Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.
Αναπνευστικό σύστημα 4-5 wk 5-7 wk
Αναπνευστικό σύστημα
Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού (ΛΚΑ) -Βρογχίτιδα 1. Οξεία βρογχιολίτιδα 2. Πνευμονία/πνευμονίτιδα -Κυψελιδικού τύπου -Διάμεσου τύπου
Ακτινολογική εικόνα πνευμονίας
Ασθενής 1: Οξεία βρογχιολίτιδα Αγόρι, 5 μηνών Ίωση ο αδερφός, 3χρ Ρινίτιδα από 3 ημ Βήχας από 24h Μειωμένη σίτιση από 12h Ωχρότητα Δυσκολία στην αναπνοή RR 70/min, SpO 2 93% Εισολκές μεσοπλευρίων (+) Τρίζοντες και συριγμός άμφω
Οξεία Βρογχιολίτιδα: Αντιμετώπιση Οξυγόνο Υγρά Φάρμακα β 2 διεγέρτες ΟΧΙ>ΝΑΙ Στεροειδή ΌΧΙ>ΝΑΙ Αδρεναλίνη ΝΑΙ (Νοσοκ) NaCl ΝΑΙ (Νοσοκ) Αντιβηχικά ΌΧΙ Αντιβιοτικά ΟΧΙ>ΝΑΙ* *Ομάδες υψηλού κινδύνου
ΟΒ: Παράγοντες κινδύνου Βρέφη < 3 μηνών Προωρότητα (ΗΚ <35 εβδομάδες) Συγγενής καρδιοπάθεια Χρόνια Πνευμονοπάθεια Προωρότητας Κυστική ίνωση, χρωματοσωμικές ανωμαλίες, νευρομυϊκά νοσήματα, μεταβολικά νοσήματα Υποθρεψία Οικογενειακό περιβάλλον
Οξεία Βρογχιολίτιδα: Πρόληψη
Ασθενής 2, Άτυπη Οξεία βρογχιολίτιδα Κορίτσι 40 ημερών, ΔΚ 38wk «Ίωση» στο περιβάλλον Από 12ώρου εμφανίζει Ωχρότητα Νωθρότητα Άρνηση λήψης τροφής Μειωμένη διούρηση Περιστοματική κυάνωση Κλινική εξέταση ΘΣ 37.2 o C 60 αναπνοές/min, SpO 2 95% Ακρόαση καρδιάς & πνευμόνων: φυσιολογικά ευρήματα Άπνοια
Ασθενής 3, Ιογενής συριγμός Σεπτέμβριος, Πιστοποιητικό υγείας για παιδικό σταθμό Βρογχιολίτιδα 9 μηνών 3 «ιώσεις» με βήχα και συριγμό το δεύτερο χρόνο ζωής (καλή απάντηση στη σαλβουταμόλη) Το καλοκαίρι καλά ΔΚ 39 wk, ελεύθερο ατομικό ιστορικό Αλλεργίες ΟΧΙ Γονείς υγιείς, μη καπνιστές Ξυλόσομπα στο σπίτι Καλή ανάπτυξη Κατά συστήματα εξέταση χωρίς ευρήματα Ασυμπτωματική
Κλινικοί φαινότυποι Συρίττουσας Αναπνοής (ΣΑ) στην προσχολική ηλικία 12 (..24) μηνών 5 χρόνων >6 χρόνων Βρογχιολίτιδα 1-2 επεισόδια Επεισοδιακή (ιογενής) ΣΑ Episodic (viral) wheeze Άσθμα Πολλαπλών αιτιών ΣΑ Multiple-trigger wheeze NAI: Σοβαροί παροξυσμοί Συχνά συμπτώματα Γονείς συμπτώματα NAI Brand P et al Eur Respir J 2008 & Eur Respir J 2014
Αντιασθματική αγωγή σε παιδιά με ΣΑ Συμπεράσματα: Πάντα έχει «δοκιμαστικό» χαρακτήρα Επανεκτίμηση εντός 6-12 εβδ. Σε μη απάντηση, άμεση διακοπή Σε καλή απάντηση - Τιτλοποίηση δόσεων ΦΑ στο ελάχιστο - Διακοπή ΦΑ μετά από 3 μήνες καλού ελέγχου Σε υποτροπή συμπτωμάτων επανέναρξη Η χορήγηση ΦΑ δεν καθορίζει την μελλοντική έκβαση Η φύση είναι με το μέρος των περισσότερων παιδιών! Ducharme FM et al Can Resp J 2015
Ασθενής 4. Πνευμονία Ιογενής Αγόρι 3 χρονών Ελεύθερο ιστορικό Ρινίτιδα και βήχας από 48h Πυρετός ± Αναπνοές 40/min SpO 2 95% Διάσπαρτοι υγροί ρόγχοι άμφω
Ασθενής 5. Πνευμονία βακτηριακή Αγόρι 6 χρόνων Ελεύθερο ιστορικό Υψηλός πυρετός από 24h Βήχας Θωρακικό άλγος Αναπνοές 30/min SpO 2 97% Εντοπισμένοι τρίζοντες στη δεξιά βάση
Ασθενής 6. Πνευμονία βακτηριακή (Νομισματοειδής-Βρέφη>Νήπια) Κορίτσι 11 μηνών Ελεύθερο ιστορικό Πυρετός (39) και βήχας από 48h Αναπνοές 60/min SpO 2 96% Χωρίς ευρήματα από την ακρόαση των πνευμόνων
Ασθενής 7. Πνευμονία Σταφυλοκοκκική Κορίτσι 4 μηνών Ρινίτιδα-Βήχας Υψηλός πυρετός Γογγυσμός Σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια Αναπνοές 70/min SpO 2 90% Βρέφη > Νήπια
Ασθενής 8. Παραπνευμονική Συλλογή Αγόρι 6χρ Πυρετός και βήχας από 5ημ Σε αντιβιοτική αγωγή p.os από 48h Πόνος στην κοιλιά από 12ώρου Ελάττωση αν. ψιθ. Δεξιάς βάσης
Πνευμονικό απόστημα
Ασθενής 9. Πνευμονία άτυπη Αγόρι 10 χρ Ιστορικό ελεύθερο Από 6ημ Βήχας θορυβώδης Πυρετός ± Αναπνοές 20/min SpO 2 93% Τρίζοντες και ήπια παράταση εκπνοής άμφω
Θεραπεία βακτηριακής άτυπης πνευμονίας σε παιδιά 2 μηνών α. Πνευμονιόκοκκος β. < 5χρ Πνευμονιόκοκκος>αιμόφιλος γ. > 5 χρ Πνευμονιόκοκκος = άτυπα δ. TBC Έφηβοι > Παιδιά > Βρέφη β α γ Τ: σημαίνει ηλικία + πιθανή αιτία
Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού: Σπίτι ( 95%) Οξεία βρογχιολίτιδα Ιογενής συριγμός Πνευμονία Ασθενείς σε καλή γενική κατάσταση Γονείς αξιόπιστοι και συνεργάσιμοι Σίτιση ικανοποιητική SpO 2 93-95% Happy wheezer Οδηγίες για Αντιμετώπιση πυρετού Πρόληψη αφυδάτωσης Αναγνώριση σημείων επιδείνωσης Επανέλεγχο Όχι αντιβηχικά, βλεννολυτικά
Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού: ΟΒ - Άτυπη ΟΒ Σοβαρή οξεία Βρογχιολίτιδα Αναπνοές > 70/min Έντονη χρήση επικουρικών μυών, αναπέταση ρινικών πτερυγίων, γογγυσμός Καρδιακή συχνότητα > 150/min SpO 2 92% Αδυναμία σίτισης (<50% Ημ. Αναγκών) Σημεία αφυδάτωσης Ευερεθιστότητα Ομάδες Υψηλού Κινδύνου Νοσοκομείο ( 5%)
Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού: Νοσοκομείο ( 5%) Πνευμονία Όψη πάσχοντος Ωχρότητα Βρέφη (<6μ <12μ;) Υποψία σταφυλοκοκκικής πνευμονίας (γρίππη, βρέφη) Υποψία/παρουσία πλευριτικής συλλογής Υποτροπή (γρίππη > ιοί)
ΛΚΑ: Άμυνα Α. Ανοσοανεπάρκεια Β. Ανοσοκαταστολή Σκέψου ΒΑΚΤΗΡΙΑ > ΙΟΙ > ΑΤΥΠΑ Πρωτοπαθής Gram (+) Δευτεροπαθής Συνλοίμωξη (40%) Δευτεροπαθής Gram (-)