ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ - ενδείξεις μυοκαρδιακής βιοψίας- ΛΟΥΚΑΣ ΚΑΚΛΑΜΑΝΗΣ, MD, DPhil ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ
ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΨΗ ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΨΗ
ΔΙΑΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΥΠΟΕΝΔΟΚΑΡΔΙΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ
6-8 ΩΡΕΣ 3-5 ΩΡΕΣ
18-24 ΩΡΕΣ 6 ΩΡΕΣ
48-60 ΩΡΕΣ
<7 ΗΜΕΡΕΣ
1-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ
1950 ιαθωρακική βιοψία με βελόνη Περιορισμένη θωρακοτομή 10% μείζονες επιπλοκές πνευμοθώρακας Tamponade Στεφανιαία τρώση
1962 Sakakibara & Konno Cutdown technique Saphenous or basilic vein Femoral or branchial artery
βιοτόμος για ενδομυοκαρδιακή βιοψία της δεξιάς κοιλίας.
2 nd dept. Cardiology OCSC (N=780) Procedure related mortality: 0.05% 0 Cardiac perforation tamponade: 0.5-1.0% 0.7% Thromboembolization Arrhythmias BBB pneumothorax
RV biopsy INR > 1.5 PTT > 60 sec clinical coagulopathy R-L intracardiac shunt LV biopsy recent MI
Definite Monitoring of cardiac allograft rejection Monitoring of anthracycline cardiotoxicity Possible Detection and monitoring of myocarditis Diagnosis of secondary cardiomyopathies Restrictive vs constrictive heart disease Uncertain INDICATIONS Unexplained, life threatening ventricular tachyarrhythmias prognosis in idiopathic dilated cardiomyopathy
diseases that predominantly involve the left side of the heart: left heart irradiation cardiac fibroelastosis in infants endomyocardial fibrosis scleroderma heart disease when right ventricular biopsy is unsuccessful.
ENDOMYOCARDIAL BIOPSY Cardiac allograft rejection Myocarditis Giant cell myocarditis Doxorubicin cardiotoxicity Cardiac amyloidosis Cardiac sarcoidosis Cardiac hemochromatosis Endocardial fibrosis Endocardial fibroelastosis Fabry disease of the heart Carcinoid disease
ENDOMYOCARDIAL BIOPSY Ιrradiation injury Glycogen storage disease Cardiac tumors of cardiac origin Cardiac tumors of non cardiac origin CMV infection, Toxoplasmosis Rheumatίc carditis Ghagasic cardiomyopathy Chloroquine cardiomyopathy Lyme carditis Carnitine deficiency syndrome Right ventricular lipomatosis Hypereosinophilic syndrome
DALLAS CRITERIA First biopsy Myocarditis with or without fibrosis Borderline Myocarditis No Myocarditis Subsequent biopsy Ongoing (persistent) Myocarditis with or without fibrosis Resolving (Healing) Myocarditis with or without fibrosis Resolved (Healed) Myocarditis with or without fibrosis
Βιοψία μυοκαρδίου Ο αριθμός των δειγμάτων που λαμβάνονται σχετίζεται με την ευαισθησία της εξέτασης. Σε ισχυρή κλινική ένδειξη μυοκαρδίτιδας η πιθανότητα ψευδώς αρνητικής διάγνωσης είναι 2% Προβλήματα: Η μυοκαρδίτιδα είναι συχνά εστιακή Interobserver variability εν γίνεται πάντα στη φάση της μέγιστης φλεγμονής
Standardized cardiac biopsy grading (ISHLT SCALE) Grade New nomenclature Old nomenclature 0 No rejection No rejection 1 Α, focal (perivascular) or infiltrate without necrosis Mild rejection Β, diffuse but sparse infiltrate without necrosis 2 One focus only with aggressive infiltration or focal myocyte damage Focal moderate rejection 3 Α, multifocal aggressive infiltrates and/or myocyte damage Β, diffuse inflammatory process with necrosis Low moderate rejection Borderline/severe 4 Diffuse aggressive polymorphous infiltrate, with necrosis, with or without edema, hemorrhage, or vasculitis Severe acute rejection
CMV
ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ
ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ
ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ
ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ
β - ΘΑΛΑΣΣΑΙΜΙΑ
β - ΘΑΛΑΣΣΑΙΜΙΑ
β - ΘΑΛΑΣΣΑΙΜΙΑ
ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ
ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΑΔΡΙΑΜΥΚΙΝΗ
ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΑΔΡΙΑΜΥΚΙΝΗ
At this time, endomyocardial biopsy has proven validity as a diagnostic method in few circumstances However, it is overused In the long term, numerous new techniques for studying pathophysiology at the subcellular and molecular levels will demand a central role for endomyocardial biopsy in the diagnosis, treatment and fundamental understanding of myocardial diseases endomyocardial biopsy will serve as an indispensible link between basic scientists and clinicians in the effort to describe disease mechanisms
η πρώτη απεικονιστική μελέτη