2 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΚΑΙ ΑΙΓΑΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ» Αθήνα, 03-05-2017 ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΘΕΜΑ: Υποβολή τεχνικών προδιαγραφών Επιδεσμικού Υλικού CPV 33141110-4 σύμφωνα με το υπ αριθμό πρωτ. 4688/11-4-2017 έγγραφο σας Κύριοι, Σε απάντηση της ανακοίνωσης σας για σύνταξη και αποστολή τεχνικών προδιαγραφών για την προμήθεια επιδεσμικού υλικού και με δεδομένο την ευρύτερη συμμετοχή αλλά και την ανάπτυξη ανταγωνισμού που είναι το ζητούμενο και από την αναθέτουσα αρχή και από τους προμηθευτές οι προτεινόμενες για μας τεχνικές προδιαγραφές θα πρέπει να διαμορφωθούν ως εξής: ΕΠΙΔΕΣΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ PROMOGRAN Prisma Μη κολλητικό αποστειρωμένο βιοαποροφήσιμο επίθεμα κυτταρίνης-κολλαγόνου-αργύρου για την ταχύτερη επούλωση χρόνιων ελκών μέσω της μείωσης των πρωτεασών και της αναπλήρωσης του κολλαγόνο. Να αποτελείται από 44% οξειδωμένη αναγεννημένη κυτταρίνη, 55% κολλαγόνο και 1% άργυρο. Να έχει αντιμικροβιακή δράση. Να δεσμεύει και να αδρανοποιεί τις πρωτεάσες στα χρόνια έλκη και να αναπληρώνει το κολλαγόνο. Να είναι βιοαπορροφήσιμο με ήπιες αιμοστατικές ιδιότητες και να δημιουργεί τις κατάλληλες συνθήκες για την ταχύτερη επούλωση του τραύματος. Κατάλληλο για έλκη πίεσης, έλκη των κάτω άκρων (π.χ. φλεβικά, αρτηριακά), διαβητικά έλκη, χειρουργικά τραύματα. Εμβαδού 28cm2 & 123cm2 SILVERCEL NON-ADHERENT Μη κολλητικό αποστειρωμένο υδρο-αλγηνικό αντιμικροβιακό επίθεμα αργύρου με τεχνολογία Easy lift. Να αποτελείται από μη υφασμένο αλγηνικό υψηλού G, καρβοξυμεθυλική κυτταρίνη (CMC), και ίνες με επικάλυψη αργύρου. Εξωτερικά να φέρει επικάλυψη από ένα μη συγκολλητικό στρώμα από μεθακρυλικό αιθυλένιο (ΕΜΑ). Το επίθεμα να παρέχει παρατεταμένη απελευθέρωση ιόντων αργύρου για 7 ημέρες. Να είναι αποτελεσματικό έναντι ενός ευρέως φάσματος παθογόνων μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων MRSA, MRSE και VRE 1,5. Να αποτρέπει αποτελεσματικά και να αποδομεί το biofilm. Να αφαιρείται εύκολα και ανώδυνα χωρίς να αφήνει ίνες και να προστατεύει τον νεοσχηματιζόμενο ιστό. Να ενδείκνυται για τα μέτρια έως πολύ εξιδρωματικά και πλήρους πάχους τραύματα με βακτηριακή μόλυνση ή και λοίμωξη. Κατάλληλο για έλκη πίεσης, έλκη των κάτω άκρων (π.χ. φλεβικά, αρτηριακά), διαβητικά έλκη, κοιλότητες, χειρουργικά τραύματα. Μεγέθη: 10χ20cm - 11 x 11cm - 5x5 cm 2,5x30,5cm (κορδόνι)
TIELLE Plus Αφρώδες υδροπολυμερές κολλητικό επίθεμα με τεχνολογία Liqualock. Υδροπολυμερές αφρώδες στρώμα απορρόφησης πρωτοποριακής τεχνολογίας Liqualock Υπεραπορροφητικό στρώμα που απορροφά έως και 30 φορές το βάρος του Αδιάβροχο κάλυμμα πολυουρεθάνης με αυτοκόλλητο φιλικό προς το δέρμα Το επίθεμα να παρέχει πλήρη διαχείριση μετρίου εως υψηλού εξιδρώματος χωρίς διαρροές ενώ παράλληλα να προσφέρει κατάλληλο υγρό περιβάλλον και να επιτρέπει την εξάτμιση της υγρασίας. Έλκη πίεσης Διαβητικά έλκη Εγκαύματα υψηλού εξιδρώματος Αρτηριακά έλκη, έλκη κάτω άκρων Μεγέθη TIELLE Plus 11 x 11cm & 15x15cm & 15x20cm TIELLE Plus Sacrum 15x15cm (για έλκη στην περιοχή του κόκκυγα) TIELLE Plus Heel 20 x 26.5cm (ενδείκνυται για έλκη στην περιοχή της πτέρνας) TIELLE MAX Αφρώδες υδροπολυμερές μη κολλητικό επίθεμα με τεχνολογία Liqualock. Υδροπολυμερές αφρώδες στρώμα απορρόφησης πρωτοποριακής τεχνολογίας Liqualock Υπεραπορροφητικό στρώμα που απορροφά έως και 30 φορές το βάρος του Αδιάβροχο κάλυμμα πολυουρεθάνης. Το επίθεμα να παρέχει πλήρη διαχείριση μετρίου εως υψηλού εξιδρώματος χωρίς διαρροές ενώ παράλληλα να προσφέρει κατάλληλο υγρό περιβάλλον και να επιτρέπει την εξάτμιση της υγρασίας. Έλκη πίεσης Διαβητικά έλκη Εγκαύματα υψηλού εξιδρώματος Αρτηριακά έλκη, έλκη κάτω άκρων Μεγέθη TIELLE Max 11 x 11cm & 15x15cm & 15x20cm ADAPTIC TOUCH Μη κολλητικό ατραυματικό πρωτεύον επίθεμα επαφής Πλέγμα με πόρους οξικής κυτταρίνης επικαλυμμένο με σιλικόνη. Το επίθεμα παρέχει ανώδυνη και ατραυματική αφαίρεση προστατεύοντας έτσι τους αναγεννημένους ιστούς. Οι πόροι του πλέγματος επιτρέπουν στο εξίδρωμα να απορροφηθεί από το δευτερεύον επίθεμα. Μπορεί να συνδυαστεί και με θεραπεία αρνητικής πίεσης. Το Adaptic Touch ενδείκνυται σε τραύματα από μερικού έως ολικού πάχους. Ενδείκνυται για : Έλκη κάτω άκρων, Έλκη πίεσης (κατάκλισης), Δερματικά τραύματα, Χειρουργικά τραύματα, Εκδορές. Μέγεθος 5 x 7.6cm & 7.6 x 11cm & 12.7 x 15cm & 20 x 32cm ADAPTIC DIGIT Πλέγμα με πόρους σιλικόνης σε συνδυασμό με επίδεσμο ειδικά σχεδιασμένο για επίδεση δακτύλων χειρός και ποδός. Το πλέγμα σιλικόνης δεν προσκολλάται και παρέχει ατραυματική και ανώδυνη αφαίρεση. Το επίθεμα είναι ανατομικό, εύκολο στην τοποθέτηση και επιτρέπει τη μέγιστη ευελιξία των δακτύλων. Το Adaptic Digit ενδείκνυται για τη διαχείριση ήπιων έως και σοβαρών τραυμάτων των δακτύλων όπως: Εκδορές, Τραύματα δακτύλων, Αφαίρεση νυχιού. Μεγέθη Χειρός : Small 2cm Ø - Medium 2.4cm Ø - Large 2.8cm Ø - Extra Large 3cm Ø Ποδός : TOE ACTISORB PLUS 25 10.5 x 10.5cm ΜΗ ΚΟΛΛΗΤΙΚΟ ΕΠΙΘΕΜΑ ΑΝΘΡΑΚΑ ΚΑΙ ΑΡΓΥΡΟΥ Μη κολλητικό επίθεμα ενεργού άνθρακα με άργυρο που εμπεριέχεται εντός φακέλου από ίνες νάιλον. Προσφέρει τριπλή δράση -Απορροφά-παγιδεύει τις οσμές εντός του επιθέματος(άνθρακας) -Δεσμεύει τους μικρο-οργανισμούς και τις τοξίνες εντός του επιθέματος (άνθρακας) -Δρα βακτηριοκτόνα (άργυρος) Επίσης απορροφά τις εκκρίσεις και διατηρεί υγρό περιβάλον. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς (εξάλειψη δυσοσμίας)
Ενδείκνυται για τη διαχείριση τραυμάτων ελκών με παρουσία μικρο-οργανισμών και οσμών Διαστάσεις : 6,5x9,5 & 10,5x10,5 & 10,5x19 NU-GEL Hydrogel 15g Διαφανής άμορφη υδρογέλη αλγινικού νατρίου. Η υδρογέλη-επίθεμα χρησιμοποιείται για την ενυδάτωση και την τελική αφαίρεση νεκρωτικού ιστού (εσχάρα) αποφεύγοντας έτσι τον χειρουργικό καθαρισμό. Η συσκευασία αμπούλας επιτρέπει την εύκολη εφαρμογή. Διατίθεται σε συσκευασία των 15g INADINE Μη κολλητικό επίθεμα από πολυαιθυλενική γλυκόλη εμποτισμένο με αλοιφή ιωδιούχου ποβιδόνης 10% (PVP-I). Το επίθεμα παρέχει αντισηπτικό αποτέλεσμα μακρας διαρκειας καταπολεμώντας βακτήρια πρωτοζωα και μυκητες για ενήλικες και παιδιά. Ενδείκνυται για την περιποίηση τραυμάτων ελκών, και την πρόληψη μολύνσεων σε μικρο-εγκαύματα και μικροεκδορές. Μπορεί να συνδυαστεί με συστεμικώς χορηγούμενα αντιβιοτικά. Διαστάσεις : 5χ5 & 9,5χ9,5 BIOCLUSIVE Διαφανές κολλητικό επίθεμα από λεπτή μεμβράνη πολυουρεθάνης. Ενδείκνυται για τραύματα-έλκη έως ελαχίστου εξιδρώματος όπου είναι επιθυμητή η παρατήρηση π.χ. γενική φροντίδα τραυμάτων βιοψίες δέρματος, επιφανειακά εγκαύματα μερικού πάχους, χειρουργικές τομές. Επίσης για την πρόσθετη ασφάλιση κεντρικών ή περιφερικών φλεβικών καθετήρων. Μεγέθη: 6X7, 10X12, 15X20, 20X30. TIELLE PHMB NON ADHESIVE Αφρώδες μη κολλητικό επίθεμα πολυουρεθάνης με αντιμικροβιακό PHMB Αδιάβροχο φιλμ πολυουρεθάνης Υδρόφιλο αφρό πολυουρεθάνης ταχείας απορρόφησης του εξιδρώματος Μη συγκολλητικό διάτρητο στρώμα επαφής για ανώδυνη αφαίρεση Το επίθεμα να παρέχει πλήρη διαχείριση μετρίου έως υψηλού εξιδρώματος χωρίς διαρροές και διαβροχή του υγιούς ιστού ενώ παράλληλα να προσφέρει κατάλληλο υγρό περιβάλλον και να επιτρέπει την εξάτμιση της υγρασίας, ταυτόχρονα να προσφέρει μέσω της PHMB polihexanide αντιμικροβιακή προστασία. Έλκη πίεσης, Διαβητικά έλκη, έλκη κάτω άκρων, χειρουργικά τραύματα Μεγέθη 5χ5-7,5χ7,5-10χ10 15χ15 TIELLE PHMB BORDER Αφρώδες κολλητικό επίθεμα πολυουρεθάνης με αντιμικροβιακό PHMB Αδιάβροχο φιλμ πολυουρεθάνης με αυτοκόλλητο ακρυλικό πλαίσιο Υδρόφιλο αφρό πολυουρεθάνης ταχείας απορρόφησης του εξιδρώματος Μη συγκολλητικό διάτρητο στρώμα επαφής για ανώδυνη αφαίρεση Το επίθεμα να παρέχει πλήρη διαχείριση μετρίου έως υψηλού εξιδρώματος χωρίς διαρροές και διαβροχή του υγιούς ιστού ενώ παράλληλα να προσφέρει κατάλληλο υγρό περιβάλλον και να επιτρέπει την εξάτμιση της υγρασίας, ταυτόχρονα να προσφέρει μέσω της PHMB polihexanide αντιμικροβιακή προστασία. Έλκη πίεσης, Διαβητικά έλκη, έλκη κάτω άκρων, χειρουργικά τραύματα Μεγέθη7,5χ7,5-10χ10 12,5X12,5-15χ15 20X20
Nanova Σύστημα θεραπείας τραυμάτων-ελκών με εφαρμογή αρνητικής πίεσης, χωρίς δοχείο συλλογής, αποτελούμενο από: 1) Συσκευή με μηχανισμό ελατηρίου (χωρίς μπαταρίες) σταθερής αρνητικής πίεσης -125mmHg, βάρους 7,2gr και διαστάσεων 10cm X 4,7cm, ατομική ανά ασθενή (διάρκεια ζωής της συσκευής 30 ημέρες). Να φέρει οπτικό δείκτη ελέγχου αρνητικής πίεσης και σωλήνα αναρρόφησης με συνδετικό. Το σετ επιθέματος-αφρώδη σπόγγου διατίθεται στις παρακάτω διαστάσεις: 2Α) Σετ επιθέματος αφρώδη σπόγγου 18Χ18cm που περιλαμβάνει: α) Αυτοκόλλητο επίθεμα ακρυλικού-σιλικόνης για μεσαίου εξιδρώματος έλκη, εξωτερικών διαστάσεων 18Χ18cm με διάσταση επιθέματος 10Χ10cm που φέρει ενσωματωμένη σωλήνωση περίπου 110cm για δυναμική αναρρόφηση και συλλογή εξιδρώματος στο επίθεμα β) Αφρώδης σπόγγος πολυουρεθάνης (PU) διαστάσεων 8cm Χ 8cm X 6mm 2Β) Σετ επιθέματος αφρώδη σπόγγου 18Χ14cm που περιλαμβάνει: α) Αυτοκόλλητο επίθεμα ακρυλικού-σιλικόνης για μεσαίου εξιδρώματος έλκη, εξωτερικών διαστάσεων 18Χ14cm με διάσταση επιθέματος 6Χ10cm που φέρει ενσωματωμένη σωλήνωση περίπου 110cm για δυναμική αναρρόφηση και συλλογή εξιδρώματος στο επίθεμα β) Αφρώδης σπόγγος πολυουρεθάνης (PU) διαστάσεων 4cm Χ 8cm X 6mm 2Γ) Σετ επιθέματος αφρώδη σπόγγου 18Χ28cm που περιλαμβάνει: α) Αυτοκόλλητο επίθεμα ακρυλικού-σιλικόνης για μεσαίου εξιδρώματος έλκη, εξωτερικών διαστάσεων 18Χ28cm με διάσταση επιθέματος 10Χ20cm που φέρει ενσωματωμένη σωλήνωση περίπου 110cm για δυναμική αναρρόφηση και συλλογή εξιδρώματος στο επίθεμα β) Αφρώδης σπόγγος πολυουρεθάνης (PU) διαστάσεων 8cm Χ 18cm X 6mm ΕΠΙΔΕΣΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΓΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ V.A.C. Granufoam Σετ αποστειρωμένου σπόγγου πολυουρεθάνης που να αποτελείται από: 1) Σπόγγο πολυουρεθάνης υδρόφοβο με μέγεθος πόρων κυψελών 400 600 microns. Να διατίθεται σε μεγέθη Small(10cmX7,5cmX3,2cm)-Medium(18cmX12,5cmX3,2cm)- Large(26cmX15cmX3,2cm)-Extralarge(60cmX30cmX1,5cm) 2) Aυτοκόλλητο σωλήνα αναρρόφησης του εξιδρώματος με σύστημα ελέγχου της στοχευμένης αρνητικής πίεσης στην κοίτη του τραύματος 2 μικροαισθητήρων και 4 αυλών, 3) Αυτοκόλλητες διαφανείς μεμβράνες για τον αεροστεγή αποκλεισμό του τραύματος. VAC Granufoam Silver Σετ αποστειρωμένου σπόγγου πολυουρεθάνης με Άργυρο (Ag) που να αποτελείται από: 1) Σπόγγο πολυουρεθάνης με Άργυρο (Ag) υδρόφοβο με μέγεθος πόρων κυψελών 400 600 microns. Να διατίθεται σε μεγέθη Small(10cm X 7,5 cm X 3,2cm)-Medium(18cm X 12,5cm X3,2cm)-Large(26cm X 15cm X 3,2cm) 2) Aυτοκόλλητο σωλήνα αναρρόφησης του εξιδρώματος με σύστημα ελέγχου της στοχευμένης αρνητικής πίεσης στην κοίτη του τραύματος 2 μικροαισθητήρων και 4 αυλών, 3) Αυτοκόλλητες διαφανείς μεμβράνες για τον αεροστεγή αποκλεισμό του τραύματος.
VAC Whitefoam Σετ αποστειρωμένου σπόγγου Πολυβινυλικής Αλκοόλης (PVA) που να αποτελείται από: 1) Σπόγγο πολυβινυλικής αλκοόλης (PVA) υδρόφιλο με μέγεθος πόρων κυψελών 200 1000 microns. Να διατίθεται σε μεγέθη Small(10cmX7,5cmX1cm)- Large(10cmX15cmX1cm) 2) Aυτοκόλλητο σωλήνα αναρρόφησης του εξιδρώματος με σύστημα ελέγχου της στοχευμένης αρνητικής πίεσης στην κοίτη του τραύματος 2 μικροαισθητήρων και 4 αυλών 3) Αυτοκόλλητες διαφανείς μεμβράνες για τον αεροστεγή αποκλεισμό του τραύματος. VAC ABThera ασφαλέστερη προστασία των σπλάχνων. Σετ σπόγγου πολυουρεθάνης ανοικτής κοιλιάς που να αποτελείται από: 1) Μεμβράνη προστασίας σπλάχνων διάτρητη με ενσωματωμένο σπόγγο πολυουρεθάνης σε σχήμα 6άκτινου αστεριού με δυνατότητα προσαρμογής στο μέγεθος της κοιλίας 2) 2 σπόγγους σχήματος οβάλ δακτυλίων πολυουρεθάνης, με δυνατότητα αφαίρεσης αυτών 3) 4 αυτοκόλλητες μεμβράνες αεροστεγούς αποκλεισμού του τραύματος. 4) Aυτοκόλλητο σωλήνα αναρρόφησης του εξιδρώματος με σύστημα ελέγχου της στοχευμένης αρνητικής πίεσης στην κοίτη του τραύματος 2 μικροαισθητήρων και 4 αυλών, V.A.C.VeraFlo Dressings Σετ σπόγγου πολυουρεθάνης για σύστημα θεραπείας αρνητικής πίεσης με δυνατότητα αυτοματοποιημένης & ρυθμιζόμενης ενστάλαξης αποτελούμενο από: 1) 2 σπόγγους πολυουρεθάνης σπειροειδούς σχήματος με μέγεθος πόρων κυψελών 400 600 microns, συνολικών διαστάσεων του ζεύγους Small (11 x 7,5 x 3,5cm) Medium (18,5 x 14 x 3,5cm) - Large (25 x 15 x 3,5cm) 2) Αυτοκόλλητο σύστημα δύο σωληνώσεων: α) αναρρόφησης του εξιδρώματος και β) ενστάλαξης υγρού. Το σύστημα ελέγχει και εξασφαλίζει την στοχευμένη αρνητική πίεση στην κοίτη του τραύματος μέσω 2 μικροαισθητήρων και 4 αυλών. Οι δύο σωληνώσεις στο σετ σπόγγου Large είναι ανεξάρτητες 3) Αυτοκόλλητες διαφανείς μεμβράνες (καθαρές διαστάσεις 20,7 x 20,7) για τον αεροστεγή αποκλεισμό του τραύματος 5) 2 συσκευασίες με πανάκι καθαρισμού της γύρω περιοχής εμποτισμένο με Cavilion Κασέτα χορήγησης διαλύματος (Απαραίτητη για την ενστάλαξη Vac Veraflo Dressing) Σετ κασέτας ελεγχόμενης χορήγησης διαλύματος συμβατή με την συσκευή VAC Ulta Αποτελείται από την θήκη ελεγχόμενης χορήγησης του ορού και σωλήνωση σύνδεσης αφενός με το διάλυμα χορήγησης μέσω ειδικού καθετήρα και αφετέρου με τη σωλήνωση προσαγωγής στο τραύμα
Prevena Peel & Place Σύστημα διαχείρισης κλειστών χειρουργικών τόμων PREVENA Peel & Place με εφαρμογή αρνητικής πίεσης 125mmHg αποτελούμενο από : 1) Αφρώδη αρθρωτό σπόγγο πολυουρεθάνης 20εκ ή 13εκ με διάμετρο πόρων 400~600microns προτοποθετημένο σε κάλυμμα μεμβράνη πολυουρεθάνης που φέρει ενσωματωμένη σωλήνωση απαγωγής του εξιδρώματος και οπτικό δείκτη ελέγχου αρνητικής πίεσης. Η επιφάνεια επαφής του σπόγγου με το δέρμα καλύπτεται από πορώδες στρώμα πολυεστερικών ινών με ιόντα αργύρου σε ποσοστό 0,019% και από στρώμα αυτοκόλλητης πολυουρεθάνης για ασφαλή στεγανοποίηση. Το σύστημα PREVENA μπορεί να διαχειριστεί χειρουργικές τομές με ράμματα, με κλιπς και με κόλλα σύγκλισης δέρματος ενώ ο χρόνος εφαρμογής του είναι από 2 έως και 7 ημέρες. 2) Αυτοκόλλητες ταινίες. 3) Συνδετικό προσαρμογής σωληνώσεων Prevena Custom Σύστημα διαχείρισης κλειστών χειρουργικών τόμων PREVENA Customizable (προσαρμοζόμενου μήκους) με εφαρμογή αρνητικής πίεσης 125mmHg αποτελούμενο από : 1) Αφρώδη αρθρωτό σπόγγο πολυουρεθάνης με διαστάσεις 90Χ9.8Χ1,8 cm και διάμετρο πόρων 400~600microns. Η επιφάνεια επαφής του σπόγγου με το δέρμα καλύπτεται από πορώδες στρώμα πολυεστερικών ινών με ιόντα αργύρου σε ποσοστό 0,019% και υδροκολλοειδή αυτοκόλλητη ταινία για ασφαλή τοποθέτηση. 2) 2 υδροκολλοειδείς ταινίες διαστάσεων 2Χ24cm έκαστη 3) 4 αυτοκόλλητα πεδία στεγανοποίησης 4) Aυτοκόλλητο σωλήνα αναρρόφησης του εξιδρώματος που φέρει οπτικό δείκτη ελέγχου αρνητικής πίεσης. 5) Συνδετικό προσαρμογής σωληνώσεων 6) Χάρτινος χάρακας Το σύστημα PREVENA Customizable μπορεί να διαχειριστεί χειρουργικές τομές με ράμματα, με κλιπς και με κόλλα σύγκλισης δέρματος ενώ ο χρόνος εφαρμογής του είναι από 2 έως και 7 ημέρες. Δοχείο συλλογής Σετ δοχείου συλλογής που αποτελείται από : κλειστό δοχείο από σκληρό πλαστικό με χωρητικότητα 300ml, 500ml & 1000ml απόλυτα συμβατό με την συσκευή κενού VAC Simplicity ή VAC Ulta, που φέρει α) σωλήνωση σύνδεσης με σφικτήρα β) Στο εσωτερικό ειδικό Gel για μετατροπή του εξιδρώματος σε γέλη γ) Φίλτρο άνθρακα για έλεγχο των οσμών δ) αισθητήρα πλήρωσης του δοχείου ε) εξωτερική διαβάθμιση των ml Σας ενημερώνουμε ότι τα παραπάνω υλικά δεν αντιστοιχούν με το Παρατηρητήριο Τιμών της ΕΠΥ. Με εκτίμηση,