بعد از انجام هفته تمرینات منتخب عصبی عضالنی و ثبات مرکزی به ترتیب بهوسیله های تعادلی Y مقیاس ارزیابی توانایی پا و مچ پا و لیلی به شکل هشت التین اندازهگیری شد. برای تجزیهوتحلیل دادهها از آمار توصیفی و تحلیل کوواریانس چند متغیره در سطح معناداری P / استفاده شد. يافته ها: امتیازات Y در هر سه جهت در دو گروه تمرینی در مقایسه با گروه بهبود معناداری نشان دادند )/ >P( و آزمودنیهای گروههای تمرینی در مقایسه با گروه بهبود معناداری را در امتیازات مقیاس ارزیابی توانایی پا و مچ پا در فعالیتهای روزانه و ورزشی و لیلی نشان دادند )/ >P(. از طرفی بین تأثیر و عصبی عضالنی بر تعادل پویا و عملکرد ورزشکاران مبتالبه FAI تفاوت معناداری وجود نداشت. نتیجه گیری: شش هفته تمرینات پیشرونده و تحت نظارت ثبات مرکزی و عصبی عضالنی بهطور معناداری تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی اندازهگیری شده ورزشکاران مبتال FAI را بهبود میبخشد اما این دو نوع پروتکل متفاوت تمرینی تأثیری یکسان در بهبود این عوامل ذکرشده در ورزشکاران مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا دارند. کلمات کلیدی: ناپایداری عملکردی مچ پا تمرینات عصبی عضالنی تعادل پویا وصول مقاله: /7/ اصالحیه نهایی: // پذیرش: //7

3 7 بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 مقدمه مچ پا یکی از مفاصلی است که مکررا دچار آسیب میشوود و شوایعتورین نوووع آسویب آن اسووپرین لیگامنوت خووارجی میباشد )(. درصد از آسیبهای مچ پا را اسوپرینهوای حاد خارجی مچ پا شامل میشود )(. در ورزشهای پرشوی و سریع از قبیل والیبال فوتبال فوتبال آمریکایی و بسوکتبال اسپرینهای مچ پا یکی از شایعترین آسویبهوای ورزشوی بوه شمار میروند )(. طبوق اههوارات پیتورز و همکوارانش بوه دنبال اسپرین خارجی موچ پوا توا درصود از افوراد از عالئم مزمن یا آسیب مجدد شکایت دارند )(. دو نمونوه از معمولترین عالئم مزمنی که فرد بعد از اسپرین مچ پوا بوا آن مواجه میشود شامل احساس ناپایداری مچ پا و خالیشودن مچ میشود. نمونههایی که حضور هر دو عالئم را گزارش میدهند بهعنوان افراد (FAI) در نظور گرفتوه مویشووند )(. مبتالبه ناپایداری عملکوردی موچ پوا فوریمن و همکواران برای اولین بار در سال مفهوم ناپایداری عملکوردی را شرح دادند. آنها اختالل تعادل در افراد مبتالبه اسپرینهوای 7 خارجی مفصل مچ پا را بوه آسویب گیرنودههوای مکوانیکی مفصل که در لیگامنتهای خارجی وجود دارند نسبت دادند که منجر به نقص گیرنودههوای حسوی عمقوی مویشوود )(. برطبق نظر بسیاری از محققان ناپایداری عملکوردی بوا نقوص در حووس عمقووی کنتوورل عصووبی عضووالنی کنتوورل وضعیتی ناپایداری مکانیکی و ضعف عضالت سوا پوا ارتباط دارد )7(. ازآنجاییکه تعادل معیار مهمی برای ورزشکاران میباشود و اختالل در تعوادل یکوی از بیشوترین مشوکالتی اسوت کوه در افراد با بیثباتی مچ پا بروز میکند )( روشهای مختلفی بوورای پیشووگیری از بووروز ایوون آسوویب شووایع نووهتنهووا در ورزشکاران سالم بلکه همچنین در ورزشکارانی بوا بویثبواتی مکانیکی و عملکردی مفصل زیرقاپی کوه درنتیجوه نقوص عصبی عضالنی به وجود آمده وجود دارد )(. درموان و توانبخشی افراد مبتالبه ناپایداری مزمن مچ پا متخصصین را با چالشهوای قابولتووجهی مواجوه مویسوازد و هزینوههوای سونگین مراقبتوی و اقتصوادی را بوه هموراه دارد )(. درموان محافظهکارانه ناپایداری مچ پوا در حوال حاضور بوهعنووان روش اولیه درمان و جلوگیری از آسیب محسوب مویشوود. بهبودهایی مربوط به حس عمقی و عصبی عضالنی بوه دنبال برنامههای توانبخشی نشان دادهشده است )(. برخی از محققین تمرین تعوادلی را بورای پیشوگیری و تووانبخشوی اسپرینهای مچ پا توصیه میکنند وسیله بهدرستی )(. تمرین تعوادلی یو توانبخشی عمومی برای آسیب مچ پا میباشود و اگور پیش رود گامی امن در توانبخشی بهحساب موی - آید )(. در این خصوو روزی و همکواران بوه دنبوال هفته تمرین تعادلی عالوه بر بهبود عملکرد کوه توسوخ خوود نمونهها گزارش شد از بهبود وضعیتی کوه بوا شواخص پایداری اندازهگیری شده نیز گوزارش دادنود )(. فوریمن و همکاران از کواهش ناپایوداری عملکوردی و نقوایص حسوی عمقی بوه دنبوال گزار ش دادنود )(. بوه دنبوال یو 7 جلسوه تمورین روی تیلوت بورد و ووبول برناموه تمورین تعوادلی ورهاگن و همکاران نیز متوجه کاهش خطر اسپرین مچ پوا در میان بازیکنان والیبال با سابقه اسپرین موچ پوا شودند )(. بواوجوداین گزارشوات هانودول و همکواران )( در مطالعه مروری سیستماتی اینطور اههار داشتند که پوس از 2. Ankle Instability.Subtalar. Neuromuscular Disorder 5.Conservative 6. Rozzi 7. Tilt Board 8. Wobble Board.Verhagen 2. Handol. Lateral Ligament Sprain 2. Peters. Ankle Instability. Giving Away 5. Functional Ankle Instability 6. Freeman 7. Mechanical Receptor 8. Proprioception. Neuromuscular control. Postural Control. Mechanical Stability

4 Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 بکارگیری شوواهدی کموی دال بور کواهش اسوپرین مجودد وجوود دارد و هنووز بوه مودار و شوواهد بیشتری برای بکارگیری نیاز مویباشود )(. م کون و همکاران مروری تحقیقات نمیتوان )( نیز اههار داشتند که از نتوای بوهطوور یقوین نتیجوه گرفوت کوه باعث افزایش وضوعیتی افوراد مبتالبوه بیثباتی عملکردی مچ پا مویشوود )(. گذشوته از اجورای کال تعادلی نتای )( با استفاده از آزموون گوردش ستاره (SEBT) اثر تمرینوات ثبوات مرکوزی را بور تعادل در افراد جوان سالم مورد بررسی قرار داد کوه حاکی از بهبود فاصله طی شده با پا در اکثر جهتهوای )قدامی داخلی خلفی- داخلی( آزموون سوتاره بوود )(. ولیسون و همکاران )( طی ی تحقیق مروری درباره درباره ثبات مرکزی و رابطه آن بوا عملکورد انودام تحتوانی و آسیب به این نتیجه دست یافتنود کوه کواهش ثبوات مرکوزی ممکن است زمینوه سواز بوروز آسویب باشود )(. از طورف دیگر کیمبرلی و همکاران )( در تحقیقی بوه بررسوی هفته اثر پن برنامه تمرینات ثبات مرکوزی بور تعوادل پویوا در ورزشکاران تنیس پرداختند که جهوت انودازهگیوری تعوادل پویای افراد شرکتکننده در پروتکل پن هفتهای از گردش تعادلی سوتاره اسوتفاده شوده و تفواوت معنواداری در تعادل پویای بین دو گروه مشاهده نشد )7(. بیشتر تحقیقاتی کوه مداخلوههوای درموانی را کشوف مویکننود توأثیر یو استراتژی درمانی خا از قبیل تمرین تعادلی ثبات مرکوزی یا تقویتی را بهطور مجزا بررسی کردهاند ) و 7 و و (. از این رو با توجه بوه نقوایص و محودودیتهوایی کوه در نتوای تحقیقات قبلی مشاهدهشده هدف ما از این مطالعوه مقایسوه تأثیر دو نمونه پروتکل عصوبی عضوالنی و ثبوات مرکوزی بور روی عملکوورد و تعووادل پویووای افووراد مبتالبووه ناپایووداری عین اله نادری عملکردی مچ پا با کم های عملکردی میباشد توا اثربخشی این تمرینات را سونجیده و بهتورین روش ممکون را برای پیشگیری و توانبخشی آسیب مچ پا ارائه دهیم. روش بررسی تحقیوق حاضوور از نووع تحقیقووات تجربووی بوا طوورح پوویش - آزموون- پوسآزموون اسوت کوه شوامل دو گوروه تجربوی )تمرینووات ثبووات مرکووزی و تمرینووات عصووبی-عضووالنی( و یو گوروه کنتورل مویباشود. جامعوه آمواری تحقیوق را زنووان ورزشووکار تشوکیل دادنود کوه از ایوون میوان مبتالبووه ناپایووداری عملکووردی مووچ پووا آزموودنی بوهصووورت در دسووترس بووا توجووه بووه معیارهووای انتخوواب و خوورو از تحقیوق انتخوابشوده و بوهصوورت تصوادفی در سوه گوروه کنتوووورل تجربووووی )تمرینووووات عصووووبی عضووووالنی( وتجربووی شدند. )تمرینوووات ثبوووات مرکوووزی( تقسووویم بنووودی یکی از معیارهای انتخاب آزمودنیهای تحقیق کسب امتیواز باالی از ابزار ارزیابی عملکردی مچ پا میباشود کوه در این پرسشنامه به منظور اندازهگیری عملکورد خوود اههواری مچ پا توسخ افراد مبتالبه ناپایوداری عملکوردی موچ پوا سوال پن گزینهای مطرح شده که بر اساس مقیاس لیکرت بوا اعداد تا امتیازدهی میشوند و حداکثر امتیواز کلوی ایون ابزار ارزیابی مویباشود. امتیواز بواالتر از نشواندهنوده وجود محدودیت عملکردی موچ پوای آسویب دیوده اسوت. پایوایی آزموون- آزموون مجودد ایون ابوزار / مویباشود. معیارهای دیگر شوامل داشوتن سوابقه حوداقل یو بوار پویچ خوردگی شدید بخش خارجی مچ پا در حدی که فرد قوادر به اعمال وزن بر روی مچ پا نباشود سوابقه حوداقل یو عود آسیب یا احساس ناپایداری مزمن و یا خالی کردن بوار مچ مچ پا طی ماه اخیر و اینکه در هنگام تحقیق فورد در حوال 5. Functional Ankle and Foot Assessment Questionnaire 6. Giving away. Star Balance Excursion Test 2. Core Exercise. Wilson. Kimberly

5 6 بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 گذراندن درمان دیگری نبوده و قادر به تحمل وزن بور روی مچ پا باشد میشوند. معیارهای حذف از تحقیق شامل سوابقه آسیب اندام تحتانی سابقه جراحی در اندام تحتانی داشوتن سابقه شرکت در برنامه توانبخشوی در شوش مواه گذشوته و مثبت بودن کشویی قدامی و تیلت تاالر بود. گوروههووای تمرینووی هفتوه تمرینووات عصووبی عضووالنی و ثبوات مرکوزی را تحوت نظوارت متخصصوان فیزیوووتراپی و در قالوب جلسووه در هفتوه ) جلسووه( انجوام دادنوود. در هور دو نووع پروتکول تمرینوی در ابتودای هور جلسوه تمورین آزمووودنیهووا مطووابق یوو دسووتورالعمل کووه از قبوول در اختیار آنهوا قورار دادهشوده بوود بوه مودت 7- دقیقوه بوا اسووتفاده از دسووتگاههووای دوچرخووه و تردمیوول بووه گوورم کردن بدن خوود پرداختنود و سوپس بوه مودت توا دقیقوه بوه انجوام چنود حرکوت کششوی سواده و عموومی پرداختوه تووا بوورای شووروع تمرینووات آموواده شوودند. برنامووه تمرینووی عصووبی عضووالنی تلفیقووی از پروتکوولهووای بووازتوانی و تعادلی معتبور و منتشور شوده در تحقیقوات انجوام شوده موی - باشوود ( 7 (. در هوور جلسووه آزمووودنیهووا هوور یوو از تمرینووات را مرتبووه و بووه موودت ثانیووه و بووه دلیوول عصب دهی متقابل انودام تحتوانی بورای هور یو از انودام - هوای تحتوانی )هور دو پوا( اجورا کردنود و بوین هور یو از تکوورارهووا در تعووویی پووای اتکووا داشوتند. تمرینوات روز در هفتوه یو شودند. مودت زموان بدنوه اصولی تمورین ثانیووه اسووتراحت روز در میوان اجورا دقیقوه بوود کوه طی هفتههوای متووالی بوه منظوور افوزایش بوار بور اطالعوات حسووی جمووعآوری شووده از سیسووتمهووای تعووادلی بینووایی دهلیوزی و حسوی پیکوری و افوزایش حوس عمقوی شورایخ تموورین از طریووق بسووتن چشوومهووا تعووادل روی یوو پووا و اسوتفاده از صوفحه تعوادل مشوکلتور شودند. نحووه اجورای بوه ایون صوورت بوود کوه در هفتوه اول بوا چشومان بواز در غالووب تعووادل روی یوو پووا روی زمووین بووا توواب دادن اسووکات و دریبوول زدن هفتووه دوم همووان تمرینووات بووا بوا چشومان بسوته روی زموین هفتوه سووم تکورار تمرینوات بوا چشومان بواز و بسوته روی زموین هفتوه چهوارم پونجم و ششووم تکوورار تمرینووات بووا کمووی تغییوور بووا چشوومان بوواز و بسته روی تخته تعادل اجرا شدند. در برناموه تمرینووی ثبووات مرکووزی آزمووودنیهووا تمرینووات خوود را سوه روز در هفتوه یو روز در میوان اجورا کردنود. مودت زموان بدنوه اصولی تموورین دقیقوه بوود کوه طووی هفتوه هوای متووالی تعوداد تکورار و سوتهوای تمورین بیشوتر شووده و تمرینووات مشووکلتوور شوودند )(. تمرینووات بووا تمرکوز بوور تقویووت عضوالت مرکووزی در غالووب تمرینووات 7 دراز و نشسوووت V دراز و نشسوووت چرخشوووی پوووول پالنوو از پهلووو و دموور حرکووت سوووپر موون و بوواال آوردن پا از پشت در حالت دمر اجرا شدند. تعووادل پویووا و عملکوورد ذهنووی و عینووی انوودام تحتووانی آزمودنیهوا قبول و بعود از انجوام هفتوه تمرینوات منتخوب عصووبی عضووالنی و ثبووات مرکووزی بووه ترتیووب بووهوسوویله آزمووونهووای تعووادلی y پرسشوونامه ارزیووابی توانووایی پووا و مچ شد. پا و لیلوی بوه شوکل هشوت التوین انودازهگیوری پرسشنامه ارزیابی توانایی پا و مچ پا جهت ارزیوابی ذهنوی )خود اههاری( پا و مچ پا در افراد مبتالبوه بویثبواتی موچ پوا استفاده میشود. پایایی این پرسشنامه برای فعالیتهای بودنی روزمره و ورزشی به ترتیب 7/ و / گزارششده است..Single Leg Swinging Raised.Single Leg Squat 5.Single Leg Dribbling 6.V Sit-up 7.Oblique Twist 8.Bridge.Lateral and Prone Plank.Superman.Hip Extension in Lying 2. subjective and objective function.foot and Ankle Ability Measure. Anterior Drawer Test 2. Talar Tilt Test

6 عین اله نادری Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 لیلی به شکل 8 در ی مسیر متری و پیراموون عدد مخروط انجام میگیرد. پایایی این برای ارزیابی عملکرد اندام تحتانی در افراد / و خطای استاندارد اندازهگیری است. آزموون تعووادل Y مبتالبه ناپایداری مزمن مچ پوا / ثانیه گزارششده کوه بووهعنوووان آزموون تعووادل سووتاره تعدیلشده نیز نامیده میشود یکی از روشهای معتبر اندازه اندازهگیری تعادل پویا مویباشود. ایون آزموون بورای انودازه گیری عصبی عضالنی و تغییرات مربووط بوه بوازتوانی در افراد مبتالبه ناپایداری عملکوردی موچ پوا مناسوب اسوت.)ICC=/-/( در این پژوهش پس از جموعآوری و واردکوردن دادههوا در محیخ نرمافزار SPSS 7. با استفاده از روشهای آماری دادهها به روش زیور توصویف و تفسویر شودند: الوف )بورای محاسبه اندازههوای توصیفی استفاده شد. ب( جهت بررسی گورایش مرکوزی و پراکنودگی از آموار کولموگروف- اسمیرنف استفاده شد. اطالعات موردبررسی نرمال بوودن دادههوا ) ازآنجاکوه داری توزیوع نرموال بودنود از آزموون تحلیل کوواریانس چند متغیره استفاده شود. در موواردی کوه تفاوت معنیداری بررسی نتای استفاده شد. يافتهها جدول اطالعات دموگرافیکی تفکی هیچ ی گروه مشاهده شد تعقیبوی تووکی جهوت نشان می دهد. نتای آزمودنی های تحقیق را بوه تحقیق نشوان داد کوه در از متغیرهوای دمووگرافیکی بوین گوروه هوا تفواوت معنی داری وجود ندارد. به عبارتی دیگر گوروه هوا از نظور ویژگی های دموگرافیکی با یکدیگر همگون هستند. جدول اطالعات توصیفی گروه ها را به صورت تفکیو شده در های لیلی لیلی به طرفین و رمبور اصوالحشوده بورای پویش آزموون و پوس نشان می دهد. نتای حاصل از تحلیل کوواریانس چند متغیره نشان داد کوه بعد از تأثیر پیش بوین عملکورد انودام تحتوانی و تعادل پویای آزمودنیهای گروههوا در پوسآزموون تفواوت معنوووووووویداری وجووووووووود دارد )/77= partial ( = /, p=/ Wilk's Λ=/ η 2.)F) که تقریبا ارزش مربع اتا در این گویای این میباشد 77 درصد از تفاوت بوین عملکورد انودام تحتوانی و تعادل پویای آزمودنیها در پس ناشی از نوع تمرینات بکار گرفته میباشد. تحلیل کوواریانس ت متغیره در پوسآزموون نشوان داد که ازنظر میزان فاصله طی شده بوا پوا در جهوت قودامی خلفی- داخلی و خلفی- خارجی طی تعادل پویوا Y و امتیاز مقیاس سنجش توانایی پا و مچ پا در فعالیت روزانه و ورزشی بین گروهها تفاوت معنیداری وجوود دارد )جودول.).Multivariate Analysis of covariance 5.Eta Squared value.8 Hopping Test 2.Y Balance Test.Modified Star Excursion Balance Test

7 نوع تمرین بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 متغیر لی لی & )ثانیه( لیلی به طرفین )ثانیه( رمبر متغیر اصالحشده )ثانیه( سن )سال( قد )سانتیمتر( وزن )کیلوگرم( شاخص توده بدنی )کیلوگرم بر مترمربع( جدول )( ویژگیهای فردی آزمودنیهای دو گروه تجربی و گروه گروه تعداد میانگین / انحراف استاندارد / / / 7/ / 7/ /7 / / /7 / /7 /7 / / / / / /7 / / / / جدول )( اطالعات توصیفی مربوط به متغیرهای تحقیق میانگین پیش انحراف استاندارد میانگین پس انحراف استاندارد / / / / /7 / / / /7 / / /7 / / / / / / /7 / / / / / / /7 / / / / /7 /7 / / / / منبع جدول. تأثیر متغیر وابسته Df نوع تمرین بر روی تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی افراد مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا نوع مجموع مربعات میانگین مربعات p-value / F / / / A-Y test مربع اتا % % %7 % % % / / / / / 7/ / 7/ / / / / 7/ / / 7/ / / 77/ / PM- Y test PL- Ytest Sport-FAAM DA-FAAM Figure-of-8 hop A-Y test وای در جهت قدامی - PM Y test وای در جهت خلفی داخلی - PL Y test وای در جهت خلفی-خارجی

8 عین اله نادری 2 اجرای تعقیبی بنفرینی نشان داد که در هیچی از متغیرهای اندازهگیری شده بین گروه تمرینات عصبی-عضالنی و ثبات Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 مرکزی تفاوت معناداری وجود ندارد و تنها بین گروه با گروههای تمرینی عصبی -عضالنی و ثبات مرکزی تفاوت معناداری وجود دارد )نمودار (. * * * * * * * * * نمودار. مقایسه تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی آزمودنیهای گروهها در پس. Benferroni Post Hoc Test

9 6 بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 بحث نتای تحقیق حاضر نشان داد که و عصبی عضالنی بر تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی افراد مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا تأثیر معناداری دارند. به - طوریکه بعد از انجام شش هفته و تمرینات عصبی عضالنی در هر گروه بهطور معناداری عملکرد خود اههاری اندازهگیری شده توسخ مقیاس سنجش توانایی پا و مچ پا در فعالیتهای روزانه (FADI) و ورزشی (FADI-SPORT) و وضعیتی پویای اندازهگیریشده توسخ ورزشکاران نتای تعدیلشده ستاره در مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا بهبود می - بخشد p=/( /, ( و ).)F= این یافتهها با تحقیق هال و همکاران )7( که هفته برنامه بازتوانی جامع )دامنه حرکتی قدرتی عصبی عضالنی و عملکردی( را روی وضعیتی و عملکرد اندام تحتانی افراد مبتالبه ناپایداری مزمن مچ بررسی کردند همخوانی دارد. آنها بهبود معنیداری را در امتیاز تعادلی ستاره و مقیاس سنجش توانایی پا نسبت به گروه گزارش کردند )(. م کون و همکاران )( نیز در بررسی تأثیر ی برنامه تمرینی تعادلی هفتهای بر وضعیتی ایستا و پویا و نتای عملکردی خود گزارششده در افراد مبتالبه و بیثباتی مزمن مچ پا متوجه شدند که عملکرد آزمودنیهای گروه تمرین درمانی نسبت به گروه در متغیرهای وابسته از قبیل امتیاز مقیاس سنجش ناتوانایی مچ پا تعادلی ستاره بهبود معنیداری طبق داشت. اههارات م اون و همکاران بهبود مشاهدهشده در مقادیر دستیابی تعدیلشده ستاره نقایص سیستم حسی حرکتی احتماال به دلیل بهبود درنتیجه از قبیل تمرینات عصبی عضالنی میباشد )(. تحقیقات نشان دادهاند که بخشهاى مختلف سیستمهاى حسى و حرکتى را که در ثبات مفصل نقش دارند فعال مىسازند و باعث بهبود عملکرد سیستم حسی حرکت مى - شوند. برای مثال اودریسکل و همکاران )( در ی مطالعه موردی با اجرای هفته تمرینی عصبی عضالنی پویا و پیشرونده بهبود قابلتوجهی را در امتیازات پرسشنامه ناپایداری مزمن مچ پا (CAIT) و تعادل گردش ستارهای (SEBT) مشاهده کردند )(. فعالیت - هایی که نیاز به حفظ تعادل انتقال وزن تحری رفلکس - هاى ضد جاذبه و هماهنگى زیاد دارند سبب تسهیل و ارتقاى کارایى گیرندههاى حس عمقى مىشوند که احتماال دلیل بهتر شدن تعادل و عملکرد افراد مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا در گروه نسبت به گروه میباشد. )( در بررسی برای مثال تأثیر واترا کوکولیس و همکاران برگیرندههای عمقی زانو بعد از عمل جراحی ACL مشاهده کردند که شاخص ثبات تعادل بعد از بازسازی ACL بهتر شده و تفاوت معناداری بین عملکرد افرادی که را انجام دادند با افرادی که انجام ندادند وجود داشت) (. باوجوداین نتای همسو سفتن و همکاران در مطالعه افراد مبتالبه ناپایداری مزمن مچ پا با استفاده از اصالحشده ستاره در اندازهگیری تعادل پویا تفاوت معنادار آماری رابین افراد گروه سالم و افراد CAI در امتیازات کسبشده در سه جهت یافت نکردند که با نتای این تحقیق مغایرت میکند )(. احتماال یکی از دالیل عدم همخوانی این باشد که در تحقیق حاضر تمامی آزمودنیها شرکتکننده در سه گروه را افراد مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا تشکیل دادهاند درحالیکه در تحقیق سفتن ی دیگر را افراد است. در راسووتای مبتالبه پویوا و عملکوورد افووراد گروه را افراد سالم و گروه ناپایداری مزمن مچ پا تشکیل داده اثربخشووی تمرینووات ثبووات مرکووزی بوور تعووادل مبتالبووه ناپایووداری عملکووردی مووچ 2.Chronic Ankle Instability Test. Vathra kokilis. Sefton. Hale

10 عین اله نادری Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 ی پووا ولیسووون و همکوواران )( طووی یوو تحقیووق مووروری دربوواره ثبووات مرکووزی و رابطووه آن بووا عملکوورد انودام تحتووانی و آسوویب بووه ایوون نتیجووه دسووت یافتنوود کووه کواهش ثبوات مرکوزی ممکون اسوت زمینوه ایجواد آسویب را فووراهم کنوود پا )(. بوور اسوواس یافتووههووای کیمبلرلووی فعوالسووازی عضووالت مرکوزی در الگوووی حرکتووی انوودام تحتوووانی باعوووث کنتووورل وضوووعیتی بهتووور مووویشوووود و فعووالسووازی عضووالت مرکووزی را موویتوووان بوورای تولیوود گشووتاورهای چرخشووی اطووراف سووتون فقوورات اسووتفاده کورد. در آزموون تعوادلی Y هنگوامیکوه آزموودنیهوا روی می ایسوتند و از پوای دیگور بورای دسوتیوابی فواصول اسوتفاده مویکننود فعوالسوازی عضوالت راسوت شوکمی و مووورب شووکمی بایوود قبوول از اجوورای حرکووت صووورت گیوورد. بعووالوه فعووال سوواری عضووالت مووولتی فایوودوس و عرضوی شوکم بوا حمایوت سوتون فقورات بورای رسویدن بوه تعوادل در اجورای حرکوت انودام تحتوانی کمو موی کنود )7(. تحقیقوات انجوام شوده نشووان مویدهنود کوه قوودرت عضوالت احاطووهکننووده و عموولکننوده بوور مفصوول و هووم - انقباضوی آنهوا جهوت تثبیوت مفاصول انودام تحتوانی اتکوا فعالیوت گیرنودههوای عمقوی و کنتورل عصوبی عضوالنی بوه منظوور حفوظ تعوادل هنگوام انجوام عمول دسوتیابی و کسوب بیشووترین امتیوواز اهمیووت ویووژهای برخوووردار موویباشوود. بنوابراین یکوی از دالیول بهبوود تعوادل و عملکورد مویتوانود بهبوود ثبوات مرکوزی درنتیجوه مشوارکت در یو پروتکول تمووورین ثبوووات مرکوووزی باشووود )(. از طرفوووی دیگووور عضالت مرکوزی فعوالسوازی عضوالت انودامهوای فوقوانی و تحتووانی را تحووت تووأثیر قوورار موویدهنوود طوووریکووه در افوراد سوالم عضوالت عرضوی شوکمی و موولتی فیودوسهوا میلی ثانیوه قبول از حرکوت شوانه و میلوی ثانیوه قبول از حرکوت انودام تحتوانی فعوال مویشووند توا ثبوات سوتون فقورات را بیشوتر کننود. از ایون رو هور نووع ضوعف در ایون عضوالت منجور بووه فعوالسوازی بووا تواخیر عضوالت انوودام تحتووانی و آسوویبهووای مختلووف موویشووود. پووس نقووش عضووالت شووکمی در ارائوووه ثبووات مرکووزی و درنتیجوووه تعوادل انودام تحتوانی بسویار مهوم مویباشود )(. بعووالوه عضوالت لگوون حرکوت اسووتخوان ران کووه بوه نوبووه خووود قرارگیوری سوا پوا و پوا را تحوت توأثیر قورار موی دهود را کنتورل مویکننود )(. زموانی کوه پوا بوا زموین تمواس پیودا میکند ایون رابطوه پروگزیموال بوه دیسوتال سواختمان موچ پوا را تحوت توأثیر قورار مویدهود کوه اگور کنتورل عضوالت لگوون ضووعیف باشوود جووایگزینی نوواقص پووا و زمینووه بووروز آسویب موچ بووه وجوود مویآیوود )(. تحقیقوات اخیوور در مووورد فعووالسووازی و قوودرت عضووالت لگوون بووهویووژه عضوالت سورینی در رابطوه بوا افوراد مبتالبوه اسوپرین موزمن مووچ پووا گووزارش داده انوود )(. بوورای مثووال کوواترین و همکوواران )( در مقایسووه الکترومیوووگرافی عضووالت سورینی میوانی و بوزر در افوراد مبتالبوه ناپایوداری موزمن مچ پا و افوراد سوالم در طوول دو نووع تمرینوات عملکوردی به اهمیوت فعوالسوازی عضوالت سورینی در طوول حرکوات زنجیوره عملکووردی و توووانبخشوی افووراد مبووتال CAI پووی بردنود. در ایوون زمینوه لیوووری )( بوا مقایسووه برنامووه تموورین تعووادلی قوودرتی و ترکیبووی سوورینی میووانی روی کنتورل قاموت پویوا بوه ایون نتیجوه دسوت یافوت کوه تمورین قودرتی سورینی میوانی و یوا تمورین حوس عمقوی مویتوانود تعادل پویا در افراد سالم را بهبود بخشد ) (. بوواوجود تحقیقووات همسوووو در ایوون زمینووه کیمبرلوووی و همکووواران )( در بررسوووی اثووور پووون هفتوووه برناموووه تمرینووات ثبووات مرکووزی بوور تعووادل پویووا در ورزشووکاران تنوویس تفوواوت معنوواداری را در تعووادل پویووای بووین دو گوووروه مشووواهده نکردنووود )7(. همچنوووین هرموووان و. Kathryn 5. Leavey 6. Herman. Wilson 2. Kimberly. Rotational Torque

11 27 بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 همکووواران )( در تحقیوووق خوووود بوووا عنووووان توووأثیر تمرینوووات تقوووویتی مرکوووزی روی بیومکانیووو انووودام تحتوانی زنوان فعوال در فعالیوت هوای پرشوی-تووقفی هویچ اثوور قوودرتی را روی کینماتیوو و کینتیوو و در نهایووت عملکوورد انوودام تحتووانی زنووان مشوواهده نکردنوود. ایووون محققوین نتیجوه گرفتنود کوه تمورین تقوویتی مرکوزی بورای تغییور بیومکانیوو انوودام تحتووانی کووافی نمووی باشوود )(. در تحقیوق هرموان پروتکول تمرینوی بکوار رفتوه فقوخ شوامل تقویوووت مرکوووزی عضوووالت پاهوووا بووووده و بوووه تقویوووت عضوالت مرکوزی کمور لگنوی توجوهای نشوده اسوت و ایون در حوالیاسووت کووه در تحقیووق حاضور عووالوه بوور تقویووت عضووالت سوورینی بووزر و میووانی همسووترین و چهووار سور عضوالت مرکوزی شوکمی و پشوتی نیوز تقویوت شوده - انود. یافتوههوای تحقیوق حاضور همچنوین نشوان داد کوه بوین تووأثیر تمرینووات ثبووات مرکووزی و تمرینووات تعووادلی بوور تعوادل پویوا وعملکورد افوراد مبتالبوه ناپایوداری عملکوردی موچ پوا تفواوت معنواداری وجوود نودارد و هور دو پروتکول توأثیر یکسوانی را بور تعوادل و عملکورد آزموودنیهوا داشوته اسوت) (. مشووابه بووا ایوون تحقیووق پیگووارو )( نیووز بووا مقایسوووه اثووورات هفتوووه تمرینوووات ثبوووات مرکوووزی و تمرینووات تعووادلی بوور تعووادل نیمووهدینامیوو و دینامیوو هویچ اخوتالف معنواداری رابوین توأثیر گوروههوای تعوادلی و ثبوات مرکوزی بور تعوادل دینامیو مشواهده نکورد )(. بوا توجوه بووه سوودمندی هوور دو نوووع تمورین تعووادلی و ثبووات مرکوزی در تحقیقوات مختلوف و عودم وجوود هویچ گونووه اخوتالف معنویداری بوین تواثیرات ایون تمرینوات بور تعوادل و عملکورد در ایون تحقیوق آنچوه کوه در ایون میوان مهوم مویباشود مکانیسوم توأثیر تمرینوات تعوادلی و ثبوات مرکوزی بوور ایوون عواموول موویباشوود. بازگردانوودن کنتوورل عصووبی عضووالنی و تعووادل بعوود از یوو آسوویب از طریووق اجوورای تمرینووات تعووادلی بوور اسوواس ایوون حقیقووت موویباشوود کووه لیگامنت هوا داری گیرنودههوای حوس عمقوی هسوتند و هور نوووع صوودمه بووه ایوون سوواختارها باعووث تغییوور اطالعووات آوران مویشووود و درنتیجوه بووه یوو تورمیم عصووبی بوورای دسوتیابی بووه ریکواوری کاموول نیواز موویباشود. اگوور توورمیم کاموول صووورت نگیوورد و حووس عمقووی آسوویب ببینوود اطالعات غلطی بوه سیسوتم عصوبی مرکوزی انتقوال موییابود کوه قابول سووازماندهی نمویباشود و درنتیجووه باعوث تولیوود حرکووات غیوورکنتوورل شووده و سووریع بوودن موویشووود )(. تمرینوات تعووادلی از طریووق بهبووود عملکوورد گیرنووده هووای مکووانیکی مفصوول و بازگردانوودن حلقووه بووازخورد عصووبی عضووالنی و کوواهش نقووایص سیسووتم حسووی حرکتووی بووه بووازآموزی سیسووتم حووس عمقووی و بهبووود تعووادل کموو مویکننود. در رابطوه بوا مکانیسوم تمرینوات ثبوات مرکوزی بووهدلیوول قوورار گیووری مرکووز ثقوول در ایوون ناحیووه تقویووت عضوالت ایون ناحیوه باعوث بهبوود کنتورل عصوبی عضوالنی و جابجوایی کمتوور مرکووز ثقوول بوه خووار از سووطح اتکووا و کوواهش نوسووانات آن و بهبووود حفووظ تعووادل موویشووود. تمرینوات ثبوات مرکوزی نقووایص سیسوتم عصوبی عضووالنی را بهبوووود موووی بخشووود کوووه ایووون امووور باعوووث ایجووواد آرتروکنیماتیوو بهینووه در مجموعووه لومبوپلویوو -هیوو در طوول حرکوات زنجیووره جنبشوی عملکوردی افووزایش و کواهش شوتاب مطلووب و تعوادل بهینوه عضوالنی مویشوود و پایووداری پروگزیمووال را بوورای حرکووات موووثر انوودام تحتانی فوراهم مویکنود. ایون توأثیر منجور بوه عملکورد بهینوه و قودرت عضوالت انودام تحتوانی مویشوود )(. بوه هموین دلیوول بووا توجووه بووه مکانیسووم توواثیرگووذار هوور دو نوووع تمرینوات تعوادلی و ثبوات مرکووزی بور تعوادل و عملکوورد و بهبووودهووای مشووابه مشوواهدهشووده تفوواوت معنوواداری بووین گروههای تمرینی در این تحقیق مشاهده نشد. نتیجه گیری بر اساس نتای این تحقیق اجرای هفته تمرینات عصبی عضالنی و تعادل پویا و عملکرد اندام تحتانی را در ورزشکاران مبتالبه ناپایداری عملکردی مچ پا

12 عین اله نادری 25 Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28 بهطور معناداری بهبود میبخشد. تمرینات عصبی عضالنی پارامترهای حسی حرکتی و عملکرد ذهنی ورزشکاران مبتالبه ناپایداری مچ پا را بهبود میبخشد و از طرفی با افزایش مکانیسم پیش - بازخورد باعث پیشرفت عملکرد عصبی عضالنی و زنجیره حرکتی بسته در اندام تحتانی میشود. بهطور کلی به تحقیقات بیشتری برای تعیین بهترین روش تمرینی در پیشگیری و توانبخشی ناپایداری عملکردی مچ پا تعیین اثرات تمرینات عصبی عضالنی روی ریس فاکتورهای آسیب مفصل مچ پا و تعیین اثرات روی تعادل پویا با نمونههای بزرگتر نیاز می باشد. تشکر و قدردانی این پژوهش کار تحقیقاتی است که دانشگاه در عالمه طباطبایی )ره( تهران توسخ گروه آسیب شناسی ورزشی و حرکات اصالحی صورت گرفت. بدینوسیله از ورزشکاران اساتید و دانشجویانی که جهت انجام این کار تحقیقاتی همکاری کردند تشکر و قدردانی می گردد. Reference.Kwon YK, Jung HC, Sang BL. Effect of core strengthening exercise programs on symmetric double limb support and balance ability for the elderly. J Int Acad Phys Ther Res 22; : Pourshian Najafabadi F, Reza M, Bijan G. Effect of 6 week of functional training and core stability on balance and quality of life in elderly women. Asian Journal of Multidisciplinary Studies 2;: Delahunt E, Coughlan GF, Caulfield B, Nightingale EJ, Lin CW & Hiller CE. Inclusion criteria when investigating insufficiencies in chronic ankle instability. Medicine and Science in Sports and Exercise 2 :2: Petrofsky JS, Cuneo R, Ashley K, Hill J. Core strengthening and balance in the geriatric population. J Appl Res 25; 5: Jacobs CA, Mattacola CG. Hip abductor function and lower extremity landing kinematics: sex differences. J Athl Train 27; 2: Freeman MAR.Instability to the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle. J Bone Joint Surg Br 65; 7: Griffin L. Neuromuscular training and injury prevention in sports. Clin Orthop Relat Res 2; : Behm D & Colado JC. The effectiveness of resistance training using unstable surfaces and devices for rehabilitation. International Journal of Sports Physical Therapy 22;7: McKeon PO, Hertel J. Is balance training clinically effective: a systematic review of postural control and lateral ankle instability, part II. J Athl Training 28; : 5..Fong DT, Hong Y, Chan LK, Yung PS, Chan KM. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med 27; 7:7-..Caulfield BM & Garrett M. Functional instability of the ankle: differences in patterns of ankle and knee movement prior to and post landing in a single leg jump. International Journal of Sports Medicine 22;2: Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Interventions for preventing ankle ligament injuries. Cochrane Database Syst Rev 2; CD8.. Herman DC, Weinhold PS, Guskiewicz KM, Garrett WE, Padua DA. The effects of strength training on the lower extremity biomechanics of female recreational athletes during a stop jump task. Am J Sports Med 28; 6:7.

13 27 بررسی تاثیر تمرینات... Downloaded from sjku.muk.ac.ir at 6:55 + on Wednesday August 5th 28. McKeon PO, Ingersoll CD, Kerrigan E, Saliba BC, Bennett& J Hertel. Balance training improves function and postural control in those with chronic ankle instability. Med Sci Sport Exer 28; :8-. 5.Kahle Nicole. The effects of core stability training on balance testing in young, healthy adults. PhD diss. the University of Toledo, 2. 6.Willson JD, Dougherty CP, Ireland ML, Davis IM. Core stability and its relationship to lower extremity function and injury. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 25; : Kimberly M. The effects of a five-week core stabilization-training program on dynamic balance in tennis athletes. Master of Science Thesis. Morgantown WV: West Virginia University, Hessari F. The effects of 8 weeks core stabilization training program on bala nce in deaf students. Medicina Sportiva Med Sport 2; 5: Kathryn A, Webster Phillip A, Gribble A. Comparison of electromyography of gluteus medius and maximus in subjects with and without chronic ankle instability during two functional exercises. Physical Therapy in Sport 2; : Hale SA, Hertel J, Olmsted-Kramer L C. The effect of a -week comprehensive rehabilitation program on postural control and lower extremity function in individuals with chronic ankle instability. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 27; 7:-. 2. O'Driscoll J, Kerin F, & Delahunt E. Effect of a 6-week dynamic neuromuscular training programme on ankle joint function: a case report. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2; : Sefton JoEllen M, Ceren Y, Charlie A, Hicks L, Jack W, Berry PhD and et al.six weeks of balance training improves sensorimotor function in individuals with chronic ankle instability. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2; : Gribble PA, Hertel J, Denegar CR, Buckley WE. The effects of fatigue and chronic ankle instability on dynamic postural control. Journal of Athletic Training 2; : Piegaro AD. The comparative effects of four-week core stabilization & balance- training programs in semidynamic & dynamic balance. Master s Thesis, Morgantown WV: West Virginia University Vathra Kokilis P, Malliou A, Gioftsidou A, Beneka G. Effects of a balance training protocol on knee joint proprioception after anterior cruciate ligament reconstruction. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 28; 2: Leavey VJ, Sandrey MA, Dahmer G. Comparative effects of 6-week balance, gluteus medius strength, and combined programs on dynamic postural control. Journal of Sport Rehabilitation 2; :