ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ στο Σχέδιο Δράσης «Στήριξη ανέργων περιφερειακής ενότητας Ηλείας για την επιχειρηματική τους δραστηριοποίηση» ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ» ΘΕΜΑΤΙΚΟΣ ΑΞΟΝΑΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ 7 «ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ» ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ 1: «ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ» ΔΡΑΣΗ 7 «ΤΟΠΙΚΑ ΣΧΕΔΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ, ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΜΕΝΑ ΣΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΩΝ ΑΓΟΡΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ»
ΑΙΤΗΣΗ Το ερωτηματολόγιο αυτό είναι εμπιστευτικό και αποτελεί μέρος της διαδικασίας επιλογής ωφελούμενων του σχεδίου. Η επεξεργασία των στοιχείων του θα συνεισφέρει στην καλύτερη οργάνωση του σχεδίου και στην προσαρμογή του περιεχομένου του στις ανάγκες των ωφελούμενων. Οι πληροφορίες που περιέχει το ερωτηματολόγιο είναι εμπιστευτικές, αφού πρόσβαση σε αυτές θα έχουν μόνο άτομα που συμμετέχουν στη διαδικασία επιλογής. Α ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 1. ΟΝΟΜΑ 2. ΕΠΩΝΥΜΟ 3. ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ 4. ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ Ελληνική Άλλη Ποια;. 5. ΧΩΡΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ 6. ΟΜΟΓΕΝΗΣ ΝΑΙ ΟΧΙ 7. ΗΜ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ 8. ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΡΤΑΣ ΑΝΕΡΓΙΑΣ 9. ΗΜ. ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΟΝ ΟΑΕΔ (υποχρεωτικό) 10. ΑΦΜ 11. ΑΔΤ 12. ΤΗΛΕΦΩΝΑ 13. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ 14. Ε-MAIL
B ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ποιο είναι το φύλο σας; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας.] ΑΝΔΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΑ Ανήκετε στην παρακάτω ομάδα στόχο; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση) και έπειτα προσδιορίστε υποκατηγορία πληθυσμιακής ομάδας.] Άνεργοι εγγεγραμμένοι στα Μητρώα Ανεργίας του ΟΑΕΔ, εφόσον πληρούν τις προϋποθέσεις που περιγράφονται στην αναλυτική Πρόσκληση Εκδήλωσης Ενδιαφέροντος. Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] άγαμος/η έγγαμος/η χήρος/α διαζευγμένος/η Σε ποια κατηγορία από τις παρακάτω ανήκετε; Είμαι προστατευόμενο μέλος Απαντήστε τις ερωτήσεις 5 και 6 (μην απαντήσετε τις 7 και 8) Έχω προστατευόμενα μέλη Απαντήστε τις ερωτήσεις 7 και 8 (μην απαντήσετε τις 5 και 6) Τίποτα από τα παραπάνω ΑΝ ΕΙΣΤΕ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΟ ΜΕΛΟΣ (ανύπαντρος/η): Έλλειψη γονέα; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] Έλλειψη πατέρα Έλλειψη μητέρας Έλλειψη και των δύο Έλλειψη κανενός ΑΝ ΕΙΣΤΕ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΟ ΜΕΛΟΣ (ανύπαντρος/η): Έχετε αδέρφια; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ Πόσα; ΟΧΙ ΑΝ ΕΧΕΤΕ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΑ ΜΕΛΗ: Πόσα παιδιά έχετε; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΑΝ ΕΧΕΤΕ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΑ ΜΕΛΗ: Πόσα προστατευόμενα μέλη έχετε (εκτός των παιδιών που αναφέρατε στην προηγούμενη ερώτηση);
Ποιο είναι το μέσο οικογενειακό σας εισόδημα σας ανά μήνα; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας. (1 απάντηση)] Δεν έχω καθόλου εισόδημα Λιγότερο από 440 440-700 3 701-1.000 1001-1.500 Άνω των 1.500 ΑΠΑΝΤΟΥΝ ΜΟΝΟ ΟΙ ΑΝΔΡΕΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ: Έχετε εκπληρώσει τις στρατιωτικές σας υποχρεώσεις; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] Εκπληρωμένες Ανεκπλήρωτες Δεν υποχρεούμαι Γ ΜΟΡΦΩΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ - ΠΡΟΣΟΝΤΑ Σημειώστε το ανώτερο επίπεδο σπουδών σας. [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] Δεν έχω τελειώσει το Δημοτικό Έχω τελειώσει το Δημοτικό Έχω τελειώσει το Γυμνάσιο Έχω τελειώσει το Γενικό Λύκειο ή το Ενιαίο Λύκειο Έχω τελειώσει το Δευτεροβάθμια Επαγγελματική Εκπαίδευση Έχω τελειώσει το Πολυκλαδικό Λύκειο Έχω τελειώσει Τεχνική Σχολή / μεταλυκειακή Έχω τελειώσει ΙΕΚ Έχω τελειώσει ΤΕΙ Έχω τελειώσει ΑΕΙ Master Διδακτορικό Άλλο Τι;
Συμπληρώσετε τον παρακάτω πίνακα που αφορά τις σπουδές σας. Θα παρακαλούσαμε να ξεκινήσετε από το σχολείο το οποίο αποφοιτήσατε και να συνεχίσετε χρονολογικά μέχρι το τελευταίο στάδιο των σπουδών σας. Προσοχή: Μην ξεχάσετε να τσεκάρετε ποιος είναι ο βασικός τίτλος σπουδών σας (ένας). Δεν καταγράφετε σε αυτή την ερώτηση τυχόν εμπειρία σας από παρακολούθηση επιδοτούμενων προγραμμάτων. ΙΔΡΥΜΑ ΕΤΟΣ ΑΠΟΦΟΙΤΗΣΗΣ ΤΙΤΛΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΒΑΘΜΟΣ Συνάφεια με αντικείμενο του Σχεδίου Δράσης ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ Τσεκάρετε το βασικό τίτλο σπουδών σας Ποια είναι η μητρική σας γλώσσα;. Ξέρετε ξένες γλώσσες; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ Πόσες; Απαντήστε και την ερώτηση Νο 15 ΟΧΙ Μην απαντήσετε την ερώτηση Νο 15 ΑΝ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ: Γράψτε ποιες, σημειώνοντας σε ποιο επίπεδο τις γνωρίζετε και ποιο πτυχίο κατέχετε. [Στην πρώτη στήλη τσεκάρετε με Χ τη/τις γλώσσα/ες που γνωρίζετε, μετά κυκλώνετε το αντίστοιχο επίπεδο γνώσης σας και τέλος στην τελευταία στήλη αναγράφετε το πτυχίο το οποίο κατέχετε.] ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΤΥΧΙΟ ΓΝΩΣΗΣ Αγγλικά Γαλλικά Γερμανικά Ιταλικά Ισπανικά Άλλη/ες. Ποια/ες; Άλλη/ες.
Ποια/ες; Άλλη/ες. Ποια/ες; Έχετε γνώσεις Η/Υ; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ Πόσα προγράμματα/εφαρμογές Η/Υ γνωρίζετε; Απαντήστε και την ερώτηση Νο 17 ΟΧΙ Μην απαντήσετε την ερώτηση Νο 17 ΕΑΝ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ Η/Υ: Σημειώστε ποια είναι τα προγράμματα που κατέχετε επαρκώς, ποιο είναι το επίπεδο γνώσης και ποιο πιστοποιητικό κατέχετε (αν κατέχετε); [Στην πρώτη στήλη τσεκάρετε με Χ το πρόγραμμα ες που γνωρίζετε, μετά κυκλώνετε το αντίστοιχο επίπεδο γνώσης σας και τέλος στην τελευταία στήλη αναγράφετε το πιστοποιητικό το οποίο κατέχετε.] ΕΠΙΠΕΔΟ ΓΝΩΣΗΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙ ΚΟ Βασικές έννοιες της πληροφορικής Χρήση Η/Υ Διαχείριση αρχείων (Windows κ.λπ.) Επεξεργαστής κειμένου (π.χ. MS Word) Λογιστικά φύλλα (π.χ. MS Excel) Παρουσιάσεις (π.χ. MS Power Point) Βάσεις δεδομένων (π.χ. MS Access) Επικοινωνίες
Διαδίκτυο (π.χ. MS Internet Explorer και MS Outlook) Λογιστικά προγράμματα Ποια; Προγράμματα γραφιστικής Ποια; Άλλα προγράμματα Ποια; Έχετε συμμετάσχει σε προγράμματα κατάρτισης (επιδοτούμενα σεμινάρια); [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ Πόσα; ΟΧΙ Έχετε δίπλωμα οδήγησης; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας.]. Αν ναι, συμπληρώστε και την κατηγορία του διπλώματος. [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην κατηγορία του διπλώματος.] ΝΑΙ ΟΧΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: Δίπλωμα οδήγησης Αυτοκινήτου Δίπλωμα οδήγησης Μηχανής Β (ερασιτεχνικό) Δ (λεωφορεία) Γ (φορτηγά) Ε (ρυμουλκούμενα) Α1 (έως 125) Α2 (από 125)
Δ ΠΑΡΕΛΘΟΥΣΑ ΚΑΙ ΠΑΡΟΥΣΑ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Έχετε εργασιακή εμπειρία; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ Ακολουθείστε στην ερώτηση Νο 21 ΟΧΙ Μην απαντήσετε την ερώτηση Νο 22 ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ: Συμπληρώστε τη θέση απασχόλησης, τον εργοδότη, τη χρονική διάρκεια της εργασίας σας σε μήνες, το λόγο διακοπής και αν είναι σχετική ή όχι με την κατεύθυνση του συγκεκριμένου Σχεδίου Δράσης. Θα ξεκινήσετε την καταγραφή από την πιο πρόσφατη εργασία σας. ΘΕΣΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗΣ ΑΠΟ: (μήνας έτος) ΕΩΣ: (μήνας έτος) Σχετική με την κατεύθυνση του Σχεδίου Δράσης (ΝΑΙ ΟΧΙ) Πόσο καιρό είστε άνεργοι (σύμφωνα με την ημερομηνία έκδοσης κάρτας ανεργίας του ΟΑΕΔ); [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] από μία ημέρα έως 6 μήνες από 6 μήνες και μία μέρα έως 12 μήνες από 12 μήνες και μία μέρα και πάνω Πόσο; Παίρνετε επίδομα ανεργίας; [Τσεκάρετε με Χ το κουτάκι που αντιστοιχεί στην απάντησή σας (1 απάντηση).] ΝΑΙ ΟΧΙ
Ε ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΔΡΑΣΗ Πώς πληροφορηθήκατε για τη συγκεκριμένη δράση; [Τσεκάρετε με Χ το/τα κουτάκι/ια που αντιστοιχεί/ούν στην/στις απάντησή/εις σας. Μπορείτε να δώσετε όσες απαντήσεις θέλετε.] Από ανακοινώσεις Από φίλους, γνωστούς, συγγενείς κ.λπ. Από άλλους αιτούντες Από την Αναπτυξιακή Σύμπραξη Από εφημερίδα Από άλλο Μέσο Μαζικής Ενημέρωσης. Από το internet Από τον ΟΑΕΔ (ΚΠΑ) Από φορείς εκπροσώπησης των ομάδων στόχου του Σχεδίου Άλλο ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: Με ατομική μου ευθύνη, γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986: βεβαιώνω την ακρίβεια των ανωτέρω αναγραφομένων στοιχείων, έχω εκπληρώσει τις στρατιωτικές μου υποχρεώσεις ή έχω απαλλαγεί νόμιμα απ αυτές. δίνω τη συγκατάθεσή μου για την τήρηση και επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων μου, συμπεριλαμβανομένων και των ευαίσθητων, από φορείς του δημοσίου ή φορείς που λειτουργούν για λογαριασμό του δημοσίου, με σκοπό τη διενέργεια ερευνών και την εκπόνηση μελετών αξιολόγησης του συγκεκριμένου έργου, δηλώνω ότι έχω ενημερωθεί για το δικαίωμα πρόσβασης και το δικαίωμα αντίρρησης, τα οποία δύναμαι να ασκήσω, γνωρίζω ότι στοιχεία μου, τα οποία αναφέρονται στην παρούσα Αίτηση, θα περαστούν στο Σύστημα Παρακολούθησης Ωφελουμένων της Πράξης, με αποκλειστικό σκοπό τη διευκόλυνση της διαχείρισης και παρακολούθησης του Σχεδίου Δράσης, δηλώνω υπεύθυνα ότι υποβάλλω αίτηση συμμετοχής αποκλειστικά και μόνο στο συγκεκριμένο Σχέδιο Δράσης. Υπογραφή: ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΘΕΣΗ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑΣ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΑΠ:. ΑΜ:.