ΑΟΥΑΝΤΑΛΛΑ ΜΑΧΜΟΥΝΤ Γενική Χειρουργική- Ραδιοχειρουργική Χειρουργική Ογκολογία-Λαπαροσκοπική Χειρουργική Laser-Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση παχυσαρκίας www.doctor-a.gr Ραγάδες του πρωκτού Τι είναι η ραγάδα? Η ραγάδα του πρωκτικού δακτυλίου είναι μια επώδυνη πληγή της εξωτερικής επίστρωσης του πρωκτικού σωλήνα. Προκαλεί πόνο που κρατάει πάνω από 15 λεπτά μετά από κάθε αφόδευση. Τι προκαλεί την ραγάδα? Η κύρια αιτία της ραγάδας θεωρείται η χρόνια δυσκοιλιότητα που προκαλεί τον τραυματισμό του πρωκτού από μια μεγάλη και συμπαγή κένωση. Άλλη πιο σπάνια αιτία είναι η έντονη διάρροια και ο παραβιασμός του πρωκτού με διάφορα αντικείμενα. Τι συμπτώματα προκαλεί η ραγάδα? Προκαλεί οξύ και δυνατό πόνο με έντονο σπασμό των σφιγκτήρων που κρατάει πάνω από 15 λεπτά μετά από κάθε αφόδευση. Αιμορραγία και μερικές φορές και φαγούρα. Αν έχετε αυτά τα συμπτώματα τότε θα πρέπει να εξεταστείτε άμεσα από ιατρό.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ραγάδας? Γίνεται εντελώς ανώδυνα, βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και τα συμπτώματα και μετά ο ιατρός θα κάνει μια απλή επισκόπηση (ματιά) στην περιοχή. Τι θεραπείες γίνονται για τη ραγάδα? Για να κλείσει το συντομότερο πρέπει κανείς «να την αφήσει ήσυχη». Φροντίζετε να έχετε όσο πιο μαλακά κόπρανα, χρησιμοποιώντας φυτικές ίνες ή και παραφινέλαιο, και πριν την αφόδευση χρησιμοποιήστε τοπικά αλοιφή με αναισθητικό για να ελαττώσετε τον πόνο. Μετά την αφόδευση δεν σκουπιζόσαστε με χαρτί τουαλέτας, αλλά κάνετε προσεκτικά μπιντέ με χλιαρό νερό. Αν η ραγάδα δεν κλείσει σύντομα, τότε χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση για τη θεραπεία της. Το είδος της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι απόφαση του χειρουργού και εξαρτάται από την ίδια την πάθηση αλλά και από την ηλικία, το φύλο και αν συνυπάρχουν και άλλες παθήσεις στην περιοχή. Η χειρουργική επέμβαση είναι απλή, διαρκεί λίγα λεπτά και είναι οριστικά θεραπευτική. Ο ασθενής επιστρέφει αυθημερόν σπίτι του και την επόμενη ημέρα στην δουλειά του. www.doctor-a.gr
ΑΟΥΑΝΤΑΛΛΑ ΜΑΧΜΟΥΝΤ www.doctor-a.gr Γενική Χειρουργική- Ραδιοχειρουργική- Laser Χειρουργική Ογκολογία-Λαπαροσκοπική Χειρουργική ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΩΝ Αναίμακτη και ανώδυνη αντιμετώπιση αιμορροΐδων Η αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί μια κοινωνική μάστιγα. Πάνω από 60% του γενικού πληθυσμού υποφέρει από αιμορροΐδες. Συμπτώματα Ο ασθενής αισθάνεται στην περιοχή του πρωκτού ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω συμπτώματα : πόνο, πρήξιμο, έντονο ερεθισμό (φαγούρα), αιμορραγία. Υπάρχουν παθήσεις που έχουν τα ίδια συμπτώματα με αυτά τής αιμοροιδοπάθειας, μερικές από αυτές είναι πολύ σοβαρές : ραγάδες του πρωκτού, συρίγγια, αποστήματα, καρκίνος του πρωκτού. Είναι συνεπώς απαραίτητη και αναγκαία η κλινική εξέταση από τον γιατρό ώστε να γίνει εγκαίρως η ακριβής διάγνωση και η θεραπευτική αντιμετώπιση. Διάφορες χειρουργικές τεχνικές υπάρχουν και εφαρμόζονται στην αντιμετώπιση της πάθησης. Τα τελευταία χρόνια όλο και ποιο απλές και μοντέρνες τεχνικές εφαρμόζονται, με σκοπό την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων. Αυτές οι τεχνικές χαρακτηρίζονται από: 1) πολύ καλό αποτέλεσμα. 2) Αναίμακτες. 3) Ανώδυνες. 4) Παραμονή μόνο λίγων ωρών στο νοσοκομείο. 5) Γρήγορη ανάρρωση. 6) Γρήγορη επιστροφή στην καθημερινή δραστηριότητα.
Οι ποιο συνηθισμένες επεμβάσεις είναι: 1) Μέθοδος Peter Lord (Διαστολή του πρωκτικού δακτυλίου): Η υπερτονία των σφιγκτήρων του πρωκτού και του κατωτέρου ορθού είναι η πρωτοπαθής αιτία των αιμορροΐδων. Η διαστολή του δακτυλίου αντιμετωπίζει την αιτία των αιμορροΐδων και καταργεί την υπερτονία και το σπασμό των σφιγκτήρων.. Η χειρουργική επέμβαση είναι απλή, διαρκεί λίγα λεπτά και είναι θεραπευτική. Ο ασθενής επιστρέφει αυθημερόν σπίτι του και την επόμενη ημέρα στην δουλειά του. Είναι η μοναδική τεχνική που αντιμετωπίζει και θεραπεύει του μηχανισμού και του αίτιο των αιμορροΐδων. 2) Τεχνική LONGO: με ελάχιστο έως καθ όλο πόνο, νοσηλεία 24ωρο και γρήγορη ανάρρωση. Ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία σε 2-3 ημέρες. Μια τεχνική που χρησιμοποιεί ειδικό εργαλείο (συρραπτικό). Αιμορροΐδες 2 ου 3ου βαθμού συρραπτικό το αποτέλεσμα 3) Μεθοδος HAL Απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με την βοήθεια υπερηχογραφικού μηχανισμού μέσω ειδικού πρωκτοσκοπίου. είναι μια απλή, ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο. Ωστόσο, συγκριτικές μελέτες με άλλες συμβατικές θεραπείες είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της μεθόδου.
4) Ενδοσκοπική απολίνωση αιμορροΐδων με ελαστικούς δακτυλίους (Rubber band ligation) : χρησιμοποιεί εργαλείο που τοποθετεί ελαστικό δακτύλιο στη βάση της αιμορροΐδας προκαλώντας περίσφιξη νέκρωση και πτώση της αιμορροΐδας. Εφαρμόζεται σε αιμορροϊδοπάθεια 1 ου 2 ου βαθμού. Ο ασθενής φεύγει αμέσως και επιστρέφει την επόμενη ημέρα στην εργασία του. Σύλληψη της αιμορροΐδας τοποθέτηση του δακτυλίου το αποτέλεσμα με ειδική λαβίδα Η τελική απόφαση για ποια τεχνική θα εφαρμοσθεί την παίρνει ο χειρουργός σας μετά από την εξέταση και την αξιολόγηση της πάθησης. www.doctor-a.gr
www.doctor-a.gr Δρ. Αουαντάλλα Μαχμούντ Γενική χειρουργική Laser Λαπαροσκοπική χειρουργική Λαπαροσκοπικη αντιμετώπιση παχυσαρκίας Αιμορροΐδες Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένες φλέβες στην περιοχή του πρωκτού. Οι αιμορροΐδες είναι η ποιο συχνή πάθηση του πρωκτού τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Έχει υπολογισθεί ότι περισσότερο από το 60% του πληθυσμού, έχει αιμορροΐδες. Αιτία Η οικογενειακή προδιάθεση, χρόνια δυσκοιλιότητα σε συνδυασμό με το τρόπο ζωής και διατροφής ( η ορθοστασία, η καθιστική ζωή, η ελλιπής διατροφή σε φυτικές ίνες, η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη, οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου). αποτελούν την κύρια αιτία εμφάνισης των αιμορροΐδων. Υπάρχουν επίσης και άλλες παθήσεις οι οποίες δημιουργούν αιμορροΐδες : -Η κίρρωση του ήπατος. -Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας -Οι όγκοι που εμφανίζονται μέσα στην κοιλιά
Συμπτώματα πόνο, πρήξιμο, έντονο ερεθισμό (φαγούρα) και αιμορραγία Στην αιμορροϊδοπάθεια διακρίνουμε 4 στάδια (βαθμούς) : 1ο Στάδιο= Οι αιμορροϊδικοί όζοι είναι μικροί και προβάλλουν ελαφρά μέσα στον πρωκτό. 2ο Στάδιο= Οι όζοι προβάλλουν έξω από τον πρωκτικό σωλήνα στην κένωση, αλλά ανατάσσονται αυτόματα μετά την κένωση. 3ο Στάδιο= Οι όζοι προβάλλουν έξω από τον πρωκτικό σωλήνα στην κένωση ή κατά τη διάρκεια άσκησης και δεν ανατάσσονται από μόνοι τους αλλά ύστερα από χειρισμό. 4ο Στάδιο= Οι όζοι παραμένουν μόνιμα εκτός του πρωκτικού σωλήνα προκαλώντας πόνο, έντονο ερεθισμό και αιμορραγία.. Ανάλογα με τον βαθμό τους οι αιμορροΐδες μπορεί να είναι εσωτερικές ( 1 ο και 2 ο βαθμό) η εξωτερικές ( 3 ο και 4 ο βαθμό ) Υπάρχουν παθήσεις που μιμούνται τα συμπτώματα των αιμορροΐδων αλλά μπορεί να είναι σοβαρότερες. Μεταξύ των παθήσεων αυτών θα αναφέρουμε τις ραγάδες του πρωκτού, τα συρίγγια, τα αποστήματα και πολύ σημαντικό τον καρκίνο του πρωκτού. Βλέπουμε λοιπόν ότι η εξέταση από το γιατρό είναι απαραίτητη για να φανεί ακριβώς το είδος της πάθησης και να ληφθούν τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Επιπλοκές Αν έχεις πόνο στην περιοχή του πρωκτού, πιθανόν ότι έχεις μια από της παρακάτω επιπλοκές,. περίσφιξη- όταν ο αιμορροϊδικός όζος, παραμένει και διογκώνεται έξω από τον πρωκτό..θρόμβωση όταν το αίμα στην πρησμένη αιμορροΐδα πήζει.γάγγραινα νέκρωση ιστών..μόλυνση - με συνέπια το σχηματισμό αποστήματος στην περιοχή του πρωκτού.
Θεραπεία Η αντιμετώπιση των αιμορροΐδων μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική. Συντηρητική αντιμετώπιση: Δεν θεραπεύει ποτέ τις αιμορροΐδες, απλά ανακουφίζει -Φαρμακευτική : τοπική εφαρμογή αλοιφών ή υπόθετων. Παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, κορτικοστεροειδή φάρμακα και φλεβοτονικά φάρμακα. - Αλλαγή τρόπος ζωής και διατροφής: Καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας. Διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες. Σωματική εξάσκηση. Χειρουργική αντιμετώπιση: Με σκοπό την αφαίρεση των αιμορροΐδων και είναι συνήθως η ριζική λύση του προβλήματος. Η τελική απόφαση για την καλύτερη θεραπεία που επιβάλλεται σε κάθε περίπτωση θα αποφασιστεί από το θεράποντα γιατρό. Θα εξαρτηθεί από την κατάσταση των αιμορροΐδων και από άλλα προβλήματα που τυχόν συνυπάρχουν είτε τοπικά είτε γενικά. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ ΧΩΡΙΣ ΝΥΣΤΕΡΙ Dr. Αουαντάλλα Μαχμούντ Διαστολή του δακτυλίου κατά Peter Lord: Η υπερτονία των σφιγκτήρων του πρωκτού και του κατωτέρου ορθού είναι η πρωτοπαθής αιτία των αιμορροΐδων. Η διαστολή του δακτυλίου αντιμετωπίζει την αιτία των αιμορροΐδων και καταργεί την υπερτονία και το σπασμό των σφιγκτήρων.. Η χειρουργική επέμβαση είναι απλή, διαρκεί λίγα λεπτά και είναι θεραπευτική. Ο ασθενής επιστρέφει αυθημερόν σπίτι του και την επόμενη ημέρα στην δουλειά του.
Τεχνική LONGO: Αφαιρεί τους χαλαρωμένους ιστούς που συγκρατούν τις αιμορροΐδες και αναρτά τις εξωτερικές αιμορροΐδες στην εσωτερική τους θέση, νοσηλεία 24ωρο και ανάρρωση σε 2-3 ημέρες Αιμορροϊδοπάθεια 2 ου 3 ου βαθμού τελικό αποτέλεσμα ΤΕΧΝΙΚΗ Ανάταξη των αιμορροΐδων
συρραφή των χαλαρών ιστών και αγγείων Τοποθέτηση του συρραπτικού Σύσφιξη των ιστών Εκτομή των ιστών τελικό αποτέλεσμα
Ενδοσκοπική απολίνωση αιμορροΐδων με ελαστικούς δακτυλίους(rubber band ligation) Συσκευή ενδοσκοπικής απολίνωσης αιμορροϊδων τύπου St. Marks. χρησιμοποιεί εργαλείο που τοποθετεί ελαστικό δακτύλιο στη βάση της αιμορροΐδας προκαλώντας περίσφιξη νέκρωση και πτώση της αιμορροΐδας. εφαρμόσεται σε αιμορροϊδοπάθεια 1 ου 2 ου βαθμού Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής απολίνωσης. Η αιμορραγία σταματά άμεσα. Δεν απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο. Δεν χρειάζεται αναισθησία. Αποτελεσματική σε αιμορροΐδες μέχρι και 3ου βαθμού. Πριν Μετα
ΤΕΧΝΙΚΗ Εικ 1. Σύλληψη της αιμορροΐδας με ειδική λαβίδα Εικ 2. Ενθυλάκωση της αιμορροΐδας με την οπλισμένη με ελαστικούς δακτυλίους συσκευή. Εικ 3. Μετά την απολίνωση, η αιμορροΐδα παύει να αιματώνεται, νεκρώνεται και αποπίπτει μέσα σε λίγες ήμερες. Εικ 4. λίγες ήμερες μετά την απολίνωση,
Περιεδρικό απόστημα - Περιεδρικό συρίγγιο. Τι είναι η απόστημα? www.doctor-a.gr Απόστημα είναι μια μολυσμένη κοιλότητα γεμάτη πύον. Μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος. Όταν βρίσκεται γύρο από το πρωκτό, ονομάζετε περιεδρικό απόστημα. Πώς δημιουργείται το περιεδρικό απόστημα? Συνήθως ξεκινάει από φλεγμονή ενός σημείου( κρύπτη) που βρίσκεται μέσα στο βλεννογόνο του πρωκτού (οδοντωτή γραμμή) και επεκτείνεται προς τα έξω φθάνοντας μέχρι το δέρμα. Στην αρχή προκαλώντας μια διάχυτη φλεγμονή. Αν δεν αντιμετωπίζεται εγκαίρως και αποτελεσματικά, οργανώνεται και μετατρέπεται σε απόστημα. Τι συμπτώματα προκαλεί το περιεδρικό απόστημα? Στην αρχή προκαλεί έναν ήπιο και ανεξήγητο πόνο που σταδιακά με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται, ερυθρότητα της περιοχής και πυρετό. Πώς θεραπεύεται? Κανόνας: Δεν περιμένουμε να ωριμάσει το περιεδρικό απόστημα. Η έγκαιρη διάνοιξη και ο καλός χειρουργικός καθαρισμός του αποστήματος σε συνδυασμό με την κατάλληλη αντιβίωση, μπορούν να θεραπεύσουν οριστικά σε ένα ποσοστό το απόστημα. Δυστυχώς, όμως, σε ένα μεγάλο ποσοστό, το απόστημα χρονίζει και μετατρέπεται σε περιεδρικό συρίγγιο.
Τι είναι το περιεδρικό συρίγγιο? Το περιεδρικό συρίγγιο είναι μια μη φυσιολογική επικοινωνία του πρωκτού με το δέρμα διαμέσου καναλιού (πόρος) που έχει δυο ανοίγματα (στόμια). Το ένα στόμιο βρίσκεται μέσα στο πρωκτό (έσω στόμιο) από όπου τροφοδοτείται το απόστημα και ένα στόμιο στο δέρμα γύρο από το πρωκτό (έξω στόμιο), από όπου αδειάζει το απόστημα. Ποιες είναι η παθήσεις που προκαλούν περιεδρικό συρίγγιο? 1) Το περιεδρικό απόστημα που δεν αντιμετωπίστηκε εγκαίρως και αποτελεσματικά (η ποιο συχνή αιτία) 2) Η φυματίωση του εντέρου 3) Ο καρκίνος του πρωκτού 4) Οι φλεγμονώδες παθήσεις του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα και νόσος του crohn). Ποια είναι τα συμπτώματα του περιεδρικού συριγγίου? Η ροή πύου η και τρήματα κοπράνων από το έξω στόμιο, είναι η ποιο συνηθισμένη εκδήλωση το συριγγίου, αυτά ερεθίζουν το δέρμα γύρο από τον πρωκτό προκαλώντας φαγούρα. Πόνος εμφανίζεται όταν φράζει το έξω στόμιο μετατρέποντας ξανά το συρίγγιο σε απόστημα. Πώς θεραπεύεται το περιεδρικό συρίγγιο? Το περιεδρικό συρίγγιο είναι αμιγώς χειρουργική πάθηση. Δεν θεραπεύεται με αντιβιοτικά. Η ανεύρεση της πορείας του συριγγίου και του έσω στομίου είναι το πρώτο και το ποιο σημαντικό χρόνο της επέμβασης. Μετά την ανεύρεση τους, η χειρουργική διάνοιξη κατά μήκος του συριγγώδους πόρου είναι το μόνο που χρειάζεται στις περισσότερες φορές. Μπορεί να εμφανιστεί ξανά το συρίγγιο? Η υποτροπή του συριγγίου είναι πιθανή και οφείλεται συνήθως στην μη ανεύρεση του έσω στομίου.