Διαχείριση Οξείας και Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας. Σοφία Στ Χατζή Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, ΜΕΘ Κ/Δ, ΩΚΚ

Transcript

1 Διαχείριση Οξείας και Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας Σοφία Στ Χατζή Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, ΜΕΘ Κ/Δ, ΩΚΚ

2

3 Οι διαφοροποιήσεις επιγραμματικά 1. Νέος ορισμός και καινούρια ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας. 2. Νέος διαγνωστικός και θεραπευτικός αλγόριθμος για την καρδιακή ανεπάρκεια μη οξείας έναρξης. 3. Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια: I. Νέος αλγόριθμος θεραπευτικής αντιμετώπισης στηριζόμενος κυρίως στην κλινική αξιολόγηση και όχι μόνο στα επίπεδα της αρτηριακής II. III. πίεσης. Καθορισμός κριτηρίων εισαγωγής σε γενική ή καρδιολογική μονάδα εντατικής θεραπείας. Διαφοροποιήσεις σε ότι αφορά στην εφαρμοζόμενη φαρμακευτική αγωγή.

4 1.1 Νέος ορισμός

5 Καινούρια ταξινόμηση 1. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (LVEF 35%). 1. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (LVEF 40%). 2. Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (LVEF 50%). * Η καρδιακή ανεπάρκεια με LVEF 35-50% αναφέρεται απλά ως «γκρίζα ζώνη» 2. Καρδιακή ανεπάρκεια με μέτρια επηρεασμένο κλάσμα εξώθησης (LVEF 40-49%) 3. Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (LVEF 50%) Αύξηση της (NT pro) BNP Δομική καρδιακή δυσλειτουργία, +/- διαστολική δυσλειτουργία

6 1.2 Καινούρια ταξινόμηση Νέα κατηγορία

7 Νέος διαγνωστικός αλγόριθμος για την καρδιακή ανεπάρκεια μη οξείας έναρξης 2016

8 2.1 Νέος διαγνωστικός αλγόριθμος για την καρδιακή ανεπάρκεια μη οξείας έναρξης 2012 Για την διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας μη οξείας έναρξης ήταν απαραίτητη η διενέργεια: 1. ΗΚΓ 2. Υπερήχου καρδιάς και 3. Εργαστηριακών εξετάσεων για τον καθορισμό της BNP κ NT-pro BNP.

9 2.1 Νέος διαγνωστικός αλγόριθμος καρδιακής ανεπάρκειας μη οξείας έναρξης 2016 Αξιολόγηση της πιθανότητας παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας: 1. Ατομικό ιστορικό 2. Κλινική εξέταση 3. ΗΚΓ 1 παρόντα Απουσία όλων Νατριουρητικά πεπτίδια: NT pro BNP 125pg/mL BNP 35pg/mL Ναι Υπερηχοκαρδιογράφημα Όχι Απουσία καρδιακής ανεπάρκειας, διερεύνηση άλλης αιτίας Φυσιολογικό Αν επιβεβαιωθεί η παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας: Καθορισμός αιτίας Έναρξη κατάλληλης θεραπείας

10 Νέος αλγόριθμος θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας μη οξείας έναρξης 2016

11 2.2 Νέος αλγόριθμος θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας μη οξείας έναρξης 2 ουσιαστικές διαφοροποιήσεις Α) ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΝΕΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Αντικατάσταση του αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (αμεα) με το νέο φάρμακο που συνδυάζει αμεα και sacubitril ( neprilycin inhibitor): sacubitril/valsartan. Αφορά ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλό κλάσμα εξώθησης (LVEF<35%), που παραμένουν συμπτωματικοί παρά την λήψη της μέγιστης δόσης αμεα, β- αναστολέα και ανταγωνιστή αλδοστερόνης.

12 2.2 Νέος αλγόριθμος θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας μη οξείας έναρξης Β) Νέες οδηγίες για την εμφύτευση αμφικοιλιακών συσκευών 2012 Εμφύτευση αμφικοιλιακών συσκευών QRS >150 msec (+/- LBBB) (+/- AF) QRS msec + LBBB + AF αν NYHA III 2016 Εμφύτευση αμφικοιλιακών συσκευών: QRS >130msec LVEF < 35% Αν SR NYHA II-IV Αν AF NYHA III - IV

13 Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια

14 Οξεία Καρδιακή Ανεπάρκεια 3. i. Νέος αλγόριθμος θεραπευτικής αντιμετώπισης στηριζόμενος κυρίως στην κλινική αξιολόγηση και όχι μόνο στα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης. Η διαχείριση του ασθενή βασίζεται στην αξιολόγηση της κλινικής του κατάστασης με βάση την παρουσία ή όχι συμφόρησης και περιφερικής υποάρδρευσης. Η υποάρδρευση δεν είναι συνώνυμη με την υπόταση, αλλά συχνά η υποάρδρευση συνοδεύεται από υπόταση.

15 3.ii Καθορισμός κριτηρίων εισαγωγής σε γενική ή καρδιολογική μονάδα εντατικής θεραπείας. Κριτήρια εισαγωγής στην εντατική μονάδα: 1. Ανάγκη για διασωλήνωση (ή διασωληνωμένος ασθενής). 2. Σημεία και συμπτώματα υποάρδρευσης. 3. Κορεσμός οξυγόνου SpO2 < 90%, παρά την χορήγηση οξυγόνου. 4. Χρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών και συχνότητα αναπνοών > 25/λεπτό. 5. Καρδιακή συχνότητα <40 ή > 130 σφ/λεπτό και ΣΑΠ <90mmHg.

16 3. iii Διαφοροποιήσεις σε ότι αφορά στην εφαρμοζόμενη φαρμακευτική αγωγή. 1. Διουρητικά: διατήρηση της αρχικής δοσολογίας ενδοφλέβιας χορήγησης ΑΛΛΑ με στόχο την μείωση του σωματικού βάρους κατά 0,75 1,0 kgr την ημέρα. 2. Αγγειοδιασταλτικά: έναρξη όταν ΣΑΠ 90mmHg αντί για 110 mmhg. 3. Ινότροπα και οπιοειδή: η χρησιμότητα/ αποδοτικότητά τους δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη, άρα μπορούν και να μην χρησιμοποιηθούν.

17