Ανακοινώνοντας τη διάγνωση. Μελέτη περιπτώσεων Σχολιασμός περιπτώσεων Άννα Καβούρη, κοινωνική λειτουργός Υπεύθυνη Κοινωνικής Υπηρεσίας Κέντρο Ζωής Λίζα Νικολοπούλου, κλινική ψυχολόγος Επιστημονική υπεύθυνη Συμβουλευτικού Σταθμού και Τηλεφωνικής Γραμμής για το AIDS Τμήμα Παρεμβάσεων στην Κοινότητα ΚΕΕΛΠΝΟ Παρουσίαση περιπτώσεων Α. Αδάμ, ψυχολόγος, βιοχημικός MS, MBA Ε. Σουκούρογλου,ψυχολόγος
Συμβουλευτική και HIV Αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της υποβολής στη διαγνωστική εξέταση HIV Έχει ενημερωτικό και υποστηρικτικό χαρακτήρα Επιτρέπει την εξατομικευμένη εκτίμηση, διαχείριση και αντιμετώπιση των ψυχικών και κοινωνικών παραμέτρων που σχετίζονται με τη λοίμωξη Συμβάλλει στην πρόληψη Περιλαμβάνει μία τουλάχιστον συνάντηση πριν τη διεξαγωγή του τεστ (pre-counseling) και μία τουλάχιστον συνάντηση για ή μετά την ανακοίνωση του αποτελέσματος, είτε αυτό είναι θετικό είτε αρνητικό (post- counseling) Πραγματοποιείται από επαγγελματίες με ειδική εκπαίδευση στη συμβουλευτική (ή/και στην ψυχολογική υποστήριξη) καθώς και στη λοίμωξη
Case 1 Γιώργος,24 ετών Παρουσιάζει από μηνός πυρετό, διάρροια, απώλεια βάρους. Είναι καπνιστής, δεν καταναλώνει αλκοόλ, ενώ στο ατομικό αναμνηστικό αναφέρεται λοιμώδης μονοπυρήνωση προ τριμήνου. Το επάγγελμα του είναι μάγειρας και εργάζεται σε ιδιωτική επιχείρηση Είναι ΑΣΑ Προφυλάσσεται αλλά περιστασιακά έχει και απροφύλακτες επαφές. Έχει κάνει στο παρελθόν, 3-4 φορές, τη διαγνωστική εξέταση Στο τελευταίο τεστ, το αποτέλεσμα είναι θετικό για HIV. Στη συνέχεια ενημερώνεται ότι τα CD4 του είναι 320 και το ιικό φορτίο 100 χιλιάδες αντίγραφα και ότι πρέπει να ξεκινήσει φαρμακευτική αγωγή
Case 1 Γιώργος, 24 ετών Παραπέμπεται από τον ιατρό του στην Κοινωνική Υπηρεσία για ζητήματα σχετικά με: Συνέχιση κανονικής ζωής Επαγγελματική ζωή/καριέρα: τυχόν προβλήματα και εμπόδια Έντονο άγχος
Case 1 Γιώργος, 24 ετών Συμβουλευτική Κοινωνικού Λειτουργού: Ενημέρωση σχετικά με εργασιακά δικαιώματα (ενημερώνω ή όχι τον εργοδότη, ένας μήνας επιπλέον κανονικής άδειας, κίνδυνος απόλυσης μετά την ενημέρωση) Βιβλιάριο Υγειονομικού ενδιαφέροντος (ποιές εξετάσεις απαιτούνται) Μέτρα πρόληψης της μετάδοσης στον χώρο εργασίας Παραδείγματα άλλων επαγγελματιών με αντίστοιχες ανησυχίες (Γιατροί, νοσηλευτές, εκπαιδευτικοί) Ενημέρωση σχετικά με την αντιρετροϊκή αγωγή (τήρηση) - προσπάθεια καθησύχασης των φόβων του σχετικά με την εξέλιξη της νόσου
Case 1 Γιώργος, 24 ετών Συμβουλευτική Ψυχολόγου: Η Συμβουλευτική και η Ψυχοθεραπεία ; Συμβουλευτική κατά την επίδοση αρνητικού αποτελέσματος: προληπτική διάσταση
Case 2 Ρίτα, 30 ετών Ασυμπτωματική, κατά τον προγεννητικό έλεγχο του πρώτου τριμήνου, βρέθηκε με Elisa θετική. Παραπέμπεται για επανάληψη της εξέτασης Elisa και για Western Blot και στη συνέχεια στη Μονάδα Λοιμώξεων για ανακοίνωση HIV και παρακολούθηση. Είναι Αλβανή, εγκαταστημένη στην Ελλάδα από 18 χρονών Ο σύζυγός, επίσης Αλβανός, εξετάζεται και διαγιγνώσκεται θετικός στον HIV Τοζευγάριέχειήδηέναπαιδί 2,5ετών
Case 2 Ρίτα, 30 ετών Παραπέμπεται από τους γιατρούς της ΜΕΛ σε ψυχολόγο καθότι: Βρίσκεται σε κατάσταση σοκ Είναι επιφυλακτική να πάρει τα φάρμακα που της προτείνονται, ενώ χρήζει άμεσης έναρξης αγωγής
Συμβουλευτική Ψυχολόγου: Case 2 Ρίτα, 30 ετών Η ανατροπή και το πλήγμα της διάγνωσης Θεραπευτική συμμαχία Εμπιστοσύνη Ιεράρχηση αναγκών Ενημέρωση και Συμβουλευτική Ψυχική ενδυνάμωση Συμμόρφωση στην θεραπευτική αγωγή Διαταραχή στη σχέση του ζευγαριού Εργασία με το ζευγάρι και με κάθε σύζυγο ξεχωριστά
Case 2 Ρίτα, 30 ετών Συμβουλευτική Κοινωνικού Λειτουργού: Επιλογές: άδεια διαμονής για εξαιρετικούς ή ανθρωπιστικούς λόγους για να έχει πρόσβαση στο σύστημα υγείας (η δεύτερη επιλογή δίνει πρόσβαση στο επίδομα) Τι γίνεται με αιτούντες άσυλο και πρόσφυγες; Φόβος της «αποκάλυψης» στην κοινότητα Έλλειψη πολιτισμικών διαμεσολαβητών (έλλειψη εμπιστοσύνης στον διερμηνέα)
Case 3 Νίκος, 55 ετών Παντρεμένος για πολλά χρόνια, με δύο παιδιά, διατηρούσε εξωσυζυγική σχέση. Παρουσιάζει από μηνός πυρετό, βήχα, έντονη κόπωση. Στο ατομικό αναμνηστικό αναφέρεται πνευμονία προ τριμήνου. Νοσηλεύεται λόγω υποτροπιάζουσας πνευμονίας. Ο παθολόγος του συστήνει να ελεγχθεί έναντι σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων Το πρώτο screening είναι θετικό και παραπέμπεται στη Μονάδα Λοιμώξεων. Γίνεται ανακοίνωση στον ίδιο. Είναι σε στάδιο C3 κατά CDC
Case 3 Νίκος, 55 ετών Παραπέμπεται στην Κοινωνική Υπηρεσία καθότι εκφράζει: Δυσκολία συνέχισης της επαγγελματικής του δραστηριότητας, Σοβαρά οικονομικά προβλήματα: έχει χρέη στον ασφαλιστικό φορέα και σε ιδιώτες, η σύζυγος δεν εργάζεται, τα δύο παιδιά σπουδάζουν. Ανενεργό ασφαλιστικό βιβλιάριο Δυσκολία διαχείρισης της οροθετικότητας στο πλαίσιο της οικογένειας, ενοχές για τον πόνο που θα προκαλέσει στη σύζυγο.
Case 3 Νίκος, 55 ετών Συμβουλευτική Κοινωνικού Λειτουργού: Οικονομικά προβλήματα που προϋπάρχουν, μετά την ανακοίνωση της οροθετικότητας γίνονται πιο έντονα Πλαίσιο ασφαλιστικής κάλυψης για όσους έχουν χρέη στον ασφαλιστικό φορέα Προνοιακό Επίδομα Αναπηρική σύνταξη εφόσον ο ίδιος το επιθυμεί Νόμος για υπερχρεωμένα νοικοκυριά (αναφορικά με το στεγαστικό δάνειο) Στήριξη σε είδος (κουπόνια αγοράς τροφίμων)
Case 3 Νίκος, 55 ετών Συμβουλευτική Ψυχολόγου: Εκτίμηση της προϋπάρχουσας ψυχικής κατάστασης Ενημέρωση τρίτων Ιδιωτικό και δημόσιο συμφέρον Απόρρητο Άρση απορρήτου
Case 4 Ελένη,18 ετών και οι γονείς της Οι γονείς και η κόρη τους είναι οροθετικοί (κάθετη μετάδοση) Η οικογένεια ζει στην επαρχία. Οι γονείς παρακολουθούνται σε ΜΕΛ στην Αθήνα Η Ελένη παρακολουθείτο στο Παίδων μέχρι 16 ετών. Εδώ και δύο χρόνια παρακολουθείται σε Μονάδα ενηλίκων στην Αθήνα.
Case 4 Ελένη, 18 ετών και οι γονείς της Οι γονείς ζητούν να δουν την κοινωνική λειτουργό καθότι: - Τους κόπηκε το επίδομα Η προϊσταμένη της ΜΕΛ προτείνει στην Ελένη να δει την ψυχολόγο καθότι: - Είναι συνέχεια νευρική, επιθετική και μη συνεργάσιμη με το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό
Case 4 Ελένη, 18 ετών και οι γονείς της Συμβουλευτική Ψυχολόγου: Η «ετεροχρονισμένη» ανακοίνωση και η απόδοση νοήματος Μορφές διάψευσης Διαχείριση του «μυστικού» Εφηβεία και οροθετικότητα Οικογενειακή Συνάντηση
Case 4 Ελένη, 18 ετών και οι γονείς της Συμβουλευτική Κοινωνικού Λειτουργού : Στίγμα και διαχείρισή του ζώντας στην επαρχία Επίδομα ένσταση ΚΕΠΑ Συμβουλευτική σε σχέση με τη δυσκολία των γονιών να συζητήσουν το «πώς» Οικογενειακή Συνάντηση
Case 5 Βασίλης, 30 ετών Χρήστης ενδοφλέβιων ουσιών, έχει κάνει 3 προσπάθειες απεξάρτησης. Σε έναν έλεγχο της αστυνομίας βρέθηκε ότι εκκρεμεί ένταλμα σύλληψης εις βάρος του και φυλακίζεται Αποφυλακίζεται με όρους. Θέλοντας να κάνει μια «νέα αρχή», σε προσωπικό και επαγγελματικό επίπεδο, κάνει εξετάσεις και βρίσκεται θετικός σε HIV και HCV Υποτροπιάζει ως προς τη χρήση
Case 5 Βασίλης, 30 ετών Παραπέμπεται στην Κοινωνική Υπηρεσία για: Αντιμετώπιση του ζητήματος της χρήσης ουσιών Διασύνδεση με ΜΕΛ Παραμονή συμμόρφωση στην αγωγή Ασφαλιστική κάλυψη Οικονομική Στήριξη
Case 5 Βασίλης, 30 ετών Συμβουλευτική Κοινωνικού Λειτουργού - Ψυχολόγου: Χρήση και οροθετικότητα Η αντιμετώπιση του ζητήματος της χρήσης ουσιών είναι πρωτίστης σημασίας Συνεργασία με θεραπευτές προγραμμάτων απεξάρτησης Διασύνδεση με ΜΕΛ Αξιοποίηση της γνώσης, ενός αποτελέσματος, μιας παροχής Παραμονή συμμόρφωση στην αγωγή (όσο είναι ενεργός ΧΕΝ είναι αδύνατο να ακολουθήσει τη φαρμακευτική αγωγή) Αστεγία και ΧΕΝ (έλλειψη ολοκληρωμένης δομής στήριξης-αναφορικά με τη φιλοξενία, τη σίτιση, την φαρμακευτική αγωγή και την ασφαλή χρήση ουσιών) Ασφαλιστική κάλυψη (σε δεύτερο χρόνο όσο είναι άστεγος δεν μπορεί να έχει ασφ. Βιβλιάριο, ούτε επίδομα) Οικονομική Στήριξη (σε δεύτερο χρόνο)
Συμπερασματικά Γνώση, τεχνική αλλά και επεξεργασία προκαταλήψεων και άνοιγμα στο καινούργιο και στο μοναδικό Η σημασία της διεπιστημονικής προσέγγισης και συνεργασίας Σας ευχαριστούμε