להלן השאלונים הקודמים:

Transcript

1 להלן השאלונים הקודמים: שאלון מספר 1: 1. באיזה מהמצבים הבאים, בגידולים מסוג adenocarcinoma של המעי הגס, תהיה הסבירות הגבוהה ביותר להימצאות (MSI-H)? high microsatellite instability א. גידול ממוקם במעי הגס הימני, דרגת התמיינות נמוכה של התאים הממאירים, נוכחות מוצין בתאים. ב. גידול ממוקם במעי הגס הימני, דרגת התמיינות גבוהה, ללא עדות למוצין בתאים. גידול ממוקם במעי הגס השמאלי, דרגת התמיינות נמוכה, נוכחות מוצין בתאים. גידול ממוקם במעי הגס השמאלי, דרגת התמיינות גבוהה, ללא עדות למוצין בתאים. ה. גידול ממוקם בחלחולת, דרגת התמיינות גבוהה, נוכחות מוצין בתאים. 2. חולה בן 40 עבר כריתת adenocarcinoma של המעי הגס. איזה מהצירופים הבאים של גידולים בקרב בני משפחתו יתאים ל- Hereditary non-polyposis Colon Cancer?syndrome (HNPCC) א. endometrial carcinoma, stomach carcinoma, breast carcinoma ב. endometrial carcinoma, ovarian carcinoma, breast carcinoma endometrial carcinoma, renal cell carcinoma, bladder carcinoma endometrial carcinoma, stomach carcinoma, bladder carcinoma ה. endometrial carcinoma, stomach carcinoma, renal cell carcinoma 3. איזו מבין המוטציות הבאות סביר ביותר שתופיע במהלך טיפול ביולוגי ותגרום לעמידות משנית?)secondary resistance( א. מוטציה G12D ב- KRAS במהלך טיפול ב- cetuximab ב. מוטציה V600E ב- BRAF במהלך טיפול ב- vemurafenib מוטציה T790M ב- EGFR במהלך טיפול ב- erlotinib מוטציה נוספת ב- KIT במהלך טיפול ב- imatinib ה. מוטציה ב- HER2/new במהלך טיפול ב- trastuzumab 4. מה המנגנון העיקרי שבאמצעותו נגרם נזק ל- DNA ע"י קרינה מייננת? א. ספיגה ישירה של הפוטונים בכרומוזומים וכתוצאה מכך יוניזציה משנית ב- DNA. ב. אינטראקציה של הפוטונים עם מולקולות המים התוך תאיות ליצירת רדיקלים חופשיים, אשר פוגעים ב- DNA. אינטראקציה של הפוטונים עם החמצן החוץ תאי ליצירת קומפלקס אשר פוגע ב- DNA. אינטראקציה של הפוטונים עם מעטפת התא שכתוצאה ממנה מתחילה שרשרת של הולכת אותות transduction( )Signal המביאה בסופו של דבר לאפופטוזיס. ה. אינטראקציה של הפוטונים עם המיטוכונדריה שבתוך התא ליצירת קומפלקסים הפוגעים ב- DNA. 5. מותו של תא death( )Cell ואברציות כרומזומליות aberrations( )Chromosomal כתוצאה מפגיעת קרינה מייננת נגרמים בעיקר ובראש ובראשונה כתוצאה מ:

2 א. שברים דו-גדיליים ב- DNA.)Double strand breaks( ב. שברים חד גדיליים ב- DNA.)Single strand breaks( פגיעה במנגנון תיקון נזקי הקרינה בתא. נזקי קרינה למולקולות הסוכר ב- DNA ה. פגיעה בפעילות האנזים.ATPase 6. בת 66 סובלת מסרטן שד גרורתי מזה כשנתיים ומטופלת כעת ע"י קו טיפול כימי רביעי. היא מודאגת ממשקלה הירוד ומהיעדר תיאבון. מה ההמלצה הנכונה ביותר לחולה זו? א. מומלץ להמשיך בהגבלת קלוריות ובפרט פחמימות כדי להקטין את הפעילות המטבולית של הגידול. ב. אם החולה אבדה לא יותר מ- 20% ממשקלה בחצי השנה האחרונה אין צורך בהתערבות. מומלץ להתחיל טיפול קבוע בדקסמטזון. יש להמליץ על מתן תפריט עשיר בקלוריות, 30 kcal/kg ליום, ובחלבון. ה. יש מקום למתן תזונה פראנטרלית.)TPN( שאלון מספר 2: 7. בת 34 אובחנה כסובלת מסרטן שד עם פיזור גרורתי לבלוטות הלימפה האקסילריות ומועמדת לטיפול כימי משלים באמצעות המשלב.carboplatin docetaxel trastuzumab החולה מודאגת מהשפעת הטיפול המשולב על הפוריות. מה מהבאים נכון? א. תרופות אנטי מיקרוטובולריות, למשל טקסנים docetaxel),(paclitaxel, משרות כשל שחלתי בלתי הפיך בנשים. ב. בהתחשב בגילה של החולה, הסיכון לכשל שחלתי בלתי הפיך עקב משלב זה הינו נמוך יחסית. טיפול משלים ב- trastuzumb מעלה את הסיכון לכשל שחלתי בלתי הפיך. יש המלצה חד משמעית למתן אנלוגים של GnRH לחולה זו. ה. מומלץ להפחית את מינון התרופות הכימותרפיות בכ- 20%. 8. גבר בן 43 אובחן כסובל מסרטן ריאה מסוג אדנוקרצינומה. ב- PET-CT הודגמו הגידול הראשוני ב-,RLL קשרית קולטת ב- RML ובלוטות מוגדלות, פאראטרכאליות עליונות ותחתונות, מימין ומשמאל. מה הטיפול המומלץ במצב זה? א. ניתוח בילובקטומיה ודיסקציית בלוטות לימפה, ולאחריו טיפול אונקולוגי משלים ע"י כימותרפיה,.60Gy במקביל לקרינה במינון של,platinum-based ב. כימותרפיה platinum-based ולאחריה קרינה במינון.60Gy כימותרפיה,platinum-based ולאחריה קרינה במינון 60Gy ולאחר מכן ניתוח למחלה הנותרת. ארבעה מחזורים של ציספלטין ו- VP16 במקביל לקרינה במינון.45Gy ה. כימותרפיה platinum-based במקביל לקרינה במינון.60Gy 9. מהו המימד הרביעי בתכנון קרינה?4D radiotherapy planning א. הטמעת המאפיינים המולקולריים של הגידול בתיכנון הקרינה. ב. הדמייה תלת מימדית של הגידול והאיברים בסיכון באמצעות שילוב CT ו- MRI. שילוב תזוזת הגידול והאיברים בסיכון עם תנועות הנשימה. הטמעת קצב הצמיחה של הגידול בתכנון הקרינה. ה. הטמעת המאפיינים הביוכימיים של הגידול באמצעות PET-CT בתיכנון הקרינה. 10. בן 60 סבל מהפרעות בבליעה.

3 בבדיקות נמצא adenocarcinoma במעבר ושט קיבה junction( )Gastro-esophageal ובבדיקת PET-CT הודגמו בלוטות קולטות בסמוך לגידול. מי מבין הבאים הוא הטפול המועדף? א. טיפול כימי-קרינתי טרום-ניתוחי (neo-adjuvant) ולאחר מכן ניתוח. ב. כריתת הגידול וטפול משלים (adjuvant) על ידי 6 מחזורי.ECF קרינה טרום ניתוחית ולאחר מכן ניתוח. כריתת הגידול ולאחר מכן טיפול קרינתי משלים. ה. קרינה טרום ניתוחית, לאחר מכן ניתוח ובהמשך טיפול כימי משלים. 11. מה מהבאים נכון לגבי טיפול בסרקומה גרורתית ממקור רקמה רכה sarcoma)?(soft-tissue א. במחלה גרורתית אין אינדיקציה לכריתת גרורות, למעט כטיפול פליאטיבי. ב. טיפול במשלב תרופות על בסיס doxorubicin הוכח כמעלה הישרדות לעומת טיפול ב- doxorubicin בלב ifosfamide פעיל בסוגי סרקומות מסוימים בלבד, כגון סרקומה סינוביאלית, ופחות פעיל בסוגים אחרים. גורמים פרוגנוסטיים רעים כוללים גיל צעיר והופעת גרורות מטכרוניות. ה. למרות מחקרים רבים, אין כיום מקום לטיפול ביולוגי בקבוצת גידולים אלה. 12. בן 36 שם לב לנגעים עוריים בזרועות. בביופסיה נמצא גידול מסוג.Kaposi's sarcoma ב- CT כל גופני אין עדות לפיזור גרורתי. בבדיקות דם נמצא שהחולה חיובי ל- HIV. מה הטיפול המומלץ? א. בודקים אם הגידול חיובי ל-,Kaposi sarcoma associated herpes virus 8 ואם כן - מתחילים בטיפול ע"י IV acyclovir ב. מתחילים בטיפול כנגד )combination antiretroviral therapy( HIV בציפיה לשיעורי נסיגה בסדר גודל של כ- 80%. מפנים לכירורג פלסטי לכריתה של כל הנגעים בשוליים רחבים. מציעים מעקב בלבד, הסרקומה ע"ש קפושי כבר לא AIDS defining illness ולכן לא צריך למהר לטפל. ה. מתחילים טיפול כימי ע"י Doxil כל 3 שבועות. שאלון מספר 3: 13. מהו מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות נוגדות כאב ממשפחת ה- NSAID? א. חסימת קולטני.COX2 ב. הפחתה ביצור פרוסטגלנדין E2. הפרעה ביצור רדיקלים חופשיים. הורדת סף הגירוי הנוציצפטיבי במוח. ה. השפעה על מנגנוני בקרת הכאב בהיפותלמוס. 14. בת 55 עברה כריתה של סרקומה מסוג )Malignant Fibrous Histiocytoma( MFH בירך בשוליים של 2 מ"מ. בבדיקה הפתולוגית נמצא גידול בקוטר של 4 ס"מ עם מיטוזות מרובות. מה הטפול המומלץ? א. הרחבת שולי הכריתה ( RESECTION.)COMPARTMENTAL ב. טיפול כימותרפי משלים ע"י משלב (AI).doxorubicin ifosfamide הקרנת מיטת הגידול במנה של 70 גריי, ולאחריו לשקול טפול כימי משלים במשלב.AI הרחבת שולי הכריתה וטפול משלים כימותרפי ע"י משלב.AI

4 ה. טפול קרינתי משלים במנה של 50 גריי ולאחריו לשקול טפול כימי משלים במשלב.AI 15. בן 59, פנה לחדר המיון עקב חולשת רגליים מזה כ- 15 שעות. כשנה לפני כן עבר כריתת גידול מסוג adenocarcinoma של הריאה. בבדיקת CT נמצאה גרורה ב- L1 עם לחץ על חוט השדרה, לא נצפו גרורות נוספות. מה הטיפול המועדף? א. סטרואידים וקרינה חיצונית במנה של 30 גריי ב- 10 מקטעים יומיים. ב. סטרואידים וקרינה סטראוטקטית במנה חד פעמית של 16 גריי. סטרואידים ובדיקת הגידול הראשוני לתרופות ביולוגיות. סטרואידים, ניתוח להסרת הלחץ מחוט השדרה ובדיקת התאמת הגידול הראשוני לתרופות ביולוגיות. ה. סטרואידים, ניתוח להסרת הלחץ מחוט השדרה וטיפול קרינתי. 16. חולה סרטן המקבל טיפול נגד כאבים ע"י מורפין מסוג,MCR במינון יומי של 60 מ"ג, מתלונן על כאבי ראש וגר איזו מבין ההמלצות הבאות להתמודדות עם התופעה היא הסבירה ביותר? א. שינוי תרופה לאוקסיקונטין במינון 40 מ"ג ליום ב. שינוי תרופה למדבקת פנטניל 50 מק"ג/שעה כל 3 ימים הפחתת מינון ה- MCR ל- 40 מ"ג ליום ותוספת NSAID השארת מינון ה- MCR על 60 מ"ג ותוספת NSAID ה. השארת מינון ה- MCR על 60 מ"ג ותוספת אנטי-היסטמין. 18. בת 57, נשאית,BRCA2 סיימה טיפול טרום ניתוחי עקב סרטן שד בממדים של 4 ס"מ בצד הימני. מה נכון לגבי סוג הניתוח המומלץ? א. הניתוח הסטנדרטי יכלול כריתת שדיים דו"צ, מכיון שמדובר בנשאית BRCA מתחת לגיל 60. ב. אין מקום לשקול כריתה פרופילקטית של השד הקונטראלטרלי בחולות שגילן מעל 50 שנה. אפשר להציע הקרנה פרופילקטית של השד השמאלי, הקונטראלטרלי. הסיכוי של חולה זו לפתח סרטן שד קונטראליטרלי במהלך 15 השנים הקרובות נמוך מ- 20% ולכן כריתת השד הקונטראלטרלי איננה מומלצת. ה. כריתת שחלות מבטלת את הצורך בכריתת השדיים. 19. בן 64 אובחן כסובל מסרטן ריאה מסוג תאים קטנים cancer(.)small cell lung בבדיקת MRI של המוח בעת האבחון הודגמו 2 גרורות בקוטר 2 ס"מ. מה הטיפול הראשוני המומלץ? א. כריתת הגרורות ובהמשך הקרנות לכל המוח. ב. טיפול כימותרפי. הקרנת כל המוח. קרינה ממוקדת בשיטת הרדיוכירורגיה. ה. קרינה ממוקדת בשיטת הרדיוכירורגיה ובהמשך קרינה לכל המוח. שאלון מספר 4: 20. מה היתרון העיקרי של קרינת פרוטונים לעומת קרינת פוטונים? א. מדויקת יותר בהשוואה לקרינת פוטונים. ב. מאפשרת טיפול במקטע אחד במקום קרינה בפרקציונציה סטנדרטית. בשל יעילותה בתאים היפוקסיים ניתן לוותר על כימותרפיה.

5 מנת קרינה איטנגראלית מופחתת בהשוואה לקרינת פוטונים. ה. האפקט הביולוגי היחסי )RBE( של הפרוטונים כפול בהשוואה לפוטונים..PR ו- ER בגודל 2 ס"מ, המבטא high grade.21 בת 67 עברה lumpectomy עקב DCIS מה נכון להמליץ לה כעת? א. לא ניתן להמליץ על המשך הטיפול כל עוד לא משלימים ניתוח של בלוטת הזקיף. ב. מומלץ לשלוח תחילה את החומר לבדיקה של פאנל גנטי על מנת לקבל הערכה על מידת הסיכון לחזרה. בשל גילה, ניתן לוותר על טיפול בקרינה ולהמליץ על טיפול בטמוקסיפן. בשל מאפייני הגידול מומלץ על טיפול בקרינה וטמוקסיפן. ה. יש לבדוק את ביטוי Her2 בגידול לפני ההחלטה הטיפולית. 22. אצל אשה בת 48 נמצא גוש ממאיר מסוג לובולר קרצינומה בקוטר 5 ס"מ בשד הימני, בלוטת לימפה בבית השחי באותו צד נדגמה ונמצאה חיובית לגידול. מה תמליץ? א. מכיוון שמדובר בגידול לומינלי, יש להתחיל מיד בטיפול הורמונלי טרום ניתוחי. ב. יש להתחיל בטיפול סיסטמי טרום ניתוחי. סוג הטיפול יבחר במקרה זה לפי פרופיל מולקולרי )למשל אונקוטייפ/ממפרינט/ 50 -.)PAM בגידול לובולרי אין מקום לטיפול טרום ניתוחי כלל, יש לנתח את החולה מי ניתן להתחיל בניתוח או בטיפול סיסטמי, סדר הטיפול אינו משנה את ההישרדות. ה. יש להתחיל מיד בטיפול כימי ורק אח"כ לנתח. 23. בת 53 אובחנה כסובלת מסרטן שד מסוג triple negative בגודל 5 ס"מ שאינו מערב את העור או את בית החזה. החולה קבלה טיפול טרום ניתוחי בארבעה מחזורים באמצעות משלב doxorubicin+cyclophosphamide והתחילה טיפול ב- paclitaxel שבועי. בבדיקתה נמצא שהגוש בשד גדל. מה נכון להמליץ כעת? א. יש להפנות את החולה לניתוח. ב. מכיוון שהקטנת הגידול מעלה הישרדות יש להוסיף.carboplatin בכדי להעלות את אחוז התגובה יש להוסיף כעת טיפול ב-.bevacizumab יש להפנות את האישה לבדיקה מולקולרית מתקדמת כדי להתאים את הטיפול הכימי. ה. יש לשנות את הטיפול ל- (abraxane) albumin bound paclitaxel אשר עשוי להעלות את שיעור התגובה. 24. מהי היפרפרקציונציה? א. מנת קרינה סטנדרטית הניתנות יותר מפעם אחת ביום. ב. מנות קרינה יומית גבוהה מהמנה הסטנדרטית הניתנת פעם ביום. מנת קרינה נמוכה מהמנה הסטנדרטית הניתנת יותר מפעם אחת ביום. מנת קרינה נמוכה מהמנה הסטנדרטית הניתנת פעם ביום. ה. מנת קרינה גבוהה מהמנה הסטנדרטית, הניתנת יותר מפעם אחת ביום. 25. מה נכון לגבי האפקט הביולוגי של?fractionated radiation א. התאים עמידים יחסית לקרינה בשלב.G2-M ב. גידול היפוקסי רגיש יותר לקרינה. הקרנה בשיטת hyperfractionation הראתה יעילות רבה יותר עקב מניעת accelerated repopulation הקיטוע מאפשר Re-assortment, repopulation, repair and re-oxygenation כך שניתן טיפול קרינתי במנה קורטיבית )ריפויית( במקטעים )פרקציות(. ה. מרווח הזמן בין מקטעי הקרינה חייב להיות לפחות 3 שעות. לתת

6 שאלון מספר 5: 17. באיזה מבין המקרים הבאים אין המלצה לשקול טיפול כימי טרום ניתוחי בסרקומה של הירך? א. גידול 7 ס"מ, היסטולוגיה מסוג Synovial sarcoma ב. גידול 7 ס"מ, היסטולוגיה מסוג Mixoid liposarcoma גידול 7 ס"מ, היסטולוגיה מסוג Malignant peripheral nerve sheath tumor גידול 12 ס"מ היסטולוגיה מסוג Leiomyosarcoma ה. גידול 16 ס"מ, היסטולוגיה מסוג Malignant fibrous histiocytoma 26. גבר בן 65, בריא בד"כ ובמצב תפקודי טוב, אובחן כסובל משאת הריאות מסוג אדנוקרצינומה. ב- PET-CT נצפו מספר ממצאים קולטים בשתי הריאות, כל הממצאים קטנים מ 3 ס"מ. מה יהיה הטיפול המומלץ? א. אם הממצאים הריאתיים נתיחים יש לכרות אותם ובהמשך לתת טיפול כימי משלים. ב. יש להתחיל בטיפול סיסטמי משולב הכולל כימותרפיה ו- Bevacizumab יש להתחיל טיפול במעכבי טירוזין קינאז כגון.erlotinib יש להשלים ברור מולקולרי )בדיקת מוטציה ל EGFR וטרנסלוקציה של )ALK ובהתאם לתוצאות להחליט על טיפול סיסטמי. ה. יש לתת טיפול משולב כימי-קרינתי 27. גבר בן 65 נמצא כסובל מסרטן ריאה קשקשי בקוטר 3 ס"מ באונה הימנית התחתונה. בבדיקת PET לא נמצאה עדות למעורבות בלוטות לימפה, אך נמצא תפליט פלאורלי בכמות קטנה מימין. בניקור התפליט נמצאו תאים ממאירים. מה הטיפול המומלץ? א. זו מחלה בשלב IV והטיפול הינו סיסטמי בלב ב. מדובר בשלב IIIb והטיפול הינו כימי-קרינתי משולב. מכיוון שאין מעורבות בלוטות לימפה והתפליט נמצא באזור הגידול, מומלץ ניתוח שכולל כריתת הפלאורה. יש צרך בניקוז התפליט, טיפול כימי תוך פלאורלי ואח"כ ניתוח. ה. מדובר בשלב IIb לכן יש להמליץ על ניתוח ואחריו על טיפול כימי משלים. 28. מהי נכון לגבי פעילות יתר של EGFR בסרטן הריאה בעולם המערבי? א. מוטציה משפעלת של EGFR תמצא בכ % ממקרי אדנוקרצינומה. ב. מוטציה ב- EGFR תמצא ב- 4-6% ממקרי סרטן ריאה מסוג תאים קטנים ( cell (. Small אמפליפיקציה של הגן ל- EGFR מנבאת תגובה ל-.erlotinib מקובל לבדוק המצאות המוטציה ע"י צביעת הגידול בנוגדן ספציפי score).(dako ה. המוטציות יופיעו אך ורק בחולים שאינם מעשנים. 29. מי מבין הטיפולים הבאים מוגדר כ-?hypo-fractionation א. טיפול קרינתי לסרטן השד - fractions.50gy/25 ב. קרינה פליאטיבית לגרורות בעצמות - fractions. 20Gy/5 קרינה למייצר בLymphoma.25.5Gy/17 fractions - Hodgkin

7 1.15Gy/fraction פעמיים ביום במקרים של גידולי ראש-צוואר. ה. 4 Gy/2 fractions בטיפול פליאטיבי של.low grade lymphoma 30. מה נכון לגבי גידולי הפרוטיס? א. בהישנות של,pleomorphic adenoma לאחר ניתוח, מומלץ טיפול קרינתי למיטת הפרוטיס. ב. ניתוח סטנדרטי במקרה של גידול מסוג mucoepidermoid carcinoma המערב את האונה השטחית הוא כריתה מלאה של בלוטת פרוטיס כולל עצב הפנים resection( total parotidectomy with.)facial nerve en block שיעור ההישנות לאחר ניתוח בלבד בגידולים ממאירים הוא כ-. 20% ב- adenoid cystic carcinoma גרורתי הגישה הטיפולית היא טיפול כימי משולב ע"י cisplatin.and gemcitabine ה. מנת הקרינה המקובלת לאחר ניתוח בגידולים ממאירים היא גריי. שאלון מספר 6: 31. אשה בת 65 שלא עישנה מעולם נמצאה כסובלת מסרטן ריאה מסוג אדנוקרצינומה. ב- CT נצפה ממצא בגודל 2.5 ס"מ ב- RLL וכן בלוטה במיצר בגודל 1.5 ס"מ, באותו צ בבדיקת CT- PET נמצאה קליטה, הן בגוש בריאה והן בבלוטה במיצר. מה תמליץ כעת? א. מדובר בשלב מחלה,IIIa יש להפנות החולה לניתוח. ב. יש להשלים בירור מולקולרי,EGFR( )ALK של הגידול ובהתאם להחליט על הטיפול. לפני קביעת שלב סופי יש לדגום את הבלוטה במיצר. מדובר בשלב מחלה,IIIb יש להפנות החולה לטיפול כימי-קרינתי. ה. יש צרך בטיפול כימותרפי ורק אם תהיה תגובה טובה ניתן יהיה לשקול ניתוח. 32. חולה אובחן כסובל מסרטן הריאה מסוג.squamous cell carcinoma ב- CT וב- PET הודגם גוש בגודל 1.5 ס"מ ב-,LLL ללא עדות לפיזור מערכתי מרוחק. החולה עבר לובקטומיה ובפתולוגיה נמצא גוש בגודל 1.2 ס"מ, ללא עדות לפיזור בבלוטות לימפה ברונכיאליות. מה הטיפול המומלץ: א. מעקב בלב ב. טיפול כימי משלים באמצעות משלב.gemcitabine + cisplatin טיפול כימי משלים באמצעות משלב.Vinorelbine + Cisplatin אם תימצא מוטציה ב- EGFR יש לתת erlotinib או gefitinib למשך שנה. ה. קרינה למיטת הכריתה ולאזורי הניקוז הלימפתי. 33. חולת סרטן שד גרורתי פיתחה (DVT) deep vein thrombosis פופליטאלי מימין, בבדיקת - CT אנגיו לא נמצא תסחיף ריאתי. מה הטיפול נוגד הקרישה המועדף? א. קומדין למשך 3 חודשים. ב. LMWH למשך 3 חודשים. LMWH עד שלושה חודשים לאחר העלמות כל הסימפטומים. LMWH למשך שישה חודשים. ה. LMWH לכל החיים. 34. מה נכון לגבי טיפול קרינתי פליאטיבי לגרורות בעצמות? א. התגובה ל- 30 גריי ב- 10 פרקציות בסרטן ערמונית ובסרטן שד זהה לתגובה ל- 8 גריי במתן חד פעמי.

8 ב. בכל המקרים של oligometastasis מקובלת היום שיטת ה- SBRT spine במינון חד פעמי של 24 גריי. לא ניתן לתת טיפול קרינתי חוזר לאחר טיפול קרינתי של 30 גריי ב- 10 פרקציות. היום, בעידן הטיפולים התרופתיים החדישים, פחות מ- 20% מחולי סרטן גרורתי מקבלים קרינה פליאטיבית במהלך מחלתם. ה. בגלל חוסר רגישות לקרינה לא מקרינים גרורות גרמיות של מלנומה ו- carcinoma.renal cell 35. מה נכון לגבי הגישה הטיפולית המקובלת במקרים של סרטן אנוס? א. טיפול מקובל הוא קרינה טרום ניתוחית בשילוב עם כימותרפיה (neo-adjuvant( ואח"כ ניתוח. ב. הוכח בניסויים קליניים כי טיפול בשיטת- IMRT משפר את סיכויי ההישרדות. מנות הקרינה המקובלות הן גריי למחלה מאקרוסקופית disease( )gross ו גריי לבלוטות חשודות למעורבות. שיעור השליטה המקומית ל- 5 שנים בשאת T3-T4 עם בלוטות לימפה נגועות הוא כ %. ה. שדה הקרינה בשאת בשלב T3N0M0 כולל את האגן ללא המפשעות. 36. חולה סופני נמצא באי שקט פסיכו-מוטורי קיצוני והאבחנה שלך למצבו היא דליריום. מה הטיפול המומלץ? א. מתן מורפיום תוך וורידי בהזלפה ממושכת. ב. מתן diazepam פומי )כדורים(. הרגעה ע"י שיחה. קשירה למיטה. ה. מתן עירוי של.midazolam שאלון מספר 7: 37. מה מהבאים מהווה טיפול מטרונומי? א. מתן 5-FU במשך יומיים כל שבועיים.(De-Gramont) ב. מתן טיפול במשלב AC כל שבועיים במקום כל שלושה שבועות. מתן 5-FU בזריקה אחת לשבוע לפי פרוטוקול. Roswell Park מתן כדור בודד של capcitabine במינון 500 מ"ג מדי יום ברציפות. ה. מתן טיפול קבוע בטמוקסיפן. 38. מה נכון לגבי ניסוי קליני בשלב I? א. המנה ההתחלתית של התכשיר הינה 1/10 של ה- LD5O בעכברים ב. המטרה העיקרית של הניסוי היא לקבוע את הרעליות, הפארמקוקינטיקה והיעילות של התכשיר. המנה ההתחלתית בניסוי קליני שלב II תהיה ה- MTD כפי שנקבע בניסוי שלב I. ה- MTD נקבע כאשר מעל 33% מהחולים שמקבלים אותה מנה מפתחים רעליות שמגבילה את מתן התכשיר ה. אם לא נצפית תגובה של הגידול בקבוצה של שישה חולים אין טעם לעבור לניסוי קליני בשלב.II 39. מה נכון לגבי הגישה הטיפולית של שימור איברים preservation( )organ בגידולי לרינקס? א. מדובר בטיפול קרינתי במקרים של גידולי לארינקס בלתי נתיחים. ב. הוכח במחקר קליני שניתן לשמר את הלארינקס בכ- 60% מהמקרים. מחקרים קליניים הראו, כי שילוב של קרינה וכימותרפיה שיפר ההישרדות הכללית בהשוואה לטיפול כירורגי.

9 מחקר קליני הראה, כי שיעור שימור הלרינקס זהה בקבוצה שקיבלה קרינה עם כימותרפיה.)induction( לעומת קבוצה שקיבלה כימותרפיה לפני ההקרנות )concomitant( א. מחקר קליני רנדומלי הראה, כי שימוש ב- erythropoietin במהלך טיפול קרינתי משמר לרינקס שיפר את שיעור הבקרה המקומית ב- 8%. 40. מה נכון לגבי תופעות הלוואי של טיפול קרינתי? א. בחילה ועייפות במהלך קרינה נגרמות עיי שחרור ציטוקינים ויכולות להופיע גם במקרים בהם הנפח המוקרן קטן יחסית. ב. לימפוציטים מתחלקים מהר מאוד ומתים מוות מיטוטי כבר בתחילת הקרינה, לכן חולים בטיפול קרינתי נמצאים בסכנת זהומים. פנאומוניטיס )pneumonitis( מופיעה במרבית המקרים כבר בתחילת הטיפול הקרינתי ונחשבת ל-.acute toxicity פיברוזיס של תת העור נחשבת לתופעת לוואי חריפה. ה. תופעות הלוואי החריפות toxicity( )acute לעיתים קרובות יכולות להיות בלתי נסבלות ותמיד דורשות הפסקת קרינה. 41. מה ניתן לעשות כדי להעלות את ה- dose intensity של משלב כימותרפי הכולל שתי תרופות? א. להוסיף טיפול ביולוגי נוגד אנגיוגנזה כדי לשפר הגעת התרופות לגידול. ב. להוסיף למשלב תרופות כימותרפיות הפועלות במנגנונים אחרים כדי למנוע הופעת עמידות לטיפול. לשפר טיפול כנגד תופעות לוואי כדי למנוע הפחתת מינון. מתן הטיפול בתדירות גבוהה יותר.)dose-dense( ה. מתן הטיפול בעירוי תוך וורידי מהיר ככל האפשר. 42. מתילציה של הפרומוטור של הגן MGMT יכולה לנבא רגישות לטיפול ב-.temozolomide מה נכון לגבי המתילציה הזו? א. מאטה את קצב פינוי התרופה מהתאים. ב. גורמת להפחתת הביטוי של.MGMT מזרזת את קשירת התרופה לפרומוטור ומגבירה את יצירת שברי.DNA גורמת לפירוק איטי של התרופה וכך מעלה מגבירה הרגישות לתרופה. ה. באזורי המתילציה לא יכולים להיות שברים ב-.DNA שאלון מספר 8: 43. מה נכון לגבי פקליטקסל :)Taxol( א. התרופה מעכבת ייצור מיקרו-טובולים. ב. מאחר שכיום הייצור הוא סמי-סינטטי, אין יותר צורך להשתמש בסטים שאינם.PVC התופעה הלבבית השכיחה ביותר הינה ברדיקרדיה. הסיכוי לפתח Capillary Leak Syndrome עולה לאחר מנה כוללת של 400 מ"ג/מ"מ. ה. ניתן להקטין הסיכוי להופעה של נוירופטיה היקפית על ידי מתן בו זמני של עירוי המכיל סידן ומגנזיום. 44. מי מבין הבאים אינו נחשב גורם סיכון להופעת סרטן פפילרי של בלוטת תריס? א. גיל ב. מין קרינה מייננת

10 קרינה לא מייננת ה. רקע משפחתי 45. מי מבין התרופות הבאות איננה? radiosensitizer א. paclitaxel ב. vincristine gemcitabine amifostine ה. 5-FU 46. מנגנוני עמידות למתוטרקסט כוללים את אחד מהבאים: א. אמליפיקציה של הגן של- DHFR. ב. הגברת קצב הפוליגלוטמציה )polyglutamation( בתוך התא הסרטני. הגברת התהליך של הוצאת של התרופה מחוץ לתא )efflux( כתוצאה ממוטציה בגן של.p-glycoprotein פעילות מוגברת של.ERCC-1 ה. ביטוי מופחת של Thymidylate synthetase בתא הסרטני. 47. גבר בן 60, מעשן כבד, פונה לחדר המיון עקב בצקת חדשה בפנים. בבדיקתו ממצאים קליניים המתאימים לתסמונת הווריד החלול העליון (SVCS),Superior Vena Cava Syndrome ובבדיקת CT נמצא גוש גדול במיצר. על מה תמליץ? א. מומלץ לבצע בדחיפות ביופסיה לפני תחילת טיפול. ב. להתחיל מיד בכימותרפיה מסוג.cisplatin VP16 מומלץ להתחיל מיד בטיפול קרינתי. מומלץ לתת סטרואידים במינון גבוה. ה. מומלץ להתחיל מיד טיפול בנוגדי קרישה. 48. באילו מצבים תוסיף vancomycin למשלב האנטיביוטי ההתחלתי כטיפול בחום ו-?neutropenia א. דלקת ריאות מוכחת בצילום. ב. בכל מקרה של חום מעל 39 וזאת עד קבלת תשובות מתרבית דם. החולה בשוק ספטי. סיכון גבוה לנויטרופניה ממושכת. ה. חולה מעל גיל 80. שאלון מספר 9: 49. מהו השלב העמיד יחסית לקרינה במחזור התא? א. early S ב. late G1 M G2 ה. mid to late S 50. המחקר SWOG בחן את הסוגיה של טיפול משלים לאחר כריתה רדיקלית של סרטן צוואר הרחם עם מעורבות הפרמטריום ובלוטות לימפה אגניות. מה הראה המחקר?

11 א. טיפול קרינתי משלים בלבד לאגן ובמנה של (X20 36Gy (1.8Gy הקטין את הסיכון לפיזור גרורתי סיסטמי. ב. טיפול קרינתי משלים ביחד עם משלב Cisplatin + 5-FU הפחית משמעותית את שיעור ההישנות באגן והעלה משמעותית את תוחלת החיים. טיפול קרינתי משלים ביחד עם משלב Cisplatin + 5-FU הפחית משמעותית את שיעור ההישנות באגן בלב טיפול כימי במשלב Cisplatin + 5-FU שיפר משמעותית את תוחלת החיים בהשוואה לקבוצת הביקורת. ה. אין כל תועלת בתוספת טיפול כימי לטיפול הקרינתי. 51. אשה בת 73 עברה ניתוח כריתת רחם ושחלות בגלל סרטן גוף הרחם. להלן הדו"ח הפתולוגי: גידול מסוג בלוטי המערב את גוף הרחם עם חדירה לכל עובי השריר ופלישה לתוך הפרמטריום מימין, ללא מעורבות צוואר הרחם או השחלות. שמונה קשרי למפה באגן ללא גידול. ישנם תאי גידול בנוזל משטיפה צפקית. הגדר את שלב של המחלה לפי (2009) FIGO א. IB ב. II IIIA IIIB ה. V 52. איזה גורם הקשור לגידול הינו המשמעותי ביותר מבין גורמי הסיכון לחזרה מקומית של סרטן שד פולשני לאחר ניתוח משמר שד? א. גודל הגידול ב. מעורבות קשרי לימפה שוליים מעורבים בגידול הפולשני נוכחות של מרכיב תוך צינורי מסביב לגידול הפולשני ה. דרגת התמיינות נמוכה של הגידול 53. למה גורמת מוטציה מסוג G12D ב-?KRAS א. המוטציה מעלה את הפעילות האנזימטית של.KRAS ב. המוטציה גורמת לשפעול של.EGFR המוטציה מונעת פירוק של.KRAS החלבון המוטנטי מונע קישור של cetuximab וכך מעכב את פעילותו. ה. המוטציה גורמת לשפעול יתר של.BRAF 54. מה משך הטיפול הקרינתי )חיצוני + פנימי( האופטימלי בסרטן צוואר הרחם בשלב?IIB א. פחות מ- 5 שבועות. ב. אין חשיבות למשך תקופת הטיפול. פחות מ- 5 שבועות כאשר הטיפול הקרינתי משולב עם כימותרפיה. הטיפול צריך להמשך לא יותר מ- 7 עד 8 שבועות. ה. משך תקופת הטיפול הקרינתי כולל הפסקה לפני הברכיתרפיה ונמשך כ- 10 שבועות. שאלון מספר 10: 55. מה משמעותה של נקודת A בברכיתרפיה בסרטן צוואר הרחם?

12 א. נקודת A מהווה נקודת התייחסות ב- Brachytherapy.Intracavitary ב. נקודת A מהווה נקודת התייחסות לקביעת מנת הקרינה בכיס השתן. נקודת A מהווה נקודת התייחסות לקביעת מנת הקרינה ברקטום. מנת הקרינה בנקודת A צריכה להיות.200Gy ה. אין כל חשיבות לנקודת A בברכיתרפיה של סרטן צוואר הרחם. 56. בתשובת בדיקה מולקולרית של מלנומה נמצאה מוטציה מסוג V600E ב-.BRAF מה המשמעות של?V600E א. זה מיקום המוטציה ב- DNA )חומצת גרעין 600 באקסון 5(. ב. מדובר במספר עולה רציף של מוטציות שונות בחלבון. השם נקבע מטעמים היסטוריים ואין לו משמעות ביולוגית. השם מתאר את החלפת חומצה אמינו 600 בחלבון acid(.)valine to glutamic ה. השם מתייחס לרגישות של החלבון ל- (V) vemurafenib פי 600 לעומת (E).Erbitux 57. לפי תוצאות של מתא-אנליזה,(EBCTCG) מה נכון לגבי תוספת טיפול קרינתי לאחר ניתוח משמר שד? א. משפרת באופן משמעותי את השרידות הכוללנית האבסולוטית ל- 15 שנה ב- 5.3% ב. משפרת בקרה מקומית-אזורית ללא השפעה על שרידות משפרת שרידות יחסית ל- 10 שנים ב- 5.3% משפרת בקרה מקומית ב- 5.3% ל- 5 שנים ה. משפרת באופן משמעותי את השרידות הכוללנית האבסולוטית ל- 15 שנה ב- 13% 58. מה נכון בהקשר לטיפול בטמוקסיפן בחולות עם סרטן השד? א. התועלת של הטמוקסיפן תלויה בגיל החולה. ב. הטמוקסיפן יותר יעיל בחולות שקיבלו גם טיפול כימותרפי. טמוקסיפן יעיל בעיקר בחולות לפני גיל הבלות.)premenopausal( טמוקסיפן יעיל יחסית יותר בחולות עם בלוטות לימפה נגועות. ה. מתן טמוקסיפן למשך 5 שנים מוריד את שיעור התמותה בכשליש. 59. בת 54 אובחנה בגיל 50 כסובלת מסרטן שד שלב,II עברה אז ניתוח ולאחריו טיפול כימי וקרינתי וכעת עדיין מטופלת בטמוקסיפן. מאז אין עדות למחלה פעילה. כעת, בעקבות הופעת בלבול, בוצע CT מח שהדגים ממצא מואדר, בקוטר 2.3 ס"מ, פרונטלי שמאלי עם סימני בצקת קלה סביבו. מה היא מומלץ במקרה זה? א. הגישה הטיפולית בעלת היתרון הברור ביותר להישרדות הינה טיפול בקרינה כל מוחית ( Whole.)brain radiotherapy ב. אין וודאות לגבי אופי הממצא ויש לשקול ביצוע ביופסיה או ניתוח לצורך אבחנה והמשך טיפול. גודל הממצא אינו מתאים לטיפול ברדיוכירורגיה ועל כן מומלץ על טיפול ניתוחי ובהמשך טיפול בקרינה כל מוחית. ללא קשר להמשך הטיפול בממצא המוחי, יש להתחיל מידית בטיפול מניעתי בתרופות נוגדות פרכוס ולתת סטרואידים. ה. בחולה זו ניתן היה לתת (PCI) Prophylactic cranial irradiation בסיום הטיפול לסרטן הש טיפול זה הוכח כמשפר הישרדות בסרטן ש 60. מה המטרה של טיפול קדם ניתוחי (neo-adjuvant) בחולות עם סרטן השד?

13 א. להעלות את הסיכוי לניתוח משמר ש ב. להעלות את שיעור ההישרדות. למנוע את הצורך במתן טיפול קרינתי לאחר הניתוח. לבחון את יעילות הטיפול הכימותרפי. ה. להוריד את הסיכון למחלה גרורתית. שאלון מספר 11: 61. מה הגורם המנבא )הפרוגנוסטי( החשוב ביותר המשפיע על הישרדות חולות עם סרטן שד פולשני? א. מעורבות בלוטות הלימפה בבית השחי. ב. גודל הגידול. ביטוי של קולטן ה-.HER2/NEU ביטוי של הקולטנים לאסטרוגן. ה..KI אשה בת 35 הסובלת מסרטן שד גרורתי לעצמות, מטופלת במשלב + letrozole.everolimus כחודשיים לאחר תחילת הטיפול סמני הסרטן ירדו וכאבי העצמות פחתו, אך החולה מתלוננת על קוצר נשימה מתגבר במאמצים. מה תהיה בדיקת הבחירה לברור קוצר הנשימה בחולה זו? א. אקו לב. ב. US דופלר לוורידי הרגליים. מבחן מאמץ. ספירת דם. ה. צילום חזה. 63. בן 44 הובהל לחדר מיון לאחר פרכוס כללי לראשונה בחייו. ב- MRI של המח הודגם גידול פרונטלי גדול מימין. בוצע ניתוח לכריתת הגידול והבדיקה הפתולוגית העלתה.Glioblastoma מה יכלול המשך הטיפול? א. טיפול משולב: קרינה במנה של 60Gy וטיפול כימי ב-.Temozolomide טיפול משולב זה מראה יתרון בהישרדות על פני טיפול קרינתי בלב ב. טיפול קרינתי בלבד במנה של 60Gy בהיפרפרקציונציה. טיפול זה הראה יתרון בהישרדות מול השילוב של טיפול כימי וקרינתי. במידה וקיימת אצל החולה מתילציה של הפרומוטור לגן של MGMT ניתן להסתפק בטיפול כימי בלבד ב-.temozolomide בחולים צעירים במצב זה אין יתרון בתוספת של טיפול קרינתי. טיפול קרינתי בלבד בהיפופרקציונציה. טיפול זה הראה יתרון בחולים צעירים במצב תפקודי טוב על פני מנות של 60Gy בפרקציונציה רגילה. ה. המטופל שייך לקבוצה פרוגנוסטית רעה על פי סיווג ה-( RPA ) Recursive Portioning Analysis ועל כן אין יתרון לטיפול כימי וקרינתי מול טיפול תומך בלב 64. בן 55 נותח עקב גידול מוחי פרונטלי שמאלי. בפתולוגיה נמצא גידול מוסג אוליגודנדרוגליומה, דרגה 2 עפ"י ה- WHO. מה נחשב כגורם פרוגנוסטי חיובי בגידול זה? א. נוכחות מרכיב אסטרוציטרי. ב. גילו של המטופל. גידול המערב את ה קורפוס קלוזום ואת שתי ההמיספירות. ביצוע ביופסיה בלבד הינו גורם פרוגנוסטי חיובי מול כריתה מאקרוסקופית מלאה.

14 ה. אבחון 1p19q deletion בגידול, אשר קשור להישרדות טובה יותר. 65. מי מהבאים מהווה גורם סיכון גבוה להישנות מחלה בסרטן מעי גס?T3N0 א. גידול בקוטר 8 ס"מ החודר את כל שכבות הדופן. ב. דגימה של 8 בלוטות לימפה. High -MSI מוטציה ב-.KRAS ה. בבדיקת קולונוסקופיה טרום ניתוחית מתואר גידול חוסם שלא מאפשר מעבר עם האנדוסקופ. 66. בבדיקה פתולוגית של סרטן מעי גס מדווח הפתולוג על העדר צביעה לחלבון.MLH1 באיזו תסמונת משפחתית סביר שמדובר? א. Familial Adenomatous Polyposis - APC ב. Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer - HNPCC Peutz-Jeghers Syndrome Cowden Syndrome ה. Li-Fraumeni שאלון מספר 12: 67. מי מבין הבאים מהווה מנגנון עמידות עיקרי כנגד תרופות ממשפחת האנטרציקלינים? א. ביטוי יתר של.TOP-2 ב. הוצאת התרופה )Efflux( מתוך התא. מוטציה מעכבת במשאבה המכניסה את התרופה לתא. p53 תקין (wild-type) המסייע בתיקון מהיר של נזקי.DNA ה. נוגדנים מנטרלים כנגד התרופה בדם המונעים הגעה לרקמות. 68. בן 60 מעשן כבד התלונן על צרידות גוברת. בבדיקת אא"ג נראה ממצא מכויב המוגבל לאזור הסופרא-גלוטי מימין והגורם להפרעה בתנועת מיתר הקול הימני. בצוואר נמושו שתי בלוטות לימפה בגודל 2 ס"מ ברמה )Level( 2 ו- 3 מימין. בביופסיה מהגרון ובניקור מהצוואר נמצאה ממאירות מסוג.Squamous cell carcinoma מה היא הגישה הטיפולית המומלצת בחולה זה? א. מדובר בגידול שהינו T4 ועל כן האופציה המועדפת הינה ניתוח רדיקלי. ב. פיזור צווארי, כפי שקיים אצל המטופל, הינו התווית נגד לטיפול משמר גרון באמצעות כימותרפיה והקרינות. טיפול משולב כימי-קרינתי לשימור הגרון אמנם משמר את האיבר, אך המחיר הינו שיעור הישרדות נמוך יותר בהשוואה לניתוח כריתת הגרון. בחולה עם מעורבות בלוטות צוואריות, תוספת cisplatin לטיפול הקרינתי, במטרה להגיע לשימור הגרון, מעלה את השליטה המקומית בצוואר מול טיפול קרינתי בלב ה. טיפול נאו-אדג'ובנטי במשלב,Cisplatin+5FU לפני ניתוח או קרינה, מעלה את סיכויי ההישרדות בחולה בשלב זה. 69. מה נכון לגבי שילוב של טיפולים תרופתיים עם קרינה? א. שילוב קרינה עם Cetuximab נבדק בחולים עם גידולי ראש צוואר מול קרינה בלבד ולא נמצא יתרון לשילוב באף קבוצת חולים. ב. מנגנון ריגוש הקרינה של 5-FU אינו קשור לפעולתו על ה- synthase.tymidylate

15 אחת התיאוריות המסבירות ריגוש קרינה על ידי Cisplatin גורסת כי הוא מעכב תיקון נזק דו-גדילי הנגרם על ידי הקרינה. שילוב טיפול קרינתי עם Bevacizumab בחולים עם גידולי מח הראה שיפור בהישרדות מול טיפול קרינתי בלב ה. שילוב טיפול קרינתי עם Gemcitabine אינו מעלה רעילות מול טיפול קרינתי בלב 70. חולה הסובלת מסרטן השחלה טופלה במשלב של paclitaxel ו-.cisplatin לאחר הטיפול הרביעי סבלה מנויטרופניה ניכרת ביחס לטיפולים קודמים. לדבריה האחות התבלבלה בטיפול. מה יכול להיות הגורם לירידה בספירה? א. מתן paclitaxel לפני cisplatin מקטין את הפינוי של.paclitaxel ב. מתן paclitaxel לפני cisplatin מקטין את הפינוי של.cisplatin מתן cisplatin לפני paclitaxel מקטין פינוי.paclitaxel מתן cisplatin לפני paclitaxel מקטין פינוי.cisplatin ה. אין חשיבות לסדר הטיפול, סביר ששכחו לתת לחולה.neupogen 71. חולה בן 65 הסובל מגידול מתקדם של המעי הגס החל טיפול במשלב oxaliplatin.capecitabine לאחר כשבוע החל לסבול משלשול קשה מאד שאינו מגיב לטיפול ב-.loperamide מה נכון לגבי מצב זה? א. אם פעילות האנזים DPD בבדיקת הדם תקינה לא תיתכן רעילות כזו. ב. בחולים רבים )עד 50%( לא יימצאו שום שינויים גנטיים ב-.DPD הרעילות קשורה לפעילות יתר של האנזים.TS אם החולה היה מטופל ב- 5-FU בעירוי ממושך )פרוטוקול )De-Gramont הסיכוי לשלשול היה גבוה יותר. ה. השלשול במקרה זה יוחמר אם תהיה גם פעילות מופחתת של.UGT1A1 72. במי מהגידולים הבאים תעדיף להתשתמש באופן חד משמעי, על פי תוצאות מחקרים פרוספקטיביים, ב- cisplatin ולא ב-?carboplatin א. סרטן השחלה. ב. סרטן ריאה מסוג התאים הקטנים )SCLC( בשלב מחלה מתקדם. סרטן המעי הגס. סרטן אשכים מתקדם. ה. סרטן צוואר הרחם. שאלון מספר 13: 73. מה נכון לגבי קרינה בשיטת ה- IMRT? א. האפקט הביולוגי בשיטה זו גדול יותר בהשוואה לקרינה בתכנון תלת מימד 3D. ב. הקרינה העוברת דרך רקמות בריאות בשיטה זו נמוכה יותר בהשוואה לתכנון תלת מימ שיטת IMRT מאפשרת עליה במינון הקרינה לאיבר המטרה תוך הפחתת מנת הקרינה לאיברים החיוניים הסמוכים. הוכח כי שימוש בשיטת IMRT בגידולי ראש-צוואר משפר הישרדות. ה. משך מתן הקרינה בשיטת ה- IMRT קצר ביותר, ועל כן אפשר לטפל ביותר חולים לשעת מכשיר קרינה.

16 74. לגבר בן 60 נמצא נגע שטחי על העור ובביופסיה נמצא.basal cell carcinoma BCC מה נכון לגבי קרינה לנגע הזה? א. בקרינת אלקטרונים, ככל שהאנרגיה גבוהה יותר, כך גם המנה בעור גבוהה יותר. ב. בקרינת אלקטרונים, ככל שהאנרגיה נמוכה יותר, המנה בעור גבוהה יותר. בקרינת פוטונים, ככל שהאנרגיה גבוהה יותר, כך גם המנה בעור גבוהה יותר. במקרה של קרינה שטחית, עדיף להשתמש בקרינת פוטונים בשיטת 3D. ה. לא מקובל להשתמש בבולוס בקרינת אלקטרונים. 75. על פי המחקרים הפרוספקטיביים שפורסמו, מי מחולות סרטן השד הבאות תימצא בסיכון מוגבר לפגיעה לבבית עקב טיפול משלים ב-?trastuzumab א. חולה בת 55. ב. חולה הסובלת מיתר לחץ דם כרוני. חולה שטופלה במשלב כימותרפי.docetaxel-carboplatin חולה שטופלה ב-.paclitaxel ה. חולה שטופלה ב- trastuzumab במקביל לטיפול הכימי.)concurrent( 76. חולה הסובל מסרטן לבלב גרורתי החל טיפול כימי באמצעות.gemcitabine כמה שעות לאחר מתן הטיפול הראשון החל לסבול מחום עד 39, o c כאבי ראש ושרירים. מה נכון לגבי מצב זה? א. יש לבדוק את תפקודי הכליות וספירת הדם, סביר שמדובר ב-.hemolytic uremic syndrome ב. יש לבצע צילום חזה כדי לשלול.acute pneumonitis יש לקחת ספירת דם מיד כדי לשלול.neutropenic fever אין צרך בבדיקות, ניתן לקחת תרופות להורדת חום וכאב, כגון אקמול. ה. יש לשלול tumor lysis syndrome ולהתחיל במתן נוזלים בכמות רבה. 77. בן 25, עבר כריתת מלנומה בירך בעומק 3 מ"מ, ללא התכייבות. בבלוטת הזקיף נמצאה עדות לפיזור גרורתי מיקרוסקופי )לפי צביעות בלבד( ובדיסקציה מפשעתית נכרתו 18 בלוטות לימפה נוספות, ללא עדות לגידול. ההמלצה המקובלת בשלב זה הינה: א. היות ומדובר בגידול מיקרוסקופי אין צורך בטיפול נוסף אלא במעקב הדוק בלב ב. היות ומדובר בגידול מיקרוסקופי אין צורך בטיפול נוסף, מפאת הגיל הצעיר יש לשקול קרינה מקומית להפחתת סיכון לחזרת מחלה. טיפול בזריקות אינטרפרון למשך שנה. טיפול כימי משלים למשך חצי שנה באמצעות.)DTIC( dacarbazine ה. יש לבדוק נוכחות מוטציה מסוג V600E ב- BRAF ואם היא קיימת יש לטפל ע"י vemurafenib במשך שנה. ה. לא מקובל להשתמש בבולוס בקרינת אלקטרונים. 78. במי מהבאים מהווה הוריית נגד מוחלטת contraindication) (absolute לניתוח משמר שד וקרינה משלימה באישה עם סרטן שד? א. בלוטות לימפה מוגדלות באקסילה, נימושות ידנית. ב. הריון בשבוע 8 באישה שאינה מוכנה לבצע הפלה. ראומטואיד ארטריטיס פעיל. גידול של 5 סנטימטר. ה. גידול מרכזי מאחורי הפטמה.

17 שאלון מספר 14: 79. בת 60 מאובחנת כסובלת מסרטן שד לא פולשני מסוג DCIS, high grade, ER-Positive בקוטר 2.5 ס"מ שהוסר בגבולות שליליים של מילימטר אחד )1 מ"מ(. מה תסביר/י לה על המשך הטיפול? א. אין צורך בקרינה מכיוון שהסיכון לחזרה מקומית ב- 10 השנים הקרובות קטן מ- 3%. ב. עליה לקבל קרינה משלימה כדי לשפר את סיכויי ההישרדות שלה. קרינה תוריד את הסיכון לחזרה מקומית של סרטן שד פולשני Carcinoma) (Invasive וכן של סרטן שד לא פולשני.(DCIS) מתן טמוקסיפן בלבד מספיק ויוריד את הסיכון לחזרה מקומית גם ללא קרינה. ה. מכיוון שהיו שוליים של מילימטר אחד היא חייבת לעבור ניתוח חוזר להשגת שוליים רחבים. 80. בת 55 עברה ניתוח משמר שד )למפקטומיה( עקב סרטן שד בעל המאפיינים הבאים:.IDC, T2N0M0, ER-positive, PR-positive, Her2-negative מה מהבאים נכון לגבי פרוטוקול הקרינה המועדף? א. מתן קרינה מקוצרת לשד ב- 16 פרקציות, עד מנה כוללת של 42.4 גריי, שווה ערך מבחינת שיעור החזרה המקומית למנה של 50 גריי ב- 25 פרקציות. ב. מתן קרינה חלקית לשד Irradiation) (Partial Breast הינו הפרוטוקול המועדף ומונע שימוש בטמוקסיפן לאחר מכן. פרוטוקול קרינה של עשר פרקציות, עד מנה כוללת של 40 גריי במנות של 4 גריי ביום, ישמור יותר מכל הפרוטוקולים האחרים על תוצאה קוסמטית מצוינת. מתן פרקציות קטנות של 1.8 גריי ביום עד מנה כוללת של 45 גריי הוא הפרוטוקול הנבחר. ה. הטיפול המועדף הוא הקרנת כל השד בהיפרפרקציונציה של 3 גריי פעמיים ביום עד מנה כוללת של 30 גריי. 81. לאיזה קולטן ובאיזה אזור נקשרים הנוגדנים Cetuximab ו-?Panitumumab א. נקשרים לאזור התוך תאי של הקולטן.HER2 ב. נקשרים לאזור החוץ תאי של הקולטן HER2 נקשרים לאזור החוץ תאי של הקולטן HER3 נקשרים לאזור התוך תאי של הקולטן HER1 ה. נקשרים לאזור החוץ תאי של הקולטן HER1 82. גבר בן 55 אובחן כסובל מסרטן ערמונית מקומי בסיכון גבוה, PSA=15.GS=9, הוא טופל ע"י קרינה וכן קבל טיפול הורמונלי באמצעות.goserelin כ- 18 חודשים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי נצפתה עלייה מתמדת בערכי :PSA 0.03 ל- 0.5, ל- 1.7 ול מה השלב הבא בטיפול בחולה זה? א. תוספת.bicalutamide ב. מעבר לטיפול הורמונלי אינטרמיטנטי ב-.goserelin הפסקת טיפול הורמונלי ומעבר לטיפול כימותרפי בטקסוטר. בדיקת ערכי טסטוסטרון, במידה וערכי הטסטסטרון מדוכאים יוגדר כ- CRPC ויטופל בהתאם. ה. קרינה חוזרת למיטת הערמונית. 83. מה תהיה תחנת הפיזור הלימפטי הראשונה בגידול של האשך השמאלי? א. Interaortocaval nodes inferior to the renal vessels ב. para-aortic nodes inferior to the left renal vessels internal and external iliac nodes

18 left inguinal nodes ה. precaval and paracaval nodes 84. מה אינו נכון לגבי לגבי הכתף )Shoulder( בעקומות הישרדות תאים, לאחר חשיפה לקרינה מייננת? א. הכתף משקפת את יכולתם של התאים לתקן נזקי DNA במנות נמוכות. ב. הכתף משקפת הישרדות של תאים במנות נמוכות של קרינה. גודל הכתף משקף את רכיב האלפא בנוסחה ה- quadric.linear כשהכתף רחבה יחסית - ניתן להשמיד את הגידול בקלות יחסית ע"י שימוש בפרקציות קטנות. ה. כשתאים חשופים לקרינה,Densely ionizing כגון קרינת יוני קרבון, הכתף תיעלם. שאלון מספר 15: 85. מה נכון לגבי הטיפול בגרורה מוחית בודדת? א. הסרה כירורגית של הגרורה כתוספת לקרינה לכל המוח משפרת את הסיכוי לשליטה מקומית ולהישרדות, לעומת קרינה בלב ב. התועלת מניתוח זהה, ללא קשר לקיום מחלה מחוץ למוח. תוספת קרינה לאחר הסרה כירורגית משפרת שליטה מקומית אך לא משפרת הישרדות. ברדיוכירורגיה למוח, על סמך הנתונים של ה,RTOG מקובל לתת מנה גבוהה יותר ככל שהגרורה המוחית גדולה יותר. ה. הסרה כירורגית וקרינה משפרים הישרדות. 86. מה מהנ"ל מגדיר גידול לבלב מסוג אדנוקרצינומה כלא נתיח? א. חדירה ל-.SMV ב. חדירה ישירה לעורק הטחול. חדירה ישירה לתרסריון. הגידול חודר לעורק ה SMA ב- 90% מהיקפו. ה. הגידול מסנן 360 o סביב שורש הצליאק. 87. מי מהבאים מהווה הוריית נגד מוחלטת לכריתת גרורות בכבד ממקור סרטן המעי הגס? א. מעורבות של שתי אונות הכב ב. מעל לחמש גרורות. התקדמות המחלה למרות מתן טיפול כימי. מעורבות של.Right hepatic artery ה. צפי לשארית רקמת כבד קטנה remnant) (small liver לאחר הניתוח. 88. מה נכון לגבי פיזור לימפתי של סרטן הקיבה? א. בגידול עד שלב T1b )חדירה לסבמוקוזה( נדירה מעורבות קשרי לימפה ולכן אין חובה לבצע דיסקצית בלוטות בניתוח. ב. בגידול T2 קיים סיכון בשיעור של 60% למעורבות קשרי לימפה. הדרך המומלצת ביותר להעריך פיזור לימפתי היא ע"י לפרוסקופיה. בגידול מסוג Diffuse type יש פחות סיכון לפיזור לימפתי לעומת גידול מסוג.Intestinal

19 ה. מעורבות של בלוטת לימפה סופרה-קלביקולרית משמאל node( )Virchow אינה נחשבת לפיזור גרורתי. 89. מה נכון לגבי הטיפול הקרינתי בסרטן ריאה מסוג תאים קטנים כאשר המחלה מוגבלת?(limited disease) א. מקובל לתת קרינה גריי בפרקציונציה סטנדרטית ללא כימותרפיה, משום שהגידול רגיש מאד לקרינה והשילוב עם כמותרפיה גורם לתופעות לוואי קשות. ב. מחקר שבדק קיצור משך הטיפול ע"י מתן טיפול פעמיים ביום לעומת טיפול פעם ביום )מנה כוללת של 45 גריי ב- 2 הזרועות( מצא שיפור בשליטה המקומית ובהישרדות בחולים שטופלו פעמיים ביום. לפי מטה-אנליזה, מועד תחילת הקרינה אינו משפיע על יעילות הטיפול המשולב כימי-קרינתי. למשל, אין הבדל בין מתן קרינה לפני או אחרי מחזור הטיפול הכימי השלישי. בגלל הרגישות הגבוהה של הגידול אין חשיבות לגודל המנה. הוכח במספר מחקרים שאין תועלת במנה של 70 גריי. ה. בגלל הרגישות הגבוהה לשני סוגי הטיפולים אין צרך לשלב כימותרפיה וקרינה וניתן לתת הטיפול.sequential 90. מה מההיגדים הבאים נכון? א. בטיפול באלקטרונים המנה לעור נמוכה יותר מאשר בטיפול בפוטונים. ב. בטיפול בפוטונים ככל שהאנרגיה גבוהה יותר מנת העור נמוכה יותר. IMRT הינה טכניקת קרינה המאפשרת שילוב של קרינה באנרגיות שונות,MV6( MV 15 וכו'(. תכנון קרינה קונפורמלי מתאפשר בדר"כ הודות לשימוש במספר שדות קטן ככל האפשר. ה. בטיפול בסרטן הערמונית בשיטת ה- IMRT חייבים לתת 7 שדות ליום. שאלון מספר 16: 91. נוגדנים כנגד CTLA-4 מקובלים בשימוש כנגד מלנומה. מה הפעילות של?CTLA-4 א. CTLA-4 מתבטא על תאי הגידול ומדכא פעילות תאי T. ב. CTLA-4 מופרש לזרם הדם מתאי T ומדכא פעילות תאי B. CTLA-4 מתבטא על תאי T ומונע שפעול ופרוליפרציה שלהם. CTLA-4 מתבטא על תאי הגידול ומעורר תגובה דלקתית שמדבירה שגשוג של תאי הסרטן. ה. CTLA-4 מתבטא על תאי T ומעודד קשירה שלהם לתאי הגידול. 92. חולה עם סרטן שד גרורתי מקבלת טיפול ב- Tamoxifen. עקב מצב דכאוני המליץ הפסיכיאטר לתת לה טיפול ב- paroxetine. מדוע תתנגד לכך? א. Paroxetine תגרום להשראה )induction( של ייצור אנזימי CYP-450 בכבד, ולכן תגרום לפינוי מוגבר של טמוקסיפן. ב.,Paroxetine היא מעכבת של אנזימי CYP-450 ולכן תגרום לירידה בפינוי של טמוקסיפן. Paroxetine מעכבת של אנזים הציטוכרום, האחראי להפיכת טמוקסיפן למטבוליט פעיל. Paroxetine תתחרה על הקשירה של טמוקסיפן לאלבומין, ולכן תגרום לעלייה בריכוז התרופה החופשית בדם. ה. Paroxetine תתחרה עם טמוקסיפן על תהליך ה- glucronidisation בכב 93. חולה GIST נמצא ברמיסיה חלקית תחת imatinib מזה שנתיים. בהדמייה נמצא שאחת הגרורות בכבד גדלה מאד אבל כל הגרורות האחרות יציבות. מה הטיפול המומלץ?

20 א. הפסקת imatinib ומעבר ל-.sunitinib ב. כריתת הגרורה שגדלה והמשך.imatinib ג כריתת הגרורה שגדלה ומעבר ל-.sunitinib הקרנה סטיריאוטקטית מלווה בכימותרפיה. ה. הפסקת imatinib והתחלת שילוב של.doxorubicin + cisplatin 94. מה נכון לגבי טיפול בסרטן הרקטום שב- TRUS נראה חודר לכל הדופן ויש בלוטה מעורבת )שלב קליני (? T3N1M0 א. לפי המחקר הגרמני, טיפול משולב כימי-קרינתי טרום ניתוחי מעלה הישרדות ללא מחלה (DFS) לעומת טיפול טרום ניתוחי. ב. מקרינים לפני הניתוח גם כדי להעלות את הסיכוי לשימור הספינקטר, למרות שטיפול טרום-ניתוחי כרוך בשיעור גבוה יותר של סיבוכי ניתוח. מתן קרינה קצרה )חמש פרקציות של 10 גריי במשך חמישה ימים( וניתוח שבוע אח"כ, יעילה כמו טיפול ממושך בשימור הספינקטר.. גידולים גבוהים ברקטום כרוכים בסיכון נמוך יותר להישנות בהשוואה לנמוכים ולכן אין צרך להקרינם. ה. לאחר טיפול כימי-קרינתי טרום ניתוחי צפויה תגובה פתולוגית מלאה (pathologic complete response) בכ- 60% מהמטופלים. 95. החותם הגנטי בגידולים מושרי קרינה כולל מוטציה נקודתית העלולה לגרום את איזה מהתהליכים הבאים? א. הפעלה של RAS oncogene ו/או עיכוב של 53-p tumor surpessor gene ב. עיכוב של RAS oncogene ו/או הפעלה של 53-p tumor surpessor gene עיכוב של PTCH pathway עיכוב של Rad3-related (ATR) kinase ה. הפעלה של RAS oncogene ו 53-p tumor surpessor gene בו זמנית 96. מה נכון לגבי טיפול בג'מזר לעומת טיפול ב- 5-FU בסרטן לבלב גרורתי? א. העלה את שיעור תגובה rate( )Response מ- 8% לכ- 20%. ב. שיפר באופן מובהק את ההישרדות לשנה מ- 2% ל- 18%. הכפיל את ההישרדות החציונית מ- 3 לשישה חודשים. העלה את אחוז החולים שהפכו לנתיחים. ה. היה כרוך בתופעות לוואי רבות יותר וירידה באיכות החיים. שאלון מספר 17: 97. בן 65, ללא מחלות רקע מיוחדות ובמצב תפקודי טוב נמצא כסובל מסרטן קיבה גרורתי. החולה אינו רוצה לקבל טיפול כימי ומעוניין בטיפול תומך. מה נכון לגבי טיפול כימותרפי לעומת טיפול תומך בלבד, לפי מחקרים ומטה-אנליזה? א. טיפול כימותרפי כרוך בירידה באיכות החיים. ב. ההישרדות בקרב מטופלים בכימותרפיה היא כ- 11 חודש, לעומת כ- 4 חודשים בקבוצת הטיפול התומך. בשתי הקבוצות נצפתה הישרדות כעבור שנתיים survival) 2) years בכ- 10% מהחולים. טיפול כימותרפי הפך כ- 5% מהחולים במחלה גרורתית לנתיחים.

21 ה. אין הבדל ביעילות לטווח ארוך במתן תרופה בודדת או משלב תרופות, לכן ניתן להתחיל בטיפול בתרופה בודדת. 98. בן 60, ידוע כסובל משחמת הכבד,,Child-Pugh A ללא סימני יתר לחץ פורטלי, אובחן לפי בדיקות הדמיה כסובל מ-.hepatocellular carcinoma מדובר בנגע בודד בקוטר 3 ס"מ. מה השלב הבא? א. בכל מקרה יש לאשר האבחנה ע"י ביופסיה לפני טיפול. ב. יש לבדוק רמות alpha-feto-protein ואם אינו מוגבר יש לבצע ביופסיה. יש להפנותו לניתוח לכריתת הנגע. יש להפנותו לביצוע.TACE ה. יש לשקול תחילת טיפול ב- sorafenib כדי להקטין את הנגע. 99. לפי מחקר ה- 92,GOG התועלת של טיפול קרינתי משלים לאגן לאחר כריתת רחם רדיקלית בחולות סרטן צוואר הרחם בשלב IB בסיכון בינוני לחזרת המחלה הוכחה, כאשר מתקיימים לפחות שניים מבין שלושת גורמי הסיכון הבאים: א. מעורבות קשרי לימפה באגן, מעורבות השליש התחתון של גוף הרחם ופלישה לפרמטריום. ב. שוליים נגועים, גיל מתחת ל- 40, דרגת התמיינות בינונית. חדירה של יותר מ- 1/3 עובי הסטרומה, קוטר גידול של 4 ס"מ או יותר על פי הערכה קלינית, מעורבות כלי דם ולימפה. גידול בדרגת התמיינות גרועה, מעורבות גוף הרחם, סרטן מסוג בלוטני.(adenocarcinoma) ה. מעורבות החלק העליון של הנרתיק, גידול מכויב, גיל מעל מה ההיגד הנכון ביותר לגבי קרינה פרופילקטית למח )PCI( ב Small Cell Lung?Cancer א. בחולים עם מחלה מקומית או מחלה מפושטת, שהגיבו לטיפול כימותרפי, מתן PCI מאריך הישרדות. ב. בחולים עם מחלה מקומית, שהגיבו לטיפול כימותרפי, קיים יתרון הישרדותי במתן.PCI בחולים עם מחלה מפושטת, שהגיבו לטיפול כימותרפי, קיים יתרון הישרדותי במתן.PCI היתרון ההישרדותי בטיפול זה מותנה במשך זמן התגובה לטיפול הכימותרפי לפני הקרינה. ה. יש לדחות את מתן הקרינה בלפחות 3 חודשים ממועד סיום הכימותרפיה בת 55, סובלת מכולנגיוקרצינומה גרורתית ומטופלת במשלב של + gemcitabine,cisplatin פונה למיון עקב חום גבוה. בבדיקת הדם נמצאה עליית בילירובין מ- 1.1 שבוע קודם לכן ל- 4.5 כעת, רובו ישיר. מה השלב הבא בטיפול בחולה? א. יש לשלול הופעת המוליזה משנית ל-.gemcitabine ב. יש לבצע צילום חזה- סביר שמדובר בדלקת ריאות או פנאומוניטיס. עליית בילירובין כזו אפיינית לספסיס, יש להתחיל אנטיביוטיקה ולהמתין לתשובת תרביות דם. יש לבצע בדיקת US לשלילת חסימת דרכי מרה. ה. יש לשלול אי ספיקת כליות משנית ל-.cisplatin 102. מה המנגנון העיקרי לעיכוב אנגיוגנזה ע"י תרופות דוגמת?sunitinib א. עיכוב הקולטן ל- VEGF בתאי הסרטן. ב. קשירה ישירה ל- VEGF בדם ומניעת קישורו לקולטן. עיכוב הקולטן ל- VEGF בתאי האנדותל. מניעת דימריזציה של הקולטן ל-.VEGF ה. מניעת הפרשת VEGF מתאי הסרטן.

22 RPA לפי ה )Recursive Portioning Analysis) שאלון מספר 18: 104. מי מבין הגורמים הבאים כלול במדד ה-? high grade glioma בחולי RTOG א. P53. ב. גיל מתחת ל- 50. מינון הקרינה שניתן. מתילציה של הפרומוטור.MGMT ה. מוטציה.1p19q 105. מחקר אקראי שבוצע במרכז MD Anderson השווה בין קרינה במנה 70 ל- 78 גריי כטיפול בסרטן ערמונית ללא טפול הורמוני. לפי עדכון תוצאות לאחר 9 שנות מעקב, מה השתפר באופן מובהק בטיפול מנה הגבוהה יותר? א. OS לכל המטופלים. ב. Cause specific survival בקרב כל החולים. PSA free relapse בכל החולים ושיפור ב Distant metastasis free survival בחולים עם PSA מעל 10 או גליסון מעל 9. PSA free survival בלב ה. OS ו- CSS בכל החולים הפרופיל הפרמקוקינטי של Paclitaxel )טקסול(, כאשר ניתנת בעירוי לתוך הווריד במנה של 200 מ"ג/מ"ר, נבדק באותו חולה בשני מצבים. במצב א' משך העירוי הוא 3 שעות ובמצב ב'- 24 שעות. מה צפוי בהשוואה בין מצב א' ל-ב'? א. ב. ה. זמן מחצית החיים של טקסול יהיה קצר יותר ב-א'. הפינוי של טקסול יהיה נמוך יותר ב-א'. AUC של טקסול יהיה קטן יותר ב-א'. הרמה המירבית של טקסול בדם Cmax תהיה נמוכה יותר ב-א'. הפרמקוקינטיקה של טקסול תהיה יותר לינארית )linear( ב-א' מה נכון לגבי?SN-38 א. זהו מטבוליט של,Irinotecan שנוצר כתוצאה מפעולת חיידקי המעי לאחר ש- Irinotecan מופרשת למעי דרך דרכי המרה. ב. זהו מטבוליט של,Irinotecan שמפונה בעיקר ע"י הכליות. זהו מטבוליט של,Irinotecan שנוצר לאחר ש- Irinotecan עוברת. glucuronidation זהו מטבוליט של,Irinotecan שמופרש לדרכי המרה ובאופן חלקי נספג שוב דרך המעי.)enterohepatic circulation( ה. זהו מטבוליט לא פעיל של.Irinotecan 108. התרופה 5-FU ניתנת בעירוי מממושך, במנה של 1 גרם/מ"ר ליום במשך 120 שעות רצופות. מתי צפוי שרמת התרופה בדם תגיע לערך יציב value(?)steady state א. ב. ה. כעבור כ- 10 דקות מתחילת העירוי. כעבור כשעה מתחילת העירוי. כעבור כ- 3 שעות מתחילת העירוי. כעבור כ- 24 שעות מתחילת העירוי. בתום העירוי, כלומר כעבור 120 שעות מתחילתו.

23 109. המועמד המתאים ביותר לטפול בברכיתרפיה כטפול יחיד בסרטן ערמונית הינו בעל מאפיינים הבאים: א. גליסון 6,,T2A 7-PSA ובלוטה של 80 גרם. ב. גליסון 6,,T1C 20-PSA ובלוטה של 40 גרם. גליסון 6,,T2B,4-PSA ובלוטה של 40 גרם. גליסון 7, T1C 3-PSA ובלוטה של 36 גרם. ה. גליסון 6,,T2A 7-PSA ובלוטה של 40 גרם. שאלון מספר 19: 103. לפניך עקומת waterfall המתארת תגובה לטיפול ניסיוני חדש. איזו קבוצה או קבוצות עונים להגדרה של?stable disease א. A ב. B C B+A ה. C+B 111. בת 50 אובחנה עם Serous carcinoma של השחלה. בניתוח נמצא פיזור על פני האומנטום ושתי בלוטות אגניות נגועות. מהי ההמלצה להמשך טיפול בהתחשב בשלב מחלתה? א. מדובר בשלב II ולכן אמליץ על טיפול כימותרפי פוסט-ניתוחי במשלב פלטינום וטקסן ב. מדובר בשלב IC וכיוון שזהו שלב מוקדם, אין צורך בטיפול נוסף מדובר בשלב IIIC ולכן אמליץ על טיפול כימותרפי פוסט-ניתוחי במשלב פלטינום וטקסן מדובר בשלב.IIIC אין צורך בטיפול נוסף לאחר הניתוח. אמשיך במעקב. ה. מדובר בשלב IIIC ולכן אמליץ על טיפול קרינתי פוסט-ניתוחי 112. בת 60 טופלה לסרטן שחלה בניתוח ולאחריו בטיפול כימותרפי במשלב קרבופלטין וטקסול. שנתיים לאחר סיום הטיפול החלו כאבי בטן והופיעה מיימת חדשה, מוכחת היסטולוגית כהישנות מחלתה. בהדמיה גושים אגניים. מה תסביר למטופלת? א. כיוון שהסיכוי שתגיב לטיפול כימותרפי הוא נמוך ביותר, תמליץ על טיפול תומך בלב ב. קיים סיכוי של סביב 60-70% לתגובה לטיפול במשלב על בסיס פלטינום קיים סיכוי של סביב 60-70% לתגובה לטיפול הורמונלי עם טמוקסיפן כיוון שהיא מוגדרת "עמידה לפלטינום", אציע לה מונותרפיה עם gemcitabine ה. יש סיכוי ל cure עם השתלת מח עצם אוטולוגית

24 113. בת 45 אובחנה עם גידול מסוג squamous cell carainoma של צוואר הרחם בגודל 3 ס"מ מוגבל לצוואר - שלב.IB1 מה המלצתך לטיפול בשלב מחלה זה? א. כריתה מקומית ומעקב ב. טיפול משולב כימו-קרינתי עם ציספלטין שבועי טיפול כימותרפי טרום ניתוחי ולאחריו כריתת רחם ושחלות כריתת רחם רדיקלית ולימפאדנקטומי, או טיפול קרינתי לאגן, עם או בלי ברכיתרפיה ה. ברכיתרפיה למנה של 75 גריי 114. מקורות יוד 125 נמצאים בשימוש בברכיתרפיה עקב התכונה: א. אלקטרוני אוז'ה.)Auger( ב. קרינת בטא. קרינת פוזיטרונים. קרינת גמה באנרגיה גבוהה. ה. קרינת גמה באנרגיה נמוכה ה- bragg peak מתקבל מאלומה של: א. פוטונים בעלי אנרגיות של מעל.100MV ב. אלקטרונים בעלי אנרגיה של מעל.MV40 נויטרונים מהירים. פרוטונים מהירים. ה. פוזיטרונים באנרגיה גבוהה. שאלון מספר 20: 110. מה ההיגד הנכון לגבי הטפול הקרינתי המשלים בקרב חולים בעלי סיכון גבוה לפי מדדי הפתולוגיה לאחר כריתת ערמונית רדיקלית? א. משפר רק שליטה מקומית. ב. מפחית הופעת גרורות רחוקות. משפר שליטה מקומית, ומפחית גרורות רחוקות אך אינו משפר הישרדות ככלית. משפר שליטה מקומית, ומפחית גרורות רחוקות ושפר הישרדות כללית באחד המחקרים. ה. אינו משפר שליטה מקומית או הישרדות בת 65 אובחנה עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם. לאמה היה סרטן מעי גס בגיל 53, לאחותה סרטן מעי גס בגיל 45 ולדודתה מצד האם סרטן רירית הרחם בגיל 60. מה ההמלצה להמשך בירור? א. מדובר בשני גידולים שכיחים באוכלוסיה ואין צורך בבירור גנטי או בדיקות נוספות ב. אפנה אותה לבירור BRCA 1,2 אפנה אותה לבירור HNPCC אפנה אותה לבירור FAP ה. אמליץ לה לעבור קולונוסקופיה אם לא עברה עד כה, ללא המלצה לבירור גנטי מה נכון לגבי דליפה מחוץ לווריד )extravasation( של נבלבין?)Vinorelbine( א. רק לעתים רחוקות תגרום להיווצרות שלפוחיות והתכייבות במקום הדליפה. ב. טיפול ע"י מריחה מקומית של )DMSO (dimethyl sulfoxide מקובל במצב זה.

25 טיפול ע"י הזרקה מקומית של hydrocortisone מומלץ במצב זה. טיפול ע"י הזרקה מקומית של hyaluronidase מקובל במצב זה. ה. מומלץ לקרר את אזור הדליפה במשך מספר שעות לאחר שקורית מה נכון לגבי התסמונת של Tumor lysis syndrome והטיפול בה? א. עשויה להתבטא בעלייה ברמת הסידן בדם. ב. עשויה להתבטא בעלייה ברמת האשלגן בדם. כדי למנוע אותה מקובל לתת לתוך הווריד תמיסת נוזלים בכמות גדולה, המכילה ביקרבונט. נהוג לתת אלופורינול במטרה להגביר את הפינוי הכלייתי של חומצת שתן. ה. היעילות של Rasburicase בטיפול בתסמונת זאת נובעת מכך, שתרופה זאת מפחיתה את הייצור של uric acid בתאי הגידול וברקמות בריאות למה DVH הינם כל כך חשובים בתכנון טיפול? א. מנבאים את הצלחת הטיפול. ב. מתארים בצורה דו- מימדית התפלגות תלת-מימדית של המנה המקלה על בדיקת תוכנית הטיפול. ניתן להסיק מצורת ה- DVH את תוצאות הטיפול. ניתן להסיק מה- DVH את תרומתו של כל שדה למנה. ה. ניתן לחשב מה- DVH את זמן הטיפול מה משמעות המושג V20 בטיפול קרינתי בסרטן הריאה? א.נפח הריאה המוקרן במינון של 20Gy לפחות. ב.המינון )ב- Gy ( המקסימלי שניתן לתת ל 20% מנפח הריאה. ג.אחוז מנפח הריאה הכולל שמקבל מינון טיפולי. ד.אחוז מנפח הריאה שנפגע מ- pneumonitis.radiation-induced ה.אחוז מנפח הריאה שאינו נחשף לקרינה כלל. שאלון 21+22: 121. בת 48, חולת סרטן שד גרורתי מגיעה לאשפוז יום עקב בלבול חדש, עצירות והקאה. בבדיקתה: דפק 115, לחץ דם 90/60 יובש בריריות. בבדיקת דם הדם רמת הסידן 13.8 לאחר תיקון לפי רמת אלבומין. מה השלב הראשון )המיידי( בטיפול בחולה זו? א. מתן נוזלים. ב. מתן נוזלים ו- (fusid).furosemide מתן קלציטונין. מתן.denusumab ה. מתן.zolendronic acid 122. חולה NSCLC פונה למיון עקב כאבי גב קשים. בבדיקתו אין חסר נוירולוגי אך בבדיקת סיטי רואים גרורה החודרת לתעלה וגורמת ללחץ על חוט השדרה. מה מהבאים נכון? א. המיקום הנפוץ ל- compression spinal cord הוא באזור החוליות הלומבריות. ב. סביר שמדובר בפיזור המטוגני לחלל האפידוראלי. לסטרואידים אפקט פליאטיבי בלבד להקטנת כאב ואינם יכולים למנוע נזק נוסף. ניתן להתחיל טיפול בקרינה או בכימותרפיה על בסיס פלטינום. ה. הסיכוי למנוע נזק נוירולוגי קשה בחולה זה ע"י טיפול נכון הוא 80%.

26 123. מה כוללת ההערכה הראשונית של גידול גרורתי מסוג adenocarcinoma ממקור לא ידוע? א. צביעה )IHC( לקולטנים להורמונים. ב. סמני גידול בדם )כולל.)βHCG, CEA, αfp קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה. צביעה )IHC( ל- CK-20.CK-7, ה. פרופיל מולקולרי דוגמת.mirView.124 מה נכון לגבי? Lhermitte s Syndrome א.רעילות נוירוטוקסית אחרי קרינה למח. ב.קשור למנת הקרינה כולה, למנת הקרינה בכל פרקציה, ולאורך חוט השדרה שהוקרן. ג.תופעת לוואי שכיחה של מערכת העצבים אחרי מתן.gemcitabine ד.פגיעה במערכת העצבים ההיקפית לאחר מתן.paclitaxel ה.רעילות של רקמת הריאה )פנאומוניטיס( אחרי קרינה למיצר אשה בת 40 הידועה כסובלת מ- colitis,ulcerative התייצגה עם גידול מסוג אדנוקרצינומה של הרקטום, בגובה 2.5 ס"מ מפי הטבעת, בדרגת התמיינות בינונית, בקוטר 4 ס"מ עם חדירה לשומן. בבדיקות דימות נמצאו בלוטות חשודות סביב הרקטום. המחלה הדלקתית במעיים בהפוגה והחולה איננה מקבלת טיפול בגינה. מה המלצתך? א. כריתה אבדומינו-פרינאלית וטיפול קרינתי משלים. ב. כריתה אבדומינו-פרינאלית וטיפול כימותרפי משלים. כריתה אבדומינו-פרינאלית ללא המשך טיפול. קרינה טרום ניתוחית בשדה מצומצם משולבת בכימותרפיה ע"י קסלודה ובהמשך ניתוח. ה. כימותרפיה טרום ניתוחית ע"י משלב קסלודה ואוקסליפלטין ובהמשך ניתוח חולה סרטן שלפוחית השתן מסוג TCC גרורתי לבלוטות לימפה רטרופריטוניאליות ולריאות מועמד לקבל טיפול כמותרפי. מה היתרון של טיפול במשלב Gemcitabine & Cisplatin לעומת משלב MVAC וזאת לפי תוצאות מחקר פאזה שלישית? א. נמצא יתרון בהישרדות ל- 5 שנים ובהישרדות החציונית. ב. נמצא יתרון במשך הזמן עד להתקדמות המחלה )PFS( תוך כדי הטיפול. נצפו פחות תופעות של מוקוזיטיס.)Mucositis( נצפו יותר מקרי חום ונויטרופניה. ה. ביותר חולים שקבלו GC המחלה הפכה לנתיחה. שאלון מספר 23: 127. בן 54 נמצא כסובל מסרטן שלפוחית השתן מסוג TCC החודר לשריר ללא עדות לגרורות. אתה מתלבט אם לתת לו טיפול טרום ניתוחי.(neo-adjuvant( מה נכון לגבי טיפול כזה לפי מחקרם של?.Grosmann et al א. נמצא כי טיפול משלב ciaplatin gemcitabine מעלה ההישרדות לחמש שנים. ב. המחקר בדק שילוב של טיפול כימי קרינתי ומצא יתרון מובהק רק ב-.local recurrence לא נמצא קשר בין התגובה לטיפול rate) (response לבין הישרדות. הטיפול האריך ההישרדות החציונית אך לא את ההישרדות לחמש שנים. ה. לא צפויה רעילות מעבר לדרגה 2 במהלך הטיפול..128 כיצד תגדיר?Castration-Resistant Prostate Cancer