Επηδεκηνινγία ζαθραξώδε δηαβήηε θαη θνηλσληθν-νηθνλνκηθέο επηπηώζεηο Δεκ. Θ. Καξακήηζνο 4-4-2003 Αιεμαλδξνύπνιε
Τύπνη Σαθραξώδε Γηαβήηε
Τύπνη Σαθραξώδε Γηαβήηε ΣΓ ηύπνπ 1 ΣΓ ηύπνπ 2 Κπήζεσο Σπάληεο κεηαιιάμεηο (ΜΟDY) Γεπηεξνπαζήο ΣΓ Παζήζεηο παγθξέαηνο Δλδνθξηλνπάζεηεο
Τύπνη Σαθραξώδε Γηαβήηε ΣΓ ηύπνπ 1 ΣΓ ηύπνπ 2 Κπήζεσο Eξγαζη. Γηάγλσζε Γιπθόδε >126 mg/dl Σπάληεο κεηαιιάμεηο (ΜΟDY) Γεπηεξνπαζήο ΣΓ Παζήζεηο παγθξέαηνο Δλδνθξηλνπάζεηεο
Τύπνη Σαθραξώδε Γηαβήηε ΣΓ ηύπνπ 1 ΣΓ ηύπνπ 2 Κπήζεσο Eξγαζη. Γηάγλσζε Γιπθόδε >126 mg/dl GTT παζνινγηθή 2h>200 mg/dl Σπάληεο κεηαιιάμεηο (ΜΟDY) Γεπηεξνπαζήο ΣΓ Παζήζεηο παγθξέαηνο Δλδνθξηλνπάζεηεο
Τύπνη Σαθραξώδε Γηαβήηε ΣΓ ηύπνπ 1 ΣΓ ηύπνπ 2 Κπήζεσο Σπάληεο κεηαιιάμεηο (ΜΟDY) Γεπηεξνπαζήο ΣΓ Παζήζεηο παγθξέαηνο Δλδνθξηλνπάζεηεο Eξγαζη. Γηάγλσζε Γιπθόδε >126 mg/dl GTT παζνινγηθή 2h>200 mg/dl Οξηαθέο ΙGT 2h 140-200 IFG 110-126
Ο ΣΓ ηύπνπ 1 είλαη πεξίπνπ ην 1/10 ηνπ ΣΓ ηύπνπ 2 ζε δηαγλώζεηο Οη επηπινθέο ηνπ ΣΔ είλαη θνηλέο θαη ζηνπο δύν ηύπνπο ΣΔ κε δηαθνξέο ζηε ζπρλόηεηα θαη ρξόλν εκθάληζεο Δελ ππάξρεη ήπηνο δηαβήηεο. Οζνλδήπνηε «ήπηνο» δπλεηηθά πξνθαιεί επηπινθέο
Άηνκα κε ΣΓ (εθαηνκύξηα) Δπηδεκηνινγία ηνπ Σ. Γηαβήηε 300 Απμεηηθή ηάζε 250 200 150 100 50 0 1994 1997 2010 2025
Αλεπηπγκέλεο Υπό αλάπηπμε Σπλνιν Άηνκα κε ΣΔ (εθαηνκύξηα) Σπρλόηεηα ΣΔ 1995 2025 350 300 250 200 150 100 50 0 Αλεπηπγκέλεο ρώξεο Υπό αλάπηπμε ρώξεο Σύλνιν ρσξώλ 1995 2000 2025
Σπρλόηεηα ζηνλ πιεζπζκό % Σπρλόηεηα ΣΓ ζηηο ΗΠΑ Φπιεηηθέο δηαθνξέο 10 8 8.2 9.3 Δηαγλσζκέλνη Αδηάγλσζηνη 6 4.8 4.5 4 3.6 2.5 2 0 Λεπθνί Νεγξνη Ιζπαλόθσλνη Data from Harris, et al. Diabetes Care. 1998;21:518-524.
Eπηπνιαζκόο Σαθραξώδε Γηαβήηε ζηελ Eιιάδα Kαηζηιάκπξνο θαη ζπλ 1974 άλδξεο 2.41% γπλαίθεο 3.24% Xξηζηαθόπνπινο θαη ζπλ 1975 άλδξεο 1.7% γπλαίθεο 1.7% Aηγάιεσ Aγξνηηθέο πεξηνρέο Παπάδνγινπ θαη ζπλ 1995 -άλδξεο 1,7% -γπλαίθεο 2,08 5 λνκνί Β. Διιάδαο
Mεηαβνιή επηπνιαζκνύ ΣΓ Kαηζηιάκπξνο θαη ζπλ 1993 1974 2.4% 1990 3.1%
Mεηαβνιή επηπνιαζκνύ ΣΓ Kαηζηιάκπξνο θαη ζπλ 1993 1974 2.4% 1990 3.1% Hιηθίεο 50-59 60-69 70-79 1974 5.87 10.98 11.41 1990 7.70 13.68 19.52
Δπηδεκηνινγία ΣΓ ηύπνπ 1 Μεζνδνινγία θαηαγξαθήο -Αξρεία λνζνθνκείσλ, θέληξσλ πγείαο, αγξνηηθώλ ηαηξείσλ -Αξρεία αζθαιηζηηθώλ ηακείσλ -Αξρεία ζρνιείσλ -Σύιινγνη γνλέσλ, ζύιινγνη αζζελώλ -Φαξκαθεία -Δζληθά αξρεία (αλ ππάξρνπλ)
Σπρλόηεηα λέσλ δηαγλώζεσλ αλά 100.000 πιεζπζκνύ Σπρλόηεηα λέσλ δηαγλώζεσλ/100.000 πιεζπζκνύ 35 30 25 20 Series1 15 10 5 0 Φηιαλ δία Σαξδελ ία Σνπεδία Σθωηία ΗΠΑ Δαλ ία Οιαλ δία Εζζνλ ία Γαιιία Ειιάδα Γεξκαλ ία Αγγιία Πνιωλ ία Ιαπωλ ία
Eπίπησζε ΣΓ ηύπνπ 1 ( Nέεο πεξηπηώζεηο /100.000/έηνο ) Aζελώλ έσο 14 εηώλ 10/100.000 θαηνίθνπο Μπαξηζόθαο θαη ζπλ. Diab Care 1995 Eπαξρία 7/100.000 θαηνίθνπο Παπάδνγινπ θαη ζπλ. Ειι Δηαβ Υξνλ 1998
HÏÈÎ Â È ÁшÕË >60 Â Õ ÑÒÏÒ 763 ÕÐÂÑÓÑ Ð IDDM Ηιηθία εκθάληζεο ΣΔ ηύπνπ 1 κεηαμύ 960 αζζελώλ 56...60 51...55 ειηθίεο 46...50 41...45 36...40 31...35 Έηε 26...30 21...25 16...20 11...15 6...10 0...5 0E+0 20 40 60 80 100 120 140 160 AÔÈÐм ÕÐÂÑÓÑ ¾Ò È ÁÑÓÕÐËÎ Ñ Αξηζκόο πεξηπηώζεσλ
Kίλδπλνο γηα εκθάληζε ΣΓ ηύπνπ 1 Mνλνσνγελήο δίδπκνο 30% Aδειθόο 6% Aπό παηέξα κε ΣΓ 6% Aπό κεηέξα κε ΣΓ 2%
Hιηθία δηάγλσζεο ΣΓ ηύπνπ 2 Hιηθία δηάγλσζεο ΣΓ ηύπνπ 2 800 700 600 500 400 300 200 100 0 <29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89
Φξόληεο επηπινθέο ηνπ ΣΓ Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα Νεπξνπάζεηα Νεθξνπάζεηα Δεξκαηηθέο Μαθξναγγεηνπάζεηα αγγεία θ. άθξσλ θαξδηά εγθέθαινο ινηπά αγγεία
Οη εηθόλεο ππελζπκίδνπλ
Aζεξσκάησζε ζηνλ Σ. Γηαβήηε ~80% ησλ αηηίσλ ζαλάηνπ 75% ζηεθαληαία αζεξσκάησζε 25% εγθεθάινπ θαη πεξηθ. αξηεξηώλ >75% ησλ λνζνθνκεηαθώλ εηζαγσγώλ National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
Aζεξσκάησζε ζηνλ Σ. Γηαβήηε ~80% ησλ αηηίσλ ζαλάηνπ 75% ζηεθαληαία αζεξσκάησζε 25% εγθεθάινπ θαη πεξηθ. αξηεξηώλ >75% ησλ λνζνθνκεηαθώλ εηζαγσγώλ >50% ησλ αζζελώλ πξόζθαηεο δηάγλσζε ΣΔ έρνπλ ήδε λόζν ησλ ζηεθαληαίσλ αξηεξηώλ National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
Background Retinopathy
Ο ΣΔ πξνθαιεί αλαπεξίεο θαη ζλεηόηεηα Κύξηα αηηία ηύθισζεο ζε ελήιηθεο Καξδηαγγεηαθά αίηηα θαη ΑΔΔ 2-4x Αθξσηεξηαζκνί 15-40x Κύξηα αηηία ΦΝΑ ηειηθνύ ζηαδίνπ American Diabetes Association, Vital Statistics 1996
Incidence Per Million Population πρλόηεηα αλά εθαηνκύξην πιεζπζκνύ πρλόηεηα αλαθεξόκελσλ αηηίσλ 160 ηειηθνύ ζηαδίνπ ΥΝΑ Glomerulonephritis Hypertension Diabetes 120 80 40 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG
Πξσηνπαζήο δηάγλσζε αζζελώλ πνπ αξρίδνπλ αηκνθάζαξζε Σπεηξακαηνλεθξίηηδα Λνηπά 13% 10% Γηαβήηεο 50% 27% Υπέξηαζε United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG
Έηε Ειάηησζε πξνζδνθίκνπ επηβίσζεο ΗΠΑ ειηθίεο 55 σο 64 από 1971 σο 1975 Μέζν πξνζδόθηκν 30 25 Δηαβεηηθνί Με δηαβεηηθνί 20 17 18 10 10 0 Γπλαίθεο Άλδξεο Gu K, et al. Mortality in adults with and without diabetes in a national cohort of the US population, 1971-1993. Diabetes Care 1998;21:1138-45.
Πνηό είλαη ην θόζηνο ηνπ ΣΔ Ε Ε Ε Ε
Ακεζν θαη έκκεζν θόζηνο Άκεζν θόζηνο Εκκεζν θόζηνο Σπλνιηθό θόζηνο
Έμνδα αηόκνπ κε ΣΔ ηύπνπ 1 ηα πξώηα ρξόληα Κόζηνο ηλζνπιίλεο βεινλώλ ελέζεσλ ηαηληώλ απηνειέγρνπ βεινλώλ απηνειέγρνπ Κόζηνο εξγ. εμεηάζεσλ ηαηξηθώλ επηζθέςεσλ δηαβεηνιόγνο νθζαικίαηξνο καηεπηήξαο
Έμνδα κεηά αξθεηά ρξόληα κε ΣΔ ηύπνπ 1 Κόζηνο θαξκάθεπηηθώλ εηδώλ ηλζνπιίλεο βεινλώλ ελέζεσλ ηαηληώλ απηνειέγρνπ βεινλώλ απηνειέγρνπ Κόζηνο εξγαζηεξηαθώλ εμεηάζεσλ αλά 2-3 κήλεο Κόζηνο ηαηξηθώλ επηζθέςεσλ δηαβεηνιόγνο νθζαικίαηξνο θαξδηνιόγνο λεθξνιόγνο αγγεηνρεηξνπξγόο θαξδηνρεηξνπξγόο Κόζηνο αθηηλνινγηθώλ εμεηάζεσλ θαηά πεξίπησζηλ
Υπνινγηζκόο θόζηνπο: Πεξίπησζε αζζελνύο Φαξκάθσλ Δ Τπέξηαζεο Δπζιηπηδαηκίαο Αζπηξίλεο Αληηζηεζαγρηθώλ Ηξεκηζηηθώλ Ιαηξηθώλ επηζθέςεσλ Δηαβεηνιόγνπ Οθζαικηάηξνπ Υεηξνπξγώλ Νεθξνιόγνπ Αγγεηνρεηξνπξγόο Καξδηνρεηξνπξγόο
Υπνινγηζκόο θόζηνπο: Πεξίπησζε αζζελνύο Φαξκάθσλ Δ Τπέξηαζεο Δπζιηπηδαηκίαο Αζπηξίλεο Αληηζηεζαγρηθώλ Ηξεκηζηηθώλ Απηνειέγρνπ Ιαηξηθώλ επηζθέςεσλ Δηαβεηνιόγνπ Οθζαικηάηξνπ Υεηξνπξγώλ Νεθξνιόγνπ Αγγεηνρεηξνπξγόο Καξδηνρεηξνπξγόο Εξγαζη. εμεηάζεσλ Εηζηηεξίσλ Ηκεξαξγηώλ
Υπνινγηζκόο θόζηνπο: Πεξίπησζε αζζελνύο Φαξκάθσλ Δ Τπέξηαζεο Δπζιηπηδαηκίαο Αζπηξίλεο Αληηζηεζαγρηθώλ Ηξεκηζηηθώλ Απηνειέγρνπ Εξγαζη. εμεηάζεσλ Εηζηηεξίσλ Ηκεξαξγηώλ Ιαηξηθώλ επηζθέςεσλ Δηαβεηνιόγνπ Οθζαικηάηξνπ Υεηξνπξγώλ Νεθξνιόγνπ Αγγεηνρεηξνπξγόο Καξδηνρεηξνπξγόο Ννζειεηώλ Παζνινγηθή Κιηληθή Οθζαικνινγηθή θιηληθή Καξδηνινγηθή θιηληθή Νεθξνινγηθή θιηληθή Καξδηνρεηξνπξγηθή θιηληθή Αγγεηνρεηξνπξγηθή θιηληθή
Πξόσξε ζύληαμε θαη Χπρνινγηθέο επηπηώζεηο
Σύλνιν θαξκάθσλ ηππηθνύ αζζελνύο κε ΣΔ ηύπνπ 2 Σύλνιν θαξκάθσλ Σνπιθνλπινπξίεο 2-3 δηζθία Μεηθνξκίλε 1-2 δηζθία Αληηππεξηαζηθά-θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο 1, 2 ή 3 είδε θαξκάθσλ, δηζθία 1 έσο 6 δηζθία Αληηζηεζαγρηθά 2 έσο 4 δηζθία Αληηαηκνπεηαιηαθά 1 ή 2 δηζθία Υπνιηπηδαηκηθά 1 δηζθίν Πηζαλό ΣΥΝΟΛΟ δηζθίσλ = 10 έσο 18 Μεληαίν θόζηνο > 120 Euro
Απώιεηα εκεξώλ ή σξώλ εξγαζίαο Μεηαβάζεηο ζε λνζνθνκεία γηα εμέηαζε ζε λνζνθνκεία γηα γλσκαηεύζεηο ζε ειεγθηέο ηαηξνύο ζε πγεηνλνκηθέο επηηξνπέο ζε θαξκαθεία Αλακνλή εμέηαζεο Ννζειείεο Αλαξξσηηθέο άδεηεο
Σε ζύγθξηζε κε κε δηαβεηηθνύο Δηαβεηηθνί άλδξεο =Ηκεξαξγίεο 3,1 θνξέο πεξηζζόηεξεο =Ννζειείεο 7,9 κέξεο πεξηζζόηεξεο Δηαβεηηθέο γπλαίθεο =Ηκεξαξγίεο 0,6 θνξέο πεξηζζόηεξεο =Ννζειείεο 8,1 κέξεο πεξηζζόηεξεο
Απηνθηλεηηζηηθά αηπρήκαηα
Απηνθηλεηηζηηθά αηπρήκαηα Άηνκα κε ΣΔ ππό ηλζνπιίλε έρνπλ ηξηπιάζηα ζπρλόηεηα αηπρεκάησλ
Χπρνινγηθό θόζηνο (κε ππνινγηδόκελν) Αξρηθό ςπρνινγηθό ζηξεο Επηδξαζε ηνπ ΣΔ ζηελ ςπρνινγηθή θαηάζηαζε ηνπ αζζελνύο θαη ηεο νηθνγέλεηάο ηνπ
Χπρνινγηθό θόζηνο (κε ππνινγηδόκελν) Επηδξαζε ηνπ ΣΔ ζηελ ςπρνινγηθή θαηάζηαζε ηνπ αζζελνύο θαη ηεο νηθνγέλεηάο ηνπ Αξρηθό ςπρνινγηθό ζηξεο Επίηεπμε ηζνξξνπίαο
Χπρνινγηθό θόζηνο (κε ππνινγηδόκελν) Επηδξαζε ηνπ ΣΔ ζηελ ςπρνινγηθή θαηάζηαζε ηνπ αζζελνύο θαη ηεο νηθνγέλεηάο ηνπ Αξρηθό ςπρνινγηθό ζηξεο Επίηεπμε ηζνξξνπίαο Φξόληεο επηπινθέο
Χπρνινγηθό θόζηνο (κε ππνινγηδόκελν) Επηδξαζε ηνπ ΣΔ ζηελ ςπρνινγηθή θαηάζηαζε ηνπ αζζελνύο θαη ηεο νηθνγέλεηάο ηνπ Αξρηθό ςπρνινγηθό ζηξεο Επίηεπμε ηζνξξνπίαο Φξόληεο επηπινθέο Καηάζιηςε
Λόγνη πνπ δεηνύλ γλσκαηεύζεηο
Λόγνη πνπ δεηνύλ γλσκαηεύζεηο Φνξήγεζε επηδόκαηνο Σπλέρηζε ρνξεγνύκελνπ επηδόκαηνο Εγθξίζεσο θαξκάθσλ (αλά 6 ή 12 κήλεο) Γηα έγθξηζε εμόδσλ ηαηληώλ απηνειέγρνπ Εηζαγσγή ζην Παλεπηζηήκην Μεηεγγξαθή ζε άιιν Παλεπηζηήκην Εμεηάζεηο ζε εηδηθέο ζπλζήθεο ζην ζρνιείν Μεηάζεζε ηνπ αζζελνύο θνληά ζε Δηαβεηνινγηθό Κέληξν Μεηάζεζε γνλέσο δηαβεηηθνύ παηδηνύ Γηα ηελ εθνξία Γηα ηε ζηξαηνινγία Γηα απόθηεζε πάζν ζηηο ζπγθνηλσλίεο Γηα δηθαζηηθή ρξήζε Γηα δηνξηζκό κέζσ ΟΑΕΔ Γηα ηε Γπκλαζηηθή Γηα δηθαηνιόγεζε απνπζηώλ
Λόγνη πνπ δεηνύλ γλσκαηεύζεηο Φνξήγεζε επηδόκαηνο Σπλέρηζε ρνξεγνύκελνπ επηδόκαηνο Εγθξίζεσο θαξκάθσλ (αλά 6 ή 12 κήλεο) Γηα έγθξηζε εμόδσλ ηαηληώλ απηνειέγρνπ Εηζαγσγή ζην Παλεπηζηήκην Μεηεγγξαθή ζε άιιν Παλεπηζηήκην Εμεηάζεηο ζε εηδηθέο ζπλζήθεο ζην ζρνιείν Μεηάζεζε ηνπ αζζελνύο θνληά ζε Δηαβεηνινγηθό Κέληξν Μεηάζεζε γνλέσο δηαβεηηθνύ παηδηνύ Γηα ηελ εθνξία Γηα ηε ζηξαηνινγία Γηα απόθηεζε πάζν ζηηο ζπγθνηλσλίεο Γηα δηθαζηηθή ρξήζε Γηα δηνξηζκό κέζσ ΟΑΕΔ Γηα ηε Γπκλαζηηθή Γηα δηθαηνιόγεζε απνπζηώλ
Κόζηνο ζηε Σνπεδία ζε εθαηνκκύξηα θνξώλεο Κόζηνο ΣΓ ζηε Σνπεδία (5.476 εθαηνκκ. θνξώλεο) Πξόσξνο Θάλαηνο Noζνθνκεηαθή θξνληίδα Εμωλνζνθνκεηαθή θξνληίδα Φάξκαθα Πξόσξε Σύληαμε Α Ννζνθνκείν Εμσλνζνθνκεηαθά Ιαηξηθέο ζπζθεπέο Ηκεξαξγίεο Φάξκαθα Πξώηκε ζύληαμε Ηκεξαξγίεο Σπζθεπέο Πξόωξνο ζάλαηνο
Τν θόζηνο ηνπ Σ. Δηαβήηε ζπγθξηηηθά κε άιια λνζήκαηα Δηήζην θόζηνο Υπέξηαζε Γηαβήηεο Alzheimer's Σρηδνθξέληα Αθξάηεηα νύξσλ ΦΑΠ Σπκθ θαξδ αλεπ Οζηενπόξσζε Μεηεκθξαγκαηηθά HIV eeee eeee eee ee e e e e e e Aξρηθή ζεξαπεία Ομείεο επηπινθέο Euro Φξόληεο επηπινθέο Δηε Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.
Εηήζην θόζηνο ($1000s) Κόζηνο Υγείαο θαηά θεθαιήλ άηνκα κε ΣΔ # κε ΣΔ 25 23.5 20 15 12.2 Δηαβεηηθνί Με δηαβεηηθνί 10 5 0 Ννζνθνκείν 2.5 1.5 0.7 Εμσηεξηθέο Υπεξεζίεο Επηζθέςεηο Ιαηξείσλ 0.4 0.7 0.2 Φνξεγνύκελα θάξκαθα Data from American Diabetes Association. Diabetes Care. 1998;21:296-309.
Καηά θεθαιήλ 2002 Κόζηνο Δ ζε δηζεθαηνκύξηα δνιιάξηα ρσξίο ΣΔ 2,56 Καηά θεθαιήλ 2002 ΣΔ Άκεζν 1997 13,24 44 Ακεζν 2002 92 Ακεζν+Εκκ 1997 98 Ακεζν+Εκκ 2002 132 0 50 100 150
Τν ζπλνιηθό θόζηνο ηνπ δηαβήηε νηθνλνκηθό θαη ςπρνινγηθό κεηώλεηαη κε ηελ εληαηηθή πξνζπάζεηα άξηζηεο ξύζκηζεο ηεο γιπθαηκίαο αιιά θαη ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ινηπώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ γηα κηθξν- θαη καθξν-αγγεηνπάζεηα
Τν ζπλνιηθό θόζηνο ηνπ δηαβήηε νηθνλνκηθό θαη ςπρνινγηθό κεηώλεηαη κε ηελ εληαηηθή πξνζπάζεηα άξηζηεο ξύζκηζεο ηεο γιπθαηκίαο αιιά θαη ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ινηπώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ γηα κηθξν- θαη καθξν-αγγεηνπάζεηα Υπέξηαζε Ληπίδηα Κάπληζκα
Τν ζπλνιηθό θόζηνο ηνπ δηαβήηε νηθνλνκηθό θαη ςπρνινγηθό κεηώλεηαη κε ηελ εληαηηθή πξνζπάζεηα άξηζηεο ξύζκηζεο ηεο γιπθαηκίαο αιιά θαη ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ινηπώλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ γηα κηθξν- θαη καθξν-αγγεηνπάζεηα Υπέξηαζε Ληπίδηα Κάπληζκα Σσζηή εθπαίδεπζε δηαβεηηθνύ