Transcript

1 ΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟ-ΥΠΟΦΥΣΕΟ ΥΠΟΦΥΣΕΟ- ΘΥΡΕΟΕΙ ΙΚΟΥ ΑΞΟΝΑ ρ. Γεώργιος ΜΑΣΤΟΡΑΚΟΣ Ενδοκρινολόγος Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

2

3 Chromosome Location and Number of Human Glycoprotein Subunit Genes Gene Chromosome localization li Common α 6 1 CGβ 19 7 FSHββ 11 1 LHβ 19 1 TSHβ 1 1 Number of genes/pseudo genes

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 Ο ΥΠΟΘΑΛΑΜΟ-ΥΠΟΦΥΣΕΟ Ο ΥΠΟΦΥΣΕΟ- Ο ΘΥΡΕΟΕΙ ΙΚΟΣ ΑΞΟΝΑΣ ΚΑΙ Η ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ρ Γεώργιος Μαστοράκος Ενδοκρινολόγος

14 TBG (thyroid-binding-globulin) globulin) Αυξάνεται από τα ενδογενή ή εξωγενή οιστρογόνα (αύξηση σιαλικού οξέος, μείωση κάθαρσης) Μειώνεται από τα ανδρογόνα ή προγεσταγόνα με ανδρογονική δράση ο ΥΥΘ βρίσκει καινούριο επίπεδο ισορροπίας και ευθυρεοειδισμού

15 Υπερθυρεοειδισμός (ι) αύξηση της SHBG μείωση της κάθαρσης της τεστοστερόνης και της οιστραδιόλης καθυστέρηση της εμμηναρχής (εκτός από το σύνδρομο McCune-Albright) αμηνόρροια αραιομηνόρροια (1840) ανωοθυλακιορρηξία (σπανιότερα)

16 Υπερθυρεοειδισμός (ιι) Benson and Dailey (1955) 58% αραιο- και αμηνόρροια 5% πολυμηνόρροια Joshi et al (1993) 64,7% διαταραχές του κύκλου Krassas et al (1994) 21,5% διαταραχές του κύκλου Αύξηση:LH,FSH,E2 και απάντηση στην GnRH Μείωση ή εξαφάνιση:μεσοκυκλικής αιχμής LH

17 Ευρήματα από το γεννητικό σύστημα του θήλεος επί υπερθυρεοειδισμό Καθυστέρηση στην εμφάνιση ενήβωσης-εμμηναρχήςεμμηναρχής Ταχύτερη ανάπτυξη του σκελετού Αμηνόρροια Ανωοθυλακιορρηκτικοί κύκλοι Ολιγομηνόρροια Πολυμηνόρροια (σπάνια) Μηνομητρορραγία Αυξημένα επίπεδα LH,FSH και ολίγων οιστρογόνων Εκσεσημασμένη ανταπόκριση των γοναδοτροφινών σε GnRH Ελαττωμένη ή απούσα αιχμή LH του μέσου του κύκλου Σεξουαλική δυσλειτουργία Εκτρώσεις και νεογνικός θάνατος

18 Υποθυρεοειδισμός (ι) Μείωση της SHBG Μείωση της κάθαρσης της τεστοστερόνης και της οιστραδιόλης Καθυστέρηση εμμηναρχής Πολυμηνόρροια (προβλήματα πήξης:vii,viii,ix,xi) Mηνορραγία μετά από ανωοθυλακιορρηξία Μη παραγωγικό ενδομήτριο

19 Υποθυρεοειδισμός (ιι) Η θυροξίνη ενισχύει τη δράση των γοναδοτροπινών επί της ωχρινοποίησης κοκκιωδών κυττάρων σε καλλιέργεια Μείωση:LH,FSH,E2 και απάντηση στην GnRH Mείωση ή εξαφάνιση:μεσοκυκλικής αιχμής LH Joshi et al (1993) 68,2% διαταραχές του κύκλου

20 Ευρήματα από το γεννητικό σύστημα του θήλεως επί υπερθυρεοειδισμού Καθυστέρηση σεξουαλικής ωρίμανσης Χαμηλό τελικό ανάστημα Πρόωρη εμμηναρχή Γαλακτόρροια ιόγκωση του τουρκικού εφιππίου Μηνορραγία Ανωοθυλακιορρηξία Ελαττωμένη αιχμή LH,FSH του μέσου του κύκλου Μειωμένη ανταπόκριση γοναδοτροφινών σε διέγερση με GnRH Ελάττωση SHBG Ελάττωση ολικής οιστραδιόλης και τεστοστερόνης ιαταραχές στην αιμόσταση (ελάττωση παραγόντων VII,VIII,IX,XI) Αυτόματα αποβολή πρώτου τριμήνου Ενδομήτριος θάνατος Πρόωρος τοκετός Υπερτασική νόσος κύησης

21 ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

22

23

24

25 ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙ ΙΣΜΟΣ

26 ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙ ΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Νόσος Graves (85-90%) Πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη Τοξικό αδένωμα Υποξεία θυρεοειδίτιδα Ιατρογενής υπερθυρεοειδισμός Ιωδο-προκαλούμενος υπερθυρεοειδισμός Μύλη κύηση Υπερέμεση ρμ της κύησης ης

27 ΥΠΕΡΕΜΕΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ 66% των ασθενών:είτε είτε κατεσταλμένη TSH είτε αυξημένο FT4I Λύση του υπερθυρεοειδισμού ρ σε εβδομάδες 15-25% των ασθενών εξακολουθούν να πάσχουν από υπερθυρεοειδισμό πέραν του μέσου της εγκυμοσύνης

28 Πιθανές μητρικές-εμβρυικές επιπλοκές σε αρρύθμιστο υπερθυρεοειδισμό ΜΗΤΡΙΚΕΣ προεκλαμψία ΕΜΒΡΥΙΚΕΣ εμβρυϊκός υπερθυρεοειδισμός πρόωρος τοκετός φλεγμονή αναιμία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια θυρεοτοξική κρίση νεογνικός υπερθυρεοειδισμός IUGR γέννηση νεκρού εμβρύου ανωριμότητα ρμ νεογνική θνησιμότητα αποκόλληση πλακούντα αποβολή

29 ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

30 Μητρικές και νεογνικές επιπλοκές στον υποθυρεοειδισμό κυήσεως ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙ ΙΣΜΟΣ Σύνολο 60% ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙ ΙΣΜΟΣ Σύνολο 57% (21) (15) Αιμορραγία 3 ου σταδίου τοκετού Γέννηση νεκρού εμβρύου (5) (6,6) (3,5) Γέννηση (66) (6,6) 1 0 1(17) (1,7) Αριθμός ασθενών Προεκλαμ- ψία ιεισδυτι- κός πλακούντας Συγγενείς δυσπλα- σίες Χαμηλό βάρος γέννησης Αναιμία (HCT < 26%) (3,3) (16,6) (8,7) (8,3) (1,7)

31

32

33

34