Εξέταση αναπνευστικού ΙΙ (Ακρόαση) Σπύρος Π. Nτουράκης Kαθηγητής Παθολογίας

Transcript

1 Εξέταση αναπνευστικού ΙΙ (Ακρόαση) Σπύρος Π. Nτουράκης Kαθηγητής Παθολογίας

2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Adobe Photoshop 7.0.lnk

3 ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΟΣ Με το στηθοσκόπιο 2 Κεφαλές Κώδωνας & διάφραγµα Κώδωνας : ήχοι χαµηλής συχνότητας (πχ διαστολικό φύσηµα στένωσης µιτροειδούς) ιάφραγµα : ήχοι υψηλής συχνότητας

4 ΘΕΣΕΙΣ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΟΣ

5 ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΟΣ Αναπνευστικό ψιθύρισµα (ηχος κυψελιδικός) και βρογχική αναπνοή Ήχος απηχήσεως της φωνής Επιπρόσθετοι ήχοι

6 ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΟΣ θέση µεγάλων αεροφόρων Βρογχική Αναπνοή Αναπνευστικό Ψιθύρισµα

7 Παραγωγή Ήχου

8 Βρογχική Αναπνοή Κυψελιδικός Χώρος Αναπνευστικό Ψιθύρισµα

9 ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΟΣ α. α. κυψελιδικός ήχος αναπνοής β. γ. β. κυψελιδικός ήχος µε παράταση της εκπνοής γ. βρογχικός ήχος αναπνοής

10 Χαρακτηριστικά φυσιολογικών ήχων αναπνοής ιάρκεια Κυψελιδικός Βρογχικός εισπνοή>εκπνοής εισπνόη<εκπνοής Ένταση µαλακός ήχος έντονος ήχος Συχνότητα χαµηλή ( Hz) υψηλή ( Hz) Εντόπιση περιφερική τραχεία και στελεχιαίοι βρόγχοι

11 Αναπνευστικό Ψιθύρισµα Βρογχική Αναπνοή Εισπνευστικό και εκπνευστικό τµήµα - ανισόχρονο Εισπνευστικό τµήµα 2/3 του συνόλου Στη θέση µεγάλων αεροφόρων Εισπνευστικό και επνευστικό τµήµα : ισόχρονα Ήχος τραχύς ΒΡΟΓΧΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ

12 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Βρογχική Αναπνοή

13 Αναπνευστικό Ψιθύρισµα Κλινική Σηµασία Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισµα: Φυσιολογικό πνευµονικό παρέγχυµα αεροπλήθεια βατότητα

14 Παράγεται αναπνευστικό ψιθύρισµα µέσα στους κυψελιδικούς χώρους

15 Αναπνευστικό ψιθύρισµα µείωση έντασης παθήσεις λάρυγγος ( παράλυση, διασωλήνωση, τραχειοτοµή) αποµάκρυνση πνεύµονος από θωρακικό τοίχωµα (υπεζωκοτική συλλογή, tumor) Νοσήµατα του πνευµονικού παρεγχύµατος (εµφύσηµα)

16 Αναπνευστικό ψιθύρισµα Παράταση εκπνοής (παρατεταµµένο εκπνευστικό ψιθύρισµα) Οξεία & χρονία βρογχίτιδα βρογχικό άσθµα σε παρόξυνση βρογχοπνευµονία διάχυτη πνευµονική ίνωση Σηµείο ασκαύλου=στενωση αεροφόρων (ΧΑΠ)

17 Αναπνευστικό Ψιθύρισµα Βρογχική αναπνοή Πνευµονική Πύκνωση (Σωληνώδες Φύσηµα) Αµφοτερόχρονος Εκπνευστική υπερίσχυση Τραχύς, µεταλλικής χροιάς Επιπολής Προϋπόθεση η βατότης του βρόγχου

18 Βρογχική αναπνοή (Σωληνώδες Φύσηµα) Φύσηµα πνευµονικών κοιλοτήτων ( σπηλαιώδες) διαστάσεις επιπολής θέση πληρότης κοιλότητος Φύσηµα ανοικτού πνευµοθώρακος (αµφορικό φύσηµα) Πλευριτικό φύσηµα

19 Ήχος απηχήσεως της φωνής Ακουστικό ισοδύναµο των φωνητικών δονήσεων Αύξηση Πνευµονική πύκνωση Ατελεκτασία Ελάττωση πνευµοθώραξ ατελεκτασία µε απόφραξη βρόγχου Εµφύσηµα Συλλογή πλευριτικού υγρού

20 Επιπρόσθετοι Ήχοι Ρόγχοι ξηροί υγροί Ήχος Τριβής πρόσφατος µετεξιδρωµατικός χρόνιος

21 Ξηροί Ρόγχοι (µουσικοί ή συνεχείς) Ρεγχάζοντες (τραχεία, βρόγχοι 1ης 2ας τάξεως) στένωση βρόγχου φλεγµονή νεοπλασµατική διήθηση βρογχόσπασµος Συρίττοντες (µικρά αεροφόρα) διάχυτοι δυνητικώς αµφοτερόχρονοι βρογχικό άσθµα

22 Υγροί Ρόγχοι (µη-µουσικοί-διακεκοµένοι crackles) Aποκόλληση κυψελίδων Πρωιµοι (ΧΑΠ) τελο ή ολοεισπνευστικοί (ινωση, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευµονία) Εκπνευστικοί Παχείς Μεσοι (τρίζοντες) Λεπτοί (υποτρίζοντες)

23 Υγροί Ρόγχοι (µη-µουσικοί-διακεκοµένοι crackles) Aποκόλληση κυψελίδων Τρίζοντες εισπνευστικοί βήχα παθογνωµονικοί πνευµονίας.. από ήχο τριβής από βασική ατελεκτασία Λεπτοί τελο-εισπνευστικοί τρίζοντες (ως περιχειρίδα σφυγµοµανοµέτρου): διάµεσες πνευµονοπάθειες Υποτρίζοντες Αµφοτερόχρονοι Μεταβάλλονται µε τον βήχα

24 Ειδικοί ρόγχοι κριγµοί τελοεισπνευστικοί πνευµονική τήξη (ΤΒ) µεταλλικό τιντίρισµα βρόγχος επικοινωνεί µε κοιλότητα πνευµοθώρακος

25 Ήχος τριβής Προστριβή των δύο πετάλλων του υπεζωκότος που φλεγµαίνει αµετάβλητος σε επανειληµµένες εξετάσεις αύξηση εντάσεως µε πίεση στηθοσκοπίου αµετάβλητος µε το βήχα

26 Ήχος τριβής Πρόσφατος (ξηρά ή αρχοµένη εξιδρωµατική πλευρίτις) Μετεξιδρωµατικός (παχύς και ξηρός αντιληπτός και διά ψηλαφήσεως) Χρόνιος (µόνιµο υπόλειµµα εξιδρωµατικής πλευρίτιδος) ιαφορική ιάγνωση από : τρίζοντες και πνευµονική υπόσταση

27 Ιπποκρατική σείσις Υδροπνευµοθώραξ : παφλαστικός ήχος µετά απότοµο µετακίνηση του θώρακος (υγρό +αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα)

28 Φυσικά σηµεία στις συνηθέστερες παθολογικές εξεργασίες του αναπνευστικού συστήµατος Πάθηση Πνευµονία Βρόγχοπνευµονία Κινητικότητα ηµιθωρακίων Ελαττωµένη συστοίχως Ήχος επικρούσεως Αµβλύς συστοίχως Ήχος αναπνοής Βρογχικός (σωληνώδες φύσηµα) Επιπρόσθετοι ήχοι Λεπτοί πρώιµοι εισπνευστικοί µη µουσικοί ρόγχοι, ήχος τριβής Φυσιολογική Φυσιολογικός Κυψελιδικός Λεπτοί-µέσοι µη µουσικοί ρόγχοι Βρογχεκτασία Φυσιολογική Φυσιολογικός Κυψελιδικός µε παράταση εκπνοής Χρονία βρογχίτις Φυσιολογική Φυσιολογικός Κυψελιδικός µε παράταση εκπνοής Λεπτοί, παχείς µη µουσικοί ρόγχοι µουσικοί ρόγχοι Λεπτοί παχείς πρώιµοι εισπνευστικοί µη µουσικοί ρόγχοι µουσικοί ρόγχοι Ήχος απηχήσεως φωνής Αυξηµένος Αυξηµένος Αυξηµένος Θέση τραχείας Φυσιολογική Φυσιολογική Φυσιολογική Φυσιολογικός Φυσιολογική

29 Φυσικά σηµεία στις συνηθέστερες παθολογικές εξεργασίες του αναπνευστικού συστήµατος Πάθηση Βρογχικό άσθµα Κινητικότητα ηµιθωρακίων Ήχος επικρούσεως Ήχος αναπνοής Φυσιολογική Φυσιολογικός Κυψελιδικός µε παράταση εκπνοής Εµφύσηµα Ελαττωµένη Τυµπανικός Κυψελιδικός ελαττωµένης εντάσεως µε ή χωρίς παράταση της εκπνοής Πνευµονική ίνωση Ελαττωµένη συστοίχως Επιπρόσθετοι ήχοι Παχείς πρώιµοι εισπνευστκοί µη µουσικοί ρόγχοι, λεπτοί παχείς µουσικοί ρόγχοι Σπάνια µουσικοί ρόγχοι Φυσιολογικός Κυψελιδικός Λεπτοί τελοεισπνευστικοί µη µουσικοί ρόγχοι Ήχος απηχήσεως φωνής Θέση τραχείας Φυσιολογικός Φυσιολογική Ελαττωµένος Trachea tug Αυξηµένος Στην εντοπισµένη, έλξη συστοίχως

30 Φυσικά σηµεία στις συνηθέστερες παθολογικές εξεργασίες του αναπνευστικού συστήµατος Πάθηση Κινητικότητα ηµιθωρακίων Ήχος επικρούσεως Ήχος αναπνοής Επιπρόσθετοι ήχοι Ήχος απηχήσεως φωνής Θέση τραχείας Ατελεκτασία Ελαττωµένη συστοίχως Αµβλύς συστοίχως Κυψελιδικός, ελαττωµένης εντάσεως, βρογχικός στην περιφερική απόφραξη Τελοεισπνευστικοί µη µουσικοί ρόγχοι Καταργηµένος στην κεντρική απόφραξη Έλξη προς το σύστοιχο ηµιθωράκιο Πνευµοθώρακας Ελαττωµένη συστοίχως Τυµπανικός συστοίχως Κυψελιδικός, ελαττωµένης εντάσεως συστοίχως, σπάνια βρογχικός _ Ελαττωµένος Απώθηση προς το αντίθετο ηµιθωράκιο Πλευρίτις Ελαττωµένη συστοίχως Αµβλύς συστοίχως Βρογχικός (πλευριτικό φύσηµα) Ήχος τριβής Ελαττωµένος ή αυξηµένος σε άφθονο υγρό Απώθηση προς το αντίθετο ηµιθωράκιο