ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α : Ε ι σ ι τ ή ρ ι ο Ε λ ε ύ θ ε ρ η ς Π ρ ό σ β α σ η ς σε υ π η ρ ε σ ί ε ς Πρω τ ο β ά θ μ ι α ς Φ ρ ο ν τ ί δ α ς Υ γ ε ί α ς ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΚΑΤΟΧΟΥΣ ΤΟΥ ΕΙΣΙΤΗΡΙΟΥ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ Έκδοση 1.2 24 Ιανουαρίου 2014
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ 1. Εισαγωγή... 3 2. Διάρκεια ΕΕΠ... 4 3. Ιατρικές επισκέψεις και παραπομπές... 5 2
1. Εισαγωγή Το Πρόγραμμα «Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας», συνολικού προϋπολογισμού 46.000.000 ευρώ, εντάσσεται στο Εθνικό Στρατηγικό Πλαίσιο Αναφοράς (ΕΣΠΑ), και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση και την Ελλάδα. Στόχο έχει την αύξηση της προσβασιμότητας στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και απευθύνεται σε άτομα που έχουν απολέσει τα ασφαλιστικά τους δικαιώματα, κυρίως λόγω της οικονομικής κρίσης των τελευταίων ετών. Το «Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης» είναι ένα πιλοτικό Πρόγραμμα, το οποίο προάγει την αξία της πρόληψης, ως προτεραιότητα για τη διασφάλιση της καλής υγείας στη χώρα μας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την αξία της πρόληψης στην έγκαιρη διάγνωση προβλημάτων, τα οποία αν δεν αντιμετωπιστούν θα οδηγήσουν σε προβλήματα υγείας. Διεθνείς μελέτες έχουν αποδείξει πως η επένδυση στην πρόληψη αποδίδει πολλαπλάσια από την αντιμετώπιση προβλημάτων αφού εκδηλωθούν. Με απλά λόγια, ένα πρόβλημα που θα διαγνωστεί έγκαιρα, μπορεί να αντιμετωπιστεί με ιατρικές οδηγίες ή με πολύ ηπιότερη αγωγή υγείας, από ένα πρόβλημα σε προχωρημένο στάδιο. Το ΕΕΠ δίνει σε άτομα που έχουν χάσει την ασφαλιστική τους ικανότητα και τις οικογένειές τους πρόσβαση σε υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που μπορούν να βοηθήσουν στην ουσιαστική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Το ΕΕΠ που λαμβάνει, κατόπιν επιτυχούς αίτησής του ένας ωφελούμενος του Προγράμματος, παρέχει δωρεάν πρόσβαση σε υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και πιο συγκεκριμένα: Σε συγκεκριμένο αριθμό επισκέψεων σε ιατρούς που επιτρέπουν την αξιολόγηση του ωφελούμενου, την παραπομπή για εργαστηριακούς ελέγχους, την τελική διάγνωση και περαιτέρω οδηγίες. Σε δωρεάν εργαστηριακές εξετάσεις (κατόπιν αξιολόγησης και παραπομπής από ιατρό) Τέλος, οι κάτοχοι ΕΕΠ, απαλλάσσονται από το εισιτήριο των 5 όταν προσέρχονται να λάβουν υπηρεσίες στις Μονάδες Υγείας του ΕΣΥ. Οι παραπάνω παροχές σε κάθε ωφελούμενο του Προγράμματος ισχύουν για τη διάρκεια ισχύος του κάθε ΕΕΠ. Εξειδικεύονται και ποσοτικοποιούνται παρακάτω. Ο παρών οδηγός απευθύνεται στους ωφελούμενους του Προγράμματος «Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης», δηλαδή τους δικαιούχους οι οποίοι είναι ήδη κάτοχοι του ΕΕΠ. Παρέχει πληροφορίες για τη χρήση ενός Εισιτηρίου Ελεύθερης Πρόσβασης από την στιγμή που αυτό κατοχυρώνεται σε κάποιο δικαιούχο και ως την λήξη του. 3
2. Διάρκεια ΕΕΠ Η διάρκεια του ΕΕΠ εξαρτάται από την κατηγορία του: 1. Τα ΕΕΠ Γενικής Κατηγορίας έχουν διάρκεια οκτώ (8) μηνών από τη στιγμή έκδοσής τους. 2. Τα ΕΕΠ Κύησης έχουν διάρκεια εννέα (9) μηνών (ανεξάρτητα από τον μήνα της κύησης κατά τον οποίο αποκτήθηκαν). Διευκρίνηση: Η απόκτηση ΕΕΠ από ωφελούμενο συνεπάγεται και την δέσμευση των απαραίτητων πόρων από τον προϋπολογισμό του Προγράμματος. Συνέπεια αυτού είναι πως η διάθεση των παροχών είναι εγγυημένη για την διάρκεια ισχύος του ΕΕΠ. 4
3. Ιατρικές επισκέψεις και παραπομπές Το Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης παρέχει το δικαίωμα πραγματοποίησης ενός συγκεκριμένου αριθμού επισκέψεων κατά τη διάρκεια της ισχύος του. Το ΕΕΠ Γενικής Κατηγορίας δίνει δικαίωμα σε 3 ιατρικές επισκέψεις. Κατά την διάρκεια των ιατρικών επισκέψεων, ο ιατρός μπορεί να γίνει παραπέμψει τον κάτοχο του ΕΕΠ σε εργαστηριακές εξετάσεις που θεωρεί ωφέλιμες για την παρακολούθηση της υγείας του και τις οποίες θα μπορέσει να πραγματοποιήσει δωρεάν με την χρήση του ΕΕΠ. Ένα παράδειγμα τυπικής πορείας χρήσης ενός ΕΕΠ γενικής κατηγορίας απεικονίζεται παρακάτω: έχοντας αιτηθεί και αποκτήσει το ΕΕΠ, ο ωφελούμενος του Προγράμματος πραγματοποιεί επίσκεψη σε συμβεβλημένο ιατρό ή μονάδα υγείας δικής του επιλογής (γενικής ιατρικής ή παθολόγο, συνήθως) που συμμετέχει στο πρόγραμμα «ΕΕΠ», ο γιατρός τον παραπέμπει για εργαστηριακές εξετάσεις τις οποίες ο ωφελούμενος πραγματοποιεί αφού επιλέξει διαγνωστικό κέντρο ή νοσοκομείο. Κατόπιν τούτου πραγματοποιείται δεύτερη επίσκεψη σε ιατρό, και σχηματίζεται εικόνα για την υγεία του κατόχου του ΕΕΠ με βάση και την ιατρική εξέταση αλλά και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Είτε με πρωτοβουλία του κατόχου του ΕΕΠ είτε κατόπιν συμβουλής του ιατρού, μπορεί να πραγματοποιηθεί και τρίτη επίσκεψη π.χ. σε ιατρό άλλης ειδικότητας είτε επαναληπτική επίσκεψη στον ίδιο ιατρό για την παρακολούθηση της εξέλιξης της υγείας του ωφελούμενου. Οι ιατρικές επισκέψεις θα πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός της διάρκειας ισχύος του ΕΕΠ. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός της διάρκειας ισχύος του αντίστοιχου παραπεμπτικού. Τα παραπεμπτικά έχουν διάρκειας ενός (1) μηνός από την στιγμή έκδοσής τους, με εξαίρεση τα παραπεμπτικά ΕΕΠ κύησης τα οποία έχουν διάρκεια τριών (3) μηνών. Περίοδος Ισχύος ΕΕΠ Εκδοση ΕΕΠ 1η Ιατρική Επίσκεψη Εργαστηριακές Εξετάσεις 2η Ιή και 3η ιατρική Επίσκεψη Λήξη ΕΕΠ Περίοδος Ισχύος Παραπεμπτικού ΕΙΚΟΝΑ 1. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΧΡΗΣΗ ΕΕΠ Ο αριθμός επισκέψεων αλλά και ο καθορισμός του καταλόγου των εργαστηριακών εξετάσεων που καλύπτει το πρόγραμμα διαφοροποιείται ανάλογα με το αν το ΕΕΠ είναι Γενικής Κατηγορίας ή Κύησης: 5
Το ΕΕΠ Γενικής Κατηγορίας δίνει δικαίωμα σε 3 ιατρικές επισκέψεις. Ο κατάλογος των εργαστηριακών εξετάσεων για τις οποίες μπορεί ο γιατρός να παραπέμψει τον κάτοχο ΕΕΠ προσαρμόζεται αυτόματα, σύμφωνα με το φύλο και την ηλικία του. Το ΕΕΠ Κύησής δίνει δικαίωμα σε 3, 5, ή 7 ιατρικές επισκέψεις - ανάλογα με το στάδιο της κύησης. Ο αριθμός των επισκέψεων αντιστοιχεί σε δυο ανά τρίμηνο και μια ακόμα η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί όσο το ΕΕΠ είναι εν ισχύ. Αναμένεται πως μετά από κάθε επίσκεψη με παραπομπή η εγκυμονούσα θα πραγματοποιεί μια ακόμα επίσκεψη για αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων, ιατρικές συμβουλές και παρακολούθηση. Ο κατάλογος των εργαστηριακών εξετάσεων για τις οποίες μπορεί ο γιατρός να παραπέμψει την κυοφορούσα προσαρμόζεται αυτόματα, σύμφωνα με το τρίμηνο κύησης στο οποίο βρίσκεται. ΕΕΠ Γενικής Κατηγορίας Καλυπτόμενές ιατρικές επισκέψεις: 3 ΕΕΠ Κύησης Έναρξη χρήσης ΕΕΠ στο: 1ο τρίμηνο 2ο τρίμηνο 3ο τρίμηνο Καλυπτόμενές ιατρικές επισκέψεις: 7 5 3 ΠΙΝΑΚΑΣ 1. ΔΩΡΕΑΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΕΕΠ Ο ωφελούμενος επιλέγει τον φορέα του Δημοσίου, την ιδιωτική μονάδα ή τον ιδιώτη ιατρό, επαγγελματία υγείας (πάροχος υπηρεσιών) στον οποίο θα απευθύνεται για να εξυπηρετηθεί. Κατάλογος παρόχων του ΕΟΠΥΥ ανά περιοχή υπάρχει αναρτημένος στην διεύθυνση ιστού http://www.eopyy.gov.gr/medsupplier Στην ίδια διεύθυνση ο ωφελούμενος μπορεί να βρει και τους παρόχους που έχουν εξαιρεθεί από το Πρόγραμμα. 6
ΕΙΚΟΝΑ 2 ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΕΟΠΥΥ ΠΡΟΣΟΧΗ Κατά την προσέλευσή τους στους παρόχους υγείας, οι κάτοχοι ΕΕΠ πρέπει να: Είναι σε θέση 1. να επιδείξουν εν ισχύ δελτίο ταυτότητας ή διαβατήριο και 2. να δώσουν τον σωστό και ισχύοντα ΑΜΚΑ τους για έλεγχο της εγκυρότητας και της κατάστασης του ΕΕΠ τους. Σημείωση: Δεν απαιτείται το ΕΕΠ σε έντυπη μορφή (ή κάποιο άλλο έγγραφο). Σημειώνεται όμως πως στο ΕΕΠ καταγράφεται ο σωστός και ισχύοντας ΑΜΚΑ του κατόχου του και μπορεί να διευκολύνει τις συναλλαγές με τους φορείς υγείας. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κάποιοι πάροχοι υγείας (κυρίως διαγνωστικά κέντρα) ζητούν και εκτυπωμένο το ίδιο το ΕΕΠ προκειμένου να το φωτοτυπήσουν και να το περιλάβουν στον φάκελό σας, παρόλο που κάτι τέτοιο δεν απαιτείται από το ίδιο το πρόγραμμα και τον ΕΟΠΥΥ. Εάν δεν εκτυπώσατε ή χάσατε το εκτυπωμένο ΕΕΠ σας μπορείτε να το εκτυπώσετε ακολουθώντας τις οδηγίες που θα βρείτε πηγαίνοντας στην ιστοσελίδα του προγράμματος (http://www.healthvoucher.gr) και επιλέγοντας Πληροφορίες για Δικαιούχους στο κεντρικό μενού και Επανεκτύπωση HealthVoucher στο υπομενού που θα εμφανιστεί. 7
Μοναδική εξαίρεση στην παραπάνω απαίτηση αποτελεί η περίπτωση ανήλικων παιδιών τα οποία δεν έχουν τα ίδια ταυτότητα ή διαβατήριο (ή αυτά δεν έχουν δηλωθεί στην αίτηση για την έκδοση του ΕΕΠ τους). Σε αυτή την περίπτωση τα ανήλικά προστατευόμενα μέλη θα πρέπει να συνοδεύονται από τον κηδεμόνα τους που αιτήθηκε τη υπαγωγή τους στο Πρόγραμμα, ο οποίος θα πρέπει να είναι σε θέση να επιδείξει το δικό του σε ισχύ δελτίο ταυτότητας ή διαβατήριο. Σημείωση: ο ΑΜΚΑ που πρέπει να δηλωθεί είναι του παιδιού, όχι του κηδεμόνα. Κάτοχοι ΕΕΠ οι οποίοι δεν είναι πολίτες της Ευρωπαϊκής Ένωσης ή προστατευόμενα μέλη των οικογενειών τους κατοίκων της ΕΕ θα πρέπει να προσκομίζουν και έγγραφα που θα αποδεικνύουν την νόμιμη παραμονή τους στην Ελλάδα. Στην περίπτωση ανήλικων παιδιών, αυτά θα πρέπει να συνοδεύονται από τον κηδεμόνα τους που αιτήθηκε τη υπαγωγή τους στο Πρόγραμμα, ο οποίος θα πρέπει να είναι σε θέση να επιδείξει έγγραφα που θα αποδεικνύουν την νόμιμη παραμονή του ιδίου και του ανήλικου παιδιού του στην Ελλάδα: Για τους Ομογενείς Ειδικό Δελτίο Ταυτότητας Ομογενούς. Για τους πολίτες χωρών που ανήκουν στον εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης Ευρωπαϊκό Οικονομικό Χώρο (Ισλανδία, Νορβηγία, Λίχτενσταϊν) απαιτείται άδεια διαμονής. Για τους Αλλοδαπούς πρόσφυγες στους οποίους έχει αναγνωριστεί η προσφυγική ιδιότητα και έχει χορηγηθεί άσυλο, "Ειδικό Δελτίο Ταυτότητας Αλλοδαπού Πολιτικού Φυγάδα" και "Άδεια Παραμονής Αλλοδαπού". Για τους αλλοδαπούς στους οποίους δεν έχει αναγνωριστεί η προσφυγική ιδιότητα "Ειδικό Δελτίο υπό ανοχή διαμονής αλλοδαπού που δεν έχει αναγνωρισθεί ως Πρόσφυγας". Για τους αλλοδαπούς που διαμένουν στην Ελλάδα Άδεια Διαμονής Ενιαίου Τύπου ή Άδεια Παραμονής Αλλοδαπού. 8