Περιγραφή τοπικών αναισθητικών και αγγεισυσπαστικών Επιφανειακή αναισθησία και εμπότιση: Eνδείξεις, εφαρμογές Φώτης Χ. Τζέρμπος Αναπλ. Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Οδοντιατρική αναισθησία 5 ο εξάμηνο
καὶ ἐπέβαλεν ὁ Θεὸς ἔκστασιν ἐπὶ τὸν Ἀδάμ, καὶ ὕπνωσε καὶ ἔλαβε μίαν τῶν πλευρῶν αὐτοῦ καὶ ἀνεπλήρωσε σάρκα ἀντ αὐτῆςκαὶ ᾠκοδόμησεν ὁ Θεὸς τὴν πλευράν, ἣν ἔλαβεν ἀπὸ τοῦ Ἀδάμ, εἰς γυναῖκα καὶ ἤγαγεν αὐτὴν πρὸς τὸν Ἀδάμ.
Ομάδες τοπικών αναισθητικών Εστέρες Βενζοϊκού οξέος (Κοκαΐνη, Τετρακαΐνη) Παρα- αμινοβενζοικού οξέος (Προκαΐνη) Αμίδια (Λιδοκαΐνη, Μεπιβακαΐνη, Βουπιβακαΐνη, Πριλοκαΐνη, Ετιδοκαΐνη, Αρτικαΐνη)
Σύγκριση Αμίδια Εστέρες Αλλεργικές αντιδράσεις Δραστικότερη σε μικρότερες αντιδράσεις
Κοκαΐνη Ισχυρή τοπική αναισθησία και αγγειοσύσπαση Διαλύματα 10% λιγότερο τοξικά από τα 4% Παρενέργειες λόγω τοξικής δράσης και εξάρτησης
Αμεθοκαΐνη (Tetracaine) Επιφανειακό αναισθητικό (αλοιφή ή spray) Βραδεία διάχυση αναισθησίας καθυστέρηση έναρξης 8 φορές περισσότερο τοξική απο την προκαίνη Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προκαίνη
Προκαΐνη (Novocaine) Ιδια ισχύ με την κοκαίνη ενώ 4 φορές μικρότερη τοξικότητα Δεν χρησιμοποιείται τα τελευταία 20 χρόνια
Προποξυκαΐνη(Ravocaine) 7-8 φορές πιό ισχυρή και πιο τοξική απο την προκαΐνη Χρησιμοποιείται σε αραίωση με προκαΐνη και είναι το μοναδικό χρησιμοποιούμενο εστερικό σχήμα Χρησιμοποιείται όταν αντενδείκνυνται τα αμιδικού τύπου
Λιδοκαΐνη (Xylocaine) Το πιό διαδεδομένο αναισθητικό Διπλάσια τοξικότητα και ισχύ απο την προκαιΐνη 2% διάλυμα 5-10 διάρκεια αναισθησίας 2% διάλυμα με αδρεναλίνη 1: 80, 100, 200000 Eπιφανειακό αναισθητικό Μεταβολίζεται στο ήπαρ Σπάνια αλλεργική αντίδραση και μόνο στο συντηρητικό
Μεπιβακαΐνη (Carbocaine) Xαμηλή αγγειοδιασταλτικότητα και τοξικότητα Παρόμοιες βιολογικές ιδιότητες με την λιδοκαΐνη 2% διάλυμα με αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη 3% χωρίς αγγειοσυσπαστικό για ασθενείς με απόλυτη αντένδειξη χρήσης αγγειοσυσπαστικού
Βουπιβακαΐνη (Marcaine) Bραδύτερη έναρξη αναισθησίας απο λιδοκαΐνη- 4 φορές πιό ισχυρή Για επισκληρίδιο αναισθησία Για χρονοβόρες επεμβάσεις 0,5% με 1:200000 αδρεναλίνη
Πριλοκαΐνη (Citanest) Ιδια ισχύ και μικρότερη τοξικότητα απο την λιδοκαΐνη Αποφυγή σε ασθενείς με συγγενή ή ιδιοπαθή μεθαιμοσφαιριναιμία Ταχύτατος μεταβολισμός 4% χωρίς ή με 1:200000 αδρεναλίνη Ασφαλές σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα
Αρτικαΐνη (Ultracaine) 1,5 φορά δραστικότερη της λιδοκαΐνης και λιγότερο τοξική Ταχεία έναρξη δράσης και αυξημένη διήθηση στους ιστούς Αντενδείκνυται σε ασθενείς με συγγενή ή ιδιοπαθή μεθαιμοσφαιριναιμία, αναιμία και καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια με υποξεία Αντενδείκνυται όταν υπάρχει αλλεργία στο θείο
Αγγεισυσπαστικά Αδρεναλίνη Νορ αδρεναλίνη Λεβονορδεφρίνη Υδροχλωρική Φαινυλεφρίνη Φελυπρεσσίνη ( υπερθυρεοειδισμό, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ) Αγγειοπρεσσίνη
Αδρεναλίνη Η αδρεναλίνη είναι το κυριότερο και συχνότερα χρησιμοποιούμενο Διέγερση των α- υποδοχέων Διέγερση των β1 υποδοχέων Διάλυμα 1:50, 80, 100, 200000 Σε καρδιακή ανεπάρκεια 2-4 φύσιγγες(100-200)
Κατηγορίες τοπικής αναισθησίας Επιφανειακή Δι εμποτίσεως Στελεχιαία
Επιφανειακή αναισθησία Με την μορφή γέλης, αλοιφής και διαλύματος Με την μορφή αερολυμάτων ( spray) Με σύριγγα ψεκασμού
Επιφανειακή αναισθησία Ενδείξεις Στο σημείο έμπαρσης της Στο σημείο έμπαρσης της βελόνας Για την διενέργεια επιφανειακών επεμβάσεων μικρής διάρκειας Σε έντονα αντανακλαστικά
Επιφανειακά αναισθητικά Λιδοκαΐνη Υδροχλωρική τετρακαΐνη Βενζοκαΐνη Υδροχλωρική δυκλονίνη Θειική βουτακαΐνη Υδροχλωρική κοκαΐνη
Σκευάσματα επιφανειακής αναισθησίας
Δι εμποτίσεως αναισθησία Υποβλεννογόνια και υποδόρια Παραπεριοστική Υποπεριοστική Ενδοστική Ενδοφατνιακή ενδοσυνδεσμική Ενδοουλική Ενδοπολφική Ενδο-οδοντοθυλακική
Δι εμποτίσεως αναισθησία Υποβλεννογόνια και υποδόρια Παραπεριοστική Υποπεριοστική Ενδοστική Ενδοφατνιακή ενδοσυνδεσμική Ενδοουλική Ενδοπολφική Ενδο-οδοντοθυλακική
Παραπεριοστική Ενδείξεις Αντενδείξεις Πολφική αναισθησία στην άνω και πρόσθια της κάτω Σε μαλθακούς ιστούς Στους σκληρούς ιστούς της άνω και της πρόσθιας κάτω Οξεία φλεγμονή Υπαρξη πυκνωτικού οστού
Παραπεριοστική Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Υψηλό ποσοστό επιτυχίας Εύκολη και ατραυματική Ελάχιστη πιθανότητα ενδοαγγειακής έγχυσης Ακατάλληλη για εκτεταμένες περιοχές Μικρή έκταση αναισθητοποιημένης περιοχής
Παραπεριοστική
Περιοχές αναισθητοποίησης δι εμποτίσεως
Ενδοσυνδεσμική
Ενδοπολφική
Theodor Rombouts